Aortokoronarna obvoznica: ali je vredno narediti?

Koronarna premostitev cepljenje se uporablja v kardiologiji za več kot pol stoletja. Operacija vključuje ustvarjanje umetnih poteh pretoka krvi v srčni mišici, mimo zatrombirovannogo plovilo. Tako se je srce poškodba ne vpliva, vendar je pretok krvi je obnovljena zaradi povezave novega zdravega anastomozo med aorto in koronarnih arterij.

Kot material za aortokoronarni šant, lahko uporabimo sintetične posode, vendar so se lastne žile in arterije bolnika izkazale za najbolj primerne. Avtonomna metoda zanesljivo "spaja" novo anastomozo, ne povzroča reakcije zavračanja tujega tkiva.

V nasprotju z delovanjem balonske angioplastike s postavitvijo stentov je nestalna delovna posoda popolnoma izključena iz obtoka, noben poskus ne odpira. Posebna odločitev za uporabo najučinkovitejše metode zdravljenja je sprejeta po podrobnem pregledu bolnika, ob upoštevanju starosti, sočasnih bolezni, ohranjanja koronarnega obtoka.

Kdo je bil "pionir" pri uporabi aortne ranžiranja?

Problem aortokoronarne ranžiranja (CABG) so delali znani kardiokirurji mnogih držav. Prva človeška operacija je bila opravljena leta 1960 v ZDA dr. Roberta Hans Goetza. Za izbiro leve prsne arterije, ki se razteza od aorte, smo uporabili umetni šant. Periferni konec je bil pritrjen na koronarna plovila. Sovjetski kirurg V. Kolesov je ponovil podobno metodo v Leningradu leta 1964.

Avtoventomsko ranžiranje je prvič izvedla kardiokirurga iz Argentine R. Favaloro v ZDA. Pomemben prispevek k razvoju intervencijskih tehnik sodi ameriški profesor M. Debeiki.

Trenutno se takšne operacije izvajajo v vseh večjih kardioloških centrih. Najnovejša medicinska oprema omogoča natančnejše določanje indikacij za kirurško poseganje, deluje na delovnem srcu (brez naprave umetnega kroga), da zmanjša pooperativno obdobje.

Kako so izbrani znaki za operacijo?

Prehod koronarnih arterij se opravi z nezmožnostjo ali pomanjkanjem rezultatov balonske angioplastike, konzervativnega zdravljenja. Pred kirurškim posegom je koronarna angiografija koronarnih posod obvezna in preiskuje uporabo šanta.

Uspeh drugih metod je malo verjeten, če:

  • zaznana stenoza leve koronarne arterije na območju njenega debla;
  • več aterosklerotičnih lezij koronarnih posod z kalcifikacijo;
  • pojava stenoze znotraj uveljavljenega stenta;
  • nemogoče prenesti kateter v preozko plovilo.

Glavne indikacije za uporabo aortokoronarnega ranžiranja so:

  • potrjena stopnja ovir leve koronarne arterije za 50% ali več;
  • zožitev celotne postelje koronarnih plovil za 70% ali več;
  • kombinacija teh sprememb s stenozo interventrikularne anteriorne arterije v coni svoje veje od glavnega debla.

Obstajajo tri skupine kliničnih znakov, ki jih uporabljajo tudi zdravniki.

Skupina I vključuje bolnike, ki so odporni proti terapiji z zdravili ali imajo pomembno ishemično cono miokarda:

  • s angino pektoris III-IV funkcijskih razredov;
  • z nestabilno angino pektoris;
  • z nastankom akutne ishemije po angioplastiki, krvjo hemodinamskih parametrov;
  • z razvojem miokardnega infarkta do 6 ur od nastanka sindroma bolečine (kasneje, če se ohranijo znaki ishemije);
  • če je test izjemnih situacij glede na podatke EKG zelo pozitiven, pacient pa potrebuje načrtovano delovanje na trebušni votlini;
  • s pljučnim edemom, ki ga povzroča akutno srčno popuščanje z ishemičnimi spremembami (spremlja angino pacientu v starosti).

Druga skupina zajema bolnike, ki potrebujejo zelo verjetno preprečitev akutnega infarkta (brez napovedi, da je napoved neugodna), vendar je slabo zdraviti z zdravili. Poleg zgoraj omenjenih glavnih razlogov sta stopnja oslabitve funkcij srčnega utripa in število prizadetih koronarnih plovil:

  • poraz treh arterij s funkcijo, manjšo od 50%;
  • lezija treh arterij s funkcijo, višjo od 50%, vendar s hudo ishemijo;
  • poraz enega ali dveh plovil, vendar z velikim tveganjem za srčni napad zaradi obsežnega področja ishemije.

V tretjo skupino so vključeni bolniki, pri katerih se operacija aortokoronarnih obvodov izvaja kot sočasna operacija z večjim posegom:

  • pri operacijah na ventilih, za odpravo nepravilnosti pri razvoju koronarnih arterij;
  • če se odpravijo posledice hudega srčnega napada (srčne anevrizme).

Mednarodna združenja kardiologov priporočajo dajanje kliničnih znakov in indikacij na prvem mestu, nato pa upoštevajo anatomske spremembe. Ocenjuje se, da tveganje smrtonosnega izida verjetnega srčnega napada pri pacientu znatno presega smrtnost v obdobju operacije in pozneje.

Kdaj je operacija kontraindicirana?

Kardialni kirurgi menijo, da so vse kontraindikacije relativne, ker dodatna vaskularizacija miokarda ne more poškodovati pacienta z vsako boleznijo. Vendar pa bi morali razmisliti o verjetni nevarnosti smrti, ki se dramatično povečuje in pacientu povejte o tem.

Klasične splošne kontraindikacije za vse operacije so tiste, ki so na voljo bolniku:

  • kronične bolezni pljuč;
  • ledvične bolezni z znaki ledvične insuficience;
  • onkološke bolezni.

Tveganje smrtnosti se dramatično povečuje, če:

  • pokritost aterosklerotičnih lezij vseh koronarnih arterij;
  • zmanjšanje funkcije izlocanja levega prekata do 30% in manjše zaradi velikih cicatricialnih sprememb miokarda v obdobju po infarktu;
  • prisotnost hudih simptomov dekompenziranega srčnega popuščanja s stagnacijo.

Kaj naredi dodatno plovilo za premikanje?

Glede na plovilo, ki je bilo izbrano za vlogo shanta, so ranžirne operacije razdeljene na:

  • mammarokoronary - shunt je notranja prsna arterija;
  • avto-arterijski - bolnik ima svojo radialno arterijo;
  • avtonomno - izbrana je velika podkožna veno.

Radialno arterijo in sapeno veno je mogoče ekstrahirati:

  • odprta pot skozi kožne rezine;
  • s pomočjo endoskopske tehnike.

Izbira tehnike vpliva na trajanje obdobja okrevanja in preostalo kozmetično napako v obliki brazgotin.

Kakšna je priprava na operacijo?

