Hemoragični šok

Pogoj šokov pride, ko ostro kršijo običajno cirkulacijo. To je huda stresna reakcija telesa, ki se ne more spopadati z upravljanjem vitalnih sistemov. Hemoragični šok povzroča nenadno izgubo krvi. Ker je kri glavna tekočina, ki podpira metabolizem v celicah, se podobna vrsta patologije nanaša na hipovolemične razmere (dehidracija). V ICD-10 se šteje za "hipovolemični šok" in je kodiran R57.1.

V primeru nenadne krvavitve neustrezno količino 0,5 L spremlja akutna pomanjkljivost kisika v tkivih (hipoksija).

Najpogosteje se krvne izgube opazijo s poškodbami, kirurškimi posegi, porodniško prakso med delovno aktivnostjo pri ženskah.

Katere mehanizme določajo resnost šoka?

Pri razvoju patogeneze kompenzacije krvavitve,

  • stanje živčnega uravnavanja vaskularnega tona;
  • sposobnost srca za delo v pogojih hipoksije;
  • koagulabilnost krvi;
  • okoljske pogoje za dodatno oskrbo s kisikom;
  • stopnjo imunitete.

Jasno je, da ima oseba s kroničnimi boleznimi možnost, da utrpi veliko izgubo krvi precej manj kot pri predhodno zdravi. Delo vojaških zdravnikov v pogojih afganistanske vojne je pokazalo, kako huda je zmerna krvna izguba za zdrave borce v visokogorskih pogojih, kjer se zmanjša nasičenost kisika zraka.

Oseba v povprečju kroži okrog 5 litrov krvi na arterijskih in venskih posodah. Hkrati je 75% v venski sistem. Zato je nadaljnja reakcija odvisna od hitrosti prilagajanja žil.

Nenadna izguba 1/10 krožeče mase ne omogoča hitro "dopolnjevanja" zalog iz depoja. Padec tlaka v venah, ki vodi k maksimalni centralizaciji krvnega obtoka, ki podpira delo srca, pljuč in možganov. Takšna tkiva, kot so mišice, koža, črevesje, jih telo prepozna kot "odvečne" in odrezane iz oskrbe s krvjo.

Med sistoličnim krčenjem izvlečena količina krvi je nezadostna za tkiva in notranje organe, hrani samo koronarne arterije. V odgovor na to se aktivira endokrinijska zaščita v obliki povečanega izločanja adrenokortikotropnih in antidiuretskih hormonov, aldosterona, renina. To vam omogoča, da zadržite tekočino v telesu, ustavite urinsko funkcijo ledvic.

Istočasno se zveča koncentracija natrija in klorida, vendar se kalij izgubi.

Povečana sinteza kateholaminov spremlja krče krvnih žil na obrobju, povečuje se žilni odpor.

Zaradi cirkulatorne hipoksije tkiv pride do zakisljevanja krvi z nakopičeno žlindro - metabolno acidozo. Spodbuja povečanje koncentracije kininov, ki uničujejo žilne stene. Tekoči del krvi zapusti intersticijski prostor in celice akumulirajo celične elemente, nastanejo vsi pogoji za povečano tvorbo trombov. Obstaja nevarnost nepovratne diseminirane intravaskularne koagulacije (DVS-sindrom).

Srce poskuša nadomestiti potreben izmet zaradi povečanja kontrakcij (tahikardija), vendar jih ni dovolj. Izgube kalija zmanjšajo kontraktilnost miokarda, nastane srčno popuščanje. Krvni tlak se močno zmanjša.

Vzroki

Vzrok za hemoragični šok je akutna krvavitev.

Škodljiv bolečine v šoku ne spremlja vedno večja izguba krvi. Za njega je bolj pogosta površina lezije pogostejša (obsežni opekline, kombinirani zlomi, drobljenje tkiv). Toda kombinacija z neustavljivo krvavitvijo poslabša učinek škodljivih dejavnikov, povečuje klinični potek.

Hemoragični šok v porodništvu se pojavi med hudo delovno silo, med nosečnostjo, v obdobju po porodu. Velika izguba krvi povzroča:

  • rupture maternice in rojstnega kanala;
  • placenta previa;
  • v normalnem položaju posteljice je možen njegov zgodnji odmik;
  • splav nosečnosti;
  • hipotenzija maternice po porodu.

V takšnih primerih je krvavitev pogosto povezana z drugo patologijo (travma med porodom, gestozo, sočasne kronične bolezni ženske).

Klinične manifestacije

Kliniki hemoragični šok določajo stopnja okvarjene mikrocirkulacije, resnost srčne in žilne insuficience. Glede na stopnjo razvoja patoloških sprememb je običajno razlikovati med stopnjami hemoragične šokacije:

  1. Nadomestilo ali v prvi fazi - izguba krvi ni več kot 15-25% vseh, je bolnik popolnoma ohrani zavest, da ustrezno odgovarja na vprašanja med pregledom pritegne pozornost bledica kože in mrzlih okončin, šibek pulz, krvni tlak v spodnje meje normale, se srčni utrip zviša na 90-110 na minuto.
  2. Druga stopnja ali dekompenzacija - po imenu navaja simptome pomanjkanja kisika v možganih, šibkost srčnega utripa. Značilno je za akutno izgubo krvi od 25 do 40% celotnega volumna krvnega obtoka. Motnje adaptivnih mehanizmov spremlja kršitev bolnikove zavesti. V nevrologiji se šteje za komorbidno, zaostaja razmišljanje. Na obrazu in na okončinah, ki so izražene cianoze, so mrazi in noge hladne, telo je prekrit z lepljivim znojem. Arterijski krvni tlak (BP) se močno zmanjša. Impulz šibkega polnila je označen kot "filamentno", frekvenca pa je do 140 na minuto. Dihanje je pogosto in površno. Izločanje urina je močno omejeno (do 20 ml na uro). Podobno zmanjšanje filtracijske funkcije ledvic se imenuje oligurija.
  3. Tretja faza je nepovraten - bolnik se šteje kot zelo težko, zahteva oživljanje. Zavest ni prisotna, koža je bleda, z marmornim tingem, krvni tlak ni določen, ali se lahko zgodi le zgornja meja v 40-60 mm Hg. Art. Pulse na sondi lakti arterije ni mogoče dovolj dobro znanje čutiti v karotidnih arterijah, srčni zvoki so zamolklo, tahikardija doseže 140-160 na minuto.

Kako je določena stopnja izgube krvi?

Pri diagnostiki je zdravniku najprimernejše uporabiti objektivne znake šoka. Za to so primerni naslednji kazalniki:

  • prostornina krvne celice v krvi (BCC) - določena z laboratorijem;
  • šok indeks.

Smrtonosni izid se pojavi z močnim zmanjšanjem BCC za 60% ali več.

Da bi ugotovili stopnjo resnosti bolnika, obstaja klasifikacija, povezana z minimalnimi možnostmi pri določanju hipovolemije z laboratorijskimi in kliničnimi znaki.

Ti kazalci ne ustrezajo oceni resnosti šoka pri otrocih. Če ima novorojenček celoten volumen krvi s komaj 400 ml, je izguba 50 ml za njega zelo podobna 1 L pri odraslih. Poleg tega imajo otroci še veliko več hipovolemije, ker imajo slabo izražene kompenzacijske mehanizme.

Indeks šoka lahko identificira vsakega zdravstvenega delavca. To je razmerje med izračunano srčno frekvenco in velikostjo sistoličnega tlaka. Odvisno od prejetega koeficienta približno ocenite stopnjo šoka:

  • 1,0 - svetloba;
  • 1,5 - srednje težka;
  • 2,0 - težka.

Laboratorijski kazalniki pri diagnozi morajo navajati resnost anemije. V ta namen določimo:

  • hemoglobin,
  • število eritrocitov,
  • hematokrit.

Za pravočasno izbiro taktike zdravljenja in prepoznavanje resnega zapletanja v obliki diseminiranega sindroma intravaskularne koagulacije se za pacienta določijo parametri koagulograma.

