Koronarna angiografija srčnih posod: bistvo postopka, indikacije in kontraindikacije

Koronarna angiografija je zelo informativna, sodobna in zanesljiva metoda diagnosticiranja lezije (zožitve, stenoze) koronarne postelje. Študija temelji na vizualizaciji prehoda kontrastnega medija vzdolž plovil srca. Kontrastna snov omogoča, da se proces na zaslonu posebne naprave vidi v realnem času.

Koronarne arterije (koronarne arterije, srčne arterije) so posode, ki zagotavljajo krvno oskrbo v srcu.

Koronarna angiografija srčnih posod je "zlati standard" raziskave koronarnih arterij. Izvedite postopek v rentgenskem pregledu. Interventna kirurgija se hitro razvija in konkurira "velikim operacijam" pri zdravljenju koronarne srčne bolezni.

Zdravniki te specialnosti so kardiovaskularni kirurgi, ki so bili podvrženi resnemu treningu. Zdaj jih imenujemo - s pomočjo intervencijskih kirurgov ali rentgenskih endovaskularnih kirurgov.

Rentgenska kirurgija je prostor, v katerem zdravniki opravljajo intracardijske raziskave in zdravljenje v sterilnih pogojih s pomočjo rentgenske opreme. To je rentgenski pregled, ki zdravniku omogoča, da med celotnim postopkom vidi srce, koronarne arterije.

Potem se boste naučili: ko bo prikazana koronarografija, se bomo podrobno prebirali na najpomembnejši trenutek za pacienta - kako poteka postopek in ko lahko po njej začnete delati. Kakšni so znaki, možni zapleti.

Označevanje za koronarografijo

Kdo mora raziskovati? Indikacije so zelo široke, vedno več jih je. Upoštevali bomo najpogostejše primere, ko bodo raziskave nepogrešljive.

  1. Med razvojem akutnega koronarnega sindroma (ACS) - to je sam začetek možnega miokardnega infarkta. Dejstvo je, da miokardni infarkt (srčna mišica) ima več stopenj razvoja. Če na samem začetku tega dogodka poskusite obnoviti pretok krvi, se ACS ne bo končal z nekrozo (smrtjo) dela miokarda.
  2. Sumi koronarne bolezni. Če ima bolnik angino pektoris, potem če se po koronarni angiografiji zoži, je treba krvni pretok v srcnih arterijah ponovno vzpostaviti pred pojavom ishemije ali srčnega napada.
  3. Ko je natančno znano, da obstaja stenoza koronarnih arterij (zožitev aterosklerotičnih plošč lumina), vendar je treba ugotoviti, koliko je izražena. Rentgenski kirurgi oči (to je, vizualno) ocenijo volumen stenoze. Na zaslonu lahko vidite "peščeni pečat, ko v kraju stenoze, ki poteka skozi kontrast, oblikuje zoženje. Če je ta zožitev zelo majhna - nato ocenite hitrost, s katero se izklopi kontrastno sredstvo (navsezadnje je kontrast normalni pretok krvi).
  4. V primerih, ko bolnik potrebuje srčno operacijo: zamenjavo enega ali več ventilov ali operacijo za anevrizmo (povečanje) aorte. V vseh teh primerih morajo zdravniki ugotoviti, ali obstaja patologija srčnih arterij. Koliko operacij je potrebno za bolnika? Samo popravek pomanjkljivosti ali ranžiranja?
  5. Znano je, da se ishemična bolezen srca (koronarna srčna bolezen) pri bolnikih s presajenimi ledvicami pogosteje razvije trikrat bolj pogosto kot pri navadni populaciji ljudi iste starosti. V povezavi z naraščajočim številom presaditev na svetu ta problem postane zelo nujen, koronografijo pa opravljajo tudi ti bolniki.
  6. Ni več redkost, ko se študija izvaja pri bolnikih s presajenim srcem za diagnozo angine pektoris.

Koronarografija je potrebna za čas (kot nujno) in način zdravljenja stenotskih lezij koronarnih arterij. Če je krčenje kritićno (već kot 50% lumena arterije), je nujno, da se odloći: bolnik potrebuje aortokoronarno obvodno cepitev koronarnih arterij ali operacijo angioplastike. Če zožitev ni kritična - morda obstaja dovolj zdravil.

Kontraindikacije

Absolutne kontraindikacije ne obstajajo. Če bolnik traja zelo dolgo, da jemlje zdravila, ki redčijo kri in ni nujno za koronarno angiografijo, se postopek lahko odloži za 7-10 dni. V tem primeru je priporočljivo, da zdravilo prekličete. Nujno je, da se je po posegu krvi hitro ustavila in ni bilo tveganja za krvavitev.

Kako deluje postopek?

Upoštevali bomo potek celotnega postopka za koronarno angiografijo srčnih posod "s strani pacienta".

Hospitalizacija in priprava

Pacient pride zvečer v oddelek ali zjutraj pride v določenem času za študij. Na svojih rokah bi moral imeti krvne preiskave (zdravnik bo določil kaj), elektrokardiografijo in ultrazvokom srca.

V čakalnici ali v oddelku bo pacient dobil pri roki soglasje, ki ga je treba podpisati (razen če si zamislite, da bo opravil študijo). Koronarografija se izvaja na prazen želodec, trajanje celotnega postopka je od 30 minut do 2 ur. Pacient se izpusti naslednji dan. Zjutraj pred izpraznitvijo bo opravil vse teste.

Ta postopek se lahko izvede na dva načina (to je standardna diagnostična metoda): skozi posodo roke in skozi femoralno arterijo.

Metode vstavljanja katetra za koronarno angiografijo srčnih žil

Pred koronarno angiografijo se bo za odpravo živcne napetosti uporabljala nyxis (premedikacija).

Običajno se bolnik med študijem zaveda in komunicira z zdravnikom. V redkih primerih mora bolnik potopiti v stanje zdravniškega spanca - potem bo anesteziolog na študiji.

Kaj se zgodi v operacijski sobi

  1. V obeh primerih se najprej opravi lokalna anestezija (lidokain in druga zdravila).
  2. Prebijte plovilo na stegno ali roko, vstavite kateter ali cev v posodo. Na začetku je treba doseči ustje koronarnih arterij (to je kraj izhoda koronarne arterije iz aorte). Kirurg vstavi cev v bolnikovo desno roko
  3. Zdravniški kateter se dviga neposredno v usta koronarnih arterij. Na drugem koncu (kjer so vstopili skozi kožo) je na kateter pritrjena brizga s kontrastom. Tukaj je predstavljen. Kontrast zapolnjuje srčne arterije in ga spira s pretokom krvi. Med celotnim postopkom je video posnetek. Doktor opazuje napredek procesa na zaslonu. Monitor se lahko vrti tako, da pacient vidi tudi svoje arterije. Lahko se pogovoriš z zdravnikom. Skozi kateter kirurg injicira kontrast od brizge. Zdravnik opazuje napredek procesa na zaslonu
  4. Po končanem postopku na območju prebadanja zdravnik izvaja fizični pritisk z rokami. Treba je ustaviti krvavitev.
  5. Nato se uporabi sterilno, stiskanje (zelo tesno) povoj in pacient prenese v oddelek. Po postopku kirurg namesti bolnika na tesno povezavo

Po koronarni angiografiji

Pacientu ni priporočljivo, da se sprazni od 5 do 10 ur. Ta razlika je razumljiva - ker nekateri bolniki vzamejo droge, ki redčijo kri. In ne v vseh primerih jih je mogoče preklicati pred postopkom.

