Laserska koagulacija varikoznih žil (EVLK)

Varicne vene so pogosta bolezen, zlasti med ženskami v srednjih letih. In če vam nespametne male modrice na glavi ne motijo ​​na začetku, se sčasoma ne zgodi zgolj videz. S pojavom dobro označenih vozlišč vzdolž ven, noge začnejo nabrekniti, poškodovati, postane težko hoditi dolgo in vedno se morate deliti s stilskimi čevlji.

Po daljšem konzervativnem zdravljenju kirurgi in flebologi ponujajo operacijo za odstranitev krčnih žil. Seveda, to je izhod. Alternativa kirurškim posegom - laserska koagulacija krčnih žil, najnovejša minimalna invazivna metoda.

Zdi se, da se vprašanje preprosto reši. Toda, kot tradicionalne metode zdravljenja krčnih žil, se endovaskularna koagulacija izvaja strogo glede na indikacije. Na žalost bolnikova želja ni dovolj. Razmislite, katere vrste varikoz lahko lasersko ozdravi.

Seznam indikacij za postopek

  1. Brezpogojna indikacija za lasersko zdravljenje - rahlo širjenje venski pritoki;
  2. Uspešno smo uporabili lasersko endovazalno oblitacijo in zlomljeno trofično nogo. S to metodo bolnik odstrani iz potrebe po odprti ligaciji ali endoskopski disekciji posode. Zaželeno je, da se metoda uporablja tudi zato, ker je laser

Koagulacijo lahko ponovite večkrat.

Laserska koagulacija se uspešno uporablja pri zdravljenju krčnih žil v veliki sapeni veni. Vendar je endovazalna tehnika učinkovita samo v primerih, ko je posoda razširjena za največ 10 mm. Z razširitvijo priustevoma več kot te velikosti je tehnika neučinkovita. Poleg stopnje razširitve je pomemben potek podkožnih ven. Če je velika ali majhna vena ravna, lahko uporabite samo en vodnik za lasersko svetlobo. Če imajo plovila fiziološke krivulje, sta potrebni dve svetlobni vodili, ki sta na obeh straneh krivine.

Pred endovaskularno koagulacijo se mora imenovati flebolog, ki določa potrebne diagnostične postopke in določi verjeten izid. Zdaj pa govorimo o kontraindikacijah za lasersko zdravljenje krčnih žil. Pogosto jih lahko razdelimo na dve podskupini:

  • Lokalni, povezani s kršitvami na področju načrtovanega delovanja;
  • Pogosti, povezani z drugimi akutnimi ali kroničnimi patologijami.

Lokalne kontraindikacije

  1. Vsak vnetni proces kože in podkožne plasti na območju, kjer je predvideno izvajanje endovazalne laserske oblitacije.
  2. Povečanje žil je več kot 10 mm.
  3. Bolezni, ki vplivajo na prosto gibanje. Tehnika endovaskularne koagulacije vene vključuje aktivno hojo po postopku, to je, da je treba ustvariti določeno obremenitev na spodnjih okončinah. Če iz kakršnih koli razlogov (artroza, druge bolezni spodnjih okončin), hoja ni mogoča, lasersko razbijanje ni izvedeno.
  4. Če obstaja druga bolezen, ki potrebuje pomoč najprej.
  5. S trombofilijo. Ta bolezen, pri kateri je krv okvarjena funkcija trombocitov in obstaja velika nevarnost tromboze.
  6. Z ishemijo. Če posodo noge trpijo zaradi kronične ishemije, se endovazalna koagulacija ne naredi tako, da ne povzroči povečanja bolezni.
  7. Če je nemogoče zagotoviti potrebno stiskanje spodnjih okončin (debelost visoke stopnje).

Splošne kontraindikacije

Kakšna je laserska koagulacija žil.

Laserski svetlobni vodnik se uporablja za minimalno invazivno delovanje. Gre za napravo s fleksibilno cevjo, skozi katero poteka zdravilni žarek. Pred začetkom postopka zdravnik naredi majhno punkcijo na območju, na katerem bo vplivala na bolno veno. Laserski impulz vstopi v kri. Izpostavljenost visokim temperaturam oblikuje parne mehurčke, ki se bodo dotaknili notranje vene (endotelija).

S pomočjo učinka "pare" se pojavi postopek koagulacije, tj. Lepljenje žilne stene, ki jo prizadenejo razširjene vene. Pojavlja se, da laserska koagulacija varikoznih ven ni posredno usmerjena akcija na posodo, ampak posredno.

Trajanje celotnega postopka ne presega 40 minut. Če postopek postopamo po korakih, zdravnik najprej deluje neposredno na veliko veno, katere ventili ne delujejo pravilno. Koagulacija vodi v dejstvo, da pretok krvi postane normalen zaradi njegovega gibanja v zdrave posode. Drugi korak je učinek na prilagajanje velikih ven v varikozah.

Zaradi postopka je bolnikova vena, kot je bila "zaprta", obolela žilna stena sčasoma preoblikovala v strukturo vezivnega tkiva.

Bodite pripravljeni

Odločitev o uporabi metode endovazalne laserske koagulacije bo kirurg-flebolog, vam bo dal tudi pregled. Najprej je treba opraviti ultrazvočni pregled plovil spodnjih okončin. Njeni rezultati bodo zdravniku omogočili sklepanje o delovanju venske nogske mreže: prehodnost razširjenih posod, kakovost venske ventilne naprave.

Poleg ultrazvočnih preiskav je treba opraviti tudi laboratorijski klinični minimum: preiskave krvi in ​​urina. Vse pripravljalne ankete načeloma ne bodo trajale več kot en ali dva dni.

Poleg instrumentalne in laboratorijske diagnostike priprava vključuje tudi zbiranje podrobne anamneze za odkrivanje alergijskih reakcij na zdravila, ki se bodo uporabljala.

Ne boli

Udobje endovazalne laserske koagulacije zagotavlja določena vrsta lokalne anestezije, ki se v medicinskem smislu imenuje tumescentna. S to vrsto anestezije se uporablja posebna tri-komponentna raztopina, ki vključuje slano, adrenalinsko in lidokain. Vsaka komponenta rešitve ima svojo lastno funkcijo:

  • Fiziološka raztopina absorbira tkiva, ki obkrožajo posodo;
  • Adrenalin - zožuje krvne žile;
  • Lidokain je anestetik.

