Ishemična srčna bolezen

Ishemična srčna bolezen (CHD) - organska in funkcionalna poškodba miokardija, ki jo povzroča pomanjkanje ali prenehanje krvne oskrbe srčne mišice (ishemija). IHD se lahko pojavi akutno (miokardni infarkt, srčni zastoj) in kronični (angina pektoris, postinfarcijska kardioskleroza, srčno popuščanje). Klinični znaki IHD so določeni s posebno obliko bolezni. IHD je najpogostejši vzrok nenadne smrti na svetu, vključno z ljudmi delovne dobe.

Ishemična srčna bolezen

Ishemična srčna bolezen je resen problem sodobne kardiologije in medicine na splošno. V Rusiji se vsako leto povzroči okrog 700 tisoč smrtnih primerov, ki jih povzročajo različne oblike IHD, na svetu je umrljivost zaradi ishemične bolezni srca okoli 70%. Koronarna srčna bolezen večinoma prizadene moške aktivne starosti (od 55 do 64 let), kar vodi do invalidnosti ali nenadne smrti.

V ospredju razvoja IHD je neravnovesje med potrebo po srčni mišici pri oskrbi s krvjo in dejanskim koronarnim pretokom krvi. To neravnovesje se lahko razvije v povezavi z močno povečano potrebnostjo miokarda pri oskrbi s krvjo, vendar z neustreznim izvajanjem ali ob običajnih potrebah, toda z izrazitim zmanjšanjem koronarnega kroga. Pomanjkanje krvne oskrbe za miokardijo je še posebej izrazito v primerih, ko se koronarni krvni pretok zmanjša, in potreba srčne mišice v toku krvi močno narašča. Nezadostno oskrbo s krvjo v srčnih tkivih, njihovo stresanje kisika se kaže v različnih oblikah koronarne srčne bolezni. Skupina IHD vključuje akutne in kronične bolezni miokardne ishemije, ki ji sledijo naslednje spremembe: distrofija, nekroza, skleroza. Te razmere v kardiologiji se štejejo, vključno, in kot samostojne nosološke enote.

Vzroki in dejavniki tveganja za koronarno srčno bolezen

Velika večina (97-98%) klinični primeri bolezni koronarnih arterij ateroskleroza koronarnih arterij različnih stopnjah izraženosti, nepomembno aterosklerotičnega plaka zmanjševanju lumen do popolne vaskularne okluzije povzročajo. S 75% koronasistenoze se celice srčne mišice odzovejo na pomanjkanje kisika in angina v napetosti razvije angino.

Drugi vzroki za IHD vključujejo tromboembolijo ali krče koronarnih arterij, ki se običajno razvijejo v ozadju že obstoječe aterosklerotične lezije. Srčni spaz povečuje oviranje koronarnih posod in povzroča manifestacije ishemične bolezni srca.

Dejavniki, ki prispevajo k nastanku IHD, vključujejo:

Spodbuja razvoj ateroskleroze in poveča tveganje koronarne srčne bolezni za 2-5 krat. Najbolj nevarna v smislu tveganja IHD so hiperlipidemija vrst IIa, IIb, III, IV, kot tudi zmanjšanje vsebnosti alfa-lipoproteinov.

Arterijska hipertenzija poveča verjetnost razvoja koronarne arterijske bolezni za 2-6 krat. Pri bolnikih s sistoličnim krvnim tlakom 180 mm Hg, Art. in višja ishemična bolezen srca se pojavi do 8-krat pogosteje kot pri hipotenzivnih bolnikih in ljudeh z normalno ravnijo krvnega tlaka.

Glede na različne podatke, kajenje cigaret povečuje incidenco IHD v 1,5-6 krat. Smrtnost pri koronarnih boleznih srca pri moških 35-64 let, dimljena 20-30 cigaret dnevno, je dvakrat višja kot pri nekadilcih iste starosti.

Fizično neaktivni ljudje tvegajo CHD 3-krat več od tistih, ki vodijo aktiven življenjski slog. Pri kombinirani hipodinamiji s prekomerno telesno maso se to tveganje poveca.

  • zmanjšana toleranca na ogljikove hidrate

Pri diabetes mellitusu, vključno s skritimi, se tveganje za incidenco koronarne srčne bolezni poveča za 2-4 krat.

Faktorji, ki ogrožajo razvoj IHD, bi morali vključevati tudi dedno zapuščino, moške spolne in starejše bolnike. S kombinacijo več dejavnikov, ki povzročajo predispozicijo, se stopnja tveganja pri razvoju koronarne srčne bolezni bistveno poveča.

Vzroki in hitrost razvoja ishemije, njegovo trajanje in resnost, začetno stanje kardiovaskularnega sistema posameznika določajo pojav te ali druge oblike ishemične bolezni srca.

Klasifikacija ishemične bolezni srca

Kot delovna razvrstitev, po priporočilu Svetovne zdravstvene organizacije (WHO) (1979) in Centra za vseevropsko znanstveno raziskovanje Akademije medicinskih znanosti ZSSR (1984), kardiologi-kliniki uporabljajo naslednjo sistematizacijo oblik IHD:

1. Nenadna koronarna smrt (ali primarno srčno popuščanje) je nenadno, nepričakovano, nepričakovano stanje, domnevno na podlagi električne nestabilnosti miokarda. Nenadna koronarna smrt pomeni trenutno ali smrt najkasneje 6 ur po srčnem napadu v prisotnosti prič. Nenadno koronarno smrt dodelite z uspešnim oživljanjem in s smrtnim izidom.

2. Angina pectoris:

  • Stenokardija stresa (obremenitve):
  1. stabilen (z opredelitvijo funkcionalnega razreda I, II, III ali IV);
  2. nestabilna: prva pojavna, progresivna, zgodnja pooperativna ali postinfarkcijska angina;
  • spontana angina (sinovialna, variantna, vazospastična, stenokardija Prinzmetala)

3. Brezbarvna oblika miokardne ishemije.

4. miokardni infarkt:

  • velikega žarišča (transmuralni, Q-infarkt);
  • majhno žarišče (ne Q-infarkt);

6. Okvarjeno srčno proženje in ritem (obrazec).

7. Srčno popuščanje (oblika in stopnja).

V kardiologiji, je pojem "akutnega koronarnega sindroma", ki združuje različne oblike koronarne srčne bolezni: nestabilna angina pektoris, miokardni infarkt (Q-zob z in brez Q zobca). Včasih je v isto skupino vključena nenadna koronarna smrt zaradi bolezni koronarnih arterij.

Simptomi koronarne srčne bolezni

Klinične manifestacije IHD določajo specifična oblika bolezni (glejte miokardni infarkt, angina pektoris). Na splošno ima koronarna srčna bolezen valovit tečaj: obdobja stabilno normalnega zdravja se spreminjajo z epizodami poslabšanja ishemije. Približno 1/3 bolnikov, zlasti z bolečino brez miokardialne ishemije, sploh ne čutijo prisotnosti IHD. Napredovanje ishemične bolezni srca se lahko počasi razvija že desetletja; obenem se lahko oblike bolezni spremenijo in posledično tudi simptomi.

Pogosti manifestacije IHD vključujejo bolečine v prsih, povezanih s fizičnim naporom ali stresom, bolečino v hrbtu, roki in spodnji čeljusti; kratka sapa, povečan srčni utrip ali občutek prekinitve; slabost, navzea, omotica, zamegljen vid in omedlevica, pretirano znojenje. Pogosto je CHD odkrit že v fazi razvoja kronične srčne popuščine s pojavom edema na spodnjih okončinah, izrazito dispnejo, kar povzroči, da bolnik vzame prisilni položaj v sedečem položaju.

Navedeni simptomi koronarne srčne bolezni se običajno ne pojavijo hkrati z določeno obliko bolezni, obstaja prevalenca nekaterih manifestacij ishemije.

Predhodniki primarnega srčnega zastoja pri ishemični bolezni srca so paroksizmični občutki neprijetnosti za prsnico, strah pred smrtjo in psiho-čustvena labilnost. Ko nenadna srčna smrt, bolnik izgubi zavest, da je prenehanje dihanja, ni pulza na glavne arterije (stegnenice, karotidne), srčni zvoki niso poslušali, učenci širijo, koža postane bledo sivkasto. Primeri primarnega srčnega zastoja predstavljajo do 60% smrtonosnih izidov IHD, predvsem na predbolniškem stadiju.

Zapleti koronarne srčne bolezni

Hemodinamične motnje v srčni mišici in njene ishemične poškodbe povzročajo številne morfnofunkcionalne spremembe, ki določajo obliko in prognozo koronarne srčne bolezni. Rezultat miokardne ishemije so naslednji mehanizmi dekompenzacije:

  • pomanjkanje energetskega presnovka miokardnih celic - kardiomiociti;
  • "Omamljene" in "spanje" (ali mirovanje) miokardija - oblike krčenja kontraktilnosti levega prekata pri bolnikih z IHD, ki so prehodne;
  • razvoj razpršene aterosklerotične in žariščne postinfarkcijske kardioskleroze - zmanjšanje števila delujočih kardiomiocitov in razvoj vezivnega tkiva na njihovem mestu;
  • krvavitev sistoličnih in diastoličnih funkcij miokarda;
  • Motnja razdražljivosti, prevodnosti, avtomatizma in miokardne kontraktilnosti.

