Coronarography: so njegove posledice nevarne?

Medicina se nenehno giblje naprej. Te metode, ki je pred nekaj leti so bili na voljo le omejen krog oseb, ki imajo dostop do zdravstvenih ustanov v tujini, ki se postopoma uvedli v domači medicini. Takšen nenavaden izraz kot "koronarna angiografija" se vse pogosteje sliši v naših bolnišnicah. Vendar pa niso vsi bolniki in njihove družine razumejo, kaj pomen se skriva za temi besedami, ampak v stresnih razmerah, ko je treba hitro sprejeti odločitev, vedno ne more ustrezno oceniti informacije, ki jih zagotavljajo zdravnika. In to je zelo redko, bolniki zavedajo možnih tveganj in zapletov, ki lahko nastanejo med ali po koronarno angiografijo.

Kaj je koronarografija?

Srce je eden najpomembnejših organov človeka. Tako kot katerikoli drug organ lahko deluje samo, če je ustrezno oskrbovan s hranili in kisikom iz krvi.

Zanimivo je, da je srce, ki je napolnjeno s krvjo in prehaja skozi nekaj litrov krvi na minuto, zelo odvisno od relativno majhnih arterij, ki potekajo po njegovi površini.

Pomembno: srčni napad in možganska kap - vzrok skoraj 70% vseh smrti na svetu!

Hipertenzija in tlaka ki ga povzroča - v 89% primerov je bolnik ubit s srčnim infarktom ali možgansko kapjo! Dve tretjini bolnikov umrejo v prvih 5 letih bolezni!

Te arterije imenujemo koronarne arterije. V srcu sta dve takšni posodi - desna in leva koronarna arterija, ki dobivata kri, na zadnjo in sprednjo steno koronarne arterije.

Sčasoma se na žilnem zidu teh arterij nahajajo aterosklerotični plaki, ki lahko prekrivajo svoj lumen, delno ali v celoti. To prekrivanje vodi k razvoju koronarne srčne bolezni - angine pektoris in miokardnega infarkta.

Ishemična bolezen srca je eden glavnih vzrokov smrti in invalidnosti po vsem svetu in zato zavzema pomembno mesto med zdravstvenimi težavami našega časa.

Koronarna angiografija je postopek za pregled krvnih žil srca (koronarnih arterij) z rentgenskim slikanjem. V ta namen se radioaktivni material vstavi v ločeno koronarno arterijo, vzporedno pa se izvaja rentgensko slikanje z angiografijo.

Indikacije za postopek

Bolniku priporočamo, da opravi koronarno angiografijo, če ima simptome ali znake koronarne srčne bolezni:

  • angina pektoris;
  • akutni koronarni sindrom (miokardni infarkt);
  • srčno popuščanje;
  • pred operacijo s srcem;
  • v primeru patoloških sprememb na EKG ali ehokardiografiji.

V sodobni medicini - to je najbolj natančna in zanesljiva metoda za prepoznavanje kraja in stopnje bolezni žilnega srca.

Kako se opravi koronarna angiografija?

Da bi razumeli, zakaj in kako se v tem diagnostičnem procesu razvijejo zapleti, se je potrebno seznaniti s svojimi stopnjami.

  • Na dan postopka je bolnik odpeljan v operacijsko sobo. Med koronarografijo je pacient na delovnem mizi v položaju, v katerem se gibljejo. Bolnik je kateteriziran s periferno veno, začne infuzijska podpora.
  • V večini primerov se koronarna angiografija izvaja v lokalni anesteziji arterijske kateterizacije. Pacient je trenutno buden. Pacientu se injicira določen sedativ, ki ga umirja in povzroča zaspanost in sprostitev. Splošna anestezija se občasno uporablja - na primer pri koronarni angiografiji za otroke.
  • Med postopkom spremljamo elektrokardiogram, krvni tlak in nasičenost krvi s kisikom.
  • Operacija se lahko izvaja z dvema dostopoma - femoralno in radialno arterijo.
  • Kateterizacijo razvrstite z raztopino antiseptike.
  • Pacient je pokrit s sterilnim spodnjim perilom.
  • Mesto prebadanja arterije se anestezira z lokalnim anestetikom, po katerem se kateterizira ustrezna posoda (stegna ali radialna arterija).
  • V arterijo se vnese uvajalec, skozi katerega se na koronarne posredujejo posebni diagnostični katetri.
  • Ko se diagnostični kateter položi na izhodišče leve ali desne koronarne arterije, se injicira rentgenska kontrastna snov in istočasno opravi rentgenska angiografija. Med uvajanjem kontrasta lahko bolnik počuti hitenje vročine ali toplote, ki hitro prehiteva.
  • Pacient ne čuti, kako kateter prehaja skozi njegove posode. Ampak lahko čuti palpacije ali aritmije.
  • Po pregledu leve in desne koronarne arterije v več projekcijah se kateter odstrani. Uvajalce je mogoče odstraniti ali pustiti v arteriji, odvisno od rezultatov koronarne angiografije.
  • Če je koronarna angiografija potekala skozi femoralno arterijo in uvajalec je bil odstranjen, bo zdravnik močno pritisnil na to področje približno 10 minut, da bi preprečil morebitno krvavitev. Po tem se uporabi aseptični preliv.
  • Kot alternativo tlaku je mogoče uporabiti različne naprave za hemostazo (npr. Angio-Seal).
  • Po zaključku operacije se bolnik dostavi na oddelek.

Pogostost zapletov, dejavnikov tveganja

Kot vsaka invazivna intervencija lahko koronarna angiografija zaplete. Njihova resnost se spreminja od manjših in nepredvidenih zapletov v življenjsko nevarne situacije, kar lahko povzroči nepopravljive posledice. Na srečo se je zaradi izboljšav opreme in povečanih izkušenj medicinskega osebja pojavnost zapletov bistveno zmanjšala.

Presenetljivo odkritje pri zdravljenju hipertenzije

To je že dolgo trdno ugotovljeno od hipertenzije ni mogoče trajno odstraniti. Da bi se počutili olajšave, je nenehno piti drage farmacevtske pripravke. Je to res tako? Razumimo!

Tveganje za zaplete se povečuje pri starejših bolnikih, odpovedi ledvic, nekontroliranem diabetesu, debelosti. S strani kardiovaskularnega tveganja vplivajo na resnost koronarno bolezen srca, koronarno anatomijo, klinično stanje (akutni miokardni infarkt, kardiogeni šok), kongestivno srčno popuščanje, nizka kontraktilnosti, pred kratkim preselil možgansko kap ali miokardni infarkt, možnost krvavitev. On je pojavnost zapletov vplivajo tudi izkušnje zdravstvenega osebja, ki preživi koronarno angiografijo.

Kljub temu so resni zapleti redki: manj kot 2% bolnikov; Stopnja umrljivosti je manjša od 0,08%.

Posledice kardiovaskularnega sistema

Lokalna vaskularna poškodba

Zapleti od žilnega dostopa so eden najpogostejših in hudih zapletov koronarne angiografije. Najbolj presenetljiv simptom teh zapletov je krvavitev iz mesta za prebadanje arterij.

Pomembno je vedeti, da je koronarni krvni vodi skozi kanal, pri čemer je tlak doseže visoke vrednosti (več kot 100 mm Hg. V.) tako ustavi krvavitev iz take posode ni tako enostavno, še posebej, če stegenske arterije. Po ščepec jo nad mesto vboda ni mogoča.

V prvih dneh po koronarni angiografiji je pogostnost žilnih zapletov 0,7% -11,7%. Resno krvavenje in transfuzija krvnih proizvodov sta povezana z daljšim bivanjem v bolnišnici in zmanjšanjem preživetja.

Uporaba uvajalnikov malih premerov, njihova zgodnja odstranitev, nadzor odmerkov antikoagulantov, uporaba pripomočkov za hemostazo omogočajo zdravnikom, da zmanjšajo tveganje za vaskularne zaplete koronarne angiografije.

Hematoma in retroperitonealna krvavitev

Če se kri na stegnu arterije pojavi na sprednji površini stegnenice - se pojavlja hematom. Večina teh hematomov ni nevarna in se ne kombinira z lumenom arterije. Veliki hematomi lahko privedejo do globoke venske tromboze spodnjih okončin in stiskanja živcev, kar povzroči izgubo občutljivosti. Včasih je izguba krvi tako velika, da postane potrebno transfuzijo krvnih izdelkov. Veliki hematomi se pojavijo pri približno 2,8% bolnikov. Femoralni hematom

Retroperitonealna krvavitev je potencialno smrtno nevaren zaplet arterijskega dostopa. Njena nevarnost je, da takšna krvavitev nima zunanjih vidnih znakov in je odkrita zelo pozno, ko bolnik razvije bolečine v trebuhu s padcem krvnega tlaka in zmanjšanjem ravni hemoglobina. Faktorji tveganja za razvoj retroperitonealnih krvavitev so starost, ženski spol, visoka punkcija stegnenice.

Pseudoaneurizma

Ta zaplet je nastal, če se hematom še naprej poveže z lumenom arterije, kar vodi do krvnega pretoka v krvavitveni votlini. Incidenca psevdoanurizmov je 0,5-2,0%. Faktorji tveganja za njegov razvoj so enaki kot pri hematomu.

Pseudoaneurizmi do 2 do 3 cm ne potrebujejo operacije.

Arterio-venna fistula

Pojavi se, ko iglica prehaja skozi arterijo in veno, kar vodi v nastanek kanala med njimi. Incidenca arterio-venske fistule je približno 1%. Običajno je fistula v tretjini primerov v enem letu konzervativno zaprta. Če se to ne bi zgodilo, ga lahko kirurško zaprete.

Stratifikacija stegnenice in stegnenice

Pojavijo se zelo redko (0,42%), se razvije, ko je steno arterije prekinjena in kri prodira med membrane. Razslojevanje lahko popolnoma ali delno blokira pretok krvi v spodnji del oklepa in ogrozi življenje bolnika.

Tromboza in embolija arterije

Najpogosteje se pojavijo pri bolnicah z majhnim lumenom posode, boleznijo perifernih arterij, sladkorno boleznijo, pri uporabi katetrov ali uvedbe velikega premera. Bolniki se običajno pritožujejo zaradi bolečine v nogah, poslabšanja občutljivosti in delovanja motorja. Zdravljenje je sestavljeno iz perkutane trombektomije ali trombolitične terapije.

Preprečevanje lokalnih vaskularnih zapletov sestoji iz strogega upoštevanja priporočil zdravnika glede motoričnega režima po koronarni angiografiji.

Motnje ritma in prevodnosti

Med koronarografijo lahko pacient doživi zmanjšanje (bradikardija) ali povečanje (tahikardija) srčnega utripa, nepravilno srčni utrip (aritmija). Običajno te motnje hitro prehitevajo in ne potrebujejo zdravljenja. Bradikardijo opazimo pri 3,5% bolnikov, tahiaritmija je 1,3-4,3%. Pogosteje motnje ritma in prevodnosti nastanejo zaradi dolgočasja miokarda s konico katetra.

Za odkrivanje in pravočasno obravnavo teh zapletov v operacijski sobi se izvaja neprekinjeno spremljanje EKG.

Miokardni infarkt

Ta huda zapleta se lahko pojavi med koronarno angiografijo. Incidenca miokardnega infarkta med ali takoj po koronarni angiografiji je odvisna od stopnje bolezni koronarne arterije in je manjša od 0,1%. Vendar pa je izboljšanje opreme, izboljšanje izkušnje zdravnikov, uporabo močnejši antikoagulanti in antitrombotična zdravila, boljšo pripravo bolnikov za operacijo, uporaba novih kontrastnih sredstev v veliki meri pomagala zmanjšati incidenco miokardnega infarkta med postopkom.

Stroke

Med koronarno angiografijo lahko bolnik razvije možgansko kap zaradi zaprtja krvnih žil v možganih s trombi, emboli ali zrakom. Incidenca kapi se poveča, če ima bolnik sladkorno bolezen, arterijsko hipertenzijo, prejšnjo kapjo in ledvično odpoved, podaljšano koronarno angiografijo. Razširjenost tega zapleta je približno 0,07%.

Stratifikacija ali perforacija velikih plovil

Na srečo se pri koronarni angiografiji zelo redko pojavi perforacija komorij srca, koronarnih arterij ali intratorakičnih velikih posod (aorta). Incidenca naraščajoče aortne disekcije je 0,04%, perforacija koronarnih arterij je 0,3-0,6%. Puščica označuje odtok kontrasta izven koronarne arterije, kar kaže na prisotnost njegove perforacije

Arterijska hipotenzija

Zmanjšanje krvnega tlaka je eden najpogostejših težav med koronarno angiografijo. To je lahko posledica hipovolemijo (zmanjšanje volumna krvi v obtoku), zmanjša srčni učinek, tamponada srca, aritmija, valvularne regurgitacija, patološkega vazodilatacijo zaradi uvedbe Nasprotno, izguba krvi.

Zapleti drugih organov

Alergijske reakcije in neželeni učinki

Lokalne anestetike

Alergijske in sistemske toksične reakcije na lokalne anestetike so zelo redke. Najpogosteje gre za kožne ali vagone reakcije, občasno anafilaktične, ki pomenijo neposredno grožnjo za življenje. Zelo pogosto jih povzročajo konzervansi v raztopini zdravila. Preprečite te reakcije z uporabo anestetikov brez konzervansov v formulaciji.

Splošna anestezija

V večini primerov s koronarografijo splošna anestezija ni potrebna. Vendar pa se lahka sedacija in analgezija s kratkotrajnimi zdravili pogosto uporabljajo za povečanje udobja bolnika in zmanjšanje anksioznosti. V tem primeru se je treba izogibati pretiranemu sedaciji, ki prinaša tveganje, da prenehajo dihati ali motiti prehodnost dihalnih poti. Pri vseh bolnikih je treba izvesti kontinuirano spremljanje krvnega tlaka, srčnega utripa, BH in nasičenja s kisikom. Anafilaktične reakcije na zdravila za sedacijo so zelo redke. Zdravljenje neželenih učinkov je odvisno od njihove resnosti. Da bi se izognili takšnim zapletom, bi moral pacient povedati zdravnikom o prisotnosti alergij na zdravila in hrano (zlasti morske hrane).

Kontrastna snov

Neželene reakcije na kontrast lahko razdelimo na toksične in anafilaktične. Toksični in alergični učinek uporabljenega kontrasta je odvisen od njegovih značilnosti. Nova zdravila (na primer Vipipac) redko povzročajo blage reakcije (zvišana telesna temperatura, težnost prsnega koša, slabost in bruhanje), ki v večini primerov prenašajo sami sebe. Resnejši zapleti, ki zahtevajo zdravljenje - padec krvnega tlaka, bradikardija, edem pljuč - so še manj pogosti. Alergijske reakcije se lahko pojavijo kot izpuščaj, srbenje, glavobol, včasih anafilaktični šok, edem Quinck ali bronhospazem. Za zmanjšanje tveganja zapletov mora bolnik obvestiti zdravnika o obstoječih alergijah na zdravila, hrano (zlasti morske sadeže), prisotnost astme ali atopični dermatitis.

