Idiopatska intrakranialna hipertenzija

Intrakranialna hipertenzija Je patološka sprememba v možganih zaradi povečanja tlaka, s katerim se cerebrospinalna tekočina premika vzdolž prevodnih poti. Intracranialna hipertenzija je razširjena in ima zelo negativen učinek na vse možganske strukture. Ponavadi je ta patologija sekundarni sindrom, ki se pojavlja v ozadju vpliva določenega faktorja, na primer travmatične narave. Glede na svetovno statistiko patologij nevrološke narave je intrakranialna hipertenzija bolj prizadeta moških, čeprav se v otroštvu ta patologija pojavi enako pogosto med predstavniki obeh spolov.

Upoštevati je treba, da lahko patomorfološki substrat intrakranialne hipertenzije deluje ne samo intracerebralna tekočina, temveč tudi kri, tkivno tekočino in celo tumorski substrat.

Vzroki za intrakranialno hipertenzijo

Preden boste razumeli razloge za povečanje intrakranialnega tlaka, morate upoštevati običajno fiziologijo gibanja cerebrospinalne tekočine. V normalnih pogojih je celotno možgansko tkivo obkroženo s cerebrospinalno tekočino, ki je pod določenim pritiskom v zaprtem prostoru (kranium). Intracerebralna tekočina ali cerebrospinalna tekočina je nenehno v gibljivem stanju, njeno gibanje pa poteka v določeni meri. Postopek obnove cerebrospinalne tekočine je njena proizvodnja, kroženje in absorpcija v krvni obtok, ti ​​procesi pa se pojavljajo nenehno z določeno regularnostjo.

V položaju, kjer je prekomerna akumulacija CSF, ki je lahko posledica kršitve svojem nasprotnem odsesavanjem ali povečano aktivnostjo njenih proizvodov, pride do povečanja gradienta tlaka, ki lužnico ima na strukturo možganov. Poleg tega obstaja še en patogenetski mehanizem za razvoj intrakranialne hipertenzije, kar pomeni, da je krvavitev prehrambenih načinov cirkulacije intracerebralne tekočine izjemno redka.

Na žalost, v vseh situacijah, celo izražena intrakranialna hipertenzija očitno povzroča etiološki faktor, zdravnik pa mora natančneje preveriti vzrok povečanega intrakranialnega tlaka. Mehanizmi razvoja intrakranialne hipertenzije so lahko s škodljivimi učinki tega ali tega dejavnika, ki spodbujajo, lahko zelo različni. Torej, z razpoložljivim volumetričnim izobraževanjem v možganih, ki lahko služi kot posthemoragični hematom ali tumorski konglomerat, se razvije kompresijski učinek na strukture možganov. Kot kompenzacijski mehanizem v tej situaciji obstaja huda ali zmerna intrakranialna hipertenzija, ki se odlikuje po progresivnem poteku.

Intrakranialni hipertenziji pri dojenčkih najpogosteje razvije kot posledica hidrocefalusa, ki nastane zaradi različnih razlogov (podaljšanim hipoksijo intrauterino plodu, intrauterino okužbo ploda neyrogruppy infekcij). V večji meri ta patologija prizadene novorojenčke, rojene pred predvidenim časom.

Kategorija odraslih bolnikov intrakranialna hipertenzija razvije v skoraj vseh patoloških stanj, ki so opremljeni z razvojem celo minimalno otekanje možganskega tkiva, kot je post-travmatski izpostavljenosti, okužbe možganskih ovojnic, itd

Obstaja cela vrsta kroničnih bolezni, ki lahko služijo kot ozadje za razvoj znakov intrakranialne hipertenzije, med katerimi je kongestivno srčno popuščanje in prisotnost izliva v perikardialni vreči. V položaju, v katerem je tlak gradient poveča intrakranialni fluida podaljšani in izgovarja, da je kompenzacijski razširitev tekočini možganske votline, ki se imenuje "hidrocefalus". Seveda, ta pogoj omogoča nekaj časa za odpravo manifestacijo intrakranialno hipertenzijo, vendar pa je treba opozoriti, da pride do dilatacija votline je atrofija možganov hkrati z glavno maso možganov, ki je izjemno negativen vpliv na njeno delovanje.

Simptomi in znaki intrakranialne hipertenzije

Intrakranialni hipertenziji simptom obsega precej širok spekter klinične manifestacije, tako da lahko patologija vsakega pacienta nadaljuje precej različno. Prav tako je veliko vrednost za razvoj kliničnih simptomov ima stopnjo rasti preliva tlaka v lobanji. Najpogostejši simptom je bolečina sindrom intrakranialna hipertenzija pri različnih stopenj intenzivnosti glave. Pathognomonic simptom je pojav in resnost huda sindrom bolečine skupnega značaja v glavi v nočnem obdobju dneva, ki ima patogenetsko razlago (v ležečem položaju pri ljudeh opazili okrepljeno proizvodnjo alkoholnih pijač hkrati upočasnjuje proces absorpcije likvorja).

Na vrhu povečanega intrakranialnega tlaka je pacient zaskrbljen zaradi resne navzee in želje po bruhanju, in ti patološki pogoji nimajo nič skupnega z jemanjem dan prej. Tudi po bruhanju se stanje bolnikov na boljše ne spremeni, kar je tudi patognomonični znak intrakranialne hipertenzije.

Enostavno intrakranialna hipertenzija, pod pogojem, da je dolgo progo, krši človeško psiho-čustveno stanje, ki se kaže v povečani razdražljivost, izbruhi razdražljivost in utrujenost, tudi brez prisotnosti težkih telesnim naporom.

na področju strokovnjakov nevrološkem poudariti, da je za bolnike z intrakranialno hipertenzijo pogosto pritožujejo značilnost vegetativno distonijo kaže v obliki velikimi spremembami krvnega tlaka, prekomerno potenje, občutek srčne in prehodno izgubo zavesti.

Izjemno objektivno klinično merilo intrakranialne hipertenzije je pojav "modric" v projekciji paraorbitalne regije, ki se s kozmetičnimi sredstvi ne izločajo. Ker je koža v predelu veke zelo tanka, se po njej pojavi povečana venska mreža, ki je kozmetična napaka in prinaša nelagodje predstavnicam žensk.

Periodi poslabšanja intrakranialne hipertenzije imajo jasno korelacijsko odvisnost od sprememb v vremenskih razmerah okolja, v katerem je oseba, ki trpi zaradi te patologije. V zvezi s tem dejstvom se lahko intrakranialna hipertenzija pripisuje kategoriji meteorološke patologije.

V nekaterih primerih kroničnih bolnikov intrakranialna hipertenzija je bil oster upad spolne želje za nasprotnega spola, ki jih je mogoče šteti tudi kot klinični označevalec te bolezni, ki omogoča, da preverite, ali je diagnoza pravilna.

Posebnost toka intrakranialno hipertenzijo pri dojenčkih je dolga latentna doba, v katerih starši niso poročali prisotnost kakršnih koli simptomov, ki kažejo na prisotnost te bolezni pri otrocih. Ta funkcija je zaradi nepopolnosti lobanja kostnega tkiva, ki velja na otroka (precepu sklepov in vzmeti). Ko pa dvig intrakranialnega tlaka preliv, otrok ugotovil, videz celotnega spektra posebnih kliničnih znakov ihtečega piercing, ostre izbokline na koži nad postavitev spletne strani fontanel je z značilnimi utripanja, povečani zasegom, bruhanje in motnje zavesti v različnem obsegu. Pozoren starši v obdobju povečanega intrakranialnega tlaka ugotovil spremembe vedenja pri otroku, kar ima za posledico hitre spremembe pomislekov, izraženih na letargije in neaktivnosti.