Nadzor diureze je potreben pri diagnostiki okvare ledvic in okvare filtracije.

Kako nuditi pomoč na predpogojni fazi?

Ukrepi za zagotavljanje prve pomoči ob prisotnosti ugotovljenih akutnih krvavitev je treba usmeriti na:

  • ukrepi za prenehanje krvavitev;
  • preprečevanje hipovolemije (dehidracija).

Pomoč pri hemoragični šoku ne more storiti brez:

  • uporaba hemostatičnih prelivov, vretenc, imobilizacije okončine z velikimi poškodbami posode;
  • da žrtvi postane lažji položaj, z lahkotno stopnjo šoka, lahko žrtev v evforičnem stanju in neustrezno oceni njegovo zdravstveno stanje, poskuša vstati;
  • če je mogoče, nadomestite izgubo tekočine s pijano obilo;
  • ogrevanje s toplimi odejami, grelniki.

Na prizorišče morate poklicati rešilca. Hitrost delovanja je odvisna od bolnikovega življenja.

Algoritem zdravniških dejanj je odvisen od resnosti poškodbe in bolnikovega stanja:

  1. preverite učinkovitost tlačnega povojca, turnirja, uporabe sponk na posodah z odprtimi ranami;
  2. namestitev sistemov za transfuzijo v 2 žil, po možnosti punkcijo subklavijeve vene in njena kateterizacija;
  3. vzpostavitev transfuzije tekočine za takojšnjo obnovitev BCC, če ne bo Reopoliglyukin ali Polyglyukin, bo običajna fiziološka raztopina primerna za prevoz;
  4. zagotovitev prostega dihanja s pritrditvijo jezika, namestitev dihalne poti, če je potrebno, intubacijo in prenos na strojni dih ali uporabo torbice Ambo;
  5. izvajanje anestezije z injiciranjem narkotičnih analgetikov, Baralgina in antihistaminikov, ketamin;
  6. uvedbo kortikosteroidov za podporo krvnemu tlaku.

Ambulanta mora zagotoviti najhitrejšo (z zvočnim signalom) dostavo bolnika v bolnišnico, obvestiti walkie-talkie ali telefon o prihodu žrtve za pripravljenost osebja sprejemnega oddelka.

Video o načelih prve pomoči za akutno izgubo krvi:

Osnove hemoragične šokove terapije

V bolnišnici šok terapija zagotavlja vrsto ukrepov za preprečevanje škodljivih mehanizmov patogeneze. Osnova je:

  • kontinuiteta zagotavljanja oskrbe v fazi pred bolnišnico;
  • nadaljevanje nadomestne transfuzije z raztopinami;
  • ukrepi za končno zaustavitev krvavitve;
  • ustrezno uporabo zdravil, odvisno od resnosti žrtve;
  • antioksidativna terapija - vdihavanje vlažne mešanice kisika in zraka;
  • Ogrevanje pacienta.

Ko pacient vstopi v enoto intenzivne nege:

  • izvedite kateterizacijo subklavijeve vene, dodajte brizganje poliglucina v kapljično infuzijo slane raztopine;
  • krvni tlak se stalno izmeri, srčni utrip se zabeleži na kardiomonitorju, izbrana količina urina je določena s katetrom iz mehurja;
  • ko se vena kateterizira, se vzame kri za nujno analizo, da se ugotovi obseg izgube krvnega tlaka, anemije, krvne skupine in Rh faktorja;
  • po pripravljenosti analiz in diagnostike zmerne stopnje šoka se naroči krvodajalec, vzorci za posamezno občutljivost, Rh-združljivost;
  • z dobrim biološkim vzorcem se začne transfuzija krvi, v zgodnjih fazah je prikazana transfuzija plazme, albumin ali beljakovin (proteinske raztopine);
  • Za odpravo metabolične acidoze je potrebna infuzija natrijevega hidrogenkarbonata.

Koliko krvi je treba vliti?

Kadar zdravniki za transfuzijo krvi uporabljajo naslednja pravila:

  • za izgubo krvi v višini 25% kompenzacije BCC je mogoče le s krvnimi substitucijami in ne s krvjo;
  • Novorojenčki in majhni otroci, skupni volumen je pol kombiniran z maso eritrocitov;
  • če je BCC zmanjšan za 35%, je treba uporabiti tako maso eritrocitov kot krvne substitute (1: 1);
  • skupna količina transfuziranih tekočin mora biti višja od določene krvne izgube za 15-20%;
  • če ugotovimo hudo šok z izgubo 50% krvi, potem mora biti skupna prostornina dvakrat večja, razmerje med maso eritrocitov in krvnimi substitucijami pa je 2: 1.

Indikacija za prenehanje kontinuirane infuzije krvi in ​​krvnih nadomestkov je:

  • v treh do štirih urah spremljanja ni novih znakov krvavitve;
  • obnavljanje stabilnih vrednosti krvnega tlaka;
  • prisotnost stalne diureze;
  • nadomestilo za delovanje srca.

Če pride do ran, so antibiotiki predpisani za preprečevanje okužbe.

Srčne glikozide in osmotske diuretike, kot je manitol, uporabljamo zelo previdno s stabilizacijo arterijskega tlaka in odsotnostjo kontraindikacij glede na rezultate EKG.

Katere komplikacije so možne s hemoragičnim šokom?

Pogostnost hemoragičnega šoka je zelo minljiva, nevarna velika izguba krvi in ​​smrt v primeru srčnega zastoja.

  • Najresnejši zaplet je razvoj sindroma diseminirane intravaskularne koagulacije. Razbije ravnovesje oblikovanih elementov, prepustnost plovil, poslabša mikrocirkulacijo.
  • Hipoksija tkiv najbolj vpliva na pljuča, možgane, srce. To se kaže v respiratorni in srčni insuficienci, duševnih motnjah. V pljučih je mogoče oblikovati "šok pljuča" s hemoragičnimi mesti, nekrozo.
  • Jetrna in ledvična tkiva se odzivajo na pojave odpovedi organa, moteno sintezo koagulacijskih faktorjev.
  • Z aksetrično masivno krvavitvijo, oddaljene posledice vključujejo kršitev reproduktivne sposobnosti ženske, pojavnost endokrinih patologij.

Da bi se izognili hemoragičnemu šoku, je treba ohranjati stalno razpoložljivost medicinskega osebja, dobavo sredstev in krvne nadomestke. Javnost je treba opozoriti na pomen darovanja in udeležbo prebivalstva pri zagotavljanju pomoči.

Hemoragični šok: intenzivnost, znaki in zdravljenje

Hemoragični šok se ponavadi imenuje resno, nujno zdravstveno stanje telesa, kar lahko povzroči resno izgubo krvi. Kritično stanje vodi do večsistemske in večorganske odpovedi.

To je patološka kršitev mikrocirkulacije krvi, ki preprečuje pravočasen vnos hranil, energentov in kisika v tkiva.

Izkazalo se je, da je hemoragični šok pogoj, v katerem toksini niso odstranjeni iz telesa.

Stradanje kisika poteka postopoma - odvisno od intenzivnosti izgube pomembne biološke tekočine. Če je izguba krvi večja od 500 mililitrov, pride do hemoragičnega šoka. To nevarno stanje lahko povzroči smrt, ker je krvni obtok prekinjen ali popolnoma ustavljen v pljučih in možganskem tkivu.

O vzrokih za nastanek nevarnega stanja in mehanizmu njegovega napredovanja

Glavni vzrok za pojav hemorogičnega šoka je resna travma, ki vodi k izgubi krvi. Žilne poškodbe je mogoče zapreti in odpreti. Drugi vzrok patološkega stanja je huda krvavitev, ki jo povzročajo bolezni maternice, perforacija želodčne razjede, razpadi tumorjev raka v poznih stadijih bolezni.

Pri ginekoloških bolnikih lahko šok zaradi krvne izgube povzroči: prebadanje jajčnikov, spontani splav ali splav, fibroidne maternice in poškodbe genitalnih poti, mehurje.