Trombocitopenija, ki jo povzroča heparin

To je resen imunološki zaplet po uporabi heparina. Ker zdravniki uporabljajo heparinizirano raztopino za koronarografijo, obstaja tveganje za razvoj tega stanja. Simptomi trombocitopenije, povzročene s heparinom, se pojavijo nekaj dni po postopku. Vključujejo lahko zmanjšanje števila trombocitov, venske in arterijske tromboze.

Nalezljivi zapleti

Infekcijski proces se lahko razvije na mestu punkture arterije. Ta zaplet se pojavi pri manj kot 1% bolnikov. Simptomi lahko vključujejo rdečino na mestu operativnega dostopa, izločanje iz rane, zvišanje temperature. Tveganje za okužbo se poveča, če na mestu predrtja obstaja hematom. Da bi zmanjšali tveganje za ta zaplet, mora pacient pred izvajanjem operacije prevzeti higienski tuš ali kopel, nežno obriti drip ali podlaket; v ta namen je bolje uporabiti električni brivnik, ne pa rezila, saj lahko slednji praskam ali kosi na koži. Prav tako je pomembno, da medicinsko osebje, ki dela v operacijski sobi, dosledno upošteva pravila asepsa in antiseptikov. V pooperativnem obdobju voda v prvih dveh dneh ne sme vstopiti v mesto za prebadanje.

Poškodba ledvic

Uvedba kontrastnega sredstva, embolije ledvične arterije ali padca krvnega tlaka med koronarno angiografijo lahko povzroči resno poškodbo ledvic. Incidenca ledvičnih zapletov je odvisna od prisotnosti dejavnikov tveganja (ledvična odpoved, diabetes, starostna starost, uporaba starega visokolitralnega kontrasta) in se giblje od 3% do 16%. Na srečo ima večina bolnikov s to zapletenostjo blago, začasno poslabšanje ledvične funkcije, ki se odvija večinoma čez teden dni. V hujših primerih se lahko razvije akutna in kronična insuficienca, ki lahko zahteva hemodializo ("umetna ledvica"). Incidenca in resnost nefropatije je odvisna od uporabljenega kontrastnega sredstva. Da bi preprečili nastanek tega zapleta, je potrebno, da bolnik ni dehidriran, tj. Po zadostni koronarni angiografiji je zadostna količina vode pijana.

Respiratorna odpoved

Respiratorna odpoved se lahko razvije zaradi številnih vzrokov, vključno s pljučnim edemom s kongestivnim srčnim popuščanjem in predhodnimi pljučnimi boleznimi, alergijskimi reakcijami in čezmerno sedacijo.

Kako se izogniti posledicam

Čeprav pogostnost zapletov ni zelo visoka, obstajajo priporočila, ki lahko zmanjšajo tveganje za njihov razvoj.

Ne smemo pozabiti, da je glavni način za preprečevanje razvoja zapletov izbrati izkušeno medicinsko osebje. Po mnenju tujih kolegov je mogoče obravnavati izkušenega zdravnika, ki letno opravlja več kot 100 koronarografij.

Predoperativna priprava

V nekaterih primerih se koronarna angiografija izvaja zelo nujno - v prvih urah miokardnega infarkta. Pod temi pogoji, priprava traja manj časa in je zagotoviti, da zdravstveno osebje hitro vpraša pacientovih pritožb in zgodovino, ima najmanjši potreben pregled, EKG in odstrani pridobivajo krvne teste. Poleg tega bolnik prejme potrebna zdravila za zdravljenje akutnega koronarnega sindroma, je kateterizirana periferna vena. Po tem se bolnik prevaža v operacijsko sobo. Ta nujnost je posledica dejstva, da ima čas pred operacijo z akutnim miokardnim infarkatom pomembno vlogo - prej je bila izvedena, bolje je rezultat.

V večini primerov se koronarna angiografija izvaja rutinsko. Za pripravo na njegovo ravnanje bolnik opravi podroben pregled z zdravnikom, ki opravi pregled in pregled bolnika, oceni laboratorijske in instrumentalne podatke. Bolnik mora zdravnika obvestiti o svojih boleznih, kar lahko vpliva na ravnanje in zapletov koronarne angiografije (npr. Diabetes mellitus in bolezni ledvic); alergije na zdravila in hrano; zdravila, ki jih jemlje. Izvede laboratorij (celotno krvno sliko, urina, koagulacije krvi kemija) in instrumentalne (EKG, ehokardiografija) raziskavo, ki vam omogoča, da diagnosticirati drugih bolezni.

Ponavadi pred pacientom potrebuje:

  • Upoštevajte priporočila zdravnika; Zdravila, ki niso bila predpisana pacientu, ne morete uporabljati.
  • Ne jejte ali pijte po polnoči na dan pred koronarno angiografijo; predpisane tablete sperejo z majhnim gulpom vode.
  • Obranite dimeljsko območje in / ali podlaket, prek katerega se bo poseg opravil. Ta postopek je najbolje narediti z električnim brivnikom, da ne poškodujete kože - to bo zmanjšalo tveganje za nastanek nalezljivih zapletov.
  • Teden dni pred koronarno angiografijo vzemite higienski tuš.
  • Vprašajte zdravnika o možnosti izvajanja diagnostične operacije skozi radialno arterijo.

Izvajanje koronarne angiografije skozi radialno arterijo lahko zmanjša pojavnost hudih zapletov in smrtnosti po postopku.

Najpogosteje pacientu pred operacijo predpišejo sedativi, ki mu omogočajo, da se malo sprostite in se sprostite.

Postoperativno obdobje

Po postopku bolnik ostane v zdravstveni ustanovi vsaj še en dan. V tem času se spremljajo parametri njegovega krvnega tlaka in impulza ter se izvaja korektura med zdravljenjem.

Takoj po koronarni angiografiji mora bolnik strogo upoštevati priporočila zdravnika za počitek v postelji. Dolžina ležečega položaja je odvisna od kraja operativnega dostopa (stegnenice ali radialne arterije), od uvedbe uvajalca in od metode hemostaze.

Če je bila hemostaza izvedena s stiskanjem stegnenice, morate ležati 6-8 ur; če je za ustavitev krvavitve uporabila posebno napravo, se lahko bolnik po 1-2 urah usede.

Ker se kontrastni material izloči z urinom, mora bolnik piti dovolj vode, če nima kontraindikacij in spremlja diurezo (šteje količino urina).

Zdravstveno osebje je treba nemudoma obvestiti o morebitnih pritožbah ali zapletih.

Intravenski kateter se odstrani nekaj ur po operaciji, pri čemer je povoj nad naslednjim dnevom nad mestom za preboj arterij.

Nega doma

Večina bolnikov po načrtovani koronarni angiografiji se odvede domov naslednji dan. Morda se utrudijo. Na mestu za prebadanje arterij lahko hematom ostane še dva tedna.

Ob odmerku se priporoča bolnik:

  • Izogibajte se kopeli ali prhanju 1-2 dni. Hkrati morate rano obdržati na suhem.
  • Ne vozite 3 dni.
  • Ne morete dvigniti uteži; se je treba izogibati pretirani fizični aktivnosti 2-3 dni.

Če je bolnik:

  • je prišlo do krvavitve iz rane na mestu kateterizacije arterije;
  • na mestu punkta arterije se pojavi povečanje bolečine, edema, pordelosti in / ali izcedka;
  • obstaja trdna, občutljiva tvorba (večja od graha) pod kožo v bližini kraja operativnega dostopa;
  • povišana telesna temperatura;
  • sprememba barve, občutek mraza, odrevenelost noge ali roke na strani telesa, kjer je bila arterija kateterizirana;
  • šibkost ali utrujenost se je pojavila;
  • razvite bolečine v prsnem košu ali težko dihanje.

Koronarno angiografijo - je zlati standard za ugotavljanje prisotnosti in obseg aterosklerotičnih lezij koronarnih arterij. Na srečo, to je relativno varen postopek z nekaj zapletov. Z uporabo sodobne opreme in zdravil, ustrezno pripravo bolnika pred operacijo, skladnost bolnikov s pooperativno nasvet zdravnikov - vse to nam omogoča, da se zmanjša tveganje za koronarno angiografijo na minimum. In, seveda, največjega pomena pri preprečevanju pripada izkušnje zdravstvenega osebja zapletov, ki opravi posel.

Posledice koronarne angiografije srca

Po statističnih podatkih bolezni srca in ožilja zasedajo vodilni položaj za vzroke smrti na svetu. Takšne bolezni vplivajo predvsem na predstavnike delovnega dela populacije, ki je povezana s stalno preobremenitvijo telesa in kroničnim stresom.

Sčasoma, da bi odkrili "kalčki" srčnih patologij, omogoča relativno mlad postopek, ki se imenuje koronarna angiografija srca. Toda preden se lotite njene pomoči, morate natančno preučiti posledice koronarne angiografije. To znanje bo zmanjšalo verjetnost neugodnega izida na minimum.

Dejavniki tveganja

Kaj je koronarografija in kakšne so posledice koronarne angiografije srčnih žil? To je v prvi vrsti, invazivni postopek, ki vam omogoča, da oceni stanje srčne žile z dajanjem posebnega kontrastnega sredstva, ki barvanje arterije v posebni barvi v času raziskave. Ko gre za "piercing" skozi zaščitno lupino človeka (v tem primeru skozi kožo), je treba omeniti eno kratko, a pomembno pravilo: ". Tak poseg je vedno povezano s tveganjem tako manjše zdravja in predstavljajo potencialno nevarnost za življenje"

V nekaterih primerih se verjetnost zapletov znatno poveča. Posebna skupina dejavnikov tveganja združuje takšne bolezni, kot so:

  • alergična reakcija na vhodni kontrast;
  • resno stanje, povezano s psiho ali somatskim;
  • nosečnost;
  • atrijska fibrilacija (nereden srčni utrip s pogostimi krčmi in vzburjenostjo);
  • hipokalemija;
  • pogost ekstrastistol;
  • ledvično in srčno popuščanje;
  • zvišana telesna temperatura;
  • hemofilijo, anemijo in drugimi oblikami koagulacijskih motenj;
  • zastrupitev s posebnimi srčnimi glikozidi;
  • napredno starost bolnika;
  • bolezni srca in ožilja;
  • diabetes mellitus in možganska kap;
  • izčrpanost ali prekomerno težo;
  • huda pljučna bolezen, na primer pljučna insuficienca;
  • bolezni srca;
  • kalcifikacije koronarnih posod (odlaganje kalcijevih soli v ventilih in v bližini sten arterij).

Če je za bolnika, ki je v nevarnosti, nujno treba opraviti koronarnost, se postopek izvaja pod natančnim nadzorom skupine zdravnikov. V enem dnevu po diagnozi se izvede poseben nadzor parametrov elektrokardiograma (elektrokardiogram) in hemodinamike (gibanje krvi skozi posode).

Treba je omeniti, da je verjetnost zapletov približno 0,05-0,2%. Letalski izid se pojavlja v manj kot 0,08% primerov. Podrobnejše informacije o dejavnikih tveganja in drugih parametrih koronacije so predstavljene v tem članku.

Seznam morebitnih zapletov

Da bi se psihološko pripravili na koronarografijo in ocenili stopnjo tveganja, se je potrebno seznaniti z najpogostejšimi zapleti v medicinski statistiki.

Nephropatija

Včasih zmanjšanje krvnega tlaka med diagnozo ali nekaterimi komponentami kontrastnih medijev povzroči poškodbo ledvic, ki se v večini primerov pojavi po približno 1-1,5 tednih. Redko je akutni odpoved, ki zahteva hemodializo - čiščenje krvi izven ledvic.

Okužba

Na področju arterijske punkture po koronarni angiografiji se pojavi majhen del rdečice, ki ustreza izlivu iz nastale rane, v nekaterih primerih pa tudi telesne temperature. Takšno okužbo opazimo pri manj kot 1, 8% bolnikov. Za profilakso po medicinskem posegu je priporočljivo, da se 2-3 dni ne pojavi voda na mestu za prebadanje.

Respiratorna odpoved

V nasprotju z veliko večino ostalega koronarnih zapletov, lahko odpoved dihanja pojavijo zaradi različnih razlogov, od alergijske reakcije in se končajo z pljučnega edema.

Alergijska reakcija

Vzrok alergije so konzervansi, ki tvorijo kontrastno sredstvo. Pri nekaterih ljudeh bo ta reakcija izražena kot kožni izpuščaj, v drugih pa v obliki anafilaktičnega šoka. Da bi preprečili ta izid, je treba zdravnike vnaprej opozoriti na alergije na zdravila in prehrambene izdelke, predvsem morske sadeže.

Razslojevanje arterije

Redki pojav je povezan s penetracijo krvi v območje med stenami lupine posode. Če se stratifikacija ne prepreči, bo to povzročilo zaprtje krvnega pretoka, ki prinaša potencialno nevarnost za življenje bolnika.

Poškodbe plovil lokalnega značaja

Ta vrsta vpliva se šteje za najpogostejšega. Izraža se v obliki obilne krvavitve iz mesta prebadanja, ker se postopek izvaja v votlini arterije, v kateri je opazen sorazmerno visok krvni tlak. Ustavitev krvi s tako veliko posodo je precej težavna, še posebej, če je bila v dimeljsko arterijo uvedena punkcija.

Stroke

V tem primeru je krvavitev v možganih, ki jo povzroča prekrivanje krvnih žil z delci zraka ali krvni strdki. Praviloma je opaziti pri bolnikih, ki so nagnjeni k visokemu krvnemu tlaku, sladkorni bolezni in ledvični insuficienci.

Hematoma

Hematoma se tvori v primeru izhoda krvi iz stegnenice do sprednje regije stegna. Velika večina formacij ne škoduje pacientom, toda velike oblike, povezane z hudo izgubo krvi, včasih zahtevajo transfuzijo.

Kako se lahko izognemo zapletom?

Za začetek je potrebno izbrati strokovnjake, ki bodo opravili invazivni postopek. Izučiti je treba informacije o njihovi usposobljenosti in ravni usposobljenosti. To je morda najpomembnejša točka priprave.

Za preprečevanje okužb pri kateterizacijo priporoča odstraniti dlake v dimljah ali podlakti (odvisno od izbranega specialisti prostor) s pomočjo električnega brivnika. Njena uporaba bo preprečila poškodbe površine epitelne plasti.

Zelo zaželeno je, da se tuširate dan pred diagnostično manipulacijo. Po 00:00 uri, tik pred koronarjem ne smete jesti hrane in pijače. Samo razumen pristop k prihajajoči diagnozi bo zmanjšal verjetnost za nevarne neželene učinke.

