Vzroki, simptomi in zdravljenje vaskularne demence

V tem članku boste izvedeli: kaj je vaskularna demenca, kako se razvija patologija. Vzroki za to demenco in dejavniki tveganja, ki povečujejo verjetnost vaskularne demence. Značilni simptomi, diagnosticiranje in metode zdravljenja bolezni. Napovedi za izterjavo.

Vaskularne demence imenujemo duševna motnja s simptomi kompleksnih (dikcijo vedenja, izgubo znanj in sposobnosti, da se naučijo, izguba spomina), ki se pojavljajo zaradi hudih trajnih sprememb v strukturi možganov kot posledica žilnih obolenj.

Kaj se zgodi v patologiji? Iz različnih razlogov (kritična zoženje žil aterosklerotičnega plaka, tromboze, krvavitev zaradi kapi) telesa pretoka krvi pri večjih prelomov porcij, ki izhajajo iz možganskih celic ne dobimo dovolj kisika za normalno delovanje. Križanje s kisikom takoj ali postopoma vodi k njihovi masovni smrti. Kot rezultat, obstajajo nepovratne spremembe v strukturi in motnjah možganov, oseba razvija demenco.

Od velikosti lezija je odvisna od stopnje demence - funkcije morda neviden drugim in pacienta ali zelo izrazito (nevroze, dezorientacije v prostoru, agresivnega, prekomerno ali neustrezno čustveno vedenje).

Zaradi njenih posledic je bolezen nevarna. Huda demenca:

  • povzroči popolno izgubo sposobnosti za delo (oseba ni sposobna zaznavati, asimilirati, razlagati in prenašati informacije, vzpostaviti vzročno-posledične odnose);
  • povzroči, da je bolnik nemočen (ne more kuhati hrane, gredo v nakupovanje, manjka osnovne spretnosti skrbi za sebe, se lahko izgubi kjerkoli);
  • naredi osebo nevarna za druge (agresija, neustrezna dejanja, razvoj psihoze).

V tem primeru se patologija napreduje, se poslabša, spremeni psihološki portret pacienta, ki se ne prepozna.

Bolezen je neozdravljiva, spremembe v možganih so posledica celične smrti in kršitve njihovih osnovnih funkcij, zato se lezij ni mogoče obnoviti. Namen zdravljenja z zdravili je vzdrževanje oskrbe s krvjo v možganih, kolikor je mogoče odpraviti simptome bolezni, kar poslabša kakovost življenja pacienta in drugih.

Nevrolog in psihiater se ukvarjajo z reševanjem problemov vaskularne demence pri bolniku.

Kršitev krvne slike ločenega mesta možganov zaradi arterijske tromboze - lahko povzroči demenco

Mehanizem razvoja patologije

Pomembno vlogo pri razvoju duševnih motenj pri demenci igranje nepopravljive spremembe v strukturi možganov zaradi številnih kardiovaskularnih patologij, zaradi pojava akutne hipoksije (ishemija). Glavni simptomi so neposredno odvisni od lokalizacije poškodb.

Vaskularna demenca pri pojavu žrela ishemije v regiji:

  • Srednji del je značilen zmedenost in zmedenost, motnje govora;
  • Hipokampus (v časovnem delu možganov) - popolna ali delna izguba spomina;
  • čelni delci - izguba ustreznosti, razvoj značilnih psihoemotionalnih reakcij (fiksacija na fraze, ukrepanje);
  • subcortex - izguba koncentracije, pisanje spretnosti, štetje, zmožnost analize in razmnoževanja informacij;
  • na različnih področjih možganov je preobremenjen s pojavom hude oblike demence s kombinacijo številnih simptomov duševnih in nevrotičnih motenj.

Če je poudarek velika ali se nahajajo v zelo specializiranega področja in kritična krvna motnja zgodilo nenadoma (kap), se lahko simptomi demence pride hitro (v 2-3 mesecih po napadu, 30%).

V drugih primerih bolezen napreduje počasi pojavlja pri starejših (po 60-65 let, 60%) s povezanih dejavnikov tveganja kompleksnih (motenj lipidnega metabolizma, sladkorna bolezen, visok krvni tlak in tako naprej. N.).

Vzroki za vaskularno demenco

Številne patologije lahko privedejo do razvoja demence:

  1. Akutne motnje cerebralne cirkulacije (ishemična in hemoragična kap).
  2. Kronična ishemija možganov (dolgotrajno stradanje kisika).
  3. Amiloidna angiopatija (bolezen posod z krvjo strukture žilne stene).
  4. Infekcijski in avtoimunski vaskulitis (vnetje žilnih sten).
  5. Tromboembolizem, tromboze in ateroskleroze plovil s možgane (karotidno arterijo luminalnega ozek strdkov aterosklerotičnega plaka za več kot 70% ali popolno prekrivanje, ki izhajajo iz njega tromboembolijo).
  6. Kronično srčno popuščanje (disfunkcija in srčna struktura).

Vse bolezni povzročajo smrt možganskih celic zaradi ishemije.

MRI amiloidne angiopatije. Bele puščice kažejo na mikrocirkulacijo, ki je nastala kot posledica odlaganja amiloidnih beljakovin

Dejavniki tveganja

Za razvoj vaskularnih motenj, ki lahko povzročijo demenco, je dovolj, da združimo 2-3 od številnih dejavnikov tveganja:

  • starost (60% bolnikov z demenco - ljudje, stari 60 let ali več);
  • arterijska hipertenzija;
  • presnovne motnje (visok holesterol, diabetes mellitus);
  • prirojene in pridobljene srčne pomanjkljivosti (ventrikularne aritmije, dilatacija srčnih komor, motnje miokardne prevodnosti);
  • ishemična bolezen srca;
  • krčne žile;
  • kraniocerebralne poškodbe;
  • možganski tumorji;
  • kajenje;
  • dedno nagnjenje;
  • spol (vaskularna demenca je dvakrat večja pri moških).
Ishemična srčna bolezen je eden od dejavnikov tveganja za nastanek vaskularne demence

Nekateri strokovnjaki menijo, da je nizek socialni status, odsotnost izobraževanja, specifičnost poklica (fizični del), nizka raven intelektualnega razvoja kot dejavniki tveganja.

