Kaj je mitralni ventil srca?

Ta organ je govorjen in iznet, o njem pišejo slike. Srce človeka je čudovit organ, o katerem se lahko zelo pogovorite. Ali smo razmišljali o dejstvu, da je zvok srca rezultat dela svojih ventilov. Kako so urejeni - o tem v našem članku.

Seveda, če govorite o vsem naenkrat, bo trajalo veliko prostora. Zato se pogovorimo o ventilskem aparatu v srcu ali bolje o mitralnem ventilu pri ljudeh. Dejstvo, da ima srce ventile in koliko od njih pozna vsakega zainteresiranega. Toda to ni vse informacije o delu srca. Nekoč je nekdo uspel ugotoviti, da srce osebe vozi kri skozi komore in plovila s hitrostjo 40 km na uro. Se strinjam, to ni majhna številka. Da bi to dosegli, ne potrebujemo le ventilov, temveč tudi druge strukture, ki jih ima to telo. Zato obstaja koncept valvularnega aparata srca.

1 Kaj je ventilna naprava in kje je

Struktura mitralnega ventila

Ker govorimo o mitralnem ventilu, govorimo o svojem ventilu. To je zbirka struktur, skozi katere se doseže njegovo delo. V anatomskih in funkcionalnih pogojih je sestavljen iz mitralnega ventila, ki se prilega obodu levega atrioventrikularnega ustja. Ima 2 vrata - spredaj in zadaj. Njegovo zadnje krilo se lahko razcepi. Mitralni ventil je po svoji strukturi vezivno tkivo.

Iz prostega roba kril razteza vrsto tetivnih niti (akordov), ki prehajajo v papilarne mišice. Te mišice imajo ustrezen videz, ki spominja na izrastke ali papile, zato so dobili svoje ime. Tudi struktura človeškega srčnega aparata vključuje stene levega atrija in ventrikula. Mitralni ventil se nahaja v levem atrioventrikularnem ustju in deli levega dela srca razdeli v fazo sistole.

2 Kako deluje mitralni aparat

Mitralni ventil deluje

Neprekinjeno prejema impulze iz njegovega žilnega sistema, človeško srce stalno in neprekinjeno črpalke kri iz preddvorov v prekate iz prekatov - v plovila, in jih nosite na organih in tkivih človeškega telesa. V središču so 2 faze - sistolični in diastolični. Ob diastolični mitralne ventil je odprt, in njene lopute so usmerjene v votlino levega prekata. Odpornost ventili pretok krvi je tako majhna, da ne vpliva na srčno hemodinamskih. V delu mitralne naprave je koncept antifaze.

Večsmerno gibanje njegovih loput je fiziološki pojav. Prisotnost antifaze zagotavlja popolno odpiranje ventilov, ne da bi pri tem nastale težave pri odvajanju krvi. V času diastole so ventili aortnega ventila, ki se nahajajo na izhodu iz leve komore, v zaprtem stanju. Ko je levi komor napolnjen s krvjo, se ventili mitralnega ventila zataknejo. Tendonove niti so raztegnjene, kar preprečuje doziranje ventilov v votlino levega atrija.

Na tej točki je podoben padalstvu, krila pa so kot jadra, ki jih držijo akordi. Impulz, ki prihaja v miokardni infarkt, vodi v njegovo krčenje. Aortni ventil se odpre in levi ventrikular, kot črpalka, s silo pritisne s silo del krvi v aorto. Zahvaljujoč harmoničnemu delu mitralnega aparata telo prejme krvno obogateno s kisikom, kar je tako potrebno za vzdrževanje življenja.

3 Spremembe v mitralnem ventilu

Človeško telo je izpostavljeno različnim dejavnikom, ki lahko vplivajo na delo mitralnega aparata. To pomeni, da se njegova struktura in funkcije začnejo razlikovati od norme. Toda, čeprav se v svoji strukturi spreminjajo, mitralni ventil ne mudi, da bi se odpovedal. Še vedno nadaljuje delo, poskuša opravljati svoje naloge in povezuje številne kompenzacijske mehanizme za pomoč. Obstajajo številne bolezni, ki povzročajo spremembo v strukturi ventilov.

Tu so nekatere od njih: vezno tkivo displazije, akutna revmatična mrzlica, infekcijski endokarditis, ateroskleroza, sistemski eritematozni lupus, revmatoidni artritis, Marfanov sindrom, kardiomiopatija, itd Kot rezultat, nekateri vplivi ponjave spremembe strukture.. Postanejo prešibke, ali obratno, postanejo gostejši. Sistemski eritematozni lupus, endomiokardne fibroza privede do zapremo lopute. Kršitev veznega tkiva (drugače displazijo, vezivnega tkiva), je razlog, da mitralne, nasprotno, nima dovolj moči.

Pri preizkušanju tlaka v krvnem tlaku ne more prenesti bremena. Njeni ventili se začnejo upogniti proti levem atriju. Njihovo zgoščevanje najpogosteje vodi k dejstvu, da se odprtine med levim atrijem in levim ventrikatom začenjajo zožiti, kar vpliva na delo srca. Druga vrsta motenj mitralnega ventila je uničenje njegovega ventila, na primer zaradi revmatske zvišane telesne temperature. V takih situacijah preostalo tkivo mitralnega ventila preprosto ni dovolj, da blokira usta levega atrioventrikularnega ustja. V takšnih primerih govorijo o napaki ventila.

4 Spremembe v mitralnem ventilu - zdraviti ali ne

Mehanska proteza srčnega ventila

Zelo pogosto se pacienti ukvarjajo z vprašanjem - kako dolgo lahko spremenjeni ventil deluje in se spoprijema s svojo funkcijo. To vprašanje mora določiti zdravnik. Če splošnega stanja pacienta ne trpijo, njegovo srce pa ne obremenitve dela, lahko počakate z nekaj operacijami. V takih razmerah je dovolj, da se omejite na opazovanje režima dela in počitka, motorične dejavnosti in prehrane. In, seveda, zelo pomembno je, da kardiologu spremljate ventil.

Če posledično trpi bolnikovo stanje - obstajajo simptomi srčnega popuščanja, se odloči za vprašanje taktike vodenja takšnega bolnika. Posvetovanje s kirurškim zobom v tem primeru je potrebno. Če obstaja dokaz, pacient opravi operacijo za plastiko (obnavljanje) lopatic mitralnih ventilov ali popolno zamenjavo. Zdaj je mogoče zamenjati ventil z mehanskim ali biološkim. Biološka struktura vezivnega tkiva. Bolezen je bolj dovzeten za vpliv telesa. Mehansko predstavljajo 3 vrste, v njej pa ni živih tkiv.

Vendar pa je mehanski ventil, za razliko od biološkega ventila, ki je bolj zanesljiv in lahko traja zelo dolgo, če ne celo življenje. Ni skrivnost, da obe vrsti imata svoje prednosti in slabosti, vendar pa njihova implantacija lahko znatno izboljša kakovost življenja in poveča njegovo trajanje. Zato, kako dolgo traja ventil, je odvisno od različnih parametrov - jemanje zdravil, sočasnih bolezni itd. Vendar pa je najpomembnejše bolnikova skladnost s priporočili za jemanje zdravil, ki preprečujejo nastajanje krvnih strdkov in strdkov na površini ventila.

5 Učenje pravilno govoriti

Obstajajo časi, ko se z napačno beremo ali napačno razložimo medicinske izraze, jih spomnimo z napakami. Kot rezultat, je proizvodnja tisto, kar se izkaže, oseba ima bolezen, tako kot pri živalih. Čeprav je krivda za vse lahko nevarna pripisovanje dodatnega zaključka. Ne zamenjajte takšne stvari, kot je endokardioza mitralnega ventila. Endokardioza mitralnega ventila je pri psih in se ne nanaša na človeško telo.

Včasih, ne da bi vedel medicinske izraze, se lahko pacient malo zmede. Zato eden od razlogov za poraz ventilne naprave ni endokardioza mitralnega ventila, ampak endokarditis. Prav tako bi rad opozoril na takšno, kot je prolaps mitralnega ventila. Prolapsa ne more biti kolaps. Ne mešajte teh izrazov. Prolapse je stanje mitralnega ventila, ko se njegovi ventili iz različnih razlogov upogibajo v votlino desnega atrija.

Strni z latinščine pomeni "padel". Ta izraz je v medicini, ko gre za vaskularno insuficienco - kolaps krvnih žil, kolapsidno stanje. Če gre za zlom pljuč, to pomeni stanje, ko je telo v zrušenem stanju zaradi kopičenja zraka ali plina med lupinami, v katerih je pljuča zaprta.

