Pregled koronarne angiografije (CAG), njegova uporaba v kardiologiji

Iz tega članka boste izvedeli: kaj je koronarna angiografija (CAG), indikacije za njegovo ravnanje in tehniko raziskovanja. Kdo imenuje in vodi izpit, kontraindikacije za postopek in morebitne zaplete po njem.

Funkcija koronarno angiografijo ali koronarno angiografijo: invaziven (zahteva "prodiranje" v telesnih tkivih) diagnostični postopek za preučevanje arterijah, ki oskrbujejo srčno mišico (koronarne). To izvedemo pod sterilnimi pogoji specializiranih delovati, pri čemer je v arteriji dajemo kontrastno sredstvo (ionizirajoče sevanje v vidnem) pod nadzorom rentgensko opremo.

Glavne arterije, iz katerih je srce krvi, so leva in desna koronarna arterija. Gosto so razgibane po celotni površini miokarda, ki ga v celoti napajajo

V klinični kardiologiji se študija izvaja za več namenov:

  • Identifikacija patoloških sprememb v koronarnih žil v težkih diagnostičnih primerih, ko gre za klinična manifestacija oslabljenega pretoka krvi v arterijah srčne mišice (koronarne srčne bolezni ali bolezen koronarnih arterij, miokardni ishemije), pa tudi druge metode pregleda pa niso kazale.
  • Ocenjevanje nujnosti, izvedljivosti in izbiro načina kirurškega zdravljenja pri bolnikih z izdelanim diagnozo miokardno ishemijo.
  • Nadzor po kirurškem zdravljenju (razširitev balona, ​​namestitev s stentom, cepljenje srčnega bypassa) ali konzervativno terapijo ishemične bolezni srca.

Na podlagi rezultatov postopka lahko zdravnik:

  • določiti prisotnost, lokacijo, dolžino in obseg patoloških sprememb v stenah koronarnih posod;
  • odkriti zaplete patologije (nastanek krvnih strdkov, razjed, rupture);
  • vedeti, če obstaja krče srčnih arterij;
  • najdejo dele plovil, ki ležijo v debelini srčne mišice (miokardni mostovi), ki jih običajno ne bi smeli;
  • oceniti možnost obvodnega krvnega obtoka na mestih miokardne ishemije (navzočnost mreže majhnih plovil poleg glavnega).

V načrtovanem vrstnem redu, CAG imenuje kardiolog ali terapevt, v izrednih ali izrednih razmerah - žilni kirurg. Študijo opravlja rentgenski ali endovaskularni kirurg.

Indikacije za postopek

Glede na klinično stanje in čas, lahko študijo arterij srčne mišice:

  • načrtovani (do 6 mesecev);
  • nujno (v 6-12 urah);
  • (v ozadju najostrejše faze krvavitve v miokardiju).

V skladu s temi pogoji se znaki za postopek spremenijo.

Rutinske raziskave

  1. Klinične manifestacije (bolečine stenokardnega tipa), srčne obtočne motnje, potrjene s podatki o predhodnem pregledu (EKG, dnevno spremljanje EKG, ultrazvok).
  2. Odložen infarkt v mladih in srednjih letih, še posebej njena neboleča oblika.
  3. Pred vsakim delovanjem na srčni mišici in velikih posodah pri bolnikih, starejših od 40 let.
  4. Kršitev ritma srčnih krčenja ventrikularnega tipa (tresenje).
  5. Da bi razjasnili diagnozo bolečine v prsnem košu, ko rezultati drugih študij vzrok ni jasen.
  6. Letni pregled bolnikov po presaditvi srca.
  7. Sum na kršitev krvnega pretoka srčne mišice pri ljudeh, katerih poklic je povezan z odgovornostjo za življenje drugih (piloti, vozniki, strojniki itd.).

Nujna študija

  • Krepitev bolečinskega sindroma stenokardialnega značaja pri bolnikih, ki se zdravijo v bolnišnici in (ali) pojav bolečin v mirovanju brez fizičnega in čustvenega stresa.
  • Neučinkovitost stalnega popuščanja angine pektoris v ozadju velikih odmerkov drog.
  • Poslabšanje bolnikovega stanja po kirurškem zdravljenju za zdravljenje motenj obtočil srčne mišice v obliki: pojav bolečine, slabi rezultati cardiogram srca, povečujejo stopnjo "miokarda encimov" (troponina, CPK, LDH).
Glede na aktivnost LDH-1 (laktat dehidrogenaze) v krvi lahko zdravniki pripravijo dokončne zaključke o miokardnem infarktu

Izredne raziskave

CAG se opravi s katerimkoli koronarnim sindromom v akutni fazi, je razdeljen na dve glavni vrsti:

Ustanovljen je bil le na podlagi povečanja "infarktnih encimov"

Glede na "pozno" (več kot 6-12 ur) EKG

Dolgotrajni napad (podaljšan ali podaljšan)

Odporen na zdravljenje (ognjevzdržni)

Priprava in vodenje postopka

Splošna načela

Študija je bila izvedena le v bolnišnici v specializiranih operacijski dvorani, kjer poleg anestezijo in rentgensko opremo, so vse vrste opreme za sledenje vitalnih znakov (trajno EKG Vsaka vodi, kontrolne srčni utrip in tlak, nasičenost s kisikom v krvi).

Kako se pripraviti na postopek in kaj storiti po njej

  • Popolnoma odpravite prehranjevanje hrane in vode za 6-8 ur pred postopkom.
  • Če je potrebno, obrišite področna prebadala arterij.
  • 30 minut pred študijo intramuskularno dajanje zdravil za sedacijo (sedacijo) in za preprečevanje alergijskih reakcij.
  • Po postopku, fiziološke raztopine intravensko s skupnim volumnom 1 liter pospešiti izločanje kontrastnih sredstev.
  • Pri prebijanju stegnenice v 12 urah po študiji je potreben strog počitek v postelji.

Sam postopek

  1. Po zdravljenju kože z antiseptično raztopino se opravi anestetik na mesti prebadanja arterij (ingvinalna gub, zapestje, komolec ali subklavska površina).
  2. Iglo se vstavi v posodo, skozi njega se izvaja poseben kateter in pod nadzorom rentgenske žarke, se napolni znotraj posode do začetka srčnih arterij.
  3. Kontrolna droga se injicira v kateter, napolni vsa plovila, kar jim omogoča vrednotenje.
  4. Če med CAG ni bilo zapletov, nobeno kirurško zdravljenje ni potrebno, postopek traja približno 15 minut.
  5. Na plovilu v barbi za en dan položite tesen povoj.

Kakšne spremembe so opazne v študiji

Krvni strdki v posodah srca

Patološki spazmi koronarnih arterij

Anatomske spremembe v žilah (prehod žil v debelini miokarda, malformacije njihovega razvoja)

Prisotnost krvnega obtoka in njegove funkcionalne sposobnosti pri vzdrževanju normalnega pretoka krvi v prizadeto področje srčne mišice

Dolžina spremembe v arteriji

Območje miokardija z moteno oskrbo s krvjo

V sili in sili koronarno angiografijo, v večini primerov, ne vključuje samo diagnozo, vendar kirurgija nastanejo motnje v pretok krvi v srčno mišico (stenta v arteriji ali lumen širi svojo balon).

Za namestitev stenta se balon napaja, ki ga poravna znotraj arterije in v tem položaju ostane. Balon je vzel ven.

Kontraindikacije

  • akutna in kronična okvara ledvične funkcije s koncentracijo kreatinina večjo od 140-150 mmol / l;
  • nestrpnost kontrastnega sredstva in (ali) pripravkov za lokalno anestezijo;
  • peptični čir v akutnem obdobju;
  • erozija zgornje sluznice prebavil;
  • motnje krvnega koagulacijskega sistema (koagulopatija vseh vrst);
  • krvni pretok v možganskih strukturah v akutnem obdobju;
  • kronična ali akutna krvavitev katere koli lokacije;
  • zgodaj po obsežnih kirurških posegih;
  • terminalna faza neozdravljive bolezni;
  • znatno zmanjšanje hemoglobina (anemija);
  • akutna faza duševne bolezni;
  • zvišanje ali zmanjšanje ravni kalija v krvi;
  • hude spremljajoče bolezni ali njihovo akutno obdobje, kar znatno poveča tveganje za zaplete;
  • kršitev srčne funkcije v fazi dekompenzacije;
  • akutne bolezni nalezljive narave;
  • zvišanje telesne temperature na vročinske vrednosti;
  • visoki krvni tlak, še zlasti z slabim terapevtskim učinkom na ozadju korekcije;
  • prevelik odmerek srčnih glikozidov;
  • pomembne patološke spremembe v perifernih arterijah;
  • nalezljiva lezija notranje lupine srčne mišice (endokarditis).

Absolutne kontraindikacije, zlasti postopki v nujnih primerih in nujnih primerih, št. Vsi pogoji ali bolezni so lahko le sorazmerni vzrok za zavrnitev opravljanja študije. Odločilno dejstvo je s svojo prisotnostjo grožnja za življenje.

Če je večja verjetnost, da bo krvni pretok krvi povzročil usodni izid, se izbira podredi postopku. Pri vseh možnih možnostih zdravnik obvesti pacienta ali njegove sorodnike (če resnost pogoja ne dopušča) in se odločijo.