Navedene morfološko-funkcijske spremembe v miokardiju v IHD privedejo do razvoja trajnega zmanjšanja koronarnega cirkulacije, t.j. srčnega popuščanja.

Diagnoza koronarne srčne bolezni

Diagnozo IHD izvajajo kardiologi v pogojih kardiološke bolnišnice ali dispanzerja s posebnimi instrumentalnimi tehnikami. Pri intervjuju s pacientom se pojasnijo pritožbe in prisotnost simptomov, značilnih za koronarno srčno bolezen. Pri pregledu se ugotovi prisotnost edema, cianoze kože, hrupa v srcu, motenj ritma.

Laboratorijske diagnostične teste zahteva preučevanje specifičnih encimov, zemljo v nestabilne angine pektoris in miokardnega infarkta (kreatin fosfokinaze (v prvih 4-8 urah), troponina-I (7-10 ur), troponin-T (za 10-14 ur) aminotransferaze, laktat dehidrogenaza, mioglobin (v prvem dnevu)). Ti intracelularni proteinski encimi pri uničenju kardiomiocitov se sproščajo v kri (resorpcija-nekrotični sindrom). Izvaja študij skupnega holesterola, LDL (aterogenih) in visoko (antiatherogenic) gostote, trigliceridov, glukoze v krvi, ALT in AST (nespecifični citolizo oznakama).

Najpomembnejši način diagnosticiranja srcnih bolezni, vključno z ishemično boleznijo srca, je EKG - snemanje električne aktivnosti srca, kar omogoča odkrivanje kršitev normalnega načina miokarda. Ehokardiografija - metoda ultrazvokovega srca vam omogoča, da si ogledate velikost srca, stanje votlin in ventilov, ocenite kontrakcijo miokarda, akustični šum. V nekaterih primerih z IHD izvajamo stresno ehokardiografijo - ultrazvočno diagnostiko z uporabo dozirane telesne aktivnosti, ki registrira miokardialno ishemijo.

Pri diagnozi ishemične bolezni srca se pogosto uporabljajo funkcionalni testi z obremenitvijo. Uporabljajo se za določanje zgodnjih faz IHD, če motenj še ni mogoče določiti v mirovanju. Kot testi obremenitve, hoje, plezanje po stopnicah, obremenitve na simulatorjih (vadbeno kolo, tekalne steze), ki jih spremlja EKG-fiksacija srčne funkcije. Omejeno uporabo funkcionalnih vzorcev v številnih primerih je posledica nezmožnosti, da bolniki izpolnijo zahtevano količino obremenitve.

Holter vsakodnevno spremljanje EKG predpostavlja registracijo EKG opravljenega čez dan in razkriva občasne nepravilnosti pri delu srca. Za raziskave je prenosna naprava (Holter monitor), pritrjena na rami ali pasu bolnika in merite, kakor tudi samo-opazovanja dnevnik, v katerem je pojasnila bolnikov za ure njihovi ukrepi in spremembe v zdravstvu. Podatki, pridobljeni med spremljanjem, se obdelajo na računalniku. spremljanje EKG nam omogoča ne le prepoznati simptome bolezni srca in ožilja, pa tudi vzrokov in pogojev za njihov videz, kar je še posebej pomembno pri diagnozi angine.

Transezofagna elektrokardiografija (PPEH) omogoča podrobno oceno elektro-ekscitabilnosti in prevodnosti miokarda. Bistvo metode je uvajanje senzorja v požiralnik in snemanje srčnega delovanja, zaobidejo motnje, ki jih povzročajo koža, podkožna maščoba in prsni koš.

Izvajanje koronarne angiografije pri diagnozi koronarne srčne bolezni omogoča kontrastno posodo miokarda in ugotavljanje kršitev njihove prehode, stopnje stenoze ali okluzije. Koronarografija se uporablja za reševanje problema srčne kirurgije. Z uvedbo kontrastnega sredstva so možni alergijski dogodki, vključno z anafilaksijo.

Zdravljenje koronarne srčne bolezni

Taktike zdravljenja različnih kliničnih oblik IHD imajo lastne posebnosti. Kljub temu je mogoče določiti glavne smernice za zdravljenje koronarne srčne bolezni:

  • nefarmakološko zdravljenje;
  • zdravljenje z zdravili;
  • kirurško revaskularizacijo miokarda (aorto-koronarni bypass);
  • uporaba endovaskularnih metod (koronarna angioplastika).

Zdravljenje brez zdravil vključuje ukrepe za odpravo načina življenja in prehrane. Pri različnih prikazih ishemične bolezni srca je prikazana omejitev načina delovanja, tj. V primeru stresa se povečuje potreba miokarda pri oskrbi s krvjo in kisika. Nezadovoljstvo s to zahtevo srčne mišice dejansko povzroča manifestacije IHD. Zato je v vseh oblikah ishemične bolezni srca režim zdravljenja bolnika omejen, sledi postopno širjenje med rehabilitacijo.

Prehrana v IHD vključuje omejitev vnosa vode in soli s hrano za zmanjšanje obremenitve srčne mišice. Za upočasnitev napredovanja ateroskleroze in boj proti debelosti je predpisana prehrana z nizko vsebnostjo maščob. Limited, kolikor je to mogoče, izključene naslednje skupine izdelkov: živalske maščobe (maslo, mast, maščobne meso), prekajene in ocvrte hrane, hitro absorbira ogljikovih hidratov (maslo pecivo, čokolada, pecivo, sladkarije). Da bi ohranili normalno težo, je treba uravnotežiti porabljeno in porabljeno energijo. Če je potrebno, zmanjšati težo primanjkljaja med porabljeno in potrošnega oskrbo z energijo mora biti najmanj 300 KC dnevno, ob upoštevanju, da je nekega dne med normalno telesno aktivnostjo oseba preživi okoli 2000-2500 KC.

Terapija z zdravili za IHD je predpisana s formulo "A-B-C": antiagregacijska sredstva, β-blokatorji in hipoholesterolemična zdravila. V lahko odsotnost kontraindikacij dodeliti nitrate, diuretike, antiaritmična zdravila, in drugi. Neučinkovitost tekočega terapije z zdravili za bolezni srca in ožilja in nevarnost miokardnega infarkta dne, označuje posvetovanju srčni kirurg odloča o kirurškem posegu.

Po kirurški revaskularizaciji (koronarnih arterij by pass presaditev - CABG) zatekla obnoviti prekrvavljenost mestu ishemije (neovaskularizacija) z odpornostjo proti farmakološkim zdravljenja izvedenih (npr stabilna angina III in IV FC). Metoda temelji na uvedbi CABG autovenous anastomozo med aorto in srčno seno obolelo arterije pod njegovo zožitvijo ali okluzije. To ustvarja vaskularno posteljico ob straneh, ki prinaša kri na mesto miokardne ishemije. CABG operacije se lahko izvajajo z uporabo umetnega cirkulacije ali delovnega srca. Z minimalno invazivnih kirurških posegov v IHD nanaša perkutano transluminalno koronarno angioplastiko (PTCA) - balon "širitev" stenotične posoda, čemur sledi implantacijo stenta okvirju, ki imajo za ustrezno lumen pretoka krvi.

Prognoza in preprečevanje koronarne srčne bolezni

Opredelitev prognoze za IHD je odvisna od medsebojne povezanosti različnih dejavnikov. Torej kombinacija koronarne srčne bolezni in arterijske hipertenzije, hude motnje lipidnega presnovka in diabetes mellitus negativno vpliva na napoved. Zdravljenje lahko le upočasni stalno napredovanje IHD, vendar ne ustavi njegovega razvoja.

Najbolj učinkovito preprečevanje bolezni srca in ožilja, je za zmanjšanje škodljivih učinkov groženj: izključitev alkohola in tobaka, psiho-čustveno preobremenitve, ohranjanje optimalne telesne teže, telesna vadba, nadzor krvnega tlaka, zdravo hrano.

Ishemična bolezen srca: kako nevarna?

Srce je edinstven organ, ki opravlja črpalno funkcijo. Zagotavlja krvni obtok, kar 100.000 utripov na dan, 3 milijone udarcev na mesec, črpanje 170 litrov krvi na dan.

Srce je glavni organ kompleksnega kardiovaskularnega sistema, njegova masa je v povprečju 300 gramov. Med krčenjem srca desna prekrvavitev potisne kri v pljuča, da nasiči s kisikom, in iz levega prekata dobi krv, obogatena s kisikom, vse organe našega telesa. Neprekinjeno oskrbo s kisikom v srcu zagotavljajo koronarna plovila. Te arterije prinašajo kisik in hranila v srčno mišico, brez katerih srce ne more delovati.

Ponavadi dobro delujoče srce nas ne moti in celo pozabimo na njen obstoj. Toda tu prihaja trenutek, ko se srce počuti.

Bolezni srca so drugačne, najpogostejša pa je tudi njihova koronarna srčna bolezen (IHD).

Kaj je ishemična srčna bolezen in angina pektoris, kakšni so vzroki njihovega izvora?

V srcu IHD je zoženje in blokada glavnih koronarnih arterij z aterosklerotnimi plakami. Na notranji površini arterij (navadno zelo gladka in celo) so značilne rastline - plošče, ki štrlijo v votlino krvne žile, kot je "rja v ceveh". Sčasoma bodo postali bolj in bolj, ko se lumen plovilo zoži na 70%, težave se pojavljajo v pretok krvi in ​​posledično moti ravnovesje med dovajanja kisika v mišice srca in potrebo po njej. Istočasno se razvije stradanje kisika (hipoksija) celic.