Spremembe, prognoze in zdravljenje mitralne insuficience

Insuficienca mitralnega ventila je vrsta srčne bolezni, za katero je značilen nepravilni pretok krvi: pri vsakem krčenju levega prekata del krvi teče nazaj v levi atrij.

Patologija je redko izolirana (le 2% bolnikov s to diagnozo). Pogosteje se bolezen razvije v kombinaciji z drugimi motnjami:

  • zožitev desne atrioventrikularne ustnice (mitralna stenoza);
  • aortna stenoza;
  • Insuficienca aortnega ventila - nepopolno zapiranje ventilov med sprostitvijo ventriklov.

Sorte in vzroki

Mutralna insuficienca je razvrščena na podlagi več kazalcev. Hitrost razvoja se razlikuje po:

  • Akutna mitralna insuficienca, katere simptomi se pojavijo v intervalu od nekaj minut do nekaj ur od časa pojava vzroka. Akutna insuficienca mitralnega ventila se razvije zaradi:
    • poškodba mitralnega obroča (travma, infektivni endokarditis);
    • poškodbe ventilskih loput (atrijski miksom in degeneracija stene, sistemski lupus eritematozus, travma, infektivni endokarditis);
    • pretrganje tetive filamenti (infektivni endokarditis, spontani poškodbe, mitralne prolaps ter druge oblike myxomatous degeneracije, poškodb, revmatizem);
    • poškodbe ali motnje papilarnih mišic (travma, sarkoidoza, akutna odpoved levega prekata, ishemična srčna bolezen, amiloidoza);
    • motenj v mitralne protezo ventila po operaciji (proteza krilo reže zatikanje zapornega elementa, perforacija lopute protez ustreznem infektivnega endokarditisa, degenerativne spremembe proteze lopute).
  • Kronična insuficienca mitralnega ventila, ki ji sledi:
    • vnetne bolezni (revmatizem, skleroderma, sistemski eritematozni lupus);
    • degenerativne motnje (pseudoxanthoma, kalcifikacija špranje fibrosus v mitralne zaklopke, Marfanov sindrom, Ehlers sindrom - Danlosovemu, myxomatous degeneracije letakov ventil);
    • infekcijske patologije (infektivni endokarditis);
    • Strukturne spremembe (pretrganje tetive preje papilarni mišic disfunkcija, hipertrofična kardiomiopatija, paraproteznaya fistula, dilatacija levega prekata in mitralne obroča fibrosus);
    • prirojenih deformacij (cepljenje lopute ventil, srčnim fibroelastosis, nepravilna lega glavnih žilne malformacije iz leve koronarne arterije).

    Zaradi razvoja mitralne insuficience se pojavi:

    • funkcionalno (relativno), ki se razvija v ozadju: pospešeno cirkulacijo v distoniji; raztezanje levega prekata in vlaknastega obroča; zmanjšanje tonov papilarnih mišičnih vlaken, na katerih je odvisnost mobilnosti ventilskih loput;
    • organske, ki nastanejo kot posledica anatomskih poškodb veznega tkiva plošč mitralnih ventilov in pritrdilnih filamentov, ki ga pritrdijo.

    Do manifestacije pride do mitralne insuficience:

    • prirojeno, ki se razvije v predpogojnem obdobju zaradi zunanjih vzrokov (nalezljive bolezni matere, učinek sevanja ali radiološkega sevanja);
    • ki izhajajo iz vpliva neugodnih dejavnikov na človeško telo.

    Simptomi

    Bolezen mitralnega ventila ima več stopenj razvoja, od katerih vsaka ustreza svoji lastni klinični sliki.

    Nezadostnost mitralnega ventila 1 stopinje se kaže z nezmožnostjo, da vzdrži povratni tok krvi. Proticurrent prodre plitko, ostanejo v ventilskih loputah. Praviloma ni simptomatologije, oseba ne čuti nobenih sprememb v svojem zdravstvenem stanju, tudi pod fizičnim stresom. Elektrokardiografija (ECG) tudi ne kaže nobenih sprememb. Dopplerografija razkriva večkanalni tok krvi.

    Mutalna insuficienca druge stopnje ima bolj izrazite simptome:

    • srčne palpitacije tako v telesnem kot v mirovanju;
    • kratka sapa;
    • kašelj;
    • hemoptiza;
    • napadi srčne astme.

    Povratni tok (regurgitacija) se določi na razdalji 1-1,5 cm globoko od mitralnega ventila. Na tej stopnji bolnik začne razviti pasivno obliko venske pljučne hipertenzije. Elektrokardiogram se uporablja za določitev sprememb v atrijski komponenti in razširitev meja srca 1-2 cm na levo.

    Pomanjkanje mitralnega ventila 3. stopnje je najresnejša srčna bolezen, ki povzroči invalidnost brez primernega zdravljenja. Regurgitacija doseže zadnjo atrijsko steno; večina krvi, ki vstopa v ventrikulo, teče nazaj v atrij. Meja srca se močno premakne v levo. Zaradi napake pride do stagnacije krvi v obeh krogih krvnega obtoka in hipertrofije levega prekata. Tretja stopnja mitralne insuficience ustreza simptomom:

    • povečanje jeter;
    • edem, zlasti spodnje okončine;
    • visok venski tlak;
    • aritmija, pogostejša atrijska fibrilacija;
    • hipoksija;
    • splošna šibkost, zmanjšana učinkovitost.

    Diagnostika

    Mitralna insuficienca je odkrita že v fazi fizičnega pregleda. Patologija močno spremeni videz osebe: koža postane modrikasta, rdečica je svetlo rdeča, na levi strani prsnega koša pa se pojavlja pulsacijska štrlina (tako imenovana srčna grba). Poslušanje razkriva sistolični hrup, prisluškovanje - širjenje meje srca na levo.

    Za predpisovanje zdravljenja se uporabljajo instrumentalne diagnostične tehnike:

    • Ehokardiograma (ehokardiografija), je glavni Postopek za diagnozo mitralna regurgitacija in poteka s pomočjo ultrazvoka. To kaže strukturo letakov ventilov in njihove strukturne in funkcionalne spremembe (gubanje, vrzeli, nepopolno zapiranje), nam omogoča, da se oceni debelino miokarda in endokarda, velikost srčnih votlin, stanju drugih srčnih zaklopk, prisotnost tekočine v osrčnik.
    • Dopplerjev ehokardiogram prikazuje volumen in hitrost povratnega pretoka krvi.
    • Elektrokardiogram (EKG) zazna motnje srčnega ritma, preobremenitev in volumen srčnih komor.
    • Fonokardiogram temelji na študiji srčnih šumov.
    • Spiralna Računalniška tomografija (CT) in magnetno resonanco (MRI) - zelo natančne metode, s katerimi so stratificiran slika srca iz različnih zornih kotov.
    • Rentgen skrinja pomaga oceniti velikost in položaj srca glede na druge organe, da diagnosticira prisotnost stagnacije v pljučnih posodah.
    • Kateterizacija votlin omogoča merjenje tlaka v srčnih komorah.
    • Koronarna kardiografija (CCG) zaradi uvajanja kontrasta v posodah in komorah srca zagotavlja natančno vizualizacijo njihovega stanja.

    Zdravljenje

    Začetna stopnja mitralne insuficience praviloma ne zahteva posebne terapije. V tem primeru je dovolj rednega opazovanja kardiologa in skladnosti s preventivnimi ukrepi.

    Če poškodovanec doseže drugo stopnjo, je predpisano zdravilo:

    • Zaviralci beta zmanjšajo pogostost kontrakcij levega prekata;
    • Zaviralci ACE preprečujejo nastanek sekundarnih sprememb v miokardiju;
    • srčni glikozidi se bori z aritmijo;
    • vazodilatatorji normalizirajo krvni obtok in s tem zmanjšajo breme srca.

    Poleg tega so zdravila predpisana za zdravljenje sočasnih bolezni:

    • Antikoagulanti preprečujejo nastajanje krvnih strdkov. Priporočeni so za jemanje ciliarne aritmije.
    • Hormonska zdravila se uporabljajo za revmatizem.
    • Antibiotiki so predpisani za zdravljenje infektivnega endokarditisa.
    • Diuretiki pomagajo v boju proti stagnantnim pojavom v telesu.

