Portal hipertenzija

Portal hipertenzija - sindrom, ki se razvije zaradi zmanjšane pretok krvi in ​​visokim tlakom v bazenu v portalni veni. Portalne hipertenzije je značilna dispepsija, krčne žile požiralnika in želodca, splenomegalija, ascites, gastrointestinalne krvavitve. V diagnozi portalno hipertenzijo vodilno mesto ray tehnik (slikanje požiralnika in želodca, venacavography, portography, mezenterikografiya, splenoportography, tseliakografiya), perkutano splenomanometriya, endoskopija, ultrazvok, itd ostanek zdravljenju portalne hipertenzije -. Zahtevaj (prekritje Portokavalna Anastomoza selektivno splenorenal anastomozo, mesenterično-kavalne anastomoze).

Portal hipertenzija

Pod portalne hipertenzije (portalne hipertenzije) nanaša patološkega simptom zaradi povečanja hidrostatičnega tlaka v veni porte in vene, povezano z motnjami v venski pretok krvi različnih etiologijo in lokalizacijo (na ravni kapilar ali velikih žilah portalu bazena, jetrne vene, slabše vena cava). Portalne hipertenzije lahko zaplete potek mnogih bolezni gastroenterologije, vaskularne kirurgije, kardiologije, hematologije.

Vzroki za portalsko hipertenzijo

Etiološki dejavniki, ki vodijo do razvoja portalne hipertenzije so različni. Akti najpogostejši vzrok veliko škodo jeter parenhima zaradi jetrne bolezni: akutni in kronični hepatitis, ciroza, rak na jetrih, parazitskih infekcij (shistosomiazo). Portalne hipertenzije lahko razvije v patologiji ga oseb zunaj ali intrahepatično holestazo, sekundarni biliarno cirozo, primarne biliarne ciroze, in jetrnih tumorjev choledoch žolčevoda žolčnih kamnov, raka glave pankreasa, odčitavanje škodo ali žolčevoda ligacijo povzročajo. Ima hepatotoksičnost vlog z hepatotropic toksinov zastrupitve (droge, gobe itd).

Razvoj portalske hipertenzije lahko povzroči trombozo, prirojeno atresijo, neoplastično kompresijo ali stenozo portalske vene; tromboza jetrnih ven v sindromu Budd Chiari; povečan pritisk v desnem srcu z omejevalno kardiomiopatijo, konstrikcijski perikarditis. V nekaterih primerih je lahko razvoj portalne hipertenzije povezana s kritičnimi stanji med operacijo, travmi, obsežnimi opeklinami, DIC-ovim sindromom, sepso.

Dovoljuje neposrednih dejavnikov, ki dajejo zagon za razvoj klinične slike portalne hipertenzije, pogosto delujejo okužbe, krvavitve iz prebavil, masivni terapija pomirjevala, diuretiki, zlorabe alkohola, presežek živalske beljakovine v operaciji hrane.

Klasifikacija portalne hipertenzije

Glede na področju visokega krvnega tlaka razširjenosti v portalni veni ločiti skupaj (ki zajema celoten sistem portal vaskulature) in segmentni portalne hipertenzije (omejeno kršitev vranice pretok venske krvi ob vzdrževanju normalnega pretoka krvi in ​​pritisk v portala in mezenterićne žile).

Z lokalizacijo venske bloka so izolirani pre-jetra, intrahepatično, post-hepatično in mešano portalsko hipertenzijo. Različne oblike portalne hipertenzije imajo lastne vzroke. Tako je razvoj predpechenochnoy portalne hipertenzije (3-4%) povezana s slabšim pretokom krvi v portalni veni in vranice zaradi svoje tromboza, stenoza, stiskanje in t. D.

V strukturi intrahepatično portalne hipertenzije (85-90%) razlikuje presinusoidalny sinusne in postsinusoidalny enoto. V prvem primeru se pojavi ovira intrahepatično krvne kapilare pred-sinusoids (najdemo v sarkoidozo, shistosomoza, Alveococcosis, ciroza, policističnega, tumorji, nodozni preoblikovanje jeter); drugi - v sebi jetrnih sinusoids (razlogi - tumorji, hepatitis, ciroza); Tretji - zunaj sinusoids jeter (razvita z alkoholno boleznijo jeter, fibroza, ciroza, venookklyuzionnoy bolezen jeter).

Postpechenochnaya portalne hipertenzije (10-12%), je posledica Budd-Chiari sindrom, konstriktivnim perikarditisa, tromboza in komprimiranje spodnje vena cava in drugih. Razlogov. Ko je mešana oblika portalne hipertenzije kršitev pretok krvi po žilah ekstrahepatičnih in v sami jetrih, kot pri jetrne ciroze in portalne venske tromboze.

Osnovni patogenetski mehanizmi delujejo portal prisotnost hipertenzije ovir za portalne krvi iztoka, povečanje portala pretoka krvi, povišana odpornost veje portala in jetrno veno, pretok portalne krvi skozi sistem sorodnike (potrtokavalnyh anastomoze) v centralno veno.

V kliničnem poteku portalske hipertenzije lahko ugotovimo štiri faze:

  • začetni (funkcionalni)
  • zmerna (kompenzirana) - zmerna splenomegalija, manjša razširjenost požiralnika, ascites odsoten
  • izraženi (dekompenzirani) - izraziti hemoragični, edematozni ascitični sindromi, splenomegalija
  • portalsko hipertenzijo zapleteno s krvavitvijo iz varikoznih ven v požiralnik, želodec, rektum, spontani peritonitis, jetrna insuficienca.

Simptomi portalne hipertenzije

Prvi klinični znaki portalne hipertenzije so dispeptičnimi simptome: napihnjenost, nestabilno blato, občutek sitosti, slabost, izguba apetita, nadželodčnem bolečine, desni zgornji kvadrant, črevničnega regijo. Pojav šibkosti in hitro utrujenost, izguba teže, nastanek zlatenice.

Včasih je prvi znak portalne hipertenzije postane splenomegalija, katerih teža je odvisna od stopnje obstrukcije in tlaka v sistemu portala. Hkrati se po gastrointestinalni krvavitvi zmanjša tudi velikost vranice in zmanjšanje tlaka v bazenu portalne vene. Splenomegalija se lahko kombinira s hipersplenizmom - sindrom označen z anemijo, trombocitopenijo, levkopenijo in razvija kot posledica povečane uničenja in delno odlaganja v vranici krvnih celic.

Za ascite v portalski hipertenziji je značilen stalni tok in odpornost na tekoče zdravljenje. Ob istem času se povečuje prostornina trebuha, otekanje gležnjev, pri preiskovanju trebuha, mrežo dilatiranih ven se vidi v prednjem trebušnem zidu v obliki "glave meduz".

Značilne in nevarne manifestacije portalne hipertenzije krvavijo iz varikoznih žil v požiralniku, želodcu in rektumu. Gastrointestinalna krvavitev se razvije nenadoma, ima obilen značaj, je nagnjena k ponovitvi bolezni, hitro pripelje do razvoja posthemoragične anemije. Ko krvavitev iz požiralnika in želodca pokaže krvavo bruhanje, melena; s hemoroidno krvavitvijo - dodelitev škrlatne krvi iz rektuma. Krvavitve med portalsko hipertenzijo lahko povzročijo mukozne rane, povečan intra-trebušni pritisk, zmanjšano strjevanje krvi in ​​tako naprej.

Diagnoza portalne hipertenzije

Da bi odkrili portalsko hipertenzijo, je mogoče natančno preučiti zgodovino in klinično sliko ter izvajati niz instrumentalnih študij. Ob pregledu bolnika bodite pozorni na prisotnost zavarovanja tečajnih znakov: trebušne stene razširitev žil, žilna razpoložljivost zavihanimi okoli popka, ascites, hemoroidi, popkovna kila in drugi.

Razpršilec laboratorijska diagnostika pri portala raziskavi hipertenzije vključuje klinične analize krvi in ​​urina, koagulacijo, biokemijske kazalce protiteles proti hepatitisu virusi, serumskih imunoglobulinov (IgA, IgM, IgG).

V kompleksu rentgenske diagnostike se uporabljajo kavografija, portografija, angiografija mesenteričnih posod, splenoportografija in celiakografija. Dane raziskave omogočajo razkritje stopnje blokiranja portalskega krvnega pretoka, da bi ocenili možnosti uvedbe vaskularnih anastomoz. Stanje jetrnega krvnega pretoka je mogoče oceniti med statično scintigrafijo jeter.