Tako se med tumescentno anestezijo okoli varikoze ustvari improviziran "pokrov", v katerem se izvaja operacija.

Rehabilitacija

Jasno je, da je preprost filistar zaskrbljen zaradi obdobja okrevanja - ali so potrebni posebni stroški, kako dolgo traja nezmožnost, ali noga boli po EVLK. Hitimo, da vam zagotovimo, da laserska koagulacija ne zahteva zapletenih programov rehabilitacije. Prednosti "pisarniške" kirurgije, ki je ta operacija, je ponovna vzpostavitev običajnega načina življenja takoj po posegu.

Seveda to ne pomeni, da po endovazalni koagulaciji žil lahko greste na delo kot nakladač ali v celoti izkopljete postelje v državi. Prvič, tri dni morate nositi kompresijsko zalogo. Priporočljivo je, da se oblečejo 24 ur na dan. Nato se skladiščenje stiskanja nosi samo za en dan, najdaljša doba uporabe pa 60 dni.

Bolečine v črevesju v času prejšnjih krčnih žil so morda nekoliko tedensko, redko 2. Po operaciji se bolnikom svetuje, da hodijo najmanj 40 minut na dan, da bi se izognili zapletom. In vse, režim ni nobenih drugih omejitev.

Izbira stiskalnega perila

Če se pripravljate na zdravljenje krčnih žil z laserjem, poskrbite za nakup kompresijske zaloge vnaprej. Ampak ne obračajte prostranosti spletnih trgovin v iskanju poceni izdelkov. Pridobite model, ki vam ga bo vaš zdravnik priporočil, in to storite le prek lekarne.

Katere zaplete lahko nastanejo

Delovanje endovaskularne koagulacije, čeprav je minimalno invazivno, je poseg v telo, zato morate dati statistiko morebitnih zapletov. Sama metoda se je po vsem svetu začela širiti že od leta 2000, med množico pacientov, ki so izdelali EVLK, so razkrili:

  • Enotna v svetu primeri tromboze, gnojni zapleti v času krčnih žil;
  • Pri endovaskularni koagulaciji je bil pri 5 do 12% bolnikov opažen tromboflebitis;
  • Parestezije zasedajo do 1% zapletov EAVC;
  • Najpogostejši in neškodljiv zaplet je hematom na mestu intervencije (24%), ki izgine po nekaj dneh;
  • Mala hipertermija (redko).

Bolečo simptomatologijo se izloči z uporabo nesteroidnih zdravil.

Takšne nizke stopnje pooperacijskih zapletov dokazujejo visoko učinkovitost laserske koagulacije varikoznih ven. Za potrditev uspešnega rezultata je pacientu predpisan kontrolni ultrazvočni posod po operaciji.

Kako preprečiti ponovitev krčnih žil

Ponovno se lahko pojavi pokvarjena varikoza. Nima samo dedne predispozicije, temveč tudi vaše navade. Če ne želite več spoznati te patologije, se spomnite:

  1. Veliko je treba premakniti. Toda naredite to brez obremenitve in v svetlobnih čevljih.
  2. Plavanje je odličen način preprečevanja krčnih žil.
  3. Za modiste. Elegantne lasje so primerne za počitnice, za vsakodnevno nošenje pa je maksimalna višina pete 5-6 cm.
  4. Teža. Extra kilogrami so neke vrste obremenitev za vaše noge. In obremenitev je konstantna. Znebite se ga.
  5. Razvajajte se s kontrastnim tušem in posvečate več pozornosti spodnjim okončinam.
  6. Če ste EAVLK prenesli, redno opazujte priplodniku. To je bolje narediti enkrat na šest mesecev. Če bo potrebno, bo zdravnik predpisal preventivni tečaj zdravil proti dermatitisu, priporočal kompresijsko spodnje perilo.
  7. Pazite na stanje kože nog. Vsako rezanje, rano je treba pravilno obdelati, da se prepreči penetracija patogenih mikrobov v krvoto.

Čeprav je endovaskularna koagulacija pogost in široko uporabljen postopek, ga poskusite izogniti.

Endovazalna laserska koagulacija ven v varikoznih žilah (EVLK)

Varikozna bolezen je bolezen, pri kateri pride do uničenja valvularnega aparata venih spodnjih okončin, kar ima za posledico neustrezen odtok krvi in ​​se žile postopno širijo. Na začetku je to le čisto kozmetična napaka, vendar z napredovanjem bolezni obstajajo klinični simptomi vse do nevarnih zapletov - tromboflebitisa in tromboembolizma.

Ker je mehanizem krčnih žil po vsem tem v anatomski okvari, so konzervativni načini zdravljenja tukaj neučinkoviti. Kljub naraščajočemu oglaševanju sredstev iz te bolezni, vsa zdravila se lahko štejejo le kot sredstvo za preprečevanje napredovanja bolezni v začetnih fazah.

Logično je, da je najbolj radikalna metoda zdravljenja te patologije operacija. Namen operacije je odpraviti zelo razširjeno vensko pot. To dosežemo bodisi z odstranitvijo krčne žile bodisi z njenim oblitanjem (tj. Skleroziranjem sten in zapiranjem njenega lumena).

Do nedavnega je bila najpogostejša operacija za krčne žile flebektomijo, to je popolna odstranitev nevzdržnega vene - precej travmatična in neprijeten postopek izvaja v splošni anesteziji, po katerem so brazgotine ostanejo za dolgo časa in ne poteka hematom.

V zadnjih desetletjih se je praksa uvedla druge metode kirurškega zdravljenja krčnih žil: electrocoagulation, kriokirurgijo tehnike, skleroterapijo, radiofrekvenčno ablacijo, in drugi. Vendar, vseh predlaganih minimalno invazivnih metod je bila največja popularnost pridobljena z metodo endovazalne (endovizijske) laserske koagulacije venih.

Koristi laserske koagulacije krčnih žil

Endovazalna laserska koagulacija žil (EVLK) je bila prvič uporabljena pred več kot 10 leti. Do danes je ta postopek glavni način zdravljenja razširjenih žil v tujini, saj vsak dan narašča njegova priljubljenost v Rusiji. Ta operacija se nenehno izboljšuje.