    Druga stopnja s hudo simptomatologijo in tretja stopnja mitralne insuficience zahtevajo kirurško zdravljenje, katerih načini so zelo raznoliki:

    • Intra-aortna balonska kontra-pulzija (WABA) je metoda, v kateri se ovalni balon vstavi v aorto, ki se odpira v antifazo s srčnimi krčmi. WABC povečuje pretok krvi v koronarnih arterijah in podpira funkcijo črpalke levega prekata.
    • S annuloplastiko se kovinski sintetični obroč šije v dno ventilnih loput.
    • Obrezovanje tetivnih akordov.
    • Odsesavanje dela lopute zadnjega ventila.
    • Protetina mitralnega ventila se izvaja na odprtem prsnem košu, zato je radikalna metoda zdravljenja. Med operacijo se poškodovani ventil bolnika spremeni v donor (živalski izvor) ali umetna (iz kovinske zlitine). Med protetiko se srčna aktivnost začasno ustavi, krvna oskrba organov se zgodi umetno.

    Prognoza in preprečevanje

    Pomanjkanje mitralnega ventila je resna bolezen, ki v odsotnosti zdravljenja vodi v razvoj:

    • atrijska fibrilacija;
    • atrioventrikularni blok;
    • infektivni endokarditis;
    • pljučna hipertenzija;
    • srčno popuščanje.

    Postoperativni zapleti vključujejo:

    • trombembolija;
    • tromboza, kalcifikacija, uničenje biološke proteze;
    • infektivni endokarditis;
    • atrioventrikularni blok;
    • paravalvularne fistule.

    Preventivni ukrepi pomagajo preprečiti ali upočasniti razvoj mitralne insuficience. Preprečevanje je posebno pomembno pri bolnikih s katero koli srčno patologijo in začetno insuficienco mitralnega ventila. Seznam priporočil vključuje:

    • Pravočasno zdravljenje okužb, vključno s tonilitisom, tonzilitisom itd.
    • Zdravljenje kariesa, polnjenje ali odstranjevanje bolnih zob.
    • Sprejem kalijevih pripravkov, ki podpirajo aktivnost srca.
    • Skladnost z dieto, zasnovano za podporo delu kardiovaskularnega sistema.
    • Zavrnitev alkoholnih pijač, cigaret.
    • Letni nadzor kardiologa.

    Napoved mitralne insuficience je določena predvsem s fazo njegovega razvoja, pa tudi s sočasnimi patologijami. Lahka in zmerna stopnja pomanjkanja praviloma ne vpliva na kakovost življenja. Torej, patologija ne velja za oviro za nosečnost in porod.

    Pri hudi stopnji bolezni 9 bolnikov od 10 preživi 5 let.

    Mitralni antifazni ventil ima, kar to pomeni

    Srčne napake, pridobljene in prirojene, ostajajo eden od trenutnih trendov v klinični kardiologiji. V povprečju se v populaciji pojavljajo približno v 1% prebivalstva, v veliki večini od njih pa so pridobljene pomanjkljivosti. Velika praktična vrednost za to skupino bolezni je povezana z dejstvom, da pogosto povzročajo nastanek kroničnega srčnega popuščanja. Klinični potek okvare srca je še vedno v tem, da je prej in bolj natančno v poteku bolezni diagnosticirana, večja je možnost za pravočasno zagotavljanje potrebne pomoči, in tako posledično večja je verjetnost, da bo ugoden izid zdravljenja. Posledično je za bolnike s pomanjkljivostjo srca ali domnevno njihove prisotnosti najbolj najboljši način uporabe zelo informativnih diagnostičnih metod. Ključ za optimalno podatkov klinično uporabo ehokardioskopicheskih je zadostno poznavanje osnov lečečega zdravnika in metodoloških možnosti te metode, kot se uporablja za določeno nozokomialne. Ta članek je na kratko, praktično usmerjeno posploševanje rezultatov vrednotenja ehokardiografijo v mitralne stenoze za zdravnike, katerih vsakodnevno delo vključuje ohranjevanje bolnikov z boleznimi srca in jih lahko zahtevajo, da ustreznega znanja na tem področju.

    Kot glavni etiološki dejavniki pri nastanku stenoze mitralnega ventila se na splošno upoštevajo.

    1. Reumatični karditis s prevladujočim vključevanjem valvularnega endokarda je še vedno najpogostejši vzrok za razvoj pridobljenih pomanjkljivosti. Pogosti mitralni in aortni ventili so prizadeti, trikuspid je znatno manj pogost, revmatična bolezen pljučne arterije pa je casuistika.

    2. Aterosklerotični proces je vzrok napake predvsem pri starejših in prizadene predvsem aortne in mitralne ventile. Najpogostejša oblika takega pora je tako imenovana. senilne (senilne) stenoze, ki jih je mogoče kombinirati z določeno stopnjo valvularne insuficience.

    3. nalezljive endokarditis, ki temelji na uničenje ventilov in združb tvorbo, ki je le redko obravnavajo kot vzrok mitralne zaklopke, ki pa je pogosto vir odpovedi Capa. Istočasno ne izključimo kombinacije revmatske stenoze ventila in infekcijskega endokarditisa druge linije. Pri infekcijskem endokarditisu se v izolirani leziji aortnega ventila pojavijo več kot polovica primerov, pri čemer je mitralen v tem indikatorju slabši.

    4. Bolezni vezivnega tkiva, kot so sistemski eritematozni lupus in revmatoidni artritis, so razmeroma redki etiološki dejavniki mitralne stenoze. Hkrati je ehokardioskopski pregled pri takšnih bolnikih nujno potreben in ima lahko visoko diagnostično vrednost.

    5. Tudi ti redki vzroki stenotičnega vplivanja mitralnega ventila so še tako redki. akumulacijske bolezni, od katerih je najbolj aktualna amiloidoza in mukopolisaharidoza. Vendar je vpletenost srca v amiloidozo in samo po sebi daleč izven obsega valvularnih lezij, zato je tudi ehokardioskopsko raziskovanje pomembno tudi tukaj.

    Mitralna stenoza revmatične narave se razvija več let. Ko se latentna Seveda revmatizem napaka lahko oblikujejo brez večjih kliničnih simptomov pred njegovega nastanka, in postati, v resnici, njeno edino manifestacijo. Ta porok je postal prvi, diagnosticiran s pomočjo ehokardioskopije, tk. ima tako svetlo in specifično sliko ultrazvoka, da je lahko primer najbolj popolne in učinkovite uporabe celotnega vizualizacijskega potenciala te metode. Ehokardioskopicheskaya Slike ventil prevzame naslednje spremembe: zadebelitev lopute (včasih več kot 3 mm) s poudarjenim in vztrajno deformacijo konstrukcije tesnila (običajno neenakomerno), skrajšanja celotno dolžino. Morfološko se ti procesi manifestirajo z vzorcem izrazitih vlaknatih sprememb. Strokovnjaki ultrazvočne diagnostike ponavadi ne uporablja pojma "gostote, kompaktnost," in uporabljata izraz "hyperechogenicity", kar pomeni, izraženo s sposobnostjo konstrukcije za refleksijo ultrazvočnega snopa. Te definicije niso popolnoma sinonimne, vendar se jih praviloma lahko šteje za enakovredne za pridobljene srčne pomanjkljivosti.

    Razen loput v patološkem postopku sodeluje in tudi sosednjih elementov ventilov: zlasti označen s poudarjeno skrajšanja in tjulnjev akordov, kakor tudi določeno stopnjo kalcifikacija mitralne obroča. V zvezi s tem je treba poudariti, da je pomembno imeti strukture ventil za kalcifikacijo, ki ima svoje predstavništvo v sliki ultrazvok: odmeva še naprej poapnitev vizualizirajo in na izredno nizkih ravneh moči ultrazvočni žarek, saj imajo zelo visoko refleksijo. Izrazita stopnja kalcifikacije ne rekonstrukcijske operacije na ventilu neučinkovito, zaradi česar je prednost je običajno namenjena namestitvi proteze ventila.

    Poleg strukturnih sprememb v ventilih je opazno funkcionalno stanje valvularnega aparata, kar se kaže v zmanjšanju njegove elastičnosti, omejevanju gibljivosti ventilov in zmanjšanju amplitude njihovega odpiranja. Ta indikator za prednji mitralni ventil je označen kot "AM" in je običajno približno 15 mm. Potek premikanja lista prednjega ventila iz normalne oblike M postane U-oblikovan, kar velja za enega najpomembnejših znakov mitralne stenoze (slika 1).

