Znaki akutne in kronične venske insuficience nog - vzroki, stopnje in terapija

Kršenje venskega obtoka, ki jo spremlja izrazito simptomov, povzroča bolezen, imenovano venska insuficienca spodnjih udov - simptomi, zdravljenje in preprečevanje poudarkom na pretok krvi v obnovo vene. Bolezen je povezana z upravljanjem sedentarnega načina življenja in genetske predispozicije, na določenih stopnjah pa spremljajo tudi razširjene vene.

Kakšna je venska insuficienca spodnjih okončin

Venska insuficienca spodnjih ekstremitet se uvršča med razširjenost vaskularnih patologij. Pogosteje trpijo ženske in vse, po statističnih podatkih, prizadene skoraj tretjino odraslega prebivalstva. Ko je več razlogov, tudi zaradi povečane obremenitve, moten letake o venskih ventilov, ki uravnavajo proces pretoka krvi v spodnjih okončinah konstanten pretok krvi se začne navzdol proti gibanju navzgor, do srca, pa je prvi simptom - občutek teže v nogah.

Če se bolezen razvije, se pritisk na stene plovil nenehno poveča, kar vodi v njihovo redčenje. Obstajajo lahko blokade vene in če ne začnete pravočasno zdravljenje, trofični razjedi okolnih venskih posod tkiv. Obstajajo simptomi širjenja razširjenosti - otekanje spodnjih okončin, ponoči konvulzije, jasen venski vzorec blizu površine kože.

Simptomi

Simptomi venske insuficience odvisna od oblike, v kateri se pojavlja - Akutna toksičnost (DMS) ali kronična (CVI), resnosti, fazi bolezni. OVN spodnjih okončin hitro razvija, spremlja huda bolečina, oteklina, izbruh venskega vzorca na koži. Glavni simptomi CVI spodnjih okončin so:

  • sistematični občutek v nogah;
  • mišični krči ponoči in med počitkom;
  • otekanje;
  • hipo- ali hiperpigmentacija kože, venski dermatitis;
  • trofični ulkusi, suhost, pordelost na koži;
  • omotica, omedlevica.

Vzroki

Medicinska skupina vzrokov, tj bolezni in stanj, zaradi katere razvoj kronične venske insuficience spodnjih okončin - to je bolezen, pri kateri prekinjen sistem mišice vensko črpalko:

  • flebotromboza;
  • tromboflebitis;
  • prirojene patologije vaskularnega sistema;
  • poškodbe in hude poškodbe spodnjih okončin.

Obstajajo sekundarni, tako imenovani nespremenljivi dejavniki, ki niso vzrok za nastanek OVH in CVI, vendar so ogroženi, lahko prispevajo k razvoju bolezni ali poslabšanju bolnikovega stanja. Te vključujejo:

  • genetska nagnjenost k bolezni;
  • spol - ženske trpijo CVI v povprečju trikrat bolj pogosto kot moški, zaradi višje ravni hormonskega estrogena;
  • nosečnost, delovna sila - povečan pritisk na venske posode, v telesu ženske se spremeni hormonsko ozadje;
  • starost;
  • prekomerna telesna teža;
  • nizka motorična aktivnost;
  • redno težko fizično delo, dvigovanje uteži.

Obrazci

Izolirajte vensko insuficienco spodnjih okončin akutne in kronične oblike (obstaja tudi venska insuficienca možganov). OVH se tvori kot posledica prekrivanja globokih ven v spodnjih okončinah med trombozo ali poškodbo nog. Subkutane posode niso prizadete. Glavni simptom akutnega glavobola je huda bolečina, ki se ustavi po nanosu hladnega stiskanja, ker prehlad zmanjša količino krvi v posodah.

CVI, nasprotno, to vpliva na žilo, ki se nahaja blizu površine kože, zato se spremljajo degenerativne spremembe v pigmentaciji kože - lise, trofične razjede. Če odložiti zdravljenje postane neizogibno nastanek žilnih nepravilnosti, kot so piodermijo, krvni strdki, patologija prometnih gležnjev.

Razvrstitev CVI

Obstaja mednarodni sistem za klasifikacijo venske insuficience v CEAP. V skladu s tem sistemom se razlikujejo tri stopnje CVI:

  • CVI 1 stopinja - skupaj z bolečino, oteklino, konvulzivnim sindromom, pacientu moti občutek teže v nogah;
  • CVI 2 stopinje - skupaj z ekcemom, dermatoskeletom, hiperpigmentacijo;
  • CVI 3 stopinje - trofični ulkusi na koži spodnjih okončin.

Diagnostika

Za pojasnitev klinične slike bolezen, določite natančno diagnozo in zagotovite pomoč po zunanjem pregledu, zdravnik pošlje bolnika na izvedbo naslednjih testov:

  • Ultrazvok spodnjih okončin;
  • splošna analiza krvi in ​​biokemija;
  • Flebografija.

Zdravljenje venske insuficience spodnjih okončin

Kršitev venskega odtoka spodnjih okončin, ki se imenuje venska insuficienca, se zdravi s pomočjo kompleksne terapije, ki vključuje:

  • odprava dejavnikov tveganja;
  • zdravljenje z zdravili;
  • popravljanje fizične aktivnosti pacienta s pomočjo medicinske gimnastike;
  • fizioterapija;
  • kirurško poseganje;
  • metoda elastične kompresije.

Priprave

Razvija se mehanizem zdravljenja CV z medicinskimi pripravami, odvisno od stopnje razvoja bolezni. Prva stopnja CVI uporablja sklerozacijo - intravenska injekcija zdravila v veliki meri zmanjšuje dotok krvi v deformirani del žile. V drugi stopnji se zdravljenje uporablja z zdravili, ki povečujejo celotni ton venskih posod in določajo procese kroženja sosednjih tkiv. V tem primeru so glavni rezultati doseženi le za 3-4 mesece zdravljenja, skupno trajanje tečaja pa je 6-8 mesecev.

Na tretji stopnji pacient potrebuje kompleksno zdravljenje glavnih simptomov in zapletov. Imenovani so pripravki splošnega spektra delovanja in mazila za lokalno uporabo. V času kompleksne terapije je obvezno imenovanje flebotonike, nesteroidnih protivnetnih zdravil, antikoagulantov, disagregantov in antihistaminikov. Priprave za zunanjo uporabo so izbrane iz skupine zdravil, ki vsebujejo kortikosteroide.