Kljub vsej raznolikosti in pathognomonic klinične manifestacije intrakranialno hipertenzijo, zanesljivo določiti pravilne diagnoze nevrologov upravljanje šele po uporabi instrumentalnih metod za preučevanje bolnika. Trenutno je najbolj zanesljiv in hkrati varno za življenje študij pacientov za postavitev diagnoze, tudi v zgodnjih fazah razvoja intrakranialno hipertenzijo, je slikanje z magnetno resonanco. Vendar pa obstajajo različne minimalno invazivne tehnike, ki jih je mogoče opredeliti posredne merila intrakranialno hipertenzijo, ki mora vključevati tudi pregled fundusa, transkranialno dopplersko ultrasonografijom in cerebrovaskularno in echoencephalography.

Klinični kriterij intrakranialne hipertenzije pri pregledu fundusa je odkrivanje patološke širitve in izrazitih vnetnih veno. Pri izvajanju magnetno resonanco pacienta z intrakranialno hipertenzijo v skoraj 100% tekočine ekspanzijsko zazna možganske votline s hkratnim tanjšanje ali Razrjeđenost glavno sredice. Intrakranialni venske hipertenzije z dobro Doppler študij možganskih žil, pri kateri obstaja znatno zmanjšanje venskega krvotoka diagnosticirana.

Benign intrakranialna hipertenzija

V svoji praksi, ne samo nevrologi, temveč tudi za druge profile strokovnjakov pogosto srečujejo s primeri benigno intrakranialno hipertenzijo, ki se šteje ne kot bolezen, ampak kot izravnalni mehanizem, opazili v različnih fizioloških stanj. V nekaterih nevroloških pripomočkih se ta varianta intrakranialne hipertenzije obravnava kot "lažni možganski tumor". Skupino tveganja za benigno intrakranialno hipertenzijo sestavljajo mlade ženske s prekomerno telesno težo.

Značilnost te patogenetske oblike intrakranialne hipertenzije je reverzibilnost njegovih manifestacij, pa tudi latenten ugoden potek. Značilno je, da se vzpostavitev benigne ali idiopatične oblike intrakranialne hipertenzije pojavlja, ko niti strokovnjaki niti pacient sam ne morejo prepoznati etiološkega dejavnika, ki je sprožil njen razvoj. V pediatrični starostni kategoriji benigne intrakranialno hipertenzijo pogosto razvije po napačni odstopnega drog glukokortikosteroidno serije, kot tudi kot stranski učinek dolgotrajne uporabe antibakterijskih drog tetraciklin skupine.

Prvenec benigno intrakranialno hipertenzijo je redni pojav zmerne bolečine v glavi, ki se hitro razrešil tako, da vsako protibolečinski drog ali sploh potekala sami. Na tej stopnji pacienti skoraj nikoli ne iščejo zdravniške pomoči.

Sčasoma postanejo klinične manifestacije v obliki sindroma bolečine v glavi bolj agresivne in napadi takšne bolečine vedno bolj povzročajo dolgotrajno motnjo stanja zdravja ljudi. Značilnosti glavobola z benigno varianto intrakranialne hipertenzije opisujejo bolniki kot razpršeni "razpoči" v glavi z največjo koncentracijo v paraorbitalni in frontalni regiji. Značilna značilnost sindroma bolečine je intenzivnost njene intenzitete z nagibom glave in kašeljskih gibov diafragme. Z ostro spremembo položaja telesa v vesolju bolniki pogosto opazijo omotico, slabost in celo bruhanje.

Temeljna povezava pri razvoju programa za upravljanje in zdravljenje pacienta z benigno obliko intrakranialne hipertenzije je sprememba njegovega življenjskega sloga, ki obsega razvoj posamezne prehrane, ki zmanjšuje telesno težo. Zdravila diuretične serije se uporabljajo samo v primeru izrazitega povečanja intrakranialnega tlaka, izbrana zdravila v tej situaciji pa je Diacarb v enkratnem odmerku 250 mg peroralno.

Zdravljenje intrakranialne hipertenzije

Povečanje intrakranialnega tlaka ne povzroča le razvoj svetle klinične simptomatologije, ki ima zelo negativen učinek na dobro počutje bolnika, lahko pa povzroči tudi nastanek resnih zapletov do smrtonosnega izida. V zvezi s tem je uporaba zdravilnih in ne-terapevtskih ukrepov glavna naloga pri intrakranialni hipertenziji. Posledice intrakranialne hipertenzije, ob popolni odsotnosti terapevtskih ukrepov, so lahko najhujše v obliki zmanjšanja intelektualnih sposobnosti, kršitve živčnega reguliranja notranjih organov, hormonskega neravnovesja.

Se terapije z zdravili smejo uporabljati tudi s krajšim delovnim časom preverjanje fazi diagnoze, in so v normalizaciji pitne režim, posebne vaje za fizioterapijo in uporabo tehnik fizioterapije.

Patogenetske podlaga za ciljno terapijo intrakranialno hipertenzijo predstavljajo droge, katerih delovanje je usmerjen na hkratnem zmanjšanju cerebrospinalni proizvodnjo tekočin in krepitve procesa absorpcije CSF. Zlati standard v tej vlogi je režim, ki se uporablja za diuretično terapijo. Zdravilo izbire pri odpravljanju simptomov intrakranialne razvojne hipertenzija koraku Diakarb hidrocefalus v učinkoviti terapevtski dozi 250 mg, je farmakološki učinek usmerjena zmanjša nastajanje tekočine.

V položaju, v katerem tudi dolgotrajna uporaba diuretik drog farmakološkega številom nima želenega učinka kot lajšanje kliničnih simptomov in normalizacije instrumentalnih metod pregledovanja, je primerno določiti glukokortikosteroid zdravil (deksametazona začetni dnevni odmerek 12 mg). V hujših intrakranialni hipertenziji nevrologi uporabljajo terapijo impulzov, ki obsega parenteralno dajanje metilprednizolon 1000 mg na dan za pet dni in posledično prehod na zdravilo v peroralni obliki. Ta shema se praviloma dopolni z imenovanjem Diacarb v običajnem terapevtskem odmerku.

Da korekcija venski intrakranialno hipertenzijo zdravil izboljšanje venskega pretoka krvi v možgane, ki vključujejo Troxevasin v povprečnem dnevnem odmerku 600 mg. Kot je izražena simptomatsko zdravljenje bolečin v glavi dovoljena uporaba pripravke nesteroidnih protivnetnih zdravil (Nimid najvišji dovoljeni odmerjanje 400 mg) in protivomigrenoznyh sredstvo (Antimigren dnevni odmerek ne presega 200 mg).

V izrazito povečanje intrakranialnega tlaka sprejemljiva parenteralno dajanje hipertonična raztopine (400 ml 20% raztopine manitol) dehidracijo učinek, ki je realizirana z dehidracijo sredice, kar omejuje njihovo uporabo.

V akutni intrakranialno hipertenzijo, ki ima jasno videz zvezi z opravljanjem nevrokirurških operacij prikazuje uporabo barbiturati skupine droge (enkratni intravenski injekciji tiopentalom natrija v odmerku 350 mg).

Če je intrakranialno hipertenzijo značilno progresivno maligno gibanje in ga ne ustavi nobena zdravila, mora bolnik uporabiti kirurški popravek tega patološkega stanja. Najpogostejši način paliativne kirurgijo intrakranialno hipertenzijo katerekoli etiologije je lumbalno punkcijo, skozi katero mehansko odstranitev majhno količino cerebrospinalni tekočini (ne več kot 30 ml na manipulacije). V nekaterih primerih ima ledvična punkcija izrazito pozitiven učinek po njegovi prvi uporabi, najpogosteje pa se remisija pojavi le po več manipulacijah, ki se izvedejo z množico 1-krat v dveh dneh.

Daljši in bolj izrazito pozitiven vpliv na izravnavo ne le simptomi, ki pa so patogenetski mehanizmi razvoja intrakranialno hipertenzijo ima operativni priročnik "lyumbo-peritonealna shunt." Kot operativno zdravljenje motenj vida, ki se razvijejo v pozni fazi intrakranialne hipertenzije, se uporablja dekompresija lupin optičnega živca.