Glavne prednosti laserske koagulacije krčnih žil:

  • Nizko invazivnost. Namesto nabora kosov se izvede ena punkcija. Po operaciji še vedno ni podkožnega hematoma.
  • Splošne anestezije ali anestezije hrbtenice ni potrebno.
  • Painless. Operacija se izvaja v lokalni anesteziji, bolnik sploh ne počuti bolečine ali zazna manjše neprijetne občutke.
  • Sposobnost opravljanja kirurških posegov na ambulantni osnovi, hospitalizacija ni potrebna.
  • Odsotnost potrebe po dolgotrajni rehabilitaciji. Po 1,5-2 urah po postopku se lahko vrnete na običajen režim. Delovne sposobnosti niso kršene.
  • Najnižji odstotek zapletov v primerjavi z drugimi metodami.
  • Možnost kirurškega posega v prisotnosti trofičnih ulkusov.
  • Lasersko koagulacijo je mogoče večkrat ponoviti.

Bistvo laserske obdelave krčnih žil

Indikacije za EVLK so prisotnost krčnih žil. Najpogosteje predlagani EVLK z manjšimi dilatacijami vinskih pritokov.

Ne uporabljajte EVLK z ekspanzijo saphenaste žile s premerom več kot 10 mm in tudi v navzočnosti močno zavitega dilatiranega vena. V teh primerih bo ta postopek neučinkovit in tehnično nemogoč.

V prisotnosti številnih razširjenih pritokov je potrebno tudi odstraniti. Lasersko zdravljenje v tem primeru postane gospodarsko neprimerno (ta metoda je precej draga).

Lasersko zdravljenje krčnih žil je precej mlada metoda, zato se nadaljuje razvoj in izboljšanje. Razpravlja o optimalni moči laserskega sevanja, razvijajo in uvajajo nove svetlobne vodnike.

Bistvo metode laserske koagulacije je v tem, da se udarna energija laserja vodi do "vrenja" kri v notranjosti posode, toplotne deluje na notranje stene vene, pride do termičnih opeklin in oprijem venskih sten z zaporo njenih lumen.

To odpravlja anatomsko substrata varicosity - podaljša Dunaj izgine in postane vezno kabel (ali preprosto-rumen), ki ni viden pod kožo. V prihodnosti se praviloma pojavi celotna resorpcija vene.

Kako se izvaja postopek EWLC

V klasični verziji EVLK izključuje kakršne koli zmanjšanja.

  • Pod nadzorom ultrazvoka v vertikalnem položaju je vena, ki je laserska oblitacija, označena: projekcija vene je preprosto narisana s pomočjo markerja na koži. Prav tako se razlikujejo njeni pritoki.
  • Z majhno punkcijo (po predhodni lokalni anesteziji) se veno prebija s posebnim venskim katetrom. Pravzaprav je injiciranje anestetika pred punkcijo edini boleči občutek med to operacijo.
  • Z kateterom se vstavi laserski svetlobni vodnik. Pod nadzorom ultrazvoka se svetlobni vodnik prenese na mesto venipunkture.
  • Tumescinska anestezija se izvaja - infiltracija okoli spremenjene vene s kombinirano raztopino, ki vsebuje anestetični lidokain, epinefrin in fiz. rešitev. Taka infiltracija zagotavlja ne samo anestezijo, ampak tudi ščiti okoliške tkive pred opeklinami.
  • Nato zelo EVLO - vklopi laser sevanja in obratno oprijem vlaken pri določeni hitrosti (hitrost vlaken običajno standardni, je bil razvit na osnovi kliničnih raziskavah, ampak se lahko spreminja v odvisnosti od premera vene in Valovna dolžina laserja).
  • Vlakno razširjeni prilivi so sklerotizirani ali odstranjeni z mikroprojekcijami.
  • Ko se postopek uporablja kompresijsko obvezo (posebni lateks kroglice na obliž ven pritrjena na kožo), ter stopnjo kompresijske nogavice II stiskanja.

Kompresijske nogavice so kupljene vnaprej, ki jih - zdravnik svetuje po predhodnem posvetovanju.

Kontraindikacije na lasersko zdravljenje žil

Glavne kontraindikacije so:

  • Vnetje kože in podkožnega tkiva na mestu načrtovanega postopka.
  • Premer vene je več kot 1 cm.
  • Kršitev funkcije hoje zaradi drugih bolezni (artroza, posledice možganske kapi, druge bolezni spodnjih udov).
  • Akutne nalezljive bolezni ali dekompenzacija kroničnih somatskih bolezni.
  • Stenozirajoče bolezni arterij spodnjih okončin. S temi boleznimi je oskrba s krvjo na nogah slabša, EVLK pa lahko še poslabša to situacijo.
  • Povečano število trombocitov v krvi (povečano tveganje za trombozo).
  • Ponavljajoča se tromboza v anamnezi.
  • Nosečnost in dojenje.
  • Debelost je visoka, saj zapletuje potrebno postoperativno stiskanje.

Priprava na EVLK

Pred operacijo je treba opraviti raziskavo. Običajno se dodeli standardni niz testov:

  • Splošna analiza krvi, urina.
  • Biokemijska analiza.
  • Raziskave krvnega koagulacijskega sistema.
  • Krv na oznakah virusnega hepatitisa, HIV, sifilisa.
  • EKG.
  • Fluorografija.
  • Pregled terapevta.
  • Ginekolog za ženske.

Poleg standardnega pregleda je ultrazvočni pregled posod noge obvezen.

Predhodno pridobljene in kompresijske nogavice. Fibolist izbere posameznik. Praviloma jih je mogoče kupiti v isti kliniki, kjer je načrtovan kirurški poseg ali v specializiranem salonu.

Pred operacijo morate obriti noge.

Video: priprava in napredovanje operacije

Postoperativno obdobje

Celotna operacija ne traja več kot 40 minut. Po operaciji je hoja potrebna eno uro, po kateri lahko pacient odide domov.

  • Po 2-3 dneh je treba zdravnika preveriti z obveznim ultrazvočnim pregledom.
  • Če je operacija potrebna na drugi nogi, je predpisana vsaj teden dni kasneje.
  • Kompresijska pletenina se ne odstrani pet dni, potem pa 1,5-2 mesecne obleke le podnevi. V zvezi s tem ni priporočljivo izvajati operacije v vroči sezoni.
  • Priporočljivo je, da vsak dan hodite hitreje vsaj 1 uro.
  • Že nekaj časa so na mestu odstranjene žile in na mestih za prebadanje ohranjene majhne modrice in pigmentacija.
  • Nekaj ​​tednov je treba izogibati dolgim ​​statičnim obremenitvam na nogah, daljšem sedenju, kopeli in kopeli v savni, vročih kopelih.

