Foci v beli snovi v možganih

Živčno tkivo je zelo občutljiva: tudi po kratkem pomanjkanja dobave kisika in hranilnih snovi, njena struktura propade žal trajno - nevroni se spet ne ustvari. Težave z mikrocirkulacijo povzročajo žariščne spremembe možganske snovi cirkulacijske narave.

Gre za nevarne kršitve, ki ne samo poslabšajo zdravje, temveč lahko popolnoma spremenijo način življenja. Lahko povzročijo izgubo tistih fizioloških funkcij, ki so bile izvedene pod nadzorom mrtvih nevronov. Kaj je to, in ali je ta pogoj ozdravljiv?

Bistvo problema

Narava je zagotovila, da vsaka celica živčnega sistema prejema krv v obilju: intenzivnost oskrbe s krvjo je zelo visoka. Poleg tega so v glavi posebni mostovi med deli žilnega ležišča, ki lahko s krvnim primanjkljajem na enem področju zagotavljajo krvjo iz druge posode.

Toda tudi takšni previdnostni ukrepi niso povzročili nervoznega živčnega tkiva in še vedno trpi zaradi pomanjkanja oskrbe s krvjo pri mnogih ljudeh.

Na tistih področjih, kjer je bil dostop do izmenjave plinov in izmenjava hranilnih snovi težak celo začasno, nevroni umrejo zelo hitro in skupaj s tem izgubi motorične sposobnosti, občutljivost, govor in celo intelekt.

Odvisno od tega, kako številno in obsežno uničenje, razlikujejo posamezne žariščne spremembe v možganski snovi diskurzivne narave ali več žariščnih sprememb v materialu možganov.

Ta ali druga stopnja osrednjega možganskega poškodb vaskularnega značaja se po nekaterih podatkih pojavi pri 4 od 5 oseb zrele ali napredne starosti.

Vzroki patologije so lahko različni:

  1. Distrofične žariščne spremembe v možganih, povezane z pomanjkanjem celične prehrane.
  2. Postischemične spremembe, ki jih povzročajo težave pri dostavi krvi v arterije.
  3. Fokalna sprememba je obkroževalna narava zaradi nepopolne mikrocirkulacije zaradi napak v krvnem obtoku, vključno s cerebrospinalno tekočino.
  4. Sprememba disocirulacijsko-distrofične narave.

Pomembno je dejstvo, da posamezne žariščne spremembe možganske snovi distrofične narave in večfokalne poškodbe možganov klinično ne izražajo v začetnih fazah. Zunanji znaki, ki lahko spremljajo nastanek patoloških procesov, so podobni simptomom številnih drugih bolezni.

Ta podkupna lastnost je za osebo neugodna, ker v odsotnosti diagnoze ustrezno zdravljenje ni predpisano, v tem času se še naprej poškoduje nevroni in bela materija možganov.

Možni vzroki za patologijo

Med vzroki patologije lahko navedete posamezne dejavnike, pa tudi bolezni in pogoje:

  • travma v lobanji;
  • VSD;
  • poslabšanje vratne osteohondroze;
  • onkološke neoplazme;
  • debelost;
  • ateroskleroza;
  • diabetes;
  • težave s srcem;
  • dolgotrajen in pogost stres;
  • pomanjkanje motorične dejavnosti;
  • odvisnosti;
  • patoloških procesov, povezanih s staranjem.

Simptomatologija

Klinično se lahko lesna lezija žarišča manifestira s takšnimi znaki:

  • povečan pritisk;
  • zasegi epilepsije;
  • nenormalnosti v psihi;
  • omotica;
  • stagnacija v vaskularni postelji bazena;
  • pogoste bolečine v glavi;
  • nenadne mišične krče;
  • paraliza.

Možno je izločiti glavne faze napredovanja cerebralnih žilnih motenj:

  1. Na začetni stopnji oseba in ljudje okoli njega praktično ne opazijo nobenih odstopanj. Možni so samo napadi glavobolov, ki so običajno povezani s preobremenitvijo, utrujenostjo. Nekateri bolniki razvijejo apatijo. V tem trenutku se žareče le začenjajo, ne povzročajo resnih težav z živčnimi predpisi.
  2. Na drugi stopnji postanejo odstopanja v psihi in gibanju opaznejša, povečuje se bolečina. Okoli lahko opazijo razpoke čustev pri pacientu.
  3. Za tretjo fazo je značilna masovna smrt nevronov, izguba nadzora nad živčnim sistemom nad gibi. Take patologije so nepovratne, zelo spremenijo način življenja pacienta in njegovo osebnost. Zdravljenje ne more več obnoviti izgubljenih funkcij.