Pomembno je določiti prave fizioterapevtske postopke in izbiro kompleksa terapevtske gimnastike. V večini primerov je bil imenovan;

  • elektroforeza;
  • balneoterapija;
  • diadinamični tok.

Trofično razjeda spremlja v tretjo fazo, so zelo nevarna vrsta kožnih bolezni slabim s številom hudih zapletov in nastanek okužb. Pacientu je predpisan posteljni počitek, dolgoročna antibakterijska terapija, redna lokalna higienska obravnava antiseptikov. Za pospešitev procesa priporočamo izdelke, ki vsebujejo naravne zeliščne antiseptiki - propolis, Rakitovec - in nosijo medicinske nogavice.

Ljudska sredstva

Na začetnih stopnjah venske insuficience spodnjih okončin in kot preventivnega ukrepa za izboljšanje krvnega obtoka in zmanjšanje bolečih občutkov se zatekajo k ljudskim pravnim sredstvom. Iz pomoči za bolezen:

  • konjski kostanj;
  • kamilovo olje;
  • alkoholna tinktura rdečih dišav;
  • tinktura pelina srebrnka;
  • obloge iz pokrova - navadne svinje;
  • obloge z mlečno sirotko;
  • alkoholna tinktura Kalanchoeja.

Za preprečevanje venske insuficience spodnjih okončin je pomembno slediti prehranjevalnemu režimu prehrane - odložiti ocvrte in maščobne jedi. Priporočljivo je jesti živila, ki imajo antikoagulantne lastnosti:

Kompresijska terapija

Obdelava z metodo elastične kompresije vključuje dve glavni točki - obrabo stiskalnega perila (zelo priporočljivo za nosečnice) in bandažo spodnjih okončin z elastičnim povojom. S pomočjo kompresijske terapije pomembno izboljšanje bolnikovega stanja z vensko insuficienco spodnjih okončin dosežemo z naslednjimi značilnostmi:

  • zmanjšanje otekline;
  • obnovitev normalnega delovanja črpalke mišičnega ventila;
  • izboljšanje mikrocirkulacije tkiv in hemodinamike žil.

Povoji izgubijo elastičnost po nekaj pranjih, zato jih morate v povprečju zamenjati enkrat na dva do tri mesece in se zamenjajte z nosilnimi kompresijskimi nogavicami ali hlačami. Kompresijska prevara spodnjih okon se izvaja v skladu z naslednjimi pravili:

  • pred vzponom;
  • Noge so prevlečene od spodaj navzgor, od gležnja do sredine stegna;
  • Prepogibanje mora biti tesno, vendar se bolečine in stiskanje ne čutijo.

Kirurški poseg

Ko se bolnik obrne na pozno fazo venske insuficience spodnjih okončin, lahko zdravnik predpisuje delovanje naslednje vrste:

  • skleroterapija;
  • lasersko obsevanje;
  • flebektomija;
  • Ablacija.

Preprečevanje

Kot venskih praks za preprečevanje bolezni pri zmanjševanju dejavnikov tveganja, ki ga izvaja aktivni način življenja, prilagajanje prehranjevalne navade, prenehanje kajenja in alkohola, neprijetne čevlje in tesna oblačila. Če ste v prisotnosti genetska nagnjenost anamnezo, je priporočljivo opraviti preventivni ultrazvočni pregled ven za odkrivanje bolezenskih simptomov in pravočasno zdravljenje venske insuficience.

Video: kronična venska insuficienca

Informacije, predstavljene v tem članku, so informativne narave. Materiali izdelka ne zahtevajo samostojnega zdravljenja. Samo usposobljeni zdravnik lahko diagnosticira in svetuje o zdravljenju, ki temelji na posameznih značilnostih posameznega bolnika.

Kronična venska insuficienca

Kronična venska insuficienca Je simptomatski kompleks, ki se pojavi, ko je pretok krvi moten v lumu venskih posod. Ta patologija je koncept zbiranja in vključuje številne bolezni, ki vključujejo podobne klinične manifestacije: anomalije venske žilne mreže, travmatično venske bolezni postromboticheskaya bolezen in krčne žile na spodnjih okončinah.

Nevarnost te bolezni je v dolgem obdobju latentnih simptomov in neučinkovitem zdravljenju bolnikov za zdravljenje. Značilno je, da se bolniki z žilnimi kirurmi zdravijo v poznih stadijih bolezni, s komplikacijami in izrazitimi kozmetičnimi napakami, kar otežuje postopek zdravljenja.

Kronična venska insuficienca vene spodnjih okončin

Kronična venska insuficienca venih spodnjih okončin prevzame vodilni položaj med vsemi znanimi vaskularnimi patologijami. Pogostost tega patološkega stanja pri ženskah je 3-krat večja kot stopnja incidence moške polovice prebivalstva. Ta vzrok je posledica posebnosti hormonskega ozadja žensk (visoka produkcija estrogenov, uporaba hormonskih kontraceptivov in povečanje bremena v venskega sistema med nosečnostjo).

Patogenezi kronične venske insuficience spodnjih okončin je, da je dolgoročna ovira odtok krvi po žilah, nastane zaradi posebnega razloga, se ustvarijo pogoji za povečanje tlaka v lumnu vene in posledično, njegovo podaljšanje.

Razširitev lumnu venske posode vključuje razvoj srčnega naprave se ventil, to pomeni, da je nepopolna zaprtje letakov ventilov, zaradi česar se kri ne gibljejo le navzgor, ampak tudi odteka navzdol. V tej fazi bolezni pojavijo občutek teže v nogah in stiske, in vizualizirali s pomočjo površinskih ven razširjene kože.

V odsotnosti zdravljenja se tlak v venskih posodah povečuje in stene posod izgubijo elastičnost. Na koncu se povečuje prepustnost žilne stene in ta proces se manifestira v obliki pojava regionalnega edema spodnjih okončin. Trofične motnje nastanejo zaradi stiskanja okolnih mehkih tkiv in motenj njihove prehrane.

Kronična venska insuficienca vzroka

Glavni etiološki dejavnik nastanka kronične venske insuficience je zmanjšanje krvnega pretoka skozi venske posode, ki nastanejo zaradi napak sistema venske mišične črpalke. Iztok venske krvi je normalen, ko se 90% volumna premika skozi sistem globokih žil in 10% čez površinske žile. Da se krv pod težo ne zniža in se premakne v srce, imajo vse venske posode spodnjih okončin ventile. Poleg tega je gibanje krvi v srce olajšano z mišicnimi krčmi glavnih mišic spodnjih okončin, ki se nahajajo v projekciji stegna in spodnjega dela noge.