Možne posledice in zaplete EWLC

Postopek EVLV povzroči aseptično vnetje in nekrozo vene.

V skladu s tem je lahko:

  • Zmerna bolečina v okončinah za 2-3 dni.
  • Napetost napetosti vzdolž vene, nelagodje pri upogibanju.
  • Kratek dvig temperature na nizke stopnje.
  • Pojav modrica.

Vsi ti neprijetni simptomi so kratki in trajajo več dni.

Prav tako je treba opozoriti na možnost ponovitve bolezni: nezadostno razbijanje lumina vene vodi v njegovo recanalizacijo - obnavljanje krvnega pretoka v njej in ponovno širjenje. Najpogosteje se to zgodi, če postopna priporočila niso izpolnjena.

Zelo redko bolj zapleteni zapleti - Tromboflebitis koagulirane vene ali globoke venske tromboze. Ti zapleti se pojavijo na 4. - 6. dan po operaciji, je treba zapomniti možnost njihovega pojavljanja in simptome, v katere morate nemudoma poklicati svojega zdravnika:

  • Pojav hude bolečine v nogi.
  • Temperatura se dvigne nad 38 stopinj.
  • Pojav rdečice, gostote, nežnosti vzdolž ven.
  • Pojav otekline noge.

Glavna pomanjkljivost laserskega odstranjevanja krčnih žil je njen strošek. Ta operacija je plačana. Stroški operacije je od 30 do 60 tisoč rubljev. Cena je odvisna predvsem od obsega operacije (upošteva se dolžina vene, potreba po odstranitvi in ​​število njegovih prilivov), vrsta opreme, ki jo uporabljamo (radialna laserska obdelava je večja). Cene za kompresijsko pletenino niso majhne in vam ni treba shranjevati.

Vendar pa so pregledi bolnikov, ki so bili podvrženi laserski razbremenitvi žil v veliki večini, le pozitivni. Brez anestezije brez bistvenih bolečih občutkov! Po 40 urah po operaciji lahko hodite, po 2 urah lahko greste domov in se vrnete v svoje običajne zadeve. Učinek je opazen po nekaj dneh: brez bolečin, brez edemov, brez snopov pod kožo. Glavno mnenje bolnikov: delovanje EVLK stane ta denar.

Postopek endovenous lasersko koagulacijski krčne žile (EVLK) z Nd-YAG Magic3 lasersko enoto

Endovasal lasersko koagulacijski (endovenous laserska fotokoagulacija, lasersko uničenju laserska ablacija, EVLK, EVLO) - ena možnost intravaskularni (endovasal, endovenous) metode zdravljenja krčne žile, ki vsebujejo škodljive toplotno izpostavljenost laserske energije na notranje površine žil (koagulacijski ), pri zapiranju lumnu (uničenju) in nato njeno popolno absorpcijo (za ablacijo).

Splošne informacije o metodi endovazalne laserske koagulacije (EVLK)

Skupno vsem metode zdravljenja varicosity sodobno načeloma terapevtskih učinkov - to je odstranitev ali drugače refluks (to je vrnitev tok) krvi v območjih večjih površinskih venskih debel in perforirnih ven z moteno delovanje enote ventila. Večje površinske venske dostopi na obeh spodnjih okončin - veliki (BPV) in malega nožne Dunaj (SSV). Luknjanje žile - žile so majhne z razširitvijo, ki združuje bazeni površne in globoke žile (tj plovila, ki prihajajo iz površinskih ven na globoko). Ta učinek se lahko doseže bodisi z ligacijo in odstranitev prizadetih delov posode (kirurških tehnik - različnih izvedbah flebektomijo) in na notranji površini vene (endotelij), ne da bi ga odstranili (intravaskularno postopek: Sclerotherapy, radiofrekvenčno ablacijo EVLK).

Splošno načelo intravaskularnih tehnik - poškodbe endotelija povzroči, da se posoda izprazni in se drži njenih sten z nadaljnjo zamenjavo poškodovanega območja s povezovalnim tkivom. Pri izvedbi endovazalne laserske koagulacije škodljivi učinek na endotelju posode doseže s toplotnim delovanjem laserskega sevanja. Svetlobni vodnik, ki je vir laserskega žarka, se vstavi v obolen del vene skozi punkturo kože. Toplotna energija laserja povzroči, da se kri, vsebovana v posodi, segreje, da se v njej oblikujejo mehurčki mehurčkov. Termični učinek na steno vene je posledica njegovega stika s temi mehurčki, z neposredno poškodbo endotelija s koagulacijo proteinov njene stene.

Popolno in enotno uničenje endotelija je ključnega pomena za dolgoročne rezultate zdravljenja. V primeru ohranjanja vitalnih endotelijskih celic (endotelijocitov) lahko slednji postane vir regeneracije stene posode in obnavljanje krvnega pretoka vzdolž njega (recanalizacija).

Indikacije za endovazalno lasersko koagulacijo (EVLK)

Splošna indikacija za endovensko lasersko koagulacijo je varicozna vena.

Do sedaj so značilnosti krčnih žil, ki so se med predhodnim pregledom pokazale z ultrazvočnim dupleksnim skeniranjem ven, pri katerih je možna uporaba laserske obdelave žil, naslednje:

Neposredni potek patološko spremenjenih stenskih ven (BPV in MPV)

V redkih primerih se steblo površinske vene so na spodnjih okončinah s poudarjenim ukrivljenosti, tehnično ovira ali ne dovoli za lasersko ablacijo plovila

Razširitev lumina vene ne več kot 10 mm

Majhno število krčnih žil

Varikozna bolezen z velikimi perforatorji na spodnjem delu noge (znaki trofičnih ščurkov)

S to varianto krvnih žil je mogoče opraviti endovaskularno lasersko razbijanje perforiranih ven, kar daje zelo dobre rezultate

Dopplerografske metode nam omogočajo razjasniti razširjenost krčnih žil, skladnost venskih ventilov na različnih ravneh, stanje globokih in perforiranih ven.