Ker so v tem stanju celice tudi pomanjkanje hranilnih snovi in ​​so izpostavljene akumulacijskim produktom vitalne aktivnosti. Celoten sklop motenj vitalnih funkcij srčnih celic v pogojih nezadostne oskrbe s krvjo se imenuje ishemija. Po velikosti aterosklerotičnih plakov je odvisna od stopnje ishemije - večja kot je plakih, v tem zaporedju, ožji lumen plovila, manj krvi skozi njo, potem bo tkivo dobi manj kisika in hranilnih snovi, bolj izrazite bodo manifestacije angine. Plaketa lahko popolnoma zapre lumen posode in blokira pretok krvi. Enako kot mehanizem nastanka ishemije pri spazem (nenadno zoženja) koronarnih arterij.

Kako se izkazuje CHD?

Torej, če srčna mišica ne dobi dovolj kisika in hranil, se razvije angina. Če dobava kisika in hranilnih snovi popolnoma preneha, se razvije miokardni infarkt.

Najpogosteje se bolezen kaže v ozadju fizičnega stresa ali čustvenega stresa. Na tej točki je bolečina ali občutek stiskanja, gravitacija za prsnico - prvi znak o morebitnem razvoju bolezni srca.

Najpogostejša oblika ishemične bolezni srca je angina. Angina (prej znan kot "angina") - bolezen, katere glavni simptomi so bolečine v prsih stiskal, tleskom (seva) z levo roko, leva polovica spodnji čeljusti, zob, ramen in tako naprej. Lahko tudi moti občutek težnosti, pekoč občutek, tlak za prsnico, občutek pomanjkanja zraka, včasih lahko moti bolečino v zgornjem delu trebuha. Takšna bolečina se kažejo v obliki kratkih (5-10 min) napadov, ki se lahko ponovi z različnimi frekvencami. Izzove napad angine lahko fizični stres, čustveni stres, hladen zrak, kajenje. Napadi se lahko razvijejo kadarkoli v dnevu. Najpogosteje se razvijejo v zgodnjih jutranjih urah.

Kljub dejstvu, da imajo napadi angine pektoris veliko manifestacij, pri eni in isti osebi napadi nadaljujejo monotono.

Angina je lahko:

Stabilna angina - ko se napadi angine dolgo časa pojavijo po enakem obremenitvi in ​​z isto frekvenco ter imajo enak značaj.

Nestabilna angina - se kaže s povečanjem napadov, ki se lahko pojavijo z manj stresa, postanejo močnejši in dlje časa. Nestabilna angina pektoris je opozorilo: "Previdnost, tveganje za nastanek miokardnega infarkta! Takoj na zdravnika! "

Nestabilna ali progresivna angina je značilna povečanje pogostnosti napadov in njihova resnost, zmanjšanje običajne razdalje med hojo. Bolečina se lahko pojavi celo v mirovanju, običajna doza nitroglicerina pa ne vpliva vedno, zato jo je treba povečati. Poveča se nevarnost miokardnega infarkta in drugih resnih zapletov!

Če bolečina postane bolj intenziven in traja več kot 20-30 minut, ponavljajočih se valov v mirovanju, je huda slabost in anksioznost, pospeši srčni utrip in krvni tlak močno niha, potrebujejo nujno zdravniško pomoč ali zdravljenje v ambulante. V takšni situaciji je treba najprej sumiti na miokardni infarkt.

Kako identificirati angino pektoris?

Diagnoza angine pektoris temelji predvsem na podrobnem vprašanju bolnika, temeljiti analizi pritožb pacientov in značilnosti poteka bolezni. Vendar pa lahko za potrditev diagnoze in razjasnitev resnosti bolezni zdravnik predpiše dodatne metode preiskave: evidentiranje EKG v mirovanju in na višini napada bolečine. Registracija EKG ima izredno pomembno vlogo pri pregledu starejših bolnikov. EKG pogosto omogoča, da ugotovite, da je že utrpel miokardni infarkt ali motnje srčnega ritma.

Posebno mesto v diagnozi se izvaja s testi izjemnih situacij, medtem ko se med bolnikovo telesno dejavnostjo spremlja EKG (tračna tekočina, veloergometer). Vendar je treba vedeti, da je zunaj napada lahko EKG angina pektoris normalna.

Veliko koristnih informacij je mogoče pridobiti s 24-urnim zapisom ECG (Holter ECG monitoring), kadar je v gospodinjskih razmerah ohranjen trajni zapis ECG.

Če te raziskave ni dovolj, lahko zdravnik predpiše bolj prefinjene metode diagnosticiranja: koronarno angiografijo (kontrast študije pomembnih koronarnih žil), in perfuzijsko scintigrafijo (radio nukleidnoe srčne mišice).

Dejavniki tveganja

Številne znanstvene študije so omogočile prepoznavanje dejavnikov, ki prispevajo k razvoju in napredovanju IHD. Imenujejo se dejavniki tveganja.

Hkrati so glavni populacijski dejavniki tveganja za nastanek koronarne arterijske bolezni, ki so vzročno povezani s to boleznijo,

  • motnje presnove maščevja (lipidov), zvišan nivo holesterola;
  • visok krvni tlak (več kot 140/90 mm Hg);
  • kajenje;
  • diabetes mellitus, krvavitev presnovka ogljikovih hidratov.

Med dejavnike tveganja so tisti, na katere lahko vplivate:

  • kajenje;
  • arterijska hipertenzija;
  • zvišan holesterol;
  • stres;
  • prekomerna telesna teža;
  • fizična nedejavnost.

Kot je pokazala praksa, bolniki s IHD imajo obenem več dejavnikov tveganja. V tem primeru se njihov negativni učinek povzame in se praviloma poveča večkrat.

Faktorji tveganja prispevajo k pojavu in napredovanju IHD in njihova korekcija je osnova za preprečevanje IHD.

Zdravljenje koronarne srčne bolezni

Obstajata dva glavna pristopa k zdravljenju koronarne srčne bolezni.

Prvi je namenjen podaljšanju življenjske dobe pacienta s preprečevanjem smrtonosnih zapletov bolezni. Ta pristop velja za glavnega. Vključuje:

  • popravek dejavnikov tveganja;
  • uporaba zdravil, ki znižujejo holesterol v krvi - statini;
  • uporaba zdravil, ki vplivajo na intravaskularno trombozo - antiagregacijska sredstva;
  • uporaba zdravil, ki ščitijo steno posode pred poškodbami;
  • zaviralci angiotenzinske konvertaze (zaviralci ACE), zaviralci adrenergičnih receptorjev beta, antagonisti kalcija, nitrati, citoproteini.

Popravek dejavnikov tveganja

Prvič, kajenje, je odgovor nedvoumen: zdravje in nikotin nista združljiva. Nikotin - je eden glavnih sovražnikov kardiovaskularnega sistema, da ima več škodljivih učinkov na bolnikovo telo: povečuje krvni tlak, zožuje krvne žile, izzove aritmije, pospešuje odlaganje "slab" holesterola v stenah krvnih žil, poveča strjevanje krvi, zmanjšuje delež kisika v krvi. Vse to lahko povzroči nastanek kardiovaskularnih zapletov pri bolnikih s IHD, vključno z miokardnim infarktom. Zato je zaželeno prenehati s kajenjem.

Drugič, potrebno je upoštevati prehrano, razviti določeno naravo prehrane. Znano je, da nekatera živila vsebujejo velike količine holesterola. Visoka raven holesterola vodi v razvoj ateroskleroze.

Zato je treba izključiti ali močno omejiti uporabo takih izdelkov. Proizvodi z visoko vsebnostjo holesterola vključujejo: maščobo, jetra, maslo, kislo smetano, smetano, jajčne rumenjake, polnomastno mleko, maščobne sire. Koristno uvesti v prehrani več zelenjave, mlečnih izdelkov z nizko vsebnostjo maščobe, rastlinsko olje, pusto meso, ribe, perutnina, kruh iz pšenične moke ali otrobov, žita, ki vsebuje veliko vlaknin (ovsena kaša, žitni otrobi). Maslo je treba zamenjati z mehko margarino, kot so "RAMA Vitality" in "RAMA Olivio". Temeljijo na mešanici olj: sončničnih ali sojinih in rastlinskih trdnih maščob, ki so narejene iz semen posebnih oljnih dlani. Vse te sestavine ne vsebujejo holesterola.

Tretjič, pomembno je boj proti prekomerni telesni teži. Prekomerna telesna teža ni kozmetični problem. To je tveganje za razvoj številnih bolezni: diabetesa, hipertenzije, žolčnih kamnov in drugih bolezni, ki lahko poslabšajo potek IHD.

Četrtič, vodi aktivno življenje, naredi fizične vaje. Ponujamo vam 9 nasvetov za povečanje fizične aktivnosti, kar je seveda bolje, da se še enkrat pogovorite s svojim zdravnikom:

  • 1. Uporabljajte stopnice namesto dvigala.
  • 2. Pojdite na delo in pojdite v nakupovanje.
  • 3. Prekinite prevoz.
  • 4. Naredite več dela po hiši.
  • 5. Delajte na vrtu in v državi, kolikor je to mogoče.
  • 6. Razumno uporabite kolo.
  • 7. Za kosilo, hodite.
  • 8. Redno izvajati koristne vaje: fizioterapevtske vaje, dihalna gimnastika.
  • 9. Združite telesno dejavnost s pozitivnimi čustvi: glasbo, umetnostjo, hobijem, komunikacijo s prijatelji itd.