    Sl. 1. V načinu (levo) in M ​​načinu (desno): mitralno stenozo fibrozo letvice (1), v obliki črke U (2) in skupni način (3), je gibanje mitralne letakov.

    Če je ta simptom določen, je navadno naveden v študijskem protokolu. Funkcija ventil trpi ne samo od anatomskih sprememb v strukturi letakov, temveč tudi na šiv commissure ventila, tj stranski deli priključka prednjega in zadnjega ventila. Ta proces vodi k dejstvu, da obstaja motnja postopoma večsmerna gibanje tako ponjave njihove usmeritve so v fazi, zadnjo loputo začne se zaostrili po sprednji strani, pri čemer celoten ventil razkritje nemogoče. Prisotnost ali odsotnost v protifazi sunki mitralne letakov nujno odraža v protokolu, ne glede na to, ali ima bolnik mitralne napako ali ne. Zahtevani ocenjena razmerje tečaja in pokrov lopute sprednji, imenovano "EF", ki odraža elastičnih lastnosti ventila in omejene mobilnosti in videz Sklerotičan in fibroznih sprememb, ki normalno povprečno 12-14 cm / s, in ko je bil izražen stenoza doseže 1- 3 cm / s (slika 1).

    Ena izmed najbolj pogostih in natančnih stenotično simptomov lezij ventila sprednja prospekt upogib v votlino levega prekata, ki je opredeljen v angleški literaturi izraz "DOMING», in podobno v domačem kupole štrlečimi (sl. 2).
    Sl. 2. B-način: mitralna stenoza, izpuščaj v obliki kupole (1).

    Razlog za njeno oblikovanje je, da presežni tlak krvi, ki se kopiči v votlini levega ustnika, stisne srednji del ventila in ga ne more odpreti do polne širine.

    Pri diagnostiki mitralne stenoze se uspešno uporablja metodo dopplerografije, ki vsebuje ovrednotenje krvnega pretoka v realnem času. Meritev krvnega pretoka se izvaja na prizadetem ventilu in zagotavlja naslednje diagnostične podatke: smer toka, njeno največjo hitrost, vrh in povprečni tlakni gradient med levimi komorami in številnimi drugimi. Poleg hitrega krvnega pretoka je upoštevana njena turbulenca, tj. heterogenost v različnih delih. Običajno je tok polnjenja levega prekata večinoma laminaren in njegova največja hitrost le redko presega 1 m / s. V nasprotju s tem, z mitralno stenozo, pretok postane zelo hiter, doseže 1,5 m / s ali več (slika 3).
    Sl. 3. Doplerografija: mitralna stenoza, maksimalna hitrost je 1,46 m / s (1), površina mitralnega ventila (2) je 1,2 cm2.

    Ugotovljena je tudi visoka stopnja turbulence, npr. postane neenotne, neenotne, da vsebuje veliko količino vrtinčnih gibov in široko širjenje hitrosti, kar je posledica tako diferenci visokega tlaka med levim srčnih votlinah, in strukturne neuniformnost elementov ventilov. Največji pospešek pretoka se zgodi na točki maksimalnega zoženja leve atrioventrikularne odprtine. Tlak gradient indikatorji so prav tako v povpraševanju, zlasti srednja transmuralnim tlakov toka nad 12 mm Hg. Art. z visoko stopnjo zaupanja lahko štejemo kot zanesljiv znak izražene mitralne stenoze. Ta indikator, tako kot mnogi drugi, se samodejno izračuna s programsko opremo in je na voljo za analizo vseh ultrazvočnih optičnih čitalcev kardiološke specializacije.

    Eden od najbolj pomembnih diagnostičnih kazalcev, ki jih je mogoče pridobiti z ehokardiografijo takim bolnikom je izračunani površina levem atrioventrikularni odprtino, ki je v tem primeru ključna parametra delovanja srca, označen s splošno klinično stanje pacienta, in določa prognozo teku bolezni in taktike nadaljnjih zdravljenje. Do sedaj sta za ocenjevanje tega parametra na voljo dve najbolj razširjeni metodi - planimetrični in doppler. Prvi je zgodovinsko prej in hkrati preprost. Sestoji iz pridobitev še slike najbolj stenotično ventila del sledi oblikovne svoje obrise na zaslonu in izračun območje znotraj meja zaprtega oboda. Ta funkcija vključuje tudi najbolj preproste naprave, zaradi česar je ta tehnika široko dostopna in enostavna za izvedbo (slika 4).
    Sl. 4. B-način: mitralna stenoza, površina mitralnega ventila je 1,6 cm2.

    Alternativna metoda lahko planimetričnih funkcijo Doppler stenotično tokov, ki temelji na oceni dinamičnih sprememb transmitral gradient za proces polnjenja levega prekata - tako imenovani razpolovna doba tlaka (slika 3). Program izračuna takoj predstavlja rezultat v obliki območja mitralnega ventila. Izbira posebne metode je v pristojnosti raziskovalca.

    Normalne vrednosti območja levega atrioventrikularnega ustja se spreminjajo v širokem obsegu, kar pomeni, da je pri odraslih 4-6 cm2. Trenutno obstaja več možnosti za klasifikacijo stenoze mitralnega ventila glede na resnost - tukaj smo dali najpogostejša (tabela 1, tabela 2).

    Klasifikacija mitralne stenoze, priporočena pri ehokardiografiji

    (Schiller N., Osipov MA)

    Stopnja resnosti mitralne stenoze

    Insuficienca mitralnega ventila: simptomi, vzroki in zdravljenje

    Mitralni ventil obstaja za vsako osebo in se nahaja med atrijem in ventrikelom srca. Pogoj, ko obstaja reža med ventilom, se imenuje insuficienca mitralnega ventila. Ta bolezen je nevarna z napredovanjem in medsebojno povezanostjo z drugimi srčnimi napakami.

    Na žalost so vsi, tudi majhni otroci, dovzetni za mitralno insuficienco. Podrobneje razmislimo o tem, kakšna je pomanjkljivost mitralnega ventila, etiologije in patogeneze bolezni, glavnih simptomov, metod zdravljenja in preprečevanja.

    Insuficienca mitralnega ventila - opis

    Mitralna insuficienca je srčna okvara, pri kateri se med levkem atrijem v krvnem obtoku zaradi krčenja srčnega utripa zaradi nepopolnega zapiranja ventilov pojavi povratno gibanje krvi od levega prekata. Mutalna insuficienca je najpogostejša oblika nenormalnosti srčnih ventilov.

    To je odkrita v polovici pacientov z boleznimi srca, prednostno v kombinaciji z mitralno stenozo (zožitev pravimi atrioventrikularni odprtin) in aortal - stenoza (zožitev aorte na ventilu) ali nezadostnosti aortne ventila (rahla z zaprtjem aortne letake ventil ob počitku prekata ).

    Insuficienca mitralnega ventila se redko nahaja v izolaciji (to je brez drugih pomanjkljivosti srca) - le pri vsakem petdesetem bolniku s srčno boleznijo.

    Bistvo te deformacije je dosti funkcijo refleksno ventila zaradi deformacije vlakneni lopute subvalvular strukture dilatacije špranje fibrosus ali prelom elementov mitralne zaklopke, kar ima za posledico odseku povratno krvi iz prekata v atrij levo¬go.

    Te kršitve intrakardijske hemodinamike spremljajo zmanjšanje minutnega volumna cirkulacije, razvoj sindroma pljučne hipertenzije.

    Vrste insuficience mitralnega ventila

    Glavni indikator insuficience mitralnega ventila je, da je krvavitev nazaj v levem atriju. Zato se razlikujejo stopnje nezadostnosti.

    1. I stopnja - regurgitacija je slabo izražena. V atriju je manjši tok krvi, ki ga določi ventil.

    To vodi v kopičenje več krvi v atriju, kot je potrebno (tisto, ki pride v normo + zapuščeno). Ta kri vstopa v komoro in povzroči, da se z njo poveča sila, kot bi morala.

    To vodi v hipertrofijo ventrikla (levo). Tako pride do nadomestila za napako.

  • II stopnja - tok krvavitve krvi doseže sredino atrija.

    Krv se je vrnila več. Atrij zdaj ne more iztisniti celotne krvi brez znatnega nihanja tlaka. V levem atriju se povečuje pritisk. V skladu s tem se tlak poveča v pljučnih posodah.

  • III stopnja - tok krvi doseže zadnji atrij. Prihaja dekompenzacija vice.