Kontraindikacije za vodenje endovazalne laserske koagulacije (EVLK):

nosečnost in dojenje

izrazita ateroskleroza arterij spodnjih okončin

trenutni tromboflebitis (akutna tromboza globokih ali površinskih ven)

večkrat prenesejo tromboze (relativna kontraindikacija)

nekatere srčne pomanjkljivosti (zlasti odprto ovalno okno)

vnetne ali infekcijske bolezni kože na območju predlaganega prebadanja (pioderma, vrenje itd., relativna kontraindikacija)

nezmožnost podaljšane elastične kompresije (na primer pri hudi debelosti)

nezmožnost aktivnega premikanja po postopku (potem so bolj varni kirurški načini reševanja problema varikoznih žil)

Priprava za izvajanje endovazalne laserske koagulacije (EVLK)

S posebno pripravo pacienta ta tehnika ne zahteva. Lahko je podvržena standardnemu flebološkemu pregledu, vključno z ultrazvočnim dupleksnim skeniranjem ven, da bi ugotovili, ali je ta metoda zdravljenja prikazana v tem posebnem primeru. Poleg tega mora bolnik opraviti standardni pregled za splošno zdravje, vključno z:

Analize (najmanj: splošni test krvi, koagulogram, študija o hepatitisu, okužbi s HIV in sifilisa)

Posvetovanje z terapevtom (s sklepom, da za splošno zdravje za manipulacijo ni kontraindikacij)

Takoj pred postopkom morate brati noge in vnaprej vzeti kompresijsko majico.

Tehnika izvajanja endovizijske laserske koagulacije (EVLK)

Zdravljenje se lahko opravi brez hospitalizacije v bolnišnici (ambulantno zdravljenje). Endovazalna laserska koagulacija se izvaja v pogojih delovanja. Anestezijo izvesti manipulacije se ne zahteva, da se najpogosteje uporablja lokalno anestezijo izvedbo - tako imenovano tumescent anestezijo, v katerem je anestetik vbrizga v paravasal tkivo (okoli vene), ki zagotavlja hitro in učinkovito analgezijo.

Takoj pred EVLK v navpičnem položaju bolnika so krvne žile označene pod nadzorom ultrazvočnega dupleksnega skeniranja. Definirana meja insolventnost ventil aparati glavne žile so označeni z vsemi mesti pritokov sotočja s (to je storiti, da bi preživeli v teh krajih več izpostavljenosti za lasersko sevanje), sami označijo krčne pritokov.

Postopek poteka v položaju pacienta, ki leži na operacijski mizi. Po obdelavi kože z raztopino razkužila, izvedemo punkcijo (punkcijo) vene in vstavimo svetlobni vodnik v njej. Nadaljnje manipulacije se izvajajo pod nadzorom ultrazvočne dopplerografije. Izvajajo se tumescentna anestezija in ustrezna endovizijska laserska koagulacija venske prsnice (BPV, MPV) in / ali perforirajoče vene.

Po potrebi se EVLK dopolni s skleroterapijo ali odstranitvijo krčnih žil. Skupni čas postopka je povprečno 30-40 minut.

Obdobje rehabilitacije po endovazalni laserski koagulaciji (EVLK)

Takoj po EVLK (deluje v) stiskanje izvede (stiskanje nogavice obrabljen), potem bolnik nujno so podobni priporočljivo približno 3 0 minut. V 5 dneh po posegu priporočamo obrabo kompresorja. Nato bolnik nosi kompresijske nogavice le podnevi za 1,5-2 mesecev (v zvezi s tem, mnogi strokovnjaki priporočajo takšni posegi niso v vročih poletnih mesecih). V prvih nekaj dneh po laserju ne bi smeli vaditi aerobike, gimnastike in stacionarnega kolesa. Priporočena dnevna vsaj 1 uro, kolikor je mogoče hoditi, da se prepreči dolgotrajno stoje ali sede v nekaj tednih ne sprejme vroče kopeli in 1,5-2 mesece niso obiskali kopel. Ni drugih resnih omejitev na način življenja.

Po manipulaciji za dva meseca je pacient pod nadzorom zdravnika. Prvi pregled opravimo 2-3 dni z obveznim ultrazvočnim angioscanningom. V prihodnosti je pogostost obiskov zdravnika posameznika in je odvisna od tega, kako poteka rehabilitacijsko obdobje.

Komplikacije po endovazalni laserski koagulaciji (EVLK)

Po EVLO ga opeklin zaradi postopkov še naprej ustvarjajo nekroza venske stene v prvem tednu. V zvezi s tem, lahko bolnik neudobno, ki je običajna manifestacija pooperativnem obdobju. Poleg tega lahko nelagodje dodamo nekaj niso kritične kršenja tehnologijo postopka - pomanjkanje toplotnega učinka od dolžine vene, veno skozi perforacije itd Ti pritožbi so navedeni spodaj in so vedno začasni:

Bolečine v okončini v 1-2 dneh po EVLK

Pogosto sindrom bolečine ni povezan s samim delovanjem, temveč s preveliko kompresijo

Pojav modrica vzdolž koaguliranih ven

Možni vzroki za njihov videz so perforacija vene in posebnosti izvajanja tumescentne anestezije

Kratkoročni podfabriški dvig temperature

Normalna pirogena reakcija na koagulacijo proteinov žilne stene

Očrtovanje občutkov vzdolž vene, včasih napetosti vzdolž vene, ki ovirajo razbremenitev noge. Pojavlja se sorazmerno redko in se preteče po 1-1,5 mesecih

V zelo majhnem odstotku primerov lahko pride do resnejših zapletov:

tromboflebitis - vnetje sprijetih žilah prisotnih 4-8 ur po postopku in s tem povezanega pomanjkanja izpostavljenosti toplote

globoka venska tromboza je najresnejša zapletenost, vendar je zelo redka, veliko redkeje kot po operativnem zdravljenju.

Indikacija, tehnika in možni zapleti endovazalne laserske koagulacije

Varicoza je pogosta bolezen, ki se najpogosteje pojavlja pri ženskah nad 30 let. Če se nenavadne modrice na stopalih najprej ne motijo, se sčasoma pojavijo vijolični "pajki" plovil in otekli venci, ki bodo vplivali ne samo na videz. Navsezadnje bodo vaše noge začele boleči, nabrekniti, postati težje hoditi in se morajo celo deliti z vašimi najljubšimi čevlji.

Na srečo je nastal inovativen način reševanja tega problema - postopek EWLC - endovazalna laserska koagulacija, o kateri bomo še naprej govorili.

Kaj je nevarno krčne žile?