Po postopku lahko jeste. Kirurg bo pristopil k oddelku, kjer bi razpravljali o vseh odtenkih študije.

Postopek za koronarno angiografijo skrbno in večkrat preučujejo in analizirajo zdravniki. Kopija videoposnetka vam bo takoj dostavljena v operacijski sobi.

Pacient se izpusti, če ni zapletov, naslednji dan. Lahko začnete delati v enem dnevu.

Zapleti postopka

V praksi so zapleti zelo redki - ne več kot 1%. V literaturi se po tej študiji poroča o 0,19 do 0,99% komplikacij.

  • Krvavitev in ponovno nanašanje tlaka. Po pregledu je obvezno, da vas bo zdravnik, ki je opravil postopek, pri vas. Šel bo tako pogosto, kot to zahteva situacija.
  • Alergijske reakcije na kontrast. Mogoče je navzea, bruhanje, izpuščaj. Težave se odpravijo sami ali jim dajejo injekcije alergij.
  • Miokardni infarkt, aritmija, bolečina v srcu - ne več kot 0,05%. V oddelku poleg pacienta je mogoče najti ljubljenega. Upoštevajte dva zdravnika: zdravnika oddelka in zdravnika, ki je opravljal koronarno angiografijo. Takšni zapleti bodo v tistem času diagnosticirani.
  • Kontrastno povzročeno nefropatijo (akutno poškodbo ledvic) spremlja kratkotrajno povečanje kreatinina v krvi zaradi kontrasta. Kreatinin je produkt proteinske metabolizma, ki je pomemben pokazatelj delovanja ledvic. Kontrast se izloca v 24 urah brez poškodb ledvic.
  • Perforacija in ruptura koronarnih arterij. Pojavijo se pri 0,22% bolnikov. Ta zapleti se pojavijo pri bolnikih z napredovalo aterosklerozo koronarnih arterij. (Journal of Practice of Emergency Medical Care, 2014). Več kot pri 99% bolnikov je mogoče zapletati na operativni mizi.

Sklepi

Koronarografija je potrebna, da zdravnik s svojimi oceni oceni, kako, kje in zakaj so prizadete koronarne arterije. Po študiji bo bolnik dobil točno diagnozo.

Morda je tudi, da boste med koronarno angiografijo takoj popravili zožene arterije (napolnite pločevinko pod pritiskom na mestu stenoze).

Odstotek zapletov po študiji je nizek, informativenost metode pa je zanesljiva in pomembna za nadaljnje zdravljenje.

Koronarna angiografija srčnih posod - kaj je to, ali je varno, kdaj

Kardiovaskularne bolezni so zelo značilna patologija za osebe, starejše od 40 let. In med temi boleznimi so najpogostejši povezani s pomanjkanjem vaskularne postelje in omejevanjem prehrane srčne mišice.

Da bi razjasnili vzroke bolezni srca, obstaja veliko načinov za diagnosticiranje. Eden od najbolj informativnih pregledov je koronarna angiografija srčnih žil - kaj je to, ali je to nevarno, in kako gre pregled?

Splošne informacije

To je invazivna manipulacija, ki služi določanju stanja plovil, ki prenašajo kri in kisik v srce. Imenujejo se koronarna. Leva in desna koronarna arterija Običajno zagotavljajo mišično prehrano in ohranjajo celotno telo.

V primeru neželenih dogodkov, te arterije iz različnih razlogov zožitev (stenoza) ali zamašena (okluzija). Dobava srca s krvjo je znatno omejena ali na določenem mestu sploh neha, kar je vzrok koronarne bolezni in srčnega napada.

To je Rentgenski pregled lumena koronarnih posod s pomočjo angiografije in kontrastnega sredstva, ki se daje skozi kateter samo v ospredju srčnih arterij. Take slike iz različnih zornih kotov, ki vam omogoča, da ustvarite najbolj natančno sliko raziskavi objekt države.

Indikacije za postopek

Načrtovano se koronarna angiografija izvaja za:

  • potrditev ali zavrnitev diagnoze IHD;
  • pojasnitev diagnoze z neučinkovitostjo drugih metod za določanje bolezni;
  • določi vrsto in način popravila napake med prihodnjim postopkom;
  • pregled stanja telesa v pripravi na operacijo na odprtem srcu, na primer v vicu.

V nujnih primerih Postopek se izvede ob prisotnosti prvih znakov in simptomov srčnega napada ali v stanju pred infarktom, ki zahtevajo takojšnjo intervencijo glede na vitalne indikacije.

Razmislite, kako se pripraviti na koronarno angiografijo srca in kako se to naredi.

Priprava

Pred imenovanjem koronarne angiografije je treba opraviti več pregledov, da izključi ali potrdi prisotnost dejavnikov, ki ne dovoljujejo uporabe te diagnostične metode. Program usposabljanja:

  • krvne teste (splošno, sladkor, za hepatitisom B in C, bilirubina, delovanje jeter in druge kazalnike HIV, na RW, skupino in Rh faktor);
  • urinaliza za prisotnost patologije ledvic;
  • EKG v 12 vodi;
  • Pregled in zaključek strokovnjakov o obstoječih kroničnih boleznih.

Ob predpostavki, da se izvaja manipulacija neposredno pripravo pred postopkom:

  • zdravnik vnaprej odpove nekatera zdravila, na primer zmanjša strjevanje krvi;
  • izključi vnos hrane na dan diagnoze - da bi se izognili zapletom v obliki bruhanja, se test opravi na prazen želodec;
  • zdravnik zbira alergijsko anamnezo, opravi test s kontrastno snovjo.

Takoj preden se priporoča koronarna angiografija se tuširajte, brijte lase v dimljah, vzemite nakit iz telesa (uhani, prstani, pirsingi), očala, odstranljive zobne proteze, leče, uporabljajte stranišče.

Kako je to storjeno

Pacient leži na posebni mizi. Na prsni koš so pritrjeni senzorji srca. Na področju vstavljanja katetra, lokalna anestezija in dezinfekcija kože. V veno naredite mikrorezo, skozi katero vstavite kateter.

Kateter se vodi skozi posode pod nadzorom angiografa do ustja koronarnih arterij. V zameno pa se v vsako od njih vnese kontrastni medij, ki opisuje notranji prostor teh plovil. The streljanje in pritrjevanje z različnih položajev. Določeno je mesto stenoze ali okluzije.

Po končanem spremljanju se kateter previdno odstrani iz vene. Rana je skrbno zaprta. Pacientu še vedno ostaja nekaj časa, da laže in zdravnik piše zaključek. Vsebuje najmanjše dimenzije lumnov na plovilih, stopnjo zožitev in priporočeno metodo za odpravo nepravilnosti - vstavitvijo žilne opornice operacijo ali srčne bypass plovil. V odsotnosti težavnih območij je podan splošen opis koronarnih arterij.

Video o tem, kako narediti ambulantno koronarno angiografijo srca:

Pogoji in določila

Najpogosteje se izvaja koronarografija v bolnišnici kot del načrtovanega pregleda za IHD. V tem primeru so vsi preskusi opravljeni tukaj, nekaj dni pred posegom.

Možno je opraviti diagnostiko in ambulantno bolezen. Toda bolnik mora predhodno neodvisno opraviti vse preglede na seznamu, ugotoviti kardiologov zaključek o možnosti izvedbe koronarografije in se sklicevati nanjo z navedbo namena študije.

Na ambulantni osnovi uvajanje katetra za koronarno angiografijo poteka večinoma skozi vene na zapestju in roki - v pooperativnem obdobju tovor na njem, v nasprotju z invazijo skozi stegnenice plovila, je mogoče zmanjšati, da bi preprečili tveganje za krvavitve.