To ni neobičajno za situacije, ko se spremembe v cerebralnih posodah odkrijejo popolnoma naključno, v primeru diagnostike, predpisane iz drugega razloga. Nekateri deli tkiva die asimptomatsko, brez izrazito napak pri živčnem reguliranju.

Diagnostika

Najbolj informativna, celovita raziskava, ki lahko objektivno oceni delovanje nevronov in cerebralnih plovil, njihovo uničenje je MRI.

Glede na to, kje so na MRI našli žareče uničenje možganske snovi distrofične narave, je mogoče prevzeti takšne značilnosti bolezni:

  1. Patologije v velikih hemisferah lahko spremljajo blokiranje hrbtenicnih arterij (zaradi prirojenih okvar ali ateroskleroze). Obstaja tako odstopanje in medvretenčna kila.
  2. Osrednje spremembe beline snovi v možganih na čelo so povezane s hipertenzijo in izkušenimi hipertenzivnimi krizami. Tukaj so majhne osrednje spremembe lahko prirojene, niso nevarne za življenje, če se s časom ne povečajo.
  3. Večje žarišče, ki se nahaja na sliki MRI, kaže na resno patologijo. Takšni rezultati se zgodi, če se distrofija razvije v snovi v možganih, kar je značilno za predindsultnyh držav, epilepsijo, napredovanje senilne demence.

Če MRI razkrije takšno možgansko patologijo, mora oseba redno ponavljati pregled v prihodnosti, približno enkrat na leto. Na ta način je mogoče določiti stopnjo napredovanja destruktivnih sprememb, optimalni načrt delovanja za preprečevanje prehodnega poslabšanja bolnikovega stanja. Druge metode, zlasti CT, lahko zagotovijo informacije samo na sledovih izkušenih srčnih napadov, redčenja korte ali kopičenja tekočine (CSF).

Metode zdravljenja

Ko ugotovite, da so osrednje spremembe MRI v vsebini možganov, morate takoj začeti zdraviti njihove manifestacije, tako da bolezen ne napreduje hitro. Zdravljenje takšnih patologij mora vedno vključevati ne le jemanje zdravil, temveč tudi popravljanje življenjskega sloga, saj številni dejavniki v vsakdanjem življenju zapletajo aktivnost cerebralnih plovil.

Zato potrebuje bolnik:

  • Manj kajenja, vendar je bolje, da se znebite zasvojenosti.
  • Ne pijte alkohola in še toliko bolj - droge.
  • Če se premaknete več, opravite vaje, ki jih priporoči zdravnik za to bolezen.
  • Spiš dovolj časa: pri odkrivanju takšnih bolezni zdravniki priporočajo malo več spanja.
  • Jejte uravnoteženo, je zaželeno, da se z zdravnikom razvije prehrana, da se upoštevajo vse potrebne sestavine prehrane - v distrofičnih procesih je zelo pomembno, da nevroni dobivate z vitamini in mikroelementi.
  • Ponovno razmislite o odnosu do nekaterih odtenkov v vašem življenju, ki povzročajo stres. Če je delo preveč napeto, ga je morda treba spremeniti.
  • Določite za sebe najboljše načine sprostitve.
  • Ne prezrite rednih pregledov - pravočasno vam bodo pomagali ujeti tiste ali druge spremembe v patološkem procesu in se pravočasno odzvati na njih.

Zdravljenje z zdravili je potrebno za:

  1. Zmanjšanje viskoznosti krvi - prekomerna njena gostota preprečuje pretok krvi v votlinah posod v možganih.
  2. Optimizacija izmenjave plinov med nevroni in cirkulacijskim sistemom.
  3. Nadomestitev telesnih zalog vitalnih elementov in vitaminov.
  4. Zmanjšanje bolečin.
  5. Znižani krvni tlak.
  6. Zmanjšanje razdražljivosti pacienta, odpravo njegovih depresivnih stanj.
  7. Stimulacija krvnega obtoka.
  8. Podpreti življenje nevronov in njihovo odpornost na stres.
  9. Zmanjšana raven holesterola.
  10. Nadzor nad vsebnostjo sladkorja (s sladkorno boleznijo).
  11. Rehabilitacija bolnikov po poškodbah glave (če je potrebno).