Strokovnjaki zelo priporočajo, da se ne začnejo razširiti žile. Dejstvo je, da ta bolezen izpostavlja zdravje in življenje bolnika do pomembne nevarnosti. Konec koncev, lahko pride do zapletov, ki ne morejo zgolj uničiti življenja osebe in mu odvzeti sposobnost za delo, temveč celo povzročijo invalidnost:

  • trofični ulkusi;
  • dermatitis;
  • krvavitev.
Primerjava vene z varikozo in zdravo

Zaradi bolezni se krvni strdki lahko pojavijo v posodah. In glede njihovega nepredvidljivega vedenja, verjetno vsi slišali. Lahko pride kadarkoli, po katerem je usoden izid neizogiben. Seveda je to strašljivo. Ampak ne pozabite, da so razširjene vene bolezen, ki jo je mogoče premagati!

Zdravje ray

Seveda v naravi ni panacee. Vendar pa je najučinkovitejša metoda reševanja krčnih žil, saj vemo, da nima smisla iskati drugega. Njegovo ime je EWLK. To je metoda endovazalne laserske koagulacije, ki v evropskih državah prevzame vodilno vlogo med drugimi metodami zdravljenja.

Vendar pa se lahko laserska koagulacija s krčnimi venami uporablja le, če:

  1. Velika podkožna vena (BPV) se razširi ne več kot 1 cm.
  2. Mala podkožna vena (MPV) in BPV sta natančno locirana. V tem primeru je možno uporabiti eno vlakno. Če so posode fiziološko upognjene in ne zaradi bolezni, potem sta potrebni dve laserski svetlobni vodili.

Prednosti

Metoda endovaskularne koagulacije ima številne nesporne prednosti, ki jo ločujejo med drugimi načini zdravljenja krčnih žil:

  1. Popolnoma brez bolečin. Posebna tumescentna anestezija bo med operacijo odpravila vse neprijetne občutke.
  2. Hospitalizacija ni potrebna. Postopek poteka na ambulantni osnovi, v eni uri po tem, ko je bolnik brezplačen.
  3. Zdravljenje je zelo učinkovito. Energija sodobnih laserskih naprav je tako sposobna segrevati vensko steno, da bi obarvala oboljeno veno. In to je zagotovilo pozitivnega izida operacije.
  4. Ni potrebe po anesteziji hrbtenice in splošni anesteziji. Vse manipulacije se izvajajo pod lokalno anestezijo.
  5. Varnost. Obravnava širjenja razširjenosti s to metodo omogoča praktično zmanjšanje tveganja za zaplete, ki lahko nastanejo pri uporabi drugih metod. Na primer, modrice, modrice, okužbe, brazgotine.
  6. Kratko pooperativno obdobje. Naslednji dan po postopku lahko bolnik takoj začne delovno in aktivno preživljanje prostega časa.
  7. Odličen kozmetični učinek. Zaradi dejstva, da lasersko veno koagulacijo izvaja posebna tanka igla, ne skrbite, da bo prišlo do sledi operacije.

Tehnika izvedbe

Nanesene vene, ki izvirajo iz kože, niso osnova, temveč posledica bolezni. Vzroki za dilatacijo varicidov so BPV in MPV, katerih ventili se ne morejo več zapirati in preprečujejo povratni tok krvi.

Zato so glavne naloge operacije:

  1. Učinki na HPV in MPV, katerih ventili ne delujejo pravilno, kar ima za posledico pomanjkanje običajnega pretoka krvi.
  2. Vpliv na pritok žil, ki jih bolezen prizadene.

Endovzna laserska koagulacija traja od pol ure do 40 minut in je sestavljena iz naslednjih stopenj:

  • v oboljeno žilo se vstavi laserski kateter;
  • pulz oblikuje parne mehurčke;
  • parna dejanja na venski steni;
  • bolniška posoda je zapečatena in kri preneha krožiti po njej, ki se vrže v zdrave žile;
  • zaprta vena postane del vezivnega tkiva s časom.
Proces endovazalne laserske koagulacije

Po vseh manipulacijah je kontrola učinkovitosti obvezna. V ta namen, drugi ali tretji dan, priplodnik imenuje vse paciente postopek za barvno dupleksno skeniranje vene spodnjih okončin.

Anestezija

EVLK je precej udoben postopek zaradi lokalne anestezije (tumescent). S to anestezijo se uporablja raztopina, ki vključuje tri komponente:

  • Lidokain;
  • fiziološka fiziološka raztopina;
  • Adrenalin.

Vsaka komponenta ima svojo vlogo:

  • Lidokain se anestezira;
  • fiziološka slana hrana tkiva, ki obdajajo veno;
  • Adrenalin zožuje plovila.

Uporaba tumescentne anestezije omogoča ustvarjanje improviziranega "kritja" okoli bolnega plovila. V njej se izvaja postopek.

Cena "vprašanja"

Vendar vas bomo poskušali usmeriti v stopnje, ki trenutno obstajajo na trgu zdravstvenih storitev:

  • odstranitev varikoznih ven v Rusiji stane 40.000 rubljev (za koagulacijo prve stopnje zapletenosti) na 55.000 rubljev (za koagulacijo tretje stopnje zapletenosti);
  • posvetovanje s flebologom od 1000 rubljev;
  • cena postoperativne rehabilitacije - od 10 000 rubljev.

Kdaj je operacija nemogoča

Čeprav je EVLK minimalno invazivna operacija, je še vedno poseg v telo. Zato ima več kontraindikacij:

  1. Prisotnost vnetnega procesa na mestu, kjer je načrtovan laserski postopek.
  2. Trombofilija. Ta bolezen v krvi moti delovanje trombocitov in poveča tveganje za nastanek krvnih strdkov.
  3. Bolezni, ki vplivajo na sposobnost aktivnega gibanja (npr. Artroze). Po izvedbi operacije se morate premakniti, da na določen način vplivajo na spodnje okončine.
  4. Prisotnost bolezni, ki jih je treba takoj pozdraviti.
  5. Nezmožnost zagotavljanja potrebne kompresije spodnjih okončin. Ta debelost je najvišja stopnja.
  6. Ischemia. Kadar kronična ishemija vpliva na noge, se laserska koagulacija ne izvaja, ker je tveganje zapletov veliko.

Priprava na postopek

Flebolog-kirurg bo odločil o uporabi metode endovaskularne koagulacije, vam bo dal tudi vse potrebne preglede. Običajno usposabljanje ne traja več kot 1-2 dni.