Simptomi

Simptomi bolezni se manifestirajo na različne načine, odvisno od velikosti, lokacije in resnosti strukturnih sprememb v možganih. Obstajajo tri stopnje razvoja vaskularne demence z značilnimi manifestacijami, ki so lahko skoraj nevidne ali zelo izrazite:

Vaskularna demenca: simptomi in zdravljenje

Vaskularna demenca je glavni simptom:

  • Kršenje govora
  • Napaka v pomnilniku
  • Epileptični napadi
  • Depresija
  • Apatija
  • Težave pri zaznavanju informacij
  • Smelost
  • Spremenite hod
  • Spreminjanje psihotipa osebnosti
  • Kršitve pisma
  • Socialna slabost
  • Mentalna zaostalost
  • Podožitev kroga interesov

Vaskularna demenca - pridobljena bolezen označena s duševne oslabitev, in sicer - pacient slabša intelekt in izginejo socialnega prilagajanja. To je posledica poškodbe možganov zaradi določenih bolezni.

Ugotovljeno je, da je večina alzheimerjeve tipa demence diagnosticirali pri ljudeh, starejših od 60 let, vendar se v zadnjih letih "mlajši" bolezen, še ni bila ugotovljena vzroki tega trenda.

Diagnoza "vaskularna demenca" se vzpostavi na podlagi zbranih podatkov med prvim pregledom podatkov in po opravljanju vseh potrebnih diagnostičnih ukrepov. V večini primerov pride do popolne možganske atrofije, zaradi česar je patološki proces nepopravljiv.

Po Mednarodni klasifikaciji bolezni deseta revizija bolezni se nanaša na "duševne in vedenjske motnje", ima svojo vrednost - kodo ICD-10 F00-F01.9.

Primeri samozdravljenja ali uspešnega zdravljenja ljudskih zdravil za to bolezen niso ugotovljeni. Poleg tega je treba razumeti, da s to obliko demence (demence) pri starejših potrebuje stalno skrb in opazovanje.

Etologija

Demenco Alzheimerjeve vrste povzročajo naslednji etiološki dejavniki:

Tudi dedna predispozicija ni izključena. Če ima družinska anamneza primer diagnosticiranja Alzheimerjeve bolezni, je verjetno, da se bodo pri generaciji v primerni starosti pojavile enake bolezni.

Poleg glavnih etioloških razlogov je potrebno določiti tudi številne dejavnike, ki niso osnovni, temveč predispozicijo za razvoj subkortične vaskularne demence:

  • slabe navade;
  • nezadostna fizična aktivnost;
  • starost;
  • diabetes mellitus;
  • prejšnja huda travma ali kirurški poseg v možgane;
  • prisotnost zgodovine psihiatrične bolezni;
  • arterijska hipertenzija.

Prisotnost več etioloških dejavnikov znatno povečuje tveganje za razvoj takšne bolezni v starosti.

Razvrstitev

Po etiološkem faktorju se razlikujeta dve obliki vaskularne demence:

  • Demenca, ki se pojavlja v ozadju možganske kapi;
  • demenca v ozadju kronične ishemije;
  • mešana demenca.

Po naravi lokalizacije patološkega procesa so:

  • subkortična vaskularna demenca;
  • časovni del;
  • čelni delci;
  • srednji del trebuha;
  • skorja možganov.

Razen tega se razlikuje tudi več stopenj razvoja tega patološkega procesa:

  • stopnja predispozicije;
  • asimptomatska faza ishemije možganov. Kršitve v tem primeru lahko odkrijejo samo CT ali MRI;
  • stopnja prvotne manifestacije klinične slike;
  • stopnja zmerno izraženih motenj v delu možganov, in sicer pomanjkanje spomina, rahlo poslabšanje kognitivnih sposobnosti;
  • Faza se razteza, za katero je značilen izrazit simptomski kompleks;
  • stopnja hude demence;
  • zadnja faza, ki se zaradi razvoja sočasnih zapletov vedno konča s smrtnim izidom.

Poleg tega je treba upoštevati naslednje: razvoj klinične slike je lahko gladek ali hiter. Resnost simptomov lahko nadomestijo obdobja poslabšanja in podaljšana faza remisije.

Simptomatologija

V začetnih fazah razvoja teh bolezni pri starejših, v večini primerov so asimptomatski. Čas nastanka prvih kliničnih znakov bo odvisen od etiološkega dejavnika. Tako je, ko se pojavijo prvi simptomi možganske kapi pri starostnikih v 1-3 mesecih. V tem primeru, če je demenca Alzheimerjeve vrste prikazano v ozadju več manjših kapi in drugih vzročne dejavnike, mogoče opaziti izrazitih simptomov po šestih mesecih.

Na splošno je za klinično sliko značilna:

  • postopno poslabšanje spomina. Opozoriti je treba, da v nasprotju z Alzheimerjevo boleznijo v tem primeru ta proces poteka v milejši obliki;
  • upočasnitev duševne aktivnosti;
  • spremembe psihotipa osebe;
  • zožitev kroga interesov. Nekaterim stvarem, ki so ga pacient zanimali prej, je pokazal popolno ravnodušnost;
  • obdobja apatičnega razpoloženja;
  • kršitev govora in pisanja;
  • Pacientu postane težko zaznati nove informacije in celo posamezne besede;
  • prekomerna pogovornost s pomanjkanjem razumevanja tega, kar je bilo rečeno;
  • pacient ne razume govora, naslovljenega na njega, če je sestavljen iz več stavkov;
  • dolgoročni spomin se poslabša - nekateri dogodki iz življenja so popolnoma izbrisani;
  • socialna dezadaptacija - oseba ne more samostojno kupiti, plačati potovanje v prometu, se izgubi na tleh;
  • spremembe v hoji so;
  • najenostavnejše gospodinjske operacije so tudi izven moči človeka;
  • napadi depresije in psihoze;
  • epileptični napadi.

Na zadnjih stopnjah razvoja bolezni oseba ne more več izvajati preprostega ravnanja zase, spopadati se z naravnimi fiziološkimi potrebami. Na tej stopnji razvoja bolezni bolnik potrebuje 24-urno nego, ne more pa ostati sam, saj je to nevarno za njegovo življenje in za druge.

Kljub dejstvu, da je klinična slika s senilno demenco te oblike izražena, nikakor ni mogoče primerjati simptomov in zdravljenja in na podlagi tega izvajati terapevtske ukrepe.

Diagnostika

V tem primeru je potrebno posvetovanje z nevrologom in psihiatrom. Po pregledu bolnika s strani strokovnjakov se status bolnika preveri glede na posebna merila demence po ICD-10 ali Khachinsky.