Intrakranialna hipertenzija - kateri zdravnik bo pomagal? Če obstaja ali sumi na razvoj intrakranialne hipertenzije, morate takoj poiskati nasvet takih zdravnikov kot nevropatologa in terapevta.

Intracranialna hipertenzija - kaj je to, vzroki in zdravljenje

Intracranialna hipertenzija je povečan pritisk v lobiji. Intrakranijalni tlak (ICP) je sila, s katero intracerebralna tekočina pritiska na možgane.

Njegovo izboljšanje je zaradi povečanja lobanjske vsebine votlina (krvi, likvor, tkiva fluid, tuje tkiva) ponavadi posledica. ICP se lahko občasno poveča ali zmanjša zaradi sprememb v okoljevih pogojih in potrebe, da se organizem prilagodi nanje. Če so njegove visoke vrednosti shranijo za dolgo časa, je sindrom diagnosticirana intrakranialni hipertenziji.

Vzroki sindroma so drugačni, najpogosteje so prirojene in pridobljene patologije. Intrakranialna hipertenzija pri otrocih in odraslih razvili hipertenzijo, edem možganov, tumorji, travmatske poškodbe možganov, encefalitis, meningitis, hidrocefalusom, hemoragične možganske kapi, srčnega popuščanja, hematomov, abscesi.

Kaj je to?

Intracranialna hipertenzija je patološko stanje, v katerem se tlak v notranjosti lobanje poveča. To je pravzaprav nič več kot povečan intrakranialni pritisk.

Osnovni pojmi

Intrakranialni tlak je razlika v tlaku v lobanjski votlini in ozračju. Običajno je ta številka pri odraslih med 5 in 15 mm Hg. Patofiziologija intrakranialnega tlaka je predmet doktrine Monroe-Kelly.

Ta koncept temelji na dinamičnem ravnotežju treh komponent:

Sprememba ravni tlaka ene od komponent mora pripeljati do kompenzacijske preobrazbe drugih. To je predvsem posledica lastnosti krvi in ​​CSF za ohranjanje skladnosti kislinsko-baznega ravnotežja, to je, deluje kot puferski sistem. Poleg tega ima možgansko tkivo in krvne žile zadostno elastičnost, kar je dodatna možnost za vzdrževanje podobnega ravnovesja. Zaradi takšnih zaščitnih mehanizmov vzdržujemo normalen tlak v lobanji.

Če kateri koli vzrok povzroči motnje regulacije (tako imenovani, tlačni konflikt), se pojavi intrakranialna hipertenzija (ICH).

Če ni fokalnih vzrokov sindroma (na primer z zmerno hiperprodukcijo cerebrospinalne tekočine ali z manjšim venskim cirkulacijom), se tvori benigna intrakranialna hipertenzija. Le ta diagnoza je prisotna v mednarodni klasifikaciji bolezni ICD 10 (oznaka G93.2). Obstaja tudi nekoliko drugačen koncept - "idiopatska intrakranialna hipertenzija". S tem pogojem ni mogoče ugotoviti etiologije sindroma.

Vzroki za razvoj

Najpogosteje povečanje intrakranialnega tlaka izhaja iz krvavitve cirkulacije cerebrospinalne tekočine (CSF). To je mogoče s povečanjem njegove proizvodnje, s kršenjem njenega odtoka, poslabšanjem njegove absorpcije. Motnje v cirkulaciji povzročijo slab arterijski tok in stagnacijo v venskem območju, kar poveča skupni volumen krvi v lobanjski votlini in vodi tudi do povečanega intrakranialnega tlaka.

Na splošno so lahko najpogostejši vzroki intrakranialne hipertenzije:

  • tumorji lobanjske votline, vključno z metastazami tumorjev druge lokalizacije;
  • vnetni procesi (encefalitis, meningitis, absces);
  • prirojene anomalije v strukturi možganov, krvnih žil, sam lobanja (okužba odtekanja cerebrospinalne tekočine, anomalija Arnold-Chiari in tako naprej);
  • kraniocerebralna travma (pretresi, modrice, intrakranialni hematomi, rojstvo, itd.);
  • akutne in kronične motnje cerebralne cirkulacije (kapi, tromboza sinusov dura mater);
  • bolezni drugih organov, ki vodijo do težavnosti venski odtok krvi iz lobanjsko votlino (boleznijo srca, obstruktivno pljučno bolezen, neoplazmo vratu in mediastinuma, itd);
  • zastrupitev in presnovne motnje (zastrupitev z alkoholom, svinec, ogljikov monoksid, lastni presnovki, na primer z jetrno cirozo, hiponatremijo itd.).

To je seveda daleč od vseh možnih situacij, ki vodijo k razvoju intrakranialne hipertenzije. Ločeno bi rad povedal o obstoju tako imenovane benigne intrakranialne hipertenzije, ko se zvišanje intrakranialnega tlaka zdi kot brez razloga.

Simptomi

Oblikovanje kliničnega hipertenzivnega sindroma, narava njegovih manifestacij je odvisna od lokalizacije patološkega procesa, njegove razširjenosti in hitrosti razvoja.

Sindrom intrakranialne hipertenzije se kaže s takšnimi simptomi:

  1. Glavobol povečane pogostnosti ali resnosti (naraščajoči glavobol) včasih prebudi iz spanca, pogosto prisilni položaj glave, slabost, ponavljajoče bruhanje. To je lahko zapleteno s kašljem, bolečim nagnjenjem k uriniranju in pomanjkanju kože, podobno kot pri Valsalvini maneverni akciji. Možna frustracija zavesti, konvulzivni napadi. S podaljšanim obstojem se dodajo motnje vida.
  2. Zgodovina lahko vključujejo travme, ishemije, meningitis, cerebrospinalno shunt tekočine, svinca zastrupitev ali presnovne motnje (Reyev sindrom, diabetična ketoacidoza). Novorojenčki z krvavitev v možganske prekate, meningomielokelo ali imajo nagnjenost k intrakranialno hidrocefalusa. Otroci z modro srčne bolezni so nagnjeni k abscesov pri otrocih z boleznijo srpastih celic se lahko zazna kapi, ki vodi do intrakranialno hipertenzijo.

Objektivni znaki so intrakranialna hipertenzija edem papile, povečana cerebrospinalne tekočine pod tlakom, poveča osmotski tlak ude, tipično rentgensko spremembe lobanja kosti. Upoštevati je treba, da te funkcije ne pojavijo takoj, in po dolgem času (razen nadmorski višini cerebrospinalni pritiska tekočine).

Te oznake razlikujejo tudi:

  • izguba apetita, slabost, bruhanje, glavobol, zaspanost;
  • neupoštevanje, zmanjšana zmožnost prebuditi;
  • edem diska optičnega živca, pareza pogleda navzgor;
  • povečan ton, pozitiven refleks Babinskega;

Z znatnim povečanjem intrakranialnega tlaka lahko pride do motnje zavesti, konvulzivnih napadov, visceralno-vegetativnih sprememb. Ko so strukture možganskih stebel dislocirane in zagozdene, bradikardija, dihalna odpoved, reakcija učencev na svetlobo se zmanjša ali izgine in sistemski tlak arterij narašča.

Intracranialna hipertenzija pri otrocih

Pri otrocih obstaja dve vrsti patologije:

  1. Sindrom počasi raste v prvih mesecih življenja, ko fontaneli niso zaprti.
  2. Bolezen se hitro razvija pri otrocih po enem letu, ko so se šivi in ​​fontane začeli zapirati.

Pri otrocih do enega leta zaradi odprtih kranialnih šivalnih in fontanelov simptomatologija običajno ni izražena. Nadomestilo nastane zaradi odpiranja šivalnih in fontanelov ter povečanja glasnosti glave.

