Miokardna revaskularizacija

Ne tako dolgo nazaj je leta 2014 praznovalo petdeseto obletnico prve manipulacije revaskularizacije miokarda na postsovjetskem prostoru.

Revaskularizacija koronarne arterije

Do danes je revaskularizacija koronarne arterije postala rutinski postopek za kardio kirurg specializiranih centrov, bolniki pa dobivajo vedno več informacij o teh načinih zdravljenja. Metode miokardne revaskularizacije znatno zmanjšajo smrtnost zaradi bolezni srca in ožilja, omogočajo bolnikom, da se vrnejo v svoje prejšnje, polnopravno življenje brez bolečin v srcu in omejitev.

Internisti, kardiologi, Angioedem kirurgi imajo popolne informacije o teh metodah zdravljenja bolezni srca in ožilja, vendar ne vsi bolniki razumejo, kaj je preobremenjeno z izrazom "koronarne revaskularizacijskim." Mnogi bolniki, za katere se je izkazalo, da uporabljajo to ali drugo metodo tega kirurškega posega, jih zavrnejo in se bojijo nerazumnih zapletov. Najpogosteje takšni strahovi izhajajo iz nepopolnega razumevanja bistva manipulacije, ki zaradi pomanjkanja časa ali iz drugih razlogov zdravniki ne razlagajo vedno razumljivo.

Dejansko razložiti potek operacije oseba ni zdrava pamet v medicinskih izrazov dovolj težko, vendar bomo poskušali "prežvečiti" in "razvrstiti skozi" vse informacije v zvezi z miokardnim revaskularizacije. Namenoma se bomo dotaknili razlaganja terminologije, indikacij in metod manipulacije ter upoštevali tudi obetavne, razvijajoče se metode revaskularizacije koronarnih arterij.

1 Encrypting izrazi

Srčne arterije srca

Človeško srce dobivajo arterije, imenovane koronarne arterije. Zahvaljujoč jim je, da miokardija prejme zadostno število hranil in kisika. Toda iz različnih razlogov lahko koronarne arterije zožijo, zamašijo ali zlijo. Najpogostejši vzrok za zožitev je aterosklerotična plošča. Miokard torej trpi zaradi pomanjkanja kisika, ki mu je potrebno, srce srca "Hunger" - se razvija ishemija.

Vse medicinske metode zdravljenja tega stanja so usmerjene v odstranjevanje kisikovega "lakote" srca ali ishemije, obnavljanja lumena arterije in posledično normalizacije krvnega obtoka, presnove in nasičenosti s kisikom. To je storjeno ali narejeno z zdravilnimi načini in brez učinka od njih ali pod nekaterimi indikacijami poseganje kirurški. Miokardna revaskularizacija je ponovna vzpostavitev krvne oskrbe srčne mišice, ki kirurško primanjkuje kisikovega primanjkljaja.

Motnje krvnega pretoka v koronarnih arterijah

Če pogledate latinsko izraz "revaskularizacija" po kompoziciji, postane jasen njen pomen, vgrajen v besedo sam. Predpono "ponovno" pomeni ponovitev, nadaljevanje predhodno izvedenega dejanja, "vas" pomeni ladjo v latinščini. Ko neovaskularizacija pride do ponovne vzpostavitve pretoka krvi v koronarnih arterijah, zdravnik pa kirurško z delovanjem bodisi na arterije sama ali pa ima "bypass" poti (kot da bi izklopili prizadeti del žile, uporabo obtočnih anastomozah drugih plovil).

Izbira metode kirurškega posega je odvisna od specifične patologije za posameznega bolnika. Nekdo je prikazan koronarni stenting, in nekdo prenaša okroglo lasersko revaskularizacijo miokarda. To je le nekaj metod, povezanih z našo temo. Ampak najbolj izstopajo med tistimi, ki so v obravnavi, eden od najpogosteje potekala praks miokardni revaskularizacije z odličnimi dolgoročne rezultate in odlično pooperativne prognozo je koronarnih arterij bypass operacijo.