Tako mora zdravljenje vključevati vse potrebne ukrepe za odpravo vseh dejavnikov, ki prispevajo k napredovanju bolezni v prihodnosti in preprečujejo normalno duševno delovanje in živčno regulacijo.

Seveda polnopravna terapija ni mogoča, če se zdravnikova imenovanja ne upoštevajo.

Bolnik mora biti pripravljen na dolg in morda težak boj z nadaljnjim uničenjem možganskih struktur.

Toda pravočasni terapevtski ukrepi lahko časovno ustavijo negativne nepopravljive procese, ki otežujejo življenje osebe in njegovih najdražjih.

Nekateri bi morali z razumevanjem zdraviti nekatere neprijetne spremembe osebnosti pacienta, ker jih v celoti povzroči bolezen.

Ugodno okolje in najmanj stresa ovirajo uničenje psihe in včasih dajejo priložnost, da določijo izvajanje izginulih življenjskih funkcij.

Žariščne spremembe v beli snovi v možganih

Človeško telo ni večno in z leti se v njej razvijajo različni patološki procesi. Najnevarnejši med njimi so osrednje spremembe v možganski snovi cirkulacijske narave. Pojavljajo se zaradi motenj cerebralne krvi. Ta patološki proces se kaže s številnimi nevrološkimi simptomi in ga zaznamujejo progresivni tokovi. Vrnitev v življenjske izgubljene živčne celice ne bo delovala, lahko pa upočasnete potek bolezni ali popolnoma preprečite njegov razvoj.

Vzroki in znaki patologije

Kaj storiti z žariščnimi spremembami v vsebini možganov je treba povedati zdravniku, toda bolnik lahko sumi na prisotnost patologije. Bolezen ima pogosto postischemično poreklo. Odlikuje ga krvni pretok v enem od delov hemisfere (hemisfera). Nekaterim ljudem je težko razumeti, kaj je, zato je bilo zaradi sprememb v razvoju možganskih snovi razdeljeno na tri stopnje:

  • Prva faza. Na tej stopnji se ne pojavijo znaki žariščnih lezij v vsebini možganov. Pacient lahko čutijo le rahlo šibkost, omotico in apatijo. Občasno se moti spanje in motnje glavobola. Žari iz žilne geneze so le nastopi in v krvnem obtoku so majhne motnje;
  • Druga stopnja. Ker se patologija razvije, se tok bolezni poslabša. Pojavlja se v obliki migrene, zmanjšanju duševnih sposobnosti, zvonjenju v ušesih, poškodbah čustev in motnji usklajevanja gibanj;
  • Tretja stopnja. Če je bolezen dosegla to stopnjo, so žariščne spremembe bele snovi v možganih nepopravljive. Večina nevronov umre in pacient hitro zmanjša mišični ton. Sčasoma obstajajo simptomi demence (demence), čutila prenehajo opravljati svoje funkcije in oseba popolnoma izgubi nadzor nad njihovimi gibi.

Podkortični žarišči v belo materi, ki so lokalizirani pod možgansko skorjo, se morda ne pojavijo že dolgo. Diagnozo takšnih napak v glavnem slučajno.

Spremembe v bele snovi čelnih delcev se kažejo znatno bolj aktivno in predvsem v obliki zmanjšanja duševnih sposobnosti.

Skupine tveganj

Če ni znakov bolezni, je priporočljivo ugotoviti, katere so tveganja za to bolezen. Po statističnih podatkih se žariščna lezija pogosteje pojavlja v prisotnosti takšnih patologij:

  • Ateroskleroza;
  • Visok tlak;
  • VSD (vegetovaskularna distonija);
  • Diabetes;
  • Patologije srčne mišice;
  • Stalni stres;
  • Sedenje;
  • Zloraba slabih navad;
  • Extra kilogrami.

Poškodbe belih snovi v možganih vaskularne geneze so lahko posledica sprememb, povezanih s starostjo. Običajno obstajajo majhne individualne žarišča pri ljudeh po 60. letu starosti.

Distrofična narava lezij

Poleg poškodb, ki jih povzroča žilna geneza, obstajajo tudi druge vrste bolezni, na primer posamezne žariščne spremembe možganske snovi distrofične narave. Ta vrsta patologije izhaja iz pomanjkanja prehrane. Razlogi za ta pojav so naslednji:

  • Slabo oskrbo s krvjo;
  • Osteohondroza cervikalnega dela v akutni fazi;
  • Onkološke bolezni;
  • Poškodbe glave.