Za prvo vrsto patologije so značilni naslednji simptomi:

  • bruhanje se pojavi večkrat na dan;
  • otrok malo spi;
  • kranialni šivi se razlikujejo;
  • otrok pogosto in dolgo časa joče brez razloga;
  • fontaneli nabreknejo, pulsacija v njih ni slišna;
  • pod kožnimi žilami so jasno vidne;
  • otroci zaostajajo v razvoju, kasneje začnejo imeti glavo in sedeti;
  • Lobanja po starosti ni velika;
  • kosti lobanj so oblikovane nesorazmerno, čelo nenaravno izstopa;
  • ko otrok pogleda navzdol, je bel medenični proteini viden med irisom in zgornjo veko.

Vsak od teh znakov ločeno ne kaže povečanega pritiska znotraj lobanje, vendar je prisotnost vsaj dveh od njih priložnost za pregled otroka.

Ko rastejo praprot in kranialni šivi, se pojavijo manifestacije intrakranialne hipertenzije. V tem času ima otrok naslednje znake:

  • stalno bruhanje;
  • tesnoba;
  • konvulzije;
  • izguba zavesti.

V tem primeru morate vedno poklicati rešilca.

Sindrom se lahko razvije in pri starejši starosti. Pri otrocih dveh let se bolezen manifestira na naslednji način:

  • funkcije čutnih organov so motene zaradi kopičenja cerebrospinalne tekočine;
  • obstaja bruhanje;
  • zjutraj, ko se pojavi bučanje, pojavi se glavobol, ki pritiska na oči;
  • pri dviganju bolečina oslabi ali se umakne zaradi odtoka cerebrospinalne tekočine;
  • otrok zaostaja v rasti, ima prekomerno težo.

Povečano število ICP pri otrocih povzroči motnje pri razvoju možganov, zato je pomembno, da se čim prej odkrije patologija.

Benigna intrakranialna hipertenzija (DVG)

To je ena od vrst ICP, ki jo je mogoče pripisati začasnemu pojavu, ki ga povzročajo številni neugodni dejavniki. Status benigna intrakranialna hipertenzija je reverzibilna in ne predstavlja resne nevarnosti, saj je v tem primeru stiskanje možganov ni pod vplivom katere koli tuje telo.

Naslednji dejavniki lahko sprožijo DVG:

  1. Hiperparatiroidizem;
  2. Okvare v menstrualnem ciklusu;
  3. Odprava nekaterih drog;
  4. Hipovitaminoza;
  5. Debelost;
  6. Nosečnost;
  7. Preveliko odmerjanje vitamina A in drugih.

Benigna intrakranialna hipertenzija je povezana z oslabljenim sesanjem ali odtekanjem cerebrospinalne tekočine. Bolniki se pritožujejo zaradi glavobolov, ki jih otežuje gibanje, včasih celo s kihanjem ali kašljanjem. Glavna razlika bolezni od klasične hipertenzije v možganih je, da pacient nima znakov depresije zavesti, sam pogoj pa nima posledic in ne zahteva posebne obravnave.

Zapleti

Možgani so ranljivi organ. Dolgotrajna stiskanja povzročajo atrofijo živčnega tkiva, kar pomeni, da se razvije duševni razvoj, sposobnost gibanja in vegetativne motnje.

Če se ne boste pravočasno posvetovali s strokovnjakom, boste opazili stiskanje. Možgane se lahko prisilijo v oklepni oris ali v rezanje možganov. V tem primeru je oblulja medulla stisnjena, kjer se nahajajo centri dihanja in cirkulacije. To bo pripeljalo do smrti osebe. Depresija v gležnju spremlja nenehna zaspanost, zehanje, dihanje postane globoko in hitro, učenci so občutno zoženi. Obstaja klop trnka hipokampusa, katerega simptom je dilatacija zenice in odsotnost lahke reakcije na strani lezije. Povečanje pritiska bo povzročilo širjenje drugega učenca, okvaro ritma dihanja in komo.

Visok intrakranialni tlak vedno spremlja izguba vida zaradi stiskanja optičnega živca.

Diagnostika

Za diagnozo se tlak v lobanji meri z vstavljanjem igle, pritrjene na manometer, v hrbtenični kanal ali v tekočinske votline lobanje.

Pri formulaciji se upoštevajo številne funkcije:

  1. Ugotavlja se na slabem odtoku venske krvi z območja lobanje.
  2. Glede na MRI (slikanje z magnetno resonanco) in CT (računalniška tomografija).
  3. Ocenjuje se, da je stopnja redkih delcev robov možganov in širjenja tekočinskih votlin.
  4. Po stopnji širjenja in krvnega polnjenja žil v očesu.
  5. Po podatkih ultrazvoka cerebralnih plovil.
  6. Glede na rezultate rezultatov encefalograma.
  7. Če so oči vene dobro vidne in močno napolnjene s krvjo (rdeče oči), potem je mogoče posredno povedati o povečanju tlaka v lobanji.

V praksi se v večini primerov razlikuje od simptomov klinične manifestacije hipertenzije v povezavi z rezultati študij aparatov v možganih za natančnejšo diagnozo in stopnjo razvoja bolezni.

Zdravljenje intrakranialne hipertenzije

Kakšen je zdravljenje za povečan intrakranialni pritisk? Če je benigna hipertenzija, nevrološki predpisuje diuretike. Praviloma to zadostuje za ublažitev stanja bolnika. Vendar pa to tradicionalno zdravljenje ni vedno sprejemljivo za bolnika in ga ni mogoče vedno izvesti. Med delovnim časom ne boste "sedeli" na diuretike. Zato lahko zmanjšate intrakranialni tlak, lahko opravite posebne vaje.

Prav tako je zelo dobro za intrakranialno hipertenzijo, poseben način pitja, varčevanje prehrane, ročno terapijo, fizioterapevtske postopke in akupunkturo. V nekaterih primerih bolniku sploh ni treba jemati zdravil. Simptomi bolezni se lahko pojavijo v prvem tednu po začetku zdravljenja.

Za craniokerebralno hipertenzijo se uporablja nekoliko drugačno zdravljenje, ki se je pojavilo na podlagi nekaterih drugih bolezni. Toda pred zdravljenjem posledic teh bolezni, morate odpraviti njihov vzrok. Na primer, če oseba razvije tumor, ki ustvarja pritisk v lobiju, morate najprej shraniti bolnika iz tega tumorja in se boriti proti posledicam njegovega razvoja. Če je to meningitis, potem ni smisla izvajati zdravljenja z diuretiki brez hkratnega boja proti vnetnemu procesu.

V zelo hudih primerih (na primer, cerebrospinalni blok po nevrokirurških operacijah ali v kongenitalnem bloku cerebrospinalne tekočine) se uporablja kirurško zdravljenje. Na primer, tehnologija je bila razvita za implantiranje cevi (shunts) za odtekanje presežka CSF.

PS: K zniževanju intrakranialnega tlaka (hipotenzija) povzroči dehidracijo (bruhanje, visoko izgubo krvi), kronični stres, distonijo, depresije, nevrozo, bolezni, ki jih krvnega obtoka skupaj v žile v možganih (npr ishemija, encefalopatija, cervikalne osteohondroza ).

Tako je intrakranialna hipertenzija patološko stanje, ki se lahko pojavlja pri različnih možganskih boleznih in ne le. Zahteva obvezno zdravljenje. V nasprotnem primeru so možni številni rezultati (vključno s popolno slepoto in celo smrtjo).

Čim prej se ta patologija diagnosticira, boljše rezultate je mogoče doseči z manj napora. Zato ne zamujajte z obiskom zdravnika, če obstaja sum povečanega intrakranialnega tlaka.

Idiopatska intrakranialna hipertenzija: zdravljenje, simptomi, diagnoza

Pri idiopatični intrakranialni hipertenziji se povečuje intrakranialni tlak v odsotnosti možganskih lezij ali hidrocefalusa; možen mehanizem je kršitev venskega odtoka, medtem ko sestava CSF ostaja normalna.