V času načrtovanega CAG je mogoče skoraj vse kontraindikacije uspešno nadomestiti ali v celoti zdraviti.

Bolezni srca

iserdce

Kako in zakaj je opravljena koronarografija?

Če dobesedno prevzamete izraz koronarna angiografija, postane jasno, da to pomeni preučevanje krvnih žil srca. Ta tehnika z uporabo kontrastnega sredstva, uvedenega neposredno v lumen koronarne arterije, je bila razvita sredi prejšnjega stoletja. Vendar se je širilo šele v začetku tega stoletja. To je posledica razvoja tehničnih zmogljivosti in opreme, v zvezi s tem se je verjetnost neželenih učinkov postopoma zmanjšala in koristi intervencije so se znatno povečale.

Opis delovanja

O tem, kako se izvaja koronarografija, povejte vsem pacientom, ki so do te manipulacije. To je potrebno, da lahko oseba uresniči vsa tveganja in posledice tega majhnega, a še vedno operativnega. Pred posegom se koža očisti na območju arterijske punkture (komolec, zapestje, prepog) in njegovo dezinfekcijo. Če je potrebno, je mogoče odstraniti lase, vendar je zaželeno, da to naredite takoj, preden CAG preprečite okužbo.
Če je bolnik zaskrbljen, anestezist ponuja pomirjevalce, ki bodo pacientu pomagali mirno ležati na mizi med operacijo. Ker je med postopkom oseba zavestna, se lokalna anestezija z lidokainom ali novokainom izvede pred punkturo arterije.

Diagnostična koronarna angiografija

Selektivna koronarografija se izvaja na naslednji način:

  • prebadanje periferne arterije;
  • namestitev uvajalca;
  • Vodenje prevodnika na območju koronarnih posod;
  • kateterizacija koronarne arterije (najprej levo, nato desno);
  • selektivno uvajanje kontrasta v svoj lumen;
  • hkratno fotografiranje s pomočjo rentgenske enote.

Za popolno sliko zdravnik fotografira več projekcij koronarnih arterij v različnih ravninah.

Rezultati so zapisani na disk in shranjeni v pomnilniku računalnika.

Stenting

Pri koronarni angiografiji se stentiranje opravi le, če zdravnik lahko s pomočjo mini invazivnih pripomočkov odpravi težavo. Običajno se izvaja hkrati s koronarno angiografijo, takoj po fazi snemanja vseh projekcij. Na pridobljenih slikah kirurg določi premer arterije in obseg napake. Glede na te parametre je treba uporabiti stente različnih velikosti.
Zaporedje intervencije pri zdravljenju običajno vključuje naslednje korake;

  • držanje zloženega balona določenega premera do mesta zožitve;
  • Napihovanje pločevinke s tekočino enkrat ali večkrat;
  • deflacija pločevinke in njena odstranitev;
  • prinaša na območje napake zloženega stenta, znotraj katerega je pločevinka;
  • inflacija pločevinke s pomočjo rešitve (tlak tako doseže več atmosfere);
  • pihanje pločevinke in odstranjevanje iz lumena arterije (stent ostane tesno pritisnjen na stene posode);
  • izvajanje kontrolnih slik, ki omogočajo ocenjevanje polnjenja arterije s kontrastnim medijem po posegu.

Operacija se zaključi z odstranitvijo uvajalnika iz periferne arterije in s pritiskom na pritisk, kar je potrebno za preprečevanje krvavitev.

Indikacije

Vaskularna koronarna angiografija se lahko opravi v bolnišnici ali zunajbolnišničnem okolju.

Včasih se diagnozi dopolnijo z manipulacijami, katerih cilj je odstranitev motenj krvnega pretoka v arteriji in normalizacija njegovega premera. Za vse te primere obstajajo različne indikacije.

Indikacije za CAG

Indikacije za koronarno angiografijo je mogoče načrtovati ali nujno. V zadnjem primeru govorimo o bolnikih, ki se zdravijo v bolnišnici. Ponavadi je njihova hospitalizacija povezana z:

  • akutni miokardni infarkt;
  • stratifikacija anevrizme prsne aorte;
  • nestabilna, progresivna, prvič, postinfakcija angina pektoris;
  • srčno popuščanje;
  • kardiomiopatija;
  • srčno popuščanje;
  • koronarna bolečina v prsih.

Poleg tega CAG izvajajo:

  • kot predoperativni pripravek pred kirurškim posegom v odprto srce (protetika ventila, plastike);
  • s stabilnim stanjem angine pektoris;
  • s pozitivnim vzorcem s fizičnim naporom;
  • kadar se sumi na nebolečo obliko miokardialne ishemije;
  • kot nadzor po stentiranju ali obhodu srčnih posod.

To študijo je mogoče izvesti tudi za tako imenovane socialne indikacije. Na primer, kot raziskava pilotov ali astronavtov, ki imajo indirektne znake koronarne arterijske bolezni.

Indikacije za stentiranje

Rezultati koronarne angiografije so lahko štirih tipov:

  • arterije so nedotaknjene in zdravljenje ni potrebno;
  • zdravljenje z zdravili je potrebno;
  • kaže odprto operacijo aortokoronarnega ranžiranja;
  • Izvesti je treba stentiranje ene ali več arterij.

V slednjem primeru se diagnostični postopek gladko pretaka v zdravljenje. To pomeni, da s pacientom, ki ostane na operacijski mizi, razpravlja o vseh podrobnostih in začne postopek stentiranja. Indikacije za to so:

  • lokalno zoženje arterije za 70% ali več od prvotnega premera;
  • prisotnost trombotičnih mas, ki preprečujejo normalni pretok krvi skozi koronarno arterijo;
  • znaki akutne okluzije plovil;
  • prvi dan miokardnega infarkta.

Priprava na intervencijo

Priprava na koronarno angiografijo si zasluži posebno pozornost, saj je intervencija invazivna, možen je razvoj različnih škodljivih učinkov.
V nujnih primerih, ko ni časa za popoln pregled bolnika, je potrebno izvesti:

  • krvni test za hemoglobin in določitev krvne skupine, kot je mogoče, razvoj krvavitev;
  • opraviti analizo elektrolitov, ker pomanjkanje kalija povečuje tveganje za razvoj resnih aritmij;
  • preverite delovanje ledvic (kreatinin, sečnina).

Če bi bili ti kazalniki zadovoljivi, potem lahko izvedete operacijo.

Če je načrtovana koronarna angiografija, ima bolnik dovolj časa, da izvede popoln pregled in izključi vsa možna tveganja.

Če želite to narediti, morate:

  • splošna in biokemijska analiza krvi;
  • prepoznavanje markerjev okužbe v krvi (hepatitis, HIV, itd.);
  • krvno skupino in Rh faktor;
  • koagulogram;
  • Kidney ultrazvok;
  • ECHO-kardiografija;
  • EKG;
  • UZDG plovila na območju predlagane kateterizacije arterije;
  • po potrebi določi funkcijo zunanjega dihanja in rentgenskega slikanja v prsnem košu;
  • če obstaja sočasna patologija, na primer sladkorna bolezen, je priporočljivo, da se posvetuje s specialistom.

Takoj pred CAG je potrebno:

  • v nekaj dneh zmanjšajte breme ledvic;
  • 10 ur ne jesti, ampak tri ure ne pijete;
  • za pol ure jemati predpisane sedative, da bi olajšali prenos postopka.

Da bi telesu pomagal čim prej priti kontrast, je po študiji treba piti več mirne vode, običajno ne manj kot en in pol litrov v prostornini.

Kontraindikacije

Kontraindikacije za koronarno angiografijo so v glavnem povezane z načrtovanimi situacijami. V primerih, ko gre za reševanje bolnikovega življenja, večina kontraindikacij postane relativna.
Vendar pa lahko v izrednih razmerah obstajajo tudi pogoji, v katerih se koronarografija ne sme izvajati:

  • gastrointestinalne krvavitve, ker oseba po stentiranju ne more sprejeti potrebnih pripravkov, v zvezi s katerimi se poveča tveganje ponavljajoče se tromboze plovila;
  • zaznamovana ledvična odpoved, saj lahko uvedba kontrasta poslabša stanje in povzroči dekompenzacijo stanja;
  • neužitni pljučni edem, ker pacient enostavno ne more vzeti v vodoravni položaj;
  • hudo hipertenzijo, ki ni primerna za zdravljenje z zdravili, saj to povečuje tveganje za krvavitev in vse manipulacije postanejo težje izvesti;
  • alergijo na jod (v tem primeru je treba uporabiti posebno kontrastno snov, ki ne vsebuje tega elementa).

Izvajanje načrtovane koronarne angiografije je treba odložiti, če obstajajo naslednje patologije:

  • anemija (zaradi tveganja možnega krvavitve);
  • presnovne motnje;
  • sprememba sestave plina in elektrolitske krvi;
  • razjeda v želodcu ali prisotnost ne-zdravilne erozije sluznice;
  • kršitev koagulacijskega sistema;
  • aritmija, ki ne gredo v ozadje zdravljenja z zdravili;
  • nalezljive bolezni, vključno z endokarditisom;
  • splošno hudo stanje pacienta, za katerega je značilen poraz notranjih organov.