Osrednja povezava v patogenezi hemoragičnega šoka je kršitev sistemskega cirkulacije. Količina krvi v krvi pade zelo hitro. Seveda se telesni sistemi ne morejo hitro odzvati na to izgubo.

Receptorji na živčnih končičev poslati "opozoril", ki vodijo k večji srčni utrip, perifernih vaskularnih krči, hitro dihanje, nato centralizacije kroženje ko biološka tekočina začne aktivno krožijo skozi žile nekaterih notranjih organov. Obstaja nadaljnje zmanjšanje tlaka, stimulacija baroreceptors.

Postopoma, vsi organi, z izjemo možganov in srca, prenehajo sodelovati v prometu. Količina kisika v pljučnem sistemu se hitro zmanjšuje, kar vodi do neizogibnega smrtonosnega izida.

Manifestacije in šok znaki izgube krvi

Zdravstveni strokovnjaki ločijo glavne znake hemoragičnega šoka, ki jih je mogoče opaziti med njegovim začetkom.

Te vključujejo:

  • Suha usta in navzea.
  • Prekomerna šibkost in huda omotica.
  • Utrjevanje v očeh in celo izguba zavesti.
  • Kompenzacijska prerazporeditev krvi in ​​zmanjšanje števila v mišicah povzročata blaženost kože. Pojavi se siva barva, če oseba že skoraj izgubi zavest.
  • Roke in noge postanejo mokra in lepljive od hladnega znoja.
  • Kršitve mikrocirkulacije krvi v ledvicah povzročajo hipoksijo, nekrozo tubulov in ishemijo.
  • Obstaja huda kratka sapa, krvavitev dihalne funkcije.
  • Kršitev srčnih ritmov in pretirano navdušenje.

Glede na te znake šoka zaradi izgube krvi lahko zdravniki natančno diagnosticirajo to stanje. Zahteva takojšnje odkrivanje patologije s simptomatologijo, da se prepreči možnost smrtonosnega izida.

Glavni kazalniki stanja trpljenja so:

  1. Temperatura in barva povrhnjice.
  2. Hitrost pulza (lahko pokaže hemoragični šok le v kombinaciji z drugimi simptomi).
  3. Indeks šokov - velja za najbolj informativen kazalnik hudega stanja. To razmerje med srčnim utripom in velikostjo sistoličnega tlaka. Zdrava oseba ne sme biti večja od 0,5.
  4. Urna diureza. Njeno postopno zmanjševanje bo kazalo na začetek šok stanja.
  5. Indikator hematokrita. Ta test, ki lahko razkrije ustreznost ali neustreznost krvnega obtoka v telesu.

Intenzivnost hemoragičnega šoka

Nevarni pojavi niso enaki na različnih stopnjah hemoragičnega šoka. Obstajajo naslednje splošno sprejete razvrstitve, v skladu s katerimi se postopoma zaznavajo simptomi te bolezni:

Prva faza

To je kompenziran šok, ki se pojavi, ko se volumen krvi v krvi močno zmanjša za petnajst odstotkov. V klinični sliki sindroma neželenega izlocanja prevladujejo simptomi kot zmerna tahikardija in oligurija, ostro blanširanje kože, odsotnost arterijske hipotenzije ali njeno navidezno zmanjšanje. Centralni venski tlak se ne spremeni.

Kompenzirani šok lahko traja dlje časa, če ne opravi nujne nege. Posledično pride do napredovanja nevarnega stanja.

Druga stopnja

To je subkompenziran hemoragični šok, v katerem se krvni tlak zmanjša za približno 18 do 20 odstotkov. Zmanjšanje arterijskega in centralnega venskega pritiska, šibkost, zatemnitev v očeh in omotica, huda tahikardija - vse to so znaki druge resnosti hemoragičnega šoka.

Tretja stopnja

Imenuje se nekompenziran ali dekompenziran reverzibilni šok. Izguba krvi doseže trideset do štirideset odstotkov. Znacilen je z znatnim poglabljanjem cirkulatornih motenj. Znatno zmanjša krvni tlak zaradi močnega vaskularnega spazma.

Obstajajo tudi dodatni simptomi:

  • Izgovarana tahikardija in huda zasoplost.
  • Acrocyanosis, pogosti pulz, bleda koža.
  • Hladen znoj in padec oligurije.
  • Ostro zaviranje v človeškem vedenju.
  • Postopoma je prekinjena normalna dovajanje krvi v srce, ledvice, jetra, pljuča in črevesje, kar neizogibno vodi do tkivne hipoksije.

Četrta faza

Dekompenzirani ali nepopravljivi šok. To je najhujše stanje, ki v večini primerov vodi do smrti. Zmanjšanje volumna krožeče krvi se približuje 45 odstotkom ali več. Tahikardija doseže 160 utripov na minuto in impulz ni dejansko oprijemljiv, bolnikova zavest je popolnoma zmedena.

Obloge za kožo pridobijo nenaravno marmorno senco, kar pomeni, da je bledo na ozadju jasno izraženih krvnih žil. Sistolični tlak v tej fazi se zmanjša na kritične vrednosti - do 60 mm Hg. Obstaja hiporefleksija in anurija.

Nadaljnje motnje mikrocirkulacije povzročajo nepopravljivo izgubo plazme, stuporja in ostre hladnosti okončin. Znatno povečane dihalne motnje. Na zadnji stopnji hemorogičnega šoka je nujna hospitalizacija, da ne izgubimo pacienta.

Pomoč pri nastanku šoka

Nujna oskrba za hemoragični šok mora biti zelo hitra, še posebej, če bolnikovo stanje doseže kritično stopnjo resnosti. Če želite začeti, morate takoj poklicati skupino medicinskih strokovnjakov in poskusiti:

  1. Ustavite krvavitev, če ni notranja. Bodite prepričani, da uporabite pasove, kar koli boste našli pri roki. Povežite ali nežno obrišite rano, preden pride ambulanta.
  2. Odpravite predmete, ki po vašem mnenju lahko ovirajo človeško dihanje. Bodite prepričani, da odklenete tesen ovratnik. Kadar se po nesreči priporoči, da se iz ust žrtve najprej izvlečejo tuje telesa, ki bi lahko prišla tja, vključno z bruhanjem, z delci zob, če je potrebno. Takšno pomoč lahko nudi tudi neprofesionalni zdravnik, ki se je pojavil na kraju nesreče. Poskušajte preprečiti, da bi jezik padel v nazofarinks. Vse te manipulacije bodo pomagale osebi, ki se ne bo zadušila in bo živela do prihoda strokovnjakov.
  3. Če je mogoče, je treba pacientu dati zdravila za anestezijo, ki niso narkotični. Lexir, Tromal in Fortral se najbolje prilegajo. Upoštevajte, da ta zdravila ne smejo vplivati ​​na delovanje dihalnih in obtočnih sistemov. Tudi Baralgin in Analgin lahko v tem primeru pomagata. Ta sredstva so običajno povezana z antihistaminiki.

Po hospitalizaciji: dejavnosti strokovnjakov

Če je bil bolnik v stanju hemoragičnega šoka uspešno hospitaliziran, zdravniki opravijo splošno oceno njegovega stanja.

Merijo se parametri dihanja, krvnega tlaka in stabilnosti zavesti. Nato zdravniki začasno ustavijo izgubo biološke tekočine.

To je glavni ukrep za odstranitev osebe iz stanja šoka in preprečevanje smrtnega izida.

Intenzivno intenzivno zdravljenje s konstantnim sočasnim nadzorom urne diureze je obvezno. Podobni ukrepi s terapijo v dveh ali treh žilah so dejanski, če zmanjšanje volumna krožeče krvi znaša do štirideset ali več odstotkov.

Prav tako bo zahtevala vdihavanje 100% kisika s posebno masko in injiciranjem adrenalina. Lahko ga nadomestijo z zdravili, ki vsebujejo dopamine.

