Stentiranje srca: opis operacije, njegovo dostojanstvo, rehabilitacija

Iz tega članka se boste naučili: kakšna je ta operacija - stentiranje srčnih posod, zakaj se šteje za enega najboljših načinov zdravljenja različnih oblik ishemične bolezni, posebnosti njenega vedenja.

Opornice koronarne srčne - je minimalno invazivno (nežno) endovaskularni (intravaskularno) delovanje na arterijah, ki oskrbujejo srce, ki je, da povečajo zoženih in zamašene odseke z namestitvijo v lumnu žilnega stenta.

Takšne endoskopske operacije izvajajo endovaskularni kirurgi, kardiozurge in žilni kirurgi v specializiranih centrih endovaskularne kardiokirurgije.

Opis delovanja

Ateroskleroza koronarnih arterij, kar se kaže v nastanku lumnu žile holesterola plakov - tipičen vzročni mehanizem koronarne srčne bolezni Te plošče izgledajo kot izbokline in izboklin, pri čemer je vnetje, brazgotinjenja, uničenje notranjega sloja plovil in krvnih strdkov. Takšne patološke spremembe žilnih lumnu zmanjša delno ali popolnoma zamaši arterijo, kar zmanjša pretok krvi v srčni mišici. To ogroža njeno ishemije (pomanjkanje kisika) ali infarkt (nekroza).

Pomen stentiranja srčnih posod je za obnovitev lumena koronarnih arterij na območjih zožitve z aterosklerotičnimi plaki s pomočjo posebnih ekspanderov - koronarnih stentov. Tako je v srcu mogoče zanesljivo in v celoti obnoviti normalno krvni obtok.

Stenting ne olajša ateroskleroze, ampak le za nekaj let (nekaj let) odpravlja njene manifestacije, simptome in negativne posledice koronarne bolezni.

Značilnosti tehnike koronarnega stentiranja:

  1. Ta operacija je endovaskularna - vse manipulacije se izvajajo izključno znotraj lumena plovil, brez kosov kože in kršitve njihove celovitosti na prizadetih območjih.
  2. Lumen zamašene arterije se ne obnovi z odstranitvijo aterosklerotične plošče, temveč s pomočjo stenta - tanke kovinske vaskularne proteze v obliki mrežnega kanala.
  3. Naloga stenta, uvedena v zoženi del arterije - je, da potisne aterosklerotične plake v stene posode in jih potisne. Ta ukrep vam omogoča razširitev lumena in stent sam je tako močan, da deluje kot okvir, ki ga stalno drži.
  4. V okviru ene operacije se po potrebi lahko vgradi toliko stentov, odvisno od števila zoženih odsekov (od enega do treh ali štirih).
  5. Izvajanje stentiranja zahteva, da bolnik vstopi v radiokontrastne snovi (pripravke), ki napolnijo koronarne posode. Za registracijo svoje slike, kot tudi nadzor nad napredovanjem kontrasta, se uporablja visoko precizna rentgenska oprema.

Več o stentih

Stent, nameščen v lumnu zožene koronarne arterije, mora postati zanesljiv notranji okvir, ki plovilu ne bo omogočil ponovnega sklepanja pogodb. Toda takšna zahteva, ki mu je bila predstavljena, ni edina.

Vsak vsadek, ki je vnesen v telo, je tuj na tkivo. Zato je izogibanje reakciji zavrnitve težko izogniti. Vendar so sodobni koronarni stenti tako dobro premišljeni in zgrajeni, da ne povzročajo dodatnih sprememb.

Glavne značilnosti sten nove generacije so:

  • Narejeni iz kovinske zlitine kobalta in kroma. Prvi zagotavlja dobro občutljivost tkiva, druga moč.
  • Po videzu je podobna cevi dolžine približno 1 cm, premera 2,5 do 5-6 mm, katere stene imajo obliko mreže.
  • Neto struktura vam omogoča, da spremenite premer stenta od najmanjšega, ki ga potrebujete med ravnanjem do mesta okluzije, do maksimuma, ki ga potrebujete za razširitev zoženega odseka.
  • Pokrita s posebnimi snovmi, ki blokirajo koagulabilnost krvi. Postopoma se sproščajo, preprečujejo reakcijo strjevalnega sistema in nastanek trombina na samem stentu.
Kliknite na fotografijo za povečavo

Stari vzorci stentov imajo pomembne pomanjkljivosti, od katerih je glavna pomanjkanje antikoagulantnega premaza. To je eden od glavnih razlogov za neuspešno stentiranje zaradi zamašitve krvnih strdkov.

Pravi zaslugi metode

Obloga arterij srca ni edini način za obnovitev koronarnega krvnega pretoka. Če bi bilo to tako, bi bil problem ishemične bolezni rešen. Vendar obstajajo takšne prednosti, ki omogočajo, da se stenting šteje za resnično učinkovit in varen način zdravljenja.

Konkurenčne tehnike - aortokoronarno ranžiranje in zdravljenje z zdravili. Vsaka od metod ima nekaj prednosti ali pomanjkljivosti. Nobeden od njih se ne sme uporabljati v skladu s principom predloge, temveč posamično primerjati z značilnostmi tečaja bolezni pri določenem bolniku.

Načelo koronarne obvodne operacije

V tabeli je podana primerjalna značilnost kirurških tehnik z namenom dodeljevanja resničnih prednosti koronarnega stentiranja.

Stenting srce - koliko živi po operaciji?

Stenting je medicinski kirurški poseg, ki se izvaja za vzpostavitev stenta - poseben okvir, nameščen v intervalu človeških votlih organov, na primer koronarnih srčnih posod in omogoča razširitev mesta, ki se zoži s patološkimi procesi.

Plovila lahko zožijo kot posledica ateroskleroze, kar predstavlja ogroženost zdravja in življenja ljudi. Glede na to, katera posoda je poškodovana, zmanjšanje lumena vodi do ishemije, okvare v cerebralni cirkulaciji, ateroskleroze nog in drugih nevarnih bolezni.

Da bi obnovili porast arterij, so nekatere tehnike znane, glavne so:

  • konzervativno zdravljenje,
  • angioplastika,
  • Senčenje srčnih posod in drugih prizadetih arterij,
  • koronarni arterijski bypass presadka. Premikanje plovil srca - kaj je to?

Koronarno stentiranje srčnih žil se šteje za enega najbolj učinkovitih metod intravaskularne protetike srčnih arterij med različnimi patologijami.

Indikacije za stentiranje

Srce je močna črpalka, ki zagotavlja krvni obtok. Skupaj s kroženjem krvi v organe in tkiva, hranila in kisik začnejo teči, brez njihovega delovanja pa bo nemogoče.

Ateroskleroza velja za najpogostejšo kronično bolezen, ki prizadene arterije. Sčasoma se šteje, da so aterosklerotični plaki, ki rastejo znotraj stene stene posamične ali večkratne, obravnavani kot holesterol.

V primeru proliferacijo v arterijah in kalcifikacijo veznega tkiva žilnih sten vodi do deformacije postopoma razvija včasih zožuje lumen za dokončanje uničenje znaka arterije, ki povzroči trajno, večje pomanjkanje pretoka krvi organa, ki se dovaja skozi poškodovane arterije.

Z nezadostnim krvnim obtokom v srčni mišici oseba čuti podobne simptome:

  1. bolečine v prsih, skupaj s strahom pred smrtjo;
  2. slabost;
  3. kratka sapa;
  4. srčne palpitacije;
  5. pretirano znojenje.
  • Izbor bolnikov z ishemijo za kirurško poseganje opravi kirurški kirurg. Bolniku je treba opraviti potreben pregled, ki vključuje vse potrebne preiskave krvi in ​​urina za določitev dela notranjih organov, lipograma, strjevanja krvi.
  • Elektrokardiogram bo priložnost za pojasnitev mesta poškodbe srčne mišice po srčnem napadu, širjenju in koncentraciji procesa. Ultrazvok srca bo prikazal delo vsakega oddelka atrijov in komor.
  • Angiografija je potrebna. Ta postopek je sestavljen iz vstavljanja v kontrastni medij in več rentgenskih slik, ki se izvajajo pri polnjenju žilnega ležišča. Ugotovili so najbolj poškodovane veje, njihovo koncentracijo in stopnjo zožitve.
  • Intravaskularni ultrazvok pomaga oceniti sposobnosti arterijskega zidu znotraj.