Večina teh težav je mogoče odstraniti, zato je mogoče, če so med raziskavo ugotovljene morebitne kontraindikacije, verjetno po kratkem času študija še vedno lahko izvede.

Posledice in zapleti

Posledice koronarne angiografije in stentiranja so lahko takoj, se razvijajo v času intervencije ali takoj po njej ali oddaljene.
Neposredni zapleti vključujejo:

  • krvavitev;
  • motnje ritma srca;
  • tromboza arterije na mestu postavitve katetra;
  • napačna postavitev stentov, skupaj z akutno miokardno ishemijo;
  • nenaden padec krvnega tlaka;
  • porušitev koronarne arterije, ki lahko privede do srčnega napada ali celo smrti pacienta;
  • razvoj alergijskih reakcij.

Vsi ti zapleti niso pogosti in za njihovo preprečevanje je treba skrbno upoštevati protokol operacije.
Zapleti po koronarni angiografiji se včasih pojavijo po več mesecih. Običajno so povezani s kršenjem integritete endotelija srčnih posod. Dolgoročne posledice vključujejo:

  • piling notranje plasti arterije, ki jo spremlja ishemija miokarda;
  • postopno zmanjšanje lumena arterije na mestu stenta;
  • pospešeno tvorbo trombov v lumenu koronarnih posod.

Za zmanjšanje tveganja pooperacijskih zapletov so vsem bolnikom, ki imajo angioplastiko s stentom ali balonom, predpisana posebna zdravila (klopidogrel). Ta zdravila zmanjšajo tveganje za nastanek krvnih strdkov na poškodovani površini endotelija.
Da preprečimo širjenje vezivnega tkiva na površini stenta, sprostite posebne pripomočke, ki se zdravijo z aktivno snovjo.

Ti stentovi so pokriti, tveganje za njihovo ponovno okluzijo pa je veliko nižje od tistih pri tradicionalnih analogih.

Da bi ugotovili, kje in kako narediti koronarno angiografijo, se obrnite na svojega kardiologa v polikliniki. Zdravnik bo podrobno pojasnil vsa tveganja in po potrebi dal navodila študiji. CAG lahko zaženete tudi v katerem koli plačljivem zdravstvenem centru. V tem primeru ni treba čakati na čakalno vrsto, postopek pa se izvede v enem dnevu.

CAG tehnika srca

Izvajanje CAG srca lahko bolnikom predpišemo iz več razlogov. Koronarna angiografija (CAG) omogoča odkrivanje več bolezni srčne mišice, zlasti ishemične bolezni.
Koronarno angiografijo v kardiologiji se pogosto predpiše bolnikom pred operacijo na tem organu. V postopku takega pregleda lahko zdravnik določi, katere taktike zdravljenja naj izberejo, ali je mogoče opraviti operacijo, in če je tako, kako najbolje jo izvesti.

Ta diagnostična metoda se imenuje minimalno invazivne tehnike instrumentalnega raziskovanja. Med diagnozo se ugotovi stopnja patenca koronarnih posod, ki srčno mišico dobavlja s kisikom. Če pride do zožitve njihovega lumena, potem se krvna oskrba srca poslabša. Vzrok za zoženje plovil je lahko aterosklerotični plaki, vazospazem, prirojena patologija vaskularnega razvoja.

V središču koronarne angiografije je običajna rentgenska študija z uporabo kontrastnega medija, ki napolni lumene krvnih žil in jih prikaže na rentgenskem slikanju.
Zdravnik pacientu dodeli koronarografijo na podlagi naslednjih razlogov:

  1. 1. Iskanje bolnika v skupini, ki je v nevarnosti za zaplete, kar potrjujejo drugi diagnostični ukrepi, ki so bili izvedeni prej.
  2. 2. Nizki ali brez pozitivnih rezultatov po zdravljenju koronarne srčne bolezni.
  3. 3. Če je bolnik preživel miokardni infarkt, ki ga je spremljala hipotenzija, pljučni edem ali disfunkcija levega prekata, in ima nestabilno angino pektoris, ki se ne zdravi.
  4. 4. Nemogoče prepoznati patološke procese z drugimi raziskovalnimi metodami.
  5. 5. Predoperativni pregled. Če je bolniku dodeljena operacija s pomočjo odprtega srca, na primer z namenom protetike in zdravljenja srčnih ventilov.

Kaj je to?


Ta metoda je "zlati standard" pri diagnozi bolezni koronarnih arterij in nam omogoča, da bi rešila vprašanje izbire in količine teh nadaljnjih medicinskih postopkih, kot balon angioplastiko in koronarne bypass operacijo.

Indikacije za načrtovano CAG

    • veliko tveganje za zaplete glede na klinični in neinvazivni pregled, vključno z asimptomatskim potekom IHD
    • neučinkovitost zdravljenja angine pektoris
    • nestabilna angina ni mogoče od zdravil, ki se je pojavila pri bolniku z miokardnim infarktom skupaj z disfunkcijo levega prekata, hipotenzija ali pljučni edem
    • postinfarktna angina
    • nezmožnost določitve tveganja zapletov s pomočjo neinvazivnih metod
    • prihajajoča kirurgija na odprtem srcu (npr. zamenjava ventila, korekcija prirojenih srčnih okvar ipd.) pri bolnikih, starejših od 35 let
    • diferencialna diagnostika z nekoronrogenskimi boleznimi miokarda (vključno z netipičnim bolečinskim napadom, DCMP in drugimi)
    • socialni kazalci: minimalna intenzivnost in nejasne znaki ishemije miokarda, pod pogojem, da je bolnikovo poklica, ki je povezan s tveganjem za življenje drugih ljudi (piloti, astronavti, vozniki, itd...), opozarjanje

Indikacije za nujno CAG.

  1. Nadzor CAG z poslabšanjem bolnikovega stanja po endovaskularni operaciji (pojav sindroma bolečine, negativna dinamika na EKG, zvišanje ravni encimov).
  2. Z poslabšanjem bolnikovega stanja, ki je na zdravljenju v bolnišnici (napredovanje angine pektoris).

Indikacije za nujne primere CAG.

Akutni koronarni sindrom.

Kontraindikacije za koronarno angiografijo.
Relativni:

  • ledvična odpoved, kreatinin večji od 150 mmol / l;
  • okvara krvnega tlaka 3-4;
  • nenadzorovana arterijska hipertenzija;
  • Dekompenzacija diabetesa mellitus;
  • duševne motnje;
  • poslabšanje peptičnega ulkusa;
  • večvalentna alergija;
  • endokarditis;
  • poslabšanje hudih kroničnih bolezni.

Pregled bolnika pred CAG

  • Določiti prisotnost in naravo glavnih kliničnih simptomov;
  • Določitev funkcionalnega razreda angine pektoris;
  • Odkriti prisotnost spremljajočih bolezni (anamnezo alergije, čira na želodcu, povišan krvni tlak, diabetes, obtočnega insuficience, gemoraidalnoe krvavitve, menoragija, itd tromboflebitisa..);
  • Pojasnite bolnikovo anamnezo (število prenesenih miokardnih infarktov itd.)

Ehokardiografija (velikost votline srca, velikost aorte, miokardialna kontraktilnost levega prekata, valvularni aparat, prisotnost anevrizme).

Dnevno spremljanje EKG s Holterjem (srčni utrip, znaki miokardialne ishemije LV, motnje ritma in prevajanja).

Radiografija organov v prsih (znaki NK).

Subklavski segment UZDG in ileum-stegenski segment arterij.

  • Markeri hepatitisa, HIV, RW;
  • Krvna skupina, Rh faktor;
  • Splošna analiza krvi (levkociti, eritrociti, trombociti, ESR);
  • Biokemijski test krvi (K, Na, glukoza, kreatinin, sečnina, AST, ALT);
  • Koagulogram;
  • Splošna analiza urina.

Priprava za CAG.

Na prazen želodec Priprava mesta za prebadanje (desno zapestje, desni dimeljski del)
Na voljo je 1-1,5 litrov mirujoče vode
Videokaseta, laserski disk.

Kako je koronar srca izdelan

Ena izmed najbolj zapletenih nalog medicine vseh časov je problem zgodnje in zanesljive diagnoze hude patologije. Koronarna angiografija ali koronarna angiografija (CAG) je zlati standard za preučevanje krvnega pretoka v koronarnih arterijah srca. Kakšno je to, kako narediti koronarno angiografijo srca?

Malo zgodovine

Leta 1929 je 25-letni Werner Forssmann skozi kubitalne vene imel urinski kateter v pravih predelih srca. Poskus smo nadzorovali radiografsko. Deset let kasneje sta dva zdravnika študirala hemodinamiko pri bolnikih z revmatsko boleznijo srca. Leta 1956 so ti trije ljudje prejeli Nobelovo nagrado za ogromno delo pri razvoju metode srčne kateterizacije.

Anatomija

Aorta, največja posoda v telesu, se oddalji od levega prekata srca. Takoj po aortnem ventilu začnejo se začeti tri različne podaljške-izbokline - sinusi Valsalve. Ustrezajo trem ventilom aortnega ventila. Tu so koronarna ali koronarna arterija, ki hranijo srčno mišico.