2 Aortokoronarni obvod kirurgije

Neposredna revaskularizacija (koronarni arterijski bypass presadek)

Ta metoda se nanaša na različne neposredne revaskularizacijo, saj koronarno ranžiranje vključuje anastomozo ali povezavo med aorto in koronarno arterijo pod mestom zožitve. Presaditev je podkožna stegenska stegna. CABG zdravnik lahko priporoči tiste bolnike, pri katerih obstaja razred vsaj angine III, IV, ni primeren za prenos na konzervativno zdravljenje, ki povezuje delovanje motorja bolnika in bistveno krši kakovost življenja.

Kirurška posoda je prav tako podvržena operaciji s stenozo več kot 50% in zožitvijo več kot 1 mm. Toda končna odločitev, da je operacija koronarnega obvoda ali ne za določenega pacienta, je žilni kirurg le po "zlatem standardu" koronarne arterijske bolezni (koronarna angiografija). Če se med tem diagnostičnim pregledom odkrije izrazito zoženje glavnega debla koronarne arterije, okluzalna lezija ali znatno zoženje 2-3 velikih arterij, krv, ki oskrbujejo srčno mišico - operacije.

Kontraindikacije: kongestivno srčno popuščanje, izrazito zmanjšanje delovanja levega prekata, če je njegov delež izcedka 25% ali manj. Obstajajo tudi relativni vzroki, ki so lahko kontraindikacije za operacijo: onkologija, odpoved ledvic, pljučne bolezni. V teh primerih zdravnik povezuje tveganje in koristi intervencije na srce, ki se odloča v vsakem posameznem primeru.

CABG prednost je bistvena: po operaciji bistveno povečala pričakovana življenjska doba bolnikov, kakovost življenja bistveno poveča tveganje za srčni infarkt zmanjša. Če vam je zdravnik priporočil, da to metodo zdravljenja, skrbno analizo zgodovine vaše bolezni, in oceni "prednosti" in "slabosti", če ste prepričani v pristojnosti zdravnika, da ni treba biti strah operacijo ali pa jo brez pomembnega razloga. Morda vam bo ta način zdravljenja spet občutil okus življenja, pozabil na srce in se počutiti kot zdrava oseba.

3 Transluminalna balonska angioplastika

Neizkušen oseba ta metoda zdravljenja izreči prvič verjetno ne bo dovolj, da se spomnimo, da to metodo - eden izmed sort metod revaskularizacije na koronarnih žil. Njegovo bistvo je, kot sledi: V vstavi prizadeta plovila lumen katetra preko stegenske arterije ali rami na njem je Balonski kateter napredovala na mestu zožitve in dobimo 2-3-kratno ekspanzijo oh zoženi odsek z napihovanje balona dozirano.

Indikacije za balonsko angioplastiko so enake kot pri prejšnji operaciji. Toda učinek metode je najboljši, če se angioplastika opravi, ko pacient trpi za 1-2 posodo in ni vpletenosti glavnega debla levega koronarnega sistema. Treba je opozoriti, da so bolniki z angioplastiko, po mnenju medicinskih strokovnjakov, pogosteje morali re-operirati kot bolniki s šantom. Pri 20-25% bolnikov so možne ponavljajoče se stenoze istih arterij.

4 Stenting

Faze stentiranja arterij

To je minimalno invazivna intervencija, ki vključuje namestitev mrežnega stenta, ki se vstavi v prizadeto posodo in se poravna, s čimer se ustvari kovinski okvir in oblikuje želeni premer plovila. Metoda je manj travmatična, postopek s stentom poteka pod rentgenskim nadzorom. To intervencijo lahko izvedemo že na stopnji koronarne angiografije, je relativno varna, nizko travmatična, pod lokalno anestezijo.

5 koronarna aterektomija

Catheter rezanje atherectomy

Postopek, ki temelji na odstranitvi aterosklerotične plake iz lumena posode s posebnim katetrom. Atherektomijski kateter je pripomoček, ki odpravlja stenozo z rezanjem plaka z ostrim nožem in nato odstranitvijo odrezane mase. Posebnost manipulacije je, da se lahko izvaja samo v arterijah s prostim očesom 3 mm ali več (to je povezano z velikostjo katetra), in to so le velika, velika plovila. Metoda je pomembna samo za zožitve zaradi ateroskleroze.