Indikacija za kirurški poseg:

  • težkih rednih napadov angine, ki jih kardiolog identificira kot predhodni infarkt;
  • podpora aortokoronarnemu shuntu, ki se skriva 10 let;
  • z vitalnimi znaki med hudim transmuralnim infarktom.

Kontraindikacije

V trenutku, ko je diagnoza določena, ni mogoče vnesti stenta:

  • Skupna poškodba vseh koronarnih arterij, v povezavi s katerimi ne bo prostora za stentiranje.
  • Premer ozke arterije je manj kot 3 mm.
  • Zmanjšana strjevanje krvi.
  • Disfunkcija ledvic, jetra, pomanjkanje dihanja.
  • Alergija bolnika na pripravke, ki vsebujejo jod.

Učinkovitost delovanja, posledice

Za to metodo zdravljenja so značilne nekatere prednosti, ki prisilijo strokovnjake k izbiri kirurškega posega.

Te prednosti so:

  • kratko trajanje kontrolnega obdobja s strani strokovnjake v izterjavi;
  • ni treba prerezati prsi;
  • kratko obdobje rehabilitacije;
  • relativno poceni.

Mnogi bolniki, ki so dodeljeni tej operaciji, se zanimajo za to, kako varen je in koliko ljudi, ki so ga po operaciji preživeli, živijo.

Neželeni učinki pojavijo redko, pri približno 10% bolnikov. Toda popolnoma zavrniti takšno tveganje ne bi smelo biti.

Sestavljanje srčnih posod je najvarnejši ukrep zdravljenja. Bolnik mora skrbno spremljati svoje zdravje, upoštevati priporočila strokovnjaka, uporabljati potrebna zdravila in opraviti preglede v skladu z načrtom.

Zdi se, da tudi po operaciji ostaja verjetnost zožanja arterije, vendar je majhna, znanstveniki pa še naprej raziskovajo na tem področju, število izboljšav pa se povečuje.

Odvzem srca po srčnem napadu lahko označimo z nevarnimi komplikacijami, ki se pojavijo med kirurškim posegom po kratkem času po ali po daljšem obdobju.

Rehabilitacija

Po tej operaciji se oseba veliko bolje počuti, bolečina v srcu po stentiranju ne postane tako močna, vendar se proces ateroskleroze ne ustavi, ne prispeva k spremembi motenj v delovanju maščobnega presnovka. Zato mora bolnik upoštevati priporočila strokovnjaka, upoštevati vsebnost holesterola in sladkorja v krvnem obtoku.

Cilji rehabilitacije po operaciji:

  1. Obnovite maksimalno funkcionalnost srca;
  2. Preprečevanje pooperacijskih zapletov, zlasti ponovitev zožitve stentiranih plovil;
  3. Za upočasnitev napredovanja ishemije izboljša napoved bolezni;
  4. Povečajte telesne sposobnosti bolnika, zmanjšajte omejitve življenjskega sloga;
  5. Zmanjšati in optimizirati zdravljenje, ki ga bolnik prejme;
  6. Normalizirati laboratorijske kazalnike;
  7. Zagotovite psihološko udobno stanje bolnika;
  8. Popravite življenjski slog in obnašanje pacienta, kar bo pomagalo prihraniti rezultate, pridobljene med rehabilitacijo.

REFERENČNOST NAŠEGA READERja!

V zadnjem času sem prebral članek o čarovniški čaji za zdravljenje bolezni srca. S tem čajem lahko FOREVER ozdravi aritmijo, srčno popuščanje, aterosklerozo, koronarno srčno bolezen, miokardni infarkt in številne druge srčne bolezni ter krvne žile doma. Nisem navajen za zaupanje v nobene informacije, vendar sem se odločil, da preverim in naročim torbo.
Spremembe, ki sem jih opazil čez teden: stalna bolečina in mravljinčenje v mojem srcu me je pretrgala pred tem - umrla in po 2 tednih popolnoma izginila. Poskusite z vami in če vas zanima, je spodnja povezava članek. Preberite več »

Pravila, priporočila po operaciji, prehrana

Po operaciji je treba nekaj časa držati počivališča v postelji. Zdravnik opazuje nastanek zapletov, priporoča prehrano, uporabo zdravil, omejitve.

Življenje po stentingu upošteva skladnost z nekaterimi zahtevami. Ko je stent nameščen, poteka bolnikova kardio rehabilitacija.

Njene osnovne zahteve so prehrana, terapija ter pozitivno razpoloženje:

  • 1 teden Postopek rehabilitacije je povezan z omejitvami telesne dejavnosti, kopeli so prepovedani. 2 meseca strokovnjaki ne svetujejo voziti vozil. Naslednja priporočila so sestavljena iz prehrane brez holesterola, dozirane fizične aktivnosti, redne uporabe zdravil.
  • Treba je odstraniti maščobe iz prehrane živalskega izvora in omejujejo ogljikove hidrate. Ne jemljite mastne svinjine, govedine, jagnjetine, maslo, slanino, majonezo in vroče začimbe, klobase, sir, jajca, testenine iz mehke pšenice, čokolade, sladka in moke, belega kruha, kava, močan čaj, alkoholne pijače, soda.
  • V prehrani v meniju je potrebno vključiti zelenjavne in sadne solate ali sveže sokove, kuhano perutninsko meso, ribe, žitarice, testenino, skuto, kislo mleko, zeleni čaj.
  • Morate malo jesti, vendar pogosto, 5-6 krat, pazi na težo. Če je mogoče, naredite prazne dni.
  • Vsak dan, gimnastiko zjutraj pomaga povečati metabolizem, se prilagaja pozitivnemu razpoloženju. Ne takoj naredite težkih vaj. Sprehod je priporočljiv, najprej na kratki razdalji, po povečanju razdalje. Koristno lagodno sprehod po stopnicah, trening na simulatorjih. Tahikardija ne morete povzročiti hude preobremenitve.
  • Zdravila da jemlje zdravila, ki znižujejo krvni tlak, statine, normalizirajo holesterol in zdravila, ki zmanjšujejo trombozo. Tisti, ki trpijo zaradi sladkorne bolezni, nadaljujejo posebno terapijo po priporočilu endokrinologa.
  • Optimalno, ko bo proces rehabilitacije po operaciji potekal v sanatorijah ali krajih pod nadzorom zdravnikov.

Postoperativna terapija ima pomembno vrednost, saj po njem za 6 do 12 mesecev pacient pije zdravilo vsak dan. Angina in druge manifestacije ishemije in ateroskleroze se izločajo, vendar vzrok za aterosklerozo ostajajo, kot tudi dejavniki tveganja.

Mnogi pacienti postavljajo vprašanje: Ali je mogoče po operaciji registrirati invalidnost? Stenting prispeva k izboljšanju bolnikovega stanja in mu vrne ustrezno delovno sposobnost, zato tega postopka ni potrebno.

Postoperativna napoved

  • Senčenje srčnih posod je varna operacija, ki prinaša pravi učinek. Verjetnost škodljivih učinkov je nizka. Tudi po stentiranju se bo oseba vrnila v običajen način življenja in ponovno vzpostavila delovno sposobnost.
  • Ne pozabi, da neprimeren življenjski slog, ki je povzročil ishemijo, lahko spet povzroči zamašitev arterij, če se ne spremeni. Za operacijo je značilno majhno postoperativno obdobje okrevanja.
  • Kar zadeva naslednjo napoved, potem je stentiranje učinkovito v približno 80% situacij. Se zgodi, da se proces vrne kljub prizadetim prizadevanjem, arterija ponovno postane ožje. Toda znanstveniki še naprej opravljajo raziskave in izboljšujejo tehnologijo operacije. Število pozitivnih rezultatov se povečuje.
  • Zdaj kardiokirurje uporabljajo absolutno nove stente, kar zmanjšuje verjetnost pojavljanja povratne zožitve koronarnih arterij.