Zdravstveni strokovnjaki po hospitalizaciji morajo opraviti naslednje ukrepe:

  1. Uporabite katetere za vdihavanje kisika.
  2. Vstavite kateter v pacientovo osrednjo veno, da zagotovite enostaven dostop do posod. Z močno izgubo biološkega tekočine to ne bo dovolj, saj boste morali uporabiti stegnenico.
  3. Nato začne infuzijska terapija (omenjeno je bilo zgoraj v povezavi z veliko izgubo krvi).
  4. Vrednotenje učinkovitosti infuzije in nadzor uriniranja bolnika s pomočjo uveljavljenega Foleyjevega katetra.
  5. Krvni test.
  6. Zdravnik mora predpisati analgetike in pomirjevala.

V postopku prve pomoči in zdravljenja je zelo pomembno določiti vir izgube krvi in ​​poskušati ublažiti bolnikovo stanje, čim bolj preprečiti izgubo biološke tekočine.

V drugačni situaciji žrtev preprosto ne bo imela možnosti, da bi živeli do prihoda kvalificiranih zdravnikov. V sedemdesetih odstotkih bolnikov umrejo, preden pride ambulantna bolezen

Hemoragični šok - vzroki, razvrstitev, metode zdravljenja

Izraz "šok" v medicinski terminologiji se nanaša na kritično stanje mikrocirkulacije v telesu, pri katerem skupna prostornina posode ne ustreza prostornini krvnega obtoka.

Eden od razlogov za šok lahko služi kot akutna izguba krvi - nenadno trenutno sproščanje krvi preko žilnega ležišča.

Tak šok, ki je posledica akutne patološke krvne izgube več kot 1% -1,5% telesne mase, se imenuje hipovolemična ali hemoragična.

S spremljanjem zmanjšanja krvne oskrbe organov in odpovedi več organov klinično kažejo tahikardija, padec krvnega tlaka in bledica kože in sluznice.

Vzroki

Vzroke za hemoragični šok (GSH) pri akutni izgubi lahko razdelimo na tri glavne skupine:

  • spontana krvavitev;
  • post travmatična krvavitev;
  • postoperativna krvavitev

Hemoragični šok pogosto najdemo v porodništvu, postaja eden glavnih vzrokov za materinsko umrljivost. Najpogosteje vodi do:

  • prezgodnji odmik ali placenta previa;
  • krvavitev po porodu;
  • hipotenzija in aton v maternici;
  • porodniško travme v maternici in spolovilnem traktu;
  • zunajmaternična nosečnost;
  • embolija plovil z amnijsko tekočino;
  • intrauterina fetalna smrt.

Poleg tega so vzroki za hemoragični šok pogosto onkološka patologija in septični procesi, ki vodijo do velike tkivne nekroze in erozije stene posode.

Pomembna vloga pri pojavu hemoragičnega šoka je hitrost krvavitve. S počasnim krvavenjem se mehanizmi kompenzacije lahko povežejo, zato se hemodinamične motnje postopoma razvijajo, ne da bi pri tem nastale resne posledice. Nasprotno, hitra izguba krvi manjše količine krvi neizogibno vodi do nevarnih hemodinamičnih motenj, ki se konča z GSH.

Simptomi

Diagnoza hemoragičnega šoka temelji na oceni njegovih glavnih kliničnih manifestacij:

  • stanja zavesti;
  • barvanje vidnih sluznic in kože;
  • pogostost dihalnih gibov;
  • stanje in velikost pulza;
  • raven sistoličnega (BP) in venske tlaka (HP);
  • količina izločanja urina (volumen izločanja urina).

Kljub pomembnosti ocenjevanja simptomov hemoragičnega šoka ni le kratkovidno, temveč tudi izjemno nevarno, da se zanesejo le na subjektivne občutke bolnikov.

Kako je določena stopnja izgube krvi?

Za ustrezno in učinkovito zdravljenje GS je pomembno natančno in pravočasno določiti stopnjo izgube krvi.

Med obstoječimi klasifikacijami akutne krvne izgube je bila najbolj praktična uporaba dosežena z naslednjim:

  • lahka stopnja (izguba krvi od 10% do 20% volumna krvi), ki ne presega 1 litra;
  • srednja stopnja (izguba krvi od 20% do 30% volumna krvi) do 1,5 litra;
  • huda (izguba krvi približno 40% volumna krvi), ki doseže 2 litra;
  • izjemno hudo ali veliko izgubo krvi - ko se izgubi več kot 40% volumna krvi, ki znaša več kot 2 litra

V nekaterih primerih intenzivne krvne izgube se razvijejo kršitve nepovratne homeostaze, ki se ne morejo popraviti tudi s trenutnim nadomeščanjem volumna krvi. Naslednje vrste izgube krvi so potencialno smrtonosne:

  • izguba v enem dnevu 100% količine krožeče krvi (BCC);
  • izguba v 3 urah po 50% BCC;
  • enostopenjska izguba 25% volumna Centralnega komiteja (1,5-2 litra);
  • Prisilna izguba krvi s hitrostjo 150 ml na minuto

Za določitev stopnje krvavitve in resnosti hemoragičnega šoka se uporablja celovita ocena kliničnih, parakliničnih in hemodinamskih parametrov.

Izrednega pomena je izračun indeksa šokov Algovera, ki je opredeljen kot kvocient pri deljenju indeksa srčnega utripa z velikostjo sistoličnega tlaka. Običajno je indeks šoka manjši od 1. Glede na stopnjo krvavitve in resnost šoka je lahko:

  • indeks od 1 do 1,1, ki ustreza blage krvne izgube;
  • indeks 1, 5 - povprečna stopnja krvavitve;
  • indeks 2 - huda izguba krvi;
  • indeks 2.5 - zelo hudo stopnjo krvavitve

Poleg indeks Algovera, razjasnitvi izgubljeno količina krvi prodira merjenje arterijske in centralnega venskega tlaka (BP in CPV) spremljanje minuto ali urne proizvodnje urina in raven krvnega hemoglobina in njeno primerjavo z hematokrita (delež rdečih krvnih celic v celotnem volumnu krvi).

Naslednji znaki kažejo na lažjo izgubo krvi:

  • srčnega utripa manj kot 100 utripov na minuto, bledica, znižani temperaturi in suhost kože, o hematokrita vrednosti od 38 do 32%, HPC 3 do 6 mm vodnega stolpca, količina izločanja urina v 30 ml.

Povprečna stopnja izgube krvi se kaže v bolj hudih simptomih:

  • Zvišanje srčnega utripa na 120 utripov na minuto, vznemirjenost in nemirnost, izgled hladnega znoja, padec CVP na 3-4 cm vodne stebre, zmanjšanje hematokrita na 22-30%, diureza manj kot 30 ml.

O težki stopnji krvavljenja pričajo:

  • Tahikardija več kot 120 na minuto, padec krvnega tlaka pod 70 mm Hg in venske - manjša od 3 mm vodnega stolpca, označena bledico kože, skupaj vlažna in lepljiva, anurija (odsotnost urina), znižanje hematokrita pod 22%, hemoglobina, - manj kot 70 g / l.

Težko stanje, ki se pojavi kot posledica obsežne travme, se imenuje posttraumatski šok. Kako določiti simptome tega stanja in kako zagotoviti prvo pomoč osebi - to bi morali vedeti vsi.

Razpravljamo o vzrokih, simptomih in zdravljenju alkoholne epilepsije.

Stopinje gravitacije

Stopnjo resnosti klinične slike hemoragičnega šoka določi volumen izgube krvi in ​​se, odvisno od tega, razdeli na:

  1. Jaz - enostavno;
  2. II - povprečje;
  3. III - težka;
  4. IV-zelo težka.

Na prvi stopnji GSH tresenje krvi ne več kot 15% celotne. Na tej stopnji razvijanja šoka, stiki bolnikov, se njihova zavest ohranja. Bledo kožo in mukozne membrane spremlja hitrost pulza do 100 utripov na minuto, rahla arterijska hipotenzija (100 in več mm Hg) in oligurija (zmanjšanje količine sproščenega urina).

Simptomi GSH II stopnja tesnobe in povečano potenje se pojavi akrocyanoza (cianoza ustnic, prsti okončin). Impulz je povečan na 120 utripov na minuto, hitrost dihanja je do 20 na minuto, krvni tlak se zniža na 90-100 mm Hg in oligurija raste. Primanjkljaj v obsegu Centralnega komiteja se povečuje na 30%.