Poškodba možganske snovi distrofične narave je ponavadi posledica pomanjkanja oskrbe možganskega tkiva. Pri pacientu torej obstajajo znaki:

  • Zmanjšana aktivnost možganov;
  • Demenca;
  • Glavobol;
  • Slabo mišično tkivo (paresis);
  • Paraliza nekaterih mišičnih skupin;
  • Omotičnost.

Diagnostika

Večina ljudi s starostjo, obstajajo žariščne spremembe v snovi, ki so posledica distrofije tkiva ali zaradi napak v krvnem obtoku. Ogledate jih lahko s pomočjo slikanja z magnetno resonanco (MRI):

  • Spremembe možganske možganske skorje. Takšen poudarek se pojavlja predvsem zaradi blokade ali vpenjanja vretenčne arterije. Ponavadi je to posledica prirojenih anomalij ali razvoja ateroskleroze. V redkih primerih, skupaj s pojavom osredotočenosti v možgansko skorje možganskih hemisfov, se pojavi hrbtenica hrbtenice;
  • Več žariščnih sprememb. Njihova navzočnost ponavadi označuje predkulturno stanje. V nekaterih primerih lahko preprečijo demenco, epilepsijo in druge patološke procese, povezane z vaskularno atrofijo. Če se ugotovijo takšne spremembe, je treba nujno začeti potek terapije, da bi preprečili nepopravljive posledice;
  • Mikrofokalne spremembe. Take poškodbe najdemo v skoraj vsaki osebi po 50-55 letih. Lahko jih vidite z uporabo kontrastnega medija le, če imajo patološko naravo dogodka. Majhne spremembe se ne manifestirajo posebej, toda, ko se razvijejo, lahko povzročijo možgansko kap;
  • Spremembe bele snovi prednjega in parietalnega režnja podkortično in periventrikularno. Ta vrsta škode nastane zaradi nenehnega visokega krvnega tlaka, še posebej, če ima oseba hipertenzivno krizo. Včasih so majhne enojne žarišča prirojene. Nevarnost je posledica širjenja lezij v belo materi sprednjega in parietalnega lesa subkortično. V tej situaciji simptomi postopoma napredujejo.

Če je oseba ogrožena, je treba MRI možganov (možganov) opraviti enkrat na leto. V nasprotnem primeru je treba preprečiti vsakih 2-3 let. Če MRI kaže visoko ehogenost v središču krožečega geneza, lahko to kaže na prisotnost onkološke bolezni v možganih.

Metode boja proti patologiji

Postopno prizadene človeške možganske tkiva, lahko bolezen povzroči nepopravljive učinke. Da bi preprečili spremembe belih snovi možganov vaskularne narave, je treba ustaviti nastajajoče simptome in izboljšati pretok krvi s pomočjo zdravil in fizioterapije. Zdravljenje mora biti celovito, zato mora spremeniti način življenja. Če želite to narediti, morate upoštevati ta pravila:

  • Aktiven način življenja. Bolnik se mora premakniti več in igrati šport. Po obroku je priporočljivo iti na sprehod in isto stvar ne boli pred počitkom. Dobro vplivajo vodni postopki, smučanje in tek. Zdravljenje aktivnega življenjskega sloga izboljša splošno stanje in krepi srčnožilni sistem;
  • Pravilno sestavljena prehrana. Za uspešno zdravljenje boste morali dati alkohol in zmanjšati porabo sladic, konzerv in dimljenih in ocvrtih živil. Lahko jih zamenjate s kuhano hrano ali parom. Namesto da kupujete sladkarije, lahko kuhate domačo torto ali jedo sadje;
  • Izogibanje stresu. Stalni duševni stres je eden izmed vzrokov številnih bolezni, zato je bolje, da se sprostite in ne preobremenite;
  • Zdrav spim. Oseba naj spi vsaj 6-8 ur na dan. V prisotnosti patologije je zaželeno povečati čas spanja za 1-2 ur;
  • Letni pregled. Če se diagnosticira sprememba bele materije v možganih, mora bolnik opraviti MRI 2-krat na leto. Upoštevati je treba vsa priporočila zdravnika in pravočasno opraviti potrebne teste.

Obravnava osrednjih sprememb običajno pomeni spreminjanje načina življenja in odpravo vzroka njihovega razvoja. Zaželeno je, da se problem takoj odkrije, da bi ga lahko upočasnili. Za to je treba opraviti celovit pregled letno.