Najprej, pred operacijo, morate opraviti ultrazvočni pregled žil spodnjih okončin. Po njegovih rezultatih bo zdravnik naredil naslednje sklepe o delovanju venskega sistema:

  • ali naprava ventila deluje pravilno;
  • kako dobro kroži v krvnih žilah.

Prav tako bo treba opraviti preiskavo urina in krvi ter nujno povedati kirurgu o alergijah, ki so na voljo, tako da lahko predvidi morebiten odziv na zdravila, ki jih namerava uporabiti.

Senzacije po operaciji

Seveda, vsakdo, ki se zdravi, je zaskrbljen zaradi obdobja okrevanja. Ali se pripravljate na dodatne stroške? Ali je označen postelji? Ali so noge bolne po operaciji?

Za začetek, boste v obdobju od treh do petih dni potrebovali posebno stiskanje stiskalnice. Nato ga je treba nositi le dneve.

Zdaj o bolečini. Majhne neprijetne občutke vlečenja na mestu operirane žile se lahko čutijo v enem ali dveh tednih. Da bi olajšali ta pogoj, je priporočljivo hoditi 20-40 minut vsak dan.

Možni zapleti

Operacije EWLK so bile izvedene od leta 2000. Od takrat je bilo med največjim številom ljudi, ki so izvedli ta postopek, ugotovili:

  • manj kot 1% primerov parestezije;
  • Ugotovili smo 5-12% tromboflebitisa;
  • enote bolnikov po vsem svetu so doživele trombozo in gnojne zaplete;
  • Najbolj neškodljivi in ​​pogosti zapleti (24%) je bil hematom, ki izgine po nekaj dneh brez sledi;
  • v izredno redkih primerih - hipertermijo.

Takšne nizke stopnje zapletov po operaciji omogočajo sklepanje, da je laserska metoda venske terapije učinkovita.

Živijo brez krčnih žil - enostavno

Ta pošastna bolezen se lahko znova pojavi. In ne gre samo za dediščino, temveč o vaših navadah. Za preprečitev ponovitve krčnih žil je potrebno:

  1. Premakni se več. In za to udobne čevlje izberite se in se ne izčrpajte z dejavnostmi.
  2. Plavati. To je eden najboljših načinov preprečevanja.
  3. Ne mislite samo na modo, temveč tudi na zdravje. Ženske, spomnite se: elegantne lasnice - za posebno priložnost in za vsakodnevno življenje - čevlje do 6 cm.
  4. Pazi na težo. Vsak dodatni kilogram je nova obremenitev na nogah.
  5. Vzemite kontrastno prho. To ni samo koristno, ampak tudi zelo lepo.
  6. Opazovano s flebologom. To naredite enkrat na šest mesecev.
  7. Za spremljanje stanja kože nog. Če se izrežete, zdravite rano, da preprečite vstop bakterij v kri.

Laserska koagulacija krčnih žil je najboljši način, kako se znebiti krčnih žil. To je neboleč operacija, tveganje za zaplete, po katerem je skoraj nič. Vendar pa se poskušajte izogniti vsem - preverite obremenitev, dobro jeste in ne nosite z obutvijo z visokimi petami.

EVLO: endovazalna laserska oblitacija: bistvo metode in povratne informacije bolnika

Varnost po statističnih podatkih je zelo pogosta bolezen med sposobno populacijo. Obstajajo številna zdravila, namenjena boju proti patologiji.

V odsotnosti pozitivnega učinka po konzervativnem zdravljenju se zateče kirurški poseg. Ena od progresivnih kirurških tehnik je EVLO krčne žile.

Na kratko o bolezni

Varicne vene - povečanje površinskih ven, ki je povezana s kršenjem naravnega pretoka krvi in ​​delovanja ventila. Bolezen se šteje za razširjeno med sposobnim prebivalstvom. Po izgubi elastičnosti in motenj ventilov plovila spremenijo obliko in velikost. Obstaja delna deformacija - nastanek vozlišč različnih velikosti in gyri.

Najpogostejši vzroki bolezni: debelost, podaljšano bivanje na nogah, dedna nagnjenost, nosečnost.

Nepravilno zdravljenje ali pomanjkanje tega lahko tvorijo trombozo, tromboflebitis in CVI.

V začetni fazi se pojavijo bolečine v nogi, redno otekanje mehkih tkiv, utrujenost in nočni krči.

Glavni simptom bolezni je otekanje podkožnih ven. Pacient, odvisno od stopnje in smeri krčnih žil, je lahko sposoben, delno sposoben ali onemogočen.

Ko je bolezen predpisana zdravilom, ki uravnavajo venski tonus. Če je bilo zdravljenje neučinkovito, se zdravljenje izvaja kirurško.

Kaj je EVLO

Ena od progresivnih metod za odpravo venske bolezni spodnjih okončin je laserska obolenja. Operacija se je zaradi svoje varnosti in nebolečosti razširila po vsem svetu - mnogi bolniki so dobili dobre rezultate.

EVLK (EVLO) - Napredne metode za odpravo venskih refluksnih in debelih venih. Operacija se izvaja pod ultrazvočnim nadzorom brez rezanja tkiv. Kirurg izvaja postopek brez rezov, namesto da opravi prebavo pod lokalno anestezijo. Laserski svetlobni vodnik vstopi v lumen posode in vpliva na poškodovano steno.

Pod nadzorom ultrazvoka se izvaja vsaka faza: punkcija, anestezija in obolenja. Celoten postopek je prikazan na zaslonu. Takšen pristop omogoča natančno izvedbo tehnike in zmanjšuje škodo na sosednjih plovilih in tkivih.

Prednosti EVLK vključujejo:

  • postopek je pod lokalno anestezijo;
  • odsotnost rezov, pooperativnih brazgotin;
  • tehnika zagotavlja le majhne preboje;
  • operacija je neboleča;
  • nobena hospitalizacija ni potrebna, je ozdravitev hitra;
  • po postopku bolnik ne pojavi akutne bolečine, lahko pride do rahlega neugodja;
  • tehnika je varna in ima minimalno število zapletov;
  • idealni postopek z estetskega vidika.

V slabosti Možno je nositi visok strošek delovanja in dolgotrajno nošenje stiskalnega perila.

Informacije! Zdravilo EVLO minimizira ponovitev relapsov v treh mesecih po posegu, varikozne vene se izločijo v 98%.

Indikacije in kontraindikacije za prevodnost

Indikacije za lasersko uničevanje vključujejo:

  • gladek prehod trupa subkutanih ven (majhnih in velikih);
  • razširjeni prilivi;
  • Priustevo širjenje podkožne posode (BPV) 10 mm.