Med stopnjo GSH III Kvopoterya doseže 40% BCC. Pacienti so v zmedenem stanju, blato in marmeliranje kože so izrazite in pulzna hitrost presega 130 utripov na minuto. Pri bolnikih s to stopnjo opazimo dispnejo (BPP do 30 na minuto) in oligurijo (odsotnost izločenega urina), sistolični krvni tlak pa pade pod 60 mm Hg.

IV stopnja GSH manj kot 40-odstotni primanjkljaj volje Centralnega komiteja in zatiranje vitalnih funkcij: pomanjkanje pulza, zavest, venski tlak. Bolniki z asflexijo, anurijo in plitkim dihanjem so opaženi.

Katere mehanizme določajo resnost šoka?

V središču patoloških procesov v telesu z razvojem hemoragičnega šoka je močno zmanjšanje volumna krvi, ki kroži skozi posode.

Zmanjšanje srčnega odtegnjenega dela krvi refleksivno vodi do krčenja krvnih žil v različnih organih, vključno z vitalnim srcem, pljuči in možgani.

Nastane zaradi prehoda tekočine iz tkiv v krvni obtok hemodilucije (gostoto krvi) spremeni reološke lastnosti krvi (eritrocitov kopičenja) in trajne krč arteriol vodi do trajne poškodbe mikrocirkulacije v tkivih in organih v telesu.

Prva pomoč

  1. Glavni namen nujnih ukrepov za GSH je najti vir krvavitve in ga odpraviti, kar pogosto zahteva hitro ukrepanje. Začasno zaustavitev krvavitve se doseže s pomočjo vretena, povojnega ali endoskopskega hemostaze.
  2. Naslednji pomemben korak za odpravo šoka in reševanje pacientovega življenja je, da takoj obnovite količino krvnega obtoka v krvi. Hkrati mora stopnja intravenske infuzije raztopin presegati stopnjo stalne krvne izgube za najmanj 20%. Da bi ga ugotovili, uporabite objektivne indikatorje, kot so krvni tlak, CVP in srčni utrip.
  3. Nujni ukrepi z GS vključujejo tudi kateterizacijo velikih plovil - zagotavlja zanesljiv dostop do krvnega obtoka in potrebno količino infundiranja. V terminalni fazi se GSH odziva na intra-arterijske infuzije.

Pomembne sestavine nujnih dejavnosti z GSH so:

  • umetno prezračevanje pljuč;
  • vdihavanje kisika skozi masko;
  • primerna anestezija;
  • potrebna skrb za pacienta (segrevanje).

Zdravljenje hemoragičnega šoka

Intenzivna terapija po prekinitvi krvavitve in kateterizacije žil je namenjena:

  1. Odprava hipovolemije in izterjava volumna Centralnega odbora.
  2. Detoksikacija.
  3. Zagotovite zadostno mikrocirkulacijo in srčni izhod.
  4. Obnavljanje izhodiščne osmolarnosti in sposobnosti krvi za prevoz kisika.
  5. Normalizacija in vzdrževanje normalne diureze.
  6. Preprečevanje DIC-sindroma (združevanje eritrocitov).

Za doseganje teh ciljev je bila prednostna naloga infuzijske terapije GSH:

  • raztopine HES do 1,5 litra na dan in normalizacija onkotičnega krvnega tlaka;
  • intravenozne kristalidne raztopine v prostornini do 2 litrov, pred normalizacijo krvnega tlaka;
  • eritrocitne mase in drugih nadomestkov krvi pod nadzorom CVP do ravni hematokritov 32-30%;
  • Koloidne raztopine (želatina in dekstrans) v razmerju 1: 1 na celotni volumen infuzij;
  • donorske krvi;
  • glukokortikosteroidi pri največjih odmerkih (do 1,5 mg).

Merila učinkovitosti zdravljenja

Intenzivna terapija z GSH poteka na ravni indikatorjev, ki kažejo na odpravo življenjsko nevarnega stanja:

  • BP do ravni 100/60 mm Hg in več;
  • Srčni utrip na 100 utripov na minuto;
  • CVP 4 in več mm vode;
  • diureza na minuto je več kot 1 ml in na uro nad 60 ml;
  • raven hemoglobina 60 g / l;
  • koncentracija kisika v krvi 94 -96%;
  • vsebnost beljakovin v krvni plazmi je več kot 50 g / l;
  • hematokritna venska krv 20% ali več.

Zapleti

  • DIC-sindrom (strjevanje eritrocitov);
  • sindrom reperfuzije (paradoks kisika);
  • miokardialna ishemija;
  • coma;
  • ventrikularna fibrilacija;
  • asistola.

Nekaj ​​let po velikem krvavju, ki ga spremlja GSH, je možen razvoj endokrinih patoloških in kroničnih bolezni notranjih organov z izidom invalidnosti.

Alergijska reakcija telesa na nekatere dražilne snovi lahko povzroči tako življenjsko nevarno stanje kot anafilaktični šok. Anafilaktični šok - simptomi in resnost stanja bodo podrobno obravnavani.

Krči telesnih mišic ponoči - vzroki in zdravljenje patologije, o tem v naslednjem materialu.

Stopnje, vzroki in izredne razmere za hemoragični šok

Hemoragični šok je smrtonosen pogoj za osebo, ki jo povzroči padec volumna krožeče krvi za več kot 15-20%. S tem pravočasno nekompenziranim akutna izguba krvi je povzročila krizo mikro in makro krvi neizogibno vodi do motenj oskrbe tkiva s kisikom in energentov, neuspeh ustrezne metabolizem tkiva in splošno strupenih zastrupitve.

Za pojav hemorogičnega šoka je zelo pomemben ne samo obseg, ampak tudi hitrost izgube krvi.

Tudi z izgubo 1 000 do 1 500 ml krvne plazme, vendar počasi, resne posledice, kot pravilo, ne prihaja - to moti hemodinamskih postopoma in glede na to, čas, da vklopite vse kompenzacijskih mehanizmov človeškega telesa. Toda hitra izguba, čeprav ne svetovni obseg, lahko povzroči šok in smrt.

Vzroki

Za hemoragični šok lahko povzroči travmatične poškodbe, poškodbe, spontano krvavitev ali kirurško poseganje. Glede na medicinsko statistiko je največji odstotek v skupni masi podobnih šokov zaseden hemoragični šok v porodništvu. Pri nosečnicah se lahko pojavi akutna izguba krvi v naslednjih primerih:

  • ektopična nosečnost, zlom maternice;
  • prezgodnji odmik, predstavitev ali intimna pritrditev posteljice;
  • hipotenzija ali ruptura maternice;
  • hit amniotske tekočine v krvnem obtoku nosečnice;
  • koagulopatska krvavitev maternice in DIC-sindrom;
  • akutna maščobna jetra nosečnic.

V ginekološki praksi so lahko vzroki krvavitve z naknadnim pojavom hemoragičnega šoka naslednji:

  • apopleksija jajčnika;
  • onkologija;
  • septičnih procesov, ki jih spremlja velika tkivna nekroza;
  • travmatične poškodbe genitalij.

Več informacij o hemoragični šok v porodništvu lahko najdete v tem videoposnetku:

V klinični praksi je hemoragični šok posledica neustrezne ali neustrezne nujne oskrbe ali terapevtske terapije pri naslednjih boleznih, pogojih ali manipulacijah:

  • patologije, ki lahko povzročijo hudo dehidracijo telesa;
  • dolgotrajna izpostavljenost v okolju z visoko temperaturo zraka;
  • kolera;
  • osteomielitis;
  • sepsa;
  • nekompenziran diabetes;
  • obstrukcija črevesja in / ali peritonitis;
  • onkološke poškodbe;
  • majhen volumen in hitrost krvavitve v ozadju akutnega srčnega popuščanja in vročinskih stanj;
  • med EPI ali peridualno anestezijo zaradi uporabe blokatorjev ganglija in diuretikov.

