Pljučna hipertenzija

Pljučna hipertenzija Je določen pogoj pljučnega sistema, v katerem se intravaskularni tlak v krvnem toku pljučne arterije močno poveča. Zanimivo je, da razvija pljučna hipertenzija zaradi učinka enega od dveh glavnih patoloških procesov, tako zaradi močnega povečanja prostornine pretoka krvi neposredno in naknadno povečanje tlaka zaradi povečanega volumna krvi in ​​s povečanjem pulmonalnega intravaskularno pritiska ob nespremenjeni prostorninskega pretoka. Ob pojavu pljučne hipertenzije se navadno reče, če tlak v glavnem toku pljučne arterije presega 35 mm Hg.

Pljučna hipertenzija je kompleksna, večkomponentna patološka bolezen. V okviru svojega razvoja in postopne razkritjem vseh kliničnih znakov postopoma prizadete in nestabilnih srca in ožilja in pljučnih sistemov. Tek fazo pljučne hipertenzije, in nekatere njegove oblike, ki je značilna visoka aktivnost (npr oblike idiopatske pljučne hipertenzije ali pljučne hipertenzije pri nekaterih avtoimunskih lezij) lahko konča pri razvoju respiratorne insuficience, kardiovaskularno funkcijo in poznejšo smrt.

Treba je razumeti, da je preživetje bolnikov s pljučno hipertenzijo neposredno odvisno od pravočasne diagnoze in zdravljenja bolezni. Zato je treba jasno določiti prve ključne znake pljučne hipertenzije in povezave njene patogeneze, da bi predpisali pravočasno zdravljenje.

Povzroča pljučna hipertenzija

Pljučna hipertenzija se lahko manifestira kot samotna (primarna) bolezen in kot posledica delovanja določenega osnovnega vzroka.

Primarna ali idiopatska (z neznano genezo) pljučna hipertenzija je zdaj najbolj slabo raziskana podvrsta pljučne hipertenzije. Njegovi glavni vzroki razvoja temeljijo na genetskih motnjah, ki se kažejo pri embrionalnih postavitvah bodočih plovil, ki zagotavljajo pljučni sistem. Prav tako bodo opazili maslu vseh enak učinek motnjami genoma insuficience pri sintezi organizma nekaterih snovi, ki se lahko razširi zoženje žil ali obratno: faktor endotelnih, serotonina in angiotenzina posebno faktor 2. Poleg zgornjih dveh faktorjev je predpogoj primarna pljučna hipertenzija, obstaja še en dejavnik-predpogoj: prekomerna agregacijska aktivnost trombocitov. Posledica tega je, da bo veliko plazemskih pljuč v krvnem obtoku blokirano s trombijem.

Posledica tega je, dramatično povečanje intravaskularno tlak v pljučni žilni sistem, in ta pritisk bo vplival na steno pljučne arterije. Ker so žile bolj okrepljeno mišično plast, nato pa, da bi se soočila z naraščajočim pritiskom v njegovi krvni obtok in "push" potrebna količina krvi na plovilih, mišična del stene pljučne arterije bo povečala - to bo razvila nadomestni hipertrofijo.

Poleg hipertrofije in majhne tromboze pljučnih arteriolov med razvojem primarne pljučne hipertenzije lahko sodeluje tudi fenomen, kot je koncentrična pljučna fibroza. V tem času se bo lumen pljučne arterije zožil in posledično se bo povečal pritisk krvnega pretoka v njej.

Zaradi visokega krvnega tlaka, nezmožnost normalne pljučnih plovil podpreti spodbujanje pretoka krvi v že višji od normalnega tlaka ali nesolventnosti nenormalnih krvnih žil za lažje gibanje pretoka krvi v normalnih indikatorjev tlaka v pljučni žilni sistem razvijajo še izravnalni mehanizem - katerokoli ti " rešitve ", in sicer arteriovenous shunts. Prenos krvi teh spojev, telo poskuša zmanjšati visoko stopnjo tlaka v pljučni arteriji. Ampak, ker je arteriolar mišična stena precej manjša, zelo kmalu, bodo ti spojev razgradi in tvori več področij, ki se bodo prav tako povečali pritisk v sistemu, pljučno arterijo v pljučno hipertenzijo. Poleg tega te shunts motijo ​​pravilen pretok krvi skozi kroženje. Med tem procesom kršil oksigenacijo krvi in ​​kisika oskrbo tkiva.

S sekundarno hipertenzijo je potek te bolezni nekoliko drugačen. Sekundarna pljučna hipertenzija povzroča veliko število bolezni: kronične obstruktivne pljučne sistem lezije (npr COPD), prirojena srčna bolezen, tromboze lezije pljučne arterijske hipoksičnih stanj (Pickwickian sindrom), in, seveda, kardiovaskularnih bolezni. Pri čemer sta srčna bolezen, ki lahko vodi do razvoja sekundarno hipertenzijo razdeljen na dva podrazreda: bolezni, ki povzročajo nezadostnost funkcijo levega prekata, in tiste bolezni, ki imajo za posledico povečanje tlaka v komori levega atrija.

S vzrokov bolezni, pljučne hipertenzije, skupaj z razvojem odpovedi levega prekata vključujejo koronarne lezije levega prekata in kardiomiopaticheskie myocardio poškodbe, poškodbe na aortne sistema ventila, koarktacija aorte in vpliv na levi hipertenzije prekata. Druge bolezni, ki povzroči povečanje tlaka v komori levega atrija in nadaljnji razvoj pljučne hipertenzije vključujejo mitralno stenozo levi atrijsko tumorske lezije in razvojne nepravilnosti: trehpredserdnoe motenj srčnega ali razvoj patološkega fibroznih obroča leži nad mitarlnym ventila ( "supravalvular mitralno obroča").

Med razvojem sekundarne pljučne hipertenzije se lahko razlikujejo naslednje glavne patogenetske povezave. Ponavadi so razdeljeni na funkcionalno in anatomsko. Funkcionalni mehanizmi pljučne hipertenzije se razvijejo zaradi motenj normalne ali nastanka novih patoloških funkcionalnih značilnosti. Njihova odprava ali popravek je usmerjen v nadaljnje zdravljenje z zdravili. Anatomski mehanizmi razvoja pljučne hipertenzije izhajajo iz nekaterih anatomskih napak v pljučni arteriji ali pljučni cirkulaciji. Te spremembe ni mogoče pozdraviti z zdravljenjem z zdravili, nekatere od teh pomanjkljivosti pa je mogoče odpraviti z izvajanjem določenih kirurških pripomočkov.

Funkcionalne mehanizmi pljučne hipertenzije vključuje patološko refleksno Savitsky, povečano srčno izhod pljučne arterije vpliva na biološko aktivnih snovi in ​​poveča intratorakalni pritisk, večjo viskoznost krvi in ​​izpostavljenost pogostih bronhopulmonalnih okužb.