Ultrazvok trebušne votline je potreben za odkrivanje splenomegalije, hepatomegalije, ascitesa. S pomočjo dopplerometrije posod iz jeter se ocenjujejo velikosti portala, splenične in superiorne mezenterične žile, katerih razširitev omogoča presojo prisotnosti portalske hipertenzije. Za registracijo tlaka v portalskem sistemu se uporablja perkutana splenometonomija. Pri portalski hipertenziji lahko tlak v venski plazmi doseže 500 mm vode. medtem ko v normi ne presega 120 mm vode. Art.

Pregled bolnikov s portalsko hipertenzijo zagotavlja obvezno ezofagoskopijo, FGD, sigmoidoskopijo, ki omogoča odkrivanje razširjenih ven v prebavnem traktu. Včasih se namesto endoskopije izvajajo rentgenski žarki in želodec. Biopsija jeter in diagnostična laparoskopija uporabljata, kadar je treba pridobiti morfološke rezultate, ki potrjujejo bolezen, ki je privedla do portalske hipertenzije.

Zdravljenje portalske hipertenzije

Terapevtske metode zdravljenja portalne hipertenzije se lahko uporablja le v fazi funkcionalnih sprememb intrahepatska hemodinamika. Pri zdravljenju portalne hipertenzije uporabljenih nitrati (nitroglicerina, izosorbid), blokatorji beta (atenolol, propranolol), zaviralci ACE (enalapril, fozinopril), glikozaminoglikani (sulodeksid), in drugi. Pri akutnih razvil krvavitve iz varic požiralnika ali želodca zatekla k endoskopske ligacijo ali skleroze. Z neučinkovitosti konservativnih posegov prikazanih utripa krčne žile spremenjene skozi sluznico.

Glavne indikacije za kirurško zdravljenje portalne hipertenzije so krvavitve, ascites, hipersplenizem. Operacija vključuje polaganje portocaval vaskularnega anastomozo, ki omogoča, da ustvari bypass anastomozo med vene portala in njenih pritokov (nadrejenega mezenterićne, vranice veno) in spodnje vena cava ali ledvično veno. Odvisno od oblike portala operacij hipertenzijo se lahko izvede neposredno portocaval by pass presaditev mesocaval selektivno splenorenal bypass transyugulyarnogo intrahepatska portosystemic zmanjšanje shunt vranice arterijski krvni pretok, splenektomijo.

Paliativni ukrepi za dekompenzirano ali zapleteno portalsko hipertenzijo lahko vključujejo odvajanje trebušne votline, laparocentezo.

Prognoza portalne hipertenzije

Napoved portalske hipertenzije določi narava in potek osnovne bolezni. Pri intrahepatični obliki portalske hipertenzije je rezultat v večini primerov neugoden: smrt pacientov prihaja iz ogromne krvavitve v prebavilih in odpovedi jeter. Ekstrahepatična portalska hipertenzija ima bolj benigni potek. Nadpult vaskularnih porcostalnih anastomoz lahko podaljša življenje včasih za 10-15 let.

Portal hipertenzija: simptomi in zdravljenje

Portal hipertenzija je glavni simptom:

  • Slabost
  • Izguba apetita
  • Povečana vranica
  • Bolečine v epigastični regiji
  • Napihnjenost
  • Bolečina v desnem hipohondriju
  • Bruhanje s krvjo
  • Povečan volumen želodca
  • Zmanjšana strjevanje krvi
  • Žlindre
  • Popolnost želodca
  • Črna stojnica
  • Videz omrežja žil v želodcu
  • Nezdružljivost gležnjev

V skladu s takšno bolezen portalne hipertenzije, je mišljen dobljenega sindroma z motnjami krvnega pretoka v povezavi s povečanjem portala venska krvnega tlaka. Portalne hipertenzije, s simptomi, ki temeljijo na oblikah, značilnih za dispepsijo, ascites, Splenomegalija, krčne žile požiralnika in želodca in črevesja krvavitev, kot metoda ostankom zdravljenja vključuje potreben kirurški poseg.

Splošni opis

Poleg tega, da ima portalne hipertenzije obsežno simptom, povzroči povečanje krvnega tlaka kanal vene (velik žil, na kateri z intestinalno krvi v jetra), medtem ko kršitve venskega krvnega pretoka, značilen po različnih etiologij in koncentracije, lahko bolezen deluje tudi kot faktor, zapleta drugo vrsto bolezni. Zlasti portalska hipertenzija lahko povzroči zaplete v hematologiji, vaskularni kirurgiji, gastroenterologiji in kardiologiji.

Kar zadeva razloge, ki vodijo k razvoju zadevne bolezni, so zelo raznoliki. Medtem ko je vodilni vzrok, medtem, je ugotovljena ogromna lezija, ki vpliva na jetrni parenhim zaradi neke vrste bolezni jeter. Ti vključujejo zlasti hepatitis (v akutni ali kronični obliki seveda), tumorje jeter, cirozo, parazitske okužbe itd.

Razvoj portalne hipertenzije in lahko povzroči tudi patologij povzroča holestaza (intrahepatska ali zunaj jeter oblika). Poleg tega pospešuje razvoj bolezni primarni / sekundarni biliarne ciroze, holelitiaza, žolčnika tumorja jetrni vod, žolčevoda tumorjev, raka trebušne slinavke glave, vezavo ali intraoperativno poškodbe žolčevodov. Nekateri vlogo pri razvoju bolezni v roku in tudi toksičnega šoka, ki je izpostavljen na jetrih zaradi zastrupitve hepatotropic vrste strup (gobe, medicinski pripravki itd).

Izolirani pri razvoju portalne hipertenzije in takih patoloških procesov v telesu, kot prirojeno obliko atrezija in trombozo, stenoze ali stiskanje tumorja, koncentriramo v neposredni območju vene portala, povečanim tlakom desnega srca (dejanski patologijo konstriktivnim perikarditisa in restriktivno kardiomiopatijo). Včasih, portalna hipertenzija razvije kot posledica procesov, ki se pojavljajo v ozadju kritičnih držav - v sepso, poškodbe, opekline, operacij in v velikem obsegu.

Kot odločilni dejavnik v obliki štrleči Pritisni značilen pri oblikovanju kliničnih znakov bolezni, pogosto ugotovi zdravljenje infekcije in ogromen učinek na osnovi diuretiki in pomirjeval, krvavitev v prebavnem traktu, prebitkom živalskih beljakovin v zlorabe prehrane in alkohola. Značilnosti mehanizma bolezni pred nami je okrepiti hidro-mehansko odpornost. Na splošno so bile značilnosti izvora portalne hipertenzije, kot tudi značilnosti njegovega razvoja preučevali doslej premalo.

Značilnosti poteka portalne hipertenzije

Portal hipertenzija v svojem lastnem toku lahko ustreza funkcionalni stopnji in organski stopnji. Za funkcionalno fazo je značilna tonska značilnost perifernih posod, regulativne značilnosti krvnega pretoka jeter in reološke posode portalskega sistema. Kar se tiče organske faze, je značilno stiskanje sinusoidov in njihovo uničenje, pojav porto-hepatičnih posod in širjenje vezivnega tkiva v lobularnih centrolobularnih območjih. Izpostavimo glavne procese, ki označujejo patologijo celote:

  • pojav mehanske ovire, ki ovira odtok krvi;
  • povečanje portalnih ven v krvnem toku;
  • večja odpornost portalskih plovil;
  • nastajanje sistemskega krvnega pretoka in portalskih portalskih portalskih portalov;
  • razvoj ascitesa, ki deluje kot eden najpomembnejših simptomov bolezni;
  • splenomegalija (t.j., povečano vranico), ki nastane kot posledica portalne hipertenzije in kongestivne označen v kompleksu z hiperplazije celic v retikulo-histiocitni sistema in proliferacijo veznega tkiva v vranici;
  • jetrna encefalopatija je stanje, v katerem portalska hipertenzija prehaja v razvoj porto-kavalnih anastomoz.