V zvezi s tem vsi vzroki, ki vodijo do krvavitev ventilne naprave venskih posod in odsotnosti mišičnih kontrakcij glavnih mišic spodnjih okončin, neizogibno vodijo do kronične venske insuficience.

Najpogostejši vzrok za pojav kršitev, povezanih s pojavom kronične venske insuficience, je flebotromboza, pa tudi sočasne vnetne spremembe v venskih stenah (tromboflebitis).

Obstajajo spremenljivi in ​​nespremenljivi dejavniki tveganja, ki sami ne morejo povzročiti kronične venske insuficience, vendar pa poslabšajo potek in povzročajo zaplete.

Spremembni dejavniki tveganja vključujejo debelost, nizko telesno aktivnost, podaljšano bivanje v sedečem ali stoječem položaju, redno dviganje težkih predmetov, kronični kolitis z zaprtjem.

Ne-spremenljive dejavnika kronične venske insuficience: spol, genetsko dedovanje te bolezni (prirojeno pomanjkanje vsebine kolagenskih vlaken v steno venske plovila, povzroči slabost tona vene).

Kronični simptomi venske insuficience

Glavni simptomi, ki pričajo o razvoju kronične venske insuficience, vključujejo: občutek težnosti v spodnjih okončinah, bolečine v pekli naravi pri projekciji ščitnice, prisotnost parestezije in napadov. Odvisno od trajanja potek bolezni, ti simptomi razlikujejo po resnosti.

Glavni simptom kronične venske insuficience je, da vse zgoraj naštete klinične manifestacije motijo ​​pacienta po dolgem položaju v stoječem položaju in izboljšanje stanja opazimo tudi po kratkem času počitka za okončine.

Z večjim pritiskom v venskega ožilja in venske insuficience ventilov, bolnikovo stanje poslabša izrazito - so zunanje spremembe v obliki tvorbe omrežju razvoja subkutanih ožilja in sprememb v obliki dermatitis kože in ulkusov venske noge.

Pod kongestivnim venskim dermatitisom je mišljen pojav rjave hiperpigmentacije v kombinaciji z indukcijo površinskih plasti kože in pojavom fibrotičnega podkožnega panikulitisa.

Krčne razjede, za razliko od venske razjede, ki izhajajo iz kršitve krvnega obtoka, razvijejo nenadoma po najmanjše poškodbe kože in se nahaja površno, torej ne prodrejo globoko fascijo. Tipična lokacija razjed je območje medialnega malleolusa. Bolniki opozarjajo na izredno bolečino teh razjed, pa tudi na pojav lokalnega edema spodnjega okončina.

Pojav spodnjih okončin edema lahko zaradi drugih razlogov, zato mora biti razlika diagnozo z drugimi boleznimi, ki imajo podobne kronične venske insuficience kliničnih manifestacij.

Kardiovaskularne bolezni spremlja pojav edema, vendar je njihova lokalizacija pogosteje dvostranska in ni odvisnosti od telesne aktivnosti. Z deformacijo artroze omejevanje gibljivosti v sklepu pogosto spremlja oteklina, vendar ta vrsta edema, nasprotno, izgine po fizični napori. Z lemfemom je bil izražen izrazit edem, vendar je njegova lokalizacija pogosteje projicirana na območju stegnenice in ni nobenih trofičnih sprememb v koži.

V kronične venske insuficience pride osrednje motnje hemodinamičnih ki jih prerazporeditve in akumulacijo venske krvi v razširjenih venskih žil v spodnjih udov in njegovo pomanjkanje v možganih, srcu in pljučih povzročajo. Klinično se te spremembe manifestirajo v obliki kratkotrajne izgube zavesti, hitro utrujenosti, zaspanosti, glavobola in omotice.

Stopnje kronične venske insuficience

Prisotnost samo enega simptoma ali kombinacije kliničnih manifestacij kaže, da pacient razvije kronično vensko insuficienco. Razvrstitev te bolezni temelji na resnosti kliničnih manifestacij in prisotnosti zapletov in je predstavljena s štirimi stopinjami:

0 stopinj - kliničnih pojavov ni, kljub prisotnosti vidnega povečanega podkožnega venskega omrežja.

1 stopinja - občutek teže v glavi zvečer in pojav lokalnega otekanja na območju gležnjev, ki izginejo zjutraj. Vidno je opaziti prisotnost telangiektasij na površini kože spodnjih okončin.

2 stopinj - bolečine v spodnjih okončinah in oteklina so stalne in po vadbi okrepljene. Zunanji znaki so pojav površin hiperpigmentacije in lipodermatoskleroze na površini kože. Nad kraji dilatiranih žil so opazili tanjšanje kože in srbenje.

3. stopnja - do zgoraj naštetih simptomov, se pridruži trofičnih spremeni videz kože v obliki razjede in sorodnih zapletov - tromboflebitisa, krvavitev razjede.

V praksi se priplodniki uporabljajo še ena klasifikacija, ki omogoča oceno sposobnosti bolnika za delo:

0 stopinj - bolnik ne poda pritožb in če objektivnega pregleda bolnika ni določenih sprememb;

1. stopnja - bolnik očita občutek teže v spodnjih okončinah ob koncu dneva, ko ogledov vizualizirali telangiektazije in krčne žile, se šteje, da je sposoben delovati brez uporabe zdravil bolnik;

2 stopinj - opazujemo klinične simptome kronične venske insuficience ves dan in bolnik je priznan kot sposoben le pod pogojem uporabe zdravilnih zdravil;

3 stopinje - bolnik je nezmožen.

Kronična venska insuficienca

Za določitev taktike bolnikov s kronično vensko insuficienco je treba izvesti celovito preiskavo bolnika, tudi ne samo objektivne metode raziskovanja, ampak tudi instrumentalnih metod za določanje vzrok te bolezni (vaskularne ultrazvočnimi spodnjih okončin, kontrast venografija).

Glavni pristopi k zdravljenju bolnikov s kronično vensko insuficienco so: kontinuiteta, kompleksnost (kombinacija različnih načinov zdravljenja) in individualnost.