Patološki refleks Savitskega se razvije kot odgovor na obstruktivne bronhialne lezije. Pri bronhialni obstrukciji pride do spastične kompresije (zožitve) pljučnih arterij. Posledično se intravaskularni tlak in odpornost proti pretoku krvi v majhnem krogu krvnega obtoka znatno povečata v pljučni arteriji. Posledica tega je, da je normalen pretok krvi skozi ta posoda moten, upočasnjen in tkiva ne prejemajo kisika in hranil v celoti, med katerimi se razvije hipoksija. Poleg tega pljučna hipertenzija povzroča hipertrofijo mišičnega sloja pljučne arterije (kot je omenjeno zgoraj), pa tudi hipertrofijo in razširjenost desnega srca.

Minimalni volumen krvi s pljučno hipertenzijo nastane kot odziv na hipoksične učinke povečanega intravaskularnega tlaka v pljučni arteriji. Nizka vsebnost kisika v krvi vpliva na nekatere receptorje, ki so v arterični karotidni coni. Med to izpostavljenostjo se količina krvi samodejno poveča, kar se srce lahko pretaka skozi samo eno minuto (minutni volumen krvi). Prvič, ta mehanizem je kompenzacijski in zmanjša razvoj hipoksije pri bolnikih s pljučno hipertenzijo, vendar zelo hitro povečana količina krvi, ki bo prešla skozi zožene arterije, bo pripeljala do še večjega razvoja in poslabšanja pljučne hipertenzije.

Biološko aktivne snovi nastanejo tudi zaradi razvoja hipoksije. Povzročijo krčenje pljučne arterije in povečanje tlaka aortno-pljučnega tkiva. Glavne biološko aktivne snovi, ki lahko zožijo pljučno arterijo, so histamini, endotelin, tromboksan, mlečna kislina in serotonin.

Prsnega tkivnega tlaka se najpogosteje pojavi pri bronhio-obstruktivnih poškodbah pljučnega sistema. V času teh lezij močno naraste, stisne alveolarne kapilare in spodbuja povečan pritisk v pljučni arteriji in razvoj pljučne hipertenzije.

Z naraščajočo viskoznostjo krvi se poveča sposobnost trombocitov za nastanek in nastanek krvnih strdkov. Posledično se razvijejo podobne spremembe kot pri patogenezi primarne hipertenzije.

Pogoste bronhopulmonalne okužbe imajo na dva načina vpliv na poslabšanje pljučne hipertenzije. Prvi način je kršenje pljučnega prezračevanja in razvoj hipoksije. Drugi je toksični učinek neposredno na miokardijo in morebiten razvoj miokardnih lezij levega prekata.

Anatomskim mehanizmom razvoja pljučne hipertenzije vključujemo razvoj tako imenovanega zmanjšanja (zmanjšanja števila) plodov pljučne kroženja. To je posledica tromboze in skleroze majhnih žil pljučne kroženja.

Tako je mogoče razlikovati take osnovne stopnje razvoja pljučne hipertenzije: povečanje ravni tlaka v pljučnem arterijskem sistemu; kršitev prehranjevanja tkiv in organov ter razvoj njihovih hipoksičnih poškodb; hipertrofijo in dilatacijo pravega srca in razvojem "pljučnega srca".

Simptomi pljučne hipertenzije

Ker je pljučna hipertenzija po naravi precej zapletena bolezen in se razvija v okviru določenih dejavnikov, bodo njegovi klinični znaki in sindromi zelo različni. Pomembno je razumeti, da se bodo prvi klinični znaki s pljučno hipertenzijo pojavili, ko bodo tlačni indeksi v krvnem toku pljučne arterije 2 ali večkrat višji od običajnih.

Prvi znaki pljučne hipertenzije so pojava dispneja in hipoksične poškodbe organov. Kratko sapo bo povezano s postopnim zmanjševanjem delovanja dihal v pljučih zaradi visokega intra-aortnega tlaka in zmanjšanega krvnega pretoka v pljučni obtoku. Dyspnea s pljučno hipertenzijo se razvije zelo zgodaj. Sprva nastane le zaradi vpliva fizičnega napora, vendar se zelo kmalu začne pojavljati neodvisno od njih in pridobiva trajni značaj.

Poleg dispnea se pogosto razvije tudi hemoptiza. Bolniki lahko kašelj izločijo z majhno količino izpljunka s krvnimi venami. Hemoptiza je posledica tega, da je učinek pljučne hipertenzije v pljučni cirkulaciji krvna staza. Zaradi tega se bo del plazme in eritrocitov potopil skozi posodo in pojavil ločene krvne žile v sputumu.

Na pregledu, lahko bolniki s pljučno hipertenzijo odkrivanje cianoza od nohta kožo in značilne spremembe v prstnimi in - "krača" in "urno steklo". Te spremembe so posledica neustrezne prehrane v tkivih in razvoja postopnih distrofičnih sprememb. Poleg tega, "krača" in "urno steklo" so presenetljiva značilnost bronhialne obstrukcije, ki je lahko tudi posredni pokazatelj razvoja pljučne hipertenzije.

Auskultacijo lahko določimo s povečanjem tlaka v pljučni arteriji. To bo pokazal prek zvočnih tonov microstethophone pridobijo 2 2 medrebrni prostor v levo - na točko, kjer se običajno auscultated arterije ventil pljučna. Med Dijastola, kri skozi pljučne ventil zgodi z visokim krvnim tlakom v pljučni arteriji in zvoka, ki je poslušala hkrati bo veliko glasnejše kot običajno.

Toda eden najpomembnejših kliničnih znakov razvoja pljučne hipertenzije je razvoj tako imenovanega pljučnega srca. Pljučna srčne bolezni - je hipertrofične spremembe desnega srca odsekov, ki se razvijejo v odziv na visok krvni tlak v pljučni arteriji. Ta sindrom spremljajo številni objektivni in subjektivni znaki. Subjektivni znaki pljučnega srčnega sindroma s pljučno hipertenzijo bodo prisotne stalne bolečine v srcu (kardialgija). Te bolečine bodo izginile z vdihavanjem kisika. Glavni razlog za takšno klinično manifestacijo pljučne srčnega popuščanja je hipoksičnih miokard med motnjami prenos kisika v njem zaradi visokega tlaka v krogu krvi in ​​pljučne visoke impedance normalnega pretoka krvi. Poleg bolečine s pljučno hipertenzijo lahko opazimo močne in občasne srčne utripe ter splošno šibkost.

Poleg subjektivnih znakov, ki v celoti ne ocenjujejo prisotnosti ali odsotnosti sindroma razvoja pljučnega srca pri bolnikih s pljučno hipertenzijo, obstajajo tudi objektivni znaki. Ko tolkanje srca, lahko določite premikanje svoje leve meje. To je posledica povečanja desnega prekata in premika leve delitve izven običajnih tolkalnih meja. Podobno bo povečanje desnega prekata zaradi njegove hipertrofije vodilo do dejstva, da bo na levi strani srca mogoče ugotoviti pulzacijo ali tako imenovani srčni šok.