Arterije so razdeljene na desno in levo ter naprej v manjše veje.

  • Leva koronarna arterija nosi kri do sten levega prekata, vrha srca in dela interventrikularnega septuma.
  • Desna arterija je desni prekat, del interventrikularnega septuma.
Anatomija srca

Indikacije

Koronarna angiografija srca, kot sem jaz, se izvaja za nujne in načrtovane indikacije.

Indikacije v sili:

ACS vključuje več patoloških pogojev:

  • akutni miokardni infarkt (AMI) s povečanjem ST na EKG;
  • AMI brez ST, ki dviguje EKG;
  • AMI, biokemično odkriti s encimi ali biomarkerji;
  • AMI, diagnosticiran s poznimi spremembami na srčni EKG;
  • progresivna angina.

Če bolnik razvije kliniko za infarkt miokarda ali če pride do rezultatov, ki kažejo na nastanek miokardnega infarkta, je treba študijo opraviti v prvih 6-12 urah po začetku bolezni.

V prisotnosti simptomov, ki potiskajo zdravnika za diagnozo nestabilne angine, se izvaja tudi CAG.

Čas je zelo pomemben, ker se koronarna angiografija izvaja na nujnih indikacijah, ne le kot metoda odkrivanja ravni patologije, ampak tudi kot metoda nujnega zdravljenja.

Miokardni infarkt in progresivna angina nastanejo zaradi krvnega pretoka v koronarni arteriji ali njeni veji. Srčna mišica opravlja pomembno delo, ki zahteva veliko stroškov energije, zato se z zožitvijo plovila ali njene tromboze razvije akutni stres kisika. Del miokarda, ki se napaja iz te veje koronarnega plovila, začne trpeti. V prvih 6-12 urah se v mišicah pojavijo reverzibilne spremembe. Če bi v tem času odkrili lokalizacijo motenega pretoka krvi in ​​obnovili krvni obtok, se je mogoče izogniti nepopravljivim spremembam.

  • Poslabšanje stanja bolnika, ki se zdravi po CABG ali endovaskularni operaciji.

Načrtovane indikacije:

  • prisotnost znakov koronarne bolezni srca, ugotovljenih med pregledom;
  • pregled pred operacijo na srcu;
  • pri difodiagnozi z ne-kardiološkimi boleznimi;
  • nastajanje predhodno nevarnih ventrikularnih aritmij srca;
  • socialni dejavnik: anketa ljudi, katerih poklic je povezan s tveganjem za druge ljudi, na primer pilote, voznike.

Ciljni znaki pomanjkanja kisika v miokardiju so:

  • značilne spremembe, ki so se pokazale na spremljanju EKG ali Holterja;
  • pozitiven preizkus pri izvajanju preskusa vadbe;
  • napetost angine pektoris;
  • razvoj zgodnje postinfarkcijske angine pektoris.

Kontraindikacije

Absolutna kontraindikacija na CAG je pisna zavrnitev bolnika.

Relativne kontraindikacije MSCT:

  • aritmije, ki niso primerne za nadzor drog;
  • nenadzorovane motnje ravnotežja elektrolitov krvi;
  • arterijska hipertenzija, slabo zdravljenje s terapijo;
  • bolezni, povezane z vročinskimi stanji;
  • resna patologija parenhimskih organov;
  • motnje krvavitve;
  • znatno zmanjšanje števila rdečih krvnih celic in / ali hemoglobina;
  • neuravnotežno krvavitev, na primer v prebavnem sistemu;
  • akutne kršitve možganskega obtoka;
  • kakršna koli alergijska reakcija na rentgenski kontrastni medij;
  • nosečnost.

Relativne kontraindikacije niso prepoved koronarne angiografije srca, če je za bolnika bistvenega pomena.

Priprava

Preskus je treba opraviti na prazen želodec. Za 6-8 ur pred koronarno angiografijo srca ne morejo jesti in piti. To je posledica možnega pojava bruhanja in zaužitja želodčne vsebine v zgornjem delu dihal.

Upoštevajte obsežen režim pitja za dobro delovanje ledvic. Rentgensko kontrastno snov, ki se med študijo vnese v telo, izločajo ledvice. Da bi preprečili razvoj patološke bolezni ledvic, je treba upoštevati obilno režim pijače.

Obvestite svojega zdravnika o stalnem vnosu zdravil, npr. Antiagregante in antikoagulante je treba zavreči. Če obstaja možnost zapletov iz koagulacijskega sistema, kot so krvni strdki, so predpisana druga zdravila.

Če ima pacient nagnjenost k alergijskim reakcijam, se lahko postopek izvaja na podlagi antihistaminikov.

Pred postopkom izvajamo test alergije na kontrast, ki vsebuje jod. Kaj je to? Uvedba majhne količine zdravila za določitev preobčutljivosti telesa. S svojim uvajanjem oseba ne sme doživljati občutka vročine, zvišane telesne temperature, glavobola in težavnega dihanja. In tudi na koži ne sme biti izpuščaja.

Takoj v bolnišnici, pred pripravo na predvečer študije, je bolniku predpisana sedativna terapija, da se zmanjša anksioznost.

Oprema za koronarografijo

Kako

Koronar srca je invazivni postopek, zato se izvaja v posebnem operacijskem prostoru v skladu z vsemi pravili aseptičnega in antiseptičnega.

Kako je opravljena koronarna angiografija? Bistvo metode koronarne angiografije je zmanjšano na uvajanje arterijske postelje posebnega katetra, ki doseže raven sinusov Valsalve. Skozi to se vbrizga kontrastni medij, ki vstopa v koronarne arterije, ki je fiksiran radiografsko.

Na slikah bo prikazana slika vaskularnega drevesa, ki pletje srca.

Obstaja več možnosti za vstavitev katetra, vendar se najpogosteje uporabljajo femoralni in radialni pristopi. Pri dostopu do stegnenice je kateter vstavljen v stegensko stegno, z radialnim - v radialni arteriji.

Mesto prebadanja stegnenice

Zapleti

Vsi zapleti so razdeljeni na splošno in lokalno, ki se pojavljajo na mestu vstavitve katetra.

Splošni zapleti po vstavitvi katetra v arterijo:

  • miokardni infarkt;
  • motnje srčnega ritma;
  • razvoj akutne ledvične disfunkcije;
  • različne alergične reakcije;
  • kršitev cerebralnega prometa;

Lokalni zapleti:

  • krvavitve in modrice na telesu;
  • pseudoaneurizma v projekciji posode.

Da bi preprečili lokalne učinke v večini primerov, sledite priporočilom po postopku.

Če je bila raziskava koronarnih arterij izvedena v nujnih primerih, bo motorni sistem odvisen od osnovne bolezni.

Pri izvajanju CAG od stegnenice je treba v 24 urah strogo v položaju, ki leži na hrbtu, in ne omogoči gibanja noge v kolčnem sklepu.

Če je bila koronarna angiografija srčnih posod izvedena iz dostopa do žarka, se upošteva varčen motorni režim, v rokah pa se roka ne sme upogniti. V vsakem primeru potrebujete veliko pitja za boljšo odstranitev kontrastnega materiala iz telesa.

Koronarna angiografija pri vprašanjih in odgovorih. Informacije za bolnike

Kaj je koronarna angiografija (CAG, koronarna angiografija)?

Koronarna angiografija - preučevanje posod v srcu, ki omogoča, da se na roentgenogramu vidi notranja kontura srčnih posod. Najpogosteje se ta metoda uporablja za diagnosticiranje, ampak za določitev taktike kirurškega zdravljenja - npr. zdravniki lahko ugotovijo, ali je kirurško zdravljenje mogoče, in izbrati najbolj prednostno vrsto operacije.

Angina pektoris (miokardna ishemija, stresna angina) pri vprašanjih in odgovorih

Kaj je ishemija (angina pektoris)? Kako se pojavlja angina.

Zdravstveno besedilo tega izraza najdete tukaj

Kako se izvaja koronarografija?

Igla prebija femoralno arterijo v dimeljski regiji, alternativni dostop skozi radialno arterijo. Tanka žica (vodnik) se vstavi skozi iglo v lumen posode in igla se odstrani. Kateter je vstavljen skozi vodnik v lumen posode (kateter je tanka in prožna votla cev). Pri fluoresciji je viden kateter na vodniku.

Akutni koronarni sindrom. Informacije za bolnike

Kaj je akutni koronarni sindrom (ACS)? Ostrina korona.

Pod rentgenskim nadzorom je konica katetra nameščena v usta koronarne arterije, po kateri se ustvari posebna kontrastna snov, ki je vidna v rentgenskem sevanjem. Številni rentgenski žarki se odvzamejo v različnih projekcijah (z različnih zornih kotov), ​​ki vam omogočajo, da vidite notranje konture srca, mesta zožitve (stenoze) ali širitve (anevrizme).

Aspirin in bolezni srca in ožilja. Informacije za bolnike.

Kako in zakaj uporabljati aspirin za bolezni srca, npr.

Ali je anestezija potrebna za koronarno angiografijo?