Kontraindikacije

Številne države tega načina ne dovolijo diagnozo, zato se zateče k alternativi. Predhodni pregled lahko razkrije te pogoje:

  • nenadzorovana arterijska hipertenzija - intervencije lahko povzročijo stres zaradi možne hipertenzivne krize;
  • post-stroke stanje - vznemirjenost lahko povzroči drugi napad bolezni;
  • notranja krvavitev v katerem koli organu - med invazijo se lahko poveča izguba krvi;
  • nalezljive bolezni - virus lahko spodbudi nastanek trombusa na mestu reza, kakor tudi piling dele na stenah posod;
  • diabetes mellitus v fazi dekompenzacije - stanje znatne škode na ledvicah, visok krvni sladkor, možnost pojava srčnega napada;
  • povišana telesna temperatura katerega koli izvora - spremlja visok krvni tlak in srčne palpitacije, lahko povzroči težave s srcem med postopkom in po njej;
  • huda ledvična bolezen - kontrastna snov lahko poškoduje telo ali poslabša bolezen;
  • nestrpnost do kontrastnega sredstva - na predvečer diagnoze se vzame vzorec;
  • povečano ali zmanjšano strjevanje krvi - lahko povzroči trombozo ali izgubo krvi.

Tveganja, zapleti in posledice

Koronarna angiografija, kot vsaka invazija, lahko povzroči neželene učinke, ki jih povzroči nepravilna reakcija telesa na intervencijo in stres bolnika. Redko se pojavijo naslednji dogodki:

  • krvavitev na vratih dajanja;
  • aritmija;
  • alergija;
  • piling notranje plasti arterije;
  • razvoj miokardnega infarkta.

Preiskovalni postopek je namenjen preprečevanju teh razmer, včasih pa se to zgodi. Zdravniki, ki sodelujejo v anketi, se soočajo s položajem, postopek se zaključi ob prvih neugodnih znakih, bolnik je vzeto iz nevarnega stanja in ga v bolnišnico prenese na opazovanje.

Priporočila po izvedbi

Glede na sklep zdravnika, ki je izvedel študijo, kardiolog določi način zdravljenja bolnika. Če obstajajo znaki, je predpisan čas postavitve stentov (enako kot koronarna angiografija - z uporabo katetra).

Včasih se ta postopek izvaja med diagnozo, če obstaja predhodno soglasje bolnika. Kardiolog lahko tudi predpiše ambulantno zdravljenje ali aortokoronarno obtočno operacijo.

Stroški diagnoze

Če obstaja politika MHI Koronarna angiografija glede na indikacije je brezplačna. Ampak opremljanje večine bolnišnic ne omogoča, da bi vse to metodo pokrili v kratkem času. Običajno čakalna vrsta traja več mesecev, ker kvota za raziskavo je omejena. To študijo je mogoče prenesti na tržni osnovi.

Koronarna angiografija je obvezen seznam diagnostičnih postopkov za določanje stopnje poškodbe srčnih žil. Postopek je bil izveden in standardiziran dolgo - to služi kot jamstvo za varnost pacientov. Kardiološka raven v državi omogoča, da zgodaj odkrijejo patologijo in sprejmejo ukrepe za odpravo ali preprečevanje razvoja.

Koronarno srce

Metoda, poznana v medicini kot koronarna angiografija, je zasnovana tako, da zanesljivo diagnosticira procese, ki se pojavljajo v koronarni arteriji. Zdravniki so zainteresirani za stopnjo in kraj zožitve tega plovila ter naravo lezije. Ta metoda je najučinkovitejša pri študiji ishemične bolezni srca (IHD).

Metoda omogoča, da bi končno odločitev, ko gre za operacijo - koronarno premostitveno operacijo ali balon angioplastiko. Koronarna angiografija se izvaja v izrednem ali načrtovanem zaporedju - to je odvisno od bolnikovega stanja.

Bistvo metode

Metoda temelji na invazivnih instrumentalnih raziskavah, povezanih s tehnikami radiopaka. V votlini plovila je uvedena posebna snov, ki popolnoma polni lumen in omogoča ogled strukture arterije na rentgenskem žarku. O navodilih za ta diagnostični postopek bomo govorili kasneje. Za odločitev o koronarni angiografiji mora zdravnik analizirati:

  • Rh-faktor;
  • splošni test krvi;
  • virusni testi za hepatitis C in B;
  • krvna skupina;
  • rentgensko slikanje prsnega koša;
  • RW;
  • MO;
  • Echo-CG;
  • EKG (12 povezav).

Po potrebi se izvedejo dodatne študije. Bolnikovo stanje je določeno in razpravljalo na posvetovanju z zdravnikom (pogosto so sodelovali številni strokovnjaki), nato pa bolniku razložimo naravo metode in možne posledice.

Načelo koronarne angiografije se zmanjša za uporabo diagnostičnega katetra, ki se napaja v eno od arterij, ki hranijo srce bolnika, ki se preiskuje. Skozi lumen katetra se v posod injicira kontrastna droga, katere naloga je obarvati srčno arterijo. Potem se posname slika.

To vam omogoča, da ocenite stopnjo srčne funkcije in ugotovite domnevno škodo na krvnih žilah.

Zakaj to?

Koronarne arterije oskrbujejo srčno mišico s kisikom neposredno, zato lahko omejevanje ali blokiranje vodi do nezaželenih posledic. Nezadostna dotok krvi v srce - vzrok ishemije, in v daljni prihodnosti - miokardni infarkt.

Razlogi za poraz arterije so lahko več:

  • aterosklerotične plošče;
  • spazem;
  • prirojene anomalije.

Kako pripraviti

Nakit in okraski so najboljši doma. Približno 10 dni pred pričetkom testa morate prenehati uporabljati zdravila, ki so odgovorna za redčenje krvi (aspirin, varfarin). Uporaba zdravil pred koronarnim postopkom je treba obravnavati z zdravnikom. Diabetiki se posvetujejo z endokrinologom, ker jemanje ustreznih zdravil ni priporočljivo.

Obvestite svojega zdravnika o prisotnosti (možne) alergije na naslednje snovi:

  • preparati radiokontrastnosti;
  • jod;
  • novocaine;
  • alkohol;
  • antibiotiki;
  • gumeni izdelki (rokavice).

S seboj lahko vzamete standarden nabor stvari - copate, zobno ščetko, pasto, brisačo, milo. Postopek ne traja veliko časa, vendar lahko bolnišnično bivanje traja do 2-3 dni. Na predvečer koronarne angiografije črevesja bolnika pripravi klistir. Seveda vam ni treba vzeti hrane in drugih tekočin zjutraj.

Kako pregledati plovila, beležka.

Območje preiskave je previdno obrito, nato zdravniki naredijo punkt arterije. Pogosto je to pazduha ali dimeljska cona.

Ob navzočnosti resnih patologij je potreben dodaten pregled - brez njega se koronarna angiografija srčnih posod ni končala. Zapleti lahko povzročijo ledvično patologijo, in sicer filtracijsko disfunkcijo. To razlaga dejstvo, da se kontrastna snov odvaja skozi urinarni sistem.

Postopek

Rentgenski endovaskularni kirurški prostor - tam je, da je pacient dostavljen, na katerega se prikaže koronarografski pregled. Bolnik se v celotnem postopku zaveda, sam proces pa velja za manjšo travmo. Najprej se opravi lokalna anestezija. Kateter skozi femoralno arterijo prodre v zgornjo regijo aorte in nadalje v koronarni lumen. Za zmanjšanje časa opazovanja je mogoče prodreti na področje podlakti.