Z dekompenzacijo pljučnega srca se razvijejo znaki povečanja jeter in otekanje cervikalnih ven. Poleg tega bo značilen simptom dekompenzacije pljučnega srca pozitiven simptom Plesh - pri pritiskanju na povečano jetra pa bo prišlo hkratno otekanje cervikalnih ven.

Stopnja pljučne hipertenzije

Pljučna hipertenzija se razvrsti po različnih simptomih. Glavne značilnosti stopnjah pljučne klasifikacije hipertenzije je stopnja razvoja pljučne srčne bolezni, motnje prezračevanja, hipoksične poškodbe tkiva, hemodinamičnega nestabilnosti, rentgenološkega elektrokardiografske znakov.

Sprejme se 3 stopinje pljučne hipertenzije: prehodna, stabilna in stabilna z izraženo pomanjkljivostjo krvnega obtoka.

Za stopnjo 1 (prehodna stopnja pljučne hipertenzije) je značilna odsotnost kliničnih in radiografskih znakov. Na tej stopnji se bodo opazili primarni in manjši znaki nezadostnosti zunanjega dihanja.

Stopnjo 2 pljučne hipertenzije (stabilna stopnja pljučne hipertenzije) bo spremljala razvoj dispneja, ki se bo pojavila s običajnim fizičnim naporom. Poleg dispnea na tej stopnji se opazi akrocyanosis. Objektivno bo določen okrepljen apical srčni impulz, ki bo pokazal začetek nastanka pljučnega srca. Avskultacija na 2. stopnjo pljučne hipertenzije je že mogoče poslušati na prve znake povečanega tlaka pljučne arterije - zgoraj poudarjeno ton na točko 2 avskultacija pljučno arterijo.

Na splošno prsni rentgensko je razvidno izbočenih pljučne arterije zanko (zaradi njem visokega tlaka), pri čemer razširitev korenin pljuč (tudi zaradi visokega učinka tlaka v posode majhne pljučne obtoku). Elektrokardiogram bo že zaznal znake preobremenjenosti pravega srca. V študiji funkcije zunanjega dihanja bo prišlo do tendenc za razvoj arterijske hipoksemije (zmanjšanje količine kisika).

V tretji stopnji pljučne hipertenzije se na zgoraj opisane klinične značilnosti doda difuzna cianoza. Cianoza bo značilna senca - siva, "topla" vrsta cianoze. Prav tako bo prišlo do otekline, boleče povečave jeter in otekanja cervikalnih ven.

Na radiografski osnovi, na znake, ki so del druge faze, je dodana tudi razširitev desnega prekata, vidna na reentgenogramu. Na elektrokardiogramu bo prišlo do povečanja znakov zastojev pravega srca in hipertrofije desnega prekata. V študiji funkcije zunanjega dihanja bodo opazili izrazito hiperkaniijo in hipoksemijo, prav tako pa se lahko pojavi metabolna acidoza.

Pljučna hipertenzija pri novorojenčkih

Pljučna hipertenzija se lahko razvije ne samo v odrasli dobi, ampak tudi pri novorojenčkih. Vzrok tega stanja so značilnosti pljučnega sistema novorojenčka. Ko se rodi, se v pljučnem arterijskem sistemu pojavi oster skok v intravaskularnem tlaku. Ta skok je posledica pritoka krvi v odprta pljuča in začetka pljučne kroženja. To oster skok pritiska v glavnem toku pljučne arterije, ki je glavni vzrok za razvoj pljučne hipertenzije pri novorojenčku. Z njo cirkulatorni sistem ne more zmanjšati in stabilizirati spontanega zvišanja intravaskularnega tlaka s prvim navdihom otroka. Posledično pride do dekompenzacije pljučnega obtoka in v telesu pride do značilnih sprememb pljučne hipertenzije.

Toda pljučna hipertenzija se lahko pojavi tudi po strmem tlaku v pljučnem krvnem sistemu. Če po tem skoku vaskularni pljučni sistem novorojenčka postane neprimeren za novo fiziološko raven intravaskularnega tlaka v njem, lahko povzroči pljučno hipertenzijo.

Zaradi teh razlogov se v telesu sproži poseben kompenzacijski mehanizem, v katerem poskuša zmanjšati pretirano visok tlak. Ta mehanizem je podoben tistemu s pojavom shunts za pljučno hipertenzijo pri odraslih. Ker novorojenčka ni zgodilo še imperforate poti zarodka pretoka krvi samodejno, če je ta oblika pljučne hipertenzije sproži velik shunt - se kri odvaja skozi še ni zaroschennoe luknjo skozi katero prekrvavitve plod kisika iz materine - fetalni arterioznega duktusa.

Prisotnost hude pljučne hipertenzije pri novorojenčku je ponavadi povedano, če se zviša vrednost intraarterialnega pljučnega tlaka nad 37 mm. Hg čl.

Klinično bo za to vrsto arterijske hipertenzije značilen hiter razvoj cianoze, kršitev funkcije dihanja otroka. Poleg tega se bo pojavila huda dispneja. Pomembno je opozoriti, da je ta vrsta pljučne hipertenzije na novorojenega otroka skrajno nevarno za stanje svojega življenja - v odsotnosti takojšnje zdravljenje novorojenčka smrti se lahko pojavijo v nekaj urah po pojavu prvih simptomov bolezni.

Zdravljenje pljučne hipertenzije

Zdravljenje pljučne hipertenzije je namenjeno odpravljanju naslednjih dejavnikov: visok intraarterni pljučni tlak, preprečevanje tromboze, olajšanje hipoksije in izpuščanje prave srce.

Eden od najučinkovitejših načinov zdravljenja pljučne hipertenzije je uporaba zaviralcev kalcijevih kanalov. Najpogosteje iz te linije zdravil se uporabljajo zdravila, kot sta Nifedipin in Amlodipin. Pomembno je opozoriti, da pri 50% bolnikov s pljučno hipertenzijo z dolgotrajnim zdravljenjem s temi zdravili opazimo znatno zmanjšanje kliničnih simptomov in izboljšanje splošnega stanja. Terapija z zaviralci kalcijevih kanalov se najprej začne z majhnimi odmerki, nato pa se postopoma poveča do visokega dnevnega odmerka (približno 15 mg na dan). Pri imenovanju te terapije je pomembno, da periodično spremljate povprečno raven arterijskega tlaka v pljučni arteriji, da bi prilagodili terapijo.