Posledice in zapleti po koronarni angiografiji srca.

Kljub dejstvu, da je koronarna angiografija ena izmed najbolj nepogrešljivih metod v sodobni diagnostiki in mnogi strokovnjaki menijo, da je ta postopek najbolj varen za bolnika, v praksi obstajajo različne posledice koronarne angiografije. Verjetnost smrtnosti po operaciji je 1 -1,5 od 1000 ljudi. Odstotek možnih zapletov je 0,05% -0,2%. V skupini za tveganje zapletov po koronarni angiografiji so pretežno starejši ljudje iz šestdesetih let in mlajša skupina - otroci, mlajši od 16 let.

Kljub temu, da je verjetnost zelo majhna, so zapleti po operaciji izjemno resni. Komplikacije koronarne angiografije vključujejo poškodbo kože, morebitne alergične reakcije (vključno s kontrastom) in druge zaplete, ki so pogostejše v statistiki bolezni, kot so:

  1. Miokardni infarkt. Letalski izid je 0,5 na 1000 ljudi. Najbolj prizadete so starejši, bolniki s prekomerno telesno težo, kadilci in alkoholiki, ljudje z zvišanim holesterolom, pa tudi bolniki z diabetesom mellitusom. Miokardni infarkt vodi do srčnega popuščanja in aritmije.
  2. Neveljavni zapleti. Smrtonosni izid 0,4 na 1000 bolnikov. Te posledice koronarne angiografije vključujejo motnje srčnega ritma, prevodnost, vaskularne in kapilarne bolezni; motnje delovanja živčnih celic in poškodbe človeškega perifernega živčnega sistema.
  3. Vaskularni zapleti. Smrtonosni izid 0.6 na 1000 bolnikov. Za to bolezen je pojava brazgotin na plovilih, njihova zožitev. Vaskularni zapleti najpogosteje vplivajo na starejšo populacijsko skupino. Ker so v procesu staranja človeška telesa posode bolj dovzetne za različne bolezni.
  4. Prehodni ishemični napad. Z ishemičnim napadom več kot 24 ur je razvrščen kot možganska kap. Najpogosteje opaženi pri bolnikih z miokardnim infarktom in poslabšanim delovanjem srčnega ventila.
  5. Motnje srčnega ritma (aritmija). Najpogosteje ta bolezen prizadene otroke zaradi prekomerne preobčutljivosti ali strahu. Takšen zaplet lahko opazite pri osebi brez patologij, zato zdravniki vnaprej ne morejo vedeti o aritmiji.
  6. Kršenje kože po koronarnem sistemu ni redko. Bolniki se pritožujejo, da imajo bolečino v roki ali nogi, se je pojavil hematom. V koronarni angiografiji se kontrastno sredstvo najpogosteje injicira skozi ingvinalno veno ali brahialno arterijo, zato se bolečina lokalizira s punkcijo. Hematoma se tvori na sklepih. Najresnejši simptom je, da se zdi, da je roka "odvzeta". V tem primeru se nujno obrnete na kirurga za napotitev na ultrazvočne in nadaljnje postopke. Pogosto se koronarna angiografija krvavi na mestih za prebadanje, tudi po odstranitvi povojnega in bremena.
  7. Alergijska reakcija. Bolj pogosto na radioaktivni snovi - jod. Možen je izcedek iz nosu in vneto grlo, solzenje in koprivnica ali izpuščaj.

Da bi zmanjšali tveganje za zgoraj omenjene zaplete, je potreben pristojni pregled in zbiranje anamneze bolnika. Na žalost niti strokovnjaki niti visokotehnološka tehnologija ne morejo popolnoma preprečiti posledic koronarne angiografije. Vendar pa so našteti zapleti zelo redki in zato koronarna angiografija srca ostaja ena od naprednih diagnostičnih tehnik.

Komplikacije po koronarni angiografiji

Koronarografija (koronarna angiografija), stentiranje koronarnih arterij

Koronarna angiografija ali koronarna angiografija je študija, ki vam omogoča vizualno pregledovanje krvnih žil, ki oskrbujejo srce s krvjo za odkrivanje bolezni koronarne arterije. Kako se pripraviti na koronarno angiografijo in ali je to postopek, ki lahko povzroči zaplete?

Koronarna angiografija je invazivna študija, tako da se mora vsak pacient strinjati s svojim ravnanjem. Za izvedbo te študije obstaja več indikacij, najpomembnejša pa je prisotnost simptomov koronarne srčne bolezni. S pomočjo koronarne angiografije lahko zlahka prepoznamo ishemično srčno bolezen.

Označevanje za koronarografijo

  • pri bolnikih z visokim tveganjem za zapletene bolezni
  • angina pektoris, ki ni primeren za zdravljenje odvisnosti od drog
  • nestabilna angina po miokardnem infarktu, disfunkcija levega prekata, arterijska hipotenzija ali pljučni edem
  • postinfarktna angina
  • Nezmožnost oceniti tveganje zapletov z drugimi neinvazivnimi metodami raziskav
  • prihajajoča kirurgija na odprtem srcu (npr. popravek prirojenih srčnih okvar, protetskih srcnih ventilov itd.) pri bolnikih, starejših od 35 let

Tehnika koronarne angiografije

Koronarna angiografija vključuje vstavljanje katetra skozi radialno arterijo (prebadanje v zapestju) ali preko stegnenice (z ingvinalno punkcijo), da doseže koronarne arterije, ki se nahajajo v aorti. Skozi kateter (posebna cevka) se v koronarne arterije vnese kontrast, ki spremlja njihovo polnjenje. Prisotnost napak pri polnjenju lahko dokaže obstoj stenoze.

Pomembno je določiti obseg in lokacijo stenoze. Bistveno je, da se arterija zoži nad 50-70%. Ta zožitev zmanjšuje pretok krvi skozi to mesto in tako vodi do hipoksije miokarda in pojav simptomov ibs ali srčne ishemije.

Koronarna angiografija je neškodljiva študija, prebodljiva koža v predelu prepone, ki je bolniku neprijetna, poteka pod lokalno anestezijo.

Zapleti koronarne angiografije

Ker je koronarna angiografija invazivni pregled, lahko pride do komplikacij. Najpogosteje so hematomi na mestu prebadanja, podaljšana krvavitev iz kraja vstavitve katetra. Med najbolj resnimi zapleti - srčni napad, pojav srčne aritmije, nenaden srčni zastoj. Resni zapleti so zelo redki, ker je dovoljeno samo kardiologu opravljati koronarno angiografijo, saj so že opravili številne takšne postopke in imajo obsežne izkušnje.

Kako se pripraviti na koronarno angiografijo?

Bolniki morajo ostati na praznem želodcu, 8 ur pred pregledom, in pijačo vode je dovoljena do 2 uri pred postopkom. Bolniki ne smejo jemati pripravke, ki vsebujejo acetilsalicilno kislino ali analoge aspirin (Polocard, ACARD, Apirin Protect). Vendar, če bolnik potrebuje dolgotrajni uporabi antikoagulantov (npr zaradi umetnih srčnih zaklopk, atrijska fibrilacija), potem je drog (Acenocumarol, Sintrom, Warfin) treba nadomestiti heparin s subkutano injekcijo približno 5 dni pred preskusom (razmerje INR ne sme presegati 1.3).

Bolniki s sladkorno boleznijo tipa 2, pri čemer hipoglikemična zdravila - metforminom (. Metformax, Glucopgane, Siofor itd), mora prenehati z jemanjem za en dan za koronarno angiografijo.

Upoštevajte, da se med postopkom v koronarno arterijo injicira kontrastno sredstvo, ki vsebuje jod. Tako morajo ljudje, ki so alergični na kontrastna sredstva, o tem obvestiti zdravnika. Podobno se pred koronarno angiografijo bolniki s kroničnimi boleznimi ščitnice (hipertiroidizem, hipotiroidizem) preverijo ravni TSH in T4. Po koronarni angiografiji morate piti veliko vode, da bi dobili kontrast iz telesa.

Bolniki, ki so doživeli postopek s punkcijo femoralne arterije v dimlju (redko se izvajajo, le v primeru težav s prebadanjem arterije na zapestju), morajo ostati v bolnišnici pod nadzorom 24 ur.

Stentiranje injekcije (endoprostetika) s steniranjem koronarnih arterij

Če med koronarno angiografijo pride do stenoze v koronarnih arterijah, se izvede dilatacija balona (raztezanje posode) in vstavi posebna kovinska vzmet, ki preprečuje propadanje posode. V strokovnem jeziku se imenuje stent, postopek za uvajanje stentov pa je endoprostetika ali stenting. Posledično srce prejme potrebno količino kisika, simptomi srčne ishemije pa se v celoti zmanjšajo ali izginejo.

Po implantaciji, stent je treba sprejeti posebne redčenje krvi (oziroma, zdravilo inhibira agregacijo trombocitov za preprečevanje nastajanja strdkov v obolelo arterije), odvisno od tega, ali je stent vsadi. Zdravilo (klopidogrel / plavix) je predpisano za en mesec ali celo leto. Če bolnik ne bi zdravilo lahko privede do zapore koronarne arterije na mestu intervencije in celo miokardni infarkt.

Učinki koronarne angiografije srčnih žil, preiskav in možnih zapletov

Ishemična bolezen srca (IHD) je absolutno vodilna v svetu glede števila smrti. IHD se diagnosticira, če je krv v srcu delno ali popolnoma prizadet zaradi bolezni koronarnih arterij. Najpogosteje je IHD posledica progresivne ateroskleroze, ki krši prepustnost krvnih žil.

Bolečina v prsih je tipičen simptom ishemične srčne bolezni

Metode raziskovanja

V arzenalu sodobne medicine obstajajo različne metode intravitalne raziskave človeških srčnih posod. Med najbolj informativnimi so:

  • ultrazvočna dopplerografija plovil (UZDG);
  • Kardiografija plovil srca s kontrastno snovjo;
  • slikanje z magnetno resonanco (MRI);
  • angiografija krvnih žil srca;
  • MSCT koronarnih posod (z in brez kontrasta).

V srcu dveh doplerografov in kardiografije je ultrazvočni pregled srca (ultrazvok). MRI je skeniranje posod s pomočjo magnetnega polja in radiofrekvenčnih impulzov. Bistvo angiografije je v kontrastnem radiografskem pregledu srčnih žil. Pregled MSCT se opravi z uporabo multispiralnega računalniškega tomografa.

Koronarna angiografija

Metoda je del angiografije. Ime je bilo prejeto, ker ga lahko uporabite za preučevanje koronarnih posod srca. V medicinski literaturi najdete drugo ime - koronarno angiografijo.

Koronarografija se pogosto uporablja v IHD, ker je pridobil ugled kot zanesljiv vaskularni test za to bolezen.

V zvezi s tem so številna jedra in njihovi sorodniki dobro utemeljeni interesi, kako se koronarna angiografija prizadetih posod izvaja pri ishemični bolezni srca. Zanima se možne negativne posledice, ki jih lahko ima taka diagnostika arterijskih posod porazdeljenega srca za zdravje posameznika.

Tehnologija koronarne angiografije

Koronarna angiografija je sestavljena iz dveh stopenj:

  • pripravljalni;
  • diagnostični postopek.

Priprava

Zdravnik mora osebi, ki bo imela koronarno angiografijo, povedati o namenu diagnoze, postopku izvajanja in morebitnih zapletov. Bolnik mora zdravnika obvestiti o vseh boleznih.

  1. Pacient postane elektrokardiogram (EKG).
  2. Potrebno je krvne preiskave:
  • pogosti;
  • biokemijski;
  • o koagulabilnosti;
  • za prisotnost številnih okužb (HIV, hepatitis B in C, sifilis).

Obvezno je opraviti preizkuse za sprejemljivost rentgenskih kontrastnih pripravkov in zdravil, ki se uporabljajo v postopku.

Kontraindikacije

Za več bolezni ni mogoče opraviti koronarografije:

  • Kontraindicirano za ljudi z nenadzorovano hipertenzijo, pri katerih lahko stres med postopkom koronarne angiografije povzroči hipertenzivno krizo.
  • Po nedavni kapi se ne izvaja, da bi se izognili ponavljajoči se poškodbam možganov.
  • Druga prepoved je povezana z dekompenziranim diabetesom, ko pride do resnih poškodb notranjih organov in možnost srčnega napada ni izključena.
  • Notranji krvavitve ali zelo nizka krvna koagulabilnost je še en razlog za zavrnitev koronarne angiografije.
  • Poškodbe ledvic zaradi različnih bolezni ne dopuščajo koronarne angiografije, ker je mogoče močno poslabšanje bolnikovega stanja po uvedbi rentgenske kontrastne priprave.
  • Visoka temperatura prav tako onemogoča koronarno angiografijo.
  • Preobčutljivost za snov, ki se uporablja za kontrast v postopku.
Postopek poteka v operacijski sobi

Postopek

Koronarna angiografija se opravi zunaj bolnika ali stalno v srčnem oddelku bolnišnice.

  • To se naredi na prazen želodec, preden je treba iti v stranišče, da izprazni črevo in mehur.
  • Brivanje tistih krajev, v katerih se izvaja punkcija (punkcija) plovila (zapestja, osi, prepona itd.).
  • Poleg kirurga, ki opravlja operacijo, se v prostor vključi oddelek za intenzivno nego in anesteziolog.
  • Pred posegom bolnika vzame sedativ, zato vam ni treba skrbeti preveč in obdržati srčni utrip kot ponavadi.
  • Med operacijo bolnik leži na operacijski mizi (na hrbtni strani), njegovo telo je pritrjeno tako, da zaradi nehotenega gibanja plovilo ni poškodovano.
Dostop je preko stegnenice ali radialne arterije v roki
  • Po nanosu lokalne anestezije je narejena punkcija plovila, skozi katero bo zagotovljen dostop do koronarnih arterij.
  • Uvajalec se vnese v mesto za prebadanje - plastična cev. Ima vgrajen hemostatski ventil, ki preprečuje povratni tok krvi, dodaten kanal za vzorčenje krvi za analizo in dajanje zdravila.
  • Skozi uvajalce kirurg vstavi kateter, ki napreduje na mesto arterije, ki jo je treba pregledati.
  • Po dosegu zahtevanega položaja kateter vstavi rentgenski kontrastni pripravek, ki vsebuje izode iz joda.
Študija je prikazana na računalniškem monitorju
  • Računalnik na monitorju prikazuje senco slike plovila, v katerem je prisoten rentgenski kontrastni material.
  • Študija poteka v več kotih, da bi dobili največ informacij o stanju plovila ali krvnih žil srca.
  • Rezultati raziskave so zapisani na digitalnem mediju.
Vaskularna slika, pridobljena med koronarografijo
  • Po končanem postopku kirur odstranjuje kateter in uvajalec iz bolnikovega sistema za cirkulacijo in na mesto za prebadanje, ki zaustavi krvjo, uporabi poseben povoj.