Trajanje in način zdravljenja kronične venske insuficience sta neposredno odvisna od stopnje bolezni in prisotnosti zapletov. Obstajata dve glavni načini zdravljenja: konzervativni in operativni. V večini primerov, da bi dosegli pozitivne rezultate, lahko konzervativno zdravljenje, ki je sestavljen iz več področjih: odprava spremenljiva etiološke dejavnikov tveganja, uporaba drog, priporočila fizioterapevti, fizioterapija in uporaba elastičnega stiskanja.

Obvezna faza zdravljenja bolnikov s CVI je korekcija njihove fizične aktivnosti - usposabljanje posebne vaje in izključitev nekaterih športov, ki vključujejo nenadne hitro premike in dviganje težkih predmetov. Dovoljeni športi vključujejo: plavanje in hoja z obvezno uporabo elastične kompresije.

Med sredstvi za elastično stiskanje so najučinkovitejši elementi medicinske pletenine in elastični povoji. Uporaba elastične kompresije pomeni učinkovito zmanjšanje tveganja napredovanja bolezni, zato se ta način zdravljenja uporablja v vseh stopnjah kronične venske insuficience.

Koristne lastnosti elastičnega stiskanja pomeni: odstranitev edem resorpcije lipodermoskleroza, zmanjšanja vensko posode s premerom, izboljšano vensko hemodinamskih, izboljšano črpalko mišice ventila, obnavljanje mikrocirkulacijo, izboljšanje limfnega drenažnih plovilih limfnega sistema.

Obstajajo nekatera načela pravilnega povojka okončine. Začnite zavoj zjutraj, ne da bi prišli iz postelje. Zapah je treba uporabiti od spodaj navzgor od pete do zgornje tretjine stegna z obvezno pritrditvijo stopala. Prepletanje mora biti precej gosto, vendar ne povzroča neprijetnih občutkov.

Za dolgotrajno uporabo so elastične povoji neprimerne, saj pri pranju hitro izgubljajo elastičnost, zato je bolje uporabiti posebne predmete medicinske kompresijske majice. Glede na zahtevano količino in stopnjo želene stiskanja se uporabljajo različne vrste pletenin - nogavice, nogavice, nogavice. Absolutne kontraindikacije za uporabo medicinske pletenine so: odpoved dekompenzacije kardio-respiratornega, aterosklerotične lezije arterijskih žil, prisotnost kožnih lezij na mestu načrtovanega stiskanja.

Pri različnih stopnjah kronične venske insuficience se uporabljajo različne metode konzervativne terapije:

Prva stopnja prednostno uporabimo kot skleroterapijo odpravo kozmetičnih napak zaradi prisotnosti telangiektazije povzroča. Metoda temelji na uvedbi posebne snovi (sklerozanta) v razširjeno mesto vene, ki ustavi pretok krvi v tem delu vene in s tem spodbuja plovilo, da sesuje in odpravi kozmetično napako.

V drugi stopnji je smiselno uporabljati zdravila, ki vsebujejo aktivne snovi, ki lahko povečajo venski tonus in izboljšajo mikrocirkulacijo okoliških tkiv. Trajanje zdravljenja je najmanj 6 mesecev in pogosto za pojav vidnega učinka, ki ga bolnik potrebuje več ur za jemanje teh zdravil.

Na tretji stopnji je glavna smer zdravljenja boj proti zapletom. V tem primeru bolnik potrebuje kombinirano zdravljenje z uporabo generičnih zdravil in uporabo zdravil za lokalno zdravljenje.

Topični preparati se pogosto uporabljajo pri zdravljenju kronične venske insuficience venih spodnjih okončin, saj so enostavni za uporabo in nimajo številnih stranskih reakcij, značilnih za flebotoniko splošnega delovanja. Obvezno sestavina zdravila za topično zdravljenje (geli, mazila) Heparin je pri koncentraciji 100 U do 1000 U na 1 g v kombinaciji s protivnetno, anestetikov in desinzibilizacijsko komponent. Masti, ki vsebujejo heparin (Troxevasin, Heparin, Lyoton 1000), je treba uporabljati vsaj 1 mesec in za izboljšanje učinka je treba kombinirati z generičnimi zdravili.

Ker je treba izbrati individualni režim zdravljenja za bolnika z znaki kronične venske insuficience, uporabiti zdravila iz več skupin, ob upoštevanju stopnje bolezni. Glavne skupine farmakoloških sredstev v tem položaju so: flebotoniki (Detraleks 500 mg 2 p dnevno, Phlebodia 600 mg 1 p dneh Vazoket 600 mg 1 p dnevno...), nesteroidnih protivnetnih zdravil (Ibuprofen 200 mg 2 str dnevno. 1 tableta 3 diklofenak str. dan), antikoagulanti (Clexane 1,5 mg na kg telesne mase 1 r. na dan), disaggregants (Trental 400 mg 2 str. dnevno, pentoksifilin 1 tableta p 2. dan) in antihistaminiki (Cetrin, Lorano, Edem 1 tableta po 1 rub na dan).

Kot sredstva za izboljšanje mikrocirkulacij in presnovnih procesov se zdravilo Actovegin 1 dražeje 3-krat na dan ali se uporablja amplula Solcoseryl 1 intramuskularno s trajanjem 10 dni.

Zelo pomembno je, da so topični preparati na stopnji venskega dermatitisa in ekcema. Pravočasno zdravljenje z protivnetnimi zdravili lahko prepreči napredovanje trofičnih motenj. V tem primeru so primerna topična zdravila, ki vsebujejo kortikosteroide (Akortin, Mesoderm, Polcortolone, Flucinar).

Med fizioterapevtskimi postopki za zdravljenje kronične venske insuficience so največji rezultati doseženi z imenom tečaja elektroforeze, balneoterapije in diadinamičnih tokov.

Posebno pozornost je treba nameniti za zdravljenje kronične venske insuficience v fazi razvoja venske razjede, saj so pogosto zapleten zaradi vnetnih sprememb in krvavitve. Osnovna načela zdravljenje trofičnih ulkusov vključujejo: strogo ležati, tri obdelava razjede vodno raztopino mila, lokalno uporabo antiseptičnih sredstev (Miramistin mazilo 0,01%), protibakterijsko terapijo po določitvi občutljivosti floro.

Da bi pospešili proces epithelization od trofičnih ulkusov uporabo formulacij, ki vsebujejo naravne komponente (propolis, morska krhlika olju) v kombinaciji s konstantno nošenje medicinske pletenih preprečuje travmatizacija kože in nastanek infekcijskih zapletov.