Petič, poskusite izogniti stresnim situacijam ali se naučiti spoprijeti z njimi. To so ukrepi za preprečevanje ali zmanjšanje psihoemotionalne preobremenitve. Treba se je naučiti, kako upravljati svoja čustva in pravilno oceniti določeno situacijo, ob upoštevanju njenega resničnega pomena.

Priporočljivo je, da se izogibate konfliktnim situacijam, kadar koli je to mogoče, da pridobite pozitivna čustva. Dober učinek ima tudi najljubšo stvar (hobi). V arzenalu zdravstvenih izdelkov lahko vključite sistem psihološkega treninga (auto-treninga) in tehnike sproščanja, ki povečujejo stabilnost živčnega sistema v stresnih situacijah.

Statini

Ko se raven holesterola znatno poveča, bo celo skrbna skladnost z dieto zmanjšala za največ 5-15%. Če torej s takšno prehrano ravni holesterola ostanejo na nezadovoljivi ravni, je potrebna uporaba sredstev za zniževanje maščob. Trenutno obstaja več različnih skupin za zniževanje lipidov, vendar se je izkazalo, da znižanje ravni "slabega" holesterola in tveganje zapletov ateroskleroze samo zdravil iz skupine statinov: fluvastin, atrovastin, simvastin, pravastin.

Antiagreganti

Preprečevanje akutne vaskularne tromboze preprečuje pacienta z razvojem nestabilne angine pektoris in miokardnega infarkta - najbolj nevarnih, akutne oblike ishemične bolezni srca. Zato je imenovanje zastopnikov, ki vplivajo na tromboza procesov - pomemben sestavni del preprečevanje koronarnih dogodkov. Glavna antiagregacijska zdravila v sodobni praksi so aspirin, tiklopidin, klopidogrel.

Zaviralci ACE

Najpogosteje uporabljeni v sodobni praksi za zdravljenje hipertenzije in srčnega popuščanja so zaviralci angiotenzinske konvertaze, tako imenovani zaviralci ACE.

Nitrati

Nitrati se uporabljajo za lajšanje anginskih napadov in njihovo preprečevanje. Ta zdravila so bila uporabljena že vrsto let. Zelo pomembno je, da vedno nosite tablete z nitroglicerinom in jih je treba zaščititi pred toploto in svetlobo. Nitrati se predpisujejo v različnih oblikah: tablete, kapsule, pršilo, mazilo, omet.

Kako olajšati napad angine

Če imate napad angine, uporabite nitroglicerin, postavite eno tableto pod jezik.

  • Preden vzamete nitroglycerin, se lahko drog sprosti omotica;
  • pustite, da se tableta popolnoma raztopi. Ne zdrobite tablete, zdravilo ne bo delovalo;
  • je treba počakati 5 minut in, če se angina vztraja, je treba vzeti še eno tableto nitroglicerina;
  • je treba počakati še 5 minut, če je angina odpravljena - sprejeti tretjo tableto nitroglicerina.

Opomba: Če je bolečina v srcu traja dlje kot 15 minut in ne mine po zaužitju treh tablet nitroglicerina, se obrnite na reševalce in traja 1 / 2-1 aspirina -perhaps, ki jih razvije miokardni infarkt!

Beta-blokatorji

Ta zdravila zmanjšajo količino kisika, ki je potrebna za delovanje srca med telesno ali čustveno obremenitvijo. Upočasnijo srce in znižajo krvni tlak. Zelo pomembno je, da jih vzamete nenehno in ne prenehajte jemati zdravila, ne da bi se posvetovali z zdravnikom. Ta zdravila se uporabljajo za zmanjšanje mehanskega dela srca, preprečevanje kapi, motnje srčnega ritma, prekomerno povišanje krvnega tlaka med fizičnega ali psihičnega in čustvenega stresa. Če beta-blokatorja, ne more biti dodeljena zaradi kontraindikacij ali intolerance (npr sočasna astme, kronične obstruktivne pljučne bolezni, periferne arterijske bolezni, hipotenzije, ali normalnim krvnim tlakom, diabetesom, itd), je priporočljiv dodeliti Coraxan ( ivabradin).

Kalcijev antagonist

Kalcijevni antagonisti preprečujejo nastanek anginskih napadov. Ta zdravila razširjajo arterije, vključno s koronarnimi arterijami. Posledično se olajša krvni pretok, velika količina krvi v miokardni tok. Zdravila zmanjšujejo tudi visok krvni tlak.

Citoprotectors

Miokardni citoproteini so posebna skupina (Preductal MB). Ta zdravila varujejo neposredno miokardne celice v času ishemije s pomanjkanjem kisika. Ne vplivajo na srčni utrip in krvni tlak, praviloma njihov sprejem ne spremlja razvoj neželenih učinkov. Poleg tega so ruski in evropski strokovnjaki z zadrževanjem anginskih napadov na ozadju zdravil za hemodinamiko priporočili imenovanje zdravila Preductal CF za povečanje učinkovitosti antianginalnega učinka.

Kirurške metode zdravljenja koronarne srčne bolezni

Če potek IHD kljub zdravljenju napreduje in omejuje normalno življenje bolnika, je morda potrebna kirurška terapija.

Katere metode kirurškega zdravljenja obstajajo?

Operacija koronarnega obvoda je najpogostejša operacija za zdravljenje angine pektoris. Hkrati se uporablja bolnikova lastna posoda, s katero se krvni tok obnovi ob prehodu blokirane arterije. Število shuntov je odvisno od števila prizadetih arterij.

Koronarno angioplastiko (balon dilatacija) - postopek, pri katerem je obnovljena lumnu plovilo s pomočjo napihljivega balona vstavi v arterijo.

Stentiranje je postopek, v katerem je v lumen posode nameščena spirala, ki razširi prizadeto arterijo.

Vendar pa se zaveda, da kirurgija - je pomemben korak pri zdravljenju bolezni srca in ožilja, vendar ne popolnoma pozdravi, tako da tudi z dobro zdravstveno stanje bolnika je treba upoštevati ukrepe za preprečevanje napredovanje ateroskleroze srčnih žil, in prejemajo podporno terapijo.

Kako živeti z angino pektoris?

Kakovost življenja bolnika z angino in življenjsko dobo je odvisna od:

  • zgodnje odkrivanje bolezni;
  • upoštevanje režima zdravil;
  • spremembe življenjskega sloga in odprava dejavnikov tveganja.

Ishemična bolezen srca: kaj je to in kako ga zdraviti

Srčne bolezni bistveno otežujejo življenje, spremenijo svoj navaden ritem. Ti vključujejo patologijo IHD, pri čemer je nepravočasno zdravljenje preobremenjeno z invalidnostjo ali celo s smrtnim izidom. Pri bolnikih s to diagnozo se smrt pojavlja v 40% primerov, zato je zelo pomembno diagnosticirati negativne spremembe časa in sprejeti ukrepe za vzdrževanje srčnega zdravja.

Kaj je ishemična bolezen srca in kako nevarna je

IHD se pojavi z akutnimi ali kroničnimi poškodbami miokarda. Ta proces je posledica podhranjenosti mišice ali popolne odsotnosti krvi. Etiologija problema je raznolika, vendar v vseh primerih pride do disfunkcije sistema koronarnih arterij. Pogosteje se motnja diagnosticira ob ozadju aterosklerotičnih sprememb, ki povzročajo zoženje posod.

Kot smo že opozorili, je pomanjkanje zdravljenja obremenjeno z izrazitim poslabšanjem stanja, vključno z invalidnostjo ali celo z ustavitvijo vitalnega organa. V skladu z mednarodnim sistemom ICD-10 je IHD dodeljena šifra I20-I25.

Vzroki patologije

Ishemična srčna bolezen se razvije, ko so potrebe po mišicah in koronarni pretok krvi v neravnovesju. Proces temelji na:

  • Ateroskleroza arterij, če se njihov lumen zoži za 70% ali več.
  • Spazma nespremenjenih plovil.
  • Motnje mikrocirkulacije v tkivih miokarda.
  • Povečana aktivnost krvnega strdka.

Ključ je prvi razlog za seznam. Razvoj ateroskleroze je posledica kopičenja holesterola in nastanka plakov na žilnih stenah. Postopoma povečujejo velikost, preprečujejo pretok krvi. Naslednja faza je preoblikovanje patoloških struktur, pojav razpok, rupture, aktivacija tromboze. Če je lumen blokiran za 90%, se znatno poslabšanje stanja s IHD opazuje tudi v mirovanju.

Spodbujanje dejavnikov

Nevarni simptomi se kažejo, če so izpolnjeni naslednji pogoji:

  • Starost več kot 50 let, zlasti pri moških.
  • Naslednja nagnjenost.
  • Aktivno kajenje, če dan porabi več kot 10 tobačnih izdelkov.
  • Visok holesterol - hiperlipidemija.
  • Prisotnost v anamnezi arterijske hipertonije, maščevja, diabetesa.
  • Sedentaren življenjski slog, neustrezna fizična aktivnost.
  • Pomanjkanje uravnotežene zdrave prehrane.

Pri ženskah se lahko simptomi pojavijo kot posledica dolgotrajne uporabe hormonskih kontraceptivov v ozadju stresa, duševne prekoračitve, duševnega preobremenjenosti. V zadnjih razmerah zdravstvene težave rešuje ne le kardiologija, ampak tudi nevrologija.