Pri izbiri zaviralca kalcijevih kanalov je pomembno tudi upoštevati srčni utrip bolnika. Če se diagnosticira bradikardija (manj kot 60 utripov na minuto), se zdravilo Nifedipine daje za zdravljenje pljučne hipertenzije. Če se diagnozi tahikardije iz 100 ali več utripov na minuto, je optimalno zdravilo za zdravljenje pljučne hipertenzije Diltiazem.

Če pljučna hipertenzija ne reagira na terapijo z zaviralci kalcijevih kanalov, je predpisana zdravljenje s prostaglandinom. Ta zdravila sproščajo razširitev zoženih pljučnih posod in preprečujejo agregacijo trombocitov in nadaljnji razvoj tromboze pri pljučni hipertenziji.

Poleg tega so bolniki s pljučno hipertenzijo redno predpisovali zdravljenje s kisikom. Izvajajo se z zmanjšanjem parcialnega tlaka kisika v krvi pod 60-59 mm Hg.

Z namenom raztovarjanja desnega srca so predpisani diuretiki. Zmanjšajo zastoje desnega prekata in zmanjšajo stagnacijo venske krvi v velikem krogu krvnega obtoka.

Prav tako je pomembno, da redno uporabljate antikoagulantno terapijo. Za to skodelico se uporablja zdravilo Warfarin. Je posreden antikoagulant in preprečuje nastajanje trombov. Toda z imenovanjem varfarina morate spremljati tako imenovano mednarodno normalno razmerje - razmerje med bolnikovim protrombinskim časom in določeno stopnjo. Za uporabo varfarina pri pljučni hipertenziji mora biti INR znotraj 2-2,5. Če je ta indeks nižji, je tveganje za nastanek velikih krvavitev izredno veliko.

Napoved pljučne hipertenzije

Napoved pljučne hipertenzije je večinoma neugodna. Približno 20% prijavljenih primerov pljučne hipertenzije so usodna. Pomembna napovedna značilnost je vrsta pljučne hipertenzije. Torej, če se sekundarna pljučna hipertenzija posledica avtoimunskih procesov, je zelo slaba prognoza izid bolezni: približno 15% vseh bolnikov s to obliko matrice v nekaj letih po diagnozi počasi razvoja bolezni pljučne funkcije.

Pomemben dejavnik, ki lahko določi pričakovano življenjsko dobo bolnika s pljučno hipertenzijo, je tudi kazalnik povprečnega tlaka v pljučni arteriji. S povečanjem tega kazalca nad 30 mm Hg in z visoko odpornostjo (brez odgovora na ustrezno terapijo) bo povprečna pričakovana življenjska doba bolnika le 5 let.

Poleg tega pomembno vlogo pri prognozi bolezni igra tudi čas, ko se pojavijo znaki srčne insuficience. Z razkritimi znaki stopnje 3 ali 4 stopnje srčnega popuščanja in znakov razvoja odpovedi desnega prekata se tudi prognoz pljučne hipertenzije šteje za zelo neugodno.

Idiopatska (primarna) pljučna insuficienca je tudi slaba preživetje. Zelo težko je zdraviti in s to obliko pljučne hipertenzije je skoraj nemogoče zdraviti terapijo s faktorjem, ki neposredno povzroči močno povečanje tlaka v krvnem obtoku pljučne arterije. Povprečna pričakovana življenjska doba teh pacientov bo le v povprečju 2,5 leta.

Vendar pa obstajajo tudi nekaj pozitivnega, razen za veliko število negativnih prognostičnih kazalcev v pljučno hipertenzijo. Eden od njih je, da če zdravljenje pljučne hipertenzije, blokatorjev kalcijevih kanalčkov, simptomi postopoma izginejo (to je bolezen odziva na te terapije), Preživetje bolnikov praga 95% več kot pet.

Pljučna hipertenzija

Pljučna hipertenzija - nevarne patološkega stanja trdovratna visok krvni tlak povzroči pri vaskularno postelji pljučni arteriji. Povečanje pljučno hipertenzijo je postopna, progresivna narava in na koncu povzroči razvoj desni srčnega popuščanja, ki vodi do smrti bolnika. Najpogosteje pljučna hipertenzija pri mladih ženskah starih 30-40 let, ki trpijo zaradi te bolezni je 4-krat pogosteje kot moški. Oligosymptomatic nadomestilo za pljučno hipertenzijo vodi k dejstvu, da je pogosto diagnosticirana šele v hudih fazah, pri bolnikih, ki imajo srčne aritmije, hipertenzivnih kriz, hemoptiza, pljučni edem napade. Pri zdravljenju pljučne hipertenzije uporabljamo vazodilatatorji, disaggregants, antikoagulansi, vdihavanje kisika, diuretiki.

Pljučna hipertenzija

Pljučna hipertenzija - nevarne patološkega stanja trdovratna visok krvni tlak povzroči pri vaskularno postelji pljučni arteriji. Povečanje pljučno hipertenzijo je postopna, progresivna narava in na koncu povzroči razvoj desni srčnega popuščanja, ki vodi do smrti bolnika. Kriteriji za diagnozo pljučne hipertenzije so indikatorji povprečnega tlaka v pljučni arteriji več kot 25 mm Hg. Art. pri miru (s hitrostjo 9-16 mm Hg) in nad 50 mm Hg. Art. pod obremenitvijo. Najpogosteje pljučna hipertenzija pri mladih ženskah starih 30-40 let, ki trpijo zaradi te bolezni je 4-krat pogosteje kot moški. Razlikovati primarno pljucno hipertenzijo (kot samostojno bolezen) in sekundarno (kot zapleteno varianto bolezni bolezni dihal in cirkulacijskih organov).

Vzroki in mehanizem pljučne hipertenzije

Zanesljivi vzroki pljučne hipertenzije niso opredeljeni. Primarna pljučna hipertenzija je redka bolezen z neznano etiologijo. Predpostavlja se, da v prikaz ustreznih dejavnikov, kot so avtoimunske bolezni (sistemski eritematozni lupus, skleroderma, revmatoidni artritis), družinsko zgodovino, ki so prejemali peroralno kontracepcijo.

Pri razvoju sekundarno hipertenzijo lahko igrajo vlogo številnih bolezni in bolezni srca, krvnih žil in pljuč. Najpogosteje sekundarna pljučna hipertenzija je posledica kongestivnega srčnega popuščanja, mitralno stenozo atrijsko septalno okvare, kronične obstruktivne pljučne bolezni, tromboze, pljučne žile in pljučnih arterij veje, Hipoventilacija pljuč, bolezni koronarnih arterij, miokarditisa, jetrne ciroze in drugi. Verjetno je, da tveganje za pojav pljučne hipertenzije večja pri s HIV okuženih bolnikih, odvisnikov od drog, ljudi, ki jemljejo zdravila, zatreti apetit. Na različne načine, lahko vsaka od teh pogojev povzroči povišanje krvnega tlaka v pljučni arteriji.