6 Laserske metode

Transmiozardna laserska revaskularizacija je indicirana pri bolnikih z več koronarnimi lezijami, kadar ni možnosti izvajanja CABG ali stentiranja. Poleg pojavljanja novih žilnih sporočil se laser poškoduje tudi miokardni akson, kar povzroči, da bolnik oslabi bolečinski impulz. Metode laserske terapije zahtevajo nadaljnje študije in razvoj, morda prihodnost kardiovaskularne operacije po njih, in ne bodo prinesle neposrednih metod revaskularizacije, v nekaterih primerih pa jih bodo presegle.

Miokardna revaskularizacija: kirurške metode

Srčne bolezni vodijo med vzroki smrtnosti bolnikov, zato je iskanje načinov za zdravljenje srčnih patologij glavna prednostna naloga za kardiologijo. Ena najpogostejših bolezni kardiovaskularnega sistema je ishemija miokarda, za katero se uporabljajo tako medicinske kot kardinalne metode. Slednja skupina vključuje revaskularizacijo, ki vključuje več tehnik, ki se razlikujejo po načinu izvajanja intervencije in učinkovitosti.

Kaj je miokardialna revaskularizacija?

Poraz srednjega mišičnega sloja srca (miokardija), ki ga povzroča krvni obtok prek koronarnih arterij, ima več kliničnih oblik, od katerih nekateri povzročajo nepopravljive spremembe srčne mišice. Pomanjkanje oskrbe s krvjo (ishemija) se pojavi zaradi zožitve lumina posod, ki hranijo miokard. Razlog za zmanjšanje prozornosti koronarnih arterij in ven je v večini primerov ateroskleroza (odlaganje pločnikov holesterola na žilnih stenah).

Odcep bolnika k zdravniku, ki imajo pritožb značilne zaradi koronarne srčne bolezni (CHD), bolečine v prsih, je dodeljen diagnostičnega preizkusa, ki je glavna Postopek po koronarni angiografiji (rentgenske posodi z uporabo rentgenske žarke snov). Rezultati diagnoze služijo kot osnova za imenovanje zdravljenja. Ko so določeni nekateri parametri, se pojavijo indikacije kardinalne terapije, katere ena od metod je revaskularizacija.

Bistvo operacije je obnoviti posode, poškodovane zaradi vnetnih, nekrotičnih ali sklerotičnih procesov. Uspeh kirurškega posega kaže na stopnjo doseganja glavnih ciljev operacije - nadaljevanje normalne oskrbe krvi do miokardija, popolna obnova prehrane vseh srcnih arterij in njihovih vej. Pravočasne manipulacije lahko preprečijo nepopravljive spremembe srčne mišice in podaljšajo pričakovano življenjsko dobo bolnikov s IHD.

Metode revaskularizacije se uporabljajo v primeru nezadovoljive učinkovitosti zdravljenja z zdravili ali če obstajajo resne kontraindikacije za zdravila, uporabljena med zdravljenjem. Druga merila, ki služijo kot razlog za predpisovanje bolnika za kirurško zdravljenje miokarda, so:

  • označeno zoženje glavnega debla koronarnega krvnega obtoka (levo koronarno arterijo);
  • veliko tveganje za zaplete po miokardnem infarktu;
  • akutno srčno popuščanje, ventrikularna tahikardija;
  • nestabilna angina;
  • miokardialna ishemija, pri kateri se močno zmanjša arterijski lumen (za 50% ali več).

Metode miokardne revaskularizacije

Cilj kirurškega zdravljenju miokardijskega dosežene s spojinami s prizadetih koronarnih arterij od zunaj posode (koronarnih arterij by pass presaditev), razširitev zoženih odsekov z določitvijo posebnega okvira (stente) ali odstranitev holesterola depozitov, ki so povzročili zamašitev žil. Vse metode obnavljanje koronarni krvni pretok imajo svoje značilnosti, opozori kontraindikacije, prednosti in slabosti.