Možni zapleti po operaciji

V procesu izvajanja stentiranja obstajajo številne škodljive posledice, med katerimi so najbolj znani:

  1. zamašitev operirane arterije,
  2. poraz žilnega zidu,
  3. pojav krvavitve ali tvorba hematoma na mestu prebadanja,
  4. alergija na kontrastno sredstvo z različno resnostjo, vključno z ledvično disfunkcijo.
  • Upoštevanje dejstvo, da se krvni obtok pojavlja v človeškem telesu, v nekaterih primerih med stentiranjem, se posledice pojavijo v preostalih arterijah, na katere operacija ni prizadela.
  • Povečano tveganje nastanek zapletov po operaciji pri ljudeh s hudimi obolenji ledvic, sladkorno boleznijo in motnjami v krvnem koagulacijskem sistemu. Torej se takšni bolniki temeljito preučijo pred stentiranjem, jih dodatno pripravijo s predpisovanjem posebnih zdravil, nato pa po operaciji opazijo enoto intenzivne nege ali oživljanje.
  • Stenting ne jamči iz popolne okrevanja iz ishemije. Bolezen se lahko razvije, drugi aterosklerotični plaki se lahko pojavijo v arterijah ali pa se lahko pojavijo tudi drugi. Stent sam sčasoma lahko preraste ali ustvari trombo. Ker vseh bolnikih, ki so koronarne opornice, so pod rednim zdravniškim nadzorom, če je to potrebno, da hitro prepoznajo ponovitve bolezni, nato pa ga pošlje k ​​specialistu.
  • Stentna tromboza je ena najbolj nevarnih posledic po operaciji. Nevarno je, da se razvije kadarkoli: v zgodnjem in poznem postoperativnem obdobju. Pogosto ta posledica povzroči nastanek hudih bolečin in če se ne zdravi, pride do miokardnega infarkta.
  • Manj nevarna posledica, vendar je pogostejša restenoza stenta, ki se razvije zaradi "rastline" stenta v žilno steno. To je naravni proces, vendar se nekateri bolniki razvijajo preveč aktivno. Lumen operirane arterije se znatno zmanjša, kar povzroča relaksacijo angine pektoris.
  • Če ne sledite zdravilu, prehrana in režim, ki ga predpiše zdravnik, se bo razvilo nastanek aterosklerotičnih plošč v telesu, kar bo povzročilo nastanek novih lezij v zdravih predhodnih arterijah.

Znaki zapletov

Približno 90% situacij, ko je nameščen stent, se nadaljuje pravilen krvni pretok v arterijah in se ne pojavi noben zaplet.

Vendar obstajajo primeri, ko so verjetne negativne posledice:

  • Okvaro integritete arterijske stene;
  • Krvavitev;
  • Težave z delovanjem ledvic;
  • Pojav modrice na mestu za prebadanje;
  • Restenoza ali tromboza v mestih stentiranja.

Eden od možnih zapletov je okluzija arterije. To se zgodi precej redko, ko pride do patologije, bolnik brez odlašanja pošlje aortokoronarno ranžiranje.

Stroški poslovanja

  • Stroški stentiranja se razlikujejo od arterij, ki jih je treba upravljati, kot tudi od države, zdravstvene ustanove, instrumentacije, opreme, vrste, skupnega števila stentov in drugih okoliščin.
  • Gre za visokotehnološko operacijo, ki zahteva uporabo posebnega operacijskega sistema, ki je opremljen s prefinjeno drago opremo. Stentiranje poteka v skladu z novimi metodami s kvalificiranimi kardiološkimi kirurgi. V zvezi s tem operacija ne bo poceni.
  • Stroški stentiranja se razlikujejo v vsaki državi. Na primer, v Izraelu, od okoli 6.000 evrov, v Nemčiji - od 8.000 v Turčiji - od 3.500 evrov.
  • Stenting velja za enega najpogostejših operacij v žilni kirurgiji. Zanj je značilna nizka travmatizacija, daje ustrezen učinek in ne potrebuje dolgotrajnega okrevanja.

Mnenja

Večina mnenj rezultati stentiranja so pozitivni, verjetnost neželenih učinkov po postopku je minimalna in samo kirurški poseg se šteje za varen. V določenih situacijah obstaja možnost nastanka alergije organizma na snov, uvedeno med operacijo za rentgensko opazovanje.

Bolniki, ki so bili podvrženi kirurškemu posegu, opisujejo podobnost s precej preprostim medicinskim postopkom in ne s postopkom. Ker ni potrebe po daljšem obdobju okrevanja, bolniki menijo, da so se popolnoma opomogli.

Ne pozabi, da z idealno tehniko srčne kirurgije potreba po pravilnem skrbi za zdravje ni zanikana.

Prognoza za okrevanje po stentiranju srčnih žil

Izboljšanje sodobnih kirurških posegov, kot so stentiranje srca, s predhodno in postoperativno podporo drogam, omogoča doseganje odličnih kliničnih rezultatov za srčne bolezni v bližnjem in daljnem časovnem obdobju. Edini pomemben pogoj za učinkovito stentiranje je pravočasno zdravljenje bolnika za zdravstveno oskrbo.

Indikacije za kirurško zdravljenje

Obnova krvnega pretoka v posodah srca poveča trajanje in kakovost življenja bolnikov. Prednost tega ali drugega načina zdravljenja je ovrednotiti resnost kliničnih manifestacij, stopnjo zmanjšanja krvnega pretoka v srcu, anatomski potek prizadetih plovil. Pri tem primerjajo možna tveganja, pri čemer upoštevajo učinek konzervativne terapije.

Indikacije za stentiranje srčnih žil:

  • neučinkovitost zdravljenja z zdravili;
  • prisotnost progresivne angine pektoris;
  • zgodnja kirurška intervencija se izvaja v zgodnjih fazah miokardnega infarkta;
  • povečanje pojavov ishemije v obdobju po infarktu v ozadju tekočega zdravljenja;
  • infarkt celotne debeline stene miokarda;
  • predhodni infarkt;
  • pomembna stenoza, več kot 70% leve koronarne arterije;
  • stenoziran z 2 ali več posodami srca;
  • nevarnost razvoja smrtno nevarnih komplikacij zaradi srčne ishemije.

Stentiranje koronarnih arterij se izvaja z namenom razširitve lumna v posodi in obnavljanja krvnega pretoka vzdolž nje.

Kontraindikacije za operacijo

Kontraindikacije na stentiranje so lahko posledica bolezni srca ali hude sočasne patologije:

  • agonizirajoče stanje bolnika;
  • nestrpnost kontrastnih sredstev, ki vsebujejo jod, uporabljenih med operacijo;
  • lumen posode, ki zahteva stent manj kot 3 mm;
  • difuzna stenoza miokardnih posod, kadar stent ni več učinkovit;
  • zakasnitev strjevanja krvi;
  • dekompenzirana dihalna, ledvična in jetrna insuficienca.

Vrste stentov za operacijo

Stent je prilagoditev, ki bo razširila lumen plovila in ostala v njem za vedno. Ima mrežno strukturo. Stenji se razlikujejo po sestavi, premeru in konfiguraciji mrežnega očesa.

Obloga koronarnih posod se izvaja z uporabo običajnih stentov in valjčkov, prevlečenih z drogo. Običajno iz nerjavnega jekla, kobalt-kromove zlitine. Funkcija - za podporo plovilu v razširjenem stanju.