Samoumevno je, da se diagnoza opravi ne le na podlagi fizičnega pregleda in izvajanja psihiatričnih testov. Osnovne diagnostične metode so v tem primeru:

  • EEG;
  • CT in MRI možganov;
  • Ultrazvok glavnih plovil;
  • PET.

Poleg tega je treba v zvezi z Alzheimerjevo boleznijo opraviti diferencialno diagnozo.

Zgornji diagnostični ukrepi praviloma zadostujejo za določitev natančne diagnoze in določitev nadaljnjih taktik zdravljenja.

Zdravljenje

Pri vaskularni demenci je zdravljenje usmerjeno v aretacijo napadov, upočasnjuje napredovanje bolezni in izboljšanje kakovosti življenja. Na žalost je nemogoče popolnoma odpraviti bolezen.

Vendar pa je treba tudi razumeti, da je mogoče doseči znatno izboljšanje pacientove blaginje, pod pogojem, da je zdravljenje nemudoma dostopno prek zdravil in vseh priporočil zdravnika.

V tem primeru lahko zdravnik predpiše taka zdravila:

  • izboljšati metabolizem celic;
  • antiaggregant ukrep;
  • nevroprotektivni spekter delovanja;
  • antipsihotiki;
  • sedativ;
  • antidepresivi.

Trajanje uživanja drog in njihovega odmerka predpisuje strogo zdravnik. Kot dodatek k glavnemu zdravljenju lahko predpisujemo rastlinske pripravke in zeliščne odjeke.

Poleg zdravljenja z zdravili je treba upoštevati tudi splošne zdravniške predpise:

  • usposobljena nega za pacienta;
  • skladnost s posebno dieto, ki je predpisana posamezno;
  • delovna terapija;
  • socialna prilagoditev.

Vprašanje hospitalizacije se odloči na individualni osnovi, vendar je opaziti, da lahko sprememba položaja negativno vpliva na potek patološkega procesa. Zato je najbolje, če zdravljenje poteka v domu, poznanem v razmerah bolnika.

Pričakovana življenjska doba takšne bolezni je v veliki meri odvisna od etiologije, stopnje in oblike razvoja, pravočasnosti terapevtskih ukrepov. Poleg tega je treba upoštevati bolnikovo starost in splošno anamnezo.

Preprečevanje

Preprečevanje vaskularne demence je naslednja:

  • preprečevanje kardiovaskularnih bolezni;
  • ohranjati zadostno raven fizične in intelektualne dejavnosti tako pri mladih, tam in v starosti;
  • uravnotežena prehrana;
  • odprava slabih navad, zmerna poraba alkoholnih pijač;
  • pravočasno in pravilno zdravljenje vseh bolezni;
  • s hipertenzijo - nadzor nad tlakom, jemanje potrebnih zdravil, sistematične obiske zdravnika za preventivne namene.

Trenutno ni nobenih zdravil, katerih učinek bi bil popolnoma odpraviti takšno bolezen in reverzibilnost tistih patoloških procesov, ki so jim povzročeni.

Če mislite, da imate Vaskularna demenca in simptome, značilne za to bolezen, potem lahko pomagate zdravnikom: nevrologu, psihiatru.

Prav tako predlagamo uporabo naše spletne diagnostične storitve, ki na podlagi simptomov izbere verjetne bolezni.

Binswangerjeva bolezen je patološki proces, ki povzroči uničenje bele snovi v možganih. V večini primerov je bolezen posledica progresivne hipertenzije. V kasnejših stopnjah razvoja je bolezen Binswangerja nepovratna.

Nervna izčrpanost je psihoemotično stanje, ki se pojavi pri osebi, ki trpi zaradi duševnega stresa, stresa in prekomerne duševne aktivnosti. Naše telo je dobro uveljavljen sistem, v katerem je vse med seboj povezano, zato preobremenjenost enega od sistemov (intelektualnega ali čustvenega) takoj vpliva na splošno dobro počutje osebe, ki povzroča simptome živčnega izčrpanosti.

Stara senilnost (senilna demenca) je starostna bolezen, za katero je značilno poslabšanje kognitivnih sposobnosti, zmanjšanje psiho-čustvene aktivnosti in splošno izčrpanost telesa. Ta bolezen bolj verjetno vpliva na ljudi, ki so trpeli ali imajo kardiovaskularne bolezni, vendar ni natančnih razlogov za razvoj te bolezni. Opozoriti je treba, da je to v večini primerov nepovraten patološki proces, ki ga najpogosteje odkrijemo pri ljudeh po 65. letu starosti. Obstaja tudi prezgodnja senilnost, ki jo lahko povzročijo nekateri patološki procesi ali glavna travma, CNS. Zdravljenje senilne senilnosti mora predpisati le zdravnik, o hospitalizaciji se odloča posamično.

Astrocytoma je maligni tumor gliala, ki se tvori iz celic astrocitov. Lokalizacija intracerebralnega tumorja je lahko zelo različna - od ene hemisfere do poraza le možganskega debla, optičnega živca in tako naprej.

Alzheimerjeva bolezen je degenerativna bolezen možganov, ki se kaže v obliki postopnega zmanjševanja inteligence. Alzheimerjeva bolezen, katere simptome je najprej izpostavil Alois Alzheimer, nemški psihiater, je ena najpogostejših oblik demence (pridobljena demenca).

S pomočjo fizičnih vaj in samokontrole lahko večina ljudi dela brez medicine.

Kaj je vaskularna demenca?

Vaskularna demenca je duševno pridobljena motnja, za katero je značilno zmanjšanje inteligence, pa tudi kršitev bolnikove socialne prilagoditve. Vaskularna demenca naredi pacienta nesposobnega za poklicno dejavnost, znatno omejuje možnost samopostrežnosti, vendar ni povezana s kršenjem zavesti.

Problem pridobljene demence je medicinska in socialna, saj poslabša kakovost življenja in prinaša tudi gospodarske izgube. Glavno breme skrbi za bolne pade na sorodnike, kar še dodatno poslabša duševno stanje skrbnika. Inteligentna pomanjkljivosti v vaskularne demence kompleksno motnjo označene nekatere kognitivne kognitivnih funkcij (spomin, jezik, pozornost, razmišljanje), je praksa (sposobnost za klicanje in načrtovanje rešitev, kot tudi nadzor nad svoja dejanja).