    Razširitev levega atrija, ker mišica ne more več potisniti celotne krvi. V posebej zanemarjenih primerih se lahko desna prekatnica povečuje (težko je črpati kri v pljuča, kjer se zgodi stagnacija). Vendar je to redko.

  • Vzroki

    Celotno pomanjkanje mitralnega ventila je mogoče razdeliti na tri skupine, odvisno od tega, kaj je vzrok za napako.

    1. Ekološka insuficienca. V teh primerih vzrok pomanjkanja leži v samem ventilu, na katerega vpliva določen faktor.

    Približno 75% ljudi ima vzrok revmatizem. Obstajajo številni drugi vzroki za organske motnje:

    • sistemski eritematozni lupus - ventil vsebuje veliko vezivnega tkiva, na katerega vpliva avtoimunska bolezen;
    • skleroderma - ta bolezen se uporablja tudi za bolezni vezivnega tkiva;
    • miokomatična degeneracija mitralnega ventila - prizadenejo se njegovi ventili, izgubijo sposobnost tesno zapreti atrioventrikularno odprtino;
    • infekcijski endokarditis - pogosto mikroorganizmi vplivajo na lopute ventilov;
    • kalcifikacija obroča mitralnega ventila;
    • Prav tako je treba omeniti številne pogoje, v katerih so zavihki ventila ali akorda ločeni, kar daje obliko.
  • Funkcionalna odpoved - njen vzrok je patologija iz miokarda in papilarnih mišic (odgovorni so za pritrditev mitralnega ventila).
  • Relativna napaka - se razvije z normalnim ventilom, ki ne more zapreti vse atrioventrikularne odprtine zaradi dejstva, da obstaja hipertrofija levega prekata in s tem dilatacija luknje.
  • Nezadostnost mitralnega ventila se deli s težo v štirih stopinjah. Prolaps stopnje 1 je najlažja oblika. V tem primeru povratni pretok krvi ni večji od 20% in celotni volumen ostane v atrijski meji. Zelo pogosto se ta bolezen diagnosticira skupaj z drugimi težavami s srcem.

    Nezadostnost 1 stopinje je težko diagnosticirati, saj skoraj ne povzroča vidnih simptomov in tudi omogoča osebi, da vodi navaden način življenja. Bolezen ne preprečuje nosečnosti. Vsi vzroki, ki so privedli do pojave prve stopnje bolezni, so razdeljeni v prirojene in pridobljene.

    V prvem primeru je lahko srčna bolezen dedna, pojavijo se pri intrauterinem razvoju. Najpogosteje je bolezen pridobila (v 99,4% primerov). Vzroki, ki so pripeljali do razvoja bolezni 1 stopinje, so:

    1. Revmatizem. Ta poraz je izražen kot nezmožnost imunskega sistema za boj proti nekaterim vrstam streptokokov. Hkrati se razvije revmatizem sklepov in poškodujejo drugi ventili.
    2. Ishemična srčna bolezen. Akorde in papilarne mišice, ki so odgovorne za zapiranje ventila, so oslabljene ali raztrgane.
    3. Poškodbe po travmi. Najpogosteje privede do izrazitejšega poteka bolezni.
    4. Sistemski eritematozni lupus. Pacient razvije lezijo veznega tkiva, lahko je pomanjkanje v mišicah ventila prirojeno in pridobljeno, vključno s tistimi, ki tvorijo ventile.
    5. Infekcijski endokarditis. Poraz patogenih mikroorganizmov ventilov mitralnega ventila.
    6. Scleroderma. Druga bolezen, ki prizadene celice veznega tkiva.
    7. Mikromatna degeneracija mitralnega ventila. Ventili, ki ločujejo atrij, izgubijo sposobnost tesnega zapiranja, obstaja lumen.
    8. Relativna insuficienca. Ventil je normalen, vendar zaradi deformacije levega prekata in dilatacije luknje izgubi sposobnost, da jo tesno zapre.
    9. Funkcionalna napaka. Patologije, povezane s papilarnimi mišicami in miokardom.

    Bolezen se manifestira pri moških in ženskah, zlasti med nosečnostjo. Najpogostejši vzrok (75% primerov) je nalezljiva bolezen, patogeni mikroorganizmi. Pravočasno zdravljenje bolezni bo najboljše preprečevanje pomanjkanja 1 stopinje.

    Insuficienca mitralnega ventila pri otrocih

    Ta pogoj je pogosto ugotovljen pri majhnih otrocih in je prirojen ali pridobljen. Bolezen se lahko začne razvijati pri dojenčku v maternici maternice, ki se lahko pojavi iz naslednjih razlogov:

    • kadar bodoča mati prejme odmerek izpostavljenosti sevanju;
    • pod vplivom rentgenske izpostavljenosti matere;
    • v primeru, da mati bodočega dojenčka nosi različne okužbe;
    • herednost;
    • genetske malformacije dojenčkov v maternici maternice, vključno s tistimi, povezanimi s težavami vezivnega tkiva (sindromi Marfan-Ehlers-Danlos).

    Registracija te bolezni pri otroku, precej kasneje kot pri rojstvu, je povezana z učinkom na njegovo telo z naslednjimi dejavniki:

    • prej doživeli kirurške posege na srce;
    • endokarditis;
    • valvulitis;
    • travma srca.

    Obstajajo takšni problemi zdravja otrok, pri katerih je bikuspidni ventil izpostavljen funkcionalni nezadostnosti, zlasti:

    • nastanek tumorja;
    • smrt ali delna deformacija nekaterih območij srca blizu ventila in je odgovorna za njegovo gibanje;
    • razkroj veznega tkiva, s katerim srčna mišica stika s papilarnimi mišicami;
    • razdalja ventilnih loput zaradi povečanja meja vlaknastega obroča.

    Drugi vzroki bolezni pri otrocih so lahko:

    • revmatizem;
    • dilatirana kardiomiopatija;
    • sistemski eritematozni lupus;
    • miokarditis;
    • prolaps mitralnega ventila;
    • ishemična bolezen srca;
    • arterijska hipertenzija;
    • aortna bolezen srca.

    Prirojena različica bolezni se hitro razvija in povzroči srčno popuščanje pri otroku. Simptome v splošnih manifestacijah so značilni:

    • nezmožnost otroka, da izvaja dolgo časa ali dejavnost;
    • izguba teže, zaostajanje v razvoju;
    • slabost apetita;
    • bolečine v srcu in prsih;
    • nastanek dispneja;
    • prisotnost suhega kašlja;
    • letargija;
    • sledenje hrupa v srcu;
    • nastajanje srčnega grba.

    Začetna stopnja mitralne insuficience v otroštvu se lahko pojavi brez vidnih manifestacij, kar se čuti samo med prehodom v težjo obliko. Pogosto ta bolezen spremljajo razne srčne težave - stenoza, prolaps in tako naprej.

    Klinična slika bolezni se razlikuje glede na stopnjo:

    1. Prvi - manifestacija nezadostnosti je minimalna zaradi dvojnega dela levega dela otrokovega srca.

    Regurgitacija (nasprotno od običajnega poteka) je do 20% sistoličnega krvnega volumna (tako imenovana količina krvi, ki izliva srčni utrip za eno zmanjšanje).

  • Drugi - volumen krvi, ki teče v nasprotni smeri, je 20-40% sistoličnega. V pljučih se lahko začne krvava kopičiti, pri čemer stagnira.

    Kot rezultat, dojenček občutek poslabša, se počuti hitro utrujenost, zasoplost, trpi za napadi suh kašelj, včasih vrinjeni krvavega izmečka.

  • Tretja je težja oblika bolezni. V napačni smeri premika približno 40-60% krvi, kar povzroča razvoj srčnega popuščanja;
  • Četrti - regurgitacija je več kot 60%, krvni pretok v celoti napolni celoten levi atrij, kar povzroča hemodinamične motnje.
  • Diagnoza bolezni v otroštvu se izvaja z neinvazivnimi postopki srca:

    • ultrazvok;
    • elektrokardiogrami;
    • ehokardiografija;
    • spiralna računalniška tomografija;
    • slikanje z magnetno resonanco;
    • radiografija.

    V posebnih razmerah so potrebni dodatni diagnostični postopki - koronarna kardiografija in srčna kateterizacija.

    Zdravnik skrbno preučuje otroka, oceni njegov fizični razvoj, senco in elastičnost kože, meri impulz in tlak. Pomemben del pregleda je poslušanje srčnih ritmov, tonov in hrupa, kot tudi iskanje tujih zvokov med delovanjem pljuč.