V stentih z oblogo z zdravilom se restenoze razvijejo manj pogosto, niso trombociti. Vendar pa se vsi stentovi, ki izločajo drog, ne bi smeli obravnavati kot zdravilo. Pri analizi, kako dolgo je dolgotrajna smrtnost zaradi miokardnega infarkta s stentiranjem s premazom zdravila in brez nje, ni nobene zanesljive razlike.

Za prekrivanje stentov se uporabljajo naslednje vrste pripravkov:

Kakšen stent je potreben za bolnika, zdravnik odloči, odvisno od situacije. Če je prišlo do starejšega stentiranja in prišlo do ponovitve stenoze, je potrebno ponavljajoče poseganje - stentiranje VTK.

Diagnostične metode, potrebne za odločitev o operaciji

Če se koronarno krčenje srčnih posod opravi na načrtovan način, se opravi sklop preizkusov, ki vključuje:

  • splošni testi krvi in ​​urina;
  • biokemijski test krvi;
  • koagulogram - prikazuje stanje koagulacijskega sistema krvi;
  • EKG v mirovanju in s stresnimi testi;
  • enofotonska emisija CT;
  • funkcionalni testi;
  • perfuzijska scintigrafija;
  • ehokardiografija in stres Echo-KG;
  • PET;
  • Stres-MRI;
  • Koronarografija, ki v mnogih pogledih presega zgornje metode, vendar je invazivna.

Stentiranje srca se opravi po koronarni angiografiji koronarnih arterij, pri kateri se ocenjujejo narava lezije, premer stenotnega plovila in njegov anatomski tok.

Glavne faze operacije

Intervencija se izvaja pod rentgenskimi operacijskimi pogoji pod lokalno anestezijo. V tem primeru se kateter vstavi v femoralno arterijo, opravi se koronarna angiografija.

Na koncu katetra je balon s stentom. Na mestu stenoze je balon otekel, drobljenje aterosklerotične plošče, premer posode se takoj poveča. Stent je okvir za žilno steno. Po obnovi krvnega pretoka se balon izprazni in stent ostane v posodi.

Po stentiranju srčnih posod je bolnik 3 dni v bolnišnici, ki prejme antikoagulante in trombolitike. Prvi dan je namenjen postelji, ker obstaja tveganje za nastanek hematoma na mestu prebadanja stegnenice. Ob prisotnosti zapletov se lahko trajanje hospitalizacije poveča.

Možni zapleti po operaciji:

  • koronarni spazem;
  • srčni napad;
  • stentna tromboza;
  • trombembolija;
  • hematom velikih velikosti na stegno.

Obdobje obnovitve

Od drugega dne po stentiranju so predpisane dihalne gimnastike in fizioterapevtske vaje. Najprej so v postelji.

Teden dni po operaciji se vadbena terapija izvaja pod nadzorom zdravnika, vodje telesne terapije.

Trajanje okrevanja je odvisno od resnosti aterosklerotičnih lezij srčnih žil, števila stentiranih posod in prisotnosti miokardnega infarkta v preteklosti. Rehabilitacija po miokardnem infarktu in stentiranju traja dlje in težje.

Trajanje zdravljenja v bolnišnicah in počitek v postelji trajajo dlje, trajanje terapije za zdravljenje pod zdravniškim nadzorom traja približno 2,5-3 mesece.

Revaskularizacija miokarda je ena najvarnejših operacij srca. Ona je rešila življenja in vrnila tisoče pacientov na delo. Toda njen uspeh je odvisen od izpolnjevanja določenega pogoja - kompetentna in dosledna rehabilitacija po stentiranju je obvezna:

  • prvi mesec je priporočil omejitev telesne dejavnosti, trdo delo;
  • potrebujete enostavno fizično vadbo zjutraj na impulzu, ki ne presega 100 utripov na minuto;
  • krvni tlak ne sme biti višji od 130/80 mm Hg. st;
  • je treba izločiti hipotermijo, pregrevanje, insolacijo, kopel, savno, bazen.

Bolje je živeti tiho, hoditi peš in dihati svež zrak.

Rehabilitacija po operaciji, razen dozirane telesne dejavnosti, spoštovanje pravilne prehrane, zdravljenje somatskih bolezni, vključuje zdravljenje. Navodila za stalni zdrav življenjski slog se morajo začeti prvih dni po operaciji, ko je motivacija za oživitev še vedno zelo močna.

Zdravila

Izbira terapije, njegovo trajanje in čas je odvisna od specifične klinične situacije. Predpisani so antiplatelet in antitromboti, ki jih predpisuje zdravnik.

Namen njihovega imenovanja je preprečiti razvoj tromboze v posodah. Upošteva se tveganje za krvavitev, ishemijo. Življenje po stentiranju vključuje jemanje določenih zdravil, ki so odvisne od narave operacije.

Uporabljajo se naslednja zdravila:

Odmerjanje in kombinacijo zdravil po stentiranju določi zdravnik.

Preprečevanje vaskularne bolezni

Po obnovi krvnega pretoka v enem ali več posodah problem celotnega organizma ne bo rešen. Plake na stenah plovil še naprej tvorijo. Nadaljnji potek dogodkov je odvisen od bolnika. Zdravnik priporoča zdrav način življenja, normalno prehrano, zdravljenje endokrinih patologij in bolezni presnove. Koliko bolnikov živi, ​​je odvisno od tega, koliko opravljajo medicinske sestanke.

Življenje po srčnem napadu in stentiranju vključuje sekundarno preprečevanje, kar pomeni naslednje postopke:

  • dobava laboratorijskih testov, klinični pregled enkrat na 6 mesecev;
  • individualni načrt telesne dejavnosti, ki ga je predpisal zdravnik centra za fizično usposabljanje;
  • prehrana in nadzorovanje telesne teže;
  • vzdrževanje krvnega tlaka;
  • zdravljenje diabetes mellitus, preverite ravni lipidov v krvi;
  • presejanje psiholoških motenj;
  • cepljenje proti influenci.

Povratne informacije o stentiranju srčnih žilcev kažejo na hitrejše okrevanje kot po operaciji aortokoronarnega obvoda.

Če je nemogoče izvesti stentiranje (neugodna anatomija, pomanjkanje tehničnih zmogljivosti), je potrebno opraviti aortokoronarno ranžiranje.

Dieta po stentiranju je namenjena zmanjšanju teže za 10% izvirnika.

  • izključiti maščobne, ocvrte in slane;
  • uporabite omega-3 maščobne kisline, ribje olje;
  • zmanjšati količino lahko prebavljivih ogljikovih hidratov, dovoljen je kruh iz polnomastnega kruha;
  • diverzificirati prehrano rastlinskih, beljakovinskih izdelkov.

Pričakovana življenjska doba, napoved okrevanja

Analiza dolgotrajnosti je pokazala, da je preživetje 89,3% v 5 letih po stentiranju, medtem ko je smrtnost po prvem miokardnem infarktu, zdravljenem brez kirurškega posega, 10% na leto.

Nestabilna angina brez stentiranja v 30% vodi v miokardni infarkt v prvih 3 mesecih od trenutka pojavljanja. Po stentiranju se infarkt ne razvije.

Časovna operacija, ki je privedla do ponovne vzpostavitve ustreznega krvnega pretoka v srce, izboljšuje kakovost in podaljšuje pričakovano življenjsko dobo. Vendar kirurško zdravljenje brez zadostnih razlogov vključuje neupravičeno tveganje za bolnike. Stenting je pogosteje pri bolnikih z akutnim koronarnim sindromom v ozadju zapletenega poteka infarkta.

Kirurško zdravljenje pri bolnikih z asimptomatsko boleznijo je dovoljeno le pri slabih testih obremenitve. Trenutno ta način zdravljenja velja za nerazumno.

Stentiranje srčnih žil več desetkrat izboljša napoved bolnikovega življenja v prihodnosti.