Indikacije za uporabo kirurških metod korekcijskih so: neučinkovitost konzervativni terapiji, pojav tromboflebitisa in krvavitev iz trofičnih ulkusov in prisotnost izraženega kozmetičnega defekta.

Kirurški popravek pomeni odstranitev prizadetega segmenta venskih posod in količina kirurškega posega je odvisna od obsega sprememb in prisotnosti zapletov.

V kirurškem zdravljenju kronične venske insuficience je več smeri:

- skleroterapija (minimalno invazivna metoda, ki je učinkovita pri razširitvi vene majhnega kalibra);

- lasersko obsevanje (uporablja se za poškodbe žil katere koli premera in se uporablja kot zdravljenje trofičnih ulkusov);

- flebektomija z endoskopskim dostopom;

- operacije za obnovitev aparature za venske ventile;

- operacija za izključitev poškodovane vene iz krvnega toka z oblikovanjem obvodnega šanta.

Preprečevanje kronične venske insuficience je odprava spremenljivih dejavnikov tveganja - nošenje udobnih čevljev, odpravljanje prehranjevalnih navad, redno telesno vadbo in opravljanje osnovnih telesnih vaj. Pomembno vlogo pri preprečevanju kronične venske insuficience ima profilaktični ultrazvočni pregled žil spodnjih okončin pri osebah, pri katerih obstaja tveganje za to patologijo.

Venske insuficience nog: vrste, vzroki, manifestacije, zapleti, zdravljenje

Glede na raziskave Mednarodne zveze Phlebology in ruskih epidemiologi, venske insuficience spodnjih okončin, ki je bila do pred kratkim šteli za bolezen starejših ljudi, je veliko "pomlajena". V zadnjih letih so bili znaki te bolezni ugotovljeni pri mladostnikih, starih od 14 do 16 let. Kakšna je torej venska insuficienca, kakšne so prvotne manifestacije in zdravljenje? Kako preprečiti to bolezen? Za odgovor na ta vprašanja je treba razumeti, kako se je pretok krvi v nogah in kaj je povzročilo slabo cirkulacijo, ki vodi do kronične venske insuficience.

Bistvo venske insuficience

Menijo, da se je človek, ki se je naučil neposrednega sprehoda, obsodil na vensko insuficienco, ker gravitacijske sile (glede na fizične zakone) pomembno vplivajo na odtok krvi. Vaskularni sistem krvnega obtoka spodnjih okončin je sestavljen iz globokih (90%) in površinskih (10%) ven. Povezani so s perforatorji (komunikacijske žile). Subkutane (površinske), globoke in direktne perforacijske žile imajo ventile, ki omogočajo pretok krvi v srce, kar ustvarja oviro za retrogradni tok.

S stabilnim tonusom ven se preobrazba lumena med njimi med spremembo položaja telesa pojavi v skladu z zakoni fiziologije. Ventilski aparat deluje tudi normalno, to pomeni, da se po sprostitvi krvi zapre, ne pa ga vrne nazaj. Toda, takoj ko vsaj eden od teh mehanizmov ne uspe, je refluks (povratni pretok krvi v srce v glavnih plovilih) moten.

Najpogosteje se to zgodi, ko oseba stoji ali sedi za dolgo časa. To povzroči stagnacijo krvi v spodnjih delih žil. Poveča pritisk na venske stene, zaradi česar se širijo. Zaradi tega lopute ventilov niso več v celoti vklopljene. Kriza namesto premikanja navzgor se začne nenormalno premikati navzdol. Veno je pomanjkanje.

Glede na vene, v katerih je motnja krvi motena, se razlikujejo naslednje vrste:

  • CVI je kronična venska insuficienca, ki se razvije v podkožnih žilah. To je najpogostejša bolezen.
  • Valvularna odpoved perforiranih ven.
  • Akutna insuficienca žil, ki nastane v globokih posodah. Ta oblika bolezni je veliko manj pogosta in zato ni bila dovolj raziskana.

Akutna venska insuficienca

Ko pride do ostrega blokiranja globokih trupov spodnjih okončin, pride do takojšnje kršitve odtekanja krvi iz žil. Ta sindrom se imenuje akutna venska insuficienca. Najpogosteje je posledica travme, ki jo spremlja obliž globokih ven in akutnih oblik tromboze. Ta oblika bolezni se nikoli ne razvije v površinske žile. Kraj njegove lokalizacije je le globoke vene.

Akutna venska insuficienca se kaže z otekanjem nog, koža pridobi cianotično barvo. Jasno prikazuje vzorec žil. V smeri glavnih plovil so hude bolečine. Da bi odstranili sindrom bolečine v akutni obliki bolezni, je priporočljivo uporabljati hladne obloge, ki zmanjšujejo polnjenje žil s krvjo.

Pravila uvedbe hladnega stiskanja

Z veliko stopnjo poškodb je bolje uporabiti plastificirano, ohlajeno tkanino. Vzemi dva dela. Eno dve ali tri minute je prekrito s vneto, druga pa se ohladi v posodi z vodo in ledom. Postopek je treba opraviti najmanj eno uro. Za manjše območje lahko uporabite ledene pakete.

Ko se umakne stopnja akutnim vnetjem, strdi mazila zavirajo strjevanje krvi (gepatotrombin, heparin, geparoid). Uporabljajo se v obliki toplega obloga.

Pravila za uporabo toplega stiskanja

  1. Vzemite gazo v treh ali štirih dodatkih.
  2. Nasipajte s segreto mazilo.
  3. Postaviti bolniško stran.
  4. Zgoraj s pokrovom s polietilenom ali kompresiranim papirjem, prekrivajočo se gazo z mazilom.
  5. Topla z bombažno ali volneno krpo. Zavarujte z zavojem. Pustite ga čez noč.

Površino, po odstranitvi stisnjenega, ravnajte z alkoholom.

CVI in njena nevarnost

Kronične venske insuficience - najpogostejša nepravilnost pretoka krvi v nogah, raste le v podkožnih venah. Ni tako neškodljivo, kot se zdi na prvi pogled. Kot posledica motenega krvnega obtoka v spodnjih okončinah, spodbuja napredovanje patoloških sprememb v trofičnem tkivu v mehkih tkivih gležnja. V začetni fazi se pojavijo pigmentirane pike na koži golenice. So hitro rastejo v širino in prodre globoko v mehko tkivo, ki tvori težko zdraviti rane. Pogosto se CVI konča z erizipelami. V kasnejših stopnjah razvoju tromboze (nastajanja krvnih strdkov v globokih venah) in tromboflebitis (krvnih strdkov v površinskih ven), pioderme in drugih nepravilnosti v venah.