Razširjenost ženske normostenike je 1 na 100 000, toda pri debelih ženskah je ta številka višja - 20 na 100 000 ljudi. Vzrok povečanega intrakranialnega tlaka ni znan, zato se domneva vloga motenj venske bučke iz možganov.

Simptomi in znaki idiopatske intrakranialne hipertenzije

Praktično vsi bolniki se pritožujejo nad skoraj vsakodnevnimi napadi splošnega glavobola z nihajočo intenzivnostjo, ki jo včasih spremlja navzea. Občasno prehodne vidne okvare, diplopija (zaradi motenj delovanja šestega para lobanjskih živcev) in pulzirajoče zvonjenje v ušesih se razvijejo. Izguba vida se začne s periferije in bolniki ga dolgo ne opazijo. Vztrajno slepoto je najresnejši zaplet te patologije.

Pogosto obstaja dvostranski edem bradavic optičnih živcev; majhen del bolnikov ima enostranski edem ali sploh ne. Pri nekaterih asimptomatskih bolnikih se med rutinsko oftalmoskopijo odkrije edem bradavic optičnih živcev. Z nevrološkim pregledom lahko ugotovite parestezijo živca.

Diagnoza idiopatske intrakranialne hipertenzije

  • MRI z vensko sinusografijo.
  • Lumbalna punkcija.

Verjetna diagnoza temelji na klinične bolezni, nato pa potrjujejo možganskega slikanja (prednostno z venosinusografiey MRI), in lumbalno punkcijo pri kateri zazna povečanje tlaka uhajanja CSF in normalno CSF. Klinična slika, ki spominja na idiopatsko intrakranialno hipertenzijo, lahko povzroči nekatere bolezni in uporabo določenih zdravil.

Zdravljenje idiopatske intrakranialne hipertenzije

  • Acetazolamid.
  • Zmanjšana telesna teža.
  • Priprave, ki se uporabljajo pri zdravljenju migrene, zlasti topiramata.

Cilj zdravljenja je zmanjšanje intrakranialnega tlaka in lajšanje glavobola. Kot diuretik uporabljamo zaviralec karbonatnega anhidraznega acetazolamida (250 mg oralno štirikrat na dan). Bolniki, ki trpijo zaradi debelosti, priporočajo ukrepe za zmanjšanje telesne teže, kar lahko zmanjša intrakranialni tlak. Podatki o potrebi po več lumbalnih punkturah so neskladni, v nekaterih primerih pa se prikažejo (na primer, če obstaja nevarnost vidne oslabelosti). Izvede se popravek vseh možnih vzrokov (zdravil in / ali bolezni) tega stanja. Zdravila, ki se uporabljajo pri zdravljenju migrene (zlasti topiramata, ki prav tako zavira karbonsko anhidrazo), lahko ustavijo napade glavobola. NSAID se po potrebi uporablja.

V primeru, da kljub tekočimi dejavnostmi, vid poslabša, je prikazan drži bypass operacije (ali lyumboperitonealnaya ventriculoperitoneal), optičnega živca tulca fenestracijo ali endovaskularnih pripomočkov vstavitvijo žilne opornice za venskih žil. Izvajanje bariatrične kirurgije lahko pomaga debelim bolnikom, ki na druge načine ne morejo zmanjšati telesne mase.

Pogosto ponavljajoče se oftalmološke preiskave (vključno s kvantitativno določitvijo vidnih polj) so potrebne za oceno učinkovitosti zdravljenja, ki se izvaja; merjenje ostrine vida ni dovolj občutljivo, da bi ocenili naraščajočo izgubo vida.

Intrakranialna hipertenzija

Intrakranialna hipertenzija - sindrom povečanega intrakranialnega tlaka. Lahko je idiopatičen ali se razvije z različnimi možganskimi lezijami. Klinična slika je sestavljena iz glavobola s pritiskom na oči, slabost in bruhanje, včasih prehodne motnje vida; v hujših primerih je prišlo do kršitve zavesti. Diagnoza se opravi ob upoštevanju kliničnih podatkov, rezultatov Echo-EG, tomografskih študij, analize cerebrospinalne tekočine, intraventrikularnega spremljanja ICP, cerebralnih posod UZDG. Zdravljenje vključuje diuretike, etiotropno in simptomatsko terapijo. Po indikacijah se izvajajo nevrohirurške operacije.

Intrakranialna hipertenzija

Intrakranialna hipertenzija je sindromska diagnoza, ki jo pogosto najdemo pri odraslih in pediatričnih nevrologiji. Gre za povečanje intrakranialnega (intrakranialnega) tlaka. Ker raven slednjega neposredno vpliva na tlak v cerebrospinalni tekočini, se intrakranialna hipertenzija imenuje tudi sindrom cerebrospinalne tekočine ali sindrom cerebrospinalne hipertenzije. V večini primerov je intrakranialna hipertenzija sekundarna in se razvije zaradi poškodb glave ali različnih patoloških procesov v lobanji.

Razširjena in primarno, idiopatska intrakranialna hipertenzija, razvrščeni po MKB-10 kot benigna. To je diagnoza izključenosti, t. E. samo namestili po ne potrdili vseh drugih razlogov za povečanje intrakranialnega tlaka. Poleg tega izoliramo akutne in kronične intrakranialne hipertenzije. Prvič, praviloma spremlja travmatske poškodbe možganov, infekcijske procese, drugi - vaskularnih motenj, počasi narašča intracerebralne tumor, možganske ciste. Kronična intrakranialna hipertenzija pogosto deluje zasluži trajni rezultat akutnih lobanji procesov (poškodbe, okužbe, kapi, strupene encefalopatije), kot tudi operacijo možganov.

Vzroki in patogeneza intrakranialne hipertenzije

Povečanje intrakranialni tlak je zaradi številnih razlogov, ki jih lahko razdelimo v 4 glavne skupine. Prva - prisotnost v postavitev prostornine votline lobanje (primarni ali metastatski možganskih tumorjev, cist, hematomov, možganske anevrizme, možganska abscesov). Drugi - otekanje možganov ali difuzni lokalnega značaja, ki se razvije v luči encefalitis, možganska poškodba, hipoksijo, encefalopatije jeter, ishemična kap, toksičnih poškodb. Oteklina možganskega tkiva ni pravilno in cerebralne membrane z meningitis in arahnitisa vodi tudi do hipertenzije CSF.

Naslednja skupina - to povzroči žilno narave, povzroči povečanje krvnega obtoka v možganih. Presežek količina krvi v lobanjo je mogoče povezati s povečanjem njenega pritoka (za hipertermija, hiperkapnijo) ali njene obstrukcijo iztoka iz votline lobanje (na žilnem encefalopatije z motnjami vensko drenažo). Četrta skupina razlogov predstavljajo liquorodynamic motenj, ki jih nato s povečanjem likvoroproduktsii, krši lužina obtoka in zmanjšajo absorpcijo cerebrospinalni tekočini (CSF). V takih primerih govorimo o hidrocefalus - pretirano kopičenje tekočine v lobanji.

Vzroki benigne intrakranialne hipertenzije niso povsem jasni. Pogosteje se pojavlja pri ženskah in v mnogih primerih je povezana z množico telesne mase. V zvezi s tem obstaja predpostavka o bistveni vlogi pri njegovem nastanku endokrine spremembe organizma. Izkušnje so pokazale, da lahko razvoj idiopatske intrakranialne hipertenzije privede do prekomernega vnosa vitamina A v telo, uporabe nekaterih farmacevtskih izdelkov, ukinitve kortikosteroidov po daljšem obdobju njihove uporabe.