Žariščne spremembe bele snovi v možganih. MRI diagnostiko

DIFERENCIALNA DIAGNOSTIKA ODBRANE BELE SNOVI

Različni diagnostični obseg bolezni bele snovi je zelo dolg. Označene z MRI lezij lahko odražajo običajne sprememb, povezanih s starostjo, vendar večino lezij v beli snovi pojavijo v življenju, in kot posledica hipoksije in ishemije.

Za najpogostejšo vnetno bolezen se šteje multipla skleroza, za katero je značilno porazba bele snovi v možganih. Najpogostejše virusne bolezni, ki povzročajo podobne žarke, so progresivna multifokalna levkoencefalopatija in okužba s herpesvirusom. Odlikujejo jih simetrična patološka območja, ki jih je treba razlikovati z zastrupitvami.

Kompleksnost diferencialne diagnoze v nekaterih primerih povzroči potrebo po dodatnem posvetovanju z nevrodiologom, da bi pridobili drugo mnenje.

KATERIH BOLEZNI V BELI MATERIJI?

Osrednje spremembe žilne geneze

  • Ateroskleroza
  • Hiperhomocisteinemija
  • Amioloidna angiopatija
  • Diabetična mikroangiopatija
  • Hipertenzija
  • Migrena

Vnetne bolezni

  • Multiple skleroza
  • Vaskulitis: sistemski lupus eritematozus, Behcetova bolezen, Sjogrenova bolezen
  • Sarkoidoza
  • Vnetna črevesna bolezen (Crohnova bolezen, ulcerativni kolitis, celiakija)

Bolezni nalezljive narave

  • HIV, sifilis, borelioza (bolezen Lyme)
  • Progresivna multifokalna levkemijafalopatija
  • Akutni diseminirani (diseminirani) encefalomielitis (ODEM)

Preobčutljivost in motnje presnove

  • Zastrupitev z ogljikovim monoksidom, pomanjkanje vitamina B12
  • Osrednja Pontinska mielinoliza

Traumatični procesi

  • Povezan z radioterapijo
  • Postkokontaktne žarnice

V kolenskih boleznih

  • Zaradi kršitve metabolizma (so simetrične narave, zahtevajo diferencialno diagnozo s toksičnimi encefalopatijami)

Običajno je mogoče opazovati

  • Periventrikularna levkoreoza, 1 stopinja na lestvici Fazekas

BRAIN MRI: MULTIPLE CHANGES

Na slikah so določene večkratne in pikčaste žarnice. Nekatere od njih bodo obravnavane bolj podrobno.

Infarkti loma po vrsti vodotokov

  • Glavna razlika med infarktov (kapi) te vrste - je predispozicija za lokalizacijo žarišč v samo eno poloblo na meji velikih bazenih preskrbe s krvjo. MR tomogram predstavlja srčni napad v globokem bazenu.

Akutni diseminovani encefalomielitis (ODEEM)

  • Glavna razlika je pojav multifokalnih mest v bele snovi in ​​v bazalnih ganglih 10-14 dni po okužbi ali cepljenju. Kot pri multipli sklerozi, lahko z ODEM vpliva tudi hrbtenjača, obokana vlakna in corpus callosum; v nekaterih primerih lahko žarišče zbere kontrast. Razlika med MS je čas, ki ga imajo velike velikosti in se pojavljajo predvsem pri mladih bolnikih. Bolezen se razlikuje po monofaznem sevanju
  • Značilen zaradi prisotnosti majhnih žarišč 2-3 mm v velikosti, ki simulirajo tiste v MS, pri bolniku s kožnim izpuščaj in gripi podobnim sindromom. Druge značilnosti so hiperintense signal iz hrbtenjače in izboljšanje kontrasta v območju korenskega območja sedmega para lobanjskih živcev.

Sarkoidoza možganov

  • Porazdelitev žariščnih sprememb pri sarkoidozi je zelo podobna kot pri multipli sklerozi.

Progressna multifokalna levkoencefalopatija (PML)

  • Demielinizirajoča bolezen, ki jo povzroča virus John Cunningham pri bolnikih z imunsko pomanjkljivostjo. Ključna značilnost je lezije bele snovi v območju izvodnih vlaken, ki se ne povečujejo s kontrastom in imajo učinek prostornine (za razliko od lezij, ki jih povzroča HIV ali citomegalovirus). Patološke lokacije s PML so lahko enostranske, vendar pogosteje nastajajo na obeh straneh in so asimetrične.
  • Ključna značilnost: signal hiperintense na T2 VH in hypointense na FLAIR
  • Za cone žilnega značaja značilna globoka lokalizacija v belih snovi, odsotnost vpletenosti korpusnega kalozuma, pa tudi jukstaventrikularna in jukotokortična področja.