Odvisno od obsega študije traja postopek od 20 minut do uro.

Možni zapleti

Sodobne visokotehnološke metode za proučevanje krvnih žil srca so dovolj varne. Vendar pa lahko koronarnih plovila srca in posledice nezaželena, saj je človeško telo je težko urejen in če vse in je nemogoče izračunati tudi z izkušenim kirurgom in popolne medicinske opreme.

Hematoma po koronarni angiografiji

Kardiovaskularni sistem

Najhujše posledice za srce, možgane in krvne žile so:

  • miokardni infarkt;
  • kap;
  • perforacija posod ali votline srca.

Verjetnost srčnega napada je ocenjena v razmerju 1: 1000. Tveganje za srčni napad med ali po koronarni angiografiji je večje pri bolnikih s hudimi lezijami koronarnih arterij.

Spodaj je verjetnost kapi (7 na 10000). To se lahko pojavi pri bolniku, če je pretok krvi v možgane blokiran s trombo, holesterolsko ploščo, zrakom.

V 3-6 primerih od 1000, perforacija ali disekcija koronarnih posod ali aorte je možna. Verjetnost poškodbe pljučne ali stegenske arterije je ocenjena na 4: 1000.

Žilne poškodbe so nevarne, ker se lahko pojavi retroperitonealna krvavitev, pri kateri se kri postopno kopiči v retroperitonealnem prostoru. Izguba krvi se pojavi brez vidnih zunanjih pojavov.

Zapleti, ki ne predstavljajo neposredne nevarnosti za človeško življenje, so pogostejši.

Ljudje, ki trpijo za sladkorno boleznijo, z ozkimi lumen na noge, ko lahko dajemo neprimerna velikost plovila uvajalna kateter in tromboza plovilo razvije spodnji ud. V tem primeru je potrebno dodatno zdravljenje - bodisi kirurška odstranitev krvni strdek ali zdravljenje z zdravili.

Ob sočasni poškodbi iglične arterije in vene lahko nastane arteriovenna fistula. Verjetnost je 1: 100. Za odpravo je potrebna kirurška intervencija.

Pogosto pride do prebadanja hematoma. Če so majhne, ​​se same raztopijo.

Pri velikih velikostih se lahko hematom poveže z lumenom arterije, kar vodi v pojav lažne anevrizme posode. V večini primerov operacija ni potrebna.

Možna motnja srčnega utripa med diagnozo. Pogosteje se ritem zmanjša (bradikardija). Manj pogosti primeri povečanega srčnega utripa (tahikardija) in neenakega ritma (aritmije).

Drug pogost komplikacija je padec krvnega tlaka, ki lahko povzroči različne vzroke, povezane z delovanjem srca in ožilja.

Alergijske reakcije

Možno je razvoj alergij kot odgovor na dajanje rentgenkonstrastnogo snovi, proti anksioznosti zdravil, antikoagulanti ali antitrombotikih, anestetiki. Zato je priprava za koronarno angiografijo vključuje temeljit pregled odziva bolnika na vse droge, ki je načrtovan za postopek.

Ledvice

Organ, ki ga lahko prizadene koronarna angiografija. Pri ljudeh s kronično ledvično odpovedjo, sladkorno boleznijo ali starostjo se ledvice lahko odzivajo na pripravo kontrasta rentgenske slike na slab način. Lahko se pojavi akutna odpoved ledvic. Za hude zaplete je potrebna medicinska oskrba, pri majhni disfunkciji pa je priporočena obilna pijača po koronarni angiografiji.

Dihalni sistem

Najhujša posledica je pljučni edem. Lahko se razvije zaradi srčnega popuščanja in hude alergijske reakcije. Verjetnost pljučnega edema je nizka, še posebej, kadar je vestno pripravljena.

Trombocitopenija

V koronarni angiografiji se uporablja heparin, ki zmanjšuje koagulabilnost krvi. V nekaj dneh se lahko razvije trombocitopenija, ki jo sproži heparin. Trombocitopenija je patologija, za katero je značilno zmanjšanje števila trombocitov v krvi in ​​povečana krvavitev.

Okužbe

Patogenetska sredstva vstopijo v bolnikovo telo na mestu punkta plovila.

Da bi zmanjšali verjetnost okužbe, je bolje, pred diagnosticiranjem, uporabiti električni brivnik za britje, ne pa britvice, ki lahko pustijo majhne praske.

Za medicinsko osebje je obvezno strogo spoštovanje higienskih zahtev v operacijski sobi.

Po diagnozi mesta za prebadanje ne moremo omočiti z vodo najmanj dva dni.

Po koronarni angiografiji

Najmanjša oblika koronarne angiografije je, ko se kateter vstavi skozi radialno arterijo. Če ni zapletov, se oseba vrne domov v nekaj urah.

Ko je dostop preko femoralne arterije, bolnik ostane v bolnišnici na dan.

Oseba, ki je opravila koronarno angiografijo, mora nadzirati njegovo zdravstveno stanje. Ko simptomi anksioznosti (bolečina, slabost, padec krvnega tlaka, oteklina na mestu vboda), k zdravniku, in ne pričakujem, da je zelo mimo, in ne samozdravljenja.

Več informacij o koronarni angiografiji je mogoče pridobiti iz videoposnetka:

Več informacij o patologijah koronarnih arterij najdete v videoposnetku:

Komplikacije po koronarni angiografiji

Seznam dokumentov in analiz, potrebnih za koronarno angiografijo.

Koronarna angiografija srca (CAG) - to močno orodje v arzenalu sodobnega zdravnika, ki se uporablja za diagnosticiranje koronarne srčne bolezni, ki se razvije zaradi zožitve in prikrivanja koronarnih posod. Načrt preizkusa in indikacije za koronarografijo določi zdravnik, ki mu je sledil, potem ko določi stopnjo tveganja intervencije in kako je to potrebno za izvedbo tega postopka.

Koronarografijo je običajno predpisano osebam, ki so predvidene za nadaljnje operacije: aorto-koronarni bypass cepljenje ali stenting. Na podlagi rezultatov koronarne angiografije zdravnik izbere naklonjenost tej ali tisti operaciji in njenem obsegu. V nujnem primeru (npr pri infarktu) postopki lahko več, v tem primeru lahko ena operacija se izvede takoj po angiografije in drugi odloži kasneje (npr prvim vstavitvijo žilne opornice, nato cepljenje).

Indikacije za koronarno angiografijo srca.

Za vsakega pacienta indikacije za koronarografijo določi zdravnik, ki se je udeležil. Zdravnik vas bo nanašajo na načrtovano koronarni angiografijo, če obstajajo težave pri diagnozi, kot tudi pri postavitvi diagnoze bolezni srca in ožilja, da se ugotovi, kaj je to želite storiti: bypass operacijo ali vstavitvijo žilne opornice. Koronarografijo lahko opravite tudi na primer, na primer, za kratek čas po nastopu srčnega napada.

Koronarna angiografija: kontraindikacije.

Za koronarografijo ni sto odstotkov kontraindikacij. Ampak ne boste mogli opravljati koronarne angiografije, če jo zavrnete, saj je to operacija in je nemogoče opraviti brez bolnikovega soglasja. Neželeno je izvajati koronarografijo osebam z anemijo, zvišano telesno temperaturo, krvavitvijo, krvavitvijo, strjevanjem krvi, nizkim kalijem. Zelo tvegano je opravljati koronarografijo pri starejših, bolnikih s patologijo telesne mase v eni ali drugi smeri z nezdravljeno odpovedjo ledvic in diabetesom, hudimi pljučnimi boleznimi.

Če ima bolnik alergijo na kontrastna barvilo, morate o tem obvestiti svojega zdravnika, da bi se izognili zapletom v postopku, ali po koronarno angiografijo se lahko pojavijo različne stranske učinke, kot so srbenje, izpuščaj, otekanje, nizek krvni tlak, kratka sapa, in v hudi primeri lahko razvijejo anafilaktični šok. Če ste že izvedli predhodne študije z uporabo kontrastnega sredstva in pojavili so se alergične reakcije, je bolje, da o tem obvestite zdravnika.

Kontrastna snov, ko vstopi v telo, lahko moti delovanje ledvic. Pri nekaterih ljudeh je verjetnost poškodbe ledvic znatno višja kot pri drugih. Na primer, to so ljudje, ki že trpijo zaradi kronične ledvične odpovedi, srčnega popuščanja ali hude diabetike. Taki bolniki potrebujejo posebno pripravo pred postopkom koronarne angiografije v bolnišnici.

Kako se pripraviti na koronarografijo.

Če vam je predpisana koronarna angiografija, ne smete jesti pred njo, sicer lahko med njeno učinkovitostjo pride do navzee in bruhanja. Sprejem mamil pred postopkom praviloma ne prekliče. Izjema - zdravila za zdravljenje diabetesa mellitusa (vključno z insulinom). Ker ne boste jedli, ne smete jemati teh zdravil, tako da se raven sladkorja v krvi ne bo zmanjšala. Ampak bolje je, da se o tem vedno posvetuje s svojim zdravnikom.

Metoda koronarne angiografije.

Pri lokalni anesteziji zdravnik prebere bolnikovo arterijo na nogi ali roki, kjer je nameščena plastična cev - posebna "vrata" za druge instrumente. Boleče občutke, razen pikice anestetike, bolnik ne preizkusi. Če je koronarna angiografija se ne izvaja prvič, na mestu dajanja lahko pride do neprijetnih občutkov, saj so analgetiki v naslednjih v istem območju nekoliko šibkejši.

Območje za izboklino izbere zdravnik, ki ima operacijo, in vsaka varianta arterijske točke punkcije ima svoje prednosti in slabosti. Praviloma se na nogah (v dimljah) opravi prebadanje. Ta metoda je najprimernejša za zdravnika in je varna za bolnika. Z lezijami arterij nog ali abdominalne aorte je težje delati s tem dostopom, včasih pa je popolnoma nemogoče. Pomanjkljivost tega pristopa je, da bo po operaciji koronarne angiografije bolnik moral ležati nekaj ur, ne da bi se krivil noge.

Preboja skozi roko omogoča pacientu sprehod po operaciji, vendar je takšen dostop težji za kirurga in bolj tvegan za pacienta. Pri odvajanju in vstavljanju katetra se lahko razvije spaz arterije roke ali tromboze. Pri vsakem dostopu obstaja nevarnost krvavitve iz mesta za prebadanje po postopku ali med njim.

Nadalje, po razbijanju v aorto vstavimo posebno plastično cevko - kateter, ki se prenaša v pacientove srčne arterije. Posebna kontrastna snov se uvaja skozi kateter, ki iz katetra teče v arterije srca. Kirurg opazuje ta postopek pod nadzorom rentgenskega aparata in fotografira med polnjenjem arterij s snovjo. Običajno ima povprečna oseba dve glavni koronarni arteriji: levo in desno. Kateter se izmenično namešča v vsakem od njih in vzame slike obeh arterij bolnikov iz različnih zornih kotov. Potem kirurg oceni slike za prisotnost zožitev in zamašitev koronarnih posod.

Coronarografija določa vaše individualno stanje srčnih posod in vam priskrbi dodatne informacije za zdravnika, kar je potrebno za nadaljnje zdravljenje. Če se takoj po koronografiji ne izvedejo nobene operacije, se odstranijo nameščena vrata (iste plastične cevi). Pikčasto mesto je bodisi šivanje ali šivanje s posebnim orodjem, ali zdravnik za nekaj časa pritisne arterijo z roko in nato uporabi poseben povoj.

Priporočila za bolnike po koronarni angiografiji.

Po opravljeni koronarni angiografiji srčnih posod je priporočljiv nežen režim z omejenim upogibanjem okončine, uporabljenega med operacijo, tako da se krvavitev na mestu za prebadanje ne nadaljuje. Priporočljivo je, da pijete več, da preprečite morebitno poslabšanje delovanja ledvic.

Če se v mestu za prebadanje pojavijo ostre bolečine, opazite močno oteklost z modrico, hudo šibkostjo, kratko sapo ali nizkim krvnim tlakom, čimprej se je treba posvetovati z zdravnikom.

Koronarna angiografija: zapleti.

Običajno je koronarna angiografija praktično neboleč postopek in precej varna, včasih pa se lahko pojavi nekaj zapletov. Po statističnih podatkih je verjetnost resnih zapletov po koronarni angiografiji do 2%. Smrtni izidi po koronarni angiografiji so redki in se pojavijo ne več kot 1 čas na 1000 bolnikov.

Najpogosteje se po koronarni angiografiji srčnih žil razvijejo lokalni zapleti (na območju prebodene arterije): hematom, disekcija arterij, anevrizem, arterijska tromboza ali njene veje. Ti zapleti se uspešno zdravijo v bolnišnici. Tesnejši zapleti do kapi ali srčnega infarkta se razvijejo znatno manj pogosto (1 primer na 1000-1500 bolnikov). Pogosto alergijske reakcije na injicirane kontrastne pripravke. Tudi dajanje kontrastnega sredstva lahko poslabša delovanje ledvic. Običajno se ne pojavijo resne nepravilnosti, v hujših primerih pa je morda treba uporabiti umetni aparat za ledvice.

Glede na vse zgoraj navedeno je treba omeniti, da učinkovitost koronarne angiografije sama nosi določeno tveganje za bolnikovo zdravje, zato ga le zdravnik predpisuje in le, če je to res potrebno.

Koronarna angiografija: stroški.

V mestni bolnišnici št. 40 brezplačno opravljate koronarografijo, če izdate kvoto za ta postopek ali na račun sredstev OMS v nujnih primerih.

Bistvo postopka

Koronarna angiografija srca - kaj je to? To je rentgenska študija, ki omogoča opazovanje krvnih žil, ki tvorijo srčno krono.

Ta tehnika nam omogoča, da z najvišjo natančnostjo upoštevamo naslednje:

  • analizirati stanje plovil;
  • določiti njihovo lokacijo;
  • določiti stopnjo zožitve koronarne arterije.

Med raziskavo so vsi rezultati prikazani na zaslonu računalnika, ki vam omogoča, da si ogledate sliko v povečani količini. Zdravnik vidi, v kakšnem stanju so posode, ali obstajajo zožitve, opazuje, kako se krv pomika vzdolž plovil v srce. Po diagnozi lahko naredite popolno sliko, sledite dinamiki krvnega obtoka in razumete, če pride do blokade krvnih žil.

Zlasti uporabna je koronarna angiografija v naslednjih primerih:

  • za odkrivanje prirojene bolezni srca;
  • pred operacijo na koronarnih posodah, ker lahko natančno določite kraj, kjer se bo ukrep izvajal.

Preučimo, kakšne indikacije obstajajo za tak postopek.