Študija poteka pod lokalno anestezijo, npr. bolnik je zavesten, le anestezira mesto za prebadanje. Običajno se dodatno dajejo sedativi (sedativi). Študije ne spremljajo bolečine, ohranjajo se vsa druga čustva.

Kakšne so indikacije za koronarno angiografijo?

V odgovor na prvo vprašanje smo že opozorili, da se CAG najpogosteje uporablja za določitev možnosti in taktiko kirurgije. Torej, indikacija koronarne angiografije je odločitev o potrebi po kirurškem posegu v bolniku in ishemično boleznijo srca. Odločitev o potrebi po kirurškem posegu opravi bolnik na podlagi informacij, ki jih prejme od zdravnika. Če pacient kategorično zavrne kirurško poseganje, potem ni smisla izvajati koronarne angiografije

Alkohol in bolezni srca. Tveganje in koristi.

Alkohol in bolezni srca in ožilja. Alkohol in ishem.

Nekateri, pogosto skrajnih primerih, lahko koronarno angiografijo se uporablja kot diagnostični postopek, ko je bolnikovo stanje ne omogoča, da uporabijo druge metode diagnosticiranja, na primer, ko se je klinična slika podobna akutni miokardni infarkt, vendar ni nobenega zaupanja v diagnostiki. V takšnih primerih, če je diagnosticiranje študije potrjeno, se bolniku ponudi nujni kirurški poseg.

Ali obstajajo kakršne koli kontraindikacije za koronarno angiografijo?

Za vodenje CAG obstajajo le relativne kontraindikacije (relativno - pomeni, da se pod določenimi pogoji lahko te kontraindikacije zanemarjajo):

  • nestrpnost do kontrastnega sredstva
  • ledvična odpoved, kreatinin večji od 150 mmol / l
  • cirkulacijska insuficienca 3-4 stopenj
  • nenadzorovana hipertenzija
  • dekompenzacija diabetesa mellitusa
  • duševne motnje
  • poslabšanje peptičnega ulkusa
  • polivalentna alergija
  • endokarditis
  • poslabšanje hudih kroničnih bolezni

V vsakem primeru bo zdravnik razpravljal z vami o verjetnem tveganju in pričakovanih koristih postopka.

Katere komplikacije se lahko razvijejo med ali po CAG?

Koronarna angiografija, resen postopek, pri katerem ni mogoče manj resnih zapletov, za udobje zaznavanja zapletov so navedene v tabeli

Pogostnost na 1000 študij

Kaj je kardiogram?

Varnost in učinkovitost diagnostične koronarne angiografije v ambulantnih okoljih

Matchin Yu.G. Basinkevich A.B. Orlova Ya.A. Kuzmina AE Ageev F.T.

Znanstveni raziskovalni inštitut za kardiologijo. A.L. Myasnikova FSI RKNPK Ministrstvo za zdravje in socialni razvoj Rusije

Število izvedenih invazivnih študij srca in krvnih žil na svetu nenehno narašča. V zadnjih desetih letih se je skupno število koronarangiografij (CAG) v Evropi povečalo za trikrat [1]. Skupno število CAG v Rusiji je veliko manj kot povprečni evropski in svetovni povprečni podatki [2]. To je v veliki meri posledica pomanjkanja materialnih in tehničnih objektov ter angiografskih objektov v številnih zdravstvenih ustanovah s srčnimi in infarktskimi oddelki ter dolgih čakalnih seznamov za CAG v specializiranih kardioloških klinikah.

V zadnjem času je bilo v povezavi z izboljšanjem kateterskih tehnologij uvedba kliničnih metod prevajanja CAG skozi radialni arterijski dostop [3] omogočeno izvajanje diagnostičnega CAG v ambulantnih okoljih. To lahko omogoči znatno povečanje števila opravljenih CAG in bolj izkoristijo razpoložljive angiografske naprave ter znižajo stroške študije.

Namen naše študije je bil oceniti izvedljivost in varnost izvajanja CAG v ambulantnih okoljih.

Material in metode.

Študija je vključevala 133 bolnikov, ki so od aprila 2004 do avgusta 2007 na podlagi poliklinike Klinično-kliničnega oddelka Inštituta za klinično kardiologijo imenovani po. A.L. Zdravilo Myasnikova je bilo opravljeno na ambulantni osnovi s strani CAG. Primerjalna skupina je vključevala 187 bolnikov, ki so bili v okviru programa za kratkotrajni sprejem v RKNPK izpostavljeni CAG pod stacionarnimi pogoji. Klinične značilnosti bolnikov so predstavljene v preglednici 1. Skupina ambulantnih bolnikov CAG je vključevala 110 (83%) moških, v kontrolni skupini 149 (79%). Povprečna starost bolnikov v ambulantni skupini CAG je bila znatno manjša in dosegla 53 ± 1,9 let v primerjavi s 58,8 ± 10 let v skupini stacionarnih CAG (p

Naš blog

Koronarna angiografija (CAG)

CAG - metoda neposredne vizualizacije koronarnih arterij je "zlati standard" za diagnozo stenoznih lezij koronarnih arterij. je ključna metoda za odločanje o potrebi in načinu revaskularizacije (slika 9).

Sl. 9. CAG je metoda neposredne vizualizacije koronarnih arterij; je "zlati standard" za diagnozo stenoznih lezij koronarnih arterij, služi kot ključna metoda za odločanje o potrebi in načinu revaskularizacije.

Stopnjo zožitve posode se določi z zmanjšanjem premera njenega lumena v primerjavi s pravilnim in izraženim v odstotkih. Do sedaj se uporablja vizualna ocena z naslednjo karakteristiko:

normalna koronarna arterija, spremenjena arterijska kontura brez stenoze, zoženje manj kot 50%, zoženje za 51-75%, 76-95%, 95-99% (subtotal), 100% (okluzija). Hemodinamsko nepomembno menijo, da je zoženje lumena plovila manjše od 50%. Poleg lokalizacije lezije in njegove stopnje lahko v CAG razkrije tudi druge značilnosti arterijske lezije, kot so prisotnost tromba, trzanje (dissekcija), krči ali miokardni most. Pri odločanju o imenovanju CAG je treba oceniti ne samo primernost, temveč tudi tveganje za to posredovanje (tabela 39).

Tabela 39. Relativne kontraindikacije na CAG

Indikacije za imenovanje bolnika s CAG pri stabilni angini pektoris, da se obravnava možnost opravljanja transkronske angioplastike ali koronarnega ranžiranja:

- hudo angino pektoris III-IV FK, ki vztraja pri optimalni terapiji z antianginomom;

- znaki hude miokardialne ishemije na podlagi neinvazivnih metod;

- bolnikova zgodovina epizod nenadne smrti ali motenj motenj ventrikularnega ritma;

- bolniki z angino pektoris, ki so bili revaskularizirani (CABG, TBA);

- napredovanje bolezni glede na dinamiko neinvazivnih testov;

- dvomljivi rezultati neinvazivnih testov, zlasti pri osebah s socialno pomembnimi poklicmi (vozniki za javni prevoz, piloti itd.).

Koronarna angiografija pri vprašanjih in odgovorih

Vprašanje: Kaj je koronarna angiografija (CAG, koronarna angiografija)?

Odgovor: koronarna angiografija - študija posod srca, ki omogoča ogled notranjega obrisa srčnih posod na reentgenogramu. Najpogosteje se ta metoda uporablja za diagnosticiranje, ampak za določitev taktike kirurškega zdravljenja - npr. zdravniki lahko ugotovijo, ali je kirurško zdravljenje mogoče, in izbrati najbolj prednostno vrsto operacije.

Zdravstveno besedilo tega izraza najdete tukaj

Vprašanje: Kako se opravi koronarna angiografija?

Odgovor: igla vbrizga femoralno arterijo v dimlje, alternativni dostop - skozi radialno arterijo. Tanka žica (vodnik) se vstavi skozi iglo v lumen posode in igla se odstrani. Kateter je vstavljen skozi vodnik v lumen posode (kateter je tanka in prožna votla cev). Pri fluoresciji je viden kateter na vodniku.

Pod rentgenskim nadzorom je konica katetra nameščena v usta koronarne arterije, po kateri se uvede posebno kontrastno sredstvo. vidna v rentgenskem sevanjem. Številni rentgenski žarki se odvzamejo v različnih projekcijah (z različnih zornih kotov), ​​ki vam omogočajo, da vidite notranje konture srca, mesta zožitve (stenoze) ali širitve (anevrizme).

Vprašanje: Ali je anestezija potrebna za koronarno angiografijo?

Odgovor: Študija poteka pod lokalno anestezijo. tj. bolnik je zavesten, le anestezira mesto za prebadanje. Običajno se dodatno dajejo sedativi (sedativi). Študije ne spremljajo bolečine, ohranjajo se vsa druga čustva.

Vprašanje: kakšne so indikacije za koronarno angiografijo?