Pred razvojem pljučne hipertenzije sledi postopno zoženje lumena majhnih in srednje žilnih vej pljučnega arterijskega sistema (kapilar, arteriolov) zaradi zadebelitve notranje vaskularne membrane - endotelija. S hudo stopnjo vpletenosti pljučne arterije je možno vnetno uničenje mišične plasti žilnega zidu. Poškodbe sten plovil vodijo k razvoju kronične tromboze in vaskularne oblitacije.

Te spremembe v žilnem pljudu pljučne arterije povzročijo postopno povečanje intravaskularnega tlaka, to je pljučno hipertenzijo. Stalno zvišan krvni tlak v glavnem toku pljučne arterije poveča obremenitev desnega prekata, kar povzroča hipertrofijo njenih sten. Napredovanje pljučne hipertenzije povzroči zmanjšanje kontraktilnosti desnega prekata in njegovo dekompenzacijo - razvije se desna prekatna srčna insuficienca (pljučno srce).

Klasifikacija pljučne hipertenzije

Za ugotavljanje resnosti pljučne hipertenzije obstajajo 4 skupine bolnikov s kardiopulmonalno insuficienco.

  • I razred - bolniki s pljučno hipertenzijo brez motenj telesne aktivnosti. Običajne obremenitve ne povzročajo omotice, kratke dihanja, bolečine v prsih, šibkosti.
  • II razred - bolniki s pljučno hipertenzijo, ki povzročajo rahlo motnjo fizične aktivnosti. Stanje počitka ne povzroča neugodja, vendar običajno fizično obremenitev spremlja vrtoglavica, kratka sapa, bolečine v prsnem košu, šibkost.
  • III razred - bolniki s pljučno hipertenzijo, ki povzročajo znatno telesno okvaro. Manj fizični napor spremlja pojav vrtoglavice, dispneja, bolečine v prsnem košu, šibkosti.
  • IV razred - bolniki s pljučno hipertenzijo, skupaj s hudo omotico, kratko sapo, bolečino v prsnem košu, šibkost z minimalno obremenitvijo in celo v mirovanju.

Simptomi in zapleti pljučne hipertenzije

pljučna hipertenzija Oder nadomestilo je lahko asimptomatsko, tako da je bolezen pogosto odkrijejo pri hujših oblikah. Začetni simptomi pljučne hipertenzije opazili s povečanjem tlaka v pljučni arteriji pri 2 in večkrat v primerjavi s fiziološkimi normativi.

Z razvojem pljučne hipertenzije, nejasne kratke sape, izgube teže, utrujenosti s telesno aktivnostjo, palpitacije, kašlja, hripavosti se pojavijo. Relativno zgodaj v kliniki pljučne hipertenzije lahko pride zaradi omotičnosti in omedlevanja zaradi motenj srčnega ritma ali razvoja akutne možganske hipoksije. Kasneje se pojavijo pljučne hipertenzije, hemoptiza, retrosternalna bolečina, edem glave in nog, bolečine v jetrih.

Nizka specifičnost simptomov pljučne hipertenzije ne omogoča diagnoze, temelječe na subjektivnih pritožbah.

Najpogostejši zaplet pljučne hipertenzije prava ventrikularna srčna odpoved, skupaj z aritmijo - atrijska fibrilacija. V hudih fazah pljučne hipertenzije razvoj tromboza pljučnih arteriolah.

Kadar lahko pljučne hipertenzije pljučnega žilnega ležišču pojavi hipertenzivnih kriz, epileptični napadi očitno pljučni edem: močno povečanje dušenja (navadno preko noči), močan kašelj z izkašljevanjem, hemoptiza, huda cianoze general, vznemirjenost, otekanje in pulziranja cervikalne žilah. Glajenje konča s sprostitvijo velikega volumna urina in svetlimi nizko gostoto neprostovoljno odvajanje blata.

S komplikacijami pljučne hipertenzije je možen smrtonosni izid zaradi akutne ali kronične kardiopulmonalne insuficience, pa tudi pljučne embolije.

Diagnoza pljučne hipertenzije

Značilno je, da bolniki, ki ne vedo o svoji bolezni, pojdite k zdravniku s pritožbami zasoplost. Po pregledu pacienta pokazala cianozo in s podaljšanim pljučne hipertenzije - deformacije distalnih falang oblike "bedra" in nohtov - ". Ur kosov stekla" v obliki Avskultacija srca določimo tonemskim II in njeno delitev v pljučnem projekcij arterije udarca - širi meje pljučne arterije.

Diagnoza pljučne hipertenzije zahteva skupno sodelovanje kardiologa in pulmologa. Za prepoznavanje pljučne hipertenzije je potrebno izvesti celoten diagnostični kompleks, ki vključuje:

  • EKG - odkriti hipertrofijo pravega srca.
  • Ehokardiografija - pregledati krvne žile in votline srca, določiti hitrost pretoka krvi v pljučni arteriji.
  • Računalniška tomografija - večplastni posnetki organov v prsih kažejo razširjene pljučne arterije, kot tudi sočasne pljučne bolezni srca in pljuč.
  • X-žarki pljuč - določa izbokline glavno pljučno arterijsko širitev svojih glavnih vej in zožene manjših plovil, omogoča pa posredno potrditev prisotnosti pljučne hipertenzije pri identifikaciji drugih bolezni pljuč in srca.
  • Pri določanju krvnega tlaka v pljučni arteriji se izvede kateterizacija pljučne arterije in desnega srca. To je najbolj zanesljiva metoda diagnosticiranja pljučne hipertenzije. S punktom v jugularni veni se sondo pripelje v desno srce in z uporabo merilnika tlaka na sondi določi krvni tlak v desnem prekatu in pljučni arteriji. Srčna kateterizacija je minimalna invazivna tehnika z malo ali brez tveganja za zaplete.
  • Angiopulmonografija je rentgenski kontrastni test pljučnih posod z namenom določanja vaskularnega vzorca v pljučni arteriji in vaskularnem sistemu krvnega obtoka. Izvaja se v pogojih posebej opremljene rentgenske kirurgije s spoštovanjem previdnostnih ukrepov, saj lahko uvedba kontrastnega sredstva povzroči pljučno hipertenzivno krizo.