Če laserska koagulacija ni primerna za bolnika, se uporabljajo miniflebektomija in skleroterapija.

Priprava in potek EVLO

Pred operacijo bolnik opravi flebolološki pregled, standardni seznam testov pred operacijo in svetovanje terapevta. Neposredno pred endovirano koagulacijo se izvede depilacija spodnjih okončin. Izbrali so tudi kompresijske nogavice.

Operacija se izvaja ambulantno, brez naknadne hospitalizacije. Njegovo trajanje je od 40 do 55 minut. Celoten postopek je pod nadzorom ultrazvoka, kar omogoča natančno delovanje.

Metodologija je sestavljena iz več zaporednih faz:

  1. Označevanje venske posode. Zdravnik označuje razširjene prilive, območja pritokov pritokov in meje glavnih žil.
  2. Uvedba optičnih vlaken. Po zdravljenju kože je deblo glavne vene napolnjeno in svetlobni vodnik uveden pod nadzorom zvoka.
  3. Tumescentna anestezija. S pomočjo rešitve se v bližini vene ustvari zaščitna blazina. To je potrebno za zaščito tkiv pred poškodbami toplote in natančnejšo izpostavljenostjo laserja posodi.
  4. Osnovni postopek. Na tej stopnji dobimo energijo in izvedemo koagulacijo stene posode.

Možni zapleti

Po operaciji lahko bolnik počuti neprijetne občutke v enem tednu. Najpogostejši so modrice in podplutbe. Boleče občutke lahko nastanejo v takšnih primerih: po tesnem stiskanju, ki je naravni post-operativni tečaj, so povezane z značilnostmi prevodnosti TA ali zaradi tehničnih motenj med postopkom.

Zapleti po koncu endovizijske laserske obolenja vključujejo:

  • več dni, bolečine v nogi;
  • povišanje temperature;
  • modrice v koagulacijskem območju;
  • flebitis pritokov;
  • modrice in podplutbe;
  • vnetje koagulirane posode;
  • tromboza;
  • paravazalne opekline;
  • prisotnost pigmentacije vzdolž koaguliranih ven.

Pomembno! Če se upošteva režim sanacije, se možna tveganja zmanjšajo.

Postoperativno obdobje

Po operaciji se na nogo položi stiskalni stožec, ki tvori pravi tlak v nogi. Potrebno ga je nositi 3 tedne. Poseben golf pomaga zategniti krvne žile in hitro rešiti vse modrice. Pacientu je priporočljivo po EVLK hoditi pol ure. Za odpravo neugodja so predpisana nesteroidna protivnetna zdravila.

Postoperativni pregled opravimo 2 dni. Zdravnik izvaja ultrazvok in ocenjuje stanje žil. Nadaljnje opazovanje je odvisno od bolnikovega stanja.

Naslednja priporočila je treba upoštevati po:

  • izogibajte se toplotnim postopkom - vroče kadi in savne;
  • Kompresijski dres (v prvih dneh, ki se obdajajo 24 ur, ostali dnevi - samo popoldne);
  • izločitev telesne dejavnosti - obraba težkega, aktivnega športa,
  • zavrnitev alkohola;
  • udobni čevlji (za ženske, brez čevljev);
  • sprehodi.

Pregledi endovizijske laserske oblitacije ven

Tatyana, 39 let Saint-Petersburg

Na desni desnici sem naredil lasersko razbijanje. Bil sem zelo strah tega postopka, sem ga dolgo zamujal. Operacija je bila uspešna, nisem občutil bolečine. Edini neprijeten trenutek je anestezija. Postopek je potekal pod lokalno anestezijo in trajal približno 40 minut.

Hitro sem se opomogel, naslednji dan sem šel na delo. Modrice so seveda bile prisotne, po desetih dneh pa so izginile. Pred pregledom, ki sem ga dobil mesec dni kasneje, sem nosil kompresijsko spodnje perilo. Zelo je zadovoljen z učinkom - s pomočjo EVLO se je popolnoma znebil krčnih žil.

Elena, 44, Rostov-na-Donu

Dolgo ni mogel zdraviti varikoznih zdravil, se je moral zateči kirurški metodi. Je pobral bolj varčen način - EVLO. Pacientove povratne informacije so bile pozitivne.

Sam proces je bil zadovoljiv, počutil se je vse sprejemljivo. Brušenja in oteklina se hitro spustijo, ni prišlo do zapletov.

Težavo je ustvarilo kompresijsko spodnje perilo, ki je strašno pritisnilo in povzročalo neprijetnosti za cel mesec. Opažam dostojanstvo: nebolečost, popolnoma odpraviti težavo, udobno s kozmetične strani - brez brazgotin in brazgotin. Pomanjkljivosti: dolgo, da nosijo posebno spodnje perilo, postopek ni poceni.

Kaj pravijo o tehniki zdravniki

Aksenov PM, flibolog

S pojavom endovenase laserske koagulacije (obliteration) je zdravljenje s krčnimi venami postalo veliko lažje in učinkovitejše, pogostost recidivov po postopku je bila znatno zmanjšana. V medicinskih krogih je operacija pozitivno ocenila. EVLO BPS in MPS v nekaterih primerih združujejo miniflebektomijo in skleroterapijo. Lasersko oblitiranje omogoča bolniku, da za vedno pozabi na varikozne žile.

Bozhko FM, flibolog

EVLO je progresivna tehnika zdravljenja krčnih žil, ki jih priporočam bolnikom. V mnogih flebologih je lasersko razbijanje postalo vodilna metoda za odpravo glavnih krčnih žil. Metoda se je izkazala s pozitivne strani. V rokah izkušenega strokovnjaka je lasersko zdravljenje postalo varno, hitro in praktično neboleče. Zdaj ni potrebe po zmanjšanju projekcije brazgotinskega tkiva.

Zaključek

Lasersko razbijanje je sodobna metoda zdravljenja, ki pomaga v celoti odstraniti krčne žile brez rezov in posledic.

Med predstavljenimi operativnimi metodami ima EBVO vrsto prednosti: hitra rehabilitacija, minimalni zapleti, nebolečnost, odsotnost pooperacijskih brazgotin in brazgotin. Tehnika je pokazala dobre rezultate, tako z medicinske kot estetske strani.

Preberite Več O Plovila