Vrste in oblike

IHD srca je zastopan v več variantah:

  • Nenadoma se je izkazala koronarna smrt.
  • Miokardni infarkt z nekrozo tkiv srčne mišice.
  • Začetno zaustavitev kot posledica kršitve električne stabilnosti. Rezultat je odvisen od pravočasnosti oživljanja.
  • Angina pektoris. To se zgodi prvič, nastane, zgodnje postinfarkiranje, progresivno, vazospastično. Ločeno je koronarni sindrom izoliran.
  • Kršitev ritma. Prehod krvi skozi plovila zaradi šokov je posledica zožitve lumena.
  • Srčno popuščanje zaradi akutnega pomanjkanja koronarnih arterij krvi, obogatenih s kisikom.
  • Postinfakcija kardioskleroza kot posledica smrti dela mišice. Razlog je zamenjava nekrotičnih vlaken s povezovalnim tkivom. Rezultat je nezmožnost zmanjšanja in kronične ishemične bolezni srca.

Izjemno pomembno je, da se diferencialna diagnoza ishemične bolezni izvede z največjo natančnostjo. Le s pravilno diagnosticirano diagnozo bo zdravnik predpisal ustrezno zdravljenje v določenem primeru.

Simptomi

Patogenost diagnoze je možna z naslednjimi klasičnimi manifestacijami:

  • Bolečina za prsnico, ki se razteza na vrat, podlaket, ramo, roko in spodnjo čeljust na levi strani. Morda neprijeten občutek pod ramenskim rezilom. Praviloma se epileptični napadi spremljajo tlačni, stiskalni, pekoči ali dušilni spazmi. Intenzivnost je odvisna od posameznih značilnosti.
  • Hitra utrujenost, splošna šibkost, omotica.
  • Povečana bolečina se pojavi s fizičnim ali čustvenim stresom. S popolnim počitkom se stanje izboljša.
  • Trajanje napada je od 30 sekund do 10 minut.
  • Po jemanju nitroglicerina pride do hitrega sproščanja spazma.

Vzrok bolečine je sproščanje presnovnih izdelkov v ozadju hipoksije, draženje živčnih receptorjev. Pojavom bolezni so kratki sapo, ki se pojavi s fizičnim naporom. Včasih je prizadeto dihanje prisotno v mirnem stanju.

IHD je progresivna patologija, zato se intenzivnost simptomov poveča s časom. Pogosto so ti simptomi dopolnjeni z zgago, slabostjo, koliko v trebuhu. Če se razvije poslabšanje z nenadno srčno smrtjo, se zabeleži izguba zavesti, dilatirani učenci, blaženost kože, ustavitev dihanja. Na splošno se takšni napadi pojavijo med nočnim spanjem.

Natančna diagnoza

Če želite dobiti podrobnejšo sliko, se načrtujejo številne ankete:

  • Odstranitev elektrokardiograma za odkrivanje napak srčnega ciklusa, motenj ritma. V patologije miokardnega nekroze ali očitne modifikacije zoba t in Q oziroma v ishemične poškodbe trpi segmenta ST.
  • Preskus obremenitve v obliki testa tekalne steze, veloergometrija.
  • Selektivna koronarna angiografija z uvedbo kontrastnih sredstev v posode s sondo in radiografijo.
  • Scintigrafija miokarda.
  • Računalniška tomografija.
  • Farmakološki testi.
  • Biokemijski test krvi.

Poleg tega se preučujejo spremembe krvnega tlaka za pravočasno odkrivanje hipertonske komponente.

Zdravljenje koronarne srčne bolezni

Glavni cilj terapije je zmanjšanje potrebe po miokardnem kisiku in aktivna dostava tkiv. Za to se uporabljajo medicinske in instrumentalne tehnike.

Po presoji zdravnika so izbrane naslednje možnosti ali kombinacije:

  • Fizična dejavnost je omejena - odpravljajo se moči, hitrosti hoje se zmanjšajo, stopnice so zmanjšane. Z majhnim izražanjem IHD za žilno krepitev se načrtujejo kolesarjenje, plavanje in mirni sprehodi na bližnje razdalje.
  • Uporabljajo se metode fizioterapije - zdravljenje z vodo in hidravličnimi valovi, masaža.
  • Sprejem zdravil. V skladu z zdravniškim receptom in predpisano shemo odpravijo simptome bolezni s pomočjo beta blokatorjev, ki zmanjšujejo tlak, ki razširijo koronarne arterije nitroglicerina. Za izboljšanje krvnega pretoka se uporabljajo zaviralci ACE. Če obstaja tveganje za nastanek trombov, je treba predpisati aspirin. Z visokim holesterolom so indicirana zdravila na osnovi statina.
  • Izvajanje koronarne angioplastike. Metoda se nanaša na minimalno invazivne kirurške posege, katerih posledica je razširitev lumena krvnih žil. Kateter z balonom, ki je pritrjen na njega, se vstavi skozi brahialno ali stegnenico. Ko pride do patološkega mesta zaradi pihanja posode, se v notranjosti pritisne holesterolna plošča. Zaradi tega se velikost stenta poveča. Manipulacija se izvaja pod rentgenskim nadzorom.
    Postopek lahko izvedemo z uporabo vzmetne konice, ki po odstranitvi katetra ostane v posodi kot "stojalo".
  • Laserska transmiokardialna revaskularizacija. V skrajnih primerih je načrtovano, da se pojavijo na področjih nezadostne oskrbe s krvjo številnih majhnih kanalov, ki hranijo ishemična tkiva.
  • Aortokoronarni bypass. Indikacije za njegovo ravnanje - zapiranje več posod naenkrat, napredna starost bolnika.

Če se IHD pojavi nenadoma kot napad angine, je pomembno, da lahko zagotovite prvo pomoč. Pomembne so naslednje dejavnosti:

  • Prenehanje telesne dejavnosti, popolni mir.
  • Sprejem sedativa.
  • Svež zrak.
  • Raztapljanje tablete z nitroglicerinom. Če se krče še naprej, vzemite zdravilo, ponovite po 5 minutah.
  • Če ni hkratnega izboljšanja z nitroglicerinom, se žveči aspirin (odmerjanje 500 mg).
  • Pokličite rešilca ​​takoj.

Prehrana za IHD

Z ishemično boleznijo je primarno pomembna ustrezno organizirana prehrana. Hkrati izvajajo naslednje cilje:

  • Normalizirajte lipidni profil krvi.
  • Izvedite profilakso koronarnega spazma.
  • Preprečite rast krvnega tlaka.
  • Pomaga zmanjšati gostoto in viskoznost krvi.
  • Obdržite ton srčne mišice.

Za doseganje ciljev priporočamo, da se držite naslednje prehrane:

  • Omejite hrano, bogato s holesterolom. Iz prehrane živali iz maščobe, masla in mesnih jedi izključite največ trikrat tedensko šele po tem, ko jih kuhamo ali zamrznemo. Prisotnost drobovine, kaviarja rib in kozic, kisle smetane v meniju ni dovoljena. Vsebnost maščob v mlečnih izdelkih ne sme biti večja od 1%. Dovoljeno je eno jajce na teden.
  • Popolnoma opusti alkohol, pecivo, pecivo, gazirane pijače.
  • Poudarek je na tem, da morske ribe kuhamo s pečenjem, vrenjem in gašenjem.
  • Deli sadja in zelenjave, jagodičja izdelujejo vsaj 3 na dan (zaželeno je, da prevladujejo oranžne in rdeče sorte). Zmanjšajte uporabo krompirja.
  • Od žitaric raje ovsena kaša, ajda, pšenica. Priporočljivo je dodati otrobe v juhe in juhe.
  • Konzerviranje zavržkov, polizdelki zaradi prisotnosti nitritov v njih, zoženje plovil.
  • Količina soli na dan se zmanjša na 5 gramov, dodaja jo samo pripravljenim obrokom. Okus okrepi z začimbami.
  • Za redčenje krvi upoštevajte režim pitja, ki dnevno porabi vsaj 1,5 litra čiste vode. Lahko ga razredčite s kompoti, sokovi, mlečne napitke.
  • Če želite zvišati ton srčne mišice, uporabite listnato zelenjavo, oreške, morske zelje, gobe, korenovke.

Zapleti in posledice

IHD je izjemno nevaren zaradi visokega tveganja za razvoj akutnega srčnega popuščanja, koronarna smrt. Obdobje od začetka krče do smrtonosnega izida ne presega 6 ur. Druge negativne možnosti vključujejo miokardni infarkt, motnje prehrane možganov, možgansko kap. Slednje pogosto povzroča hemiparezo zdravega mišičnega tkiva zaradi poškodbe živčnih struktur.

Preprečevanje, klinična priporočila

Učinkovito preprečevanje koronarne arterijske bolezni je prehrana in pravilen življenjski slog z doziranimi fizičnimi aktivnostmi. Posebna pozornost je namenjena ustreznemu počitku in spanju. Če je pacient v nevarnosti za IHD, je priporočljivo načrtovati programe za zniževanje lipidov, ki temeljijo na statinu.

Napovedovanje, koliko živi

Naslednja dejstva kažejo na neugoden potek patologije:

  • Razvoj ishemične srčne bolezni na podlagi arterijske hipertenzije.
  • Prisotnost hudih lipidnih motenj, sladkorna bolezen.