Portal hipertenzija: klasifikacija

Na podlagi razširjenosti, značilne za območje, v katerem je povečan krvni tlak, lahko portal vsebuje skupno portalsko hipertenzijo ali segmentno hipertenzijo. V prvem primeru zajema vaskulature bolezen pripada portal sistem popolnoma, v drugem primeru pa je ustrezna omejitev motenj krvnega pretoka vzdolž vranice veno, medtem ko vzdržujemo v procesu normalnem tlaku in pretok krvi v portala in mezenterićne žilah.

V skladu z lokalizacijo prirojenega venska bloka določena predpechenochnaya in intrahepatično portalne hipertenzije in hipertenzijo pomešamo. Razlika v oblikah bolezni predpostavlja prisotnost lastnih vzrokov, ki prispevajo k njihovemu nastanku. Na primer, portalne hipertenzije predpechenochnaya, pripravi približno 4% primerov, tvorjen zaradi zmanjšanega pretoka krvi v vranici in portalnih ven, kar pojasnjuje njihovo stiskanjem, tromboze, stenoza in drugih patoloških simptomov itd

Struktura intrahepatska oblika bolezni imajo lahko presinusoidalnym, sinusoidno in postsinusoidalnym blokov. Prva izvedba preprečuje faktor pred sinusoids (v primeru policističnega shistosomiaza sarkoidozo, neoplastični in nodularnih transformacij jetrnih), v drugi - v jetrnih sinusoids (ciroza, tumorja, hepatitis), tretji - onkraj jetrnih sinusoids (fibroza, alkoholna bolezni, ciroza, venookklyuzionnaya bolezen).

Subhepatic portal hipertenzija, pripravi približno 12% primerov, je posledica ustreznosti Budd-Chiari sindrom, stiskanje ali trombozo na slabše vena cava, konstriktivnim perikarditisa ali drugih razlogov.

Na podlagi prej navedenih postopkov, značilnosti patologije in ustreznih značilnosti simptomov, se razlikujejo naslednje faze:

  • funkcionalna faza (začetno);
  • kompenzirana stopnja (zmerna) -Za splenomegalijo so značilne zmerne manifestacije, ni ascitesa, žil v požiralniku je rahlo povečana;
  • dekompenzirana stopnja (izražena)- Splenomegalija, edematični asciti in hemoragični sindromi imajo izrazit značaj manifestacij;
  • portal hipertenzije s komplikacijami -Zlasti krvavitve, ki nastanejo zaradi krčnih žil v želodcu, požiralniku in rektumu, ter manifestacije v obliki jetrne insuficience in spontanega peritonitisa.

Portal hipertenzija: simptomi

Prvi simptomi portalne hipertenzije so dispeptičnimi značaj, ki je, oziroma, se izraža v oblikah, kot so napihnjenost, slabost, nestabilnost blata (zaprtost, driska), občutek polnosti, bolečine v zgornjem predelu trebuha, ileum in desni hypochondrium. Opozoriti je treba tudi videz izguba apetita in šibkost, bolnik izgubi teže dramatično in hitro utrujena, poleg tega razvije zlatenica.

V nekaterih primerih je splenomegalija glavni simptom, ki se kaže kot prvi simptom bolezni, medtem ko je stopnja njene manifestacije določena z značilnostmi stopnje obstrukcije v kombinaciji s tlačno vrednostjo, značilno za portalski sistem. Vranica po koncu krvavitve v prebavnem traktu zmanjša velikost, kar je tudi olajšano z zmanjšanjem tlaka, ki je pomemben za portalski sistem v splošnosti obravnavanih procesov.

možna je tudi kombinacija Splenomegalija in hipersplenizmom, ki deluje kot sindrom, glavne manifestacije katerega vključujejo anemijo, levkopenijo in trombocitopenijo. Razvoj sindroma spodbuja večjo stopnjo uničenja oblikovanih elementov v krvi, če je njihova vranica delni depozit (to je čas odklopa iz obtoka in presnovnih procesov v telesu pri shranjevanju nekaj časa).

Razlika ascitesa v njegovem poteku z obravnavano boleznijo je vztrajanje manifestacije v njej, pa tudi odpornost na terapijo, ki se nanese nanjo. Poleg tega obstaja simptom, v katerem se povečuje volumen želodca, gnilobo pa gleženj. Preučevanje trebuha razkriva prisotnost mreže razširjenih žil, koncentriranih v trebušno steno, medtem ko je videz takšna manifestacija podobna "glavi meduz".

Dovolj je nevarno in povezano z manifestacijami hipertenzije v portalih so krvavitve, ki se pojavijo v krčnih žilah želodca, požiralnika in rektuma, na katere vplivajo krčne žile. Krvavitev v prebavnem traktu se nenadoma pojavlja, značilnost pa je obilje in nagnjenost k ponovitvi.

Zaradi teh značilnosti se pojav posthemoragične anemije opazimo zelo hitro. V primeru krvavitve iz želodca in požiralnika se iz želodca in požiralnika pojavi krvavenje (črna blato, podobno blatu z vonjem za plod) in krvavo bruhanje.

Hemorrhoidna krvavitev je značilna po pojavu izločkov iz rektuma v obliki škrlatne krvi. Treba je opozoriti, da lahko krvavitev zaradi česar portalne hipertenzije, se sprožijo različni ran sluznice, motnjami strjevanja krvi, zvišan tlak intraabdominalne in drugih dejavnikov.

Diagnoza portalne hipertenzije

Metode diagnosticiranja obravnavane bolezni vključujejo naslednje:

  • splošni test krvi (določa znake, ki ustrezajo hipersplenizmu: anemija, levkopenija, trombocitopenija);
  • biokemijska študija o sestavikri (izvedena za dokaze o poškodbah jeter);
  • sigmoidoskopija (določa navidezno prisotnost razširjenih žil v regiji sigmoida in rektuma pod sluznico);
  • esophagoscopy (omogoča razkritje žil v želodcu in požiralniku, podvržen razširjeni dilataciji);
  • Ultrazvok vranice, jeter (določi možnost ocenjevanja premera vranice in portalskih ven, omogoča pa tudi prepoznavanje prisotnosti zavarovancev in diagnosticiranje venske trombozne vene);
  • računalniška tomografija in slikanje z magnetno resonanco tomografija (mogoče je videti krvne žile v jetrih);
  • Dopplerografija (določa stopnjo značilnost krvnega pretoka portala);
  • angiografija(kaže prisotnost velikih formacij v jetrih);
  • hepatomanometrija,splanometrija (ugotovi intrahepatični tlak, pa tudi stopnjo, ki je povezana s potekom hipertenzije).

Zdravljenje portalske hipertenzije

Kot terapevtski ukrep za zmanjšanje pritiska na portalu se uporabljajo hipotenzivni zdravili.

Pojav krvavitev zahteva zagotavljanje nujne oskrbe, ki jo sestavljajo intravensko dajanje zdravil, ki zmanjšujejo krvni tlak (oktreotid, vazopresin). V nekaterih primerih je potrebna tudi transfuzija krvi, ki kompenzira izgubo krvi.

Ustavitev krvavitve z endoskopskimi metodami je naslednja:

  • ligacija ali injiciranje vena, ki omogoča prenehanje krvavitev;
  • Uvedba katetra, opremljena z balonom na koncu. Nato je napihnjena, kar vodi do stiskanja žil, ki so razširjene s krčem, in s tem do prekinitve krvavitve.

Obhodna operacija se uporablja kot kirurška metoda zdravljenja. V tem primeru je kirurška intervencija v ustvarjanju shunt (by-pass) na območju med portalskim sistemom in venskim sistemom. Zaradi tega ukrepa je zagotovljeno zmanjšanje tlaka na portalu, ker je v skupnem venskem sistemu manjši red. Metoda ranžiranja je v praksi najbolj uporabna, vendar obstajajo številne druge operativne metode, ki se kažejo tudi s precej učinkovito stranjo.

Portal hipertenzija: napoved

Ker je prvi umrljivost krvavitev je približno 40-70% primerov, preživeli bolniki (preostalih 30%), nato ubil zaradi rebleeding, ki se običajno pojavi v obdobju od nekaj dni do šestih mesecev po prvi epizodi.

S simptomi, ki nakazujejo možnost bolezni, kot je portalska hipertenzija, je nujno potrebno zdravljenje. Iz tega razloga je zelo priporočljivo, da obiščete gastroenterologa in kirurga.