    Tolkala območja prsi vam omogočajo, da razjasnite velikost srca, njegov položaj in meje. Zbiranje in analiza anamneze bolezni in življenja pomeni razjasnitev pritožb, simptomov bolezni in vzročne bolezni. Poleg tega so predpisani tudi urinski in krvni testi.

    Odsotnost zdravljenja vodi v nepopravljive zaplete in poškodbe notranjih organov otroka do smrtonosnega izida. Ker telo otroka nenehno narašča, srce raste tudi po velikosti, zato je treba srčno delovanje ponoviti večkrat. Otrok je na kardiologu in kardiološkem kirurgu vseživljenjskega nadzora.

    Ker pogosto mitralna insuficienca deluje kot zaplet vsake vzročne bolezni, je pomembno, da se ta bolezen odpravi, da se ponovno vzpostavi funkcija ventila.

    Asimptomatski potek kronične faze te bolezni ne potrebuje imenovanja posebnih terapevtskih ukrepov. Preostale faze bolezni vključujejo sprejem posebnih zdravil, katerih naloge vključujejo:

    • vzdrževanje / stabilizacija srčnih ritmov;
    • preprečevanje / zdravljenje odpovedi cirkulacije.

    Konzervativna terapija ne daje ustreznega učinka v primeru poznih stopenj okvare, kar pojasnjuje potrebo po operativnih operacijah (plastika ali uporaba proteze).

    Etologija in patogeneza

    Glavni razlog za razvoj insuficience mitralnega ventila je revmatičen. Poleg tega lahko pride do organske mitralne insuficience z infektivnim endokarditisom, bradavicim endokarditisom Liebman-Sachs, s sistemskimi boleznimi vezivnega tkiva.

    Funkcionalna (relativna) mitralna regurgitacija lahko pojavi na ostrem dilatacije levega prekata z aortno defektov ( "mitralizatsiya" aorte napak, dilatativna kardiomiopatija, leva ventrikularna anevrizma, prolapsa mitralne zaklopke, kalcifikacija obroču ventila), zmanjšuje njeno mehanizem loma med prekata sistoli.

    Možnost razvijanja mitralne insuficience po mitralni komissurotomiji ni izključena. Običajno je izbrati akutno in kronično mitralno insuficienco.

    Akutna mitralna insuficienca:

    • raztrganje tetivnih akordov zaradi infektivnega endokarditisa, miokardnega infarkta, travme;
    • poraz papilarnih mišic;
    • Valvularna lezija kot zaplet pri kirurških posegih na srcu, perforacija pri nalezljivem endokarditisu.

    Kronična mitralna insuficienca:

    • revmatična zvišana telesna temperatura;
    • sistemske bolezni;
    • prirojene ali dedne bolezni;
    • hipertrofična kardiomiopatija;
    • kalcifikacija mitralnega ventila;
    • tumor.

    Nepopolno zaprtje lopatic mitralnega ventila zagotavlja povratni tok krvi (regurgitacija) od komore do atrija med sistolom. Prekomerna količina krvi v levem atriju razteza njene stene, medtem ko povečan pretok krvi v levi ventrikl povzroči dilatacijo in nato hipertrofijo.

    Nato slabitev leve atrij in vplivajo regurgitant valovi atrijsko miokarda izgubi tonus, tlak v levi atrij votlino dviga, retrogradno posredovani pljučnih žil - venske pljučna hipertenzija zgodi, da se konča progresivni napačno srčne dekompenzacije.

    Značilnosti hemodinamike pri mitralni insuficienci:

    • regurgitacija do 5 ml nima praktičnega pomena;
    • klinične manifestacije - z regurgitacijo v levem atriju najmanj 10 ml;
    • dolgoročno nadomestilo za napako (ki jo zagotovi hipertrofični levi ventrikel po mehanizmu Frank-Starling);
    • hitro napredovanje med dekompenzacijo.

    Povečanje vpliva in minutnih volumnov srca, zmanjšanje končno sistoličnega volumna in odsotnost pljučne hipertenzije sta indikatorji kompenziranega stanja hemodinamike.

    Simptomi

    To napako uspešno kompenzirajo notranje rezerve telesa (najprej srce). Zato bolniki dovolj dolgo, da bodo imeli kakršnekoli neugodje in ne bodo poiskali zdravniške pomoči. Vendar pa je mogoče opaziti več bolj ali manj specifičnih simptomov.

    1. Kašelj, ki je najprej suh, nato z dodajanjem sputuma v krvne žile, se pojavi s povečanjem stagnacije krvi v pljučih.
    2. Kratka sapa - pojavlja se kot posledica stagnacije krvi v pljučih.
    3. Palpitacije, občutek nerednega srčnega utripa, izginja srca udare v levi polovici prsnega koša - nastane, ko aritmije (aritmije) zaradi poškodbe srčne mišice po istem postopku, ki se imenuje mitralno insuficienco (npr srčne poškodbe ali miokarditis - vnetje srčne mišice ) in s spreminjanjem strukture uhlja.
    4. Splošna slabost in zmanjšana učinkovitost sta povezana s kršenjem porazdelitve krvi v telesu.

    Vendar se lahko vsi ti simptomi manifestirajo v drugih poškodbah in srčnih boleznih, zato klinična slika ne more biti podlaga za diagnosticiranje, se izvajajo številne druge študije.

    Klinično je, da se v odškodninski stopnji bolezni pacienti počutijo zadovoljivo, lahko izvajajo znatne telesne napore, patologija se odkrije naključno.

    V prihodnosti z zmanjšanjem pogodbene funkcije levice. ventrikula in povečanega tlaka v majhnem krogu krvnega obtoka, pacienti prerekajo kratko sapo med fizičnim naporom in palpitacijami. Pojavijo se lahko napadi srčne astme, dispneja v mirovanju.

    Morda pojav kašlja, redko - hemoptiza. Opažamo kardialgijo - šivanje, bolečino, stiskanje, brez jasne povezave s telesno aktivnostjo. Leva prekatna odpoved je lahko povezana z desnico (edem, bolečine v desnem zgornjem kvadrantu zaradi povečanja jeter in širjenja kapsule) in kasneje - popolne dekompenzacije.

    V fizični študiji se opozarja na akrocyanosis in izgine mitralis, včasih "srčni grm". Na otip so okrepljene vlije vrhovni utrip zaradi hipertrofijo in dilatacijo levega prekata, je lokaliziran v peti medrebrni prostor navzven od midclavicular črte v šestem medrebrni prostor, ali (pogosteje pri mlajših bolnikih).

    Meje relativne srčne tišine se razširijo levo, navzgor in v desno. Avskultacija srca: prvi ton je oslabljena na vrhu (do popolne odsotnosti njo) - ker ni "obdobje izolacijskih ventilov" so večplastna vibracije, ki jih je val regurgitacije povzroča.

    Pogosto se sliši povečan patološki tretji ton srca, ki ga povzroča nihanje sten levega prekata. Ton ima glavne razlike: gluhi v barvi, slišani v omejenem območju.

    Odločilna lastnost je podpredsednik sistolični šum - mehko, piha, padajočo konča, preden je drugi ton, se širi na pazduho, da poslušate najbolj na globoko dihanje bolnika v ležečem položaju na levi strani. Glasnejši in daljši sistolični šum, bolj huda mitralna regurgitacija.

    Nad pljučno arterijo - naglas drugega tona, je izražen zmerno in je povezan z razvojem stagnantnih pojavov v majhnem krogu. Pogosto je delitev drugega tona povezana z zakasnitvijo komponente aortnega tona, saj se obdobje izgona povečane količine krvi iz levega prekata podaljša.

    V blažjih študije kažejo znaki, ki kažejo zastoj v pljučnem obtoku (depresijo dihanja, skrajšanje udarnih zvokov, crepitus ali fino nezvuchnye crackles v križu pljuč).

    Nadaljnje oslabitev desnega prekata vodi v stagnacijo krvi in ​​v velikem krogu krvnega obtoka, kar se klinično kaže s povečanjem jeter, otekanjem spodnjih okončin. V poznih fazah razvoja, kongestivna ciroza jeter, ascites.

    Pulzni in arterijski tlak z kompenzirano pomanjkljivostjo ostane normalno, z dekompenzacijo - pulz je hiter, krvni tlak se lahko nekoliko zmanjša. V poznih fazah pogosto opazimo atrijsko fibrilacijo.