Ponavljanje plovil: indikacije, delovanje, rehabilitacija

Zoženje plovila (stenoza) zaradi ateroskleroze je velika nevarnost za človeka. Glede na to, na katero posadko vpliva, lahko zmanjšanje lumena povzroči koronarno srčno bolezen (CHD), cerebralno cirkulacijo, aterosklerozo spodnjih okončin in številne resne bolezni. Da bi obnovili prehodnost arterij, obstaja več metod, od katerih so najpomembnejši: konzervativno zdravljenje, angioplastika, stentiranje posod v srcu in drugih prizadetih arterij, koronarna arterijska obvodna cepitev.

Sprva zožanje lumina praktično ne vpliva na stanje osebe. Toda, ko se stenoza poveča za več kot polovico, obstajajo znaki pomanjkanja kisika v organih in tkivih (ishemiji). V tem primeru je konzervativno zdravljenje običajno impotentno. Potrebne so učinkovitejše metode zdravljenja - intravaskularni kirurški posegi.

Eden od načinov za zdravljenje ishemije je stentiranje. To je minimalno invazivna endovaskularna interventna metoda, katere cilj je obnoviti lumene v arterijah, prizadetih z aterosklerozo.

Perkutno se v prizadeto območje plovila vstavi poseben kateter, na koncu katerega je balon. Na mestu motenj krvnega pretoka balon napihne in razširi stene posode. Da bi ohranili lumen, se v arteriji vzpostavi posebna konstrukcija, ki v prihodnosti igra vlogo karkase. Takšna konstrukcija se imenuje stent.

Področje stentiranja

    • Stentiranje koronarne arterije Potrebno je, če obstajajo simptomi koronarne srčne bolezni (CHD), kot tudi povečana verjetnost miokardnega infarkta. Pri IHD se prekrvava oskrba miokarda in srce ne dobiva dovolj kisika za normalno delovanje. Celice srčne mišice začnejo stradati, nato pa se lahko pojavi tkiva nekroza (miokardni infarkt). Glavni vzrok IHD je ateroskleroza koronarnih posod, ki prinašajo kri v srce. Zaradi tega v stenah arterij nastanejo holesterolne plošče, ki zožujejo lumen. Včasih se srčno stentiranje izvaja v akutnem obdobju miokardnega infarkta. Če se operacija opravi v prvih šestih urah po infarktu, ponovna vzpostavitev normalnega pretoka krvi pogosto omogoča shranjevanje bolnikovega življenja in zagotovo zmanjša tveganje za nastanek nepopravljivih sprememb v miokardiju.
  • Obloga arterij spodnjih okončin - najmanj travmatično in hkrati zelo učinkovito sredstvo za zdravljenje bolezni plovil nog. S tvorbo plakatov in krvnim tokom med hojo bolnik ima bolečine v stegnih, zadnjici, nogah in nogah. Razvija, bolezen vodi do najhujših posledic, do gangrene.
  • Obloga karotidnih arterij - nizko travmatično zdravljenje, ki omogoča obnavljanje lumena krvnih žil. Zaspanske arterije prinašajo kri v možgane in z njihovo stenozo je motnje možganske cirkulacije poslabšano. Med delovanjem so poleg stenta nameščene posebne zaščitne naprave z membranskimi filtri. So sposobni odložiti mikrotrombi, zaščititi majhna plovila v možganih od blokade, vendar ne posegati v pretok krvi.
  • Restenoza koronarne arterije po angioplastiki. Po tem postopku, v 3-6 mesecih, 50% bolnikov preživi restenozo - ponovljeno zoženje plovila na istem mestu. Zato je za zmanjšanje verjetnosti restenoze angioplastiko ponavadi dopolnjeno s stentiranjem koronarnih posod.
  • Pri bolnikih s koronarno arterijsko boleznijo, ki je opravila aortokoronarno obvodno operacijo, V desetih do petnajstih letih po operaciji se lahko pojavi stenoza šanta. V tem primeru stenting postane alternativa ponovnemu operiranju koronarnega obvoda.

Video: 3D animacija procesa stentiranja

Vrste stentov

Namen stentov je zagotoviti vzdrževanje sten zamašene posode. Dajo težko breme, zato oblikujejo te izdelke iz naprednih visokotehnoloških materialov najvišje kakovosti. V osnovi so inertne zlitine iz kovin.

V sodobni medicini obstaja več sto vrst stentov. Razlikujejo se po oblikovanju, vrsti celic, vrsti kovine, premazi, pa tudi načinu, kako so dostavljeni v arterije.

Glavne vrste koronarnih stentov so:

  1. Enostavna kovina brez premaza. To je najpogosteje uporabljena vrsta stenta. Običajno se uporablja v ozkih arterijah srednje velikosti.
  2. Stentovi, prekriti s posebnim polimerom, odmerja sproščanje zdravila. Lahko znatno zmanjšajo tveganje restenoze. Vendar pa so stroški takih stentov veliko višji od cene konvencionalnih stentov. Poleg tega potrebujejo daljše obdobje antiagregacijskih zdravil - približno 12 mesecev, dokler zdravnik ne sprosti zdravila. Prenehanje zdravljenja lahko povzroči trombozo same strukture. Pri majhnih arterijah je priporočljiva uporaba prevlečenega stenta, kjer je verjetnost novega zaviranja višja kot v sredini.

Prednosti stentiranja

  • Ne potrebujejo dolgotrajne hospitalizacije.
  • Po operaciji se telo hitro obnovi.
  • Izvaja se pod lokalno anestezijo, ki omogoča zdravljenje celo pri bolnikih, ki so kontraindicirani pri tradicionalnem kirurškem posegu.
  • Operacija je nizko travmatična - ne zahteva odprtja različnih delov telesa, na primer prsnice pri ranžiranju, ko se srce izvede.
  • Verjetnost zapletov je minimalna.
  • Manj strošek v primerjavi s konvencionalnimi operacijami.

Kontraindikacije na stentiranje krvnih žil

  • Premer arterije je manj kot 2,5-3 mm;
  • Slabo krvno strjevanje;
  • Huda ledvična ali dihalna odpoved;
  • Difuzna stenoza je poraz prevelike površine;
  • Alergijska reakcija na jod je sestavni del priprave kontrastnega rentgenskega žarka.

Kako se izvaja stentiranje?

Pred posegom je pacient podvržen vrsti pregledov, od katerih je ena koronarna angiografija - metoda rentgenskega pregleda, s katero lahko odkrijete stanje arterij in natančno določite lokacijo.

Pred operacijo bolniku daje zdravilo, ki zmanjšuje strjevanje krvi. Anestezija se izvaja, običajno lokalni anestetik. Koža pred zdravljenjem z katetrom se zdravi z antiseptikom.

Najprej se običajno opravi angioplastika: na mestu kožne arterije se izvaja kožna punkcija, pri čemer se balon skrbno vstavi z uporabo katetra; dosežejo zožitev, balon je napihnjen, širi se lumen.

Na isti stopnji lahko za umirjeno mesto namestimo poseben filter, da preprečimo nadaljnjo blokado in razvoj kapi.

Kot posledica operacije se lumen arterije odpre, a za vzdrževanje normalnega krvnega pretoka se določi stent. Podpreti bo stene plovila, da se prepreči morebitno zoženje.

Če želite namestiti stent, zdravnik vstopi v drug kateter, opremljen z napihljivim balonom. Stent je vstavljen v stisnjeni obliki, in ko balon nabreže na mestu zožitve, je kovinska struktura poravnana in pritrjena na žilne stene. Če je lezija v veliki meri, je mogoče istočasno namestiti več stentov.

Na koncu operacije se orodja odstranijo. Kirurg nadzira vsa dejanja s pomočjo rentgenskega monitorja. Operacija traja od 1 do 3 ure in ne povzroča bolečine pri bolniku. Malo bo neprijetno le v trenutku, ko bo balon nabreknil - krvni pretok v tem času se prekine za kratek čas.