Če mislite, da imate Portal hipertenzija in simptomov, ki so značilni za to bolezen, vam lahko zdravniki pomagajo: gastroenterolog, kirurg.

Prav tako predlagamo uporabo naše spletne diagnostične storitve, ki na podlagi simptomov izbere verjetne bolezni.

Cirozo jeter - je kronična bolezen, ki jo postopno zamenjavo jeter parenhima tkiva na vlaknatega veznega povzroča, kot rezultat tega pa je preureditev njene strukture in funkcije dejanske kršitve. Glavni simptomi ciroze so zlatenica, povišana jetra in vranica, bolečina v desnem zgornjem kvadrantu.

Rak želodca je onkološka bolezen, ki jo spremlja pojav maligne tumorske tvorbe, ki se tvori na osnovi epitelija želodčne sluznice. Rak želodca, katerega simptome najpogosteje najdemo pri bolnikih, starih od 40 do 45 let (čeprav je dovoljena starostna meja 30-35 let), je druga glede na obolevnost in poznejšo smrtnost, zaradi česar se po pljučnem raku takšna primerjalna merila.

Cholecystitis je vnetna bolezen, ki se pojavi v žolčniku in jo spremljajo znatni znaki simptomov. Bolezen holecistitisa, katerega simptomi so ugotovljeni, saj lahko tudi sama bolezen, reda 20% odraslih, teče v akutni ali kronični obliki.

Pregib žolčnika je anomalija strukture tega organa, v katerem se organ deformira. Glede na to je sprememba običajne oblike HP, ki mora imeti hrupast videz. Poleg tega pride do kršitve njegovega delovanja in stagnacije žolča, kar povzroči razvoj zapletov.

Fascioliaza je ekstraintestinalna helminthiasis, ki jo povzroča patološki vpliv parazita na jetrni parenhim in žolčne kanale. Podobna bolezen spada v kategorijo najpogostejših helmintskih invazij človeškega telesa. Vir bolezni je vzročno sredstvo, ki je lahko jetrna sipka ali velikanska slepota. Poleg tega kliniki določijo več poti okužbe s takim mikroorganizmom.

S pomočjo fizičnih vaj in samokontrole lahko večina ljudi dela brez medicine.

Sindrom portalne hipertenzije

Jetra - ena izmed najbolj trajnih organov človeka: njen delež pade preizkušnja veliko - napake v prehrani, slabe navade, dolgotrajna uporaba zdravil, ampak nadomestni potencial svoje tako velika, da je jetra mogoče za več let za spopadanje z vsemi stiske brez večjega škodo.

Možnosti jeter so odlične, vendar niso neomejene. Kadar zaradi razvitih patologij na poti krvnega pretoka v posodah obstajajo različne ovire, to povzroči večji pritisk v njih. Ta pogoj je znan kot portalska hipertenzija - življenjsko ogrožujoče stanje bolnikov.

Anatomija vprašanja

Skozi jetra poteka portalska vena - velika posoda, s katero krv prihaja iz vranice, želodca, črevesja in trebušne slinavke. Je fuzija treh žil - zgornjega in spodnjega mezenteričnega in splenskega. Dolžina tega venca je približno osem centimetrov, premer pa približno ene in pol.

Običajno krvni tlak v portalni veni znaša med 7-10 mm. gt; Vendar se pri nekaterih boleznih dvigne na 12-20 milimetrov: to se kaže v razvoju hipertenzije v portalih - kompleksen sindrom, ki ga sestavljajo več specifičnih simptomov.

Vrste hipertenzije

Razlikovati med prehepno, intrahepatično in zunajhepaticno hipertenzijo: zgornjo razvrstitev je sprejeta v povezavi z razlikami pri lokalizaciji patologije.

Predpechenochnaya portalna hipertenzija se pojavlja pri bolnikih z nepravilnostmi slabše vena cava ali trombozo in trombozo jetrnih žil. Budd-Chiarijev sindrom je drugo ime za to varianto patologije.

Intrahepatična oblika sindroma portalske hipertenzije je posledica kroničnih bolezni jeter - hepatitisa in ciroze.

Ekstrahepatična oblika hipertenzije izhaja iz kroničnih vnetnih procesov v tkivih, tumorjih in cirozi. Tudi vzrok povečanega tlaka je lahko prirojena obremenitev portalne vene.

Klinične manifestacije in simptomi

Manifestacije sindroma so raznolike in so odvisne od lokalizacije patologije in stopnje razvoja.

Simptomi začetne faze

Začetna (kompenzirana) stopnja portalne hipertenzije se na splošno ne kaže ali ima pojav prebavnih motenj. Pacienti se pritožujejo glede:

  • Napenjanje in napenjanje;
  • Belching in navzea;
  • Slinavost v epigastrični regiji;
  • Motnje v blatu (driska).

Pri biokemičnih testih jeter ni nobenih nepravilnosti, tudi če portalska hipertenzija doseže pomembne podatke.

Pojav faze delne kompenzacije

Brez zdravljenja, sindrom se kaže v krepitvi dispeptičnimi pojavov v okviru pregleda pokazala tudi manjše krčne žile v spodnjem požiralnika in Kardije in rahlo povečano vranico.

Klinika in simptomi dekompenzirane oblike hipertenzije

To je zadnja faza, v kateri se sindrom manifestira kot najtežja stanja:

  • Izgovorjena anemija;
  • Ascites (abdominalne kapljice);
  • Močno povečanje jeter in vranice;
  • Krvavitev iz žil v želodcu in požiralnik;
  • Pojav encefalopatije.

Laboratorijska dekompenzirana oblika portalne hipertenzije s trombocitopenijo in spremembami potrjena v biokemijskih vzorcev - visokih vrednosti jetrnih aminotransferaz (ALT in AST) in bilirubina.

Kaj se zgodi z jetrno cirozo

Ciroza je huda jetrna patologija, ki se razvija iz številnih razlogov: pri odraslih je glavna vloga alkohol in zloraba drog. Tudi ciroza jeter se začne zaradi dolgotrajne uporabe številnih zdravil ali infekcijskih lezij s hepatitisom različnega izvora.

Sindrom portalne hipertenzije je eden izmed najmočnejših zapletov ciroze, ko pri hudih krvavitvah strukture jeter obstajajo ovire v krvnem obtoku. Te ovire, skupaj s povečanim pretokom krvi v jetrni arteriji, povzročijo povečanje tlaka v vratni veni do 20-30 mm. gt; Art.

Organizem, ki poskuša preprečiti porušitev plovila, sproži sistem "krožne" cirkulacije krvi skozi anastomoze - portalska mesta s spodnjo veno cavo.

Pod pritiskom krvi postanejo stene posod ezofagusa, kardije in drugih delov prebavnega trakta šibkejše, v najbolj ranljivih krajih pa tvorijo prožne nodule. Pretrganje vozlov je preobremenjeno s težkimi krvavitvami, ki pogosto povzročijo smrt bolnikov.

Faze in manifestacije

Začetna faza sindroma jetrne ciroze je označen s dispepsije motenj, bolečine v desno in levo hipohondrija, nelagodje v epigastrium, občutek teže v želodcu po obroku. Med prvimi simptomi bolezni so tudi slabost, nestabilna blata, slabost.

Bolniki se pritožujejo zaradi pomanjkanja apetita, hitro utrujenosti, zaspanosti in apatije.

Ker je ta senzacija precej značilna za druge bolezni prebavil, zastrupitev s hrano, se bolniki počasi prikažejo zdravniku in pridejo do strokovnjakov z drugimi pritožbami:

  • Napadne blato iz črne barve
  • Bruhanje rdečo kri ali melen (zavite krvi)
  • Poslabšanje ali prve manifestacije hemoroidov

Koža takšnih bolnikov se osuši, pridobi zemeljsko senco. Na njej najdete majhne rupture plovil v obliki tanke pasove ali zvezdic. Na območju popka postanejo vidne velike, trpežne posode - "glava meduze".

Ascites (trebuhu oteklina) se pridružuje v kasnejših fazah simptomov bolezni, ampak nekaj časa je prehodne narave, saj je enostavno ustavil na ustreznem zdravljenju. Nato trebušni edem zahteva kirurško odstranitev tekočine iz trebušne votline, kar pogosto vodi v razvoj peritonitisa in smrti bolnikov.