Druga stopnja koronarne angiografije - injekcija kontrastnega medija. Krvni pretok nosi snov skozi posode - celoten proces je določen z angiografijo, posebno snemalno enoto. Rezultat se odda na monitor, nato pa pošlje v shranjevanje digitalnih podatkov. Poleg tega je rezultat prikazan pacientu, kar se dogaja na zaslonu.

Na slikah (ali računalniškem zaslonu) je kontrastno sredstvo prikazano v obliki senc, ki prikazujejo obrisi arterijskih lumnov. Zmanjšanje krvnih žil je opazno naenkrat - krv ne teče tam, označena s kontrastno snovjo. Tovrstne blokade imenujemo "okluzije". Odkrivanje okluzija je priložnost za takojšen kirurški poseg.

Če ima bolnik željo, lahko zdravniki paralelno vsadijo stent (vaskularne endoproteze). Po koncu postopkovnega kompleksa zdravnik predloži naslednje informacije:

  • stopnja poškodbe arterije;
  • Koronarna angiografija prizadetih srčnih posod (snemanje na elektronskem nosilcu);
  • priporočilo glede taktike zdravljenja.

Indikacije in kontraindikacije

Če bi bil postopek popolnoma instrumentalen, sploh ne bi prišlo do težav, toda kontrastna tekočina se injicira v arterijo. Zato skupaj z indikacijami obstajajo tudi kontraindikacije, od katerih zdravniki bolnik vedno opozarjajo.

Začnimo s pričevanjem. Kardialne kirurgije je predpisal kardiatski kirurg v naslednjih primerih:

  • Skupina tveganj. Postopek je indiciran bolniku, če ga je zdravnik posredoval rizični skupini, ki temelji na instrumentalnih in kliničnih študijah.
  • Angina pektoris. Bolnik, ki ima zgodovino predhodnega srčnega napada, mora opraviti koronarno diagnozo.
  • Neučinkovito zdravljenje ishemične bolezni srca.
  • Nestabilna angina. Takšna diagnoza zagotavlja zdravilo, če ne daje predvidljivega rezultata, je predpisana koronarna angiografija.
  • Natančna diagnoza. Številne resne patologije zahtevajo instrumentalno diagnostično potrditev. To vključuje patologijo aorte in valvularnega srca, pa tudi koronarno bolezen.
  • Poraz krvnih žil. Pogosto je potrebna operacija, ki jo opravi kirurg na odprtem srcu. Bolniki, katerih starost presega 35 let, potrebujejo posebno pozornost. Diagnoza je potrebna tudi pred protetičnimi srčnimi ventili.
  • Ventrikularne aritmije.
  • Srčni napad.
  • Kardiopulmonalna oživitev.

Kdo je kontraindiciran v koronarni angiografiji

Študija velja za relativno varno - ni absolutnih kontraindikacij. Istočasno obstaja več razlogov, zakaj se koronarna angiografija poškodovanih srčnih posod lahko prenese in celo prekliče.

To so razlogi:

  • alergijska reakcija na kontrastno sredstvo, implantirano v arteriji;
  • diabetes mellitus;
  • srčno ali ledvično odpoved (kontraindikacija je relativna - po intenzivni terapiji z zdravilom se bolnikovo stanje normalizira);
  • težave s strjevanjem krvi, anemija (potrebna so dodatna zdravila);
  • akutna nalezljiva bolezen;
  • peptični ulkus (stopnja poslabšanja);
  • endokarditis;
  • arterijska hipertenzija, ki ni primerna za zdravljenje z zdravili.

Možne nevarnosti

Rezultat postopka je precej pozitiven. Vendar pa so zdravniki vedno pripravljeni pomagati v primeru nenadnih zapletov - do kirurškega posega. Koronarografija lahko povzroči naslednje zaplete:

  • okvaro srčnega utripa;
  • krvavitev na prebodnem področju;
  • tromboza koronarnih arterij;
  • alergijska reakcija;
  • Projekcije, ki se pojavljajo v času diagnoze.

Razlaga prejetih informacij mora biti idealna - od nje je odvisno človeško življenje. Polna koronarna angiografija je sestavljena iz:

  • desna projekcija (spredaj poševna);
  • angiokinografije levega prekata;
  • ventrikulogrami (poševno levo projekcijo).

Občasno diagnostični postopek vodi do nastanka hematomi in krvnih strdkov v bližini preboda rane lahko pride do vnetja (dodatek prebite notranjosti okužbe).

Obstajajo tudi primeri arterijske perforacije (posoda se raztrga ali v njej nastane luknja). Na srečo je verjetnost, da bo tako zelo nizko - eden bolnik trpel od 100 tisoč anketiranih.

Možni zapleti

Nekoliko tveganj za zaplete (čeprav malo) obstaja vedno. Navedemo najpogostejše težave, ki zadevajo posamezne bolnike:

  • vse vrste aritmij;
  • krvavitev (že smo ugotovili, da se pojavijo na mestih, kjer se pojavljajo napadi);
  • pilinga intime arterije (akutna faza);
  • alergijska reakcija;
  • miokardni infarkt.

Zmanjševanje tveganja je mogoče le s ponderiranimi zdravstvenimi odločitvami. Zdravnik zbira anamnezo, pregleda bolnika in izračuna verjetnost zapletov.

Priporočamo branje materiala, da preverite krvne žile osebe.

Koronarna angiografija srčnih žil: kako pričajo, posledice

Koronarna angiografija srca (koronarna angiografija, koronaroangiografija, CAG) je metoda za pregled koronarnih arterij, ki temelji na uporabi rentgenskih žarkov. Imenuje se tudi angiografija koronarnih posod srca. Metoda se uporablja za diagnosticiranje različnih bolezni srca. Pravilnost zdravljenja je odvisna od kakovosti postopka.

Namen koronografije

Koronar omogoča zdravniku, da na zaslonu monitorja vidi, kaj se dogaja v krvnih žilah bolnika, s čimer se kri prenaša v srce. Ta metoda vam omogoča sledenje dinamike krvnega obtoka, diagnosticiranja blokade krvnih žil ali njihovega zoženja. V tem primeru zdravnik jasno pokaže mesto zožitve arterije.

Postopek pomaga tudi pri ugotavljanju prirojenih okvar srčnih žil. Če je potrebno zamenjati koronarno posodo (ranžiranje), koronografija razkrije območje za prihodnje operativne posege.

Indikacije za uporabo

Uporabljena je koronografija srca:

  • Z bolečino v prsnem košu in dispneji, ki pogosto kažejo na zoženje srčnih posod;
  • V primerih, ko zdravljenje z zdravili ne deluje in se simptomi bolezni povečajo;
  • Pred izvedbo operacije za zamenjavo srčnega ventila (za odkrivanje zožitve srčnih žil);
  • Po obhodni operaciji za oceno rezultatov kirurškega posega;
  • Če obstaja sum o napakah pri rojstvu srčnih žil;
  • Z boleznijo srčnih posod;
  • V primeru operacije na prostem;
  • S srčnim popuščanjem;
  • Pri hudih poškodbah v prsnem košu;
  • Na predvečer operacije, povezana s tveganjem za težave s srcem.

Kontraindikacije

Angiografija srčnih posod ni mogoča v naslednjih primerih:

  1. Z boleznimi cirkulacijskega sistema;
  2. Pri boleznih ledvic z odpovedjo ledvic;
  3. Bolniki s krvavitvijo;
  4. Bolniki z zvišano telesno temperaturo;
  5. Pri hudih pljučnih boleznih;
  6. Bolniki z diabetesom mellitusom;
  7. Za starejše osebe pregled opravi le usposobljen specialist.