Posredni dejavniki, ki lahko povzročijo hemoragični šok, so:

  1. Neveljavna ocena stopnje in obsega krvavitev;
  2. Nepravilno izbrana taktika polnjenja izgubljenega volumna;
  3. Pozno ali neustrezno popravo z nepravilno transfuzijo krvi ali v primerih krvavitev, ki jih povzročajo bolezni, ki povzročajo krvavitev koagulacije;
  4. Zamude in / ali neustrezna izbira zdravil za zaustavitev krvavitve.

Mehanizem razvoja

Zelo poenostavljeno je lahko patogeneza hemoragičnega šoka v naslednji shemi.

Če se krvavitev ne ustavi in ​​se izgubljeni volumen ne obnovi, se pojavijo nepopravljive spremembe in popolna celična smrt vseh organov in sistemov, vključno s pljuči in možgani. V tem primeru je celo izvajanje intenzivne infuzijske terapije neuporabno - usoden izid je neizogiben.

Klinična slika

Za hemoragični šok so značilni naslednji simptomi in simptomi:

  • splošna šibkost;
  • napadi navzeje s suhimi usti;
  • omotica, temnenje v očeh, izguba zavesti;
  • bleščanje kože v sivi barvi;
  • zmanjšanje temperature ekstremitet;
  • hladen znoj;
  • zmanjšanje nastajanja normalne količine urina;
  • razvoj akutne ledvične odpovedi;
  • nastanek kratkega dihanja, motnja v ritmu dihanja;
  • pojav stabilne čustvene razburjenja;
  • cianoza stopal, ščetk, ušes, ustnic in nosu;
  • povečanje skupnega oteklina.

Na splošno velja, klinične manifestacije hemoragični šok pri ljudeh ni odvisna samo od stopnje izgube krvi, ampak tudi na ravni posameznih kompenzacijskih mehanizmov, ki so neposredno odvisni od starosti, ustavno Poleg tega, sočasno oteževalne okoliščine, kot so bolezni srca in pljuč.

Hude druge akutne krvavitve nosijo otroci in starejši ljudje, ki so noseča s gestozo, pa tudi ljudje, ki trpijo zaradi debelosti ali z zmanjšano imuniteto.

Razvrstitev

Trenutno obstaja več vrst klasifikacije hemoragičnega šoka.

Algoverjev šok indeks - Grover

S tem sistemom razvrščanja, da bi razvrstili resnost šoka, indeks izračunamo po formuli, pri kateri je srčni utrip (pulz) deljen z zgornjim krvnim tlakom. Z razvojem hemoragičnega šoka količnik iz takšne frakcije začne presegati enotnost in ustreza naslednjim stopnjam šok stanja:

Indeks šoka je pomembno diagnostično orodje. Zato se spomnite:

  1. Vrednost indeksa postane napačna za diagnozo, če nivo zgornjega tlaka pade pod vrednost 50 mm Hg.
  2. Če prispela reševalna ekipa določi II ali III resnost hemoragičnega šoka, to postane osnova za takojšen klic reanimacije.
  3. Kategoriinsko prepovedana terapija vazopresorja brez ponovnega povečanja količine krožeče krvi. V izjemnih primerih je dovoljeno, kot zadnja možnost, kadar z infuzijsko terapijo ni mogoče stabilizirati krvnega tlaka.

Različica Ameriškega združenja kirurgov

Kljub temu, da glavno vlogo pri nastanku hemoragični šok še vedno igra stopnjo krvavitve oceniti izgubljeno količino krvi, zdravnik najprej opira na najpomembnejših kriterijev za klinično hemoragični šok: impulzov, vrednot BP na splošno, in sistoličnega krvnega tlaka, zlasti, Indeks šokov Algovera-Grubera, centralni venski tlak, pa tudi klinični znaki in znaki odpovedi organa in hemodinamične motnje.

Ekstremi na dotik so hladne, sive barve.

V horizontalnem položaju (na hrbtu) se krvni tlak spusti.

Ostra zaostala nastanek urina.

Kritični indeksi: SBA 100.

Klinični znaki so dopolnjeni: marmoriranje vsake kože, cianotični distalni deli in pomanjkanje impulza v njih, kršitev zavesti (do kome).

Katastrofalni padec krvnega tlaka.

Vsak, tudi prvi, resnost hemoragičnega šoka je neposreden pokazatelj nujne nege in intenzivne nege.

Na podlagi kliničnih znakov

Razlikovati naslednje patofiziološke stadije hemoragične šok stanja z ustreznimi klinikami:

  1. Stopnja nadomestila šoka ali "centralizacija krvnega obtoka"
    • bolnik je zavesten, lahko vzburjen ali umirjen;
    • koža je bleda, okončine so hladne na dotik;
    • vizualno razpoznavne žile - spi;
    • hladen in lepljiv znoj je obsežno razporejen;
    • SBP - normalno ali zmanjšano, DBP se je povečal;
    • impulz je šibko napolnjen in pospešen;
    • nastajanje urina se zmanjša od norme od 45-50 do 25 ml / h.
  1. Stopnja dekompenzacije ali "krize zaradi mikrocirkulacije"
    • bolnik je zaviran ali v stanju prostracije;
    • vsa obloga kože iz marmorja in distalni deli - cianotični;
    • kratka sapa, žeja;
    • znižan arterijski tlak;
    • Indeks šoka = 1,5-2;
    • se razvije sinteza ustavitev urina in anurija;
    • DIC-sindrom - v fazi dekompenzacije;
    • z močnim pritiskom na vrh bledovega pika, napolnjenega s krvjo več kot 4-5 sekund.
  1. Stopnja nepopravljivega ali neodzivnega šoka
    • kopičenje čezmernih količin strupenih snovi;
    • smrt celičnih struktur;
    • pojav znakov večkratne odpovedi organa;
    • odsotnost učinka infuzijske transfuzijske terapije in nezmožnost stabilizacije krvnega tlaka.

Zadnja stopnja, kot pravilo, traja približno 12 ur, po kateri je usoden izid.

Treba je opozoriti, da vsak pacient ne prehaja skozi vse stopnje stanja šoka. Stopnja prehoda iz prve faze naknadne hemoragični šok, ni odvisno le od obsega in hitrosti izgube krvi, ampak tudi od začetnega stanja bolnika, lokacijo in značaj, ki trpi za škodo, čas hipotenzijo, pravočasnosti in ustreznosti intenzivnega zdravljenja.

Prva pomoč

Najprej je treba v predbolnišnični fazi omogočiti manipulacije, da začasno prekinemo krvavitev s kakršnimi koli improviziranimi materiali. Nato je treba stopiti v stik s skupino za oživljanje ali bolnika prenesti v bolnišnico.

Nadalje je treba izvesti prva nujna pomoč za hemoragični šok v skladu s pravilom "3 katetrov", ki vključuje 3 stopnje:

  1. Zagotavlja vzdrževanje izmenjave plina in prehodnosti dihalnih poti. Nameščena je nazogastrična cev. Po potrebi se naprava uporablja za umetno prezračevanje pljuč ali hiperbarične komore.
  2. Z dajanjem katetrov na 2-3 perifernih žil se dopolni volumen cirkulacijske krvi, ki se izvaja po posebni mizi in posameznih izračunih. V tem primeru mora biti ravnotežje kristalidnih in koloidnih raztopin najmanj 1: 1, v idealnem primeru 1: 2.
  3. Zagotavlja kateterizacijo mehurja.