Video: poročanje o operaciji na koronarnem stentiranju

Možni zapleti po postopku

Približno v 90% primerov po montaži s stentom se obnovi normalni pretok krvi skozi arterije in se ne pojavijo težave. Toda v nekaterih primerih so takšni zapleti možni:

  1. Kršenje celovitosti sten arterije;
  2. Krvavitev;
  3. Težave z delovanjem ledvic;
  4. Izobraževanje na mestu za prebadanje s hematomom;
  5. Restenoza ali tromboza v območju stentiranja.

En možen zaplet je zamašitev arterije. To je izjemno redko, in ko se to zgodi, je bolnik nujno poslan v aortokoronarni obvod. Potrebno je le v 5 primerih od 1000 ur urgentne operacije, vendar mora biti bolnik pripravljen na takšno verjetnost.

Zapleti v tej operaciji so redki, zato je stentiranje plovil eden najvarnejših kirurških posegov.

Postoperativno obdobje in rehabilitacija

Po takem kirurškem posegu kot stenting, mora pacient nekaj časa opazovati postelji. Zdravnik, ki se zdravi, spremlja pojavljanje morebitnih zapletov in pri razrešnici daje priporočila o prehrani, zdravilih, omejitvah itd.

V prvem tednu po operaciji omejite fizične aktivnosti in ne dvigujte uteži, ne morete se kopati (samo tuš). V tem času je nezaželeno, da se zaidejo za volan avtomobila, in če je pacientovo delo povezano s prevozom blaga ali potnikov, ga ne sme voziti najmanj 6 tednov.

Življenje po stentiranju vključuje upoštevanje določenih priporočil. Po namestitvi stenta se začne srčna rehabilitacija bolnika. Njena osnova je prehrana, terapija ter pozitivna drža.

  • Fizioterapijo je treba izvajati skoraj vsak dan najmanj 30 minut. Bolnik se mora znebiti prekomerne teže, prinesti v obliki mišice, normalizirati tlak. Slednji pomembno zmanjša verjetnost razvoja miokardnega infarkta in krvavitve. Zmanjšanje telesne aktivnosti ne sme biti in po sanaciji.
  • Posebno pozornost je treba posvetiti hrani - potrebno je upoštevati določeno prehrano, ki ne bo samo pomagala normalizirati telesne mase, temveč tudi vplivala na dejavnike tveganja za pojav IHD in ateroskleroze. Dieta po stentiranju krvnih žil srca ali drugih plovil mora biti usmerjena v zmanjšanje kazalcev "slabega" holesterola - LDL (lipoproteinov z nizko gostoto).
    Za prehrano po srčnem napadu in stentiranju veljajo naslednja pravila:

  1. Zmanjšanje maščob - je treba izključiti živila, ki vsebujejo živalske maščobe: maščobo in ribe, mlečne izdelke z visoko vsebnostjo maščob, kaviar, lupinarje. Poleg tega bi se morali odreči močne kave, čaja, kakava, čokolade in začimb.
  2. Nasprotno, treba je povečati količino proizvodov z visoko vsebnostjo polinenasičenih maščobnih kislin.
  3. V meniju vključite več zelenjave, sadja, jagodičja in žit - vsebujejo kompleksne ogljikove hidrate in vlakna.
  4. Za kuhanje hrane namesto smetane uporabite samo rastlinsko olje.
  5. Omejite vnos soli - ne več kot 5 gramov na dan.
  6. Hrano razdelite na 5-6 sprejemov, ki so bili narejeni najkasneje tri ure pred spanjem.
  7. Dnevna kalorična vrednost vseh uporabljenih izdelkov ne sme presegati 2300 kcal.
  • Zdravljenje po stentiranju je zelo pomembno, zato bo po operaciji za šest mesecev na leto bolnik moral jemati zdravila vsak dan. Angina in druge oblike ishemije in ateroskleroze niso več, vendar je vzrok za aterosklerozo ostal dejavnik tveganja.
  • Tudi če se bolnik dobro počuti, mora po uvedbi stenta:

    1. Vzemite zdravilo, ki vam ga je predpisal zdravnik, da preprečite tveganje nastanka krvnih strdkov. Običajno je to Plavix in Aspirin. To učinkovito preprečuje trombozo in zamašitev krvnih žil in posledično zmanjšuje tveganje za srčni napad in podaljša pričakovano življenjsko dobo.
    2. Upoštevajte dieto proti holesterolu in jemljete zdravila, ki znižujejo holesterol v krvi. V nasprotnem primeru se bo nadaljeval razvoj ateroskleroze, kar pomeni, da se bodo pojavile nove plake, ki bodo zožile plovila.
    3. Pri povečanem pritisku vzemite zdravilo, da ga normalizirate - zaviralci ACE in zaviralci adrenergičnih receptorjev beta. To bo pomagalo zmanjšati tveganje za razvoj infarkta miokarda in možgansko kap.
    4. Če bolnik trpi zaradi sladkorne bolezni, sledite strogi prehrani in si vzemite zdravilo za normalizacijo krvnega sladkorja.

    Mnogi pacienti so zaskrbljeni zaradi vprašanja: ali lahko dobijo invalidnost po stentiranju? Operacija izboljšuje stanje osebe in mu vrne normalno delovno sposobnost. Zato sama stenting ni pokazatelj namena invalidnosti. Ampak ob prisotnosti sočasnih okoliščin je pacient lahko usmerjen v ITU.

    Primerjava stenta in ranžiranja: njihovi prednosti in slabosti

    Če primerjate, kaj je najbolje - stentiranje ali ranžiranje, najprej morate odločiti, kako se razlikujejo.

    V nasprotju z ranžiranjem se kontrakcijska metoda izvaja brez odpiranja prsnega koša in velikih rezov. Obhodna operacija pa je najpogosteje operacija s kavljem. Po drugi strani pa je šuntna naprava bolj radikalna metoda, ki omogoča obvladovanje stenoze z večkratnimi obstrukcijami ali popolnim prekrivanjem. Stenting v takšnih situacijah je pogosto neuporabna ali nemogoča.

    Načelo srčnega ranžiranja

    Stenting se najpogosteje uporablja za zdravljenje mladih bolnikov z majhnimi spremembami v krvnih žilah. Starejši bolniki z resnimi poškodbami še vedno kažejo šuntno namestitev.

    V operaciji s stentiranjem je zadostna lokalna anestezija, in ko je nameščen šant, je potrebno ne samo uporabljati splošno anestezijo, ampak tudi povezati bolnika s kardiopulmonalnim obvodom.

    Tveganje za nastanek krvnih strdkov, ki nastanejo po stentiranju, prisili bolnike, da dolgo časa uživajo posebna zdravila. Poleg tega je možna tudi restenoza. Nove generacije stentov, seveda, pomagajo pri reševanju teh težav, vendar se to vseeno zgodi. Shunts niso prav tako idealni - tako kot vsa plovila so nagnjeni k degenerativnim procesom, aterosklerozi itd., Zato lahko po nekaj trenutkih morda ne uspejo.

    Tudi čas izterjave je drugačen. Po minimalnem invazivnem odvajanju lahko bolnik zapusti kliniko naslednji dan. Shunting vključuje daljše obdobje okrevanja in rehabilitacije.

    Obe metodi imata svoje pomanjkljivosti in prednosti, njihovi stroški pa se razlikujejo. Izbira metode zdravljenja poteka posamezno in je odvisna samo od značilnosti bolezni v vsakem primeru.

    Stroški kirurgije za stentiranje

    Koliko stane srčno posodo? Najprej je strošek operacije odvisen od dela arterij, pa tudi države, klinike, instrumentov, opreme, vrste, števila stentov in drugih dejavnikov.

    To je visokotehnološko delovanje, ki zahteva uporabo posebne rentgenske kirurške operacijske sobe, opremljene s kompleksno drago opremo. V Rusiji, tako kot v drugih državah, kjer se izvajajo takšne dejavnosti, se izvajajo po najnovejših metodah visoko usposobljenih strokovnjakov. zato ne more biti poceni.