Vaskularna demenca v 20% primerov spominja na Alzheimerjevo bolezen in v 10% jih je kombinacija v kompleksu. V nasprotju z duševno zaostalostjo (oligofrenijo), za katero so značilne motnje po rojstvu, pa so okužene demence opazne zaradi pridobljenih organskih lezij možganov. Za pridobljeno demenco niso naštete izolirane motnje nekaterih kognitivnih funkcij (amnezija, afazija, agnosija), saj intelekt ostane nespremenjen.

Vzroki za vaskularno demenco

Bolezen se razvije zaradi motenj cerebralne cirkulacije, kot tudi lezij možganskega tkiva. Vaskularna demenca pride, ker večini ožilja: ateroskleroza, hipertenzija, cerebrovaskularna ishemija, hipotenzija, povečano vsebnostjo lipidov, aritmija, srčne zaklopke nenormalnosti srčnih bolezni, povišane ravni homocisteina.

Na voljo rezultati primerih post mortem nam omogočajo, da trditi, z zaupanjem, da je srčni napad pogosto vzrok za vaskularno demenco, in natančneje cista, ki je nastala kot posledica miokardnega infarkta. Verjetnost vaskularne demence je neposredno odvisna od volumna nekrotičnih možganskih arterij.

Skupna povzročiteljice vaskularne demence - je možganska krvavitev, intratekalno krvavitve, ponavljajoča embolizacija zaradi srčne bolezni, avtoimunskega vaskulitis, vaskulopatije nespecifično.

Faktor tveganja vključuje starost nad 60 let, kajenje, periferna vaskularna bolezen, moški spol, dednost, sedentarni način življenja, podhranjenost. Pričakovani dejavniki vključujejo nizko stopnjo izobrazbe in delovni poklic. Visoka stopnja izobrazbe je sposobna povezati zaloge možganov in tako onemogočiti nastanek kognitivnih motenj.

Simptomi vaskularne demence

Simptom vaskularne demence je močno zmanjšanje cerebralne cirkulacije, pa tudi metabolizem.

Če bolezen spremlja laminarna nekroza s smrtjo nevronov, pa tudi rast glialnega tkiva, so možni znatni zapleti (embolija - blokada plovil, srčni zastoj).

Tveganje za pridobljeno demenco je srčna patologija, hiperlipidemija, diabetes mellitus.

Simptomi vaskularne demence so pogosto diagnosticirani pri ljudeh, starih 58-75 let. Bolezen je 1,5-krat pogostejša pri moških in predstavlja 20% vseh diagnosticiranih primerov demence.

Sodobne temeljne raziskave kažejo, da je cerebralna vaskularna insuficienca pomemben dejavnik pri patogenezi Alzheimerjeve bolezni. Tveganje za Alzheimerjevo bolezen, pa tudi hitrost napredovanja kognitivnih sprememb, povezanih z vaskularno demenco, je večja pri kardiovaskularnih boleznih (ateroskleroza, hipertenzija).

Začetna stopnja bolezni je opazna razdražljivost, letargija, utrujenost, šibkost, motnje spanja, glavoboli. Odsotnost, pa tudi druge napake, postanejo sistematične. Čustvena inkontinenca je opažena v obliki slabega srca, hitrega utripanja, depresivnih občutkov. V prihodnosti so pomnilniške motnje, ki so izražene v dezorientaciji, pri zmanjševanju vrednosti drugih ljudi (značilnosti osebnih simpatij, pozabljanje imen).

Pri bolnikih, ki so trpeli možganske kapi, se pričakovana življenjska doba pri žilne demenci znatno zmanjša. Fokalni nevrološki simptomi so: togost, hemipareza, motnje govora, hipokinezija, motnje požiranja; kot tudi neuropsihološke motnje, ki so podobne madežem (aprakzija, prevladujoča afazija, pomanjkanje senzorične občutljivosti), motnje uriniranja in motnje v hoji (spastične, parkinsonske in apraksične gibe).

Ena oblika vaskularne demence je Binswangerjeva bolezen (arteriosklerotična subkortična encefalopatija). Prvič je bolezen opisal Binswanger leta 1894. Zanj je značilna progresivna demenca, pa tudi epizode z akutnim razvojem žariščne simptomatologije in motenj nevrološkega napredovanja.

Binswangerjeva bolezen je neposredno povezana s porazom bele snovi v možganskih hemisferah. Pred tem je bila ta bolezen pripisana redki in diagnosticirana le posmrtno. Vendar pa je uvedba v prakso metod za živčni posnetek pokazala, da se Binswangerova bolezen zelo pogosto navaja.

Binswangerjeva bolezen predstavlja do tretjino skupnega števila primerov pridobljene demence. Mnogi nevrologi kažejo, da je ta bolezen različica razvoja hipertenzivne angioencefalopatije. S to boleznijo opazimo majhne žariščne spremembe.

Diagnoza vaskularne demence poteka s somatskim pregledom in namenskimi laboratorijskimi testi, ki zaznavajo srčne napade in poškodbe bele snovi. V teh raziskavah so nepogrešljivi rentgenski in magnetni resonančni slikovni sistemi.

Zdravljenje z vaskularno demenco

Pri zdravljenju vaskularne demence obstaja težava, povezana z dvoumnostjo sodb o izvoru vzrokov bolezni. Po izdelavi koncepta multinarktne ​​demence se uporablja terapija, ki zmanjšuje tveganje za nastanek cerebralnih infarktov ob upoštevanju njihovega vzroka. V tem trenutku se izvaja diferenciran pristop k vaskularni demenci, saj ta bolezen vključuje več opisanih sindromov. Glavna načela terapije preprečujejo napredovanje vaskularne demence, izboljšujejo pa tudi kognitivne funkcije in splošne terapevtske ukrepe.

Pri zdravljenju vaskularne demence ni enotnega pristopa. Glavna usmeritev zdravljenja pri porazu majhnih posod je normalizacija krvnega tlaka. Čezmerno zmanjšanje pritiska lahko povzroči mnozične-intelektualne motnje.

Preprečevanje možganskega infarkta se izvaja s pomočjo razvrstitev. Če pride do ustreznih srčnih sprememb, se za preprečevanje embolije uporabijo razgrajevalci in antikoagulanti. Za izboljšanje kognitivnih funkcij uporabljamo peptidergična zdravila (Tsepbrolizin), antagoniste kalcijevih kanalov, nootropike. Pri številnih motnjah (nespečnost, epizode vzburjenja, nočna zmedenost, depresija in anksioznost) se odziv na zdravljenje ocenjuje pri vsakem posameznem bolniku. Čez nekaj časa je treba pregledati zdravljenje, da bi se izognili dolgotrajni uporabi zdravil.