Ker je kranialna votlina omejen prostor, vsako povečanje velikosti struktur v njej povzroči povečanje intrakranialnega tlaka. Rezultat je izražen v različnih stopnjah stiskanja možganov, kar vodi do dismetaboličnih sprememb v svojih nevronih. Znatno povečanje intrakranialnega tlaka je nevarno zaradi premikanja cerebralnih struktur (sindrom dislokacije) z vključitvijo cerebelarnih tonzil v veliko zasipčno odprtino. V tem primeru pride do stiskanja možganskega stebla, kar vodi do motenj vitalnih funkcij, saj so centri dihalnega in srčnožilnega živca lokalizirani v prtljažniku.

Otroški etiofaktorami intrakranialna hipertenzija lahko deluje nenormalnosti razvoja možganov (mikrocefalija, prirojeno hidrocefalusa, cerebralna arteriovenske malformacije), intrakranialno rojstva travme z intrauteralno okužbe, hipoksija ploda, asfiksije novorojenčka škodo. V lobanjo v zgodnjem otroštvu so kosti mehkejše in spoji med njimi prilagodljive in voljne. Takšne lastnosti prispevajo k pomembnemu nadomestila intrakranialno hipertenzijo, s katerim se zagotavlja dolgo včasih prikriti obliki.

Simptomi intrakranialne hipertenzije

Glavni klinični substrat cerebrospinalne tekočine je glavobol. Akutno intrakranialno hipertenzijo spremlja naraščajoči intenzivni glavobol, kronični - periodično naraščajoč ali vztrajen. Značilen zaradi lokalizacije bolečine v fronto-parietalnih območjih, njene simetrije in spremljajočega občutka pritiska na očesu. V številnih primerih bolniki opisujejo glavobol kot "razpadanje", "iz notranjega stiskanja na oko." Pogosto, skupaj z glavobolom, obstaja občutek slabosti, bolečine v očeh. Z znatnim povečanjem intrakranialnega tlaka je možna navzea z bruhanjem.

Hitro naraščajoča akutna intrakranialna hipertenzija, praviloma vodi do hudih motenj zavesti do kome. Kronična intrakranialna hipertenzija običajno povzroči poslabšanje splošnega stanja pacienta - razdražljivost, motnje spanja, duševno in fizično utrujenost, povečana meteosenzitivnost. Pojavijo se lahko s hipertenzivnimi krizami v cerebrospinalni tekočini - nenadnim povečanjem intrakranialnega tlaka, ki se klinično kaže s hudim glavobolom, navzeo in bruhanjem ter včasih kratkoročno izgubo zavesti.

Idiopatsko hipertenzijo cerebrospinalne tekočine v večini primerov spremljajo prehodne motnje vida v obliki zameglitve, poslabšanje ostrine slike in podvojitev. Pri približno 30% bolnikov je opazno zmanjšanje ostrine vida. Sekundarno intrakranialno hipertenzijo spremljajo simptomi osnovne bolezni (splošna nalezljiva, opojna, cerebralna, žariščna).

CSF hipertenzija pri otrocih, mlajših od enega leta kaže spremembo v obnašanju (nemir, jokavost, muhavost, odpoved prsi), pogoste refluks "vodnjak", motnje oculomotor, izbuljene Fontanelle. Kronična intrakranialna hipertenzija pri otrocih lahko povzroči duševno zaostalost z oblikovanjem duševna zaostalost.

Diagnoza intrakranialne hipertenzije

Vzpostavitev dejstva povečanja intrakranialnega tlaka in ocene njegove stopnje je težka naloga nevrolog. Dejstvo je, da intrakranialni pritisk (ICP) znatno niha, kliniki pa še vedno nimajo skupnega mnenja o svoji normi. Menimo, da je normalni ICP odraslega človeka v vodoravnem položaju v razponu od 70 do 220 mm vode. Art. Poleg tega še ni preprostega in dostopnega načina za natančno merjenje ICP. Eho-encefalografija omogoča pridobitev samo indikativnih podatkov, katerih pravilna interpretacija je mogoča samo v primerjavi s klinično sliko. Povečanje ICP je lahko indicirano z edemom optičnih živcev, ki ga je med oftalmoskopom zaznal oftalmolog. Pri dolgotrajnem obstoju sindroma cerebrospinalne tekočine in hipertenzije so na radiografiji lobanje najdeni tako imenovani "prstni odtisi"; otroci lahko doživijo spremembo oblike in redčenje kranialnih kosti.

Zanesljivo določi intrakranialni tlak dovoljuje le neposreden vnos igle v cerebrospinalni fluidnega prostora z lumbalno punkcijo, ali punkcije prekatov. Trenutno zasnovan elektronske senzorje, vendar je njihova intraventrikularno še vedno je precej invaziven postopek in zahteva oblikovanje igle luknje v lobanjo. Zato to opremo uporabljajo samo nevrokirurški oddelki. V hujših primerih, intrakranialna hipertenzija, in v okviru nevrokirurgiji omogoča spremljanje intrakranialnega pritiska. Da bi diagnosticirati vzrok patologije pride CT, MDCT in MRI možganov, lobanje ultrazvokom preko Fontanelle, UZDG glava plovilo, študija likvorja, biopsije stereotaksičen intracerebralne tumorjev.

Zdravljenje intrakranialne hipertenzije

Konservativna hipertenzija zdravljenje CSF izvede, ko je preostala ali kronične narave brez znatnega napredovanja v akutnih primerih - pri nizki povečanje ICP, če ni podatkov za sindroma motenj in hude motnje zavesti. Osnova zdravljenja je diuretik zdravila. Izbira zdravila narekuje raven ICP. V akutnih in hujših primerih manitol in druge osmodiuretiki, v drugih primerih, so zdravila izbire sta furosemid, spironolakton, acetazolamid, hidroklorotiazid. Večino diuretikov je treba uporabiti pri dajanju kalija drog (kalijev asparaginate, kalijev klorid).

Izvaja se vzporedna obravnava vzročne patologije. Pri infekcijskih vnetne poškodbe možganov dodeljena vzročno zdravljenje (protivirusna zdravila, antibiotike) pri strupenih - razstrupljanje, vaskularne - vazoaktivni terapijo (aminofilin, vinpocetine, nifedipin), venskega zastoja - venotoniki (dihydroergocristine, kostanjevega ekstrakta, diosmin + hesperidin) in m. n., da se ohrani delovanje živčnih celic v razmerah intrakranialne hipertenzije pri kompleksni terapiji z uporabo neyrometabolicheskie sredstvo (gama-aminomaslena kislina, piracetama, glicil N možganov hidrolizata prašiči in sod.). Za izboljšanje venskega odtoka je mogoče uporabiti lobanjsko manipulacijo. V akutni fazi se mora bolnik izogibati čustveno preobremenitev, odpraviti delo na računalniku in poslušanje zvoka s slušalkami, močno omejujejo gledanje filmov in branje knjig in drugih dejavnosti s sevom oči.

Hitro in načrtno se uporablja kirurško zdravljenje intrakranialne hipertenzije. V prvem primeru je cilj nujno zmanjšati ICP, da bi se izognili razvoju sindroma dislokacije. V takšnih situacijah nevrozururje pogosto izvajajo dekompresijo lobanje trepanacijo, glede na indikacije - zunanja ventrikularna drenaža. Načrtovana intervencija je namenjena odpravi vzroka povečanega ICP. Lahko se sestoji iz odstranjevanja intrakranialnega volumetričnega izobraževanja, korekcije prirojene anomalije, izločanja hidrocefalusa s cerebralno ranžiranjem (cystoperitoneal, ventriculoperitoneal).

Prognoza in preprečevanje intrakranialne hipertenzije

Izid cerebro-hipertenzivnega sindroma je odvisen od glavne patologije, stopnje povečanja ICP, pravočasnosti terapije, kompenzacijskih sposobnosti možganov. Z razvojem sindroma dislokacije je možen smrtonosni izid. Idiopatska intrakranialna hipertenzija ima benigni potek in se ponavadi odziva na zdravljenje. Dolgotrajna možganska hipertenzija pri otrocih lahko privede do zamude pri nevropsihičnem razvoju s tvorbo debelosti ali nemirnosti.