Odgovor: Kot odgovor na prvo vprašanje smo že ugotovili, da se CAG najpogosteje uporablja za določitev možnosti in taktiko kirurgije. Torej, indikacija koronarne angiografije je odločitev o potrebi po kirurškem posegu v bolniku in ishemično boleznijo srca. Odločitev o potrebi po kirurškem posegu opravi bolnik na podlagi informacij, ki jih prejme od zdravnika. Če pacient kategorično zavrne kirurško poseganje, potem ni smisla izvajati koronarne angiografije

Nekateri, pogosto skrajnih primerih, lahko koronarno angiografijo se uporablja kot diagnostični postopek, ko je bolnikovo stanje ne omogoča, da uporabijo druge metode diagnosticiranja, na primer, ko se je klinična slika podobna akutni miokardni infarkt, vendar ni nobenega zaupanja v diagnostiki. V takšnih primerih, če je diagnosticiranje študije potrjeno, se bolniku ponudi nujni kirurški poseg.

Koronarna angiografija je tisto, kar je

Kardiovaskularne bolezni so zelo značilna patologija za osebe, starejše od 40 let. In med temi boleznimi so najpogostejši povezani s pomanjkanjem vaskularne postelje in omejevanjem prehrane srčne mišice.

Da bi razjasnili vzroke bolezni srca, obstaja veliko načinov za diagnosticiranje. Eden od najbolj informativnih pregledov je koronarna angiografija srčnih žil - kaj je to, ali je to nevarno, in kako gre pregled?

Splošne informacije

To je invazivna manipulacija, ki služi določanju stanja plovil, ki prenašajo kri in kisik v srce. Imenujejo se koronarna. Leva in desna koronarna arterija Običajno zagotavljajo mišično prehrano in ohranjajo celotno telo.

V primeru neželenih dogodkov, te arterije iz različnih razlogov zožitev (stenoza) ali zamašena (okluzija). Dobava srca s krvjo je znatno omejena ali na določenem mestu sploh neha, kar je vzrok koronarne bolezni in srčnega napada.

To je Rentgenski pregled lumena koronarnih posod s pomočjo angiografije in kontrastnega sredstva, ki se daje skozi kateter samo v ospredju srčnih arterij. Take slike iz različnih zornih kotov, ki vam omogoča, da ustvarite najbolj natančno sliko raziskavi objekt države.

Indikacije za postopek

Načrtovano se koronarna angiografija izvaja za:

  • potrditev ali zavrnitev diagnoze IHD;
  • pojasnitev diagnoze z neučinkovitostjo drugih metod za določanje bolezni;
  • določi vrsto in način popravila napake med prihodnjim postopkom;
  • pregled stanja telesa v pripravi na operacijo na odprtem srcu, na primer v vicu.

V nujnih primerih Postopek se izvede ob prisotnosti prvih znakov in simptomov srčnega napada ali v stanju pred infarktom, ki zahtevajo takojšnjo intervencijo glede na vitalne indikacije.

Razmislite, kako se pripraviti na koronarno angiografijo srca in kako se to naredi.

Priprava

Pred imenovanjem koronarne angiografije je treba opraviti več pregledov, da izključi ali potrdi prisotnost dejavnikov, ki ne dovoljujejo uporabe te diagnostične metode. Program usposabljanja:

  • krvne teste (splošno, sladkor, za hepatitisom B in C, bilirubina, delovanje jeter in druge kazalnike HIV, na RW, skupino in Rh faktor);
  • urinaliza za prisotnost patologije ledvic;
  • EKG v 12 vodi;
  • Pregled in zaključek strokovnjakov o obstoječih kroničnih boleznih.

Ob predpostavki, da se izvaja manipulacija neposredno pripravo pred postopkom:

  • zdravnik vnaprej odpove nekatera zdravila, na primer zmanjša strjevanje krvi;
  • izključi vnos hrane na dan diagnoze - da bi se izognili zapletom v obliki bruhanja, se test opravi na prazen želodec;
  • zdravnik zbira alergijsko anamnezo, opravi test s kontrastno snovjo.

Takoj preden se priporoča koronarna angiografija se tuširajte, brijte lase v dimljah, vzemite nakit iz telesa (uhani, prstani, pirsingi), očala, odstranljive zobne proteze, leče, uporabljajte stranišče.

Kako je to storjeno

Pacient leži na posebni mizi. Na prsni koš so pritrjeni senzorji srca. Na področju vstavljanja katetra, lokalna anestezija in dezinfekcija kože. V veno naredite mikrorezo, skozi katero vstavite kateter.

Kateter se vodi skozi posode pod nadzorom angiografa do ustja koronarnih arterij. V zameno pa se v vsako od njih vnese kontrastni medij, ki opisuje notranji prostor teh plovil. The streljanje in pritrjevanje z različnih položajev. Določeno je mesto stenoze ali okluzije.

Po končanem spremljanju se kateter previdno odstrani iz vene. Rana je skrbno zaprta. Pacientu še vedno ostaja nekaj časa, da laže in zdravnik piše zaključek. Vsebuje najmanjše dimenzije lumnov na plovilih, stopnjo zožitev in priporočeno metodo za odpravo nepravilnosti - vstavitvijo žilne opornice operacijo ali srčne bypass plovil. V odsotnosti težavnih območij je podan splošen opis koronarnih arterij.

Video o tem, kako narediti ambulantno koronarno angiografijo srca:

Pogoji in določila

Najpogosteje se izvaja koronarografija v bolnišnici kot del načrtovanega pregleda za IHD. V tem primeru so vsi preskusi opravljeni tukaj, nekaj dni pred posegom.

Možno je opraviti diagnostiko in ambulantno bolezen. Toda bolnik mora predhodno neodvisno opraviti vse preglede na seznamu, ugotoviti kardiologov zaključek o možnosti izvedbe koronarografije in se sklicevati nanjo z navedbo namena študije.

Na ambulantni osnovi uvajanje katetra za koronarno angiografijo poteka večinoma skozi vene na zapestju in roki - v pooperativnem obdobju tovor na njem, v nasprotju z invazijo skozi stegnenice plovila, je mogoče zmanjšati, da bi preprečili tveganje za krvavitve.

Kontraindikacije

Številne države tega načina ne dovolijo diagnozo, zato se zateče k alternativi. Predhodni pregled lahko razkrije te pogoje:

  • nenadzorovana arterijska hipertenzija - intervencije lahko povzročijo stres zaradi možne hipertenzivne krize;
  • post-stroke stanje - vznemirjenost lahko povzroči drugi napad bolezni;
  • notranja krvavitev v katerem koli organu - med invazijo se lahko poveča izguba krvi;
  • nalezljive bolezni - virus lahko spodbudi nastanek trombusa na mestu reza, kakor tudi piling dele na stenah posod;
  • diabetes mellitus v fazi dekompenzacije - stanje znatne škode na ledvicah, visok krvni sladkor, možnost pojava srčnega napada;
  • povišana telesna temperatura katerega koli izvora - spremlja visok krvni tlak in srčne palpitacije, lahko povzroči težave s srcem med postopkom in po njej;
  • huda ledvična bolezen - kontrastna snov lahko poškoduje telo ali poslabša bolezen;
  • nestrpnost do kontrastnega sredstva - na predvečer diagnoze se vzame vzorec;
  • povečano ali zmanjšano strjevanje krvi - lahko povzroči trombozo ali izgubo krvi.

Tveganja, zapleti in posledice

Koronarna angiografija, kot vsaka invazija, lahko povzroči neželene učinke, ki jih povzroči nepravilna reakcija telesa na intervencijo in stres bolnika. Redko se pojavijo naslednji dogodki:

  • krvavitev na vratih dajanja;
  • aritmija;
  • alergija;
  • piling notranje plasti arterije;
  • razvoj miokardnega infarkta.

Preiskovalni postopek je namenjen preprečevanju teh razmer, včasih pa se to zgodi. Zdravniki, ki sodelujejo v anketi, se soočajo s položajem, postopek se zaključi ob prvih neugodnih znakih, bolnik je vzeto iz nevarnega stanja in ga v bolnišnico prenese na opazovanje.

Priporočila po izvedbi

Glede na sklep zdravnika, ki je izvedel študijo, kardiolog določi način zdravljenja bolnika. Če obstajajo znaki, je predpisan čas postavitve stentov (enako kot koronarna angiografija - z uporabo katetra).

Včasih se ta postopek izvaja med diagnozo, če obstaja predhodno soglasje bolnika. Kardiolog lahko tudi predpiše ambulantno zdravljenje ali aortokoronarno obtočno operacijo.

Stroški diagnoze

Če obstaja politika MHI Koronarna angiografija glede na indikacije je brezplačna. Ampak opremljanje večine bolnišnic ne omogoča, da bi vse to metodo pokrili v kratkem času. Običajno čakalna vrsta traja več mesecev, ker kvota za raziskavo je omejena. To študijo je mogoče prenesti na tržni osnovi.

Koronarna angiografija je obvezen seznam diagnostičnih postopkov za določanje stopnje poškodbe srčnih žil. Postopek je bil izveden in standardiziran dolgo - to služi kot jamstvo za varnost pacientov. Kardiološka raven v državi omogoča, da zgodaj odkrijejo patologijo in sprejmejo ukrepe za odpravo ali preprečevanje razvoja.