Zdravljenje pljučne hipertenzije

Glavni cilji pri zdravljenju pljučne hipertenzije so: odprava njenega vzroka, znižanje krvnega tlaka v pljučni arteriji, in preprečevanje thrombogenesis v pljučnih žilah. Kompleksno zdravljenje bolnikov s pljučno hipertenzijo vključuje:

  1. Sprejem vazodilatiruyuschih skladov sprošča gladko mišično plast krvnih žil (prazosin, hidralazin, nifedipin). Vazodilatorji so učinkoviti v zgodnjih fazah razvoja pljučne hipertenzije pred pojavom izrazitih sprememb v arteriolih, njihovih okluzijah in obolenja. V zvezi s tem je pomembna zgodnja diagnosticiranje bolezni in vzpostavitev etiologije pljučne hipertenzije.
  2. Uporaba disagregantov in antikoagulantov posrednega učinka, zmanjšanje viskoznosti krvi (acetil-salicilna kislina, dipiridamol itd.). Z izrazitim zgoščevanjem krvnega obrata do krvotenja. Optimalno pri bolnikih s pljučno hipertenzijo je raven hemoglobina v krvi do 170 g / l.
  3. Vdihavanje kisika kot simptomatsko zdravljenje s hudo dispnejo in hipoksijo.
  4. Sprejem diuretikov s pljučno hipertenzijo, zapleteno zaradi odpovedi desnega prekata.
  5. Transplantacija srca in pljuč v izredno hudih primerih pljučne hipertenzije. Izkušnje takih operacij so še vedno majhne, ​​vendar kaže na učinkovitost te tehnike.

Prognoza in preprečevanje pljučne hipertenzije

Nadaljnja napoved za že razvite pljučne hipertenzije je odvisna od njenega osnovnega vzroka in ravni krvnega tlaka v pljučni arteriji. Z dobrim odzivom na tekoče zdravljenje je prognoza bolj ugodna. Višja in stabilnejša je raven tlaka v pljučnem arterijskem sistemu, slabša je napoved. Z izrazitimi pojavi dekompenzacije in ravni tlaka v pljučni arteriji več kot 50 mm Hg. precejšen delež bolnikov umre v naslednjih 5 letih. Prognostično izredno neugodna primarna pljučna hipertenzija.

Preventivni ukrepi so namenjeni zgodnjemu odkrivanju in aktivnemu zdravljenju patologij, ki povzročajo pljučno hipertenzijo.

Zdravljenje in znaki pljučne hipertenzije

Pljučna hipertenzija (LH, sindrom pljučne arterijske hipertenzije) je povečanje tlaka v pljučni arteriji nad normo. Bolezen ni povezan s krvnim tlakom - diastolični, sistolični. V primeru "navadne" hipertenzije je zdravljenje bolezni precej jasno in učinkovito. Ugotovitev visokega krvnega tlaka v pljučni arteriji ni tako preprosta, bolezen je težko zdraviti.

Klasifikacija patološkega stanja

Pljučna arterijska hipertenzija v skladu s stanjem pljučne srca (povečanje desnega srca odsekih zaradi povečanja tlaka v pljučnem obtoku) in desni srčno kateterizacijo je razdeljen v naslednje skupine:

  • bolezen z lezijo levega dela srca (na primer s srčnimi okvarami, okvarami ventilov, podaljšanim srčnim popuščanjem, boleznijo koronarne arterije);
  • bolezni s širitvijo pljučni arteriji ter povečanje pretoka skozi alternator (npr je bolezen posledica in zaplet pri posameznikih s prirojeno VI - prirojenih srčnih napak pogosto pride, ko atrijska septalno napak - DMPP);
  • bolezni pri respiratornih motenj, pljučne bolezni, motenj pljučnih kapilar (razvijalno KOPB, pnevmokonioze, pljučne embolije - PE, sistemske bolezni vezivnega tkiva).

Glede na povprečni tlak v pljučni arteriji klasifikacija pljučne hipertenzije razlikuje bolezen v smislu: blagih, zmernih in hudih.

Norme in faze so predstavljene v tabeli.

Pomembno! Pojav bolezni je odvisen od stopnje pljučne hipertenzije. Za prvo stopnjo (blago obliko) so značilni blagi simptomi, hipertenzija druge stopnje (zmerna pljučna hipertenzija) ima bolj izrazite manifestacije. Na tretji stopnji so najpomembnejši znaki, saj je bolezen velika nevarnost za življenje.

Čeprav vrednosti sistoličnega tlaka niso pomembne pri določanju diagnoze primarne in sekundarne pljučne hipertenzije, so te vrednosti mogoče zaznati med ehokardiografijo in lahko znatno pomagajo pri diagnosticiranju bolezni.

Z vidika etiologije sta dve stopnji pljučne hipertenzije:

  • primarna pljučna hipertenzija;
  • sekundarna pljučna hipertenzija.

Primarna pljučna hipertenzija (idiopatska) razvija brez znanega vzroka je predvsem pri mlajših ženskah s poškodbami manjših plovil (tipično plexiform sluznice), teleangiektazijo (raztezne majhnih plovil).

Takšna hipertenzija ima slabo prognozo (običajno do 3 leta pred desno stranjo srčnega popuščanja).

Simptomi - dispneje je prevladuje periferna cianoza, bolečina v prsih, utrujenost.

Sekundarna hipertenzija je neposredno ali posredno povezana z drugo boleznijo.

Z vidika hemodinamike in patofiziologije (vloga patogeneze pljučne hipertenzije pri klasifikaciji) je drugačna:

  • prekapilarna pljučna hipertenzija;
  • hipertenzija postapilarne oblike;
  • hiperkinetična oblika hipertenzije.

Pred kapilarno obliko hipertenzije je značilen normalen tlak v levem prekatku. Praviloma se pojavi bolezen:

  • s pljučnimi boleznimi (KOPB, pljučno fibrozo, sarkoidozo, pnevmokoniozo);
  • kronična trombembolična bolezen (postembolična pljučna hipertenzija);
  • pri primarni leziji arterije;
  • po resekciji pljuč;
  • po hipoventilaciji.

Vzrok po kapilarni hipertenzije je levo stransko bolezni srca (levo stransko srčna insuficienca, mitralna stenoza, hipertrofična kardiomiopatija), konstriktivnim perikarditis.

Osnova hiperkinetične pljučne hipertenzije je srčna bolezen:

  • atrijalne okvare;
  • okvare ventrikularnega septuma;
  • prolaps mitralnega ventila;
  • visok srčni izid (npr. hipertiroidizem).

V skladu s časom hipertenzije je razdeljen na dve obliki:

LH je razvrščen in v skladu z ICD-10 ima mednarodno kodo I27.0.

Dejavniki tveganja in vzroki razvoja LH

Vzročni dejavniki so razdeljeni na pasivno (razvija pasivno pljučno hipertenzijo) in aktivno. Pasivni vključuje naslednje mehanizme:

  • povečan pritisk v levem atriju;
  • zoženje krvnih žil;
  • povečan pretok krvi.

Aktivni dejavniki vključujejo hipoksemijo, ki povzroči krče arteriolov.

Iz razlogov je primarna in sekundarna oblika hipertenzije drugačna. Primarna PH nastane »sam po sebi«, razlog za to pa je neuspeh majhnih arterij, ki se začenjajo zožiti in povzročajo visok lokalni krvni tlak. Najpogostejši pri odraslih ženskah, manj redko - pri moških in mladostnikih, skoraj nikoli ne pride pri otrocih.