Indikacije za koronarno angiografijo

Koronarna angiografija je potrebna po neinvazivnem pregledu bolnika in za preučevanje kliničnih simptomov. Brez imenovanja zdravnika, ki se zdravi, se postopek ne izvaja, ker ima visoko verjetnost zapletov.

In tudi takšna diagnostična tehnika se uporablja, če se zdravljenje z zdravili izkazalo za neučinkovito in je treba uporabiti operativne metode.

Torej, pričevanje je naslednje:

  1. Diagnoza koronarne srčne bolezni, ki se je razvila v ozadju blokade in zožitve koronarnih posod srca.
  2. Nestabilna angina, ki je ni mogoče pozdraviti z zdravili. Takšna bolezen se praviloma pojavi pri bolnikih z miokardnim infarktom, zato imajo bolniki težave z delovanjem levega prekata.
  3. Postinfakcija angina.
  4. Pomanjkanje priložnosti za odkrivanje stopnje žilne okvare s pomočjo drugih metod.
  5. Priprava na operacijo (zamenjava srčnega ventila, korekcija prirojenih malformacij, ranžiranje ali stentiranje).

Če je glavna indikacija za koronarno angiografijo operacija, se operacija opravi takoj po pregledu. Zelo pogosto po diagnozi se zdravnik odloči za izbiro določene vrste kirurškega posega.

V nekaterih primerih se koronarografija po kratkem času po srčnem infarktu nujno izvede. Ali obstajajo kakršne koli kontraindikacije za ta postopek?

Kontraindikacije na koronarno angiografijo srca

Absolutnih kontraindikacij ni. Postopek lahko zavrnete, če obstajajo dobri razlogi za to, ker je diagnosticiranje prostovoljni postopek.

Obstaja več dejavnikov, ki lahko vplivajo na možnost posredovanja raziskave, in sicer:

  • visoka telesna temperatura;
  • nizek hemoglobin (anemija);
  • prisotnost krvavitev;
  • nizka raven kalija v krvi;
  • slaba koagulacija v krvi.

V tem primeru pregled ne priporočamo, zato se bolnikovo stanje ne poslabša.

Neželeno je storiti koronarografijo pri starejših, pa tudi pri bolnikih, ki so alergični na kontrastno sredstvo. Če svojega zdravnika ne opozorite na to težavo, imate lahko neprijetne posledice v obliki srbenja in izpuščaja. S hudo alergijsko reakcijo je lahko težko dihati, znižati tlak in celo anafilaktični šok.

Visoko tveganje zapletov med pregledom v naslednjih primerih:

  • prisotnost diabetes mellitus;
  • debelost ali pomanjkanje telesne mase pri bolniku;
  • odpoved ledvic;
  • poškodbe pljuč;
  • srčno popuščanje;
  • bolezni obtočilnega sistema.

Kadar je pri takih bolnikih akutna potreba po koronarni angiografiji, pacienti najprej potrebujejo posebno usposabljanje. Katere komplikacije lahko nastanejo, če zdravnikova priporočila za diagnozo ne upoštevajo?

Komplikacije po koronarni angiografiji

Vsaka intervencija na srcu in krvnih žilah ima lahko negativne posledice za bolnika, tudi če diagnozo opravi izkušen specialist.

Vendar pa so resni zapleti zelo redki.

Koronarna angiografija je neboleč in varen postopek. Verjetnost zapletov je 2%. Smrtonosne rezultate po postopku so ugotovili pri enem bolniku za sto tisoč bolnikov.

Da ne bi tvegali in ne škodovali zdravju, je treba opraviti pregled samo po zdravnikovem receptu in samo z nujno potrebnostjo.

Po koronarni angiografiji se lahko pojavijo takšni zapleti:

  • srčni napad;
  • zaprta arterija ali srce;
  • srčni napad ali kap zaradi krvnega strdka iz stene posode;
  • aritmija;
  • krvavitev;
  • alergija.

Čeprav se resni zapleti redko razvijajo, so lokalni zapleti na mestih prebadanja pogostejši. Lahko je hematom, tromboza ali travma. Če pride do okužbe, se lahko rana vname.

Hitrost in srčni infarkt se zelo redko razvijajo. Pred diagnozo je le zdravnik, ki lahko oceni verjetnost zapletov.

Kako se pripraviti na koronarno angiografijo

Priprava na postopek mora bolnik začeti vnaprej. Na predvečer večerja se ne smejo jesti hrane in pijače po 18.00, sicer lahko med koronarno angiografijo pride do bruhanja.

Kar se tiče uporabe drog, se morate posvetovati z zdravnikom. V bistvu ni prepovedano uporabljati zdravil. Izjeme so samo pripravki iz diabetes mellitus. Ker pacient ne bo mogel jesti pred diagnozo, nižji nivo sladkorja ni potreben, ker lahko kazalci dosežejo kritično oceno po postopku.

Pripravite se za koronarografijo, kot sledi:

  1. Teden pred raziskavo so prenehali uporabljati zdravila, ki redčijo kri.
  2. Diabetiki se posvetujejo z endokrinologom o jemanju insulinskih pripravkov.
  3. Vsi okraski in nakit ostanejo doma, morda boste morali odstraniti kontaktne leče (če jih pacient nosi).
  4. Pred postopkom izpraznite mehur in črevo.
  5. V bolnišnici bo standardni nabor stvari: posteljnina, kopalni plašč, copate, zobno ščetko in zobno pasto, milo, toaletni papir. Po postopku bo bolnik moral ostati v bolnišnici 2-3 dni.

Bolnik pred preskusom morajo obvešča o alergijah na zdravila, še posebej, če je bila alergična reakcija z alkoholom, jodom, gumeni izdelki, prokain, antibiotiki ali zdravila za rentgenske žarke.

Če se opravi nujna koronarna angiografija, pacient dobi EKG (elektrokardiogram).

Če se postopek izvaja v skladu z načrtom, se določijo številni dodatni pregledi, in sicer:

  • klinični in biokemijski test krvi;
  • splošna analiza urina;
  • analiza za označevanje hepatitisa;
  • presejalni pregled za HIV in sifilis;
  • EKG;
  • EKG spremlja Holter.

Poleg tega je mogoče predpisati rentgenske žarke.

Po koronarni angiografiji mora bolnik strogo upoštevati vsa priporočila zdravnika, da se ne pojavijo zapleti. Pacientu je dodeljen posteljni počitek, omejitve gibanja, zlasti pri upogibanju okončine, na katerem je bil postopek izveden. To preprečuje odpiranje krvavitev na mestu za prebadanje. Da bi preprečili motnje v delovanju ledvic, je treba porabiti tekočino v velikih količinah.

Kako je opravljena koronarna angiografija?

Kako se izvaja koronarografija?

Obstajajo dve možnosti za koronarno angiografijo: načrtovani ali nujni. Pred posegom se bolnik izpostavi, kjer je potrebno določiti krvno skupino in faktor Rh.

Postopek je popolnoma varen, vendar ni zelo prijeten. Običajno se izvaja na ambulantni osnovi, v nekaterih primerih (če je takoj po operaciji) opravljena v kardiološki bolnišnici.

Med diagnozo krvnih žil je oseba zavestna, koronarna angiografija poteka pod lokalno anestezijo.

Po uvedbi anestezije oseba ne čuti bolečin ali neudobnosti. Če se postopek ne izvede prvič, potem lahko v punkcijski coni počutijo neprijetne občutke: vse, ker je anestezija veliko bolj šibka z večkratnimi manipulacijami na arterijah.

Postopek:

  • Po delovanju anestezije v veni se naredi punkt in v njej vstavi posebna cev, skozi katero se izvajajo vsa dejanja.
  • Kateter se napaja skozi žile neposredno v srce. V tem primeru pacient ne sme imeti bolečih občutkov.
  • Skozi cev je uvedena snov za izvedbo rentgenskega pregleda, ki se po zaužitju razširi skozi vsa koronarna posoda.
  • Celoten postopek pregleda je prikazan na zaslonu, zdravnik posname slike. Na slikah so vidne trombine in mesta zožitve krvnih žil.
  • Po diagnozi je prebodena mesta v posodi šivana ali zapečatena, nato pa se uporabi povoj.

Med pregledom je treba izmeriti pulz in krvni tlak. Po zaključku diagnoze se odloča o nadaljnjem zdravljenju.

Najprimernejši in varnejši za vstavljanje katetra je arterija na nogi v predelu dimelj. Toda po tem, ko oseba ne more vstati uro in upogniti noge.

Pri vstopu v kateter skozi roko je možen nastanek spazem arterij ali trombo, zato je ta metoda tvegana za pacienta.

Po koronarni angiografiji se cev ne sme odstraniti, če se po diagnozi izvede operacija.

Kakšno ime je koronarna angiografija?

Izraz "koronarografija" je sestavljen iz dveh besed - koronarnih in grafičnih. Kjer je "koronarna" ime krvnih žil, ki prinašajo kri neposredno v srčno mišico - miokardija. In "graphy" je splošno ime vseh rentgenskih študij. Tako je splošni pomen izraza "koronarografija" rentgenski pregled srčnih posod. Zato so takšna manipulacijska imena kot "koronarna angiografija" ali "koronarna angiografija srčnih posod" dejansko vzdrževalna, ponovitev ali prevajanja pomena izraza.

Za označevanje te diagnostične manipulacije se pogosto uporabljajo izrazi angiokoronarografija, koronarna angiografija ali koronarna angiografija angiografija.

Kaj je koronarografija?

Koronarna angiografija je video posnetek rentgenske slike krvnih žil srca, ker so napolnjeni s kontrastnim medijem, kar omogoča dobro preiskavo lumena in notranje stene arterij.

Kontrast je potreben za zagotovitev, da so plovila na rentgenskem snemanju jasna, dobro vidna in dostopna za študij. Kontrastna snov dopolnjuje lumenj votle posode in s tem postane vidna na rentgenskem filmu. Zaradi lastnosti, da bi kontrast slikam, je bila snov imenovana radiopaque. Trenutno se urogenitalna raztopina uporablja kot radioaktivni agent za koronarno angiografijo.

Preiskava je preprosta: najprej se v koronarne posode vbrizga kontrastni medij, nato pa se njihova slika zabeleži na rentgenskem filmu. Trenutno se film zamenja z računalniškimi diski, s čimer se slika slika srčnih posod. Kakovost slike na digitalnem mediju in filmu je enaka, tako da lahko uporabite katero koli metodo, odvisno od osebnih nastavitev zdravnika in tehnične opreme zdravstvene ustanove.

Po končanem snemanju se natančno preuči. Mimogrede kontrastno sredstvo napolni posodo, lahko razumemo, kako so zmanjšale, ki so napake (npr solza stene ali tromba) je razvilo srčno mostu itd Vsi ti parametri so povzeti in omogočajo razjasnitev stopnje IHD ter določajo optimalno možnost zdravljenja (kirurško ali konzervativno).

Vrste koronarne angiografije

V odvisnosti od količine pregledanih plovil se koronarografija deli na dve vrsti:
1. Splošna koronarografija;
2. Selektivna koronarna angiografija.

Še več, zaradi razvoja v umetnosti, je zdaj mogoče opraviti koronarno angiografijo ne z običajnim rentgenski aparat in injekcijo kontrasta v plovila, in z računalniškim tomografom. Ta manipulacija se imenuje multispiralna računalniška tomografija koronarnih posod ali kratko MSCT-koronarna angiografija ali CT-koronarna angiografija.

Razmislite o kratkem opisu in značilnostih vseh vrst koronarne angiografije.

Splošna koronarografija

Splošna koronarografija je klasični rentgenski pregled stanja vseh krvnih žil srca. Izvaja se z uvajanjem kontrastnega medija v koronarne, nato pa snemanje njihovih slik na rentgenskem filmu, CD-ju ali trdem disku računalnika.

Selektivna koronarna angiografija

Selektivna koronarna angiografija je sprememba splošne koronarne angiografije, v kateri se opravi objektivni pregled stanja samo enega ali več posod srca. Za izdelavo selektivne koronarne angiografije je kateter postavljen tako, da lahko kontrast zelo hitro zapolni zadevno posodo. Nato je podan kontrastni medij in takoj se rentgenski žarki vzamejo s hitrostjo od 2 do 6 kosov na sekundo. Optimalno je, da posnamete slike v širokem formatu ali filmu, saj na njih izstopajo slike odlične kakovosti, ki omogočajo najbolj polno in pravilno interpretirati rezultat. Selektivna koronarna angiografija je hitra in se uporablja majhna količina kontrastnega sredstva, ki omogoča, da se metoda večkrat uporabi v različnih projekcijah.

Pomanjkljivosti selektivne koronarne angiografije so potreba po spremembi sond v študiji in večji nevarnosti atrijske fibrilacije. Poleg tega, da opravlja diagnostične študije potrebujejo posebno rentgensko opremo za snemanje in način porušitve hitro čas izteka, pa tudi sonde, ki je dovolj le za 6 - 8 postopkov.

MSCT - koronarna angiografija (CT koronarna angiografija, računalniška koronarografija)

Ta diagnostična manipulacija se v celoti imenuje multispiralna računalniška tomografija koronarnih posod. V času MSCT-koronarne angiografije se opravi tudi pregled stanja krvnih žil in srčnega utripa. Za pridobitev slike pa uporabimo rentgenski stroj in ne računalniški tomograf s 32-kraki računalniškim tomografom z visoko hitrostjo.

Za študijo najprej napolnite srčne posode s kontrastnim medijem (jodove spojine), nato pa osebo postavite pod tomografijo, da dobite tridimenzionalno podobo srca. Ta postopek je zelo preprost in hiter, ne zahteva hospitalizacije in bistveno olajša diagnostika stanje plovil v IHD. Zato MSCT koronarna angiografija uspešno tekmuje s tradicionalno koronarno angiografijo in je odlična alternativa.
Koronarna angiografija MSCT ima naslednje prednosti pred tradicionalno koronarno angiografijo:

  • Minimalna invazivnost;
  • Možnost opraviti raziskavo v kliniki brez hospitalizacije osebe v bolnišnici;
  • Manjše tveganje za zaplete;
  • Sposobnost odkrivanja stenoze srčnih žil;
  • Možnost odkrivanja vrste aterosklerotičnih plakov (mehke ali kalcificirane);
  • Sposobnost ocenjevanja stanja shunts in stentov, ki nastanejo med operacijami na srcu;
  • Sposobnost raziskovanja srca s poljubnega položaja zaradi 3D slike.