    Diagnostika

    Tudi pri normalnem pregledu je mogoče sumiti na spremembo mitralnega ventila:

    • tipične pritožbe pacienta omogočajo oceno stopnje srčnega popuščanja;
    • Ob auskultaciji se zaznajo hrupi;
    • z tolkalom se meje srcne dolgočasnosti premaknejo na levo stran.

    Glavna diagnostična metoda za mitralno insuficienco je ultrazvok srca, ki ga je mogoče dopolnjevati z doplerografijo, kar omogoča bolj jasno oceno stopnje regurgitacije.

    Z ECHO-CG je mogoče ugotoviti vzrok za pojav bolezni srca in zapletov tega stanja. Na podlagi prejetih meritev je mogoče oceniti stopnjo nezadostnosti.

    Treba je opozoriti, da je izolirana okvara mi- talalnega ventila redka, v večini primerov pa jo povzročajo revmatične spremembe.

    Veliko bolj pogosto ultrazvok srca razkriva kombinirano pomanjkanje mitralnega in tricuspidnega ventila. Takšne spremembe kmalu pripeljejo do dekompenzacije srčnega popuščanja in zahtevajo takojšnje medicinsko posredovanje.

    Pomožne diagnostične metode so:

    1. EKG, ki se spreminja le pri sekundarni transformaciji srčne mišice.
    2. Radiografijo prsnega koša, v katerem je mogoče domnevati, da se splošno povečuje velikost srca.
    3. Trans-ezofagealni EKG pomaga pri diagnosticiranju nenormalnosti v ritmu atrijev.
    4. 24-urno spremljanje se izvaja s paroksizmi aritmije.
    5. Fonokardiografija zazna hrup.
    6. Z ventrikulografijo, ki uporablja poseben kontrast, je mogoče natančneje razkriti stopnjo regurgitacije.
    7. Koronarna angiografija se opravi kot predoperativni pripravek ali če obstaja sumična ishemična narava okvare.
    8. Analiza anamnezo in pritožb - kako dolgo nazaj se je pojavila zasoplost, palpitacije, kašelj (na prvi posuši, nato pa z izmečka pomešanega s krvjo), s katero je bolnik povezuje njihov izvor.
    9. Analiza anamneze življenja. Izkazalo se je, kako je bil bolnik in njegovi bližnji sorodniki bolni, ki je bil po poklicu pacient (ali je imel stik z povzročitelji povzročiteljev bolezni), ali so bile kužne bolezni.

    V anamnezi lahko obstajajo znaki revmatskega procesa, vnetnih bolezni, poškodb prsnega koša, tumorjev.

  • Fizični pregled. Ko gledamo označeni cianozo (cianoza) kože, "Mitralne blush" (svetlo rdeče obarvanje licih bolnika zaradi motnje koncentracije v krvi s kisikom), "srce grba" - pulzirajočo izboklina na levi strani prsnice (centralni kosti prsnega koša, na katerega sta vezana rob) z dne pomembno povečanje levega prekata srca.

    Ko tolkalo (dotikanje) določimo z razširitvijo srca na levo. Ko se odkrije auskultacija (poslušanje) srca, se zazna hrup v sistolu (obdobje krčenja srčnih prekatov) v predelu vrha srca.

  • Analiza krvi in ​​urina. Izvaja se za odkrivanje vnetnega procesa in spremljajočih bolezni.
  • Biokemijski test krvi. Odločeni, holesterol (maščobe podobna snov), sladkor in celotni krvni protein, kreatinina (produkta razgradnje proteina), sečne kisline (produkt razpada purinov - snovi iz jeder celic) za zaznavanje poškodbe priloženi organov.
  • Imunološka analiza krvi. Določimo vsebino protiteles različnih mikroorganizmov in srčno mišico (pridobljen s posebnimi proteini organ sposoben uničevanja tuja snov ali lastne telesne celice) in C-reaktivnega proteina (protein, katerega raven dvigne v krvi pri vsakem vnetja).
  • Elektrokardiogram (EKG) - oceniti ritem bitja srca, prisotnost srčne aritmije (na primer, prezgodnje krčenje srca), je velikost srca in njegovo preobremenitve.

    Pri insuficienci mitralnega ventila je najpogostejša ugotovitev EKG povečanje levega atrija in levega prekata.

  • Phonocardiogram (srce zveni analitsko metodo) za mitralne zaklopke dokazuje prisotnost sistoličnega (tj med prekata krčenja) hrupa v projekciji dušilno loputo.
  • Ehokardiografija (EchoCG - ultrazvočni pregled srca) je glavna metoda za določanje stanja mitralnega ventila.

    Izmerimo površino levem atrioventrikularni študije odprtina mitralne ventil za preklop svojo obliko (npr gubanje lopute ali ob diskontinuitete njej), ohlapno vpenjalna med ventrikularne kontrakcije, prisotnost združb (dodatne strukture na krilih ventilov).

    Tudi z ehokardiografijo oceniti velikost srčnih votlin in debelina sten, stanje drugih srčnih zaklopk, odebelitev endokarda (notranje stene srca), prisotnost tekočine v osrčnik (osrčnika).

    Ko je dopplerEhoKG (pretok ultrazvok krvi skozi žile in srčnih votlinah) zazna povratni tok krvi iz levega prekata v levi atrij med ventrikularne kontrakcije, kakor tudi povečanje tlaka v pljučnih arterijah (plovila, ki prinašajo kri v pljuča).

  • Rentgensko slikanje prsnega koša - oceni velikost in lokacijo srca, spremembo konfiguracije srca (izbočenja senci srca v projekciji na levi atrij in levega prekata), pri nastanku zastojev v žil v pljučih.
  • Katetrizacijskega votline - diagnostična metoda, ki temelji na vnosu v votline srčnega katetra (medicinskih instrumentov v obliki cevi) in merjenje tlaka v levi atrij in levega prekata.

    Pri insuficienci mitralnega ventila se tlak v levem atriju postane skoraj enak kot v levi komori.

  • Spiralna računalniška tomografija (CT) - metoda, ki temelji na gospodarstvu serijo rentgenskih posnetkov na različnih globinah, in magnetno resonanco (MRI) - metoda, ki temelji na izgradnji vodne verige, če je izpostavljeno telo človeka močnimi magneti - lahko dobili natančno sliko srca.
  • Koronarokardiografiya (CGC) - metoda, ki je kontrast (barvanje material) vbrizga v svojih plovilih srca in srčne votline, ki jim omogoča, da sprejemajo trenutni sliko in oceno gibanja krvnega pretoka.

    Izvaja se pri načrtovanju kirurškega zdravljenja bolezni ali domnevne sočasne ishemične bolezni srca.

  • Zdravljenje mitralne insuficience

    Lahka stopnja bolezni, ki je ne spremlja pojav simptomov, ne zahteva posebnega zdravljenja.

    Zmerna insuficienca mitralnega ventila ni pokazatelj kirurškega posega. V tem primeru zdravljenje poteka s pomočjo zdravil:

    • Zaviralci ACE preprečujejo sekundarno preoblikovanje srčnega srca in zmanjšajo simptome srčnega popuščanja;
    • beta-blokatorji zmanjšajo pogostost kontrakcij levega prekata, s čimer povečajo ejekcijsko frakcijo;
    • diuretiki pospešujejo izločanje tekočine iz telesa in odpravijo simptome stagnacije;
    • vazodilatatorji zmanjšajo breme srca z odlaganjem krvi in ​​tekočine v perifernih arterijah;
    • srčni glikozidi spodbujajo srčne kontrakcije in pomagajo pri boju proti aritmiji;
    • antikoagulante je smiselno uporabljati s konstantno obliko atrijske fibrilacije;
    • antibiotiki so predpisani za infekcijski endokarditis;
    • hormonska zdravila lahko vplivajo na potek revmatizma.

    V primeru akutne regurgitacije se lahko uporabi kontra-pulziranje balona v balonih. Med tem postopkom se v pacientovo aorto vstavi poseben ovalni balonček, ki se odpira v nasprotju s srčnimi krčmi.

    Posledično se poveča pretok koronarnega krvi in ​​se iztisne frakcije dvignejo. Ta ukrep je začasen in je primeren predvsem za ishemijo papilarnih mišic ali kot predoperativni pripravek.

    1. Potrebno je zdravljenje osnovne bolezni - vzrok nezadostnosti mitralnega ventila.
    2. Zdravljenje z zdravili je indicirano za zaplete miselne insuficience (npr. Zdravljenje srčnega popuščanja, motenj srčnega ritma itd.),
    3. Za nezadosten mitralni ventil zmerne ali zmerne stopnje ni potrebno posebno zdravljenje.