    Cene za stentiranje srčnih žil so v različnih državah različne. Na primer, Stenting v Izraelu stroški od 6 tisoč evrov, v Nemčiji - od 8 tisoč, v Turčiji - s 3,5 tisoč evrov. V ruskih klinikih je ta postopek nekoliko nižji po ceni - od 130 tisoč rubljev.

    Stenting je eden najbolj priljubljenih operacij v žilni kirurgiji. Je nizko travmatičen, prinaša dobre rezultate in ne zahteva dolgo okrevanja. Vse, kar mora bolnik narediti med rehabilitacijskim obdobjem, je opazovanje prehrane, ne da bi se izognili fizičnim naporom in jemali zdravila.

    Stentiranje srčnih posod (koronarnih arterij): bistvo, stroški, rezultat

    stent v koronarni arteriji srca

    Pacient z miokardno ishemijo je prisiljen nenehno jemati določena zdravila, ki preprečujejo nastajanje krvnih strdkov, zvišujejo krvni tlak in visok krvni holesterol. Kljub temu, kljub stalnemu zdravljenju, bolniki s pomembno stenozo pogosto razvijejo akutne miokardne infarkte. Odlična metoda zdravljenja ishemične bolezni in preprečevanja infarkta je namestitev stenta v lumen koronarne arterije.

    Stent je tanek kovinski okvir v obliki fleksibilne mreže, ki se vstavi v lumen arterije v stisnjenem stanju in se nato razprostira kot vzmet. Zaradi tega se aterosklerotični plaki "stisnejo" v steno arterije in stena posode se na ta način razširja ne več stenoz.

    Vrste stentov

    Vaskularna kirurgija trenutno uporablja stente iz kobalta in kromove zlitine v obliki žice, mreže, cevastih in obročnih struktur. Glavne lastnosti stentov morajo biti radiokontrast in dobro preživetje v steni lumnov. V zadnjem času je veliko stenti prevlečeni s učinkovin, ki zavirajo širjenje plovila notranja stena (intima), in s tem zmanjša tveganje restenoze (restenoza). Poleg tega je prevleka odpravlja strdkov odlaganje na tujka v lumen plovila, in ki je stent. Tako pokritost z zdravili zmanjša tveganje ponovnega miokardnega infarkta.

    Oblika stenta za posameznega pacienta izbere neposredno zdravljenje srčnega kirurga. Do danes ni bistvene razlike med obliko stentov, saj so vsi zasnovani v skladu z anatomskimi razlikami pri različnih bolnikih in v celoti izpolnjujejo svojo funkcijo.

    Kaj je stenting drugačen od ranžiranja?

    Obe operaciji sta trenutno načini radikalnega zdravljenja stenoze koronarne arterije. Vendar se med seboj bistveno razlikujejo. Dejavnost stentiranja srčnih posod je vnos neke vrste prevodnika v človeško telo, ki pomaga stenozirani arteriji normalno delati. Stent je tujec.

    V aorto-koronarnem obvodu (CABG) - kot posodo, ki omogoča pretok krvi v srce, se uporablja bolnikova arterija ali vena. To pomeni, da se ustvari rešitev, da se prepreči ovira v obliki mesta stenoze in da se prizadeta koronarna arterija izklopi iz krvnega obtoka.

    Kljub razlikam v tehniki operacije so indikacije za njih skoraj enake.

    Indikacije za stentiranje

    Koronarna operacija stentiranja je indiciran za bolnike z naslednjimi oblikami koronarne srčne bolezni:

    • Postopno angine - pogostejše, povečati trajanje in intenzivnost napadov bolečine v prsih, ki se ne ustavijo nitroglicerina pod jezik,
    • Akutni koronarni sindrom (pred infarkt), ki v bližnji prihodnosti ogroža razvoj akutnega miokardnega infarkta brez zdravljenja,
    • Akutni miokardni infarkt,
    • Zgodnja postinfarkcijska angina - napadi srčne bolečine, ki se pojavijo v prvih tednih po akutnem srčnem napadu,
    • Stabilna angina 3-4 FC, kadar pogosti, dolgotrajni napadi bolečine znatno zmanjšajo kakovost bolnika,
    • Ponavljajoča se stenoza ali tromboza že ugotovljenega stenta ali šanta (po operaciji aorto-koronarne obvodnice).

    Glavna predpostavka operacije je stenozirajoča ateroskleroza koronarne arterije

    Stent, prevlečen z zdravilno učinkovino, je bolje namestiti pri naslednjih skupinah bolnikov:

    1. Osebe z diabetesom, moteno delovanje ledvic (bolniki, ki prejemajo hemodializo),
    2. Osebe z velikim tveganjem za restenozo,
    3. Bolniki, ki so opravili operacijo za namestitev odkritega stenta, ki je razvil ponovljeno stenozo,
    4. Bolniki z re-stenozo šanta po kirurškem posegu CABG.

    Kontraindikacije za operacijo

    Stent po katerem sili indikacij, kot so akutni miokardni infarkt, se lahko namesti tudi pri pacientu, resno bolezen, če je posledica bolezni srca. Kljub temu je operacija lahko kontraindicirana v naslednjih primerih:

    • Akutna kap,
    • Akutne nalezljive bolezni,
    • Zaključna faza jetrne in ledvične insuficience,
    • Notranja krvavitev (gastrointestinalna, pljučna),
    • Kršitev krvnega koagulacijskega sistema z visokim tveganjem življenjsko nevarnih krvavitev.

    Dejavnost stentiranja koronarnih arterij se zdi neprimerna, če ima aterosklerotična lezija v veliki meri, in postopek difuzno pokriva arterije. V tem primeru je bolje uporabiti obvodno operacijo.

    Priprava in delovanje

    Stentiranje se lahko izvede v sili ali na načrtovan način. V nujnih operacijah najprej izvedite koronarni angiogram (CAG), ki povzroči odločitev, da takoj vstavite stent v posode. Predoperativna priprava v tem primeru je zmanjšana na vnos antiagregacijskih sredstev in antikoagulantov v bolnikovo telo - pripravki, ki preprečujejo povečano strjevanje krvi (da bi se izognili trombozi). Praviloma se uporabljajo heparin in / ali klopidogrel (varfarin, ksarelot itd.).

    Pred posegom je treba pri bolniku opraviti potrebne raziskovalne metode, pomaga razjasniti stopnjo poškodbami ožilja in oceni delovanje kontraktilnih srčni mišici, ishemije coni in tako naprej. D. Pri tem bolniku imenoval OAS, ultrazvok srca (echocardioscopy), EKG standardne in z obremenitvijo, transezofagealna elektrostimulacija miokarda (PEFI - transezofagalna elektrofiziološka študija). Po opravljanju vseh diagnostičnih metod je bolnik hospitaliziran v kliniki, kjer bo operacija izvedena.

    V večernih urah na operaciji je dovoljena lahka večerja. Verjetno je, da bo treba odpovedati nekaj srčnih zdravil, vendar le na recept zdravnika. Zajtrk pred operacijo ni dovoljen.

    Neposredno stentiranje se opravi pod lokalno anestezijo. Splošna anestezija, disekcija prsnega koša in prsnice, kot tudi povezava srca z napravo za umetno cirkulacijo (AIC) ni potrebna. Na začetku operacije se lokalna anestezija kože izvaja pri projekciji stegnenice, do katere pride z majhnim rezom. Uvajalec se vnese v arterijo, skozi katero se v prizadeto koronarno arterijo prinese kateter s končno nameščenim stentom. Pod nadzorom rentgenske opreme se spremlja natančna lokacija stenta na mestu stenoze.

    Nadalje balon nahaja vedno v stisnjenem stanju znotraj tulca napihne z zračnim tlakom, ki se stent vzmet strukturo, zdrobi, tesen sedežev v lumnu arterije.

    Zatem se Balonski kateter odstranjen, rez kože, da naloži tesen aseptično povoj in bolnik se prenese v enoti za intenzivno nego za nadaljnje opazovanje. Celoten postopek traja približno tri ure in je neboleč.