Po tem dosledno izvedemo potrebno diagnostiko in intenzivno terapijo po naslednjem algoritmu:

  • Ekspresni testi, ki določajo koncentracijo glukoze v plazmi in količino ketonskih teles v urinu.
  • Preventivne ukrepe za preprečevanje razvoja hipoglikemičnega stanja in smrtonosno akutne Wernicke encefalopatije - prvi intravensko apliciran tiamin (100 mg) in šele potem, ko se je ugotovilo bolus 40% raztopine glukoze (20-40 ml, po potrebi dozirna je še povečala).
  • Uporaba ozkih profilnih protistrupov - samo po potrebi in po posebni diagnozi.
  • Zmanjšanje edema možganov, vnetje njenih membran in znižanje intrakranialnega tlaka - algoritem: prva infuzija manitola, nato uporaba furosemida, ki ji sledi bolus deksametazon.
  • Za nevroprotektacijo, odvisno od pogoja - piracetam (kapalni) ali glicin (na liceh), ali mexidol (bolus) ali semax (instilacija v nos).
  • Simptomatsko zdravljenje - segrevanje ali hlajenje okončin z grelci, zadrževanje napadov (relanium), preprečevanje bruhanja (raglan)
  • Stalno spremljanje EKG je obvezno.

Terapevtska terapija

Pravzaprav je zdravljenje hemorogičnega šoka po stabilizaciji bolnikovega stanja. V splošnem sistemu vzdrževanja in normalizacije vitalnih funkcij telesa se redno uporabljajo:

  • Vitamin C, dicinon, estiliver, troxevasin - za obnovo in stabilizacijo celičnih membran.
  • Ganglioblokatory, trentalni, kurantil - odpraviti učinke vazospazma.
  • Carvethine, kokarboksilaze, riboxina, aktovegina, citokroma C, mildronata, dopamina - za vzdrževanje srčne mišice.
  • Hidrokortizon, prednizolon, deksametazon - izboljša pogodbeno delovanje srca.
  • Contrikal - za normalizacijo lastnosti reagenta in koagulabilnost krvi.
  • Pri SBP vrednosti nad 90 mm Hg. priporočljivo je uporabljati droperidol - vzdrževati centralno živčevje.

Algoritem za zdravljenje posledic hemoragičnega šoka je že dolgo odobren, odmerjanje zgoraj navedenih zdravil pa je strogo urejeno. Enako pomembno je tudi obdobje rehabilitacije, vključno z vadbeno terapijo.

Na koncu se spomnimo, da je čas, opravljene in ustrezno pomoč v hemoragični šok bodo prihranili ne le zdravje, ampak življenje - da so blizu tistemu, ki je padel v tako ekstremni situaciji, naj si prizadevajo za zaustavitev krvavitve in brez odlašanja, takoj poklicati rešilca.

Nujna oskrba za hemoragični šok. Vzroki in znaki pojava.

Kaj je hemoragični šok?

Hemoragični šok je kompleksno, nujno zdravstveno stanje pacienta z obilno ali zmerno izgubo krvi. Doseganje kritičnega stanja se pojavi kot posledica pomanjkanja polisistemskega ali večorganskega tipa.

Kršitev modulacije krvnih celic je organske narave, patologija preprečuje prodiranje osnovnih hranil v telesna tkiva. Obstajajo tudi težave s stalnim dostopom kisika in izdelkov energetskega načrta. S hemoragičnim šokom ni možnosti za normalno izločanje iz telesa toksinov in škodljivih, onesnažujočih elementov. Sčasoma se razvije stradanje kisika. Njegovo intenziteto določi specifična hitrost izgube glavne hranilne tekočine. Tak šok se pojavi, ko telo izgubi okoli 500 mililitrov krvi ali več. Tako težko stanje lahko povzroči smrt bolnika, razvoj anafilaktičnega šoka, težave s pljučno ali možgansko dejavnostjo. V pljučih ali možganih je motnja cirkulacije krvi motena, kar je razlog za kasnejši opis vseh opisanih težav.

Predpogoji za razvoj šoka

Glavni predpogoj za manifestacijo in nadaljnji razvoj stanja šoka je prejem resnih travmatičnih poškodb, ki vodijo v izgubo krvi. V takih primerih se navadno navedejo odprta in zaprta krvna žila. Drug razlog je lahko hudo krvavitev, ki jo povzročajo bolezni maternice, organov želodca in črevesja, perforirani ulkusi. Poleg tega se lahko opisana situacija se z razvojem raka povzročil, še posebej zato značilnost zaključnih fazah seveda raka.

Patogeneza hemoragičnega šoka ima osrednjo povezavo v obliki okvare sistemskega cirkulacije v velikem ali manjšem krogu. Skupna količina krvi v krvi se hitro zmanjša. Skladno s tem naravne sile celotnega organizma ne morejo samostojno upreti sedanji negativni situaciji. Živčni končiči mišičnih receptorjev pošljejo impulze, ki povzročajo motnje v delovanju srca in ožilja neuspeh. Dihanje postane hitrejše, krvni obtok postane centraliziran, biološka tekočina krepi kroženje v prostoru notranjih organov. S prehodom določenega časa postane postopna izolacija vseh organov in sistemov iz procesov krvne oskrbe celotnega organizma. V sistemu pljuč se skupna količina proizvedenega kisika močno zmanjša, kar lahko privede do smrtnega izida.

Šokacijski simptomi

Strokovnjaki na področju medicine ločijo naslednje glavne simptome razvoja stanja šoka:

  1. V pacientovih ustih je močna suha koža.
  2. Obstajajo znaki hude slabosti v nadaljevanju.
  3. Oseba se začne počutiti zelo omotična in šibka.
  4. V očeh zatemne, v nekaterih primerih celo izgubo zavesti.
  5. Obstaja kompenzacijska porazdelitev krvi, v mišicah, njegovo skupno število se zmanjša, koža v različnih delih telesa iz te palme. Prav tako lahko pridobi serous odtenek, še posebej podoben specifičnim primerom izgube zavesti.
  6. Okončine postopoma navlažijo s časom, od štrlečega znoja postane lepljiva senca.
  7. Obstaja krvni obtok v ledvicah, ki lahko povzroči hipoksijo, pa tudi druge neprijetne motnje.
  8. Pacient ima hudo težko dihanje, hudo okvaro je dihanje.
  9. Srčni ritmi se izstreli, obstaja prekomerno navdušenje.

Takšna simptomatologija specialistom omogoča diagnosticiranje opisanega stanja. Patologija zahteva takojšnje odkrivanje, kar je potrebno za resnično priložnost, da se izognemo usodnemu izidu.

Razvrstitev

Razvrstitev obravnavanega stanja je možna na več razlogov. Spodaj so nekateri izmed njih.

Po stopnji izgube krvi

Pri prvi stopnji krvavitve se celotni volumen krvnega obtoka v človeškem telesu zmanjša za približno 15%. Za splošno klinično sliko so značilni simptomi, kot so oligurija, zmanjšanje krvnega tlaka in znaki zmerne tahikardije. Koža občutno pade, se zmanjša arterijska hipotenzija. Indeksi centralnega venskega pritiska se ne spreminjajo.

V drugi stopnji obstaja simptomatologija osrednjega subkompenziranega hemoroidnega šoka. Kroženje krvi v telesu se v tem primeru zmanjša na približno 20%. Indeksi centralnega venskega in arterijskega tlaka se zmanjšajo, pacient meni, da je splošna šibkost njegovih oči temnejša. Tahikardija se bolj jasno kaže.

Za tretjo stopnjo opisanega stanja je značilna izguba krvi do 40%. Bolezni krvnih sistemov so zelo pomembni. Tlak v arterijah se zmanjša zaradi najmočnejšega srčnega spazma.

Krvavitve, opazovane na zunanji površini človeškega telesa, so razdeljene na nekatere osnovne sorte. Ti vključujejo krvavitev arterij, kapilar in ven. Glede na vrsto krvavitve je odvisna tudi metoda njenega prenehanja.

Po stopnji razvoja

Stopnje razvoja opisanega sindroma so neposredno povezane s stopnjami opisane izgube krvi. Pri izgubi krvi do 15% pride do začetne faze hemoragičnega šoka. Pacient je v popolni zavesti in šele začne občutiti šibkost. Kasneje, s povečanjem količine izgubljene krvi, se splošno stanje osebe znatno poslabša. Prišla je druga stopnja razvoja, po njej pa tretja faza. Ko stopnja krvnega obtoka doseže 45%, tahikardija doseže 160 utripov na minuto. Možna izguba zavesti in motenj centralnega živčnega sistema. Pri nadaljnjih kršitvah normalnega krvnega obtoka lahko povzroči nepopravljivo izgubo plazme, hladnih okončin, konstantnega striptizeta. Bolezni dihal se močno povečajo. Zadnja stopnja razvoja opisane šokantne države zahteva nujno hospitalizacijo.