DIFERENCIALNA DIAGNOSTIKA VEČ FUNKCIJ, KI VPLIVAJO NA KONTRAST

MR-tomogrami kažejo več patoloških con, ki akumulirajo kontrastni medij. Nekatere od njih so podrobneje opisane spodaj.

    • Za večino vaskulitidov je značilno pojavljanje točk, podobnih žariščnim spremembam, ki se povečujejo s kontrastnim. Poraz cerebralnih posod opazimo pri sistemskem lupus eritematozusu, paraneoplastičnem limbičnem encefalitisu, b. Behcet, sifilis, Wegenerjeva granulomatoza, b. Shegren, kot tudi s primarnim angiitisom centralnega živčnega sistema.
    • Pogosto se pojavijo pri bolnikih s turškim poreklom. Tipična manifestacija te bolezni je vpletenost možganskega stebla s pojavom patoloških področij, ki se povečajo s kontrastom v akutni fazi.
    • Značilen zaradi izrazitega perifokalnega edema.

Preusmeritev po vrsti vodotokov

    • Periferne infarkcije marginalnega območja se lahko izboljšajo s kontrastom v zgodnji fazi.

PERIVASKULARNI PROSTORI VIRKHOV-ROBIN

Na levi strani T2-uteženega tomograma na območju bazalnih ganglij vidimo več žarišč z visoko intenzivnostjo. Na desni v načinu FLAIR je signal iz njih zatiran in izgledajo temno. Na vseh drugih sekvencah so značilne enake značilnosti signala kot cerebrospinalna tekočina (zlasti s signalom hypointense pri T1 VI). Takšna intenzivnost signala v kombinaciji z lokalizacijo opisanega postopka so značilne lastnosti prostorov Virchow-Robin (tudi kriglerja).

Prostori Virchow-Robin obkrožajo penetrirajuće leptomeninjske posode, vsebujejo alkohol. Njihova tipična lokalizacija je območje bazalnih ganglij, značilno je tudi za lokacijo blizu sprednje komissure in v središču možganskega debla. Na MRI je signal iz prostorov Virchow-Robin na vseh zaporedjih podoben signalu CSF. V FLAIR načinu in na tomogramih, ki jih tehta protonska gostota, dajo hipnotenziven signal, v nasprotju z žarišči druge narave. Prostori Virchow-Robin so majhni, razen sprednje komisije, kjer so perivaskularni prostori lahko večji.

Na MR-tomogramu najdete tako razširjene perivaskularne prostore Virchow-Robin in razpršene hiperintenzivne površine v belem telesu. Ta MR-tomogram odlično ilustrira razlike med prostorom Virchow-Robin in lezijami belih snovi. V tem primeru so spremembe v veliki meri izražene; za njihov opis, včasih se uporablja izraz "stanje sita" (etat crible). Prostori Virchow-Robin se povečujejo s starostjo, pa tudi hipertenzivno boleznijo zaradi atrofičnega procesa v okoliškem možganskem tkivu.

NORMALNE STAROSTNE SPREMEMBE BELEGA MATERIALA NA MRI

Pričakovane starostne spremembe vključujejo:

  • Periventrikularne "kape" in "pasovi"
  • Zmerna atrofija s širjenjem fisul in možganov v možganih
  • Točne (in včasih celo razpršene) motnje normalnega signala iz možganskega tkiva v globokih odsekih bele snovi (1. in 2. stopnja na lestvici Fazekas)

Periventrikularne "kape" so območja, ki proizvajajo signal hyperintense, ki se nahaja okoli prednjih in zadnjih rogov lateralnih prekatov, zaradi blanširanja mielina in širjenja perivaskularnih prostorov. Periventrikularni "pasovi" ali "platišča" so tanke odseke linearne oblike, nameščene vzporedno s telesom stranskih prekatov, ki jih povzroča subendimična glioza.

Magnetografski rezonančni tomogrami so pokazali normalno starostno strukturo: širjenje brazde, periventrikularne "kape" (rumena puščica), "črtice" in točkovne žarišča v globoki bele snovi.

Klinični pomen starih sprememb v možganih ni dobro osvetljen. Kljub temu obstaja povezava med fokusi in nekaterimi dejavniki tveganja za pojav cerebrovaskularnih motenj. Eden od najpomembnejših dejavnikov tveganja je hipertenzija, zlasti pri starejših.