Označevanje za koronarografijo

Ker je koronarna angiografija zelo informativna, a hkrati tudi precej invazivna diagnostična manipulacija, so indikacije za njegovo izvedbo zelo spremenljive. Tako je za oceno koronarnih krvnih žil in prekrvavitve srčne mišice se lahko izdela in pri akutnem miokardnem infarktu in kronične koronarne srčne bolezni in angine ali pri zdravih posameznikov, katerih poklic je povezan z živčnim napenjalno konstanto. Skupna lastnost celoto indikacij za koronarno angiografijo je, da je manipulacija uporablja za posodobitev stanja srca in krvnih žil, oziroma, omogočajo različne diagnostične težave in oceniti učinkovitost zdravljenja. Razmislite indikacije za koronarno angiografijo v prisotnosti različnih bolezni in stanj, ločeno, da je vsakdo lahko najdejo svojo pot, ali je treba v konkretnem primeru, ta diagnostični manipulacija.

Sumljiva ishemična srčna bolezen v odsotnosti kliničnih simptomov

Indikacije za koronarno angiografijo pri bolnikih s sumom na koronarno arterijsko bolezen in odsotnosti njegovih kliničnih simptomov:

  • Angina pectoris III ali IV razreda, razvita v ozadju jemanja specializiranih zdravil;
  • Angina katere koli resnosti, pri kateri je bilo ugotovljeno veliko tveganje za nastanek miokardnega infarkta z rezultati testov izjemnih situacij (veloergometrija ali test tekalne steze);
  • V preteklosti oživili nenadno srčno smrt;
  • Občasno ponavljajoče se epizode tahikardije (palpitacije);
  • Rezultati testov izjemnih situacij, ki odražajo patologijo pri ljudeh, katerih poklic je povezan s konstantnim živčnim sevanjem, na primer piloti, vozniki, zdravniki itd.;
  • Prisotnost več kliničnih manifestacij, ki so lahko simptomi koronarne arterijske bolezni;
  • Stabilni angini pektoris III-IV funkcijski razredi, ki so se po uporabi specializiranih zdravil zmanjšali v razred I-II;
  • IHD, pri katerih drugih diagnostičnih testov ni mogoče izvesti zaradi sočasnih bolezni.

Atipična bolečina za prsnico

Indikacije za koronarografijo pri ljudeh z atipičnimi bolečinami za prsnico:

  • Merila za določena tveganja za bolezni koronarnih arterij pri funkcionalnih testih;
  • Dve ali več hospitalizacij za bolečino prsnice;
  • Zamegli rezultate laboratorijskih in funkcionalnih testov, za katere ni mogoče določiti natančne diagnoze.

Nestabilna angina in domnevni akutni miokardni infarkt

Indikacije za koronarografijo pri ljudeh z nestabilno angino pektoris in domnevnim akutnim miokardnim infarktom:

  • Nestabilna angina pektoris, ki se po stabilizaciji ne more izogibati zdravljenju z zdravili;
  • Nestabilna angina, ugotovljena med zdravljenjem v specializiranem oddelku bolnišnice;
  • Sum suspenzije prinzmetalne angine;
  • Nestabilna angina pektoris, skupaj z visokim tveganjem zaradi rezultatov testov izjemnih situacij (veloergometrija ali preskus s tekalnimi črkami);
  • Dolgotrajno znižanje krvnega tlaka, stagnacija v pljučih (dispneja, dihanje z majhnimi mehurčki, itd.) Ali znaki šoka.

Relapsa angine pektoris, ki nastane po cepljenju ali stentiranju obvodne arterije

Indikacije za koronarografijo pri ljudeh s ponovitvijo angine pektoris, ki nastanejo pri aorto-koronarni arterijski obvodni cepitvi ali stentiranju:

  • Sum na trombozo srčnih arterij po stentiranju ali angioplastiki;
  • Možganska angina, ki se je pojavila v 9 mesecih po operaciji stentiranja ali angioplastike;
  • Kap angina, ki se je zgodila v enem letu po operaciji aorto-koronarne obvodne kirurgije;
  • Določitev meril za visoko tveganje za srčni napad glede na stres in laboratorijske preiskave kadarkoli po operaciji srca;
  • Sum, ponovitev stenoze koronarnih arterij, ki se je pojavila v enem mesecu po angioplastiki;
  • Angina pektoris, ki se ponovno pojavlja leto ali več po aorto-koronarnem obvodu, stentiranju ali angioplastiki ob majhni nevarnosti miokardnega infarkta;
  • Poslabšanje funkcionalnih in laboratorijskih testov po operaciji obvoda aorto-koronarne arterije, ki se je zgodil v ozadju odsotnosti kliničnih simptomov.

Sum na akutni miokardni infarkt

Indikacije za koronarografijo, če obstaja sum akutnega miokardnega infarkta:

  • Manj kot 12 ur po nastopu miokardnega infarkta;
  • Znaki šoka, ki so se pojavili v 1,5 dneh po začetku miokardnega infarkta;
  • Neučinkovitost trombolitične terapije miokardnega infarkta;
  • Izražene kršitve hemodinamike (nizek krvni tlak, itd.), Ki jih ne odpravljajo specializirana zdravila.

Zgoraj so pogoji, pod katerimi se izvaja koronarna angiografija. Vendar pa poleg tega obstajajo številni pogoji, v katerih koronarografija ni indicirana, ampak priporočljiva. To pomeni, da je treba pri prisotnosti indikacij za koronarno angiografijo opraviti to študijo brez neuspeha. In če se priporoča koronarografija, je bolje raziskati, če obstaja tehnična možnost, vendar to ni potrebno.

Pogoji, pod katerimi se priporoča koronarografija

Pogoji, pod katerimi se priporoča koronarografija, so naslednji:

  • Angina pektoris, ki nastane med zdravljenjem miokardnega infarkta v bolnišnici;
  • Pred izvajanjem kirurških operacij na srcu;
  • Pred nujno operacijo, ne v središču ljudi, ki so imeli prejšnji srčni napad;
  • Kongestivno srčno popuščanje;
  • Neznan vzrok za miokardni infarkt;
  • Maligna aritmija, ki ni primerna za zdravljenje;
  • Angina pektoris, ki ni primeren za zdravljenje s specializiranimi zdravili;
  • Pred izdelavo presaditve jeter, ledvic, srca ali pljuč;
  • Sum na infektivni endokarditis;
  • Srčni zastoj, ki je nastal zaradi nespecificiranega razloga;
  • Kronična srčna odpoved v kombinaciji s angino pektoris ali poslabšanje kontraktilnosti levega prekata;
  • Patologija aorte s sumom, da je hkrati vpletena v patološki proces koronarnih posod;
  • Hipertrofična kardiomiopatija;
  • Kawasaki bolezen;
  • Nedavno je utrpela tlačno travmo prsnega koša.

Coronarografija - kontraindikacije

Absolutne kontraindikacije na katerokoli vrsto koronarne angiografije niso na voljo, zato teoretično lahko raziskave opravimo katerikoli osebi. Vendar je treba diagnostični postopek preložiti na normalizacijo stanja ob navzočnosti naslednjih bolezni:

  • Nenadzorovana ventrikularna aritmija (koronarografija se lahko izvede šele po nadzoru aritmije);
  • Preobčutljivost s srčnimi glikozidi;
  • Nenadzorovana hipokalemija (nizka raven kalija v krvi);
  • Nenadzorovana hipertenzija;
  • Zvišana telesna temperatura;
  • Infekcijski endokarditis;
  • Patologija krvnih strdkov;
  • Dekompenzirano srčno popuščanje;
  • Alergičen na urografin ali jod;
  • Huda ledvična insuficienca;
  • Hude bolezni notranjih organov.

Navedene bolezni so relativne kontraindikacije, pri katerih ni priporočljivo opravljati koronarografije. V takšni situaciji je najprej treba odstraniti patologijo ali stabilizirati stanje, in šele po tem je treba opraviti koronarno angiografijo.

Ljudje, ki trpijo zaradi različnih hudih bolezni, je treba opraviti koronarno angiografijo s sočasnim spremljanjem hemodinamskih parametrov in snemanjem EKG. Po uspešni diagnostični manipulaciji je treba v 24 urah spremljati EKG in hemodinamske parametre.

Priprava na koronarografijo

Za pripravo na koronarografijo mora oseba opraviti naslednje teste in opraviti izpit:

  • Splošna analiza krvi (število levkocitov, eritrocitov, trombocitov, formule levkocitov, ESR, koncentracije hemoglobina);
  • Biokemijski test krvi (ASAT, ALT, CK, kreatinin, sečnina, glukoza, bilirubin);
  • Vrsta krvi in ​​Rh faktor;
  • Koagulogram (APTTV, TV, PTI, MNO, fibrinogen);
  • EKG v vseh 12 vodi;
  • Preskus obremenitve (veloergometrija ali preskus s tekalnimi črkami);
  • Stresna ehografija;
  • Scintigrafija miokarda v mirovanju in telesnem naporu;
  • Ultrazvok srca.

Poleg tega je v pripravi koronarno angiografijo otrjevati nalezljivih bolezni in prehlada, kot tudi za stabilizacijo kronične patologije na njihovo manifestacijskega nadzorovano uživanjem drog.

Na predvečer koronarne angiografije morate omejiti vnos hrane in obriti del telesa, v katerem bo potekala arterija. Ker je večina punkta proizvedena v stegenski steni, je treba obriti trebušno vodo, še posebej desni dimeljski del.

Izvajanje koronarne angiografije - kot je to raziskava

Za koronarno angiografijo je oseba hospitalizirana v specializirani bolnišnici za zdravljenje bolezni srca in žilja. Po opravljenih preskusih in pripravi na dan koronarne angiografije se oseba odvede v rentgensko sobo, kjer bo izvedena študija. V rentgenski operacijski sobi se sedativi in ​​antihistaminiki najprej intravensko vbrizgajo, nato pa se elektrode prilagajajo za spremljanje EKG na rokah in nogah.

Nato se venska mesta za prebadanje, skozi katero se vstavi kateter, zdravijo z antiseptiki, se uporablja iodizirano in sterilno perilo. Mesto, kjer se žile preluknja in kjer se bo kateter premaknil v koronarne arterije, je lahko drugačen. Imenuje se dostop za koronarografijo. Trenutno lahko strokovnjaki preberejo naslednja plovila za koronarno angiografijo:

  • Femoralna arterija (stegnenski pristop);
  • Osilna arterija (aksialni dostop);
  • Brahialna arterija (brahijski pristop);
  • Radialna arterija (radialni dostop).

Izbira mesta za prebadanje arterij za koronarno angiografijo opravi zdravnik in je odvisna od razpoložljivih materialov in instrumentov ter od njegovih osebnih želja. Ne bojte se, kaj zdravnik naredi punkcijo stegenske arterije za koronarno angiografijo, in drugi, na primer, rama, saj ne kažejo na pomanjkanje strokovnosti vsakogar izmed njih. Samo zato, ker lahko vsi različni načini izberejo način, s katerim lahko izvaja najbolj skrbno, z minimalnim tveganjem zapletov.

Najpogosteje zdravniki uvedejo kateter skozi femoralno arterijo (dostop do blesk), saj je ta metoda najpreprostejši in najvarnejši. Če pa oseba trpi zaradi ateroskleroze posod na spodnjih okončinah, se kateter za koronarno angiografijo daje preko brahialnih, aksilarnih ali radialnih arterij.

Po izbiri arterije za dostop, je narejena lokalna anestezija tega mesta mehkega tkiva in krvna žila prebodena s posebno iglo. Potem se v iglo za punkcijo vpne posebna votla cev, ki se imenuje prevodnik in ima premer 0,035-0,038 palcev. Ta vodnik bo plovilo odprl in opravil funkcijo gostega začetnega prehoda, skozi katerega bo enostavno vstaviti kateter in ga napolniti na večino srčnih arterij.

Po namestitvi vodila se igla za prebadanje odstrani iz vene. Da bi preprečili strjevanje krvi in ​​nastanek strdkov, ki lahko plug luknjo prebitih žil intravenski heparina in celoten sistem nenehno izperemo s heparinom slanico.

Po tem se v pločevino skozi prevodnik vnese tanek in gibljiv kateter (dolga votla cev), ki se napaja vzdolž arterij in ven, pod nadzorom ultrazvoka. Kateter na plovila se pripelje do mesta, kjer je aorta pritrjena na čebulo srca. Od tega trenutka začnejo stalno meriti krvni tlak in skrbno potisniti kateter skozi aorto še naprej - v usta srčnih arterij. Ko kateter vstopi v srčne arterije, se njegov napredek ustavi.

Nato je posebna brizga, ki je sposobna injicirati raztopino pod močnim tlakom, prelivati ​​kontrastni material v začetno odprtino katetra, ki se nahaja na ravni prevodnika. Kontrast hitro potuje vzdolž katetra do srčnih arterij in jih začne napolniti. Nekaj ​​sekund po uvedbi kontrasta zdravnik pripravi vrsto fotografskih rentgenskih slik ali zapisov na rentgenski videokaseti. Hkrati se snemanje fotografij ali videoposnetkov opravi na različnih položajih, tako da je kasneje mogoče najkasneje pregledati posodo srca, razkriti obstoječo patologijo in določiti njegov tip.

Med slikami poskuša zdravnik ločeno vizualizirati desno in levo koronarno arterijo, ki kri s krvjo daje različne dele srca. Poleg tega je treba določiti vrsto dovajanja krvi v celotno srce, ki je lahko desno ali levo, odvisno od katere arterije tvorijo podaljševalno vejo. Če je veja tvorjena iz desne koronarne arterije, potem je v srcu prava vrsta krvi, ki je določena pri približno 80% ljudi. Skladno s tem, če se zadnja veja veje tvori iz leve koronarne arterije srca, potem je levi tip krvne napetosti, ki je določen pri 10% ljudi. Poleg tega lahko zadneniskhodyaschaya podružnica oblikovana tako koronarne arterije - in levo in desno, ki tvorijo tako imenovano mešano ali uravnotežen tip perfuzijo srca, ki je določen v višini 10% ljudi.

Po izvedbi serije slik se koronarna angiografija šteje za popolno. Zdravnik lepo potegne kateter nazaj, odstrani prevodnik in ustavi krvavitev. Ker je femoralna arterija velika posoda, da bi se izognili hudim krvavitvam po koronarni angiografiji, je treba v 24-ih urah položiti tesen pritisk na mestu punciranja. Običajno za prenehanje krvavitve, takoj po odstranitvi katetra, na rano nanese sterilni prtiček in stisnemo s posebno napravo, ki nadomešča trak. Po 15 minutah se tlak oslabi, po drugi uri pa se naprava odstrani in na mestu prepakiranja se pritrdi tesen pritisk. Po tem je treba ležati 24 ur, ne da bi prišli ven iz postelje in upognili nogo, v kateri je bila arterija prebodena, pod nobenim pogojem. Dan po študiji se tlačni povoj odstrani in oseba lahko znova vstane in hodi.

Po koronarni angiografiji - rezultati

Rezultat koronarne angiografije je niz zaključkov o stanju srčnih posod, stopnji njihovega zoženja in zadostnosti krvne oskrbe miokardija. Najpomembnejši parameter je stopnja in vrsta zožitve (stenoze) koronarnih posod.