    Po stentiranju se bolnik opazuje v prvih 24 urah v enoti za intenzivno nego, nato pa se prenese na redni oddelek, kjer je še vedno približno 5-7 dni pred odhodom iz bolnišnice.

    Video: stenting, medicinska animacija

    Možni zapleti

    V povezavi z dejstvom, da je stentiranje koronarnih arterij invazivna metoda zdravljenja ishemije, torej se izvaja v tkivu telesa, je razvoj možnih pooperacijskih zapletov povsem mogoče. Toda zaradi sodobnih materialov in tehnike posega je tveganje zapletov zmanjšano.

    Tako Intraoperativno (med delovanjem) pojav zapletov smrtno nevarne aritmije (ventrikularna fibrilacija, ventrikularna tahikardija), pri čemer zareza v koronarne arterije (disekcija), obsežno miokardni infarkt.

    Zgodnji postoperativni zapleti vključujejo akutno trombozo (nastanek strdkov na mestu postavitve stentov), ​​anevrizmo žilne stene z verjetnostjo njenega razpada, motenj srčnega ritma.

    Kasnejši zaplet po operaciji - restenoza, širjenje notranje lupine posode na stentni površini od znotraj z pojavljanjem novih aterosklerotičnih plak in trombov.

    Preprečevanje zapletov je sestavljen iz previdnega rentgenskega nadzora nad montažo stentov, uporabe materialov najvišje kakovosti, pa tudi pri jemanju potrebnih zdravil po operaciji za zdravljenje ateroskleroze in zmanjšanje krvnih strdkov v krvi. Pravilen odnos pacientov igra pomembno vlogo, kajti na vseh področjih kirurgije je znano, da v pozitivno prilagojenih bolnikih postoperativno obdobje poteka ugodneje kot pri osebah, ki so predispozicne za tesnobo in anksioznost. Poleg tega se zapleti pojavijo v manj kot 10% primerov.

    Življenjski slog po operaciji

    Praviloma v 90% primerih pacienti opozarjajo na odsotnost napadov angine pektoris. Vendar pa to ne pomeni, da lahko pozabite na svoje zdravje in še naprej živite, kot da se nič ne zgodi. Zdaj Morate skrbeti za svoj življenjski slog, in po potrebi izvedite popravek. Če želite to narediti, zadostuje, da sledite preprostim pravilom:

    1. Odpustite se kaditi in piti močne žgane pijače.
    2. Upoštevajte načela zdrave prehrane. Ni vam treba izčrpati s stalno lačnimi dietami v upanju, da bi v krvi normalizirali visok holesterol (kot podlaga za razvoj ateroskleroze). Nasprotno, naj bi dobili beljakovine, maščobe in ogljikove hidrate iz hrane, vendar mora biti njihov vnos uravnotežen in maščobe "koristne". Mastne vrste mesa, rib in perutnine je treba zamenjati z nizko vsebnostjo maščob, prav tako pa tudi popolnoma izločiti iz prehrane, ki jih ocenjujejo, in prehrambenih izdelkov. Pridobite več zelenjave, sveže zelenjave in sadja, fermentiranih mlečnih izdelkov. Koristni so tudi izdelki iz žit in rastlinska olja - oljke, laneno seme, sončnice, koruzo.
    3. Jemanje zdravil, ki jih predpisuje zdravnik - lipidih znižanje (če zvišanega holesterola), antihipertenzivi, antitrombotična zdravila in antikoagulanti (mesečno za nadzor strjevanja krvi). Posebno pozornost je treba nameniti imenovanjem zadnje skupine drog. Torej, če ste namestili preprosto stent "dvojna preprečevanje" svoje tromboze je ob Plavix in aspirin v prvem mesecu po operaciji, in v primeru stenta drog obložene - v prvih 12 mesecih. Predčasno prenehanje jemanja zdravil po predpisih zdravniške sheme je nesprejemljivo.
    4. Izključite pomembne fizične aktivnosti in vadbo. Dovolj primeren za bolnikovo stanje v obliki hoje, tek ali plavanja.
    5. Po operaciji obiščite kardiologa v kraju stalnega prebivališča glede na njegovo imenovanje.
    6. Stentiranje ni onemogočeno delovanje, in če pacient ostane sposoben za delo, lahko nadaljuje z delom.

    Prognoza, pričakovana življenjska doba po operaciji

    Napoved po operaciji s stentiranjem je nedvomno ugodna, saj se krvni pretok v prizadeti arteriji okreva, izgine bolečine v prsih, tveganje miokardnega infarkta in nenadna srčna smrt se zmanjša.

    Pričakovana življenjska doba se tudi povečuje - več kot 90% bolnikov živi mirno v prvih petih letih po operaciji. To dokazujejo tudi odzivi bolnikov, katerih kakovost življenja je bistveno izboljšana. Z besedami pacientov in njihovih sorodnikov napadi angine skoraj izginejo, problem konstantne uporabe nitroglicerina se izloči, psihološko stanje bolnika se izboljša - strah pred smrtjo izgine med bolečino. Zapri bolnik, seveda, tudi postane mirnejši, ker koronarne postanejo prehodne, zato je tveganje srčnega napada smrtnega pomena minimalno.

    Kje je stenting izveden?

    Trenutno je operacija razširjena in se izvaja v skoraj vseh večjih mestih v Rusiji. Torej, v Moskvi na primer danes obstaja veliko zdravstvenih ustanov, ki izvajajo stentiranje srčnih žil. Inštitut za kirurgijo. Vishnevsky, bolnica Volyn, raziskovalni inštitut. Sklifosovsky, srčno središče. Myasnikov, FGBU jih. Bakulev ni popoln seznam bolnišnic, ki nudijo takšne storitve.

    Stenting se nanaša na visokotehnološko medicinsko oskrbo (VTMP) in se lahko izvaja na podlagi politike MHI (v nujnih primerih) ali kvoti, dodeljeni iz regionalnega proračuna (načrtovano). Za pridobitev kvote morate zaprositi za regionalni oddelek Ministrstva za zdravje z priloženimi izvodi medicinskih študij, ki potrjujejo potrebo po intervenciji. V primeru, da lahko bolnik privošči plačilo za operacijo, lahko deluje na plačan način. Tako je približen strošek operacije v Moskvi: predoperativna koronarna angiografija - okoli 10 tisoč rubljev, namestitev stenta brez pokritosti - okoli 70 tisoč rubljev, s prevleko - okoli 200 tisoč rubljev.

    Kaj je bolje - CABG ali stenting?

    Da bi odgovorili na to vprašanje glede vsakega posameznega bolnika z angino pektoris, bi lahko le kardio kirurg prejel osebni pregled. Vendar pa so za obe zdravljenju opredeljene nekatere prednosti.

    Torej, stenting je drugačen manj travmatične operacije, boljše prenašanje pacientov, splošne anestezije ni potrebno. Poleg tega bolnik porabi manj bolnišničnih dni v bolnišnici in lahko začne delati prej.

    Premikanje je enako se izvaja s pomočjo lastnih tkiv (vene ali arterije), tj. v telesu ni tujih teles. Tudi verjetnost ponovne stenoze šanta je manjša kot pri stentu. Če ima bolnik difuzno lezijo na koronarnih posodah, obvod lahko reši ta problem, v nasprotju s stentom.

    Torej, na koncu bi rad omeniti - kljub temu, da so mnogi bolniki pozorna dojemajo možnost operacijo na srcu, bi morali poslušati priporočil lečečega zdravnika in če je potrebno vstavitvijo žilne opornice, bi morali dati svoje misli pozitiven odnos in pogum, da gredo na operacijo. Bolj tako, da je v desetletjih uspešnega poslovanja na koronarnih žil zdravniki so bili sposobni, da se kopičijo dovolj podlag, ki kaže, da bistveno vstavitvijo žilne opornice podaljšuje življenje in zmanjšuje tveganje za srčni infarkt.

    Preberite Več O Plovila