Stopnja vključenosti belih snovi v skladu z merilom Fazekas:

  1. Lahka stopnja - točkovna območja, Fazekas 1
  2. Povprečna stopnja je odtočne površine, Fazekas 2 (spremembe iz globokega belega materiala se lahko štejejo za starostno normo)
  3. Huda stopnja - izrazito drenažna mesta, Fazekas 3 (vedno patološki)

DISCIRKULATORNA ENCEFALOPATIJA NA MRI

Osrednje ugotovitve MRI pri starejših bolnikih so najpomembnejše spremembe bele snovi vaskularne geneze. Nastajajo v povezavi s kršitvami krvnega obtoka skozi majhna plovila, kar je vzrok kroničnih hipoksičnih / distrofičnih procesov v možganskem tkivu.

Na seriji MR-tomogramov: več hiperintenzivnih mest v beli snovi v možganih pri bolniku s hipertenzijo.

Na MR-tomogramih, prikazanih zgoraj, vizualizacija kršitev signala MR v globokih predelih hemisfere. Pomembno je omeniti, da niso jukaventrikularni, jukotokortični in niso lokalizirani na območju korpusnega kalozuma. Za razliko od multiple skleroze ne vplivajo na ventrikularne možgane ali lubje. Glede na to, da je verjetnost razvoja hipoksično-ishemičnih lezij a priori višja, lahko sklepamo, da so predstavljene žarišča bolj verjetno imele vaskularni izvor.

Samo v prisotnosti kliničnih simptomov, ki neposredno kažejo vnetno, infekcijsko ali drugo bolezen, pa tudi strupeno encefalopatijo, je mogoče upoštevati žariščne spremembe bele snovi v povezavi s temi pogoji. Sum prepustnosti multiple skleroze pri bolniku s podobnimi nepravilnostmi na MRI, vendar brez kliničnih znakov, je priznan kot nerazumen.

V predstavljenih MR-tomogramih patoloških mest v hrbtenjači ni bilo zaznano. Pri bolnikih z vaskulitisom ali ishemičnimi boleznimi je hrbtenjača običajno nespremenjena, medtem ko pri bolnikih z multiplo sklerozo več kot 90% primerov kaže nenormalnosti v hrbtenjači. Če je diferencialna diagnoza žarišč žilnega stanja in multipla skleroza težavna, na primer pri starejših bolnikih s sumom na MS, je morda koristna MRI hrbtenjače.

Ponovno se vrnemo v prvi primer: na MR-tomogramih so bile razkrite osrednje spremembe, zdaj pa so veliko bolj očitne. Obstajajo široko vpletenost globokih delov hemisfer, vendar pa arkuatna vlakna in koruzni kalosum ostanejo nedotaknjeni. Motnje ishemične narave v bele snovi se lahko manifestirajo kot lacunarne infarkcije, infarkte v mejnem območju ali razpršene hiperintense cone v globoki bele snovi.

Lacunarni infarkt se pojavi kot posledica skleroze arteriolov ali majhnih penicilirnih medularnih arterij. Infarkcije mejnega območja nastanejo zaradi ateroskleroze večjih plovil, na primer z obstrukcijo karotidov ali zaradi hipoperfuzije.

Strukturne motnje cerebralnih arterij po vrsti ateroskleroze opažamo pri 50% bolnikov, starejših od 50 let. Lahko jih zaznamo tudi pri bolnikih z normalnim krvnim tlakom, vendar so bolj značilni za hipertenzivne bolnike.

SARKIDOZA CENTRALNEGA NERVOZNEGA SISTEMA

Porazdelitev patoloških mest v predstavljenih MR-tomogramih je zelo podobna multipli sklerozi. Poleg vključevanja globokih belih snovi so vizualizirani uxtakortični žari in celo "Dawsonovi prsti". Posledica tega je bila ugotovitev sarkoidoze. Sarkoidoza ni zaman imenovana "velik imitator", saj presega celo neurosifilis s svojo sposobnostjo simuliranja manifestacij drugih bolezni.

V T1 so vizualizirani ponderirani tomogrami s kontrastno povečavo z gadolinijskimi pripravki, izvedenimi na istem pacientu kot v prejšnjem primeru, točkovna mesta kontrastnega kopičenja v bazalnih jedrih. Podobna mesta so opažena pri sarkoidozi in jih je mogoče odkriti tudi s sistemskim eritematoznim lupusom in drugim vaskulitisom. Tipično za sarkoidozo je v tem primeru leptomeningealna kontrastna povečava (rumena puščica), ki nastane kot posledica granulomatoznega vnetja mehke in arahnoidne lupine.