Ena od najhujših posledic venske insuficience je lahko razvoj tromboze z naknadnim ločevanjem od stene žile v trombusu (embolija). "Potovanje" strdka skozi cirkulacijski sistem ogroža nevaren pojav, ki vodi do smrtnih žrtev - pljučna embolija.

Poleg tega nenormalni pretok krvi povzroči zmanjšanje volumna mikrocirkulacije. Obstaja sindrom pomanjkanja srca. To povzroča zmanjšanje duševne aktivnosti in hitro utrujenost. Kršitev krvnega pretoka spodbuja kopičenje presnovnih produktov v tkivih, ki povzročajo nastanek alergijskih reakcij v obliki različnih kožnih izpuščav in dermatitisa. Povečujejo število lizosomskih encimov in prostih radikalov. To poveča razmnoževanje patogene mikroflore, ki povzroča vnetne procese in posledično se aktivirajo makrofagi in levkociti.

Vzroki patologije

Najpogostejši vzroki CVI so hipodinamija, prekomerna teža in težka fizična napetost (dviganje teže, podaljšano stoječe ali sedenje). Včasih se po poškodbi okončin pojavi venska insuficienca. V mnogih primerih se bolezen pojavlja v ozadju hipertenzije ali prirojenih abnormalnosti venskega sistema.

Naslednji ljudje so v nevarnosti za razvoj CVI:

  • Ženske med nosečnostjo in porodom ali z jemanjem kontraceptivov.
  • Ljudje z višjo starostjo, v katerih se ton zaradi venske stene zmanjša zaradi staranja.
  • Mladostniki, pri katerih se CVI lahko pojavi v ozadju sprememb v delovanju hormonskega sistema med puberteto.
  • Ljudje, ki uporabljajo zdravljenje s hormonskimi zdravili.

Glavne manifestacije CVI

Najzgodnejši vidiki CVI so občutek teže v nogah in vtis, da pihajo od znotraj. Ta občutja se intenzivirajo, ko oseba dolgo časa opravlja dolgotrajno delo (učitelji, prodajalci, delavci na stroju) ali seje. Nekaj ​​časa po začetku gibanja (hojo) se zmanjšajo in končno preidejo v lažji položaj z dvignjenimi nogami.

Mnogi bolniki pritožujejo o pojavu pajek vene (krčne znaki) na kožo, hiperpigmentacija in različnih dermatitis. V območja pigmentaciji spremembe las pade ven, koža izgubi elastičnost. Postopoma atrofije in mehko podkožja. Najbolj hudi fazi bolezni se izkazuje pojav venski ulkusi, ki je lahko majhna (ne več kot pol centimetra v premeru) ali obkroža spodnji del goleni nad gležnjem. V tem primeru, je splošno poslabšanje bolnikovega stanja. Ima hude glavobole, slabost in težko dihanje.

Glavna težava diagnosticiranja CVI je v slabi zavesti o prebivalstvu. Večina ljudi ima težo v nogah, oteklina in druge težave, povezane z napornim dnevom, utrujenostjo itd. Sploh se ne zavedajo, da so to znaki resne bolezni krvnih žil. In oglaševanje zdravil, ki hitro olajšajo te bolezni, napačno informirajo ljudi, jih zavajajo, poziva k samo-zdravljenju. Kot rezultat, oseba ne hitite, da bi dobili zdravniško pomoč. In bolezen napreduje, diagnoza se vzpostavi v poznih fazah, ko se je patologija že razširila na velika območja in je veliko težja.

Venska insuficienca - zdravljenje flebologov

Kronična venska insuficienca je neodvisna patologija, čeprav med svojimi simptomi pogosto obstajajo znaki krčnih žil in postmromoflitične bolezni. Iz tega izhaja, da mora biti način zdravljenja in preventivni ukrepi celovit, katerega cilj je odpraviti vzroke, ki povzročajo pojav bolezni. Ruski strokovnjaki, vključeni v razvoj standardov pri zdravljenju vseh vrst venskih bolezni, priporočajo uporabo klasifikacije KVN YG Yablokova, zgrajena po naslednjem načelu:

  • Začetna stopnja bolezni (I) je v njej predstavljena z glavnimi kliničnimi znaki: težo v nogah, oteklina, pojav staršev krčnih žil.
  • Vsaka naslednja (II in III) dopolnjujeta znaki, ki povečujejo resnost bolezni. Na primer, v II. Fazi je hiperpigmentacija, dermatitis, povečane žile so vidne pod kožo.
  • Za tretjo fazo se pojavijo ulkusi, kožna (in včasih tudi mehka tkiva) atrofija. Progresivni znaki posttrombophlebitisa.

V tej klasifikaciji je izolirana ničelna stopnja (0), v kateri ni nobenih manifestacij CVI, vendar se izrazita sprememba verižnih ven. To kaže, da bi se metoda zdravljenja v tej fazi morala bistveno razlikovati od terapije 1,2 ali 3 stopinje bolezni.

Pogosto venska insuficienca povzroči invalidnost. Stopnja zmanjšanja nezmožnosti osebe s to boleznijo določa mednarodna klasifikacija fleboloških bolezni. Imenuje se CEAP. Vključuje štiri dele:

  1. Klinično. V njem so pod določenimi oznakami značilni znaki (znaki) bolezni.
  2. Etološko. V tem delu je izvor bolezni naveden: prirojen ali pridobljen; prvič je nastala ali je sekundarna; z nepojasnjeno etiologijo.
  3. Anatomsko. Označuje, katera od treh vrst žil (bok, perforacija, subkutana), je prišlo do patološke spremembe krvnega pretoka.
  4. Pathophysiological. Navede vrsto kršitve.

Vsak simptom (sindrom bolečine, oteklina, pigmentacija) se doseže v točkah:

  • Če ni simptomov, 0;
  • Zmerna / nepomembna manifestacija - 1 točka;
  • Močno izraženi znaki - 2 točki.

Isti sistem oceni trajanje simptomov in pojav recidivov:

  1. Če ni - 0 točk;
  2. Trajanje manifestacij manj kot tri mesece / en ponovitev - 1 točka,
  3. Simptomi trajajo več kot tri mesece / ponovitev večkrat - 2 točki.