Prihajajoči CABG zahteva natančen pregled bolnika. Standardne analize vključujejo:

  • klinični test krvi;
  • koagulogram;
  • jetrni testi;
  • vsebnost glukoze v krvi, kreatinina, dušikovih snovi;
  • beljakovine in njegove frakcije;
  • analiza urina;
  • potrditev odsotnosti okužbe z virusom HIV in hepatitisa;
  • EKG;
  • dopplerografija srca in krvnih žil;
  • fluorografija.

Posebne študije se izvajajo v predoperativnem obdobju v bolnišnici. Bodite prepričani, da naredite koronarografijo (rentgensko sliko vaskularnega vzorca srca po uvedbi kontrastnega sredstva).

Popolne informacije se bodo izognile zapletom med operacijo in v pooperativnem obdobju.

Da bi preprečili tromboembolijo iz ven na nogah 2-3 dni pred načrtovanim delovanjem, se izvaja tesen povoj od stopala do kolka.

Prepovedano je na večerjo večer pred za zajtrk zjutraj, da bi preprečili morebitno refluks hrane iz požiralnika in njegova spadajo v sapnik med narkotika spanjem. Če so lasje na koži sprednjega prsnega koša, so obriti.

Anesteziološki pregled je sestavljen iz anketiranja, merjenja tlaka, auskultacije in ponovnega pregleda bolezni, ki so bile prenesene.

Metoda anestezije

Aortokoronarni bypass zahteva popolno sprostitev pacienta, zato se uporablja splošna anestezija. Pri nameščanju kapalke bo bolnik občutil le izrezek iz intravenoznega vnosa igle.

Spanje se pojavi v roku ene minute. Anestezistični zdravnik izbere posebno anestetiko, pri čemer upošteva zdravstveni status pacienta, starost, delovanje srca in posod ter individualno občutljivost.

Za uvodno in osnovno anestezijo je mogoče uporabiti različne kombinacije zdravil proti bolečinam.

Specializirani centri uporabljajo opremo za spremljanje in spremljanje:

  • impulz;
  • arterijski tlak;
  • dihanje;
  • rezerva alkalne krvi;
  • nasičenost s kisikom.

Vprašanje potrebo po intubaciji in prenosu pacienta na umetno dihanje se odloči na zahtevo zdravnika, ki je operater, in je določen s tehniko pristopa.

Med anestezijo anesteziolog obvesti glavnega kirurga o kazalnikih življenjske podpore. V fazi šivanja reza se injiciranje anestetika ustavi in ​​se po koncu operacije pacient postopoma zbudi.

Kako se izvaja operacija?

Izbira tehnike delovanja je odvisna od sposobnosti klinike in izkušenj kirurga. Trenutno se opravi koronarna arterijska obvodna cepitev:

  • skozi odprt dostop do srca z rezom prsnice, povezavo z aparatom umetne obtočbe;
  • na delovnem srcu brez umetnega kroga;
  • z minimalnim zarezom - dostop ni preko prsnice, ampak z mini-torakotomijo skozi interkostalni rez do dolžine 6 cm.

Premikanje z majhnim rezom je možno samo za povezavo z levo sprednjo arterijo. Takšna lokalizacija se vnaprej upošteva pri izbiri vrste operacije.

Tehnično je težko izvajati pristop k delovnemu srcu, če ima bolnik zelo ozke koronarne arterije. V takih primerih se ta metoda ne uporablja.

Prednosti delovanja brez podpore naprave za vbrizgavanje krvi vključujejo:

  • praktična odsotnost mehanskih poškodb celičnih elementov krvi;
  • skrajšanje trajanja intervencije;
  • zmanjšanje možnih zapletov, ki jih povzroča oprema;
  • hitrejše postoperativno okrevanje.

V klasični metodi se prsna disekcija izvaja preko prsnice (sternotomija). Posebne kljuke se vzrejajo v straneh, srce pa se priključi z aparatom. V času trajanja operacije deluje kot črpalka in transportira kri skozi plovila.

Srčno popuščanje povzroča ohlajena raztopina kalija. Pri izbiri načina intervencije na delovnem srcu se še naprej dogovori in kirurg vstopi v koronarno s pomočjo posebnih pripomočkov (antikoagulantov).

Medtem ko se prva ukvarja z dostopom do srčnega območja, druga zagotavlja izolacijo avtosomov, da jih pretvori v shunts, vbrizga vanje raztopino s heparinom, da se prepreči nastajanje krvnih strdkov.

Nato se vzpostavi novo omrežje, ki zagotavlja obodno pot za dovajanje krvi v ishemično regijo. Prenehano srce se začne z uporabo defibrilatorja, umetni cirkulacija pa je izklopljena.

Za spenjanje prsnice so postavljeni posebni šivi. V rani je tanjši kateter prepuščen krvi in ​​krvavitvi. Celotna operacija traja približno štiri ure. Aorta ostane v stiski do 60 minut, umetna cirkulacija se ohrani do 1,5 ure.

Kako je pooperativno obdobje?

Od operativnega pacienta na gurni pod kapalko se dostavi enoti za intenzivno nego. Običajno tukaj ostane v prvih 24 urah. Dihanje se izvaja samostojno. V zgodnjem postoperativnem obdobju se nadaljuje spremljanje pulza in tlaka, spremljanje sproščanja krvi iz uveljavljene cevi.

Pogostost krvavitev v naslednjih nekaj urah je največ 5% vseh operiranih bolnikov. V takih primerih je ponovitev možna.

Fizikalna terapija (fizioterapija) je priporočljivo začeti z drugega dneva: noge narediti premike, ki simulirajo hojo - potegnite nogavice čez in nazaj, da se počutijo na delovnem meča. Tako majhna obremenitev omogoča krepitev "potiskanja" venske krvi z obrobja in preprečevanja tvorbe trombov.

Po pregledu zdravnik opozori na dihalne vaje. Globoki vdih razmnožujejo tkivo pljuč in ga ščitijo pred stoječimi pojavi. Za vadbo uporabite napihne kroglice.

Po enem tednu se šivalni material odstrani na mestih saphenaste vene. Bolnikom je priporočljivo nositi elastično skladiščenje še 1,5 meseca.

Za zdravljenje prsnice traja do 6 tednov. Prepovedano je dvigniti težo in fizično delo.

Izvleček iz bolnišnice poteka v enem tednu.

V prvih dneh zdravnik priporoča majhno praznjenje zaradi lahkih obrokov: brozga, tekoče kaše, kislo-mlečnih izdelkov. Glede na razpoložljivo izgubo krvi je predlagana vključitev jedi s sadjem, govedino, jetri. To pripomore k ponovni vzpostavitvi ravni hemoglobina v enem mesecu.

Režim motorja se postopno širi ob upoštevanju prekinitve napadov angine pektoris. Ni potrebno pospešiti hitrost in loviti po športnih dosežkih.

Najboljši način za nadaljevanje rehabilitacije je prenesti v sanatorij neposredno iz bolnišnice. Bolnikovo stanje bo še naprej spremljano, izbrana bo individualna obravnava.