Pogosto v zgodnji fazi pri bolnikih s portalno hipertenzijo razvija hipersplenizmom - posebna sindrom je značilna znatno zmanjšanje števila krvnih celic nekaterih - trombocitov in levkocitov. Hipersplenizem je neposredna posledica povečanja vranice - splenomegalije, ki vedno spremlja portalsko hipertenzijo.

Nevrološke motnje

Portalne hipertenzije spremlja krvavitev iz varic v požiralniku, želodcu in črevesju, vodi do velikega števila absorpcije iz črevesja toksinov. Pojavljajo se možganska zastrupitev, zaradi česar se pojavijo simptomi encefalopatije na dekompenzirani stopnji.

Razvrstijo se tako:

  • I stopnja - bolniki opažajo šibkost, utrujenost, zaspanost, trepetanje prstov in rok;
  • II stopnja - izguba sposobnosti orientacije na mestu in v času, z ustnim stikom s pacientom ostaja;
  • III stopnja - nezmožnost navigacije v vesolju in času, dodan je odsotnost govornega stika, vendar reakcija na bolečine ostaja;
  • IV stopnja - krči nastanejo kot odgovor na boleče draženje.

Diagnoza sindroma

Portalsko hipertenzijo se diagnosticira na podlagi zdravniškega pregleda, laboratorijskih študij ter tudi s pomočjo instrumentalnih in endoskopskih metod.

Ezofagogastroskopska metoda je najpreprostejši in najbolj dostopen način odkrivanja patologije krvnih žil v želodcu in požiralniku. Med postopkom specialist določi razširjene žile v teh delih prebavnega trakta, kar postane absolutno merilo za diagnosticiranje sindroma portalne hipertenzije.

Na prvi stopnji širjenja imajo žile premer do 3 mm, druga stopnja pa se določi s povečanjem premera posod do 5 mm. Pri tretji stopnji govorijo, ko lumen v žilah želodca in požiralnik presega 5 mm.

Endoskopski pregled natančno določa ne le stopnjo vazodilatacije, temveč tudi napoveduje verjetnost krvavitve iz njih.

Prekursorji krvavitve so:

  • Povečanje premera žil v želodcu in požiralniku nad 5 mm;
  • Napetost verižnih ven;
  • Mesta vaskulopatije na sluznici;
  • Dilacija (širjenje) požiralnika.

Diferencialna diagnostika

Kljub očitnim dokazom sindroma portalne hipertenzije in visokim diagnostičnim zmožnostim sodobne medicinske opreme imajo strokovnjaki včasih težave pri prepoznavanju te vaskularne patologije.

Tak problem nastane v tistih primerih, ko ostaja vztrajen ascitin prevladujoči simptom, s katerim pacient vstopi v bolnišnico.

Kaj je potrebno za razlikovanje sindroma portalne hipertenzije? Običajno bolniki potrebujejo dodatna posvetovanja z ožji strokovnjaki, da izključijo podobne simptome bolezni:

  • Periferni perikarditis;
  • Asketski sindrom s tuberkulozo;
  • Izpuščene jajčne ciste pri ženskah, ki pogosto imidirajo ascite;

Širitev vranice, je vedno prisotna v lahko sindrom portalne hipertenzije znak zelo različnih držav - krvne bolezni, pa je imenovanje endoskopijo požiralnika do želodca steno in postavlja vse na svojem mestu: diagnoza portalne hipertenzije je popolnoma odpraviti, če študija ne zazna spremembe v krvnih žilah.

Prognoza in zdravljenje

Prognoza sindroma rezultata in portalne hipertenzije odvisna od osnovne bolezni: na primer, če je vzrok za zvišanje tlaka v portalni veni postane ciroze, nadaljnji razvoj stopnjo določi glede na resnost jetrne odpovedi.

Zdravljenje portalske hipertenzije se izvaja konzervativno in kirurško. Terapija z zdravili je učinkovita le na začetnih stopnjah bolezni in vključuje potek vazopresina in njegovih analogov za zmanjšanje tlaka v vratni veni.

Epizode krvavitve se ustavijo s posebno sondo, ki stisne krvavitveno posodo. Prav tako se uporablja skleroterapija - injekcija s periodičnostjo 2-4 dni posebne sestave, skleroziranje žil v požiralniku. Učinkovitost te metode je približno 80 odstotkov.

V odsotnosti učinka konzervativnega zdravljenja se izvajajo kirurški posegi, katerih namen je:

  • Ustvarjanje novih načinov odtekanja krvi;
  • Zmanjšanje pretokov krvi v portalskem sistemu;
  • Odstranjevanje tekočine iz trebušne votline z ascitesom;
  • Blokada komunikacije med veno požiralnika in želodcem;
  • Pospeševanje regenerativnih procesov v jetrnih tkivih in izboljšanje pretoka krvi v njih.

Operacije ne izvajajo starejši bolniki, nosečnice in tudi v prisotnosti hudih sočasnih bolezni.

Kako in zakaj se to zgodi otrokom

Portalska hipertenzija je zelo "odrasla" diagnoza, vendar je tudi na otroke, čeprav je med njimi zelo redka.

Glavni vzrok za tako hudo vaskularno patologijo pri otrocih je prirojena anomalija portalne vene. V zadnjem času so strokovnjaki govorili tudi o vplivu popkovine sepse, ki se je rodila v novorojenčku. Med možnimi vzroki za portalne hipertenzije pri otrocih se imenuje tudi omphalitis - nalezljiva vnetje dnu popkovna rane, ki se razvija v prvih dveh tednih življenja zaradi neskladnosti in pogostosti obdelavo popka.

Klinika in simptomi

Bolezen se kaže na različne načine: veliko je odvisno od resnosti patoloških sprememb v vratni veni.

Enostaven za portalne hipertenzije pri otrocih je opaziti rahlo hudo venska nepravilnost in je značilna blagimi simptomi, po naključju v raziskavi o povečano vranico, ali spremembe v krvni sliki (levkopeniji) odkritih.

Portalsko hipertenzijo zmerne resnosti se diagnosticira v zgodnjem otroštvu in se kaže z močnim povečanjem velikosti vranice. Lahko pride do krvavitev iz želodca in požiralnika.

Huda oblika portalske hipertenzije najdemo tudi v obdobju novorojenčkov, ko je otrok opazen:

  • Serusni ali suturalni izcedek iz popkovine zaradi omfalitisa;
  • Povečanje trebuha;
  • Kršitve blata, iztrebkov z dodatkom zelenja;
  • Zmanjšan apetit.

Ti otroci razvijejo zgodnje krvavitve v želodcu in krvavitev iz požiralnika. Opažamo ascite in splenomegalijo. Značilnost kapsule trebušne slinavke pri majhnih otrocih se lahko šteje za zdravljenje.

Očitno je, da rastoči organizem delno kompenzira obstoječo okvaro portalske vene, ker izgine postopno ascite in se motijo ​​dispepsične motnje.

Otroci s portalsko hipertenzijo imajo zmanjšan apetit. V trebuhu in vranici ostajajo znatno povečani, vendar najresnejši problemi povzročajo krvavitev iz želodčne žile.

Med krvavitvijo se otroci pritožujejo nad šibkostjo, omotico, slabostjo. Če je izguba krvi pomembna, se lahko zgodi kratka sinkopa. Drugi simptomi vključujejo tahikardijo, bruhanje s krvjo.

Zdravljenje

Zdravljenje portalske hipertenzije v otroštvu poteka v konzervativnem in kirurškem načinu.

Konzervativno zdravljenje je predpisano za zmanjšanje tlaka v vratni veni in zaustavitev notranje krvavitve, ki je bila in ostaja glavna in najnevarnejša manifestacija bolezni. Terapija z zdravili se izvaja bodisi v običajnih kirurških ali specializiranih bolnišnicah.

Operacije so indicirane v tistih primerih, pri katerih krvavitev ni mogoče ustaviti z uporabo konzervativnih metod, pa tudi, ko se nadaljuje nekaj časa po skodelici. Kirurško zdravljenje se izvaja pri otrocih, starih od treh do sedmih let, včasih pa tudi pri enoletnih bolnikih.

Bolniki se morajo izogibati ranžirnemu ranžiranju. Ta oblika kirurgije ima več prednosti pred vsemi sredstvi ustavi krvavitev ob razpoku, prej uporabljali: to omogoča, da se prepreči dolgotrajno stradanje, anemijo, zmanjšanje krožečega volumna krvi (hipovolemijo), in mnogih drugih resnih posledic.