Koronarna angiografija

Ta vrsta pregleda se ne izvaja na polikliniki. Potrebna je posebna oprema in usposabljanje osebja. Zato je metoda diagnoze kot obvezna uporaba v srcnih centrih po posvetovanju s kirurga. Zdravniki poliklinikov imajo informacije o tem, kje poslati bolnika, urnik svetovanja. Najpogosteje se lahko sestanete po telefonu.

Pregled, potreben za posvetovanje s kardiokirurjem

Pripraviti se na pregled strokovnjaka v polikliniki opraviti popoln pregled:

  • skupni preizkus krvi s formulo in trombociti;
  • koagulabilnost krvi;
  • biokemični kazalniki, ki kažejo stanje srčne mišice;
  • lipidograma za potrditev stopnje razvoja aterosklerotičnega procesa (študija celotnega holesterola, lipoproteinov visoke gostote in nizke gostote);
  • nekateri laboratoriji hkrati izračunajo tveganje za zaplete ateroskleroze;
  • elektrolitov v krvi;
  • krvni sladkor in urin;
  • Analize, ki omogočajo ocenjevanje funkcije jeter in ledvic;
  • Druge študije za odpravo kroničnih nalezljivih bolezni in aidsa.

Obvezne strojne metode so:

  • Fluorografija (omogoča presojo ne le pljučnega tkiva, temveč tudi velikost srca, konture);
  • elektrokardiogram (EKG) v dinamiki potrjuje potrebo po posvetovanju, poda mnenje o ritmu srca kontrakcij, gre za preobremenitev različnih oddelkov, stanje mišičnih vlaken in brazgotine z miokardnim infarktom razkriva vztrajno ishemijo s slabo prognozo;
  • srca ultrazvok (ZDA) in vizualno prikazuje sliko o delovanju različnih delov srca, delo ventilov med preddvorov in prekatov, kot tudi velika plovila, hipertrofija (odebelitve stene) srčne mišice.

Izvajanje teh anket je potrebno za skrajšanje čakalnega časa za rezultat posvetovanja s srčnim kirurgom v centru.

Kdo je prikazan koronarografija?

Način koronarne angiografije srčnih žil je potreben le, če se s soglasjem pacienta izbere način kirurškega posega, da se olajša njegovo stanje. Kirurgi se mora odločiti, ali je pomoč vstavitvijo žilne opornice (glajenje ozko posodo z vstavitvijo žilne opornice), ali je potrebna bypass operacijo (spojina nosi plovila, da se izognejo obolelo krvni strdek). Obe operaciji je mogoče postopoma korakati korak za korakom.

Koronarografija ni priporočljiva.

  • če je bolnik kdaj imel alergijsko reakcijo na kontrastno sredstvo;
  • s povečanjem telesne temperature;
  • če ni dovolj krvne koagulabilnosti ali hude anemije (anemija);
  • nizka vsebnost kalija v krvi;
  • bolnik ima v resnem stadiju diabetes mellitus, ledvice, jetra in pljučne bolezni;
  • v starosti;
  • pri prekomerni teži.

Pravila priprave za raziskave

Ker se koronarna angiografija izvaja v bolnišnici, mora bolnik strogo upoštevati navodila zdravnika. Zdravnik odloči, katera zdravila se lahko odvzamejo in jih je mogoče umakniti. Zvečer ne morete jesti, ne jesti dan postopka. To se naredi za preprečevanje slabosti in bruhanja v času študije.

Kako se izvaja koronarografija?

Pod lokalno anestezijo se s punco izvede debela igla ulnarne ali femoralne arterije. Najboljši kraj dostopa izbere kirurg. Splošna anestezija ni obvezna, običajno pri bolniku pogovarjata in se sprašujeta o svojem zdravju. Nekateri opažajo neprijetne občutke na področju uvajanja igle.

Nato skozi lumen igle se v arterijo vstavi tanek dolgi kateter (plastična cev). Treba je čim bližje posodam srca. Kardialni kirurg opazuje napredovanje katetra na zaslonu monitorja.

Po namestitvi katetra na pravem mestu se injicira kontrastno sredstvo, zapolnjuje srčne arterije in njihove majhne veje. Po navodilih kirurga rentgenski žarki potekajo v različnih projekcijah.

Po odstranitvi katetra je pristanišče (kraj uporabe) zaprto s posebnim oblogo ali šivalnim materialom. Po postopku se bolniku priporoča postelji, ki omejuje gibanje okončine, ki se uporablja za vstop "v arterijski sistem". Za nekaj dni je predpisana lahka prehrana in veliko tekočine se uporablja za odstranjevanje kontrastnega sredstva skozi ledvice.

Če se krvavitev na mestu punkcije ne ustavi, se pojavi navihanost in podplutba, po možnosti vrtoglavica. To mora nujno obvestiti zdravstveno osebje.

Katere komplikacije se lahko razvijejo?

Pri približno dveh odstotkih bolnikov so opazili različne zaplete po koronarni angiografiji. Blagi stranski učinek je srbenje, izpuščaj na koži, oteklina obraza, jezik. Je alergična reakcija na kontrastno sredstvo. Na delovno mizo je veliko manj pogosto alergičen šok. Možni lokalni simptomi v obliki hematoma, tromboze in poškodbe plovila. V bolnišnici se uspešno zdravijo.

Zapleti v obliki srčnega infarkta ali možganske kapi se štejejo za resne. Čeprav je težko povezati, je nastanek akutne bolezni ravno s postopkom z obstoječo stenozo srčnih arterij in izrazitim aterosklerotičnim procesom. Zdravstveni statistični podatki kažejo na usodni izid v enem primeru od tisoč.

Ali se ta storitev šteje za plačano ali ne?

Stroški koronarne angiografije srčnih žil glede na različne klinike v Moskvi od 10 do 33 tisoč rubljev. To je v primeru, da bolnik ne more čakati na čakalno vrsto za prosti postopek v kvoti, ki jo je dodelil obvezni sklad za zdravstveno zavarovanje. Vse klinike vodijo evidenco o ljudeh, ki potrebujejo posvet s kardiokirurko za koronarno angiografijo. Sami čakalne vrste vzpostavljajo sami srčni centri, saj so prejete subvencije.

Označevanje za koronarografijo

Glavni kazalci za to diagnostično metodo so naslednji:
- akutni miokardni infarkt pri bolnikih, zdravnik meni, da je potrebno stentiranje (v prvih 12 urah po pojavu kliničnih pojavov);
- hudo stabilno angino pektoris 3 - 4 FC (funkcionalni razred);
- stabilna angina z znaki hude ishemije z manjšim telesnim naporom;
- variantna angina Prinzmetala;
- Odsotnost učinka iz tekoče terapije z zdravili, v tem primeru, vprašanje, ali je priporočljivo stentiranje ali CABG;
- miokardni infarkt spremlja usodne aritmijo (ventrikularna fibrilacija, celotna AV - blokado, itd) ali klinično smrt;
- veliko tveganje za nenadno srčno smrt;
- nezmožnost izvajanja EKG ali ultrazvoka srca z bremenom (majhna toleranca fizičnega napora, pa tudi za paciente z nizko ejektorsko frakcijo z ultrazvokom);
- pred operacijo na srcu srca pri bolnikih, starejših od štiridesetih let, ter s prsnimi in srčnimi bolecinami;
- specifikacija diagnoze za klinične ali poklicne indikacije - v primerih, ko so rezultati drugih metod pregledovanja vprašljivi;
- ponovitev angine ali miokardnega infarkta v 9 do 12 mesecih po stentiranju in CABG.

Kontraindikacije za koronarografijo

Za to metodo ni absolutnih kontraindikacij.
Iz relativnih kontraindikacij so: akutne infekcijske bolezni, anemija (znižanje krvnega hemoglobina), patološke koagulacije krvi z možnim tveganjem za dolgotrajno krvavitev, kap, akutna ali kronična obolenja drugih organov (akutni kirurškim ali ginekološke patologije, dekompenzacije diabetesa, bronhialna astma in t. d.).

Za vsakega pacienta indikacije in kontraindikacije določi kardiolog, kardiatski kirurg in, če je potrebno, zdravniki drugih specialitet, strogo posamično.

Priprava na raziskovanje

Pred izvajanjem koronarne angiografije je zelo pomembno upoštevati režim pitja in način prehranjevanja. Raziskave izvedena izključno na tešče (zadnja zdrob 6 - 8 ur), ki se lahko razvije v procesu emeza intravenoznih kontrastnih in izsesavanje (vdihavanje) izbljuvka. Za dva - je tri ure pred preiskavo, ne sme piti zelo veliko čiste pitne vode za ledvice pravilno delujejo, saj so za prikaz kontrastno sredstvo iz telesa.

V primeru načrtovanega študija, ko je bolnik iz iz klinike ali kardiologije bolnišnici, mora imeti naslednje metode inšpekcijskih orožja: urina, klinični popolno analizo krvi z opredelitvijo trombocitov, protrombinski indeks, čas strjevanja krvi ter drugih kazalcev strjevanja krvi, biokemijske krvne teste, teste za HIV, sifilis, hepatitis B in C, rezultati EKG, ehokardiografski (ultrazvok srca).

Če je bolnik vzeti s študijo na podlagi izrednih (ambulante, srčne ali enoti za intenzivno nego s sumom miokardni infarkt), se lahko podatki raziskav je treba opraviti čim prej, če je to potrebno.