Možni zapleti

Treba je opozoriti, da ima koronagraph, tako kot mnogi drugi postopki, ki se izvajajo na srcu in krvnih žilah, v nekaterih primerih negativne posledice za bolnika. Vendar so resni problemi redki.

Zapleti po koronapti lahko nastanejo kot:

  • Srčni napad;
  • Puhasto srce ali arterija;
  • Odvzem krvnih strdkov iz sten krvnih žil, ki povzročajo srčni napad ali možgansko kap;
  • Arterijska travma;
  • Spremembe srčnega utripa (aritmija);
  • Alergijske manifestacije zdravil, ki se uporabljajo med postopkom;
  • Okužbe;
  • Ledvične spremembe;
  • Prekomerno obsevanje z rentgenskimi žarki;
  • Obilno krvavenje.

Priprava na postopek

Postopek priprave na koronografijo vključuje kompleks raziskav. Predpišejo se klinična in biokemična analiza krvi, koagulogram, splošna analiza urina. Obvezno je določiti krvno skupino in faktor Rh. Pacientovo kri se preučuje tudi zaradi prisotnosti virusa HIV in hepatitisa.

Pred izvajanjem koronarne angiografije sledi:

  1. Elektrokardiogram;
  2. Ultrazvok z Dopplerjem in dupleksnim skeniranjem;
  3. Radiografija prsnega koša.

Na predvečer angiografije mora pacient upoštevati številna preprosta pravila:

  • Ni priporočljivo jesti in piti po polnoči dan pred postopkom;
  • V kliniko bi morali prinesti s seboj vsa zdravila, ki ste jih vzeli;
  • Preden vzamete običajno zdravilo zjutraj na dan študije, je priporočljivo, da se posvetujete s svojim zdravnikom. To velja zlasti za inzulin pri diabetes mellitusu;
  • Ne pozabite povedati svojega zdravnika o alergiji;
  • Pred posegom je treba izprazniti mehur;
  • Treba je vzeti obroči, verige, uhani, očala;
  • Zdravnik mora biti pripravljen, da zaprosi za odstranitev kontaktnih leč.

Kako se danes opravlja koronografija?

Postopek se pogosto izvaja ne samo v specializiranih kardioloških centrih, temveč tudi v multidisciplinarnih klinikah. Najpogosteje se načrtuje študija. Pacient bo koristno vedeti, kako se opravi koronografija:

Opravljena je punkcija (ponavadi stegenska arterija v območju prepona), skozi katero se v srce vlije tanek kateter iz umetne snovi. Posebno kontrastno sredstvo se vnese v kateter. Zdravniku omogoča, da vidi, kaj se dogaja v koronarnih posodah bolnika s pomočjo angiografije, ki pretvori sliko na zaslon.

Med študijem zdravnik ocenjuje stanje plovil in določa mesta zožitve. Koronar daje priložnost, da skrbno preuči vsak del plovil in pripravi pravilne zaključke. To pa je odvisno predvsem od kvalifikacije in izkušenj strokovnjaka. Na koncu je uspeh zdravljenja in pogosto življenje bolnika odvisen od tega, kako kompetentno zdravnik izvaja postopek. Zato morajo pacienti resno sprejeti izbiro klinike, preučiti pričevanja tistih, za katere ostanejo kronografografije.

Za kaj naj se bolnik pripravi?

Preden se coronagraph bolniku dajemo anestezije, druga zdravila, britje lase v dimljah ali roko (odvisno od tega, kje postaviti kateter). Nato na tem mestu naredimo majhen rez, na katerega je vstavljena plastična cev. V njem se vstavi kateter. Nežno ga potisne v srce. Ta napredek ne sme biti bolan za bolnika.

Elektrode, ki nadzorujejo delovanje srca, so pritrjene na prsni koš. Med študijo bolnik ne spi. V določeni fazi se lahko od njega zahteva, da globoko vdihne, spremeni položaj roke in zadrži dih. Med študijo se bolnik meri s krvnim tlakom in pulzom.

O tem, kaj zdravnik ugotovi med angiografijo srca je odvisna od tega, ali bo treba takoj izvesti dodatne posege, na primer odpiranje zoženo arterijo, ki angioplastika ali namestitev stenta.

Koronografija praviloma traja približno eno uro, vendar lahko traja še več časa.

Po pregledu mora biti pacient pod zdravniškim nadzorom vsaj nekaj ur in ne stati, da bi preprečil krvavitev. V nekaterih primerih se bolnik sprosti domov isti dan, včasih mora ostati v kliniki.

V obdobju po koronografiji bolniku priporočamo, da pije obilno. Zdravnik bo določil, kdaj lahko nadaljujete z jemanjem zdravil, se tuširajte in se vrnite v svoje običajno življenje. Nekaj ​​dni po posredovanju ne delajte trdega dela.

Video: reportaža o koronarni angiografiji iz programa "Zdravje"

Stroški raziskav v Rusiji in v tujini

Koronografija je precej pogosta metoda, ki se uporablja v srčni praksi. Koliko stane postopek je odvisen od več dejavnikov, vključno s stopnjo kliniki, specialist kvalifikacije, je prevodna, količino potrošnega materiala, ki se uporablja, izbiro zdravil za lajšanje bolečin, razpoložljivost dodatnih storitev, časa preživel v bolnišnici, itd

V Rusiji je v javnih klinikah za bolnike s politiko OMS koronarna angiografija brezplačna. Za druga nihanja so cene v razponu od 8000-30000 rubljev.

Za isto študijo v tujih klinikah bomo vprašali:

  • V Nemčiji - s 6.500 dolarjev za diagnozo in do 19.000 dolarjev za postopek zdravljenja;
  • V Avstriji - od 13 tisoč do 18 tisoč dolarjev;
  • V Franciji - 7000-14000 dolarjev;
  • V Izraelu - 5000-15000 dolarjev;
  • V ZDA - 7000-22500 dolarjev;
  • V Švici za celoten obseg storitev okoli 27.000 dolarjev.

Tako ima pacient izbiro, kje narediti pomemben postopek. Kot lahko vidite, se stroški razlikujejo in za Ruse je to mogoče in brezplačna možnost, zaradi česar je koronografija na voljo skoraj vsem, ki jim je prikazan.

V vsakem primeru morajo zdravniki slediti prvim znakom bolezni. Samo v tem primeru se je mogoče izogniti hudim, včasih tudi nepopravljivim posledicam za zdravje.

Coronarography: so njegove posledice nevarne?

Medicina se nenehno giblje naprej. Te metode, ki je pred nekaj leti so bili na voljo le omejen krog oseb, ki imajo dostop do zdravstvenih ustanov v tujini, ki se postopoma uvedli v domači medicini. Takšen nenavaden izraz kot "koronarna angiografija" se vse pogosteje sliši v naših bolnišnicah. Vendar pa niso vsi bolniki in njihove družine razumejo, kaj pomen se skriva za temi besedami, ampak v stresnih razmerah, ko je treba hitro sprejeti odločitev, vedno ne more ustrezno oceniti informacije, ki jih zagotavljajo zdravnika. In to je zelo redko, bolniki zavedajo možnih tveganj in zapletov, ki lahko nastanejo med ali po koronarno angiografijo.

Kaj je koronarografija?

Srce je eden najpomembnejših organov človeka. Tako kot katerikoli drug organ lahko deluje samo, če je ustrezno oskrbovan s hranili in kisikom iz krvi.