Druga značilna manifestacija v tem primeru je linearna izboljšava kontrasta (rumena puščica). Pojavlja se kot posledica vnetja okoli prostorov Virchow-Robin in velja tudi za eno od oblik leptomeningeale kontrastne izboljšave. To pojasnjuje, zakaj imajo pri sarkoidozi patološke cone podobno porazdelitev z multiplo sklerozo: majhne penetrirane žile prehajajo skozi prostore Virchow-Robin, na katere vpliva MS.

Lymska bolezen (borelioza)

Na fotografiji na desni: tipična vrsta izpuščaja na koži, ki se pojavi, ko je klopček ugriznjen (levo) - spirochete nosilec.

Lymska bolezen ali borelioza povzroča spirohete (Borrelia Burgdorferi), nosilec okužbe je pršica, okužba se pojavi s prenosljivo potjo (s sesanjem s klopi). Najprej z boreliozo pride kožni izpuščaj. V nekaj mesecih spirochaetes lahko okužijo centralni živčni sistem, kar ima za posledico patološka področja v bele snovi, ki spominjajo na tiste pri multipli sklerozi. Klinično se bolezen Lyme kaže z akutnimi simptomi s strani osrednjega živčnega sistema (vključno s paresom in paralizo), v nekaterih primerih pa se lahko pojavi tudi transverzalni mielitis.

Ključna značilnost Lymeove bolezni je prisotnost majhnih žarišč 2-3 mm, ki simulirajo sliko multiple skleroze pri bolniku s kožnim izpuščaj in gripi podobnim sindromom. Drugi znaki vključujejo signal hiperintense iz hrbtenjače in povečanje kontrasta sedmega para lobanjskih živcev (vhodna cona).

PROGRESSIVE MULTIFOOCAL LEUKOENCEPHALOPATHY, PRIDOBLJENO S PRIPRAVO NATALIZUMABA

Progresivna multifokalna levkoencefalopatija (PML) je demielinizirajoča bolezen, ki jo povzroča virus John Cunningham pri bolnikih z imunsko pomanjkljivostjo. Natalizumab je priprava monoklonskih protiteles proti integrinu alfa-4, ki je odobrena za zdravljenje multiple skleroze, ker ima pozitiven klinični učinek in z raziskavami MRI.

Relativno redek, a obenem pa resen neželeni učinek uporabe tega zdravila je povečano tveganje za razvoj PML. Diagnoza PML temelji na kliničnih manifestacijah, odkrivanju DNA virusa v osrednjem živčnem sistemu (zlasti v cerebrospinalni tekočini) in na teh načinih slikanja, še posebej pri MRI.

V primerjavi s pacienti, ki imajo PML zaradi drugih vzrokov, kot je HIV, je mogoče spremembe v MRI s PML, povezano z jemanjem natalizumaba, opisati kot homogene in z nihanjem.

Ključne diagnostične funkcije za to obliko PML:

  • Fokalna ali večfokalna območja v podkortični bele snovi, ki se nahajajo supratentorialno z vpletenostjo lokih vlaken in sive snovi v skorje; manj pogosto vpliva na zadnjo lobanjsko foso in globoko sivo snov
  • Označena s signalom hiperintense pri T2
  • Na mestih T1 je lahko odvisno od stopnje demielinacije hipo- ali izo-intenziven
  • Približno 30% bolnikov s PML ima kontrastno žarišče. Visoka intenzivnost signala na DWI, zlasti na robu fokusa, odraža aktivni proces nalezanja in celični edem

Glede na MRT znake PML, zaradi sprejema natalizumaba. Slike posnetke Bénédicte Quivron, La Louviere, Belgija.

Diferencialna diagnoza med progresivnim MS in PML, ki jo povzroča sprejem natalizumaba, je precej zapletena. Za PML, povezan z natalizumabom, so značilne naslednje nenormalnosti:

  • Pri odkrivanju sprememb v PML ima FLAIR največjo občutljivost
  • T2-utežene sekvence vam omogočajo vizualizacijo določenih vidikov lezij v PML, na primer mikrokapsih
  • T1 VI s kontrastom in brez njega je koristno za določanje stopnje demielinacije in odkrivanja znakov vnetja
  • DWI: določiti aktivno okužbo

Diferencialna diagnoza MS in PML

Preberite Več O Plovila