Po treh mesecih bo kardiolog priporočal preverjanje delovanja koronarnih posod s pomočjo vadbenih vzorcev EKG. Rezultat je ocenjen kot uspešen v odsotnosti bolečine in patologije na filmu.

Kako verjetno so zapleti?

Študija statističnih podatkov o postoperativnih zapletih kaže na določeno tveganje za kakršno koli kirurško poseganje. To je treba določiti z odločitvijo, ali se strinjate z operacijo.

Letalski izid z načrtovanim aortokoronarnim ranžiranjem zdaj ni večji kot 2,6%, v nekaterih klinikih pa je manj. Strokovnjaki opozarjajo na stabilizacijo tega kazalca v povezavi s prehodom na brezskrbne operacije na starejše ljudi.

Nemogoče je napovedati trajanje in stopnjo napredovanja vnaprej. spremljanje bolnika kaže, da je stopnja koronarne promet po operaciji v prvih 5 letih dramatično zmanjša tveganje za srčni infarkt, in se ne razlikujejo od bolnikov, zdravljenih s konzervativnimi metodami v naslednjih 5 letih.

Šteje se, da je "krajši ukrep" plovila za ranžiranje od 10 do 15 let. Preživetje po operaciji je v petih letih - 88%, deset - 75%, petnajst - 60%.

Od 5 do 10% primerov med vzroki smrti je akutno srčno popuščanje.

Katere zaplete so možne po operaciji?

Najpogostejši zapleti aortokoronarne ranžiranja so:

  • krvavitev,
  • moteni ritem srca.

Za manj pogosto vključujejo:

  • Miokardni infarkt, ki ga povzroča ločeni tromb
  • nepopolna fuzija prsnice;
  • okužba rane;
  • tromboza in flebitis globokih žil nožnice;
  • kap;
  • ledvična insuficienca;
  • kronične bolečine na območju delovanja;
  • nastanek keloidnih brazgotin na koži.

Tveganje zapletov je povezano s resnostjo bolnikovega stanja pred operacijo, sočasnimi boleznimi. Povečanje v primeru nujnega posredovanja brez priprave in zadostnega pregleda.

Pregledi bolnikov, ki so preživeli operacijo, vam omogočajo razmišljanje o osebni izbiri in vrednotah v življenju.

Galina Mihailovna, 58, profesor glasbe: "Prebrala sem članek in začela se spominjati, da sem navdihnila, da se strinjam z operacijo. Preživeli so do upokojitve, kot se je zgodil srčni napad. Res je, da je bila pred tem starostjo 10 stalna hipertenzija. Občasno se je zdravilo, ni bilo časa za počitek (kot vsi muzrabotniki, kolymlyu na dveh mestih). Ko je bila na bolnišnični postelji z nenehnimi nasilji in strahom, se je strinjala brez razmišljanja o posledicah. Posvetovanje je bilo poslano regionalnemu kardiološkemu centru. Čakala je 3 mesece za koronarno angiografijo. Ko je ponudil operacijo, se je takoj dogovoril. Pred in po vsem, kar je v skladu s priporočili zdravnika. Bolečina v prsih je trajala 3 dni, nato pa skoraj izginila. Zdaj nadaljujem z mojo najljubšo stvarjo, vodim študente, zaslužim denar v orkestru. "

Sergej Nikolajevič (60), upokojeni polkovnik: "Nemogoče se je nenehno bojati in pričakovati srčni napad, bolje je izkoristiti priložnost. Po operaciji skoraj 2 leti ni bilo napadov. Ko se je povečala obremenitev v državi, se je začutila omotica. Po preostanek je minilo. Mogoče vsaj 5 do 10 let živim brez spomina na srce. Moji vrstniki ne morejo več fizično delovati. "

Prehod koronarnih arterij: pregled bolnikov, zapleti. Rehabilitacija po operaciji srčnega obvoda

Srčna bolezen je veliko število in vsaka od njih je na svoj način nevarna za ljudi. Najpogostejši in precej zapleteni v zdravljenju je okluzija krvnih žil, ko holesterolne plošče blokirajo potek krvnega pretoka. V tem primeru je osebi predpisana posebna operacija - premikanje plovil srca.

Kaj je ranžiranje?

Najprej je treba razumeti, kaj je ranžiranje plovil, kar je pogosto edini način za obnovitev njihovih življenjskih funkcij.

Bolezen je povezana s slabim pretokom krvi skozi plovila, ki vodijo do srca. Motnje krvnega obtoka so lahko v eni ali naenkrat v več koronarnih posodah - arterijah. To je točno to, kar kaže ta indikacija, in taka operacija kot koronarna arterijska obvodna cepljenja.

Konec koncev, tudi če je ena posoda je blokirana, to pomeni, da je naše srce ne dobiva pravo količino krvi, in s to hrano in kisikom nasičena srce, in od njega - in naše celotno telo z vse potrebno za življenje. Pomanjkanje vseh teh komponent lahko vodi ne samo do hudih bolezni srca, ampak v nekaterih primerih celo vodi do smrti.

Kirurški posegi ali obvodna operacija

Če je oseba v delovanju srca že napaka, obstajajo znaki, da so krvne žile zamašene, lahko zdravnik predpiše zdravilo. Ampak, če se odkrije, da zdravilo ni pomagalo, potem se v tem primeru izvede operacija - mimo srčnih posod. Delovanje poteka v naslednjem zaporedju:

  1. Ko bolnik na operacijski mizi je potekala anestezijo, se rez na prsih, ne več kot 25 cm. Med operacijo bolnik je priključen na respirator, on opravlja funkcijo zasičenosti vseh telesnih tkiv s krvjo, v času, dokler se srce ne deluje. Trenutno so na voljo naprednejše tehnike, ki vam omogočajo izvajanje operacij srčnega obvoda, ne da bi pri tem povezali bolnika z umetno obtočno napravo. Ta metoda se uporablja v teh primerih, če ima pacient kontraindikacije za uporabo takšne tehnike. S preprostimi pogoji, med operacijo, srce še naprej oskrbuje telo s krvjo.
  2. Naslednji korak v operaciji je ustvariti rešitev za krvni pretok in blokirati blokirani del. V ta namen uporabite arterijo, vzeto iz bolnikove noge, saj je najdaljša v človeškem telesu. Eden njegov konec se šije v arterijo, drugi pa je povezan z luknjo v aorti. Obstajajo primeri, ko so za te namene kirurgi uporabili arterijo iz pacienta, ker je že povezana z aorto. Zdravniki morajo šivati ​​svoj drugi konec na koronarno arterijo.

Ta rešitev se imenuje šanta. Za pravilno pretok krvi v človeškem telesu se ustvari nova pot, ki bo delovala v polni moči. Ta operacija traja približno 4 ure, po kateri je bolnik nameščen v enoti za intenzivno nego, kjer ga spremlja 24 ur na dan s strani zdravstvenega osebja.