Popolnoma odpraviti bolezen ni mogoče, vendar z vzdrževalno terapijo je mogoče upočasniti poslabšanje in živeti do naprednih let. Bolnik ima invalidnost, če je diagnosticiran miokardni infarkt ali izvedena neposredna revaskularizacija.

Doktorjevo poročilo

Tudi s tako diagnozo, saj se IHD ne more odreči polnega življenja. Glavni pogoj za uspeh je odkrivanje patologije od njenih prvih simptomov, strogega upoštevanja priporočil zdravnikov, kontrole telesne teže, dnevnega obroka, spremljanja nihanj tlaka. Če ni kontraindikacij, se režim zdravljenja dopolni z ljudskimi metodami in pridobi izčrpen rezultat.

Ishemija srca, ishemična bolezen (IHD): simptomi, zdravljenje, oblike, preprečevanje

Ishemična bolezen srca (CHD) je postala resen družbeni problem, ker ima večina svetovnega prebivalstva nekaj njegovih pojavov. Hiter ritem življenja megacities, psiho-čustveno stres, jedo velike količine maščob v hrani prispevajo k nastanku bolezni in ni presenetljivo, da so ljudje v razvitih državah bolj nagnjeni k temu problemu.

IHD je bolezen, povezano s spremembo srčnega arterij stene oblog, ki na koncu pripelje do neravnovesja med potrebami srčne mišice, ki je potreben za presnovo in sposobnost, da poda na srčnih žil. Bolezen se lahko pojavi vsaj hudo, celo kronično, ima veliko kliničnih oblik, ki se razlikujejo po simptomatologiji in prognozi.

Kljub pojavu različnih sodobnih terapij IHD še vedno zaseda vodilni položaj pri številu umrlih na svetu. Pogosto je ishemija srca povezana s tako imenovano ishemično možgansko boleznijo, kar se pojavlja tudi pri aterosklerotični leziji krvnih žil, ki jo dobijo s krvjo. Pogosto se pojavi ishemična možganska kap, z drugimi besedami, možganski infarkt je neposredna posledica ateroskleroze v možganski arteriji. Tako pogosti vzroki teh hudih bolezni določajo pogosto združljivost pri enem in istem bolniku.

Glavni vzrok bolezni koronarnih arterij

Za srce lahko pravočasno dobavo krvi do vseh organov in tkiv, mora imeti zdravo miokarda, saj pride veliko biokemičnih procesov, ki so potrebni za izvedbo te pomembne funkcije. Miokardija se dobavlja s posodami, imenovano koronarna posoda, skozi katero se mu dajo "hrana" in dihanje. Različni učinki, ki so neugodni za koronarna plovila, lahko privedejo do njihovega neuspeha, kar bo povzročilo krvavitev gibanja krvi in ​​prehrane srčne mišice.

Vzroki za koronarno srčno bolezen sodobna medicina je preučevala precej dobro. Z naraščajočo starostjo, pod vplivom zunanjega okolja, načina življenja, prehranjevalnih navad, pa tudi prisotnost genetske predispozicije, da je koronarnih arterij ateroskleroza. Z drugimi besedami, na stenah arterij je nanos beljakovin in maščobnih kompleksov, ki na koncu spremeni v aterosklerotičnega plaka, ki zožuje lumen, motnje normalnega pretoka krvi v srčni mišici. In tako, neposreden vzrok za razvoj miokardialne ishemije - ateroskleroza.

Video: IHD in ateroskleroza

Kdaj tvegamo?

Faktorji tveganja so takšni pogoji, ki ogrožajo razvoj bolezni, prispevajo k njenemu nastanku in napredovanju. Glavni dejavniki, ki vodijo k razvoju srčne ishemije, so:

  • Povečan holesterol (hiperholesterolemija), kot tudi sprememba razmerja različnih frakcij lipoproteinov;
  • Disfunkcija (zloraba maščobnih živil, prekomerno uživanje zelo lahko prebavljivih ogljikovih hidratov);
  • Hipodinamija, nizka telesna aktivnost, nepripravljenost za vadbo;
  • Prisotnost slabih navad, kot so kajenje, alkoholizem;
  • Povezane bolezni, ki jih spremljajo metabolne motnje (debelost, diabetes, zmanjšana funkcija ščitnice);
  • Arterijska hipertenzija;
  • Starostni in spolni dejavnik (znano je, da je IHD pogostejši pri starejših, pa tudi pri moških pogosteje kot pri ženskah);
  • Značilnosti psihoemotičnega stanja (pogosti stresi, prekomerno delo, čustveno preobremenjenost).

Kot lahko vidite, je večina navedenih dejavnikov precej nepomembna. Kako vplivajo na pojav miokardne ishemije? Hiperholesterolemija, podhranjenost in metabolizem so predpogoji za nastanek aterosklerotičnih sprememb v arterijah srca. Pri bolnikih, ki imajo arterijsko hipertenzijo, na ozadju številaVročina tlaka je krč krvnih žil, v kateri se poškoduje njihova notranja membrana in se razvije hipertrofija (zvišanje) levega prekata srca. Težko je zagotoviti zadostno dobavo krvi povečani masi miokarda, še posebej, če se zožijo z nakopičenimi ploščami.

Znano je, da samo ena Kajenje lahko poveča tveganje smrti od vaskularnih bolezni približno polovica. To je posledica razvoja hipertenzije pri kadilcih, povečanega srčnega utripa, povečanega strjevanja krvi in ​​povečane ateroskleroze v stenah krvnih žil.

Faktorji tveganja vključujejo psihoemotionalni stres. Nekatere značilnosti osebe, ki imajo stalno občutek tesnobe in jeze, ki se lahko zlahka povzroči agresivnost do drugih, kot tudi pogoste spore, pomanjkanje razumevanja in podpore v družini, bo neizogibno vodilo k zvišan krvni tlak, pospešen srčni utrip in posledično večje povpraševanje miokardija v kisiku.

Video: pojav in potek ishemije

Ali je vse odvisno od nas?

Obstajajo ti nespremenjeni dejavniki tveganja, to je tisti, na katere ne moremo vplivati. Te vključujejo nasledstvo (prisotnost različnih oblik IHD pri očetu, mater in drugih krvnih sorodnikih), starost in spol. Pri ženskah so različne oblike ishemične srčne bolezni pogosteje opazovane v poznejši starosti, kar je razloženo s posebnim delovanjem ženskih spolnih hormonov, estrogenov, ki preprečujejo razvoj ateroskleroze.

Pri novorojencih, majhnih otrocih in mladostnikih praktično ni znakov miokardne ishemije, ki jo povzroča ateroskleroza. V zgodnji dobi se lahko pojavijo ishemične spremembe v srcu, ki nastanejo zaradi krčenja koronarnih posod in malformacij. Ishemija pri novorojenčkih in pogosteje vpliva na možgane in je povezana s kršitvami poteka nosečnosti ali po porodu.

Skoraj vsak od nas se lahko pohvali z odličnim zdravjem, stalno spoštovanjem prehrane in rednimi športi. Veliki stres pri delu, stres, stalna hitenja, nezmožnost jedi uravnoteženih in rednih - pogostih spremljevalcev našega dnevnega ritma življenja.

Menijo, da so prebivalci velikih mest večja verjetnost za razvoj bolezni srca in ožilja, vključno s koronarno boleznijo, ki je povezana z visoko stopnjo stresa, stalno utrujenost in pomanjkanje telesne dejavnosti. Vendar pa bi bilo dobro, vsaj enkrat na teden, da obiščete bazen ali telovadnico, potem pa bo večina od nas veliko izgovorov, da ga ne! Nekdo ne, ko nekdo je preveč utrujen, in kavč s TV, ampak domači krožnik dobrot ob koncu tedna vabi z neverjetno silo.

Mnogi ljudje ne dajejo bistveno vrednost življenja, zato zdravniki klinike je treba takoj ugotoviti dejavnike tveganja pri bolnikih, pri katerih obstaja tveganje, da izmenjajo informacije o možnih posledicah prenajedanje, debelost, sedeči način življenja, kajenje. Pacient mora jasno predstaviti izid, ki lahko privede do zanemarjanja koronarnih posod, zato, kot pravijo: vnaprej opozorjeno - pomeni oboroženo!

Vrste in oblike koronarne srčne bolezni

Trenutno so znane številne vrste ishemične bolezni srca. Razvrstitev IHD, ki jo je leta 1979 predlagala delovna skupina strokovnjakov Svetovne zdravstvene organizacije, ostaja pomembna in jo uporabljajo številni zdravniki. Temelji na izolaciji neodvisnih oblik bolezni, ki imajo značilne značilne manifestacije, določeno napoved in zahtevajo posebno vrsto zdravljenja. Sčasoma in pojav sodobnih diagnostičnih metod so bile podrobno preučene druge oblike IHD, kar se kaže tudi v drugih, novejših klasifikacijah.

Trenutno so razločene naslednje klinične oblike IHD, ki so predstavljene:

  1. Nenadna koronarna smrt (primarno srčno popuščanje);
  2. Angina pektoris (obstajajo takšne oblike kot stresna angina in spontana angina);
  3. Miokardni infarkt (primarni, ponavljajoči se, majhni, osrednji);
  4. Postinfakcija kardioskleroza;
  5. Pomanjkanje krvnega obtoka;
  6. Kršenje srčnega utripa;
  7. Bezbolevojska miokardna ishemija;
  8. Microvaskularna (distalna) ishemična srčna bolezen
  9. Novi ishemični sindromi ("omamljanje" miokarda itd.)