Drug nedvomen plus portokavalnih ranžiranja je odsotnost ponovitve krvavitev v prihodnosti in potrebo po ponavljajočih se operacijah.

Obstajajo tudi kirurške metode za zdravljenje portalne hipertenzije pri otrocih, katerih uporaba omogoča zdravljenje bolnikov pred prvo krvavitvijo iz požiralnika in želodca, kar znatno zmanjša tveganje za smrt otrok ali njihovo nadaljnjo invalidnost.

Portal hipertenzija

Portalska hipertenzija je kompleksen kompleks simptomov, za katerega je zaradi težke cirkulacije značilno izrazito povečanje tlaka v vratni veni. Običajno tlak v tej veni ne presega 7 mm živega srebra. Če se krvni tlak v portalski veni dvigne na 12-20 mm živega srebra, se začne širiti. Varikozne vene so nagnjene k zlomu, kar vodi k razvoju krvavitev. To patološko stanje ima veliko predpogojev za razvoj, o katerem bomo razpravljali v nadaljevanju.

Sindrom portalne hipertenzije

Portal hipertenzija je bolezen, ki ni neodvisna nosologija. Ta sindrom spremlja veliko število somatskih bolezni. Osnova vseh sprememb, ki se pojavljajo v človeškem telesu, je povečan pritisk na portalski veni. Oblika in resnost portalne hipertenzije sta neposredno odvisna od stopnje obstrukcije krvnega pretoka skozi venski sistem. Razlikovati oblike sindroma portalske hipertenzije, kot so predhepatične ali predhepatične, intrahepatične, ekstrahepatične in tudi mešane.

Predhepatična oblika portalske hipertenzije se razvije zaradi prirojene anomalne strukture portalne vene in nastanka krvnih strdkov v njej. Prirojene okvare vključujejo vene: hipo- in aplazijo, zožitev lumina vene na katerikoli strani ali skupno zoženje. Razlog za vdor portalne vene je povezan s širjenjem normalne oblitacije, ki se pojavi v kanalu arancija in umbilični veni. In tvorba trombov posledično venska okluzija pojavlja med septičnim različnih procesov v telesu (suppuration v trebušni votlini, An popkovine septikemija pyosepticemia) na svojem infiltracijo ali kompresijo ciste.

Vzrok za intrahepatično obliko portalske hipertenzije v večini primerov je cirotična sprememba jeter. Včasih je vzrok za razvoj portalske hipertenzije lahko lokalna skleroza v jetrnem tkivu. Po statističnih podatkih od štirih bolnikov s portalsko hipertenzijo štirje bolniki trpijo zaradi intrahepatičnega bloka.

S superhepatično portalsko hipertenzijo je močno prizadel odliv krvi iz žil v jetrih. Vzrok težav pri normalnem pretoku krvi je pogosto endoflebitis z delno ali popolno obstrukcijo posode. Ta pogoj se imenuje Chiarijev sindrom. Ločeno se imenuje Buddha-Chiari bolezen. V tem primeru je superhepatična portalska hipertenzija neposredno povezana s strjevanjem trombotičnih mase vene cave na ravni lokacije jetrnih ven. Med vzroki nenormalnost postavitve spodnje vene cave ni najmanj. Stiskanje perikarditis, tumorja in cistična tumorji, kot tudi trikuspidalne ventil lahko ovira pretok krvi skozi žile in podlaga za suprarenal portalne hipertenzije.

Kombinirana oblika portalske hipertenzije se pojavi pri okluziji portalske vene s trombo pri ljudeh, ki trpijo zaradi ciroze jeter.

Z dramatičen porast portalne krvnega tlaka do 450 mm Hg (norm - 200) pri ljudeh, ki trpijo zaradi portalne hipertenzije, pretok krvi skozi portocaval anastomozah. Te anastomoze so razdeljene v tri skupine. Normalne anastomoze so prisotne v spodnji tretjini požiralnika in srčnem delu želodca. Iz sistema vratne vene krv skozi venske pleksuse zgornjih organov preide v nepošteno veno, ki se nato pretaka v spodnjo veno cavo. Torej, če ima bolnik s portalsko hipertenzijo razširjeno krvno žile v požiralniku, lahko to povzroči veliko krvavitev iz tega organa. Za spodbujanje razvoja krvavitve lahko refluksno-esophagitis ali razjede požiralnika. Obstajajo tudi anastomoze med rektnimi žilami (zgornjo, srednjo in spodnjo). V tem primeru se kri teče iz zgornjega rektalna žile, ki ustrezajo portal sistem, nadaljuje vzdolž sistem anastomoze prehaja notranje iliakalne vene in teče neposredno v spodnje vena cava.

Če ima oseba, ki trpi zaradi sindroma portalne hipertenzije, stabilno širjenje venskega pleksusa rektuma, lahko to povzroči hudo krvavitev iz analnega prehoda. Obstaja tudi anastomoza med popkovino in umbilikalni veni (v primeru, da popkovina ni bila vključena v involucijo). Ta anastomoza ponastavi kri iz sistema portalske vene v popkovnik. Nato vstopi vene zunanje trebušne stene v spodnje in zgornje votle žile. Če je ta skupina anastomoz, prizadeta v sindromu portalske hipertenzije, se bo na pacientovem trebuhu videl tako imenovani vzorec razširjenih žil v trebušni steni. Takšna slika ima ime "glava meduz".

Vzroki za portalsko hipertenzijo

Etološki dejavniki, ki lahko vodijo do razvoja portalske hipertenzije, veliko število. Najpomembnejši vzrok je huda poškodba jetrnega parenhimskega tkiva. Parenhima lahko trpijo zaradi hepatitisa (akutne in kronične virusne in drog), cirozo spremembe, maligni tumorji organov, parazitskih škodljivcev, kot so schistosomes.

Portalne hipertenzije lahko začne kroničnih patoloških sprememb, ki jih intra- in zunaj jeter žolča mirovanja povzroča, z biliarno cirozo (primarne in sekundarne), tumorji žolčevoda, kot tudi skupne žolčevoda. Razlog je lahko med operacijo služi calculary holecistitis, raka glave trebušne slinavke, medicinske napake v vezavo žolčevoda. Pomembno vlogo v patogenezi portala dram hipertenzijo in vpliv različnih toksinov tropne jeter parenhima (nekatere vrste gob, drog).

Z portalne hipertenzije lahko povzroči tudi nenormalno prirojeno atrezija, tromboze, zaklopke ali otekanje vene, venska tromboza bolezni z Budd-Chiari sindrom, restriktivno kardiomiopatijo sicer povečanim tlakom v desni atrij in prekata, kot tudi stiskanje perikarditis. V nekaterih primerih, sindrom portal hipertenzija ima odnos z kriz med operacijo, s masivnih opeklin z velikim odstotkom mehkih tkiv, ki se razširjajo sindrom intravaskularno koagulacijo, sepso, travme.

Neposredni predispozicijski dejavniki, ki lahko dajejo spodbudo za razvoj razvite klinične slike portalne hipertenzije z vsemi njegovimi posledicami različne okužbe, želodčne in črevesne krvavitve, alkoholizem, razširjenost hrana živalskih maščob rastlinskega, dolgotrajno zdravljenje z pomirjeval, diuretiki, težkih operacijah, dolgotrajnih okrevanje.

Simptomi portalne hipertenzije

Klinika katere koli oblike portalne hipertenzije je neposredno odvisna od bolezni, ki je povzročila vztrajno povečanje tlaka v sistemu vratne vene. Pomembno je, da se spomnimo in uporabljati v raziskavi bolnikov in analizi klinične slike, še posebej v primeru, ko obstajajo resni zapleti portalne hipertenzije (vensko trombozo, masivno krvavitev iz varic in danke).

Portalne hipertenzije lahko označena z naslednjimi simptomi: močno povečanje vranice, prisotnost krčne žile v požiralniku ali želodcu, krvavitev iz te posode, povečanje trebuha velikosti zaradi kopičenja tekočine (ascitesa), simptomi dispepsije (bolečine v nadželodčnem regiji odsotnosti stolu nekaj dni, slabost, pomanjkanje apetita do popolne zavrnitve jesti). Osebe z portalne hipertenzije so značilne pajkov žil na kožo, je analiza krvi - zmanjšano število trombocitov, bele krvničke, bistveno manj anemija, so spremembe v sistemu strjevanja krvi (obstaja težnja po antikoagulacijo).