Če zazna luminalnega zožene koronarne arterije, ki jih 50% ali manj, to ne povzroči spremembe v miokardnega perfuzije, ki imajo za posledico hudo negativno patologijo in potek bolezni. V zaključku koronarne angiografije je v tem primeru mogoče označiti, da ima oseba nenobčutljivo, nestenozirajočo koronarno aterosklerozo. Take stenoz ne zmanjša dotok krvi do srca, lahko pa prognostično neugodno, saj povečujejo nevarnost raztrganja arterijske stene, pa tudi nastajanje stensko tromb, čemur sledi popolno okluzijo lumnu, in miokardnega infarkta.

Če je zoženje lumena koronarnih posod več kot 50%, potem je to znatna kršitev, pri kateri je krvna oskrba miokardija znatno slabša od običajne. V takšni situaciji je potrebno obnoviti krvno oskrbo miokarda s kirurškimi operacijami aortokoronarnega ranžiranja, stentiranja ali angioplastike.

Poleg tega je iz slik, pridobljenih v koronarni angiografiji, mogoče določiti vrste stenoze, ki so razdeljene na lokalne in razširjene (razpršene) vrste. Lokalne stenoze zajemajo majhno dolžino srčne posode in razpršijo, nasprotno, zelo dolgo. Tudi stenoza je lahko enostavna z gladkimi in gladkimi robovi ali je zapletena s podrezanimi in neenakomernimi obrisi notranje stene posode. Zapleteno stenozo se razvije z razjedami aterosklerotične plošče in tvorbo parietalnega trombina in se odkrije pri 80% bolnikov s IHD.

Poleg stenoze lahko koronarna angiografija razkrije tudi okluzije - popolne blokade lumena srčnih žil. V takšnih primerih del miokarda, ki ga dobivamo iz te arterije, doživi konstanten primanjkljaj kisika in hranil. Okluzija srčnih arterij ni vedno spremlja miokardni infarkt.

Tudi koronarna angiografija včasih kaže na resnost in razširjenost ateroskleroze koronarne arterije. Da bi to naredili, ocenite prisotnost stenoz in aterosklerotičnih plakov v treh glavnih srcnih arterijah. V skladu s tem na koncu navedite, da je krvni sistem v srcu eno-, dvo- ali tromesečje.

Koronarna angiografija - možni zapleti

Verjetnost smrtnega izida kot posledica zapletov koronarne angiografije je manj kot 0,1%. Ker pa je takšno možnost, smrt pripisati morebitnih zapletov koronarno angiografijo, ki jih je treba upoštevati pri odločanju, ali naj opravi diagnostične študije pri ljudeh, ki trpijo zaradi več hudih kroničnih bolezni, ob istem času, kot so bolezni srca in ožilja ter sladkorna bolezen, itd

Poleg tega zapleti koronarne angiografije vključujejo razvoj naslednjih akutnih stanj:

  • Miokardni infarkt;
  • Stroke;
  • Aritmija (ekstsistol, ventrikularna tahikardija, ventrikularna fibrilacija, blokada);
  • Rupture ali druge poškodbe plovil, preko katerih je vstavljen kateter;
  • Ishemija možganov z razvojem nevroloških zapletov;
  • Alergijske reakcije na radioaktivne snovi;
  • Reakcije na področju vaskularne punkture (nastanek hematoma, edema ali lažne anevrizme);
  • Vasovagalne reakcije, ki se kažejo z zmanjšanjem krvnega tlaka, bradikardijo, zmanjšanjem pretokov krvi v možgane, bleščanjem kože in videzom hladnega znoja.

Huda zapleti angiografijo, kot je miokardni in aritmije ali cerebralne ishemije razvila v zelo redkih primerih (ne več kot 0,1%), in nekatere alergijske reakcije pogosto - približno 2% primerov. Vazovagalne reakcije opazili v 1 - 2% primerov in jih živčnega sev in tesnobe občutek osebe, kot tudi kot reakcija na bolečino običajno povzročijo med punkcijo receptorjev arterij in stimulacijskih ventrikularna medtem ko napreduje kateter. Vazovagalnye reakciji se zlahka odpravijo z enostavnim dvigovanjem noge na postelji, na kateri leži oseba. Prav tako lahko ustavite vazovagalne reakcije, tako da dajo osebi drobljenje amonijaka ali injiciranje intravenoznega atropina.

Največje tveganje za zaplete koronarne angiografije pri ljudeh z naslednjimi boleznimi ali stanjem:

  • Otroci in starejši so starejši od 65 let;
  • Angina pektoris funkcionalnega razreda IV;
  • Stenoza leve koronarne arterije;
  • Valvularna srčna bolezen;
  • Levo ventrikularno srčno popuščanje z ejektorsko frakcijo manj kot 30-35%;
  • Hude bolezni kroničnih organov ali sistemov, na primer diabetes, odpoved ledvic, tuberkuloza itd.

Kje narediti koronarno angiografijo?

Koronarografija zahteva usposobljeno ekipo zdravnikov in zapleteno opremo, zato se izvaja v naslednjih vrstah zdravstvenih ustanov:

  • Specializirani oddelki za kardiovaskularno kirurgijo v multidisciplinarnih urbanih ali okrožnih bolnišnicah;
  • Raziskovalni inštituti za kardiologijo ali kardiologijo;
  • Specializirani kardiovaskularni centri.

Vse te institucije se nahajajo v velikih mestih, ki so znanstvena središča. Zato bo prebivalec majhnega mesta ali vasi za koronarno angiografijo moral priti v regionalno središče in se prijaviti v specializirano ustanovo. Trenutno ima skoraj vsako rusko regionalno mesto centre kardiovaskularne kirurgije, kjer proizvajajo koronarno angiografijo in srčne operacije.

Koronarna angiografija - pregledi

Povratne informacije o diagnostični manipulaciji so v večini primerov pozitivne. To je posledica dejstva, da ljudje razumejo pomen in vrednost raziskav, da ugotovijo vzrok njihove bolezni in s tem izbiro optimalnega zdravljenja. Skoraj vsi, ki so opravili koronarno angiografijo, navajajo neprijetne in neudobne občutke, povezane s punkcijo vene, uvedbo kontrasta in ustavljanje krvavitve. Vendar pa so ti občutki precej strpni in niso tako močni, da so pustili močan čustveni vtis. In zato ljudje menijo, da je blago nelagodje kot popolnoma normalni del zelo informativnega diagnostičnega postopka, ki jim bo pomagal ohranjati kakovost življenja in ga podaljšati že vrsto let. Tudi pozitivni vidiki koronarne angiografije so njena razpoložljivost.

Slabosti koronarno angiografijo, mnenja pacientov, uporablja dokaj veliko dozo rentgenskih žarkov, ki jih telo v času študija, manjše tveganje za zaplete in potreba, da se uležejo čez dan po posegu. Vendar pa so vse to zelo dopustne neprijetnosti, ki ne naredijo postopka preveč neprijetnega in zato težko prenesti.

Koronarna angiografija (koronarna angiografija): indikacije, postopek in varnost manipulacije, rezultati, zdravniki pregledi - video

Cena (cena) koronarne angiografije

Trenutno se stroški koronarne angiografije v različnih zdravstvenih ustanovah gibljejo od 10 000 do 24 000 rubljev. Cena diagnostične manipulacije je odvisna od položaja zdravstvene ustanove (na primer, koronarna angiografija v SRI stroške bolj kot v specializiranem oddelku za kardiovaskularno zdravljenje v mestni bolnišnici), kot tudi uporabljeno opremo in materiale. Na primer, MSCT-koronarna angiografija je dražja od običajne splošne ali selektivne. Koronarografija s snemanjem slik na filmu bo dražja od manipulacije, v kateri se snemanje izvaja na računalniškem disku, saj je poseben rentgenski film precej drag.

Coronarografija pri diagnozi ateroskleroze in ishemične srčne bolezni - video

Kaj je koronarografija?

Srce je eden najpomembnejših organov človeka. Tako kot katerikoli drug organ lahko deluje samo, če je ustrezno oskrbovan s hranili in kisikom iz krvi.

Zanimivo je, da je srce, ki je napolnjeno s krvjo in prehaja skozi nekaj litrov krvi na minuto, zelo odvisno od relativno majhnih arterij, ki potekajo po njegovi površini.

Te arterije imenujemo koronarne arterije. V srcu sta dve takšni posodi - desna in leva koronarna arterija, ki dobivata kri, na zadnjo in sprednjo steno koronarne arterije.

Sčasoma se na žilnem zidu teh arterij nahajajo aterosklerotični plaki, ki lahko prekrivajo svoj lumen, delno ali v celoti. To prekrivanje vodi k razvoju koronarne srčne bolezni - angine pektoris in miokardnega infarkta.

Ishemična bolezen srca je eden glavnih vzrokov smrti in invalidnosti po vsem svetu in zato zavzema pomembno mesto med zdravstvenimi težavami našega časa.

Koronarna angiografija je postopek za pregled krvnih žil srca (koronarnih arterij) z rentgenskim slikanjem. V ta namen se radioaktivni material vstavi v ločeno koronarno arterijo, vzporedno pa se izvaja rentgensko slikanje z angiografijo.

Indikacije za postopek

Bolniku priporočamo, da opravi koronarno angiografijo, če ima simptome ali znake koronarne srčne bolezni:

  • angina pektoris;
  • akutni koronarni sindrom (miokardni infarkt);
  • srčno popuščanje;
  • pred operacijo s srcem;
  • v primeru patoloških sprememb na EKG ali ehokardiografiji.

V sodobni medicini - to je najbolj natančna in zanesljiva metoda za prepoznavanje kraja in stopnje bolezni žilnega srca.

Kako se opravi koronarna angiografija?

Da bi razumeli, zakaj in kako se v tem diagnostičnem procesu razvijejo zapleti, se je potrebno seznaniti s svojimi stopnjami.

  • Na dan postopka je bolnik odpeljan v operacijsko sobo. Med koronarografijo je pacient na delovnem mizi v položaju, v katerem se gibljejo. Bolnik je kateteriziran s periferno veno, začne infuzijska podpora.
  • V večini primerov se koronarna angiografija izvaja v lokalni anesteziji arterijske kateterizacije. Pacient je trenutno buden. Pacientu se injicira določen sedativ, ki ga umirja in povzroča zaspanost in sprostitev. Splošna anestezija se občasno uporablja - na primer pri koronarni angiografiji za otroke.
  • Med postopkom spremljamo elektrokardiogram, krvni tlak in nasičenost krvi s kisikom.
  • Operacija se lahko izvaja z dvema dostopoma - femoralno in radialno arterijo.
  • Kateterizacijo razvrstite z raztopino antiseptike.
  • Pacient je pokrit s sterilnim spodnjim perilom.
  • Mesto prebadanja arterije se anestezira z lokalnim anestetikom, po katerem se kateterizira ustrezna posoda (stegna ali radialna arterija).
  • V arterijo se vnese uvajalec, skozi katerega se na koronarne posredujejo posebni diagnostični katetri.
  • Ko se diagnostični kateter položi na izhodišče leve ali desne koronarne arterije, se injicira rentgenska kontrastna snov in istočasno opravi rentgenska angiografija. Med uvajanjem kontrasta lahko bolnik počuti hitenje vročine ali toplote, ki hitro prehiteva.
  • Pacient ne čuti, kako kateter prehaja skozi njegove posode. Ampak lahko čuti palpacije ali aritmije.
  • Po pregledu leve in desne koronarne arterije v več projekcijah se kateter odstrani. Uvajalce je mogoče odstraniti ali pustiti v arteriji, odvisno od rezultatov koronarne angiografije.
  • Če je koronarna angiografija potekala skozi femoralno arterijo in uvajalec je bil odstranjen, bo zdravnik močno pritisnil na to področje približno 10 minut, da bi preprečil morebitno krvavitev. Po tem se uporabi aseptični preliv.
  • Kot alternativo tlaku je mogoče uporabiti različne naprave za hemostazo (npr. Angio-Seal).
  • Po zaključku operacije se bolnik dostavi na oddelek.

Pogostost zapletov, dejavnikov tveganja

Kot vsaka invazivna intervencija lahko koronarna angiografija zaplete. Njihova resnost se spreminja od manjših in nepredvidenih zapletov v življenjsko nevarne situacije, kar lahko povzroči nepopravljive posledice. Na srečo se je zaradi izboljšav opreme in povečanih izkušenj medicinskega osebja pojavnost zapletov bistveno zmanjšala.

Tveganje za zaplete se povečuje pri starejših bolnikih, odpovedi ledvic, nekontroliranem diabetesu, debelosti. S strani kardiovaskularnega tveganja vplivajo na resnost koronarno bolezen srca, koronarno anatomijo, klinično stanje (akutni miokardni infarkt, kardiogeni šok), kongestivno srčno popuščanje, nizka kontraktilnosti, pred kratkim preselil možgansko kap ali miokardni infarkt, možnost krvavitev. On je pojavnost zapletov vplivajo tudi izkušnje zdravstvenega osebja, ki preživi koronarno angiografijo.

Kljub temu so resni zapleti redki: manj kot 2% bolnikov; Stopnja umrljivosti je manjša od 0,08%.

Posledice kardiovaskularnega sistema

Lokalna vaskularna poškodba

Zapleti od žilnega dostopa so eden najpogostejših in hudih zapletov koronarne angiografije. Najbolj presenetljiv simptom teh zapletov je krvavitev iz mesta za prebadanje arterij.

Pomembno je vedeti, da je koronarni krvni vodi skozi kanal, pri čemer je tlak doseže visoke vrednosti (več kot 100 mm Hg. V.) tako ustavi krvavitev iz take posode ni tako enostavno, še posebej, če stegenske arterije. Po ščepec jo nad mesto vboda ni mogoča.

V prvih dneh po koronarni angiografiji je pogostnost žilnih zapletov 0,7% -11,7%. Resno krvavenje in transfuzija krvnih proizvodov sta povezana z daljšim bivanjem v bolnišnici in zmanjšanjem preživetja.

Uporaba uvajalnikov malih premerov, njihova zgodnja odstranitev, nadzor odmerkov antikoagulantov, uporaba pripomočkov za hemostazo omogočajo zdravnikom, da zmanjšajo tveganje za vaskularne zaplete koronarne angiografije.

Hematoma in retroperitonealna krvavitev

Če se kri na stegnu arterije pojavi na sprednji površini stegnenice - se pojavlja hematom. Večina teh hematomov ni nevarna in se ne kombinira z lumenom arterije. Veliki hematomi lahko privedejo do globoke venske tromboze spodnjih okončin in stiskanja živcev, kar povzroči izgubo občutljivosti. Včasih je izguba krvi tako velika, da postane potrebno transfuzijo krvnih izdelkov. Veliki hematomi se pojavijo pri približno 2,8% bolnikov.