Za statistično evidentiranje incidence koronarne srčne bolezni se uporablja mednarodna klasifikacija bolezni X, ki jo vsak zdravnik pozna. Poleg tega je treba omeniti, da se lahko bolezen pojavlja v akutni obliki, na primer pri miokardnem infarktu, nenadni koronarni smrti. Kronično ishemično srčno bolezen predstavljajo takšne oblike, kot so kardioskleroza, stabilna angina, kronična srčna odpoved.

Različne stopnje aterosklerotične lezije v srčni ishemiji

Manifestacije miokardne ishemije

Simptomi srčne ishemije so različni in določajo s klinično obliko, ki jo spremljajo. Mnogi taki znaki ishemije so znani kot bolečine v prsih, izžareva v levo roko in ramo, ali občutek teže v stiskanje prsnice, utrujenost in pojavom dispneja, tudi z malo fizičnega napora. V primeru kakršnih koli takih pritožb, kot tudi prisotnost dejavnikov tveganja oseba ima, bi moral vprašati podrobnosti o funkcijah bolečine v, da bi ugotovili, kaj se bolnik počuti, kaj bi lahko pogoji sproži napad. Značilno je, da pacienti dobro zavedajo njihove bolezni in lahko dovolj natančno določeno razlogov pojavnost epileptičnih napadov, jakost bolečine, trajanje in narave glede na vadbo ali ob nekaterih zdravil.

Nenadna koronarna (srčna) smrt Ali je pacientova smrt pogosto prisotna priče, ki prihajajo nenadoma, takoj ali v šestih urah po nastopu srčnega napada. Se manifestira kot izguba zavesti, zaustavitev dihanja in srčne aktivnosti, razširitev učencev. Ta pogoj zahteva nujne medicinske ukrepe in čim prej jih zagotovijo usposobljeni strokovnjaki, večja je verjetnost, da se pacientovo življenje reši. Vendar pa tudi s pravočasnim oživljanjem incidenca smrtnih izidov s to obliko IHD doseže 80%. To obliko ishemije opazimo pri mladih, kar je najpogosteje posledica nenadnega spazma koronarnih arterij.

Angina pektoris in njegove vrste

Angina pektoris je morda ena najpogostejših manifestacij miokardialne ishemije. Tukaj je praviloma v ozadju aterosklerotičnih lezij srčne žile, vendar pri nastanku svojo pomembno vlogo težnja imela za krč krvnih žil in povečanje agregacijo trombocitov, kar pomeni nastajanje krvnih strdkov in zamašitev svetlino arterij. Tudi z malo prizadeli plovila fizičnim naporom niso sposobni zagotoviti normalnega pretoka krvi v mišici, kar je posledica njegovega metabolizma moten, in to značilnost se kaže z bolečino. Simptomi koronarne srčne bolezni bodo naslednji:

  • Paroksizmična intenzivna bolečina za prsnico, ki daje levi roki in levi rami, včasih pa na hrbet, loputo ali celo v trebušno regijo;
  • Kršitev srčnega ritma (hitrost ali, nasprotno, zmanjšanje srčnega utripa, pojav ekstrasilov);
  • Spremembe kazalcev krvnega tlaka (pogosteje se povečajo);
  • Videz kratkotrajnega dihanja, tesnobe, bledice kože.

Odvisno od vzrokov za pojav razlikujejo se različne variante angine pektoris. To je lahko stresna angina, ki se pojavlja v ozadju fizičnega ali čustvenega stresa. Praviloma, ko jemljete nitroglicerin ali v mirovanju, bolečina izgine.

Spontana angina - oblika ishemije srca, ki jo spremlja pojav občutkov bolečin brez očitnega razloga, brez fizičnega ali čustvenega stresa.

Nestabilna angina Je oblika napredovanja koronarne srčne bolezni, ko se poveča intenzivnost napadov bolečine, njihova pogostnost, medtem ko je tveganje za razvoj akutni miokardni infarkt in smrt. Pacient tako začne uporabljati večje število tablet nitroglicerina, kar kaže na to, da se njegovo stanje poslabša in da je potek te bolezni težji. Ta obrazec zahteva posebno pozornost in nujno zdravljenje.

Več informacij o vseh vrstah angine in njeno zdravljenje je na voljo na povezavi.

Miokardni infarkt, kaj pomeni ta koncept?

Miokardni infarkt (MI) je ena najnevarnejših oblik IHD, pri kateri se pojavi nekroza (nekroza) srčne mišice kot posledica nenadnega prenehanja oskrbe srca s krvjo. Infarkt je bolj pogost pri moških kot pri ženskah, ta razlika pa je izrazitejša pri mladih in odraslih. To razliko je mogoče razložiti z naslednjimi razlogi:

  1. Poznejši razvoj ateroskleroze pri ženskah, ki je povezan s hormonskim statusom (po pojavu menopavze, ta razlika začne postopoma zmanjševati in končno izgine 70 let);
  2. Prevalenca slabih navad med moškimi (kajenje, alkoholizem).
  3. Faktorji tveganja za miokardni infarkt so enaki tistim, ki so opisani zgoraj za vse oblike IHD, vendar v tem primeru poleg zožitve lumena plovil včasih precej dolga, praviloma, obstaja tuditromboza.

V različnih virih, z razvojem miokardnega infarkta, se razlikuje tako imenovana patomorfološka triada, ki izgleda tako:

Prisotnost aterosklerotične plake in povečanje njegove velikosti sčasoma lahko povzroči njeno razpoka in sproščanje vsebine na površino žilne stene. Poškodba plošče lahko prispeva k kajenju, povečanju krvnega tlaka, intenzivnemu vadbi.

Poškodbe endotelij (notranja plast arterije) do pretrga plaka povzroči povečano strjevanje krvi, "lepljenje" trombocitov na mesto poškodbe, ki neizogibno vodi k trombozi. Po podatkih različnih avtorjev pojavnost tromboze z miokardnim infarktom doseže 90%. Sprva, krvni strdek zapolnjuje ploščo, in nato celotno svetilnosti plovila, medtem ko je v celoti motnjami krvnega pretoka na mestu tromboze.

Spazma koronarnih arterij se pojavi ob času in kraju nastanka tromba. Lahko se pojavi tudi po koronarni arteriji. Coronarospazem vodi do popolnega zoženja lumena plovila in končnega ustavljanja krvnega pretoka vzdolž njega, kar povzroča nastanek nekroze v srčni mišici.

Poleg opisanih razlogov v patogenezi miokardnega infarkta pomembno vlogo igrajo tudi drugi, ki so povezani:

  • S kršenjem koagulacijskih in antikoagulacijskih sistemov;
  • Z nezadostnim razvojem "obvodnih" načinov krvnega obtoka (zavarovanih plovil),
  • Z imunološkimi in presnovnimi motnjami v kraju poškodbe srčne mišice.

Kako prepoznati srčni napad?

Kakšni so simptomi in manifestacije miokardnega infarkta? Kako naj ne zamudite to mogočno obliko IHD, kar pogosto vodi do smrti ljudi?

MI pogosto ugotovi bolnike na različnih mestih - doma, na delovnem mestu, v javnem prevozu. Pomembno je, da pravočasno prepoznate to obliko IHD, da takoj začnete zdravljenje.

Klinika za infarkt je dobro znana in opisana. Praviloma se bolniki pritožujejo nad akutnim, "bodalo", Bolečine v prsih, ki se ne prenehajo med jemanjem nitroglicerina, spreminjajo položaj telesa ali zadržujejo dihanje. Napad bolečine lahko traja do nekaj ur, z anksioznostjo, strahom pred smrtjo, znojenjem in cianotično kožo.

Pri najbolj enostavnem pregledu se hitro odkrijejo nenormalnosti v ritmu srca, spremembe krvnega tlaka (zmanjšanje zaradi poslabšanja črpalne funkcije srca). Obstajajo primeri, ko je nekroza srčne mišice spremljajo spremembe na prebavilih (slabost, bruhanje, napenjanje), kot tudi tako imenovane "neboleč" miokardno ishemijo. V teh primerih je lahko diagnoza težavna in zahteva uporabo dodatnih raziskovalnih metod.

Vendar pa s pravočasnim zdravljenjem postane mogoče rešiti bolnikovo življenje. V tem primeru se na mestu, kjer se osredotoča nekroza srčne mišice, pojavlja gusto vezivno tkivo - brazgotina (v ozadju postinfarktivne kardioskleroze).

Video: Kako deluje srce, miokardni infarkt

Posledice in zapleti IHD

Postinfakcija kardioskleroza

Postinfakcija kardioskleroza - ena od oblik ishemične bolezni srca. Brazgotina v srcu omogoča, da bolnik živi več kot eno leto po srčnem napadu. Vendar pa sčasoma zaradi kršitve pogodbene funkcije, povezane s prisotnostjo brazgotine, znaki srčnega popuščanja, druga oblika ishemične bolezni srca, nekako začnejo pojavljati.

Kronično srčno popuščanje

Kronično srčno popuščanje ki ga spremlja pojav edema, dispneja, zmanjšanje tolerance do fizičnega napora, pa tudi pojav nepopravljivih sprememb v notranjih organih, kar lahko povzroči smrt pacienta.