Napredovanje bolezni in ponavljajoče se kapi lahko privedejo do popolne odvisnosti bolnikov od pomoči drugih. Bolniki postanejo imobilizirani, potrebujejo kateterizacijo mehurja in sondo. Treba je preprečiti okužbe sečil, okužbe dihal, aspiracijo. Pomembni so tudi posebni sanacijski ukrepi: ustrezni higienski ukrepi, preprečevanje kontraktur in trofični razjedi. Zdravljenje arterijske hipertenzije in somatskih bolezni izvajajo ustrezni strokovnjaki.

Napoved vaskularne demence

Kot pogosta oblika demence potek bolezni pogosto napreduje. Vendar je nemogoče zdraviti bolezen, vendar je mogoče le upočasniti proces, podaljšati življenjsko dobo bolnika in odstraniti neprijetne simptome.

S hitrim napredovanjem bolezni je napoved vaskularne demence neugodna. Smrt bolnika se pojavi po več letih (včasih v mesecih) po pojavu prvih znakov bolezni. Vzrok smrti je lahko sočasna bolezen (sepsa, pljučnica).

Vaskularna demenca: simptomi in zdravljenje, pričakovana življenjska doba in napoved

Vaskularna demenca (demenca) je bolezen, pridobljena v življenju, ki se po 60 letih najpogosteje razvije pri starejših.

Kot dokazuje medicinska statistika, ta bolezen pogosteje prizadene moške. Obstajajo primeri diagnosticiranja patologije pri mladih. Napredovanje vaskularne demence je najpogostejše med vsemi nevrološkimi boleznimi po Alzheimerjevi bolezni.

To je ena izmed vrst demence, ki se odlikuje po žilnem izvoru, kar pomeni, da je poškodba posameznih področij v možganski žilnem območju in kršitev cerebralne cirkulacije.

Obenem se intenzivno razvija nezadostnost najpomembnejših kognitivnih (kognitivnih) funkcij možganov, ki omogočajo spoznavanje in učenje okoliškega sveta, njegovo zaznavanje kot celoto in to znanje uporabijo v življenjskem procesu.

Postopoma so izgubili zmožnost razmišljanja, možnost sprejema pravilnih odločitev, poslabšanje prebavljivosti novih informacij, napredovanje inteligence, nadzor nad čustvi in ​​dejanjem slabi. V skladu s tem postane nemogoče analizirati vaš zdravstveni status in razumeti prisotnost bolezni.

Tovrstna demenca ne vodi samo k izgubi delovnih sposobnosti, temveč tudi k postopni izgubi priložnosti, ki jo je treba samostojno servisirati.

Mehanizem začetka in razvoja bolezni

Akutne motnje cerebralne cirkulacije (kapi, ishemija) ali kronične pomanjkanje dovajanja krvi v možgane so mehanizmi patogeneze vaskularne demence. Obstajajo primeri razvoja senilne demence ob prisotnosti obeh vzrokov. Znaki bolezni se manifestirajo hitreje in jasno.

Cerebrovaskularna insuficienca in njegova nezadostnost privedejo do dejstva, da v nekaterih delih možganov celice prenehajo dobiti hranila in kisik, ki so potrebni za življenje in umrejo.

Z infarktom majhnega števila nevronov ni nobenih znakov bolezni, saj žive celice možganov nadomestijo svoje funkcije. Če se poškoduje veliko območje možganov, se pojavijo simptomi vaskularne demence. Toda v primerih celo majhne lezije območja, ki je odgovorna za kognitivne funkcije, se demenca začne razvijati in napredovati.

Glavni vzročni dejavniki kršitve

Zdravljenje kliče dovolj veliko razlogov, zaradi katerih se lahko razvije vaskularna demenca:

  • ishemična možganska kap;
  • hemoragični možganski kap;
  • akutna srčna odpoved;
  • kronična možganska ishemija (okluzija majhnih žil);
  • vaskulitis (avtoimunske bolezni, pri katerih so prizadete stene krvnih žil).

Obstajajo številni dejavniki, ki prispevajo k razvoju bolezni:

  • starost (60 let in več);
  • bolezni srca (s atrijsko fibrilacijo, ishemično boleznijo, srčnimi okvarami);
  • arterijska hipertenzija ali hipotenzija;
  • diabetes mellitus;
  • herednost;
  • slabe navade;
  • sedalni način življenja.

Povečana razširjenost hipertenzije je postala vodilna med vsemi dejavniki tveganja za pojav in nadaljnji razvoj te vrste demence.

Faze razvoja demence

Tečaj in razvoj vaskularne demence pogojno razdeljeni v tri faze, ki se razlikujejo po simptomih in stopnji njihove resnosti:

  1. Enostavna stopnja senilne demence, za katero je značilna zabrisana resnost manifestacij bolezni. Pacient jih praviloma ne opazuje. Včasih sorodniki in sorodniki pozorni na spremembe v njegovi življenjski aktivnosti in obnašanju. Hkrati se opazno rahlo zmanjša inteligenca, lahko pride do kardinalne spremembe razpoloženja in čustev. Ampak pacient jih nadzira in upravlja z njihovimi dejanji. Samostojno se ukvarja z domačimi vprašanji in ne potrebuje zunanje pomoči.
  2. Zmerno Vaskularna demenca je značilna bolj izrazita in opazna pojava. Pacientovo življenje otežuje nemožnost orientacije v vesolju, izguba spomina, motnja osebnosti z odstopanji v obnašanju. Obstajajo znaki agresije. Izpadajo se spretnosti in navade pri ravnanju z gospodinjskimi aparati, napravami, komunikacijskimi napravami in najpreprostejšimi predmeti. Bolnik potrebuje pomoč od zunaj.
  3. Obvladovanje težka Demenca je možna le s stalno pomočjo bližnjih ljudi. Na tej stopnji je izražena globoka razpadanja psihe. Obstajajo težave z jedjo, izgubo nadzora nad procesi uriniranja in deformacijami. Pacient ne more opravljati preprostih higienskih postopkov, ne zazna sorodnikov in prijateljev. Pacient je v celoti odvisen od drugih.