Zanimivo je, da je srce, ki je napolnjeno s krvjo in prehaja skozi nekaj litrov krvi na minuto, zelo odvisno od relativno majhnih arterij, ki potekajo po njegovi površini.

Pomembno: srčni napad in možganska kap - vzrok skoraj 70% vseh smrti na svetu!

Hipertenzija in tlaka ki ga povzroča - v 89% primerov je bolnik ubit s srčnim infarktom ali možgansko kapjo! Dve tretjini bolnikov umrejo v prvih 5 letih bolezni!

Te arterije imenujemo koronarne arterije. V srcu sta dve takšni posodi - desna in leva koronarna arterija, ki dobivata kri, na zadnjo in sprednjo steno koronarne arterije.

Sčasoma se na žilnem zidu teh arterij nahajajo aterosklerotični plaki, ki lahko prekrivajo svoj lumen, delno ali v celoti. To prekrivanje vodi k razvoju koronarne srčne bolezni - angine pektoris in miokardnega infarkta.

Ishemična bolezen srca je eden glavnih vzrokov smrti in invalidnosti po vsem svetu in zato zavzema pomembno mesto med zdravstvenimi težavami našega časa.

Koronarna angiografija je postopek za pregled krvnih žil srca (koronarnih arterij) z rentgenskim slikanjem. V ta namen se radioaktivni material vstavi v ločeno koronarno arterijo, vzporedno pa se izvaja rentgensko slikanje z angiografijo.

Indikacije za postopek

Bolniku priporočamo, da opravi koronarno angiografijo, če ima simptome ali znake koronarne srčne bolezni:

  • angina pektoris;
  • akutni koronarni sindrom (miokardni infarkt);
  • srčno popuščanje;
  • pred operacijo s srcem;
  • v primeru patoloških sprememb na EKG ali ehokardiografiji.

V sodobni medicini - to je najbolj natančna in zanesljiva metoda za prepoznavanje kraja in stopnje bolezni žilnega srca.

Kako se opravi koronarna angiografija?

Da bi razumeli, zakaj in kako se v tem diagnostičnem procesu razvijejo zapleti, se je potrebno seznaniti s svojimi stopnjami.

  • Na dan postopka je bolnik odpeljan v operacijsko sobo. Med koronarografijo je pacient na delovnem mizi v položaju, v katerem se gibljejo. Bolnik je kateteriziran s periferno veno, začne infuzijska podpora.
  • V večini primerov se koronarna angiografija izvaja v lokalni anesteziji arterijske kateterizacije. Pacient je trenutno buden. Pacientu se injicira določen sedativ, ki ga umirja in povzroča zaspanost in sprostitev. Splošna anestezija se občasno uporablja - na primer pri koronarni angiografiji za otroke.
  • Med postopkom spremljamo elektrokardiogram, krvni tlak in nasičenost krvi s kisikom.
  • Operacija se lahko izvaja z dvema dostopoma - femoralno in radialno arterijo.
  • Kateterizacijo razvrstite z raztopino antiseptike.
  • Pacient je pokrit s sterilnim spodnjim perilom.
  • Mesto prebadanja arterije se anestezira z lokalnim anestetikom, po katerem se kateterizira ustrezna posoda (stegna ali radialna arterija).
  • V arterijo se vnese uvajalec, skozi katerega se na koronarne posredujejo posebni diagnostični katetri.
  • Ko se diagnostični kateter položi na izhodišče leve ali desne koronarne arterije, se injicira rentgenska kontrastna snov in istočasno opravi rentgenska angiografija. Med uvajanjem kontrasta lahko bolnik počuti hitenje vročine ali toplote, ki hitro prehiteva.
  • Pacient ne čuti, kako kateter prehaja skozi njegove posode. Ampak lahko čuti palpacije ali aritmije.
  • Po pregledu leve in desne koronarne arterije v več projekcijah se kateter odstrani. Uvajalce je mogoče odstraniti ali pustiti v arteriji, odvisno od rezultatov koronarne angiografije.
  • Če je koronarna angiografija potekala skozi femoralno arterijo in uvajalec je bil odstranjen, bo zdravnik močno pritisnil na to področje približno 10 minut, da bi preprečil morebitno krvavitev. Po tem se uporabi aseptični preliv.
  • Kot alternativo tlaku je mogoče uporabiti različne naprave za hemostazo (npr. Angio-Seal).
  • Po zaključku operacije se bolnik dostavi na oddelek.

Pogostost zapletov, dejavnikov tveganja

Kot vsaka invazivna intervencija lahko koronarna angiografija zaplete. Njihova resnost se spreminja od manjših in nepredvidenih zapletov v življenjsko nevarne situacije, kar lahko povzroči nepopravljive posledice. Na srečo se je zaradi izboljšav opreme in povečanih izkušenj medicinskega osebja pojavnost zapletov bistveno zmanjšala.

Presenetljivo odkritje pri zdravljenju hipertenzije

To je že dolgo trdno ugotovljeno od hipertenzije ni mogoče trajno odstraniti. Da bi se počutili olajšave, je nenehno piti drage farmacevtske pripravke. Je to res tako? Razumimo!

Tveganje za zaplete se povečuje pri starejših bolnikih, odpovedi ledvic, nekontroliranem diabetesu, debelosti. S strani kardiovaskularnega tveganja vplivajo na resnost koronarno bolezen srca, koronarno anatomijo, klinično stanje (akutni miokardni infarkt, kardiogeni šok), kongestivno srčno popuščanje, nizka kontraktilnosti, pred kratkim preselil možgansko kap ali miokardni infarkt, možnost krvavitev. On je pojavnost zapletov vplivajo tudi izkušnje zdravstvenega osebja, ki preživi koronarno angiografijo.

Kljub temu so resni zapleti redki: manj kot 2% bolnikov; Stopnja umrljivosti je manjša od 0,08%.

Posledice kardiovaskularnega sistema

Lokalna vaskularna poškodba

Zapleti od žilnega dostopa so eden najpogostejših in hudih zapletov koronarne angiografije. Najbolj presenetljiv simptom teh zapletov je krvavitev iz mesta za prebadanje arterij.

Pomembno je vedeti, da je koronarni krvni vodi skozi kanal, pri čemer je tlak doseže visoke vrednosti (več kot 100 mm Hg. V.) tako ustavi krvavitev iz take posode ni tako enostavno, še posebej, če stegenske arterije. Po ščepec jo nad mesto vboda ni mogoča.

V prvih dneh po koronarni angiografiji je pogostnost žilnih zapletov 0,7% -11,7%. Resno krvavenje in transfuzija krvnih proizvodov sta povezana z daljšim bivanjem v bolnišnici in zmanjšanjem preživetja.

Uporaba uvajalnikov malih premerov, njihova zgodnja odstranitev, nadzor odmerkov antikoagulantov, uporaba pripomočkov za hemostazo omogočajo zdravnikom, da zmanjšajo tveganje za vaskularne zaplete koronarne angiografije.

Hematoma in retroperitonealna krvavitev

Če se kri na stegnu arterije pojavi na sprednji površini stegnenice - se pojavlja hematom. Večina teh hematomov ni nevarna in se ne kombinira z lumenom arterije. Veliki hematomi lahko privedejo do globoke venske tromboze spodnjih okončin in stiskanja živcev, kar povzroči izgubo občutljivosti. Včasih je izguba krvi tako velika, da postane potrebno transfuzijo krvnih izdelkov. Veliki hematomi se pojavijo pri približno 2,8% bolnikov. Femoralni hematom

Retroperitonealna krvavitev je potencialno smrtno nevaren zaplet arterijskega dostopa. Njena nevarnost je, da takšna krvavitev nima zunanjih vidnih znakov in je odkrita zelo pozno, ko bolnik razvije bolečine v trebuhu s padcem krvnega tlaka in zmanjšanjem ravni hemoglobina. Faktorji tveganja za razvoj retroperitonealnih krvavitev so starost, ženski spol, visoka punkcija stegnenice.