Na podlagi doseženih točk (predvsem na simptomih) se razkrije stopnja nezmožnosti za delo:

  • 1. stopnja - oseba lahko brez omejitev izpolnjuje svoje delovne naloge.
  • 2. stopnja - dovoljeno je delati ne več kot 8 ur, vzdrževalno zdravljenje.
  • 3. stopnja - oseba ni sposobna delati tudi s vzdrževalnim zdravljenjem.

Zdravljenje CVI

Zdravljenje venske insuficience, ki temelji na zdravljenju z zdravili, ki je namenjen aretacijo vnetni proces, motnje pretoka krvi popravek, učinek na krvni obtok, izboljša limfno drenažo, povečuje tonus venske stene. Osnova je flebotonična. V blažjih oblikah, v zgodnjih fazah bolezni so zadostni za odpravo glavnih simptomov bolezni. Toda, ko je bolezen poslabša razvoj vnetnim procesom, nastajanje razjed in dermatitis zahteva dodatnih zdravil - encime antitrombotična zdravila, antibiotiki, nesteroidnih protivnetnih zdravil in številnih drugih zdravil.

Najpogosteje uporabljana zdravila so:

  1. Phlebotonics - Detralex in Antistaks; kot tudi učinkovito zdravilo, odobreno za uporabo v drugi polovici nosečnosti - Ginkovo ​​trdnjavo;
  2. Protivnetno - Meloksikam, Diklofenak in številne druge;
  3. Razkritja - Dipiridamol, klopidogrel, Aspirin (acetilsalicilna kislina);
  4. Antihistaminiki - Promestazin, Clemastin.
  5. Antioksidanti - Emoksipin in drugi.

Vsa ta zdravila se lahko uporabljajo na kateri koli stopnji bolezni. Toda njihov namen je treba utemeljiti s simptomi poteka bolezni.

Pri zdravljenju hudih stopnjah venske insuficience, ki jo pogosto spremlja piodermo (nastajanje razjed na koži), da se prepreči nadaljnje okužbe organizma in pojav hudih zapletov (npr sepso) so dodeljeni antibiotikov in antibakterijskih sredstev - fluorokinolonov, cefalosporini (generacija I in II), polsintetični penicilini. Na tej stopnji phlebotropic zdravila ne dajejo želenega učinka, zato je njihova uporaba šteje za neprimerno.

Kot lokalni anestetiki in protivnetna zdravila z nezadostnimi površinskimi venami (če ni zapletov trofičnih ulkusov) se uporabljajo mazila:

  • Butadionski in indometacin - za lajšanje vnetja;
  • Heparoid in heparin - zmanjšati koagulacijo krvi in ​​preprečiti nastajanje krvnih strdkov in tveganje za ulcerozno-nekrotične manifestacije;
  • Lyoton 1000 - preprečuje nastanek trombov, odpravlja vnetja. Toda z uporabo tega mazila so možne alergijske reakcije.
  • Venobene - upočasni strjevanje krvi, preprečuje nastajanje novih in raztopi že obstoječo trombo, pomaga izboljšati pretok krvi in ​​regeneracijo kože.

Trenutno se proizvede ogromno število tablet iz venske insuficience. To zelo otežuje njihovo izbiro, saj ima večina od njih enako aktivno snov na podstavku, vendar popolnoma drugačna imena. To uvaja zmedo. Posledično najprej trpijo bolniki, ki se težko navadijo na eno ime zdravila, saj zdravnik napiše drugo. In kar je najpomembneje, imajo vsi, ki delujejo na enak način, drugačno ceno, ki včasih zadene žep bolne osebe.

Preprečevanje venske insuficience

Ljudje, pri katerih obstaja tveganje za razvoj CVI, morajo spremljati njihovo zdravje. Pomembna vloga pri preprečevanju razvoja te bolezni pa je preprečevanje. Sestavljajo ga:

  1. Da bi preprečili nastanek venske insuficience, je treba povečati vitalno aktivnost. Je zelo koristna hoja, kolesarjenje, plavanje, vožnja ali hoja. Toda močni športi so kontraindicirani.
  2. Z vensko insuficienco boste morali zapustiti parno kopel, savno, ob vročih kopelih. Kontraindicirano je vse, kar povzroča širjenje venskih posod, kar vodi do njihovega prelivanja in motenj v krvnem obtoku.
  3. Ni priporočljivo, da ostanejo na soncu in v solariju dolgo (to velja predvsem za ženske). Sončenje je boljše v večernih urah (po 16.00).
  4. Ko je treba za anticelulitno masažo spodnjih okončin (boki), ki jih je treba pridobiti dovoljenje phlebologist, saj je ta postopek pogosto povzroča ponavljajoče se krčne žile in lahko povzroči nastanek krvnih strdkov.
  5. Poskušajte ohraniti težo v normi. Hrana mora biti uravnotežena. Glavni poudarek je treba nameniti proizvodom z visoko vsebnostjo vlaken, folne kisline, rutin, vitamina B1 in B5, C in A. Prikazan je sprejem multivitaminskih kompleksov, ki vsebuje elemente v sledovih (železo, magnezij, cink in baker).
  6. Treba je zmanjšati vnos tekočine, izključiti iz prehrane akutnih in slanih živil ter izdelke, ki spodbujajo odlaganje maščob in povečajo telesno težo.

Vaje v CVI

Funkcionalna venska insuficienca (FVN)

Med različnimi vrstami patoloških venskih posod je funkcijska venska insuficienca (FVN) izolirana kot samostojna oblika. Od drugih vrst kroničnih bolezni je za to patologijo značilno dejstvo, da je edem in drugo simptomi krčne stagnacije v venah se razvijajo neodvisno od obstoječe anomalije venskih posod. Včasih je opaziti tudi pri zdravih ljudeh, ki v njih nimajo patoloških sprememb. Razlikovati naslednje vrste te bolezni:

  • Ortostatski tekočinski tok. Bolečina, oteklina, težnost v nogah se pojavijo, ko je oseba dolgo časa v statičnem (statičnem) položaju. Na primer, v dolgem letu, ki potuje z avtobusom ali avtomobilom, na vlaku. Ta vrsta FVN je neločljivo povezana z učitelji, kirurji, pisarniškimi delavci in ljudmi iz starosti.
  • HF je povzročena s hormoni. Ta vrsta bolezni je povezana z uporabo medicinskih in kontracepcijskih hormonskih zdravil, estrogenov, progestogenov itd.
  • FBV je ustavna. Razlog je iz različnih odstopanj od norme človeškega telesa. Najpogostejši vzroki so prekomerna telesna teža in previsoka rast.
  • FVR mešan. Pojavi se, če hkrati deluje več dejavnikov. Najpogosteje jih opazimo pri nosečnicah. To je posledica dejstva, da ima ženska v obdobju brejosti hormonsko ozadje. In razvoj ploda povečuje velikost maternice, ki stisne na pljučne in votle žile, kar ustvarja v njih dodatno stiskanje, kar vodi v krvni pretok krvi v spodnjih okončinah. Venske insuficience nog.