Predhepatična oblika portalske hipertenzije se običajno kaže v otroštvu, seveda je ugodna. Pri makroskopskem pregledu je pri nekaterih bolnikih mogoče opaziti, da so bile majhne žilne vene zamenjane s portalsko veno. To izobraževanje se imenuje "kaverno". Večina bolezni se kaže kot krvavenje izzviščanja, kar je prvi znak razvoja bolezni v otroštvu, povečana je velikost vranice, hipersplenizma, nastanka trombusa v venske sisteme.

Intrahepatična oblika ima tudi svoje posebnosti, saj se takšna portalska hipertenzija razvije s cirozo jeter. Narava in hitrost razvoja kompleksa simptomov je odvisna od vrste cirotičnih sprememb (postnecrotične ciroze, alkohola itd.), Stopnje nadomestila za poslabšano funkcijo. Portal hipertenzija pri teh bolnikih se kaže s krvavitvami, videz "glave meduz", povečanje vranice in trebuha.

Resen zaplet, ki ogroža človeško življenje, krvavi iz žil jedilnika in želodca. Ponavadi se pojavlja nepričakovano, pred njo ni bolečine v epigastriju in celo nelagodja. Bolnik s to obliko portalne hipertenzije ima nepričakovano bruhanje krvi brez nečistoč. Bruhanje z spremenjeno krvjo se lahko pojavi, če je kri iz požiralnika ušla v želodec. Ta bruhanje bo imelo barvo kave, poleg tega pa bo bolnik imel blato z dodatkom krvi. V tem stanju se pojavi posthemoragične anemije hitro razvijajo. Usodni izid prve krvavitve s portalsko hipertenzijo je enak trideset odstotkom. Če zgodovina so krvavitve, vidno rumenosti in povečanje trebuha, nato pa v tem primeru imamo visoko stopnjo ciroze, kar je praktično nemogoče, da produktivno drog ali kirurško zdravljenje.

Superhepatična oblika portalne hipertenzije je posledica Chiarijeve bolezni ali Badde-Chiarijevega sindroma. Če je bolezen akutna, pacient nenadoma doživi močno bolečino v epigastriju, pod rebri na desno, jetra hitro povečuje velikost, opažata vztrajno vaskularnost, pojavi se ascite. Glavni vzroki smrti pri tej obliki portalske hipertenzije so ogromna izguba krvi med krvavitvijo iz požiralnika, akutno ledvično in jetrno insuficienco.

Pri kronični potek bolezni in žolčnika in Splenomegalija napreduje počasi na sprednjo trebušno steno razvija zavarovanje iz majhnih žil, narašča ascites simptome, kot so motnje v presnovi beljakovin telesa, človek videti izčrpana.

Znaki portalne hipertenzije

Diagnoza portalne hipertenzije temelji na študiji anamneze življenja in bolezni, kliničnih manifestacij in njihove resnosti ter na masi instrumentalnih študij, ki lahko zaznajo in kažejo znake tega sindroma.

Prva stvar, ki jo morate storiti, če sumite, da je bolnik s portalsko hipertenzijo opraviti temeljit pregled. Med pregledom je treba posvetiti pozornost prisotnosti ali odsotnosti venskih zavarovanj: vene na trebuhu, v bližini popka, hemoroide, kile, ascite. Potrebno je natančno preučiti barvo kože, sklero, vidne sluznice in ugotoviti prisotnost značilnih žilnih zvezdic. Potem je treba palpirati jetra in vranico. Običajno pri zdravih osebah jetra ne izstopajo pod robom levega obrobnega loka, vranica pa ni očitna.

Laboratorijske preiskave suma portalne hipertenzije prevzame splošno analizo kapilarne krvi in ​​urina, koagulacijo, biokemijske venska krvnih testov za hepatitis agentov, določanje protiteles imunoglobuline A, M, G.

Da bi pravilno in natančno diagnosticirali bolezen, se uporabljajo rentgenske metode: vrata in kavijaografija, angiografija mezenteričnih krvnih žil, celiakografija in splenoportografija. Celotni podatki, pridobljeni iz zgornjih študij, nam omogočajo, da določimo stopnjo blokade krvnega pretoka v sistemu vratne vene in ocenimo možnosti anastomoze. Če je treba določiti kakovost krvnega pretoka jeter, je treba pacientu narediti scintigrafijo jeter.

Ultrazvok lahko pomaga natančno določiti povečanje vranice, jeter, prisotnost prostega tekočine v trebušni votlini. Dopplerometrija jetrnih posod bo pokazala velikost portala, zgornjih mezenteričnih in splenskih ven in povečanje lumina teh posod je neposreden znak portalne hipertenzije.

Perkutana splenometonomija se opravi, da se tlak v sistemu vratnih ven. V splenskem vinu normalni tlak ne presega sto dvajset milimetrov živega srebra in pri portalski hipertenziji doseže petsto milimetrov živega srebra.

Pri bolnikih s portalsko hipertenzijo je treba opraviti ezofagoskopijo. Kadar lahko esophagoscopy zazna tako znamenje portalske hipertenzije kot varikozne žile v požiralniku. Fibrogastroduodenoskopija je prav tako informativen način za odkrivanje znakov portalne hipertenzije v požiralniku in kardiji.

Rektomankopija je instrumentalna metoda, ki bo odkrila spremenjene žile v rektumu pacienta. V nekaterih primerih, glede na kontraindikacije ali zavrnitev pacienta iz instrumentalnih raziskav, se te metode nadomesti z radiografijo požiralnika z želodcem.

Biopsija jeter in laparoskopska diagnostična operacija se izvajajo samo v primerih, ko se iz nekega razloga ni uspelo potrditi diagnoze z zgornjimi metodami ali če obstaja sum malignih tumorjev.

Portal hipertenzije pri otrocih

Pri otrocih je najpogostejša ekstrahepatična oblika portalske hipertenzije. To je skoraj vedno posledica anomalij pri polaganju sistema vratnih ven, izraženih v kavernozni transformaciji. Nekatero vlogo med etiološkimi faktorji igra nepravilna kateterizacija v zgodnjem obdobju novorojenčkov, kar vodi v razvoj tromboflebitisa v popkovnem venu. To povzroča take posledice kot tromboza sistema vratnih ven.

Portal hipertenzije pri otroku se lahko začne zaradi različnih prirojenih ali pridobljenih bolezni jeter. Te bolezni vključujejo fetalni in virusni hepatitis, različne holangiopatije, izražene v različnih ravneh poškodbe žolčnega kanala (od rahle hipoplazije do popolne onemogočitve funkcije). Pomembno spodbuja razvoj simptomov portalne hipertenzije pri periduktularni fibrozi pri otrocih (lepilni proces med kanali), ki spremlja vse zgoraj navedene postopke.

Prepoznavanje ekstrahepatične portalne hipertenzije pri otroku je lahko izrazita splenomegalija. Vranica na palpaciji je velika, praktično nepremična, ne boli. Pojavljajo se tudi hipersplenizmi. Pogosto s to obliko portalne hipertenzije obstaja hitra ekspanzija venskih žil v požiralniku in srčnem delu želodca, kar vodi k spontanim masnim krvavitvam.

V veliki večini bolnikov z ekstrahepatično portalsko hipertenzijo je krvavitev prvi manifestacija te bolezni. Od ene krvavitve do naslednjega bolnika se zdi precej dobro, bolezen se ne moti. Povečanje velikosti jeter s to patologijo ni značilna lastnost, ki se lahko razvije le kot posledica nastanka trombov v portalski veni zaradi popkovine sepnice. Ascites so prav tako zelo redki. Ne spreminjajte nobenih sprememb in funkcionalnih testov.

Decompenzirana faza portalne hipertenzije je opažena pri cirozi in je opazna predvsem pri mladostnikih. Krvavitev iz požiralnika je prav tako redka.

Zdravljenje portalske hipertenzije

Konzervativno zdravljenje bolezni, kot je portalska hipertenzija, je mogoče le, če se pojavijo spremembe le na ravni intrahepatične hemodinamike. Za zdravljenje portalske hipertenzije uporabljamo zdravila, kot so zaviralci beta, nitrati, glikozaminoglikani in zaviralci angiotenzinske konvertaze.