Simptomatsko na vsaki stopnji

Prvi simptomi vaskularne demence se začnejo z izrazito stopnjo konservativnosti v pogledih, sodbah in dejanju pacienta. Hkrati se nekatere značilnosti znaka poslabšajo. Obstaja prekomerno nezaupanje ali obstojnost, skromnost in druge spremembe.

Razmišljanje in spomin se postopoma poslabšata. To se bo kmalu pridružilo tresenju okončin, nejasnosti govora.

Poleg tega se vaskularna demenca, ki se je pojavila zaradi poraza nekaterih področij možganov, kaže v različnih simptomih:

  1. Celična smrt v srednji možgani razlikuje zmedeno zavest in njegovo zatemnjenost. Z nadaljnjim razvojem bolezni se bolnik zapira v sebi, izgubi zanimanje za to, kar se dogaja okoli njega, komunicira s sorodniki in sorodniki. Ni mu mar za njegov videz, in mu preneha slediti.
  2. Poškodbe celic hipokampus (področja možganov v regiji templjev), ki so odgovorni za dolgotrajno shranjevanje informacij, povzročajo pomanjkanje spomina do amnezije. Pacient ne more zapomniti dogodkov, ki so se zgodili danes ali nedavno, čeprav se lahko tisti, ki so bili davno nazaj, razmnožujejo.
  3. Smrt nevronovv čelnem režnju možgani se kažejo v ravnodušnosti, apatiji, lenobi, izgubi zanimanja za komunikacijo. Morda je nelogično vedenje, ki se izraža v monotonskem ponavljanju fraze ali besede, ki je dolgo pacientu znano.
  4. S smrtjo živčnih celicv podkortalnih oddelkih obstaja velika odsotnost pozornosti bolnika, ki ne dovoljuje, da se osredotoči na en primer ali predmet. Ne more razlikovati glavne stvari in prepoznati sekundarne podatke, ki jih prejmejo, analizirajo. Vse njegove pobude so neuspešne.

Poleg kognitivnih motenj imajo skoraj vsi bolniki težave z uriniranjem, kar pogosto postane spontano.
Čustvene motnje in nestabilnosti v času bolezni pogosto vodijo do depresivnih stanj, izgube optimizma in samozavesti.

Metode diagnosticiranja patologije

Pravočasna diagnosticiranje vaskularne demence v začetnih stopnjah daje možnost za ozdravitev, v bolj zapletenih primerih, pravilno diagnosticirano in izbrano zdravljenje, bo pripomoglo k preprečitvi razvoja bolezni. V ta namen sodobni nevrologi uporabljajo naslednje študije:

  • preučevanje anamneze življenja in bolezni;
  • izvajanje psiholoških testov za odkrivanje kognitivnih motenj;
  • nadzor krvnega tlaka;
  • klinični test krvi;
  • določanje krvnega sladkorja;
  • določanje vsebnosti lipidov v krvi in ​​koncentracije holesterola v njej.

Sodobne instrumentalne diagnostične metode, ki določajo stopnjo poškodb na posodah možganov in njegovih tkiv:

Študija rezultatov študije, njihova analiza in primerjava nam omogočata vzpostavitev natančne diagnoze.

Načela zdravljenja vaskularne demence

Ker obstajajo številni vzročni dejavniki pri razvoju vaskularne demence, je njegovo zdravljenje predpisano tudi glede na njihovo razširjenost in ob upoštevanju mehanizma razvoja bolezni. Zato je zdravljenje za vsakega bolnika izbrano posamično in je korigirano v procesu.

Zdravljenje z zdravili je namenjeno predvsem zmanjšanju tveganja pojava ali ponovitve možganske kapi in drugih bolezni srca in ožilja.

To zagotavljajo antiplatelet (antiplatelet) zdravila, ki preprečujejo možnost strjevanja krvi v posodah (Aspirin, Trentalni, Klopidogrel, Tiklopidin). Uporabite tudi antikoagulant posrednega delovanja Warfarin.

Za izboljšanje kognitivnih funkcij in upočasnitev razvoja njihovih motenj uporabite Pentoksifilin in antiholinergična zdravila - Donepezil (Arisept), Galantamine (Reminil). Pri zdravljenju blage do zmerne demence se uporablja Memantin, kar preprečuje razvoj okvar v možganskih funkcijah.

Trenutno zdravila, ki znižujejo holesterol v krvi, postajajo priljubljena pri zdravljenju demence - statinov (simvastatin, atorvastatin in drugi).

Ne izgubite pomembnih nootropikov (Nootropil, Piracetam, Pramiracetam, Cerebrolysin), kompleksne vplive na možganske celice in izboljšanje njegovih funkcij.

Bolniki s hipertenzijo uravnavajo tlak in predpisujejo zdravila, ki jih zmanjšujejo. Tako odstranite enega od glavnih dejavnikov pri razvoju bolezni.

Ko se pojavijo psihotične težave, so predpisani antidepresivi, akutna psihoza preneha z nevroleptiki. Najbolj ugodno zdravljenje se obravnava doma, zlasti v lahki in zmerni fazi bolezni.

Prognoza za okrevanje in pričakovana življenjska doba

Celotno okrevanje je bilo opisano pri približno 15% bolnikov v začetnih fazah bolezni. Ostro najpogosteje umrejo že 4-5 let odkrivanja in zdravljenja senilne demence ali prej. Pričakovana življenjska doba pri vsakem bolniku z vaskularno demenco je drugačna in je težko napovedati.

V primeru postopnega in počasnega poteka bolezni in vzdrževanja spretnosti vsakdanjega življenja lahko živite od 10 do 20 let. V hudih primerih - ne več kot 10 let. Ampak kakovostna oskrba in vsakodnevna oskrba sorodnikov in sorodnikov lahko podaljša življenje bolnika.

Na smrtonosni izid lahko povzroči sočasne bolezni, kot je pljučnica, skupna gnojilna okužba.

Splošno stanje bolnika, hitrost napredovanja patologije, življenjski pogoji in kakovost oskrbe so odločilni v času njihovega življenja.

Prepovedano in oboroženo!

Za zaščito starejših pred vaskularno demenco lahko zdrav in aktiven življenjski slog, popolna zavračanje slabih navad, zmeren stres, optimizem, razvoj inteligence, odsotnost stresnih situacij.

Obravnavanje bolezni, ki so povezane z dejavniki tveganja za vaskularno demenco in preprečevanje njihovega poslabšanja, je tudi pomemben preventivni ukrep.