Pozitivni vidiki operacije

Zakaj oseba, ki ima vse predpogoje za obhodno kirurgijo, mora nujno iti na operacijo in kaj natančno mu lahko da koronarni arterijski bypass presadka:

  • Popolnoma obnavlja pretok krvi na območju koronarnih posod, kjer je bila šibka prepustnost.
  • Po operaciji se pacient vrne na običajen način življenja, vendar obstajajo majhne omejitve.
  • Znatno zmanjša tveganje za miokardni infarkt.
  • Angina se umakne v ozadje in nobenih napadov ni opaziti.

Tehnika izvajanja operacije je bila dolgo časa raziskana in se šteje za zelo učinkovito, kar omogoča daljšo življenjsko dobo pacienta že več let, zato se mora bolnik odločiti, da obide srčne posode. Pacientove povratne informacije so le pozitivne, večina jih je zadovoljnih z izidom operacije in nadaljnjim njihovim stanjem.

Toda, tako kot vsak operacijski postopek, ta postopek ima tudi svoje pomanjkljivosti.

Možni zapleti pri obvodni kirurgiji

Vsak kirurški poseg je že tvegan za človeka, poseg v delo srca pa je poseben pogovor. Katere komplikacije so možne po cepljenju srčnega obvoda?

  1. Krvavitev.
  2. Tromboza globokih vennih posod.
  3. Atrijska fibrilacija.
  4. Miokardni infarkt.
  5. Hormon in različne vrste motenj v krvi v možganih.
  6. Okužbe operne rane.
  7. Podiranje šanta.
  8. Po operaciji se lahko pojavi delitev šiva.
  9. Kronična bolečina v rani.
  10. Keloidna pooperativna brazgotina.

Zdi se, da je bila operacija uspešna in da ni nobenih motečih zapiskov. Zakaj se lahko pojavijo zapleti? Ali je to mogoče nekako povezano s tistimi simptomi, ki so jih opazili pri osebi, preden je bila izvedena operacija srčnega obvoda? Zapleti so možni, če je bilo malo pred operacijo bolnik opažen:

Da bi preprečili vse morebitne zaplete, pred operacijo pacient opravi vrsto študij in postopkov.

Vendar pa je mogoče izvesti operacijo z uporabo ne le krvne žile iz človeškega telesa, temveč tudi posebnega kovinskega stenta.

Kontraindikacije na stentiranje

Glavna prednost stentiranja je, da v tem postopku skoraj ni kontraindikacij. Izjema je le bolnikova zavrnitev.

Vendar obstajajo nekatere kontraindikacije, zdravniki pa upoštevajo resnost patologij in sprejmejo vse previdnostne ukrepe, tako da je njihov učinek na potek operacije minimalen. Opornice krvne žile ali srčnega obvoda kontraindicirano za ljudi z ledvično ali respiratorno odpoved, bolezni, ki prizadenejo strjevanja krvi, alergijskih reakcij na droge, ki vsebujejo jod.

V vsakem od zgornjih primerov se z bolnikom predhodno izvaja terapija, njegov cilj pa je zmanjšanje razvoja zapletov kroničnih bolezni bolnika.

Kako se izvaja postopek steniranja?

Ko se pacientu injicira z anestetikom, se na njegovem roko ali nogi naredi prebod. Potrebno je, da se v telo vstavi plastična cev - uvajalka. Nato je treba s tem vnesti vsa potrebna orodja za stentiranje.

Skozi plastično epruveto se v poškodovani del posode vstavi dolg kateter, ki se vstavi v koronarno arterijo. Po tem se na njej vstavi stent, vendar s pihanim balonom.

Pod tlakom kontrastnega sredstva balon napihne in razširi plovilo. Stent je v življenju ostal v koronarni posodi. Trajanje takšne operacije je odvisno od obsega, v katerem bolnik trpi krvne žile, in lahko traja do 4 ure.

Operacija se izvaja z rentgensko opremo, ki vam omogoča, da natančno določite kraj, kamor naj se stent nahaja.

Vrste stentov

Običajna oblika stenta je tanka cev iz kovine, ki je vstavljena v posodo, po določenem časovnem obdobju pa lahko v tkivo raste. Ob upoštevanju te lastnosti je bila razvita posebna prevleka za zdravila, kar povečuje življenjsko dobo umetnega plovila. Prav tako povečuje verjetnost pozitivne prognoze za življenje bolnika.

Prvi dan po operaciji

Po tem, ko je imel bolnik operacijo srčnega obvoda, so bili prvi dnevi pod nadzorom zdravnikov. Po njegovem delovanju se pošlje v enoto za intenzivno nego, kjer si ponovno pridobi srce. V tem obdobju je zelo pomembno, da je pacientovo dihanje pravilno. Pred operacijo se učijo, kako dihati po tem, ko se izvaja. Tudi v bolnišnici se izvajajo prvi sanacijski ukrepi, ki jih je treba v prihodnosti nadaljevati, a že v rehabilitacijskem centru.

Večina bolnikov po takšni zapleteni operaciji na srcu se ponovno vrne v življenje, ki ga je pripeljalo do njega.

Rehabilitacija po operaciji

Poleg kakršne koli operacije bolnik ne more storiti brez faze okrevanja. Rehabilitacija po operaciji srčnega obvoda se nadaljuje 14 dni. Vendar to ne pomeni, da lahko oseba, ki je opravila tako zapleten postopek, še naprej vodila enak način življenja kot pred boleznijo.

On mora nujno spremeniti svoje življenje. Bolnik bi moral popolnoma odstraniti iz svojih dietnih pijač, ki vsebujejo alkohol, in prenehati s kajenjem, saj so te navade, ki lahko postanejo provokatorji zaradi nadaljnjega hitrega obrata bolezni. Ne pozabite, da vam nihče ne bo zagotovil, da bo naslednja operacija uspešno zaključena. Ta poziv pomeni, da je čas, da vodi zdrav način življenja.

Eden od glavnih dejavnikov, ki preprečujejo ponovitev, je prehrana po operaciji srčnega obvoda.

Diet in prehrana po operaciji

Ko se oseba, ki je bila shunted, vrne domov, hoče jesti svojo običajno hrano, in ne prehranjevalno kašo, ki mu je bila dana v bolnišnici. Toda ljudje ne morejo jesti, kot so bili pred operacijo. Potrebuje posebno hrano. Po obhodu srčnih posod boste morali pregledati meni, pri tem pa se prepričajte, da v njej zmanjšate količino maščob.

Ne jejte ocvrte ribe in mesa, margarina in olja v majhnih odmerkih in po možnosti ne vsak dan, in raztopljeno maslo se na splošno odstrani iz prehrane in ga nadomesti z oljkami. Ampak ne skrbite, ker lahko jedo v neomejenih količinah rdečega mesa, perutnine in purana. Zdravniki ne priporočajo jesti maščobe in kosov mesa z maščobnimi plastmi.

V prehrani osebe, ki je opravila tako resno operacijo kot ranžiranje plovil srca, po operaciji je treba veliko sadja in zelenjave. 200 g sveže stisnjenega pomarančnega soka bo vsak dan zjutraj zelo dobro za vaše srce. Vsak dan v prehrani mora biti navaden orešček - grški in mandeljni. To je zelo koristno za robide, saj je polno veliko antioksidantov in pomagajo znižati raven holesterola v krvi.