Glede na indeks šoka Algovere

Stopnja izgube krvi je ključnega pomena, če morate določiti hemoroidni šok pri indeksu Algovera. Razdelitev indeksa v sistolični BP je sprejeta kot indikator, katerega indeks v normalnem stanju stvari ne sme biti manjši od enega.

Po opisanem indeksu so sprejete naslednje kategorije stopenj razporeditve:

  1. Stopnja svetlobe, indeks meri od 1 do 1,1.
  2. Povprečna resnost, vrednost indeksa v tem primeru je 1,5.
  3. Težka sorta. Predpostavlja se, da je indeks v tem primeru enak vrednosti, ki ni manjša od dveh.
  4. Ekstremna resnost. Predpostavlja se, da je indeks opisane vrednosti indeksa nad 2,5.

Izguba krvi je glavni pokazatelj preučevane ravni hemoroidnega šoka. Glede na celotni volumen izgubljene krvi se vrednost koeficienta, s katerim se določi Algoverjev indeks, spreminja.

Diagnostični ukrepi

Trajanje postopka krvavitve in ravni izgube krvi so glavni kazalniki diagnoze stanja šoka. Pogosto so težave z nezadostno oceno volumna izgubljene tekočine in posledično so zamude z začetkom zdravljenja.

Obvezne diagnostične dejavnosti v zadevnem položaju so naslednje:

  • natančnost celotnega volumna izgubljene krvi v telesu je maksimalno kvalitativno izvedena, povezana s točno, izračunano količino;
  • določa točno stanje osrednjega živčnega sistema, njegove mentalne in refleksne funkcije;
  • splošno stanje kože se ocenjuje v trenutnem času, pri čemer se upošteva njihova barva, različni odtenki, spreminjanje barvne lestvice;
  • izračuna se natančna vrednost indeksa udarca:
  • izračuna se končna vrednost urne in minute diureze.

Končna faza izvedene diagnostike je natančna ocena resnosti bolnikovega stanja. Strukturna diagnoza se opravi ob upoštevanju vseh zgornjih dejavnikov. Razvija se naslednja strategija za učinkovito zdravstveno oskrbo.

Prva pomoč

Načela prve pomoči v takem stanju šoka nakazujejo ugotovitev vir krvavitve in njeno postopno izločitev. Ginekološka praksa v takšnih primerih prevzame nepogrešljiv kirurški poseg.

V prihodnosti se zdi potrebno, da čim prej obnovimo običajni postopek krvnega obtoka. Istočasno je treba zagotoviti dve glavni plovbi na obrobju. Če je stanje žrtve kritično ali blizu, je treba izvesti intra-arterialno injiciranje raztopin.

Vsi ti ukrepi so namenjeni ohranjanju ustrezne ravni porabe kisika s telesnimi tkivi. Presnova v njih se vzdržuje na ustrezni ravni. Dolgotrajno umetno prezračevanje telesa in pljuč, čisto manevriranje plinskih sistemov in ustrezno anestezijo.

Sredstva za ustavitev krvavitev:

Osnove hemoragične šokove

Osnova terapije za hemoragični šok preprečuje krvavitev in sprejme vse potrebne ukrepe za odpravo možnosti nadaljnjega razvoja tega stanja.

Zdravilni ukrepi

Infuzijsko terapijo aktivno uporabljamo za popolno obnovo količine plazme v človeškem telesu, kar bo pomagalo preprečiti nevarne zaplete in negativne procese. Pri tem se priporočajo naslednja orodja:

  • namestitev nadomestkov v plazmi pri izdelavi katerih so bile uporabljene baze hidroksietilnega škroba;
  • raztopine kristalidnega tipa so namenjene za uporabo;
  • uporabiti koloidne raztopine;
  • vdolnejo doze krvi darovalca;
  • Uporabljajo se zdravila za vazokonstrikcijo, ki so potrebna za kvalitativno odstranitev krčev.

Metode zdravljenja

V medicinski praksi se uporabljajo naslednji skupni načini zdravljenja stanja šoka:

  1. Odprava hipovolemije in postopek za obnovitev izgubljenega volumna krvnega obtoka.
  2. Izvedba razstrupljanja.
  3. Kakovostno mikrocirkulacijo in zagotavljanje srčnega izhoda.
  4. Stabilizacija začetnih vrednosti bipolarnosti in sposobnost krvi za prevoz kisika.
  5. Dajanje v normalno stanje in nadaljnje vzdrževanje na ustrezni ravni diureze.
  6. Preprečevanje zadevnega stanja.

Vse obravnavane terapevtske metode uporabljajo samo izkušeni strokovnjaki na svojem področju v zdravstvenih ustanovah.

Priprave in sredstva

Priporočajo se takšna zdravila in sredstva za odpravo neugodnih razmer.

Beljakovine. Albumin v obliki raztopin koncentracije od 5% do 20%. Odgovoren za kvalitativno povečanje pritiska in olajša pretok tekočin v krvni obtok. Povečanje celotnega volumna plazme se spodbuja z uporabo beljakovin beljakovin.

Plazma v suhem in tekočem stanju. Izliva z izvajanjem varnostnih predpisov za preprečevanje puščanja in upoštevanje ugotovljenega Rh faktorja. Izvaja se razsoljevanje suhe plazme s fiziološko raztopino. Transfuzija se izvaja z uporabo organskih in anorganskih elementov kot krvne substitute.

Donirala je kri v obliki v pločevinkah. Ni dovolj za odpravo posledic prenesenega šoka transfuzije krvi in ​​uporabe ustreznih rešitev. Prav tako je treba uporabiti celo krv donorja, v kateri se dodajajo koagulacijske snovi.

Skrb in rehabilitacija

Nega zahteva stalno spremljanje pacienta. V bližini postelje je post, ki se sčasoma spreminja. Reden kralj sledi stanju svojega krvnega tlaka. Upoštevajo se vsi medicinski pripomočki, ki se uporabljajo za zdravljenje in kasnejšo predelavo.

Rehabilitacija se izvaja dlje časa in zahteva znatne napore. Zdravniki v ta namen imenujejo vrsto pomembnih dejavnosti. Najpomembnejše je, da obnovite delovanje ledvic in jeter, da nadomestite izgubo krvi ob poteku. V kateri koli fazi izvajanja takšnih ukrepov se izvaja stalno spremljanje napredka njihovega izvajanja.

Možni zapleti

Možen prenehanje delovanja srca v primeru velike izgube krvi. V nekaterih primerih se lahko po operaciji in nepravilno izvedeni terapiji pojavijo tudi patološke spremembe v stanju. Lahko se razvije insuficienca jeter, hipoksija, zaradi znižanja ravni hemoglobina v krvi. Povečanju stopnje dihanja spremlja razvoj pljučne insuficience. Pri odpovedi ledvic obstajajo primeri motenj krvne koagulacije in drugih podobnih težav.

Preprečevanje

Pravilno izvedena profilaksa je izredno pomembna za preprečevanje v poznejših podobnih situacijah. Preprečevanje hemoragičnega šoka vključuje takšne dejavnosti:

  • imenovanje še posebej dejavnikov tveganja za krvavitev;
  • kakovostno in kakovostno oskrbo žrtev na kateri koli stopnji s spoštovanjem preprečevanja zapletov pri krvavitvah;
  • pripravljenost medicinskega osebja za nujne ukrepe za rehabilitacijo bolnika;
  • usklajeno izvajanje vseh ukrepov na vseh terapevtskih stopnjah;
  • prisotnost in popolno pripravljenost vseh potrebnih orodij in zdravil za izvajanje potrebnih ukrepov.

Preventivni ukrepi se lahko razlikujejo glede na naravo izvajanja in stopnjo kompleksnosti, odvisno od narave razvoja stanja žrtve.

Preberite Več O Plovila