Zdravljenje IVF

Funkcionalna venska insuficienca se v večini primerov zdravi z uporabo posebnega tlačnega majica (nogavice, nogavic) ali z uporabo elastične povoje. Hkrati mora potreben zdravnik izbrati potrebno kompresijo. Na "lažem" položaju postavite na nogavice ali uporabite elastični povoj. Noge je treba dvigniti.

Od zdravil je priporočljivo Detralex. Nosečnice, če je potrebno (če nosite stiskalno perilo ni dovolj), priporočamo Ginkor Fort. Dober učinek je zagotovljen s skleroterapijo - postopek, v katerem se zdravilo injicira v prizadeto plovilo (fibro-vena, etoksiklerol ali tromboplast). Ta vrsta zdravljenja se pogosto uporablja, kadar je prizadeta velika podkožna vena. Toda za izvajanje tega postopka obstajajo kontraindikacije. Med njimi so:

  1. Preveč debele noge;
  2. Izguba sposobnosti pacienta zaradi gibanja zaradi artritisa, paralize in drugih bolezni;
  3. Celulit je v fazi akutnega vnetja.
  4. Povečana temperatura okolice. Priporočljivo je, da skleroterapijo opravite v jesensko-zimskem obdobju ali spomladi.
  5. Pacientova težnja k alergijskim reakcijam.

Scleroterapija ima številne prednosti pred radikalnimi metodami zdravljenja. Izvaja se potrpežljivo in brez bolečin. Njena glavna prednost pa je, da vam omogoča, da odstranite patologijo krvnega pretoka v BPV, ne da bi odstranili površinske vene na golenico. Vsem bolnikom, ki jim je diagnoza FNI, ne glede na izvor, je treba redno pregledovati vsakih 1,5 let.

Limfenozna insuficienca

Med kršitvami krvnega pretoka je treba omeniti tako bolezen kot kronično limfovensko insuficienco. Podrejen je več kot 40% delovno sposobnih ljudi. Se manifestira tako v blagu kot v hudi obliki dekompresije, ki jo spremljajo patološke spremembe kože in nastajanje trofičnih ulkusov.

Zdravljenje prekoračitev limfostaze je izbrano glede na resnost bolezni. Kot kaže praksa, radikalno zdravljenje (kirurško delovanje) ni mogoče vedno izvajati zaradi kontraindikacij v zvezi s stanjem zdravja pacientov. Zato je posebna pozornost posvečena izboljšanju konzervativnega zdravljenja, ki je med drugim tudi obvezen pri pripravi pacienta na operacijo.

Zdravila

Osnova konzervativnega zdravljenja za pomanjkanje limfovskega sistema so naslednja zdravila:

  • Phlebotonizing - Eskuzan, Glivenol, Anvenol;
  • Povečana limfna drenaža - Venoruton, Troxevasin;
  • Za korekcijo krvnega pretoka in mikrocirkulacije - Plavix, Trental in številne druge;
  • Protivnetna zdravila - Ketoprofen, Diklofenak in podobno;
  • Fibotonika nove generacije - Fort Ginkor, Endotel, Detralex, Cyclo-3 Fort.

Pri zdravljenju pomanjkanja limfovskega sistema se fizioterapevtske metode široko uveljavljajo in dajejo visoke pozitivne rezultate.

V začetni fazi bolezni, ko limfangija še ni izgubila svoje pogodbene aktivnosti, Dober rezultat zagotavlja elektrostimulacija modulirani sinusni tokovi srednje frekvence. To aktivira vensko-mišično črpalko in pride do dodatnega limfnega toka, ki normalizira njegovo gibanje.

Magnetoterapija

Magnetoterapija, skupaj s kopanjem, z vsebnostjo soli silicija in ogljikovih hidratov. To je ena od progresivnih metod, ki pacientu ne povzročajo neugodja. Za izvedbo postopka uporabite:

  • Magnetno polje - nizkofrekvenčna, spremenljiva.
  • Siliko-karbonska raztopina za kopel, vsebnost silicijeve soli, v kateri je od 150 do 200 g / l, ogljikovi hidrati - do 2 g / l.
  1. Izpostavljenost magnetnemu polju. Čas vodenja je največ 15 minut.
  2. Počite eno uro.
  3. Sprejem kremenčevega kopeli (do 20 minut).

Kompresijska terapija

Metoda pnevmatske spremenljive kompresije z uporabo aparata "Limf-E" in gela iz rjavih morskih alg "Lamifaren". Postopek:

  • Bolnikom na pacientovih okončinah dobimo hladen gel (t = 28-30 °).
  • Zavijte jih s posebnim netkanim materialom (serviete ali listi).
  • Takoj izvedite kompresijo strojne opreme. Čas postopka je odvisen od bolnikovega stanja in se giblje od 40 do 60 minut.

Nastavitve naprave za postopek:

  1. Tlak - od 60 do 90 mm Hg. Art.
  2. Način delovanja - "naraščajoči val" s funkcijo pritrditve tlaka.

Z intenzivnim bolečinskim sindromom, videzom in napredovanjem trofičnih ulkusov, pa tudi pojavom nekroze stopala, vaskularno insuficienco zdravimo samo s kirurškimi metodami. To je lahko balonska angioplastika, protetika z uporabo umetne vene ali ranžiranje z lastnimi venskimi posodami, vzetimi iz zdravih območij. V zanemarjenih primerih, ki so pripeljali do razvoja gangrene, se lahko udov amputira.

Iz vsega zgoraj navedenega je treba narediti naslednji zaključek: kljub strašnemu imenu Venska insuficienca je resna bolezen. Zato se je začelo zgodnejše obravnavanje, manj moralnih in finančnih izgub.

Preberite Več O Plovila