Od maščobnih mlečnih izdelkov je treba tudi zavreči. Kruh je bolje vzeti prehrano, v kateri ni olja, brez margarine.

Poskusite se omejiti v gaziranih pijačah, piti več očiščene vode, piti kavo in čaj, vendar brez sladkorja.

Življenje po operaciji

Noben način za zdravljenje bolezni srca in vazodilatacije ni mogoče obravnavati kot idealen, kar bi življenje rešilo. Problem je v tem, da po razširitvi sten plovila na enem mestu nihče ne bo zagotovil, da sčasoma aterosklerotične plošče ne bodo blokirale drugega plovila. Ateroskleroza je bolezen, ki še naprej napreduje in ne bo mogla popolnoma pozdraviti.

V nekaj dneh po operaciji pacient preživi 2-3 dni v bolnišnici, nato pa se izprazni. Nadaljnje življenje po premostitvi plovil bolnikovega srca je odvisno samo od njega, mora slediti vsem predpisom zdravnika, ki se ne nanašajo samo na prehranjevanje, obremenitve, ampak tudi na podporo zdravil.

Seznam zdravil lahko da le zdravnik, ki se zdravi, in vsak bolnik ima svoje lastnosti, navsezadnje se upoštevajo sočasne bolezni. Obstaja eno zdravilo, ki je predpisano za vse bolnike, ki so bili ranljivi, to je zdravilo Clopidogrel. Pomaga tanjšati kri in preprečiti pojav novih plošč.

Vzemite ga dolgo, včasih do dveh let, pomaga pri upočasnitvi napredovanja ateroskleroze v krvnih žilah. Učinek je le, če se bolnik popolnoma omejuje pri jemanju maščob, alkohola in kajenja.

Stentiranje ali ranžiranje je nežna operacija, ki dolgo časa omogoča, da se v krvnih žilah povrne krvni obtok, pozitivni učinek pa je odvisen samo od samega bolnika. Oseba mora biti čim natančnejša, upoštevati vsa priporočila zdravnika, ki se zdravi, in le v tem primeru se bo lahko vrnil na delo in ne bo imel težav.

Shunting ne sme biti strah, ker po tem vse izginejo vaši simptomi, in boste spet začeli dihati celoten prsni koš. Če ste priporoceni za operacijo, potem je vredno strinjati, ker še ni izumil drugega zdravljenja tromboze in aterosklerotskih plakov v posodah.

Aortokoronarna obvoznica srčnih posod (CABG): indikacije, vodenje, rehabilitacija

Koronarne arterije so posode, ki segajo od aorte do srca in krmijo srčno mišico. V primeru odlaganja plakov na njihovi notranji steni in klinično pomembnega prekrivanja njihovega lumna se lahko krvni pretok v miokardiju obnovi s pomočjo operacij s stentiranjem ali aortokoronarno ranžiranje (CABG). V zadnjem primeru na koronarnih arterijah med operacijo dovaja kretnico (obvodni pot) brez kakršnih arterijsko okluzijo, ponovno vzpostavi tako oslabljena pretok krvi in ​​srčna mišica je še dovolj volumen krvi. Kot shant med koronarno arterijo in aorto se praviloma uporablja notranja prsna ali radialna arterija, pa tudi podkožna vena spodnjega dela. Notranja torakalna arterija velja za najbolj fiziološko avtonomno vedenje, njena obraba pa je izredno majhna in se v desetletjih ocenjuje, da deluje kot šunt.

Izvajanje takšne operacije ima naslednje pozitivne vidike - povečanje pričakovane življenjske dobe pri bolnikih z miokardnim ishemije, zmanjšuje tveganje za srčni infarkt, za izboljšanje kakovosti življenja, povečanje tolerance vadbe, zmanjšuje potrebo po nitroglicerina, ki je pogosto zelo slabo prenašajo. O koronarni bypass levji delež bolnikov odziv na več kot dobra, saj praktično ne motijo ​​bolečine v prsnem košu, tudi z znatnim bremenom; ni potrebe po stalni prisotnosti nitroglicerina v žepu; izginil strah pred srčnega napada in smrti, pa tudi druge psihološke odtenke, ki so značilni za ljudi z angino.

Navedba za operacijo

Indikacije za CABG zaznana, ne le za klinične znake (frekvenca, trajanje in intenzivnost bolečine v prsih, prisotnost miokardni infarkt ali tveganje akutnega miokardnega, zmanjšana kontraktilnosti levega prekata po echocardioscopy), vendar v skladu z rezultati dobljenimi med koronarno angiografijo (CAG ) - invazivna diagnostična metoda z uvedbo rentgenske žarke snovi v lumnu koronarne arterije, najbolj natančen položaj označuje okluzijo arterije.

Glavne indikacije v koronarni angiografiji so naslednje:

  • Leva koronarna arterija je neprehodna za več kot 50% njenega lumena,
  • Vse koronarne arterije so neprehodne za več kot 70%
  • Stenoza (zoženje) treh koronarnih arterij, ki se klinično manifestirajo z napadi angine pektoris.

Klinične indikacije za CABG:

  1. Stabilna angina funkcijski razred 3-4, odgovarja slabo medicinske terapije (ponavljajoči se skozi dan napade bolečine v prsnem košu, se ne ustavi ob nitratov kratki in / ali dolgo delujoči)
  2. Akutnega koronarnega sindroma, ki lahko ustavi pri koraku razviti nestabilna angina pektoris ali akutnega miokardnega infarkta pri elevacijo ali odpravo ECG brez segmenta ST (macrofocal ali melkoochagovyj zaporedju)
  3. Akutni miokardni infarkt najkasneje 4 do 6 ur od nastanka nepopustljivega bolečinskega napada,
  4. Zmanjšana toleranca telesne aktivnosti, ugotovljena med izvajanjem vzorcev s preskusom bencinskega traku, veloergometrijo,
  5. Huda brezbarvna ishemija, ugotovljena med dnevnim nadzorom krvnega tlaka in EKG Holter,
  6. Potreba po kirurškem posegu pri bolnikih s srčnimi okvarami in sočasno miokardno ishemijo.

Kontraindikacije

Kontraindikacije za delovanje obvoda vključujejo:

  • Zmanjšanje kontraktilne funkcije levega prekata, ki ga določi ehokardioskopija kot zmanjšanje iztisne frakcije (EF) manj kot 30-40%
  • Splošno resno stanje bolnika, ki ga povzroča terminalna ledvična ali jetrna insuficienca, akutni možganski kap, pljučne bolezni, rak,
  • Difuzna lezija vseh koronarnih arterij (ko so plaki deponirani v celotnem posodu in je možna šanta, ker v arteriji ni prizadetega območja),
  • Huda srčna odpoved.

Priprava na operacijo

Operacije bypass lahko opravite na redni ali izredni način. Če bolnik preide žilni ali srčni kirurgiji oddelek z akutnim miokardnim infarktom, da je takoj po kratki predoperativnega koronarno angiografijo izvedemo, ki se lahko razširi, da obide ali vstavitvijo žilne opornice operacijo. V tem primeru se izvede samo potrebne teste - tipa krvi in ​​strjevanja krvi, in posnetke EKG.