Potrebno je nadzorovati krvni tlak, sladkor v krvi in ​​raven holesterola, da se prepreči poškodba možganskih posod in razvoj senilne demence.

Treba je posvetiti pozornost prehrani. Treba bi bilo raznolike in uravnotežene, z dovolj zelenjave in sadja, živila, ki vsebujejo bistvene vitamine in elemente v sledovih.

Ne zlorabljajte antidepresivov in hipnotikov. Veliko komunikacij, potovanj in novih vtisov bo opozorilo na pojav demence.

Vaskularna demenca

Vaskularna demenca - bolezen, kompleksna motnja, in njene psihološke vzroke so povezane s fizično. Pojavljajo se zaradi cerebrovaskularnih nesreč in uničevanja možganskega tkiva. Najpogostejša težava za starejše ljudi, starih 60 let. Izraženo v obliki nižje inteligence. Vzrok bolezni ožilja postane esencialne hipertenzije, ateroskleroze, kapi in podobnih bolezni. Menijo, da je vaskularne demence povezana z regionalno. Na primer, v Rusiji, na Japonskem, Kitajskem in na Finskem, je bolezen bolj pogosta, kot so Alzheimerjeva bolezen, ki je pogostejša pri zahodnih državah. Vendar pa je možno in integrirane različice obeh bolezni. Demenca te vrste je lahko akutna, korteksa, mešani in tako naprej. D. ICD razvrščena podatke, potem ko je dosegel oznako F01.

Kaj povzroča smrt v vaskularni demenci, je gotovo nemogoče reči. V bistvu, ker je to bolezen starejših.

Vaskularna demenca: simptomi

Trenutno mnenj o demenci odnosa s prostornino možganov mrtvih območij razlikuje. Včasih je treba, da bi dobili iz igre za njegovega pojava ne sme biti manjši od 50 ml možganov. To je bilo zdaj ugotovljeno, da je večjo vlogo odigrala naravi procesov. Ugotovljeno je bilo, da ni samo velika katastrofalni dogodki, kot so možganska kap ali srčni napad, ampak kronično dyscirculatory procesov blokade majhnih krvnih žil, lahko privede do demence in izgubo socialne dejavnosti. Gre neopažena za bolnika in je težko diagnosticirati.

Dolgo časa možgani lahko kompenzirajo kršitve, smrt celic nevronov. Ta sposobnost se postopoma izgubi.

Kako se to vse kaže? Izguba spomina in upad kognitivnih sposobnosti ne bodo opisani. Vse to je žaljivo za banalno. Sedaj bomo poskušali vstopiti v stanje uma in se naučiti, vaskularne demence, kakšen je.

Ima lastne fizične občutke. Izražajo se v fizični izgubi sposobnosti usklajevanja položaja svojega telesa v vesolju. Bolniki ga imenujejo "omotičnost", vendar pogoj ni. Obstaja občutek, da je telo rahlo obrabljeno in lahko pade v vsakem trenutku. Pogosto je povezana z iluzijo, da telo v pokončnem položaju padne nekam nazaj.

  • Zunanji znaki - prepletanje hoje, počasen gib in nestabilnost. Bolje, kot če bi poskušali preveriti prostor in nato premakniti.
  • Notranji - izraženi so na različne načine. Morda pojav posebnega simptomskega kompleksa. Ima nekatere značilnosti psihotičnih produktivnih simptomov. Lahko se pojavijo halucinacije, vendar bolniki ne zajemajo bolezni, kot pri bolnikih z endogeno duševnimi motnjami. Pacienti ohranjajo kritičen odnos do svojega stanja in tako poimenujejo takšne pojave, ki jih "zamišljajo" in "zamišljajo".

Mezentsefalotalamichesky sindrom, in njegove glavne značilnosti - zmeda, pogosto zunaj pomrachneniya, izrecno twilight stanje. Pomembno vlogo del možganov, ki je najbolj na patološko spremembo igral. Če to vpliva na hipokampus, motnje v spominu na prvem mestu - operativni in dolgoročno se lahko ohrani za dolgo časa. Če nevroni die prefrontal frontalnega režnja, je apatiko-abulicheskimi sindrom.

Zgoraj smo govorili o kritiki. Pri takih bolnikih je precej selektivna. Na primer, oseba ne pere, ne sledi v katastrofalnem okviru. Dama po 65 kozmetičnih izdelkih ni zelo potrebna in na primer. Ni to... Postane umazana, nežno, ne zanima se, da se njen videz meji na pokvarilca. In se ji ne zdi čudno. Toda nekoč nastala halucinacija se prepozna kot halucinacija. Vendar pa ni panike, problem se ne poslabša - zdelo se je in zdelo se je.

V skoraj vseh primerih opazimo subkortične lezije. Pridejo do težav pri dejavnostih. Bolnikom je težko načrtovati in razumeti zaporedje.

Na primer, se je pacient pritoževal zase. Poskušala je kuhati premešana jajca, preden je zlomila školjko. Lahko sklepamo, da je ta splošna demenca. Če oseba pripravlja zajtrk za sebe, potem ni sposoben ničesar. To ni povsem res. V tem obdobju se lahko nadaljuje razumevanje precej zapletenih abstraktnih stvari. Ta isti bolnik je poskušal razložiti koncept dialektike na ravni znanstvenika. Bila je učiteljica ene od univerz v letih ZSSR.

Vaskularna demenca, kaj je psihično?

Kakšna je glavna težava, ki jo povzroča vaskularna demenca? Vsi vedo, kaj je depresija v sodobnem svetu. Vendar lahko z zaupanjem povemo nekaj pozitivnih priložnosti. Danes ne verjamemo vase, padli smo roke in jutri bo nekaj novih projektov. Če je frustracija čustvene sfere posledica organskih sprememb v tej patologiji, potem sami antidepresivi izgubijo svoj pomen. Druga težava je v tem, da se pri popravku šteje, da je potrebno znižati raven holesterola. Vendar ne sme biti nižja od 3,5-4 mmol / l, saj obstaja vedno tveganje za kombinacijo vaskularne demence in Alzheimerjeve bolezni. Negativno reagira tudi na prenizko raven holesterola.

V literaturi boste zagotovo našli priporočila za razlikovanje vaskularne demence z Alzheimerjevo boleznijo in različnimi psihotičnimi motnjami. V resnici je to včasih nemogoče. V 30% primerih je demenco spremlja Alzheimerjeva bolezen. Obstajajo tudi bolniki z znaki duševnih motenj. Z gotovostjo je nemogoče reči, ali so posledica fizičnih motenj ali so endogeni po naravi.