Preprečevanje razvoja intrakranialne hipertenzije omogoča preprečevanje intrakranialne patologije, pravočasno zdravljenje nevroinfekcije, diskurzivnih in liquorodinamičnih motenj. Preventivni ukrepi vključujejo upoštevanje normalne ureditve dneva, usklajevanje dela; izogibanje duševnemu preobremenitvi; ustrezno obvladovanje nosečnosti in poroda.

Benign intrakranialna hipertenzija

Obstaja veliko dela, namenjenih različnim vidikom benigne intrakranialne hipertenzije.

Sindrom benigne intrakranialne hipertenzije je značilen zvišan cerebrospinalni tlak brez spreminjanja sestave cerebrospinalne tekočine in odsotnosti tvorbe volumna v lobanjski votlini. V tem primeru pogosto pride do otekanja optičnega živca in njegovega diska (stoječi disk). Vizualne funkcije se lahko pogosto motijo ​​ali ostanejo dlje časa brez sprememb. Bolezni običajno ne spremljajo hude nevrološke motnje.
Idiopatska intrakranialna hipertenzija je stanje z visokim fluidnim tlakom (cerebrospinalna tekočina) okoli možganov. Ta pogoj je znan tudi kot možganski psevdotumor zaradi prisotnosti simptomov, podobnih tumorju možganov. Vendar pa ni možganskega tumorja.
Anatomsko je prostor okoli možganov napolnjen s cerebrospinalno tekočino. Če se količina tekočine poveča, potem z nezadostnim odlivom in absorpcijo tlak okoli možganov naraste. Vendar pa prostor, ki vsebuje cerebrospinalno tekočino, ne more rasti. Ta povečan pritisk povzroča simptome idiopatske intrakranialne hipertenzije.

Vzroki benigne (idiopatske) intrakranialne hipertenzije


Čeprav benigni vzrokov (idiopatska) intrakranialna hipertenzija doslej neznan, vendar obstajajo številne hipoteze njihovega osipavanja. Ta bolezen se najpogosteje pojavi pri ženskah v rodni dobi. Simptomi se začnejo pojavljati ali intenzivirati v obdobju pridobivanja telesne teže, razvoju polnosti. Bolezen je pri moških manj pogosta. Ugotovljeno je bilo, da je to posledica hormonskih sprememb v telesu žensk. Vendar določen vzrok za te hormonske spremembe še ni bil ugotovljen. Čeprav ne obstaja neposredna povezava med povečanjem telesne teže in pojavljajo v teh simptomov bolezni, lahko ti simptomi lahko vsaka država, ki krši pretok likvorja in lahko povzroči povečan intrakranialni tlak.
Ti pogoji lahko vključujejo: atrofija arahnoidnih granulaciji, vpojne tekočine, tromboze venskih žil v možganih, preklic steroidi po dolgotrajni uporabi, uporabo velikih odmerkov vitamina A ali živila bogata z vitaminom A (jeter), daljši uporabi nekaterih zdravil in zdravil.
Patogeneza razvoja benigne sindroma intrakranialne hipertenzije se kaže pri bolnikih z določenimi endokrinimi boleznimi. V tem primeru pride do krvavitve ustreznega pretoka tekočine skozi arahnoidno granulacijo, katere funkcija je lahko hormonsko odvisna. Zaradi teh endokrinih motenj je tudi možno povečati hitrost proizvodnje cerebrospinalne tekočine zaradi vpliva na limbične strukture možganov in krepitev vegetativnih reakcij.
Eden glavnih kliničnih simptomov razvitega sindroma benigne intrakranialne hipertenzije je povečanje tlaka v cerebrospinalni tekočini (P0). Najpogosteje (79% opazovanj), tlak v tekočini poveča do 200-400 mm vode. Art. Pri 1/3 bolnikov je bil tlak s tekočino nad 400 mm vode. Art.
Po mnenju zdravnikov je bila stopnja edema optičnega diska neposredno povezana z višino tlaka tekočine. Praviloma so bolniki z izrazitimi znaki stagniranih diskov znatno povečali tlak v cerebrospinalni tekočini. Raven pritiskanja alkohola je vplivala na stanje vizualnih funkcij. Višji tlak v možganih, bolj okvarjene vizualne funkcije. Pri nekaterih bolnikih se ostrina vida tudi pri visokem tlaku (230-530 mm Hg) ni zmanjšala. Pri večini bolnikov (80%) z večjim tlakom alkohola več kot 300 mm vode. Art. opazili smo koncentrično zožitev vidnih polj.
Zdravniki, ki uporabljajo metodo magnetno resonanco visoke ločljivosti, rentgenska anatomijo proučevali orbitalna kartice optičnega živca in njene intratekalno prostor 20 bolnikih z intrakranialno hipertenzijo in kongestivno diska v različnih stopnjah. Povečan intrakranialni tlak s povečanim pritiskom povzroča pri intratekalnem prostor vidnega živca in razširitev tega prostora. Zmanjšanje premer vidnega živca na izražene stagnira diskov kaže atrofijo od optičnih vlaken v teh bolnikih.
Pri dolgotrajni benigni intrakranialni hipertenziji je mogoča velika širitev podvožnega prostora optičnega živca v stanje hidrops. Za to stanje je značilen izrazit stagnirni disk, ki ga določajo oftalmoskopija ali druge metode preiskovanja. V tem primeru pogosto otekanje zajame ne samo področje optičnega diska, temveč tudi mrežnico, ki jo obdaja.
Elektronska mikroskopija študiji pri ljudeh, glede na strukturo subarahnoidno prostora orbitalne odseka vidnega živca so pokazale, da je v subarahnoidno prostoru, obstajajo različne vezivnega trabekul tkiva, predelnih stenah in debele mostička.
Nahajajo se med arahnoidom in pia mater. Taka arhitektonika zagotavlja normalno kroženje subarahnoidne tekočine. Z naraščajočim intrakranialnim pritiskom se raztezanje subarahnoidnega prostora opazi s raztezanjem in včasih z motnjami trabekule, septe in vrvi.

Simptomi benigne intrakranialne hipertenzije

  • glavobol (94%),
  • prehodne motnje vida ali megle (68%),
  • sinhroni impulz s pulzom v ušesih (58%),
  • bolečine za oko (44%),
  • diplopija (38%),
  • zmanjšan vid (30%),
  • bolečine med gibanjem oči (22%).


Glavobol je prisoten pri skoraj vseh bolnikih z idiopatsko intrakranialno hipertenzijo, ta simptom pa se bolnik posvetuje z zdravnikom. Glavoboli z idiopatsko intrakranialno hipertenzijo so običajno močni in pogosto se pojavijo čez dan, pogosteje pulsirajo. Glavoboli lahko prebudijo bolnika (če spi) in običajno traja več ur. Obstaja slabost, redko bruhanje. Prisotnost bolečine za očmi poslabša gibanje oči, vendar konvergenca ostaja.


Prehodne motnje vida
Vizualne motnje se pojavljajo občasno v obliki prehodnega megenja, ki običajno traja manj kot 30 sekund, sledi pa popolna obnova vida. V približno 3/4 bolnikov z idiopatsko intrakranialno hipertenzijo opazimo motnje vida. Na enem ali obeh očeh se lahko pojavijo napadi vidnih motenj. Običajno ni korelacije s stopnjo intrakranialne hipertenzije ali pojavom edema optičnega živca. Vizualne motnje pogosto niso povezane z znižanim vidom.
Pulsirajoči intrakranialni hrup ali impulz, sinhroni zvoki v ušesih se pojavljajo pri intrakranialni hipertenziji. Pulsacija je pogosteje enostranska. Pri bolnikih z intrakranialno hipertenzijo na strani kompresije jugularne vene ni hrupa. Periodično stiskanje preoblikuje laminarni tok krvi v turbulentno.
Zmanjšana vizualna funkcija. Za večino bolnikov obstaja problem izgube vida. Približno 5% bolnikov ima oči z očmi zmanjšano na slepoto. To so navadno tisti bolniki, ki ne sledijo razvoju bolezni.