V primeru načrtovanega sprejema bolnika z miokardialno ishemijo se opravi celovit pregled v oddelku za stacionarno zdravljenje:

  1. EKG,
  2. Ehokardioskopija (ultrazvok srca),
  3. Radiografija prsnega koša,
  4. Splošni klinični testi krvi in ​​urina,
  5. Biokemični preiskava krvi z določanjem koagulacijske sposobnosti krvi,
  6. Analize za sifilis, virusni hepatitis, okužbo s HIV,
  7. Koronarna angiografija.

Kako se izvaja operacija?

Po predoperativno pripravo, ki obsega intravensko dajanje pomirjevala in pomirjevala (fenobarbital, phenazepam itd) za dosego želenega učinka anestezije, je pacient sprejme delovnem prostoru, kjer bo operacija izvedena v naslednjih 4-6 ure.

Shunting se vedno izvaja pod splošno anestezijo. Predhodni operativni dostop je bil izveden s pomočjo sternotomije - disekcije prsnice, v zadnjem času se vedno več operacij izvaja z mini dostopa v medkostnem prostoru na levi strani projekcije srca.

V večini primerov je med operacijo srce povezano z umetno cirkulacijsko napravo (AIC), ki v tem času izvaja krvni pretok skozi telo namesto srca. Možno je tudi izvajanje ranžiranja na delovnem srcu, ne da bi priključili AIC.

Po vpetje aorte (tipično 60 minut) in priključitev srca v aparaturo (v večini primerov za pol ure), kirurg izbere plovila, ki bo ranžiranje in jo pripelje na prizadeto koronarne arterije, roblenje drugi konec pa aorte. Tako bo pretok krvi v koronarnih arterijah iz aorti treba opraviti, mimo odsek, v katerem se nahaja plošča. Shunts je lahko več - od dveh do pet, odvisno od števila prizadetih arterij.

Potem ko so bile vse spojev vložena stran na pravem mestu, ob robu prsnice prekriva sponke iz kovinske žice prišit z mehkim tkivom in aseptično povojem se uporablja. Odvajajo se tudi odtoki, vzdolž katerih se iz perikardialne votline izteče hemoragična (krvava) tekočina. Po 7 do 10 dneh, odvisno od stopnje zdravljenja pooperacijske rane, se lahko odstranijo šivi in ​​povoji. V tem obdobju se opravljajo dnevne obloge.

Koliko stane obhodna operacija?

CABG operacija je visokotehnološka medicinska pomoč, zato so njegovi stroški precej visoki.

Trenutno so te operacije izvajajo na kvotah iz deželnega in zveznega proračuna, če se operacija izvede v načrtovani tako, da se osebe z boleznijo koronarnih arterij in angine, kot tudi brezplačno politik MHI, če je operacija nujno, opravljenih pri bolnikih z akutnim miokardnim infarktom.

Za pridobitev kvote mora bolnik imeti metode pregledovanja, ki potrjujejo potrebo po kirurškem posegu (EKG, koronarna angiografija, ultrazvok srca itd.), Okrepljen s smerjo zdravnika kardiologa in srčnega kirurga. Čakanje na kvoto lahko traja od nekaj tednov do nekaj mesecev.

Če se bolnik ne bo pričakovati kvot in ne more privoščiti operacijo za plačane storitve, lahko šel v katero koli državo (v ruščini) ali zasebni (v tujini) klinike, v praksi izvaja takšne operacije. Približni stroški premikanja se gibljejo od 45 tisoč rubljev. za zelo operativno posredovanje brez stroškov potrošnega materiala do 200 tisoč rubljev. s stroški materiala. S skupnimi protetiki srčnih ventilov s ranžiranjem, cena je od 120 do 500 tisoč rubljev. odvisno od števila ventilov in shunts.

Zapleti

Postoperativni zapleti se lahko razvijejo iz srca in drugih organov. V zgodnjem pooperativnem obdobju srčne zaplete predstavljajo akutna periooperativna nekroza miokarda, ki se lahko razvije v akutni miokardni infarkt. Faktorji tveganja za razvoj srčnega infarkta so v glavnem v času delovanja naprave za umetno kroženje - dlje srce med operacijo ne deluje več, je večja nevarnost poškodbe miokarda. Postoperativni srčni infarkt se razvije v 2-5% primerov.

Zapleti drugih organov in sistemov so redke in se ga določi na starost bolnika in prisotnosti kroničnih bolezni. Zapleti vključujejo kongestivno srčno popuščanje, možganska kap, poslabšanje astme, dekompenzacije in diabetes al. Preprečevanje pojava takih pogojih je celoten pregled pred cepljenjem in zapletena priprava pacienta za operacijo notranjih organov s funkcijo popravek.

Življenjski slog po operaciji

Pooperativna rana se začne zdraviti že 7-10 dni po ranžiranju. Prsnica, ki je kost, zdravi veliko kasneje - 5-6 mesecev po operaciji.

V zgodnjem postoperativnem obdobju z izvajanjem rehabilitacijskih ukrepov bolnika. Te vključujejo:

  • Dietna hrana,
  • Dihalna gimnastika - pacientu se ponaša podobnost balona, ​​ki se napihne in pacient razširi pljuča, kar preprečuje nastanek venske prekoračitve v njih,
  • Telesne vaje, najprej v postelji, nato peš po hodniku - trenutno išče bolnikom čim prej okrepiti, če ni kontraindicirana v splošni resnosti stanja, za preprečevanje zastoj krvi v venah in trombemboličnih zapletov.

V poznem postoperativnem obdobju (po razrešnici in kasneje) še naprej izvaja vaje, ki jih priporoča zdravnik fizioterapije (zdravnik LFK), ki krepijo in trenirajo srčno mišico in krvne žile. Poleg tega mora pacient upoštevati načela zdravega načina življenja za rehabilitacijo:

  1. Popolna zavrnitev kajenja in uživanja alkohola,
  2. Skladnost z osnovami zdrave prehrane - razen maščobnih, ocvrte, začinjene, slani hrani, jedo več svežega sadja in zelenjave, mlečnih izdelkov, pusto meso in ribe,
  3. Ustrezna fizična aktivnost - hoja, lahka zjutraj vaje,
  4. Doseganje ciljne ravni arterijskega tlaka, izvedenega s pomočjo antihipertenzivnih zdravil.

Registracija invalidnosti

Po operaciji srčnega obvoda se začasna nezmožnost za delo (na bolezenskem seznamu) izdaja največ štiri mesece. Po tem se bolniki pošljejo v ITU (medicinsko in socialno znanje), v katerem se odločijo, ali bodo pacientu dodelili invalidnost.

Skupina III je namenjen bolnikom z nekompliciranim tokom postoperativnega obdobja in z angino pektorisom stopnje 1 ali 2 (FK), pa tudi brez ali s srčnim popuščanjem. Dovoljeno je delo na področju poklicev, ki bolniku ne ogrožajo srčne aktivnosti. Prepovedani poklici vključujejo - delo na višini, strupene snovi, na terenu, stroko voznika.