Kako se izvaja koronarografija?

Koronarna angiografija je invazivna metoda diagnoze, torej v procesu raziskav se uvaja v tkiva in organe človeškega telesa. Izvaja se v načrtovanem ali nujnem naročilu. Z načrtovano pregled bolnika za nekaj dni, preden hospitaliziranih v kardiologije in srčne kirurgije oddelek bolnišnice, kjer so potrebne diagnostične metode opravi, kot je opisano zgoraj, po presoji lečečega zdravnika.

Pred sestra prevzame pacienta na voziček v omari študije rentgenhirurgicheskih to izvedli premedikacijo - dajanje anestetiki in pomirjevala (ketorol, Relanium intramuskularno ali intravenozno). Nadaljnji premik pacienta na mizi v pisarni, Anestezirati mestu preboda radialnega arterije (zapestje) ali stegenske arterije (v dimljah) subkutani anestezijo z lidokainom ali drugega anestetika in nato nadaljuje neposredno v vdrtino (prebod kože in arterij). Po dostop do arterije (običajno sevanje) se vstavi uvajala - sterilno cev z ventilom preprečuje vdor krvi vanj in stranskim vrata za injiciranje kontrasta. Skozi uvajalno vstavi vodnik za doseganje radialno arterijo z koronarnih aortni sinus njimi. Nadalje se vstavi vodilo katetra in nameščeni v usta levo in desno koronarne arterije, je kateter nadaljevali z uvedbo rentgenske žarke materiala, ki omogoča za prikaz senco arterije na zaslonu, kot srčno arterijo in ne nasprotno absorbirajo rentgenske žarke. Tako obstaja strel hrbet namestitvi rentgenskega, ki omogoča oceniti koronarne arterije v različnih projekcij (arterije ne leži v eni ravnini).

Rezultati kontrastnega prikaza so prikazani na zaslonu za namestitev in nato shranjeni v računalniku z nadaljnjim vrednotenjem in razlago rezultatov. Po uspehu katetra ali je kontrast pridobljeni, ali zdravniki odločajo o potrebi po sili balon angioplastiko ali vstavitvijo stenta v zoženo arterijo.

Po koncu postopka se na zapestju pritrdi tlačni povoj, ki ne zahteva nadaljnjih prelivov, pacient pa je dostavljen na oddelek. Celoten postopek traja približno 15 - 30 minut, ne da bi povzročil boleče občutke pri bolniku, ne da bi upošteval mesto prebadanja (prebadanje).

Po rutinskem pregledu bolnik ostane na kardiološkem oddelku nekaj dni, da oceni splošno stanje in se odloči za nadaljnje metode zdravljenja. Če je potrebno, se lahko čas hospitalizacije poveča v skladu s potrebo po kardiururgiji.

V primeru preskusa, opravljenega za nujne indikacije, se bolnik prenese na kardiovaskularni oddelek za nadaljnje spremljanje in zdravljenje.

Dešifriranje rezultatov koronarne angiografije

Vrednotenje podatkov, pridobljenih med koronarno angiografijo, opravlja rentgenski kirurg, kirurg in kardiolog. Glede na stopnjo zožitve koronarnih arterij se razlikujejo naslednji izrazi:

- okluzija - popolno blokado arterije z aterosklerotično plaketo ali trombo- lumen arterije z rezultati koronarne angiografije zoži za več kot 90%;
- stenoza - delno zoženje arterij za 30 - 90% - razlikovati Vrelo stenoza (ob ustju arterije ali največ treh milimetrov od njegovega izvora), lokalno stenoza (1 - 3 mm arterije), obsežne stenoza (v precejšnji del zoženja arterij njen lumen);
- anevrizma arterije (izboklina stene, ki ovira normalni pretok krvi in ​​je ob prelomu stene krvavljena);
- arterioskleroza (Odlaganje kalcijevih soli, običajno v kombinaciji z aterosklerotičnih plakov v steni arterij, ki prav tako zahteva omejitev in motnje krvnega pretoka v tej smeri).

Na sliki je prikazana delna ovira koronarne arterije.

Rezultati so pomembni za zdravnike v smislu potrebe po kirurškem zdravljenju. Tako je na primer s stopnjo zožitve lumena arterije za več kot 75% bolniku prikazana kardiološka reperfuzija (obnavljanje krvnega pretoka) miokarda.

Zapleti koronarne angiografije

Ker ta študija je invazivna, še manj pa izvaja na srce, da je tveganje za zaplete v razvoju o statistiki v dveh primerih od sto. Smrtnost v koronarni angiografiji je manjša od 1%. Kljub temu pa v redkih primerih se lahko razvije ventrikularno fibrilacijo, koronarno arterijsko trombozo z razvojem obsežnih miokardnega infarkta, kapi, tromboze radialne arterije, infekcijska vnetje na mestu vboda, akutna odpoved ledvic kot odziv na izločanju kontrast skozi ledvice, alergične reakcije na kontrastna sredstva, do razvoja anafilaktičnega šoka.

Preprečevanje zapletov je previden zgodovina proti bolezni ledvic, anafilaktoidnimi (apllergicheskih) reakcije, pripravke zlasti joda ter pravočasno dajanje antikoagulantov (heparin, fraksiparina, varfarin).

Oddaljene zaplete se lahko štejejo za statistične podatke, da nizki odmerki sevanja, pridobljeni med vizualizacijo srca, povečajo tveganje za nastanek raka pri bolnikih v povprečju za 3%.

Zdravniški terapevt Sazykina O.Yu.

Zakaj je koronarna angiografija opravljena le v bolnišnici?

Glavni razlog za to, da je bolnik obvezen v tej bolnišnici, je potreba po prebadanju periferne arterije (stegnenice) in s tem povezanih zapletov. Femoralna arterija - velika posoda, ki se nahaja na globini 2-4 cm od površine kože v območju prepona. Za preprečitev krvavitev, ki je lahko nevarna, je bolniku po študiji predpisan omejen motorni režim pod nadzorom medicinskega osebja. Toda v zadnjem času je prišlo do drugega dostopa - skozi majhno radialno arterijo, ki smo jo zasukali na zapestju. Dostop, imenovan radialni, ki ne vodi do resnih krvavitev. Pacient lahko takoj po preskusu vstane, počitek v postelji ni potreben. Opazovanje je omejeno na nekaj ur.
V kliniki CELT se kot glavni uporablja radialni (radialni) arterijski dostop. Izkušnja uporabe te tehnike kaže na manjšo incidenco lokalnih zapletov, kar je 0-0,7%. Možnost zgodnje rehabilitacije bolnika po CAG radialni dostop in skoraj popolna odsotnost neželenih učinkov omogočajo izvajanje CAG v ambulantnih okoljih.

Kako se izvaja zunajbolniška koronarna angiografija?

Algoritem za koronarna angiografija v ambulantnih nastavitvah vključuje tri faze.

V prvi fazi so bolniki izbrani za diagnostični postopek in izvedeni so dodatni testi.
Indikacije za koronarna angiografija:
- ugotovili ali domnevali, da IHD;
- bolečine za prsnico, sumljive na angino pektoris;
- miokardni infarkt;
- načrtovana operacija za srčne pomanjkljivosti;
- srčno popuščanje, motnje ventrikularnega ritma.

Indikacije za koronarna angiografija ki jo določi zdravnik v skladu s sprejetimi merili. Med pripravo bolnika za CAG potekajo potrebne analize in študije. Poleg tega se lahko predpišejo dodatne študije.

Druga faza ambulantnega CAG- dejanski postopek angiografija. Pacient vstopi v dnevni bolnišnični oddelek. Po oceni stabilnosti njegovega stanja se opravi premedikacija in se prevaža v rentgensko sobo, kjer se postopek izvaja koronarna angiografija. Po anesteziji se dostopne cone nadaljujejo v študijo - poseben kateter poteka skozi arterij podlakti v lumen koronarne arterije. S pomočjo katetra se v krv vbrizga rentgenska kontrastna snov, zaradi česar se lumen posod postane viden na posebni napravi - angiografiji. Med potekom koronarna angiografija določiti stopnjo in velikost lezije koronarnih posod, ki določa nadaljnjo taktiko zdravljenja. Ta postopek je nizek travmatizem, ki omogoča njegovo izvedbo pod lokalno anestezijo brez uporabe splošne anestezije. Trajanje postopka praviloma ne presega 20 minut. Od operativnega pacienta, ki ga spremlja zdravstveno osebje, se dostavi oddelku dnevne bolnišnice.

Tretja stopnja ambulantno zdravilo CAG- opazovanje bolnika v razmerah oddelka dnevne bolnišnice v 4-5 urah po opravljeni raziskavi. V oddelku lahko bolnik pije vodo ali sok brez omejitev in kosilo. V odsotnosti zapletov se bolnik sprosti domov.

Na dan ambulantno zdravilo CAG pacient prejme zaključek s priporočili za nadaljnjo taktiko zdravljenja in disk z rezultatom koronarna angiografija.
Če se pojavijo zapleti med CAG ali med kontrolnim obdobjem, so bolniki hospitalizirani v intenzivni bolnišnični enoti za opazovanje.

Preberite Več O Plovila