Akutno kongestivno srčno popuščanje

Akutno kongestivno srčno popuščanje se lahko razvije v vseh vrstah IHD, vendar se najpogosteje pojavlja pri akutnem miokardnem infarktu. Torej, se lahko pojavi kot krvavitev levega prekata srca, potem bo pacient imel znake pljučnega edema - kratko sapo, cianozo, videz penastega rožnega sputuma pri kašljanju.

Kardiogeni šok

Še en manifest akutne odpovedi cirkulacije je kardiogeni šok. Spremlja se tudi padec krvnega tlaka in izrazita krvavitev krvi različnih organov. Pogoj bolnikov s tem je resen, zavest je lahko odsotna, pulz je navoj ali sploh ni določen, dihanje postane površno. Nastalo pomanjkanje pretoka krvi v notranjih organov distrofna spremembe pojavljajo žarišča nekroze, ki vodi v akutno ledvično, odpoved jeter, pljučni edem, disfunkcijo centralnega živčnega sistema. Te države zahtevajo takojšnje ukrepanje, ker so neposredno smrtne.

Aritmija

Motnje srčnega ritma so pogoste pri bolnikih s srčno patologijo, pogosto spremljajo zgoraj navedene oblike IHD. Aritmije lahko, kako pomembno ne vplivajo na potek in prognozo bolezni, ter znatno poslabšajo bolnikovo stanje in celo ogrožajo življenje. Med najbolj pogostimi aritmij sinusna tahikardija in bradikardija (pospeška in upočasnitev srčnega utripa), aritmija (izgled zgodnjih kontrakcij), motnje prevajanju pulza miokarda - tako imenovani blokada.

Metode diagnosticiranja koronarne srčne bolezni

Trenutno obstaja veliko sodobnih in raznolikih metod odkrivanja bolezni koronarnih arterij in srčne ishemije. Vendar ne smemo zanemariti najpreprostejših in najbolj dostopnih, kot so:

  1. Skrbno in podrobno zaslišanje pacienta, zbiranje in analiza pritožb, njihova sistematizacija, pojasnitev družinske anamneze;
  2. Pregled (odkrivanje prisotnosti edema, sprememba barve kože);
  3. Auskultacija (poslušanje srca s stetoskopom);
  4. Izvedba različnih vzorcev s telesno aktivnostjo, pod katerimi je stalno spremljanje srca (kolesarska ergometrija).

Te preproste metode v večini primerov vam omogočajo, da natančno določite naravo bolezni in določite nadaljnji načrt za pregled in zdravljenje bolnika.

Instrumentalne metode raziskovanja pomagajo natančneje določiti obliko IHD, resnost poteka in prognozo. Najpogosteje se uporabljajo:

  • elektrokardiografija - zelo informativen način diagnosticiranja različnih variant miokardialne ishemije, saj so bile spremembe EKG v različnih pogojih preučene in opisane precej dobro. EKG se lahko kombinira tudi s telesno aktivnostjo.
  • biokemijski test krvi (odkrivanje krvavitev lipidnega metabolizma, pojav znakov vnetja, kot tudi specifičnih encimov, ki so značilni za prisotnost nekrotičnega procesa v miokardiju).
  • koronarna angiografija, ki omogoča uvajanje kontrastnega sredstva za določanje lokalizacije in razširjenosti lezij koronarnih arterij, stopnjo njihovega zoženja s holesterično ploščo. Ta metoda prav tako omogoča razlikovanje IHD od drugih bolezni, kadar je diagnosticiranje z drugimi metodami težko ali nemogoče;
  • ehokardiografija (odkrivanje motenj gibanja posameznih delov miokarda);
  • radioizotopske diagnostične metode.

Do danes je elektrokardiografija dokaj dostopna, hitra in hkrati zelo informativna raziskovalna metoda. Torej je mogoče s pomočjo elektrokardiograma dovolj avtentično identificirati velik srčni napad miokardija (zmanjšanje zob R, videz in poglabljanje zoba Q, dvig segmenta ST, ki prejema značilno obliko loka). Prikaže se depresija segmenta ST, pojav negativnega T-vala ali odsotnost sprememb na kardiogramu subendokardialna ishemija z angino pektoris. Treba je opozoriti, da so zdaj tudi linearne ambulantne ekipe opremljene z napravami ECG, da ne omenjam specializiranih.

Metode zdravljenja različnih oblik miokardialne ishemije

Trenutno obstaja veliko različnih načinov zdravljenja koronarne srčne bolezni, ki ne samo podaljša življenjsko dobo pacienta, ampak tudi bistveno izboljša njegovo kakovost. Lahko je konzervativen (uporaba zdravil, terapevtska vadba) in kirurške metode (kirurške posege, ki ponovno vzpostavljajo prehodnost koronarnih posod).

Pravilna hrana

Pomembna vloga pri zdravljenju IHD in rehabilitaciji bolnika je normalizacija režima, odprava obstoječih dejavnikov tveganja. Obvezno je pacientu pojasniti, da lahko na primer kajenje zmanjša vsa prizadevanja zdravnikov. Zato je pomembno, da se hrana normalizira: Izključite alkohol, ocvrte in maščobne jedi, živila, bogata z ogljikovimi hidrati, poleg tega pa je v prisotnosti debelosti treba uravnotežiti količino in vsebnost kalorij v živilih, ki se porabijo.

Dieta za ishemično bolezen mora biti usmerjena v zmanjšanje porabe živalskih maščob, povečanje deleža vlaknin, rastlinskih olj v hrani (zelenjava, sadje, ribe, morski sadeži). Kljub dejstvu, da so takšni bolniki kontraindicirani v večji fizični napori, pravilna in zmerna terapevtska vadba pripomore k prilagoditvi prizadetega miokarda funkcionalnim zmožnostim krvnih žil, ki oskrbujejo krvjo. Zelo koristne pešpoti, nadzorovane vaje pod nadzorom specialista.

Terapija z zdravili

Zdravljenje z zdravili različnih oblik IHD se zmanjša za imenovanje tako imenovanih antianginalnih zdravil, ki lahko odpravijo ali preprečijo napad angine. Ta zdravila vključujejo:

  • Nitrati (npr. Nitroglicerin) - ima lastnost razširitve koronarnih arterij in hitro izboljšanje dobave krvi v miokard. Uporablja se za napade angine pektoris, akutne bolečine z miokardnim infarktom, razvoj pljučnega edema;
  • Preparati iz skupine beta-blokatorjev (metoprolol, atenolol) - upočasni tahikardijo srce, zmanjša potrebo srčne mišice kisika kažejo antitrombocitno učinkom. Uporabljajo se za angino pektoris, kronično srčno popuščanje;
  • Priprave iz skupine kalcijevih antagonistov (verapamil, nifedipin) - imajo poleg antianginalnega antihipertenzivnega učinka tudi izboljšanje tolerance fizičnega napora;
  • Trombolitično in antitrombotična terapija - posebno pomembno pri srčnem infarktu za hitro strdka raztapljanje in obnovo prizadetega prehodnosti žil, kot tudi za preprečevanje tromboze pri kroničnih oblik ishemične bolezni srca. Heparin, streptokinaza, pripravki acetilsalicilne kisline (aspirin kardio, kardiomagnet).

Z vse oblike akutne ishemične bolezni srca zahteva hiter in usposobljeno pomoč pri uporabi učinkovitih sredstev proti bolečinam, lahko trombolitiki zahteva dajanje plazemskih vnetna zdravila (z razvojem kardiogeni šok) ali defibrilacijo.

Delovanje

Kirurško zdravljenje ishemije srca se zmanjša na:

  1. ponovna vzpostavitev prozornosti koronarnih arterij (stentiranje, ko je v mestu poraza ateroskleroze posode vstavljena cev, ki preprečuje nadaljnje zmanjšanje njenega lumena);
  2. ali k ustvarjanju krožnega križišča (aorto-koronarni bypass, mammary-coronary bypass).

Ko je začetek klinične smrti zelo pomemben za pravočasno začetek oživljanja. Ob poslabšanju bolnikovega stanja, videz hude kratke dihanja, motenj srčnega ritma, je prepozno, da bi lahko prišli do klinike! Takšni primeri zahtevajo klic v sili, saj je lahko potrebna najhitrejša hospitalizacija bolnika.

Video: specialistično predavanje o zdravljenju ishemije

Po razrešnici iz bolnišnice

Zdravljenje z ljudskimi pravili je lahko učinkovito le v kombinaciji s tradicionalnimi metodami. Najpogostejša uporaba različnih zelišč in pristojbin, kot cvetov kamilice, Motherwort zelišča, tinkture listov breze in podobno. Take infuzij in čaji so sposobni izvajati diuretik, sedativni učinek, izboljšuje cirkulacijo krvi v različnih organih. Glede na resnost manifestacij je nesprejemljivo visoko tveganje smrtnega izida, uporaba zelo nekonvencionalnih načinov vpliva, tako, da bi poiskali kakršna koli sredstva, ki jih lahko priporočijo nevedni ljudje, je zelo nezaželena. Vsako uporabo novega zdravila ali ljudskega zdravila mora biti dogovorjeno z zdravnikom.

Poleg tega mora bolnik, ko je najhujše, da se prepreči ponovitev, sprejeti kot samoumevno predpisovanje zdravil za uravnavanje lipidne sestave krvne plazme. Lepo je, da zdravljenje z zdravljenjem s fizioterapevtskimi postopki zmanjšamo, obiščemo terapevta in dobimo zdravljenje s sanatorijem in zdraviliščem.

Preberite Več O Plovila