Skupina II je namenjen bolnikom s zapletenim potekom pooperativnega obdobja.

Skupina I je namenjen osebam s hudo kronično odpovedjo srca, ki zahtevajo skrb za nepooblaščene osebe.

Napoved

Napoved po operaciji bypass določi število kazalnikov, kot so:

  • Trajanje šanta. Najdaljši izraz je uporaba notranje prsne arterije, saj se njegova veljavnost določi pet let po operaciji pri več kot 90% bolnikov. Enake dobre rezultate opazimo z uporabo radialne arterije. Velika safena vena ima manj trpežnosti, po anestomozi pa po petih letih opazimo manj kot 60% bolnikov.
  • Tveganje za nastanek miokardnega infarkta je v prvih petih letih po operaciji le 5%.
  • Tveganje za nenadno srčno smrt se zmanjša na 3% v prvih 10 letih po operaciji.
  • Toleranca fizičnega napora se izboljša, pogostost napadov angine pektoris se zmanjša, pri večini bolnikov (približno 60%) pa se angina ne povrne.
  • Statistični podatki o umrljivosti - postoperativna smrtnost je 1-5%. Dejavniki tveganja vključujejo predoperativno (starost, število prenesenih srčnega infarkta, ishemije miokarda območje, število obolelih arterij, se anatomske značilnosti koronarnih arterij pred operacijo) in po operaciji (narava kretnico in čas kardiopulmonalnega obvoznice).

Na podlagi navedenega je treba opozoriti, da CABG kirurgija - odlična alternativa za dolgotrajno zdravljenje odvisnosti bolezni koronarnih arterij in angine, saj bistveno zmanjšuje tveganje za srčni infarkt in tveganje nenadne srčne smrti, pa tudi bistveno izboljša kakovost bolnikovega življenja. Tako je, v večini primerov, bypass operacijo prognoza ugodna, vendar v živo bolniki po obvod srčne žile več kot 10 let.

Koronarna obvod: indikacije za prevodnost in pooperativno obdobje

Delovanje koronarne obvodne operacije je zelo pogosto danes. Kirurški poseg je potreben za bolnike z ishemično boleznijo srca z neučinkovito zdravljenjem zdravil in napredovanjem patologije.

Operacija koronarnega obvoda je operacija na posodah srca, med katerim je obnovljen arterijski krvni pretok. Z drugimi besedami, premikanje je ustvarjanje dodatne poti, ki mimo zoženega dela koronarne posode. Pravzaprav shunt je dodatna posoda.

Kaj je ishemična bolezen srca?

Ishemična srčna bolezen je akutno ali kronično zmanjšanje funkcionalne aktivnosti miokarda. Vzrok za razvoj patologije je nezadostna oskrba arterijske krvi s srcno mišico, kar povzroča kisikovo strjevanje tkiv.

V večini primerov je razvoj in napredovanje bolezni posledica oženja koronarnih arterij, ki so odgovorni za oskrbo miokarda s kisikom. Vaskularni prenos se zmanjša z aterosklerotičnimi spremembami. Nezadostnost oskrbe s krvjo spremlja sindrom bolečine, ki se na začetnih stopnjah patologije pojavi z občutno telesno ali psihoemotično obremenitvijo ter kot napredovanje - in v mirovanju. Bolečina na levi strani prsnega koša ali za prsnico se je imenovala stenokardija (angina pektoris). Običajno obsevajo v vrat, levo ramo ali kot spodnje čeljusti. Med napadom pacienti doživljajo pomanjkanje kisika. Značilen je tudi pojav občutka strahu.

Pomembno: v klinični praksi so tako imenovane. "Brezbarvne" oblike patologije. Največja nevarnost predstavljajo, saj jih pogosto diagnosticiramo že v poznih fazah.

Najbolj nevaren zaplet ishemične bolezni je miokardni infarkt. Z ostrim omejevanjem kisika na območju srčne mišice se razvijejo nekrotične spremembe. Infarkti so vodilni vzrok smrti.

Najbolj natančna metoda diagnosticiranja IHD je radiokontrast (koronarna angiografija), v kateri se kontrastno sredstvo vnese v koronarne arterije s pomočjo katetrov.

Na podlagi podatkov, pridobljenih med študijo, se obravnava vprašanje možnosti stentiranja, balonske angioplastike ali obvodnega koronarnega arterija.

Coronary Artery Bypass Surgery

Ta operacija je načrtovana; bolnik običajno postavi v bolnišnico 3-4 dni pred posegom. V predoperativnem obdobju je bolnik podvržen celovitemu preučevanju in študijam metod za globoko dihanje in kašelj. Ima priložnost, da se seznani s kirurško skupino in dobi podrobne informacije o naravi in ​​poteku posega.

V predvečerje se izvajajo pripravljalni postopki, vključno s čiščenjem klistir. Uro pred začetkom se izvaja premedikacija; Pacientu se dajejo zdravila, ki zmanjšujejo občutek tesnobe.

Časovno delovanje preprečuje nastanek trajnih sprememb v miokardiju. Zahvaljujoč intervenciji se zmanjša kontraktibilnost srčne mišice. Kirurško zdravljenje lahko izboljša bolnikovo kakovost življenja in poveča njegovo trajanje.

Povprečno trajanje operacije je od 3 do 5 ur. V večini primerov je treba bolnika povezati s kardiopulmonalnim obvodom, vendar je v nekaterih situacijah mogoče vplivati ​​na bitje srca.

Pri kirurškem zdravljenju brez povezave pacienta z aparatom umetnega kroženja obstajajo številne prednosti, med drugim:

  • krajše trajanje intervencije (do 1 ure);
  • zmanjšanje obdobja okrevanja po operaciji koronarnega obvoda;
  • izključitev morebitne poškodbe krvnih celic;
  • odsotnost drugih zapletov, povezanih s pacientovo povezavo z IR napravo.

Dostop je skozi razrez na sredini prsnega koša.

Na tem področju telesa, iz katerega se odvzema presadka, se opravijo dodatne rezice.

Potek in trajanje operacije sta odvisna od naslednjih dejavnikov:

  • vrsta žilne lezije;
  • stopnja resnosti patologije (število ustvarjenih shuntov);
  • potrebo po vzporedni odstranitvi anevrizme ali rekonstrukciji srčnih ventilov;
  • nekatere posamezne značilnosti bolnikovega telesa.

Med operacijo se presadka potisne v aorto, drugi konec pa je na vejo koronarne arterije, ki mimo zoženega ali obturjenega dela.

Če želite ustvariti shunt kot presadek, se odvzamejo deli naslednjih plovil:

  • velika podkožna vena (od spodnjega dela);
  • notranja prsna arterija;
  • radialna arterija (od notranje površine podlakti).

Prosimo, upoštevajte: uporaba fragmenta arterije omogoča, da se ustvari bolj funkcionalen shunt. Prednost za fragmente podkožnih ven v spodnjih okončinah je podana zaradi tega, ker navadno ne prizadene ateroskleroza, tj. Relativno "čista". Poleg tega ograja takšnega presadka posledično ne povzroča zdravstvenih težav. Preostale žile nog se obremenijo, krvni obtok v okončini pa ni moten.