Vaskularna demenca: zdravljenje

Ugodno napoved za to bolezen je težko dati in doslej ni nobenih metod popolnega zdravljenja.

  • antioksidant;
  • nevroprotektiven;
  • vazoaktivne droge.

Nekateri strokovnjaki priporočajo tudi antidiabetične učinkovine, zlasti memantine Akatinol, Maruks in druge. Zdravili za vaskularno demenco so dodeljeni najbolj raznoliki, vendar za psihiatrijo skoraj ni potrebe po standardnih tipih.

V smislu preprečevanja in terapevtske oskrbe lahko dobra vloga igra pri telesno usmerjeni psihoterapiji in Qigongu. Zgoraj se morda zdi, da so prosti špekulacije ali neke vrste mavrične sanje. Vendar pa je praktična uporaba številnih metod prakse Qigonga eksperimentalno potrjena. To ne obravnava kot metodo alternativne medicine. To je praktično združevanje filozofije, verskih prepričanj in telesnih vaj. Nihče ne pravi, da se bo bolnik že v stanju zmerne stopnje demence naučil nekaj tehnik. Še posebej, če je oseba napolnjene starosti, poleg tega in skeptična o vsem, kar je mistično. Toda takšna praktična neizvedljivost ne odreka načelne možnosti.

Vaskularna demenca se lahko pojavi v razmeroma mladi starosti zaradi krvne napetosti, ki jo povzroči kap ali srčni napad.

Avtor pozna primer, ko ji je bila diagnosticirana pri osebi, ki je bila pred penzijo 10 let ali celo več, vzrok pa je bil kap. Enkrat, v svoji mladosti, v devetdesetih letih, je imel rad čigong in vzhodno filozofijo, nato pa se je opustil. Po težavah s srcem se je invalidnost močno zmanjšala. Blaga oblika začetne stopnje demence ni dovolila upanja na invalidnost. Nekaj ​​je treba storiti...

Na splošno vprašanje invalidnosti ni zelo akutno, ker gre za bolezen upokojencev. Vendar je bila izjema od pravila...

Glavni simptomi tega primera. Izguba orientacije, subjektivna občutka, da se telo zruši nazaj. Šla je zelo nenavadno. Nekaj ​​korakov, nato pa premor in krivec nasmeh. Potem pa še nekaj korakov na njegovih pol-ukrivljenih nogah. Snemanje RAM-a je njegov govor zelo zanimivo. Nenehno je izgovarjal "dobro, pozabil sem znova","spet se ne spomnim, v redu". Subjektivne občutke, kot je, če je "plaval" v vesolju. Lahko sem slišal celotno besedo sogovornika, vendar sem se spomnil bodisi le njen začetek ali samo konec. Res je, da se to vedno ni zgodilo. Včasih je boljši, potem je povsem normalno, kasneje pa se intelektualna dejavnost močno zmanjša.

Spomnil sem se čudovitega čigonga, imenovanega "Yin-Yan". Narava njegovega vstopa v Rusijo ostaja povsem neznana. Ko se je aktivno razširil center "Sanhe". Pacient je izbral ta čigong zaradi svoje preprostosti in dostopnosti. Mu je bilo dodanih več meditacij. Praksa je dovolj enostavna. Zanimivo je, da se ga ni popolnoma spomnil. Snemal je film in posnel po inštruktorju. Dolgo časa sem naredil nekaj solitarnih vaj iz splošnega kompleksa. Kasneje je bila dodana praksa "Mala vesoljska orbita". To rotacijo koncentracije zavesti v posameznih delih telesa v krogu.

Kot rezultat prakse so se kognitivne sposobnosti popolnoma opomogle. Invalidi in telesne motnje so izginili. Bolnik je bil rehabilitiran, začel aktivno življenje in voziti motorno vozilo. Prišel sem k normam in socialnim značilnostim. Seveda, vaskularna demenca v 86 letih ali 90, oseba nima nič takega, prej ni vedela in ni želje, nobene priložnosti za vadbo takega, ki ima ne, ne pustite nobenega optimizma. Kljub temu primer kaže, da smrt celičnih struktur ni razsodba. Glavni problem je, da je proces povezan s starostjo bolnikov.

Nemogoče je povedati nič natančno natančno, kako bo izražena ta vrsta demence. Možno je, da je to le subjektivno mnenje avtorja, vendar je vredno poslušati. Zmanjševanje kognitivnih sposobnosti in težav pri zapiranju novih informacij ni glavni dejavnik duševnega stanja bolnikov. Največji problem je depresivno stanje. Predstavljajte si, da ste na mestu osebe, ki "pozabi" prvotne čustev in pred dvema urama je imel nenadzorovano uriniranje. Tudi če je bolnik obkrožen s pozornostjo in skrbjo, še vedno ne bo srečen. To je čudna vrsta atipične depresije, ki ni endogena, pa tudi ni eksogena v naravi. Zdi se, da je posledica dejstva, da je krvna oskrba povzročila smrt celic, a na enak način tudi izzove s samim pogojem. V trenutku, ko oseba ugotovi, da že malo razume, je poudarjen. Vendar pa je ta stres splošna država "zamegljena". In hkrati depresija prihaja tudi od znotraj. Duša izgubi svoj osnovni instrument - um.

Nemogoče je reči nič definitivnega glede tega, ali imajo bolniki misli o samomoru. Biti dober ali slab, bi moral bralec skleniti samega sebe, toda celo takšno in tako »raztopiti« v splošnem ozadju duševnega tišina. Najbolj nasprotna je, da duhovna praksa ne pomaga vedno. Primer z bolnikom, ki se ukvarjajo z qigongom, je spodbuden, vendar je bil mlajši.

Tako je rekel en bolnik. Mimogrede, v preteklosti je gorska komunistična in materialistična.

- Jaz bi molil Boga. Ampak začel bom, in vse izgine. In ne spomnim se, kaj počnem...

Kaj bi lahko pomagalo pri psihoterapiji? Zdi se, da je ponižnost. Ne pred boleznijo, ampak pred samim dejstvom neizogibne smrti v vsakem primeru. Če želite upreti temu, je neumno in neuporabno. Da in en čigong, če in vadite, potem pa za užitek. Ob tem - konec zgodbe o tej bolezni.

Preberite Več O Plovila