Retroperitonealna krvavitev je potencialno smrtno nevaren zaplet arterijskega dostopa. Njena nevarnost je, da takšna krvavitev nima zunanjih vidnih znakov in je odkrita zelo pozno, ko bolnik razvije bolečine v trebuhu s padcem krvnega tlaka in zmanjšanjem ravni hemoglobina. Faktorji tveganja za razvoj retroperitonealnih krvavitev so starost, ženski spol, visoka punkcija stegnenice.

Pseudoaneurizma

Ta zaplet je nastal, če se hematom še naprej poveže z lumenom arterije, kar vodi do krvnega pretoka v krvavitveni votlini. Incidenca psevdoanurizmov je 0,5-2,0%. Faktorji tveganja za njegov razvoj so enaki kot pri hematomu.

Pseudoaneurizmi do 2 do 3 cm ne potrebujejo operacije.

Arterio-venna fistula

Pojavi se, ko iglica prehaja skozi arterijo in veno, kar vodi v nastanek kanala med njimi. Incidenca arterio-venske fistule je približno 1%. Običajno je fistula v tretjini primerov v enem letu konzervativno zaprta. Če se to ne bi zgodilo, ga lahko kirurško zaprete.

Stratifikacija stegnenice in stegnenice

Pojavijo se zelo redko (0,42%), se razvije, ko je steno arterije prekinjena in kri prodira med membrane. Razslojevanje lahko popolnoma ali delno blokira pretok krvi v spodnji del oklepa in ogrozi življenje bolnika.

Tromboza in embolija arterije

Najpogosteje se pojavijo pri bolnicah z majhnim lumenom posode, boleznijo perifernih arterij, sladkorno boleznijo, pri uporabi katetrov ali uvedbe velikega premera. Bolniki se običajno pritožujejo zaradi bolečine v nogah, poslabšanja občutljivosti in delovanja motorja. Zdravljenje je sestavljeno iz perkutane trombektomije ali trombolitične terapije.

Preprečevanje lokalnih vaskularnih zapletov sestoji iz strogega upoštevanja priporočil zdravnika glede motoričnega režima po koronarni angiografiji.

Motnje ritma in prevodnosti

Med koronarografijo lahko pacient doživi zmanjšanje (bradikardija) ali povečanje (tahikardija) srčnega utripa, nepravilno srčni utrip (aritmija). Običajno te motnje hitro prehitevajo in ne potrebujejo zdravljenja. Bradikardijo opazimo pri 3,5% bolnikov, tahiaritmija je 1,3-4,3%. Pogosteje motnje ritma in prevodnosti nastanejo zaradi dolgočasja miokarda s konico katetra.

Za odkrivanje in pravočasno obravnavo teh zapletov v operacijski sobi se izvaja neprekinjeno spremljanje EKG.

Miokardni infarkt

Ta huda zapleta se lahko pojavi med koronarno angiografijo. Incidenca miokardnega infarkta med ali takoj po koronarni angiografiji je odvisna od stopnje bolezni koronarne arterije in je manjša od 0,1%. Vendar pa je izboljšanje opreme, izboljšanje izkušnje zdravnikov, uporabo močnejši antikoagulanti in antitrombotična zdravila, boljšo pripravo bolnikov za operacijo, uporaba novih kontrastnih sredstev v veliki meri pomagala zmanjšati incidenco miokardnega infarkta med postopkom.

Stroke

Med koronarno angiografijo lahko bolnik razvije možgansko kap zaradi zaprtja krvnih žil v možganih s trombi, emboli ali zrakom. Incidenca kapi se poveča, če ima bolnik sladkorno bolezen, arterijsko hipertenzijo, prejšnjo kapjo in ledvično odpoved, podaljšano koronarno angiografijo. Razširjenost tega zapleta je približno 0,07%.

Stratifikacija ali perforacija velikih plovil

Na srečo se pri koronarni angiografiji zelo redko pojavi perforacija komorij srca, koronarnih arterij ali intratorakičnih velikih posod (aorta). Incidenca naraščajoče aortne disekcije je 0,04%, perforacija koronarnih arterij je 0,3-0,6%.

Arterijska hipotenzija

Zmanjšanje krvnega tlaka je eden najpogostejših težav med koronarno angiografijo. To je lahko posledica hipovolemijo (zmanjšanje volumna krvi v obtoku), zmanjša srčni učinek, tamponada srca, aritmija, valvularne regurgitacija, patološkega vazodilatacijo zaradi uvedbe Nasprotno, izguba krvi.

Zapleti drugih organov

Alergijske reakcije in neželeni učinki

Lokalne anestetike

Alergijske in sistemske toksične reakcije na lokalne anestetike so zelo redke. Najpogosteje gre za kožne ali vagone reakcije, občasno anafilaktične, ki pomenijo neposredno grožnjo za življenje. Zelo pogosto jih povzročajo konzervansi v raztopini zdravila. Preprečite te reakcije z uporabo anestetikov brez konzervansov v formulaciji.

Splošna anestezija

V večini primerov s koronarografijo splošna anestezija ni potrebna. Vendar pa se lahka sedacija in analgezija s kratkotrajnimi zdravili pogosto uporabljajo za povečanje udobja bolnika in zmanjšanje anksioznosti. V tem primeru se je treba izogibati pretiranemu sedaciji, ki prinaša tveganje, da prenehajo dihati ali motiti prehodnost dihalnih poti. Pri vseh bolnikih je treba izvesti kontinuirano spremljanje krvnega tlaka, srčnega utripa, BH in nasičenja s kisikom. Anafilaktične reakcije na zdravila za sedacijo so zelo redke. Zdravljenje neželenih učinkov je odvisno od njihove resnosti. Da bi se izognili takšnim zapletom, bi moral pacient povedati zdravnikom o prisotnosti alergij na zdravila in hrano (zlasti morske hrane).

Kontrastna snov

Neželene reakcije na kontrast lahko razdelimo na toksične in anafilaktične. Toksični in alergični učinek uporabljenega kontrasta je odvisen od njegovih značilnosti. Nova zdravila (na primer Vipipac) redko povzročajo blage reakcije (zvišana telesna temperatura, težnost prsnega koša, slabost in bruhanje), ki v večini primerov prenašajo sami sebe. Resnejši zapleti, ki zahtevajo zdravljenje - padec krvnega tlaka, bradikardija, edem pljuč - so še manj pogosti. Alergijske reakcije se lahko pojavijo kot izpuščaj, srbenje, glavobol, včasih anafilaktični šok, edem Quinck ali bronhospazem. Za zmanjšanje tveganja zapletov mora bolnik obvestiti zdravnika o obstoječih alergijah na zdravila, hrano (zlasti morske sadeže), prisotnost astme ali atopični dermatitis.

Trombocitopenija, ki jo povzroča heparin

To je resen imunološki zaplet po uporabi heparina. Ker zdravniki uporabljajo heparinizirano raztopino za koronarografijo, obstaja tveganje za razvoj tega stanja. Simptomi trombocitopenije, povzročene s heparinom, se pojavijo nekaj dni po postopku. Vključujejo lahko zmanjšanje števila trombocitov, venske in arterijske tromboze.

Nalezljivi zapleti

Infekcijski proces se lahko razvije na mestu punkture arterije. Ta zaplet se pojavi pri manj kot 1% bolnikov. Simptomi lahko vključujejo rdečino na mestu operativnega dostopa, izločanje iz rane, zvišanje temperature. Tveganje za okužbo se poveča, če na mestu predrtja obstaja hematom. Da bi zmanjšali tveganje za ta zaplet, mora pacient pred izvajanjem operacije prevzeti higienski tuš ali kopel, nežno obriti drip ali podlaket; v ta namen je bolje uporabiti električni brivnik, ne pa rezila, saj lahko slednji praskam ali kosi na koži. Prav tako je pomembno, da medicinsko osebje, ki dela v operacijski sobi, dosledno upošteva pravila asepsa in antiseptikov. V pooperativnem obdobju voda v prvih dveh dneh ne sme vstopiti v mesto za prebadanje.

Poškodba ledvic

Uvedba kontrastnega sredstva, embolije ledvične arterije ali padca krvnega tlaka med koronarno angiografijo lahko povzroči resno poškodbo ledvic. Incidenca ledvičnih zapletov je odvisna od prisotnosti dejavnikov tveganja (ledvična odpoved, diabetes, starostna starost, uporaba starega visokolitralnega kontrasta) in se giblje od 3% do 16%. Na srečo ima večina bolnikov s to zapletenostjo blago, začasno poslabšanje ledvične funkcije, ki se odvija večinoma čez teden dni. V hujših primerih se lahko razvije akutna in kronična insuficienca, ki lahko zahteva hemodializo ("umetna ledvica"). Incidenca in resnost nefropatije je odvisna od uporabljenega kontrastnega sredstva. Da bi preprečili nastanek tega zapleta, je potrebno, da bolnik ni dehidriran, tj. Po zadostni koronarni angiografiji je zadostna količina vode pijana.

Respiratorna odpoved

Respiratorna odpoved se lahko razvije zaradi številnih vzrokov, vključno s pljučnim edemom s kongestivnim srčnim popuščanjem in predhodnimi pljučnimi boleznimi, alergijskimi reakcijami in čezmerno sedacijo.

Kako se izogniti posledicam

Čeprav pogostnost zapletov ni zelo visoka, obstajajo priporočila, ki lahko zmanjšajo tveganje za njihov razvoj.

Ne smemo pozabiti, da je glavni način za preprečevanje razvoja zapletov izbrati izkušeno medicinsko osebje. Po mnenju tujih kolegov je mogoče obravnavati izkušenega zdravnika, ki letno opravlja več kot 100 koronarografij.

Predoperativna priprava

V nekaterih primerih se koronarna angiografija izvaja zelo nujno - v prvih urah miokardnega infarkta. Pod temi pogoji, priprava traja manj časa in je zagotoviti, da zdravstveno osebje hitro vpraša pacientovih pritožb in zgodovino, ima najmanjši potreben pregled, EKG in odstrani pridobivajo krvne teste. Poleg tega bolnik prejme potrebna zdravila za zdravljenje akutnega koronarnega sindroma, je kateterizirana periferna vena. Po tem se bolnik prevaža v operacijsko sobo. Ta nujnost je posledica dejstva, da ima čas pred operacijo z akutnim miokardnim infarkatom pomembno vlogo - prej je bila izvedena, bolje je rezultat.

V večini primerov se koronarna angiografija izvaja rutinsko. Za pripravo na njegovo ravnanje bolnik opravi podroben pregled z zdravnikom, ki opravi pregled in pregled bolnika, oceni laboratorijske in instrumentalne podatke. Bolnik mora zdravnika obvestiti o svojih boleznih, kar lahko vpliva na ravnanje in zapletov koronarne angiografije (npr. Diabetes mellitus in bolezni ledvic); alergije na zdravila in hrano; zdravila, ki jih jemlje. Izvede laboratorij (celotno krvno sliko, urina, koagulacije krvi kemija) in instrumentalne (EKG, ehokardiografija) raziskavo, ki vam omogoča, da diagnosticirati drugih bolezni.

Ponavadi pred pacientom potrebuje:

  • Upoštevajte priporočila zdravnika; Zdravila, ki niso bila predpisana pacientu, ne morete uporabljati.
  • Ne jejte ali pijte po polnoči na dan pred koronarno angiografijo; predpisane tablete sperejo z majhnim gulpom vode.
  • Obranite dimeljsko območje in / ali podlaket, prek katerega se bo poseg opravil. Ta postopek je najbolje narediti z električnim brivnikom, da ne poškodujete kože - to bo zmanjšalo tveganje za nastanek nalezljivih zapletov.
  • Teden dni pred koronarno angiografijo vzemite higienski tuš.
  • Vprašajte zdravnika o možnosti izvajanja diagnostične operacije skozi radialno arterijo.

Izvajanje koronarne angiografije skozi radialno arterijo lahko zmanjša pojavnost hudih zapletov in smrtnosti po postopku.

Najpogosteje pacientu pred operacijo predpišejo sedativi, ki mu omogočajo, da se malo sprostite in se sprostite.

Postoperativno obdobje

Po postopku bolnik ostane v zdravstveni ustanovi vsaj še en dan. V tem času se spremljajo parametri njegovega krvnega tlaka in impulza ter se izvaja korektura med zdravljenjem.

Takoj po koronarni angiografiji mora bolnik strogo upoštevati priporočila zdravnika za počitek v postelji. Dolžina ležečega položaja je odvisna od kraja operativnega dostopa (stegnenice ali radialne arterije), od uvedbe uvajalca in od metode hemostaze.

Če je bila hemostaza izvedena s stiskanjem stegnenice, morate ležati 6-8 ur; če je za ustavitev krvavitve uporabila posebno napravo, se lahko bolnik po 1-2 urah usede.

Ker se kontrastni material izloči z urinom, mora bolnik piti dovolj vode, če nima kontraindikacij in spremlja diurezo (šteje količino urina).

Zdravstveno osebje je treba nemudoma obvestiti o morebitnih pritožbah ali zapletih.

Intravenski kateter se odstrani nekaj ur po operaciji, pri čemer je povoj nad naslednjim dnevom nad mestom za preboj arterij.

Nega doma

Večina bolnikov po načrtovani koronarni angiografiji se odvede domov naslednji dan. Morda se utrudijo. Na mestu za prebadanje arterij lahko hematom ostane še dva tedna.

Ob odmerku se priporoča bolnik:

  • Izogibajte se kopeli ali prhanju 1-2 dni. Hkrati morate rano obdržati na suhem.
  • Ne vozite 3 dni.
  • Ne morete dvigniti uteži; se je treba izogibati pretirani fizični aktivnosti 2-3 dni.

Če je bolnik:

  • je prišlo do krvavitve iz rane na mestu kateterizacije arterije;
  • na mestu punkta arterije se pojavi povečanje bolečine, edema, pordelosti in / ali izcedka;
  • obstaja trdna, občutljiva tvorba (večja od graha) pod kožo v bližini kraja operativnega dostopa;
  • povišana telesna temperatura;
  • sprememba barve, občutek mraza, odrevenelost noge ali roke na strani telesa, kjer je bila arterija kateterizirana;
  • šibkost ali utrujenost se je pojavila;
  • razvite bolečine v prsnem košu ali težko dihanje.

Koronarno angiografijo - je zlati standard za ugotavljanje prisotnosti in obseg aterosklerotičnih lezij koronarnih arterij. Na srečo, to je relativno varen postopek z nekaj zapletov. Z uporabo sodobne opreme in zdravil, ustrezno pripravo bolnika pred operacijo, skladnost bolnikov s pooperativno nasvet zdravnikov - vse to nam omogoča, da se zmanjša tveganje za koronarno angiografijo na minimum. In, seveda, največjega pomena pri preprečevanju pripada izkušnje zdravstvenega osebja zapletov, ki opravi posel.

Preberite Več O Plovila