Sekundarna hipertenzija se najpogosteje pojavi na podlagi naslednjih motenj:

  • bolezni, ki vplivajo na pretok krvi skozi venskega sistema (KOPB, pljučna fibroza, sarkoidoza, silikoze, azbestoze, itd);
  • strjevanje arterij s krvnimi strdki (trombembolija);
  • dolgotrajna zastoja desne strani srca z velikim pretokom krvi (na primer v primeru okvare interatrialnega in interventrikularnega septuma).

Tlak v pljučih se lahko poveča, če je leva stran srca vznemirjena. Če levi ventili ne morejo črpati dovolj krvi, se začne v akvariju pred levim atrijem v pljučnih arterijah, kar poveča tlak. Pljučna hipertenzija se pogosto pojavi pri vaskulitisu, povezani z imunskimi boleznimi krvnih žil.

Vzroki bolezni pri otrocih

Glede pediatrične populacije je otrok v glavnem diagnosticiran z visoko pljučno hipertenzijo, ki jo spremlja znatno pospeševanje pretoka krvi.

Za novorojenčke je značilna trajna pljučna hipertenzija, glavni vzroki tega pa so perinatalna asfiksija, hipoksija. Manj pogosti vzroki za vztrajno pljučno hipertenzijo pri novorojenčkih - zgodnje zaprtje arterijskega kanala, ki povzroča povečan pretok krvi.

Relativno pogost vzrok pljučne hipertenzije pri novorojenčkih je diafragmatična kila pri dojenčkih.

Vztrajno pljučno hipertenzijo pri dojenčkih lahko nastane kot posledica okužbe z novorojenčkom s patogenim mikroorganizmom.

Pljučna hipertenzija pri novorojenčkih se lahko razvije kot posledica uporabe nesteroidnega protivnetnega zdravila ženske med nosečnostjo.

Tudi vztrajna pljučna hipertenzija pri otrocih je pogosta posledica policitemije (motnje krvnega obtoka).

Pojav bolezni, razredi LH

Zdravniki razlikujejo več vrst pljučne hipertenzije:

  • pljučna arterijska hipertenzija (PAH);
  • LH z boleznijo ventilov, mišicami levega srca;
  • LH pri boleznih pljuč;
  • kronična tromboembolična pljučna hipertenzija.

Glavni znaki pljučne hipertenzije:

  • dispneja (respiratorne insuficience) - je najpogostejša in se kaže predvsem v suspenzu, ampak tudi med ali po obroku, pri hujših primerih težkega dihanja očitna tudi v mirovanju;
  • bolečina v prsih - nekateri bolniki se kažejo kot rahlo ščemenje, drugi - topo ali ostro bolečino, ki se ga pogosto spremlja razbijanje srca (bolečina v prsih je prisoten v ⅓ bolnikov, vendar je ta simptom je lahko znak drugih bolezni srca in ožilja);
  • omotičnost se pojavi pri dviganju s postelje ali stola, pri nekaterih bolnikih pa omotica pride samo med sedenjem;
  • omedlevica - če možgani ne dobijo dovolj kisika za polnopravno dejavnost, oseba pade v začasno nezavestno stanje; Sinkopa se lahko pojavi z dolgotrajnim stanjem, ko krv stagnira v žilah;
  • kronična utrujenost;
  • oteklina gležnjev in nog - zelo pogost simptom hipertenzije, signalizacije srčnega popuščanja;
  • suh kašelj;
  • cianotična barva kože, zlasti na prstih in ustnicah - to je pogoj, ki signalizira nizko vsebnost kisika v krvi.

Za pozne faze so za dolgotrajen visok krvni tlak s pljučno hipertenzijo značilni naslednji simptomi:

  • oseba ne more izvesti najobičajnejših nalog, ki se izvajajo v običajnem stanju;
  • Bolnik ima simptome bolezni celo v mirovanju;
  • Bolnik običajno ostane v postelji med poslabšanjem bolezni.

Diagnostika

Pri diagnosticiranju hipertenzije zdravniki uporabljajo različne metode presejanja. Njihov cilj:

  • potrdi ali izključi prisotnost bolezni;
  • določiti vpliv dejavnikov, ki prispevajo k razvoju bolezni;
  • opredelitev, vrednotenje srca in pljuč.

Prvič, zdravnik, ki se zdravi, naredi zdravstveno zgodovino: sprašuje o znakih bolezni pljuč, drugih boleznih, zdravilih, o boleznih sorodnikov. Potem se izvede podroben pregled.

Naslednje raziskovalne metode pomagajo pri diagnozi:

  • elektrokardiografija (EKG) - oceni srčno obremenitev pri hipertenziji;
  • krvni test - določa, kako dobro se oksidira kri, pomaga določiti nekatere dejavnike, ki lahko prispevajo k razvoju bolezni;
  • Rentgen, ultrazvok - radiograf določi srčni utrip, frekvenco impulza, rentgenski prikaz stanja pljučnih arterij;
  • Pljučna scintigrafija - kaže oskrbo pljuč s krvjo;
  • računalniška tomografija (CT) - zagotavlja pojasnitev slike, ki jo kardiologi pridobijo med rentgenskim pregledom, ultrazvočno diagnozo srca in pljuč;
  • ehokardiografija je ena najpomembnejših metod; prisotnost ultrazvokovega srca, ocenjena je resnost hipertenzije;
  • spirometrija - ovrednoti pretok zraka v pljučih;
  • srčna kateterizacija - se uporablja za natančno merjenje krvnega tlaka in pretok krvi v pljučih.

Terapevtske metode

Propaedeutiki LH trenutno niso dovolj obsežni, vzroki za razvoj bolezni še naprej ugotovljeni. Na podlagi definicije tipa hipertenzije (iz razlogov) temelji skupina in odmerek uporabljenih zdravil. Dejavnost drog je usmerjena v naslednje rezultate:

  • dilatacija krvnih žil;
  • zmanjšano strjevanje krvi;
  • zmanjšanje količine tekočine v telesu zaradi povečanega uriniranja;
  • izboljšanje oksigenacije krvi.

Najučinkovitejša terapevtska metoda je dolgotrajno vdihavanje kisika (14-15 ur / dan).

Zdravljenje primarne hipertenzije je zelo zapleteno. Uporabljajo se nekatere spojine, ki vodijo k razširitvi pljučnih posod, s čimer se zmanjša pritisk v pljučni vaskularni postelji. Ena od teh spojin - "Sildenafil" - s pljučno hipertenzijo je priprava prve linije.

Pomembno! Zdravilo "Sildenafil" je močno vplivalo na krvne žile v penisu, zato navodila za uporabo kažejo na pozitiven učinek na moč. Zdravila z zdravilom Sildenafil so postala priljubljena zdravila za erektilno podporo (na primer "Viagra").