Končni cilj ustvarjanja takšne rešitve je izboljšanje oskrbe miokarda s krvjo za preprečevanje napadov angine in srčnih napadov. Po operaciji koronarne obvodnice se pričakovana življenjska doba bolnikov s koronarno arterijsko boleznijo bistveno poveča. Pri bolnikih se fizična vzdržnost povečuje, obnovljena je delovna zmogljivost in zmanjšana potreba po farmakoloških zdravilih.

Aortokoronarna obvoznica: pooperativno obdobje

Po zaključku operacije je bolnik nameščen v enoti za intenzivno nego, kjer se spremlja 24 ur na dan. Sredstva za anestezijo škodljivo vplivajo na dihalno funkcijo, zato je upravljana oseba povezana s posebno napravo, ki oskrbi kisik obogatenega zraka skozi posebno cevko v ustih. S hitrim izterjavo potreba po uporabi te naprave običajno izgine v prvih 24 urah.

Prosimo, upoštevajte: da bi se izognili nenadzorovanim gibom, ki lahko privede do razvoja krvavitve in odklopa pacientovih kapljic, so pacientove roke pritrjene, dokler niso popolnoma zavestni.

V posodah na vratu ali stegno se vstavijo katetri, s katerimi se uvajajo zdravila in se za analizo odvzame krv. Od votline v prsnih celicah se črpajo, da sesajo tekočino.

Telesu pacienta, ki je opravil koronarno arterijsko obvodno cepitev, so v postoperativnem obdobju pritrjene posebne elektrode, ki omogočajo spremljanje srčne aktivnosti. Spodnji del prsnih celic je fiksiran, s čimer se po potrebi (še posebej z razvojem ventrikularne fibrilacije) izvede elektrostimulacija miokarda.

Prosimo, upoštevajte: Čeprav se učinek zdravil za splošno anestezijo nadaljuje, je pacient v stanju euforije. Značilnost je tudi dezorientacija.

Ker se stanje izboljša, se bolnik prenese na redni oddelek specializiranega oddelka bolnišnice. V prvih dneh po ranžiranju pogosto pride do zvišanja telesne temperature, kar ni razlog za zaskrbljenost. To je normalna reakcija telesa na obsežne poškodbe tkiva med operacijo. Takoj po koronarni arterijski obvodni cepitvi se bolniki lahko pritožijo na neprijetne občutke na mestu reza, vendar sindrom bolečine uspešno pozdravi z uvedbo sodobnih analgetikov.

V zgodnjem postoperativnem obdobju je potreben strog nadzor nad diurezo. Pacient naj v poseben dnevnik vpiše podatke o količini tekočega pijana in količini urina, ki je ločen. Da bi preprečili nastanek zapletov, kot je pooperativna pljučnica, se bolnik uvede v niz dihalnih vaj. Ležišče na hrbtu prispeva k stagnaciji tekočine v pljučih, zato je bolniku priporočljivo, da nekaj dni po operaciji vklopi svojo stran.

Za preprečevanje kopičenja izločanja (izboljšanje kašlja) je indicirana previdna lokalna masaža s prisluškovanjem v projekcijo pljuč. Bolnika je treba obvestiti, da kašelj ne bo povzročil razhajanj šivalov.

Prosimo, upoštevajte: Da bi pospešili proces zdravljenja, se pogosto uporablja torakalni steznik.

Bolnik lahko porabi tekočino že v eni uri in pol po dveh urah po odstranitvi respiratorne cevi. Najprej mora biti hrana poltekoča (obrisana). Obdobje prehoda na normalno prehrano je določeno strogo individualno.

Obnova motornih dejavnosti mora biti postopna. Na začetku je pacientu dovoljeno sedeti v sedečem položaju, malo kasneje - za kratko hojo na odhodu ali hodniku. Malo pred izpustom je dovoljeno in celo priporočljivo povečati čas sprehodov in se povzpeti po stopnicah.

Prvi dan zavoja se redno spreminjajo, šivi pa se sperejo z antiseptično raztopino. Ker je rana zategnjena, se povleka odstrani, saj zrak prispeva k izhlapevanju. Če regeneracija tkiva poteka normalno, se šivi in ​​elektroda za stimulacijo odstranijo osmega dne. Po 10 dneh po operaciji se površina rezov lahko spere z običajno toplo vodo in milom. Kar zadeva splošne higienske postopke, se lahko po tuširanju prenašate šele čez teden ali eno in pol po odstranitvi šivov.

Prsnica je popolnoma obnovljena šele po nekaj mesecih. Medtem ko raste skupaj, ima bolnik boleče občutke. V takih primerih je indiciran sprejem nenadnih analgetikov.

Pomembno: dokler se kosti prsnice popolnoma ne ozdravijo, so težko dviganje in nenadni premiki izključeni!

Če je bila presadka vzeta iz noge, se lahko bolnik prvič moti s sežigom v rezu in otekanjem okončin. Po nekaj časa ti zapleti minejo brez sledi. Medtem ko simptomi vztrajajo, je priporočljivo uporabljati elastične povoje ali nogavice.

Po koronarni arterijski obvodni cepitvi je bolnik v bolnišnici 2-2,5 tednov (pod pogojem, da ni zapletov). Pacient se izprazni šele po tem, ko je zdravnik, ki je prisoten, popolnoma prepričan v stabilizacijo njegovega stanja.

Popravek prehrane je potreben za preprečevanje zapletov in zmanjšanje tveganja za nastanek kardiovaskularnih bolezni. Pacientu priporočamo, da zmanjša porabo namizne soli in zmanjša število živil, ki vsebujejo nasičene maščobe. Osebe, ki trpijo zaradi odvisnosti od nikotina, morajo popolnoma ustaviti kajenje.

Kompleksi telesne terapije bodo pripomogli k zmanjšanju tveganja ponovitve bolezni. Zmerna fizična aktivnost (vključno z redno hojo) prispeva k hitri rehabilitaciji bolnika po operaciji koronarnega obvoda.

Statistični podatki o umrljivosti po operaciji aorto-koronarne obvodnice

Po podatkih, pridobljenih med dolgotrajnimi kliničnimi opazovanji, je 15 let po uspešnem delovanju smrtnost med bolniki enaka kot pri populaciji kot celoti. Preživetje je v veliki meri odvisno od obsega kirurškega posega.

Povprečna pričakovana življenjska doba po prvem obvozu je približno 18 let.

Prosimo, upoštevajte: ob zaključku obsežne študije, katere cilj je bil pripraviti statistiko umrljivosti po operaciji aorto-koronarnega obvoda, so nekateri bolniki, ki so bili operirani v sedemdesetih letih prejšnjega stoletja, že praznovali svojo 90-letnico!

Plisov Vladimir, zdravniški pregledovalec

Skupno skupno 4,266 mnenj, 3 pogledov danes

Preberite Več O Plovila