Pseudoaneurizma

Ta zaplet je nastal, če se hematom še naprej poveže z lumenom arterije, kar vodi do krvnega pretoka v krvavitveni votlini. Incidenca psevdoanurizmov je 0,5-2,0%. Faktorji tveganja za njegov razvoj so enaki kot pri hematomu.

Pseudoaneurizmi do 2 do 3 cm ne potrebujejo operacije.

Arterio-venna fistula

Pojavi se, ko iglica prehaja skozi arterijo in veno, kar vodi v nastanek kanala med njimi. Incidenca arterio-venske fistule je približno 1%. Običajno je fistula v tretjini primerov v enem letu konzervativno zaprta. Če se to ne bi zgodilo, ga lahko kirurško zaprete.

Stratifikacija stegnenice in stegnenice

Pojavijo se zelo redko (0,42%), se razvije, ko je steno arterije prekinjena in kri prodira med membrane. Razslojevanje lahko popolnoma ali delno blokira pretok krvi v spodnji del oklepa in ogrozi življenje bolnika.

Tromboza in embolija arterije

Najpogosteje se pojavijo pri bolnicah z majhnim lumenom posode, boleznijo perifernih arterij, sladkorno boleznijo, pri uporabi katetrov ali uvedbe velikega premera. Bolniki se običajno pritožujejo zaradi bolečine v nogah, poslabšanja občutljivosti in delovanja motorja. Zdravljenje je sestavljeno iz perkutane trombektomije ali trombolitične terapije.

Preprečevanje lokalnih vaskularnih zapletov sestoji iz strogega upoštevanja priporočil zdravnika glede motoričnega režima po koronarni angiografiji.

Motnje ritma in prevodnosti

Med koronarografijo lahko pacient doživi zmanjšanje (bradikardija) ali povečanje (tahikardija) srčnega utripa, nepravilno srčni utrip (aritmija). Običajno te motnje hitro prehitevajo in ne potrebujejo zdravljenja. Bradikardijo opazimo pri 3,5% bolnikov, tahiaritmija je 1,3-4,3%. Pogosteje motnje ritma in prevodnosti nastanejo zaradi dolgočasja miokarda s konico katetra.

Za odkrivanje in pravočasno obravnavo teh zapletov v operacijski sobi se izvaja neprekinjeno spremljanje EKG.

Miokardni infarkt

Ta huda zapleta se lahko pojavi med koronarno angiografijo. Incidenca miokardnega infarkta med ali takoj po koronarni angiografiji je odvisna od stopnje bolezni koronarne arterije in je manjša od 0,1%. Vendar pa je izboljšanje opreme, izboljšanje izkušnje zdravnikov, uporabo močnejši antikoagulanti in antitrombotična zdravila, boljšo pripravo bolnikov za operacijo, uporaba novih kontrastnih sredstev v veliki meri pomagala zmanjšati incidenco miokardnega infarkta med postopkom.

Stroke

Med koronarno angiografijo lahko bolnik razvije možgansko kap zaradi zaprtja krvnih žil v možganih s trombi, emboli ali zrakom. Incidenca kapi se poveča, če ima bolnik sladkorno bolezen, arterijsko hipertenzijo, prejšnjo kapjo in ledvično odpoved, podaljšano koronarno angiografijo. Razširjenost tega zapleta je približno 0,07%.

Stratifikacija ali perforacija velikih plovil

Na srečo se pri koronarni angiografiji zelo redko pojavi perforacija komorij srca, koronarnih arterij ali intratorakičnih velikih posod (aorta). Incidenca naraščajoče aortne disekcije je 0,04%, perforacija koronarnih arterij je 0,3-0,6%. Puščica označuje odtok kontrasta izven koronarne arterije, kar kaže na prisotnost njegove perforacije

Arterijska hipotenzija

Zmanjšanje krvnega tlaka je eden najpogostejših težav med koronarno angiografijo. To je lahko posledica hipovolemijo (zmanjšanje volumna krvi v obtoku), zmanjša srčni učinek, tamponada srca, aritmija, valvularne regurgitacija, patološkega vazodilatacijo zaradi uvedbe Nasprotno, izguba krvi.

Zapleti drugih organov

Alergijske reakcije in neželeni učinki

Lokalne anestetike

Alergijske in sistemske toksične reakcije na lokalne anestetike so zelo redke. Najpogosteje gre za kožne ali vagone reakcije, občasno anafilaktične, ki pomenijo neposredno grožnjo za življenje. Zelo pogosto jih povzročajo konzervansi v raztopini zdravila. Preprečite te reakcije z uporabo anestetikov brez konzervansov v formulaciji.

Splošna anestezija

V večini primerov s koronarografijo splošna anestezija ni potrebna. Vendar pa se lahka sedacija in analgezija s kratkotrajnimi zdravili pogosto uporabljajo za povečanje udobja bolnika in zmanjšanje anksioznosti. V tem primeru se je treba izogibati pretiranemu sedaciji, ki prinaša tveganje, da prenehajo dihati ali motiti prehodnost dihalnih poti. Pri vseh bolnikih je treba izvesti kontinuirano spremljanje krvnega tlaka, srčnega utripa, BH in nasičenja s kisikom. Anafilaktične reakcije na zdravila za sedacijo so zelo redke. Zdravljenje neželenih učinkov je odvisno od njihove resnosti. Da bi se izognili takšnim zapletom, bi moral pacient povedati zdravnikom o prisotnosti alergij na zdravila in hrano (zlasti morske hrane).

Kontrastna snov

Neželene reakcije na kontrast lahko razdelimo na toksične in anafilaktične. Toksični in alergični učinek uporabljenega kontrasta je odvisen od njegovih značilnosti. Nova zdravila (na primer Vipipac) redko povzročajo blage reakcije (zvišana telesna temperatura, težnost prsnega koša, slabost in bruhanje), ki v večini primerov prenašajo sami sebe. Resnejši zapleti, ki zahtevajo zdravljenje - padec krvnega tlaka, bradikardija, edem pljuč - so še manj pogosti. Alergijske reakcije se lahko pojavijo kot izpuščaj, srbenje, glavobol, včasih anafilaktični šok, edem Quinck ali bronhospazem. Za zmanjšanje tveganja zapletov mora bolnik obvestiti zdravnika o obstoječih alergijah na zdravila, hrano (zlasti morske sadeže), prisotnost astme ali atopični dermatitis.

Trombocitopenija, ki jo povzroča heparin

To je resen imunološki zaplet po uporabi heparina. Ker zdravniki uporabljajo heparinizirano raztopino za koronarografijo, obstaja tveganje za razvoj tega stanja. Simptomi trombocitopenije, povzročene s heparinom, se pojavijo nekaj dni po postopku. Vključujejo lahko zmanjšanje števila trombocitov, venske in arterijske tromboze.