Srčno popuščanje, navadno prisotno z LH, se zdravi simptomatsko. Končna odločitev v nekaterih primerih je presaditev pljuč.

V sekundarni obliki bolezni je potrebno zdravljenje osnovne bolezni. Če je terapija uspešna, se hipertenzija olajša.

Visoki odmerki zaviralcev kalcijevih kanalov ( "Nifedipin" "diltiazem" "Amlodipin") in nitratov se priporoča le shraniti vasoreactivity.

Preostala pljučna hipertenzija (nastala s srčnimi okvarami) vključuje uporabo zaviralcev ACE v kombinaciji z drugimi zdravili.

Uporaba ljudskih pravnih sredstev

Hkrati z zdravili lahko simptome bolezni ublažite z ljudskimi pravili. Včasih imajo podobne učinke na zdravje, kot so sodobna zdravila. Folk pravna sredstva vključujejo:

  • ekstrakt ginsenga;
  • izvleček barberry;
  • izvleček listov ginkgo biloba.

Če se uporablja kot monoterapija, je malo verjetno, da se lahko resna bolezen pozdravi, vendar so se naravna zdravila izkazala za učinkovite skozi stoletja, pod pogojem, da se uporabljajo v uravnoteženem razmerju. Zato jih je priporočljivo uporabljati kot podporo terapevtskim metodam za bolezen.

Kirurške terapevtske metode za LH

Če je klasično zdravljenje neučinkovito, se odloča o kirurškem zdravljenju pljučne hipertenzije. Vključuje uporabo naslednjih metod:

  • pljučna endarterektomija;
  • atrijska septostomija;
  • presaditev pljuč.

Pljučna endarterektomija

Namen postopka je odstraniti organizirane krvne strdke iz pljučne arterije z delom njegove stene.

To edinstveno in zapleteno delovanje je edina možnost za zdravljenje kronične hipertenzije zaradi ponovitve pljučne embolije, kar lahko vodi do popolnega zdravljenja bolnika. Pred uvedbo te metode je večina bolnikov s to obliko bolezni umrla v nekaj letih.

Ključni del operacije poteka v globoki hipotermiji bolnika s popolno prekinitvijo krvnega obtoka.

Atrijska septotomija

Izvajanje septostomije na ravni atrijev je namenjeno izboljšanju parametrov desnega stranskega srčnega popuščanja pri bolnikih s hipertenzijo. To dejstvo izhaja iz članka, ki ga je objavila skupina poljskih znanstvenikov v aprilski številki strokovnega časopisa Chest. Atrijska septostomija se uporablja kot začasno zdravljenje med čakanjem na presaditev ali pri bolnikih, pri katerih se transplantacija ne upošteva, vendar vse terapevtske metode niso pokazale učinkovitosti pri bolezni.

Presaditev pljuč

Presaditev pljuč je kompleksna operacija, v kateri se ena (ali obe) pljuča ali kompleks "pljučnega srca" premakne iz darovalca v prejemnik. To je zadnja možnost zdravljenja pri terminalnih stopnjah bolezni.

Vrste presaditve pljuč:

  • enostranska transplantacija se praviloma izvaja z LH, ki jo spremljajo KOPB, fibrotične bolezni, emfizem, obliteracijski bronhiolitis;
  • dvostranska presaditev - priporočena v prisotnosti cistične fibroze, bronhiektazije, histiocitoze;
  • presaditev kompleksa pljučnega srca - se izvaja v prisotnosti kardiovaskularnih bolezni, primarne parenhimne bolezni, povezane z okvarami miokarda ali neučinkovite ventilne bolezni.

Pomembno! Med operacijo je pacient povezan z ekstrakorporalno cirkulacijo krvi.

Zapleti postopka

Zgodnji zapleti vključujejo krvavitev, reperfuzijski edem, okužba, prisotna v organu darovalca (pojavijo se pri približno 80% bolnikov), pnevmotoraks, srčna aritmija.

Resen pozen zaplet je zavrnitev presadka. Akutna zavrnitev se ponavadi pojavlja v 1 letu po operaciji. Kronična zavrnitev se manifestira v obliki obstruktivnega bronhitisa.

Vsi bolniki po presaditvi imajo imunsko pomanjkljivost, zato so ranljivi za okužbo.

Po presaditvi organa donatorja s tem organom živi: v enem letu - 70-80% bolnikov, v 5 letih - 50-55%.

Podporno zdravljenje

Diuretiki olajšajo simptome zastojev pri srčnem popuščanju. Dolgotrajno zdravljenje s kisikom na domu naj traja najmanj 15 ur na dan (indikacije za bolnike s sindromom Eisenmenger so sporne, običajno se postopek za to bolezen ne priporoča).

Kronična antikoagulantna terapija (Warfarin) je indicirana predvsem za bolnike z idiopatsko dedno boleznijo, da zmanjša tveganje za trombozo katetra. Razmerje INR (mednarodno razmerje normalizacije) mora biti približno 2.

Po odpravi glavnih akutnih simptomov pljučne bolezni je priporočljivo, da se priporoča zdrav način življenja (primerna prehrana, prijeten počitek), preprečevanje izpostavljenosti dejavnikom tveganja, sanitarije (na primer obdelava v solinah).

Kako zmanjšati tveganje za zaplete - priporočila

Nujni pogoj za uspešno zdravljenje je sprememba načina življenja in prehrambenih navad:

  • prosite zdravnika, da podrobno pojasni simptome hipertenzije, takoj stopite v stik z njimi, če se poslabšajo;
  • sledite telesni teži, takoj se posvetujte z zdravnikom, če se poveča za več kot 1,5 kg;
  • več počitka, ne presekajte se;
  • Ne dvignite bremen, ki tehtajo več kot 5 kg, sicer se lahko zviša krvni tlak;
  • solna hrana po navodilih zdravnika;
  • Letno cepljenje proti influenci;
  • ne kadite;
  • ne pijte alkohola;
  • ne jemljite zdravila brez zdravniškega dovoljenja;
  • za žensko nosečnost je zelo nevarna - se obrnite na zdravnika o ustrezni metodi kontracepcije.

Profilaksa in napoved bolezni

Napoved LH brez zdravljenja je neugodna. Mediano preživetje z idiopatsko obliko bolezni je 2,8 leta. Mediano preživetje med boleznijo s sistemsko sklerodermo je približno 12 mesecev. Podobna napoved ima tudi bolezen, povezano z okužbo s HIV. Nasprotno pa bolnika z boleznijo, povezano s prirojeno boleznijo srca, opazimo boljšo prognozo kot pri idiopatični obliki LH.

Preprečevanje PH je povezano z pravočasnim diagnosticiranjem in zdravljenjem bolezni, ki lahko vodijo do razvoja hipertenzije.

Preberite Več O Plovila