    Pri hudi in resni mitralni insuficienci se izvaja kirurško zdravljenje: plastična protetika ali mitralni ventil.

  • Kirurško zdravljenje trikuspidalne insuficience ventila se izvede izključno z kardiopulmonalni obvoda (med operacijo krvi po telesu črpanje ni srce in električna črpalka).

    • Plastična kirurgija (tj normalizacijo krvnega pretoka skozi levo atrioventrikularni ustje ohranjanje lastne mitralne) izvedemo pri mitralne insuficience 2-3 stopinj in ne izrazito spreminja svoje loputami.
    • Ring annuloplasty (ventilna plastika) s šivanjem nosilnega obroča na dnu zavihkov mitralnih ventilov. Obroč je sestavljen iz kovinske podlage, prekrite s sintetično krpo;
    • Skrajšanje akordov (tetivna filamenta, pritrjevanje na mišico srca papilarne mišice - notranje mišice srca, zagotavljanje gibanja ventila);
    • Odstranitev dela podolgovatega zadnjega krila mitralnega ventila.
  • Protetika z mitralnimi ventili se izvaja samo s hudimi spremembami v svojih ventilih ali podvalvalnih strukturah, pa tudi v primeru neučinkovitosti predhodno izvedene ventilske plastike. Uporabljamo dve vrsti proteze:
    • biološke proteze (izdelane iz aorte (tj. največje posode) živali) - uporabljajo se pri otrocih in ženskah, ki načrtujejo nosečnost;
    • V vseh drugih primerih se uporabljajo mehanski ventili (iz posebnih medicinskih kovinskih zlitin).
  • Kirurško zdravljenje je kontraindiciran v prisotnosti trajnih drugih bolezni (neizogibno vodi v smrt v bližnji prihodnosti), kot tudi v hudo srčno popuščanje, odporno na zdravljenje.
  • Postoperativno upravljanje.
    • Po implantaciji (implantacije) bolnikov mehanskih protez zahteva stalno dajanje zdravil iz skupine antikoagulantov (zdravil, ki zmanjšujejo strjevanje krvi tako, da zavira sintezo jetrnih snovi, potrebne za strjevanje).
    • Po implantaciji biološke proteze se antikoagulantna terapija izvaja na kratko (1-3 mesece).
    • Po plastičnem ventilu se antikoagulantna terapija ne izvaja.
  • Zdravila za zdravljenje

    Pri prehodu, z zdravljenjem osnovne bolezni na 1 in 2 stopnjah pomanjkanja, se izvede podporno in korektivno simptomatsko zdravilo:

    1. Uporaba vazodilatatorjev za uravnavanje sistoličnega tlaka v aorti se v tem primeru pri zaviralcih ACE šteje za najbolj raziskano;
    2. Adrenoblockers;
    3. Uporaba antikoagulantov za preprečevanje tromboze;
    4. Diuretiki in antioksidanti;
    5. Antibiotiki kot profilakse, zlasti s prolapsom.

    Opozoriti je treba, jalovost zdravljenja odvisnosti od drog in da bi preprečili poslabšanje bolnikovega stanja do točke, kjer je nepopravljive posledice v osrčju spuščenem napovedi uspeha operacije, ali bi bila operacija nemogoče, saj je bolj zapletena operacija je višja umrljivost.

    S pomočjo zdravil je mogoče stabilizirati bolnikovo bolezen, a tudi v ozadju zdravil bolezen pogosto napreduje.

    Delovanje v primeru bolezni

    Zdravila popolnoma izlocajo pomanjkljivosti mitralnega ventila, zlasti na meji 2, na stopnjah 3 in 4 je nemogoc.

    Če se bolezen napreduje ali je akutna odpoved, in ni nobenega dobrega razloga za preklic operacije - kirurška intervencija je edina učinkovita metoda zdravljenja.

    Med delovanjem se izvaja plastika ali protetika potrebnih površin, bolnik je med operacijo priključen na umetno cirkulacijo.

    Plastična kirurgija se uporablja, če ni pomembnih sprememb v strukturi lopatic mitralnih ventilov. Glede na patologijo (prolaps, "mlatenje" listov itd.) Izvedite:

    • Nastavitev velikosti ventilskega ventila;
    • Skrajšanje tetivnih niti (regulacija gibanja ventilov);
    • Popravek velikosti mitralnega obroča, na dnu svojega ventila, se preklopi poseben obroč (annuloplasty).

    Komissurotomy (dilatacija lumena mitralnega ventila) se lahko izvaja transtorakalno, brez povezave z aparatom umetnega kroženja. V primeru kalcifikacije in nizke gibljivosti ventila se opravi polno delovanje s povezavo umetnega kroga.

    Komissurotomy lahko odpravi resne poškodbe, vendar po takšni operaciji se lahko kasneje razvije stenoza.
    Valvuloplastika je namenjena obnavljanju koničastega ventila.

    Balon valvuloplastika ne zahteva odklopa srca iz cirkulacijskega sistema, operacija se opravi z rezom na arteriji ali veni stegna. To je najvarnejša operacija, ki daje najmanjše število zapletov.

    Ventil, ki ohranja rekonstruktivno kirurgijo pri otrocih, kot je decalcifikacija ventilov in komissuroplastika, ima ugodno prognozo. Toda v treh primerih od desetih morate narediti drugo operacijo za protetiko mitralnega ventila.

    Da bi se temu izognili v predoperativnega obdobja, ki se meri stopnjo regurgitacije, določiti natančne parametre mitralne ventil, mitralne obroča, so kazalniki v primerjavi s parametri otrokovo telo, in izračuna pogojno napoved, po kateri je priporočljivo opraviti rekonstruktivne operacije, ali takoj izvede mitralne zamenjavo ventila.

    Protetika z mitralnimi ventili se uporablja v primeru izrazitih sprememb v ventilu ali kadar je plastika neučinkovita. Za otroke se uporabljajo biološke proteze iz aorte živali, ki se praviloma dobro uveljavijo.

    Operacija vam omogoča, da praktično odstranite morebitne poškodbe, ne povzroči kasnejšega razvoja stenoze in po šestmesečnem pooperativnem obdobju bo otrok lahko vodil popoln življenjski slog.

    Preprečevanje bolezni in prognoze

    Za preprečevanje bolezni se izvajajo letni pregledi. Če je bolezen asimptomatična, je edini profilaktični ukrep letni postopek ultrazvoka srca. Potrebno je za preprečevanje in predhodno ugotavljanje kakršnih koli sprememb v delu srca.

    Preventivni ukrepi so predpisani tudi v primeru sekundarnega pojava napake. V tem primeru so vsi ukrepi namenjeni odpravljanju žarišč kronične okužbe, kar vodi v nezadostnost. Poleg tega odstranijo znake hiperholesterolemije. Bolnik mora redno opravljati diagnozo in obiskati zdravnika.

    Če ne sledite priporočilom zdravnika v primeru sekundarnega razvoja napake, lahko nastanejo zapleti. Nenadzorovano potek bolezni povzroči aritmijo, infektivni endokarditis.

    Z vsemi priporočili zdravnika in tudi, če se držite zdravega načina življenja, se težave z mitralnim ventilom ne kažejo v celotnem življenju. Ta bolezen ne močno vpliva na delovanje osebe in nima kontraindikacij.

    Nezadostnost mitralnega ventila 1. stopnje je neznatna oblika bolezni. S kompleksno diagnozo se razlikuje. Ne potrebuje kirurških posegov.

    je potrebno zdravljenje v nobeni srčnega popuščanja, ne da bi pravočasno zdravljenje zastojev v razvoju organov in nepopravljive zapletov, povezanih z različno stopnjo, ampak celo pri izvajanju prepovedi približevanja zdraviti, smrtnost ostaja visoka.

    Seveda je vsaka operacija srca tveganje, smrtnost po operacijah na odprtem srcu je 1 do 3% za otroke in se poveča s številom sočasnih bolezni.

    Valvuloplastika in kamisurotomija sta začasni ukrepi, pri teh metodah zdravljenje nezadostnosti je nemogoče in sčasoma je treba postopke ponoviti redno. Po protetiki pacient dobi postoperativno zdravljenje in je pod zdravniškim nadzorom za življenje.

    Med sprejemom se opravi obvezna auskultacija otrokovega srca, preostale študije pa so predpisane po potrebi.

Preberite Več O Plovila