Nalezljivi zapleti

Infekcijski proces se lahko razvije na mestu punkture arterije. Ta zaplet se pojavi pri manj kot 1% bolnikov. Simptomi lahko vključujejo rdečino na mestu operativnega dostopa, izločanje iz rane, zvišanje temperature. Tveganje za okužbo se poveča, če na mestu predrtja obstaja hematom. Da bi zmanjšali tveganje za ta zaplet, mora pacient pred izvajanjem operacije prevzeti higienski tuš ali kopel, nežno obriti drip ali podlaket; v ta namen je bolje uporabiti električni brivnik, ne pa rezila, saj lahko slednji praskam ali kosi na koži. Prav tako je pomembno, da medicinsko osebje, ki dela v operacijski sobi, dosledno upošteva pravila asepsa in antiseptikov. V pooperativnem obdobju voda v prvih dveh dneh ne sme vstopiti v mesto za prebadanje.

Poškodba ledvic

Uvedba kontrastnega sredstva, embolije ledvične arterije ali padca krvnega tlaka med koronarno angiografijo lahko povzroči resno poškodbo ledvic. Incidenca ledvičnih zapletov je odvisna od prisotnosti dejavnikov tveganja (ledvična odpoved, diabetes, starostna starost, uporaba starega visokolitralnega kontrasta) in se giblje od 3% do 16%. Na srečo ima večina bolnikov s to zapletenostjo blago, začasno poslabšanje ledvične funkcije, ki se odvija večinoma čez teden dni. V hujših primerih se lahko razvije akutna in kronična insuficienca, ki lahko zahteva hemodializo ("umetna ledvica"). Incidenca in resnost nefropatije je odvisna od uporabljenega kontrastnega sredstva. Da bi preprečili nastanek tega zapleta, je potrebno, da bolnik ni dehidriran, tj. Po zadostni koronarni angiografiji je zadostna količina vode pijana.

Respiratorna odpoved

Respiratorna odpoved se lahko razvije zaradi številnih vzrokov, vključno s pljučnim edemom s kongestivnim srčnim popuščanjem in predhodnimi pljučnimi boleznimi, alergijskimi reakcijami in čezmerno sedacijo.

Kako se izogniti posledicam

Čeprav pogostnost zapletov ni zelo visoka, obstajajo priporočila, ki lahko zmanjšajo tveganje za njihov razvoj.

Ne smemo pozabiti, da je glavni način za preprečevanje razvoja zapletov izbrati izkušeno medicinsko osebje. Po mnenju tujih kolegov je mogoče obravnavati izkušenega zdravnika, ki letno opravlja več kot 100 koronarografij.

Predoperativna priprava

V nekaterih primerih se koronarna angiografija izvaja zelo nujno - v prvih urah miokardnega infarkta. Pod temi pogoji, priprava traja manj časa in je zagotoviti, da zdravstveno osebje hitro vpraša pacientovih pritožb in zgodovino, ima najmanjši potreben pregled, EKG in odstrani pridobivajo krvne teste. Poleg tega bolnik prejme potrebna zdravila za zdravljenje akutnega koronarnega sindroma, je kateterizirana periferna vena. Po tem se bolnik prevaža v operacijsko sobo. Ta nujnost je posledica dejstva, da ima čas pred operacijo z akutnim miokardnim infarkatom pomembno vlogo - prej je bila izvedena, bolje je rezultat.

V večini primerov se koronarna angiografija izvaja rutinsko. Za pripravo na njegovo ravnanje bolnik opravi podroben pregled z zdravnikom, ki opravi pregled in pregled bolnika, oceni laboratorijske in instrumentalne podatke. Bolnik mora zdravnika obvestiti o svojih boleznih, kar lahko vpliva na ravnanje in zapletov koronarne angiografije (npr. Diabetes mellitus in bolezni ledvic); alergije na zdravila in hrano; zdravila, ki jih jemlje. Izvede laboratorij (celotno krvno sliko, urina, koagulacije krvi kemija) in instrumentalne (EKG, ehokardiografija) raziskavo, ki vam omogoča, da diagnosticirati drugih bolezni.

Ponavadi pred pacientom potrebuje:

  • Upoštevajte priporočila zdravnika; Zdravila, ki niso bila predpisana pacientu, ne morete uporabljati.
  • Ne jejte ali pijte po polnoči na dan pred koronarno angiografijo; predpisane tablete sperejo z majhnim gulpom vode.
  • Obranite dimeljsko območje in / ali podlaket, prek katerega se bo poseg opravil. Ta postopek je najbolje narediti z električnim brivnikom, da ne poškodujete kože - to bo zmanjšalo tveganje za nastanek nalezljivih zapletov.
  • Teden dni pred koronarno angiografijo vzemite higienski tuš.
  • Vprašajte zdravnika o možnosti izvajanja diagnostične operacije skozi radialno arterijo.

Izvajanje koronarne angiografije skozi radialno arterijo lahko zmanjša pojavnost hudih zapletov in smrtnosti po postopku.

Najpogosteje pacientu pred operacijo predpišejo sedativi, ki mu omogočajo, da se malo sprostite in se sprostite.

Postoperativno obdobje

Po postopku bolnik ostane v zdravstveni ustanovi vsaj še en dan. V tem času se spremljajo parametri njegovega krvnega tlaka in impulza ter se izvaja korektura med zdravljenjem.

Takoj po koronarni angiografiji mora bolnik strogo upoštevati priporočila zdravnika za počitek v postelji. Dolžina ležečega položaja je odvisna od kraja operativnega dostopa (stegnenice ali radialne arterije), od uvedbe uvajalca in od metode hemostaze.

Če je bila hemostaza izvedena s stiskanjem stegnenice, morate ležati 6-8 ur; če je za ustavitev krvavitve uporabila posebno napravo, se lahko bolnik po 1-2 urah usede.

Ker se kontrastni material izloči z urinom, mora bolnik piti dovolj vode, če nima kontraindikacij in spremlja diurezo (šteje količino urina).

Zdravstveno osebje je treba nemudoma obvestiti o morebitnih pritožbah ali zapletih.

Intravenski kateter se odstrani nekaj ur po operaciji, pri čemer je povoj nad naslednjim dnevom nad mestom za preboj arterij.

Nega doma

Večina bolnikov po načrtovani koronarni angiografiji se odvede domov naslednji dan. Morda se utrudijo. Na mestu za prebadanje arterij lahko hematom ostane še dva tedna.

Ob odmerku se priporoča bolnik:

  • Izogibajte se kopeli ali prhanju 1-2 dni. Hkrati morate rano obdržati na suhem.
  • Ne vozite 3 dni.
  • Ne morete dvigniti uteži; se je treba izogibati pretirani fizični aktivnosti 2-3 dni.

Če je bolnik:

  • je prišlo do krvavitve iz rane na mestu kateterizacije arterije;
  • na mestu punkta arterije se pojavi povečanje bolečine, edema, pordelosti in / ali izcedka;
  • obstaja trdna, občutljiva tvorba (večja od graha) pod kožo v bližini kraja operativnega dostopa;
  • povišana telesna temperatura;
  • sprememba barve, občutek mraza, odrevenelost noge ali roke na strani telesa, kjer je bila arterija kateterizirana;
  • šibkost ali utrujenost se je pojavila;
  • razvite bolečine v prsnem košu ali težko dihanje.

Koronarno angiografijo - je zlati standard za ugotavljanje prisotnosti in obseg aterosklerotičnih lezij koronarnih arterij. Na srečo, to je relativno varen postopek z nekaj zapletov. Z uporabo sodobne opreme in zdravil, ustrezno pripravo bolnika pred operacijo, skladnost bolnikov s pooperativno nasvet zdravnikov - vse to nam omogoča, da se zmanjša tveganje za koronarno angiografijo na minimum. In, seveda, največjega pomena pri preprečevanju pripada izkušnje zdravstvenega osebja zapletov, ki opravi posel.

Preberite Več O Plovila