Odmerjanje in trajanje zdravljenja z zdravilom, kot je Nitrosorbide, izbere individualni zdravnik. V večini primerov se posamezni odmerek giblje od deset do dvajset miligramov, število odmerkov na dan pa se giblje med dvema in petkratnima. Tako je dnevna količina zdravila indikator, vendar v štiriindvajsetih urah ne sme presegati sto osemdeset miligramov. Pogosto zdravljenje s to drogo ni dolgotrajno, saj se telo postopoma navadijo na nitrozorbid, učinek pa se sčasoma zmanjša na nič.

Med beta-blokatorji so se dokazali pri zdravljenju portalske hipertenzije Anaprilin in Atenolol. Atenolol pri bolnikih s portalsko hipertenzijo je treba dajati pod nadzorom zdravnika. Običajno je to zdravilo vzeto iz petdeset miligramov enkrat na dan, po nekaj tednih pa se oceni rezultat, in če je nezadosten, se odmerek podvoji. Dolgotrajna terapija s tem zdravilom je možna. Anaprilin se vzame pol ure pred obroki enkrat, spere z veliko vode. Običajno se začnejo z desetimi miligrami, postopoma povečujejo odmerek vsak teden za dvajset miligramov in prinesejo dnevni odmerek od osemdeset do sto dvajset miligramov. Ta odmerek je že razdeljen na več sprejemov. Potek zdravljenja je individualen in običajno traja od štirinajst dni do dveh mesecev, potem je potreben odmik.

Med zaviralci ACE so ramipril (Hartil, Cardipril) pokazali dobre rezultate pri zdravljenju portalske hipertenzije. Učinkovito zmanjšuje zvišan pritisk v razširjenih posodah, kar je nepogrešljiv simptom portalne hipertenzije. Na začetku zdravljenja je treba to zdravilo enkrat naenkrat vzeti 2,5 miligrama. Če obstajajo neželeni učinki, se lahko odmerek razdeli na dva. Če je učinek zdravljenja neustrezen, po dveh ali treh tednih se količina zdravila podvoji. Da bi izboljšali antihipertenzivni učinek tega zdravila, lahko hkrati določite diuretik. Priporočljivo je, da se prvi odmerek zdravila vzame v prisotnosti zdravnika, ki ga zdravi, in je pod njegovim nadzorom naslednjih osem ur, saj obstaja nevarnost nenadzorovane hipotenzivne reakcije. Med zdravljenjem z ramiprilom pri portalski hipertenziji morate omejiti uporabo slane hrane in ne smete jemati nesteroidnih protivnetnih zdravil brez posebne potrebe, saj vse to znatno zmanjša učinkovitost zdravila.

Če ima bolnik portalsko hipertenzijo že krvavitev ali je hipersplenizem ali kopičenje v trebušni votlini tekočine, je način zdravljenja lahko le kirurški.

Kot prva medicinska pomoč za hemoragijo je s VRVP nameščena sonda Sengstacken-Blackmore. Kar zadeva učinkovitost, je enako nalaganju tlačne zaponke na okončini. Ta senzor obturatorja ne bo vplival, če se v spodnjem delu želodca razvije krvavitev iz ven, kar se zgodi, vendar zelo redko. Čas zadrževanja sonde se giblje od dvanajstih do treh dni. Pri pravilni uporabi sonde je ustavitev krvavitve uspešna v skoraj 99% vseh primerov, vendar se lahko le eden od dveh oseb, ki trpi zaradi portalske hipertenzije, izogne ​​ponovitvi. Bolnik lahko po uporabi obturatorja razvije zaplete, kot je aspiracija pljuč, v redkih primerih se pojavi slepitev želodčne stene s sondo. Zaradi prisotnosti pripomočka v telesu pacienta več kot tri dni se lahko v želodcu pojavi črevesje sluznice.

Po krvavitvi zaradi portalske hipertenzije igra zdravljenje pomembno vlogo. Od prvega dne imenuje Vikasol (1%) v intravenskih infuzijah šest mililitrov. Trajanje zdravljenja je pet dni. Deset odstotkov kalcijevega klorida se injicira v veno v desetih kubah na dan. Tudi zdravljenje ne sme biti daljše od petih dni. Vsakih pet do šest ur pacientu mora opraviti infuzije z dicinonom. Prva injekcija z odmerkom 4,0, nato pa 2,0. Injekcije so tri do pet dni.

Da bi zmanjšali resnost fibrinolize in antikoagulantne aktivnosti, bolnik pade s pet odstotkov aminokaporove kisline na sto mililitrov štirikrat na dan. Tudi krvavitev zaradi portalske hipertenzije zahteva injekcije zdravila Contrikal vsakih osem ur.

Poleg vsega navedenega je treba nevtralizirati učinek histamina na kapilarah in njihovo prepustnost. V ta namen predpišejte difenhidramin v odmerku 1,0 vsakih osem ur. Dimedrol lahko nadomestite s Suprastinom. Odmerek in številčnost uporabe tega zdravila sta enaka.

Pomembna točka uspešnega zdravljenja krvavitve v portalski hipertenziji je izboljšanje reoloških lastnosti krvi. V ta namen se bolniku injicira kapljica 400 mililitrov Rheopolyglucin. Potrebno je drobilnik 0,025% raztopine Strophantine (1,0 na 100 mililitrov slanice in 5% glukoze). Prav tako se morate boriti z zakisljevanjem krvi. Normaliziranje ph pomaga pri raztopini natrijevega bikarbonata. V ta namen pacientu položimo kapljico za 200 mililitrov 4% raztopine.

Vzporedno s hemostatičnim zdravljenjem je potrebno učinkovito znižati krvni tlak in ga vzdrževati na ravni, ki ne presega 110 milimetrov živega srebra (kar pomeni sistol). Nitroglycerin dobro opravlja to nalogo. S krvavitvijo zaradi portalske hipertenzije je predpisana pri intravenskih injekcijah. Uporabimo štiriodstotno raztopino (1,0 Nitroglycerin na 400 mililitrov soli ali Ringerjevo raztopino). Drip infuzija je počasna, ne hitreje kot dvanajst kapljic na minuto.

Med zdravili, ki imajo hepatoprotektivni učinek, je najbolj smiselno imenovati Heptral. V prvih nekaj dneh ga injiciramo s kapljico štirih sto mililitrov, do konca prvega tedna pa se bolnik prenese v tablete. Da bi preprečili večkratno odpoved organov, je treba zdravljenju portalske hipertenzije dodati raztopino glukoze, albuminske pripravke, glukokortikoide, solne raztopine in vitamine.

Pri bolnikih s portalsko hipertenzijo se raven amoniaka zviša. Da bi zmanjšali količino te snovi, določite Gepa-Merz. Za prvo intravensko infuzijo mora biti koncentracija aktivne snovi v 400 mililitrih 60,0. V vseh nadaljnjih časih je koncentracija zdravila 30,0. Namesto zdravila Hepa-Merz lahko uporabite Hepasol A. V standardni razredčitvi se sprosti v pol litrih viale. Droppers z Gepasolom A je treba opraviti dvakrat na dan prvih nekaj dni po krvavitvi.

Pri zdravljenju portalske hipertenzije se uporabljajo tudi inhibitorji protonske črpalke (Losek, Kwamatel). Zdravilu Losek dajete dvanajst miligramov intravensko vsakih dvanajst ur. Kwamatel se daje dvajset miligramov. Pogostnost dajanja zdravila je enaka.

Po uspešnem zdravljenju krvavitve, ki jo povzroča portalska hipertenzija, pojdite na kirurško odstranitev vzroka bolezni. Edini najučinkovitejši način zdravljenja portalske hipertenzije je uvedba anastomoz med posodami. Podobne operacije pri odraslih so skoraj vedno brez težav, toda pri ravnanju s to metodo imajo otroci nekaj težav. Težave so posledica dejstva, da je premer otroških plovil precej ožji kot pri odraslih. Poleg tega majhnemu otroku nima polnopravnih anatomskih struktur, ki se lahko uporabljajo za oblikovanje anastomoze. Zato se pri otrocih, starih od 7 do 8 let, izvajajo operacije za nastanek anastomoz s portalsko hipertenzijo. Do te starosti je zdravljenje skoraj vedno izključno zdravilo.

Preberite Več O Plovila