Diagnoza in diferencialna diagnoza benigne intrakranialne hipertenzije


Diagnoza benigna intrakranialna hipertenzija temelji na anamnestični podatki in rezultati oftalmološki, nevroloških in prečne raziskovalnih metod magnetna resonanca, in rezultate lumbalno punkcijo, CSF in študije.
Običajno so simptomi benigne intrakranialne hipertenzije nespecifični in so odvisni od povečanja intrakranialnega tlaka. Najpogosteje se bolniki pritožujejo nad glavoboli, slabostjo, včasih bruhanjem in motnjami vida. Glavoboli so lokalizirani predvsem v čelni regiji in lahko ponoči prebudijo pacienta. Povečan intrakranialni tlak lahko poslabša migrene glavobole.


Oftalmološki pregledi
Vizualne motnje se kažejo v obliki zmanjšanega vida (48%) in zamegljenega vida. Možno je tudi pojav diplopije, najpogosteje pri odraslih, običajno zaradi parestezije živca (29%). Bolniki se pritožujejo zaradi fotofobije in občutka utripanja svetlobe z barvnim centrom.
Pri preučevanju vidnega polja pogosto pride do povečanja mrtve točke (66%) in koncentričnega zmanjšanja vidnih polj. Napake na vidnem polju opazujemo manj pogosto (9%). Redko opazujemo tudi popolno izgubo vida (slepoto).
Prefinjen indikator funkcionalnega stanja vizualnega analizatorja je zmanjšanje kontrastne občutljivosti že v zgodnji fazi bolezni.
Vizualni potenciali (VEP) in vzorec elektroretinograma (PERG) so bili testi nizke občutljivosti za možgane psevdotumorja. Spremembe elektrofizioloških parametrov mrežnice in vidnih predelov možganske skorje so bile redke in niso bile vedno povezane z zmanjšanjem vida.
V kompleksnem sodobnih objektivnih očesnih metodah preizkušanja bolnikov z benigno intrakranialno hipertenzijo, poleg konvencionalnega oftalmoskopom in hromooftalmoskopii, uporabljeni ultrazvok oči in orbito, študij fundusa in optični disk uporablja Heidelberg mrežnice tomografije, optični skladnost tomografija in fluorescein angiografijo ocesno ozadje.
Bolniki z benigno intrakranialno hipertenzijo imajo navadno edem optičnega živca (približno 100%), pogostejši dvostranski, lahko asimetrični, manj pogosto enostranski. Velikost edema je odvisna od globine sklerinske rešetke, ki jo določi ultrasonografija. Kot je razvidno iz raziskave S. Tamburrelli, Isoavt. (2000), ki uporablja Heidelbergov mrežnični tomograf, edem ne zajame samo živčnih vlaken diska optičnega živca, temveč se razteza tudi na površino živčnega vlakna mrežnice, ki obkroža disk. Edem diska z benigno intrakranialno hipertenzijo včasih doseže veliko velikost.
Pri nevrološkem pregledu pogosto (9-48%) pri otrocih z benigno intrakranialno hipertenzijo odkrijejo paresis živca. Paresis okulomotorja ali blokskih živcev je manj pogost. Druge nevrološke motnje lahko vključujejo parestezijo obraznega živca, bolečino v vratu, epileptične napade, hiperrefleksijo, tinitus, sublingvalno živčno pareso, nistagmus in koreografske gibe.
Vendar so ti simptomi dovolj redki za benigno intrakranialno hipertenzijo in se pojavijo šele po zapletu z infekcijskim ali vnetnim procesom. Intelektualna funkcija običajno ni kršena.
Pri benigni (idiopatični) intrakranialni hipertenziji podatki o CT in MRI možganov običajno nimajo žariščne patologije.


Rezultati ledvenega prebijanja
Stagnantni diski so opaženi pri bolnikih z dosledno visokim intrakranialnim pritiskom na fundusu. Pri računalniški tomografiji orbite pride do akumulacije cerebrospinalne tekočine pod membranami optičnega živca - edema (hydrosp) optičnega živca.


Diferencialna diagnostika
Izvaja se z organskimi boleznimi osrednjega živčevja, z infekcijskimi boleznimi možganov in njenih membran: encefalitisom, meningijem; s kroničnimi zastrupitvami, živo srebrom, pa tudi z žilnimi boleznimi možganov.

Zdravljenje bolnikov z benigno intrakranialno hipertenzijo


Zdravljenje bolnikov z benigno intrakranialno hipertenzijo je lahko konzervativno in kirurško. Eden od glavnih ciljev zdravljenja je ohranitev vizualnih funkcij bolnika. Bolniki morajo biti pod dinamičnim nadzorom več strokovnjakov: oftalmolog, nevrolog, nevrolog, endokrinolog, terapevt in ginekolog. Zelo pomembno je spremljanje stanja telesne teže in vizualnih funkcij.
Od zdravil, ki pomagajo zmanjšati telesno težo, so se diuretiki, zlasti diamoks, izkazali za učinkovite. Treba je upoštevati ustrezno prehrano in omejiti sol in tekočino, ki se uporablja. Iz fizioterapevtskih orodij za izboljšanje vidnih funkcij je učinkovita uporaba perkutane električne stimulacije optičnih živcev.
Z neučinkovitostjo kompleksnega konzervativnega zdravljenja in stalnim upadanjem vidnih funkcij (vidna ostrina in vidno polje) je kirurško zdravljenje indicirano za bolnike z benigno intrakranialno hipertenzijo. Sprva uporabljamo serijske ledvene punkture, ki dajejo začasno izboljšavo. Z postopnim zmanjševanjem vidnih funkcij je prikazana intraorbitalna razseknost lupine optičnega živca.
V intraorbitalnem delu so razrezane lupine optičnega živca. Obožje se preusmeri na stran in lupine optičnega živca se razrezajo vzdolž živca. Ozka reža ali luknja v optičnih živčnih ploskvah spodbuja konstanten pretok tekočine v orbitalno vlakno.
Delovanje lumboritonskega ranžiranja je opisano v literaturi.


Indikacije za delovanje lumbosperitonealnega ranžiranja:

  • zmanjšanje ostrine vida in zmanjšanje vidnih polj;
  • razdalja diska optičnega živca za 2 dptr in več;
  • zmanjšanje drenažne funkcije prostora za podvozje z možnim kompenzacijskim pospeškom resorpcije v skladu z radionuklidno cisternoelografijo;
  • odpornost na resorpcijo odtočne tekočine več kot 10 mm Hg. v / ml / min -1;
  • neučinkovitost zdravljenja zdravil in ponavljajoče ledvene punkture.


Operacija je povezana s povezovanjem medoblikovnega prostora hrbtenjače s trebušno votlino z lumboritonealnim šantom. Ta operacija ima za posledico odtok cerebrospinalne tekočine pod povečanim pritiskom v trebušno votlino. Operacija pomaga zmanjšati intrakranialni pritisk na optične živce. To prispeva k izboljšanju in ohranjanju vizualnih funkcij.
Bolniki z benigno intrakranialno hipertenzijo mora biti pod stalnim nadzorom oftalmologa in nevropatijo z obveznim testom vidne funkcije enkrat vsake 3 mesece.
Kot rezultat, lokalne lezije dela vidne poti sredi stoječe optičnega diska razvija navzdol atrofija optičnih vlaken ophthalmoscopically obravnavajo kot sekundarno atrofija vidnega živca. Samo funkcionalne zapletene tehnike v patologiji vidnega poti v vsakem primeru lahko dal odgovor, ali imajo zvišan intrakranialni tlak negativno vpliva na funkcije vida ali izražanje hidrocefalus in stagnacija pojavov disk poteka brez motečih vidnih funkcij.

Preberite Več O Plovila