Po stopnji poseganja so metode obnove poškodovane krvi v srčno mišico razdeljene na neposredno in posredno. Standard za zdravljenje miokardne ishemije je neposredna kirurška revaskularizacija miokarda, ki vključuje:

  • Koronarna obvoznica - pomaga obnoviti koronarno krvno oskrbo s povezovanjem avtotransplantata (sidov) aorte do koronarnih arterij. Operacija se lahko izvede tako z uporabo posebne opreme, ki podpira vitalno aktivnost pacientovega telesa s popolno ali delno disfunkcijo srca in brez nje.
  • Endovaskularna koronaroangioplastika je minimalno invazivna (perkutana, transluminalna) intervencija, ki vključuje balonsko angioplastiko in stentiranje. Posebna značilnost teh metod je odsotnost rezov - poseg opravi s perkutano punkcijo pod nadzorom rentgenskih žarkov. Te značilnosti znatno zmanjšajo operativno tveganje in obdobje okrevanja v primerjavi s tradicionalno kirurško revaskularizacijo.

V srčni praksi imajo v 9-10% primerov pacienti s IHD distalno vrsto lezije koronarnih posod (plakati holesterola vključujejo več manjših srčnih arterij). V zvezi s to kategorijo bolnikov je uporaba neposrednih metod intervencije neustrezna glede na veliko število prizadetih območij in nedostopnost nekaterih majhnih arterij. Za zdravljenje takšnih bolnikov je bila razvita metoda indirektne revaskularizacije - transmiokardialne laserske revaskularizacije (TMLR).

Metoda temelji TMLR zamisel, da v steni srčnih kanalov ventrikularne, ki bo povezala aferenta plovila na srčni mišici in kri bo tekla neposredno iz levega vdolbini prekata srčne mišice. Operacija se izvaja s pomočjo laserjev (excimer ali ogljikov dioksid), v skladu s katerim vpliva na debelino miokarda se tvorijo kanale s premerom 0,01 cm. Zaprto odprtine nastopi po 2-4 mesecih. po posegu, vendar terapevtski učinek traja več kot 2 leti.

Operacija koronarnih obvodov

Če je potrebno kirurško zdraviti kardiovaskularne patologije, povezane z okvarjenim delovanjem žil, je tradicionalna metoda koronarna obvodna operacija. Bistvo operacije je ustvarjanje obvodnih arteriovenskih anastomoz (povezav med krvnimi žilami brez tvorjenja kapilarnih mrež) s pomočjo shunts. Cepiči (deli posod za presaditev) za operacijo se lahko dodelijo na odprt ali endoskopski način od radialnih, notranjih prsnih žil ali velike sapenske vene noge.

Koronarna revaskularizacija z obvodom je najzahtevnejša in draga operacija za obnovitev oskrbe miokarda s krvjo, vendar pa uspešnejše izkorišča vse znane metode. Operacija se izvaja z uporabo naprave za umetno cirkulacijo ali srčnega srca (če obstaja tveganje za poslabšanje bolnika med kratkotrajnim srčnim zastojem).

Med kirurškimi posegi (traja 3-4 ur.) Od vseh članov, ki delujejo v skupini (kirurg, pomočnik, anesteziolog, perfusionist - zdravnika, ki nadzoruje sistem umetnega krvnega obtoka, kirurške medicinske sestre) potrebujejo največjo koncentracijo. Operacija koronarnega obvoda se izvaja po naslednjem algoritmu:

  • uvedba splošne anestezije;
  • razrez po vzdolžni prsni koš;
  • blokiranje glavne aorte za zmanjšanje izgube krvi;
  • venca ali arterijska ograja (dolžine 65-75 cm) za ranžiranje (material je izoliran, prevlečen, rezan in opran);
  • uvedbo neposrednega antikoagulanta (heparina), da bi preprečili trombozo;
  • povezavo naprave "umetno srce" za zagotovitev krvnega obtoka;
  • implantacija vsadnih plovil;
  • "Zagon" srca, izklop naprave umetnega cirkulacije;
  • nevtralizacija heparina v krvi (dajanje protamina sulfata) za izboljšanje koagulabilnosti krvi;
  • drenaža rane, spenjanje prsnice s kovinskimi šivi, šivanje.

Povprečno trajanje rehabilitacijskega obdobja po ranžiranju je 3 mesece, v katerem mora bolnik strogo upoštevati priporočila zdravnika, da zmanjša tveganje za zaprtje implantiranih shuntov. Ta metoda revaskularizacije skupaj s koristmi ima številne pomanjkljivosti, katerih resnost se zmanjša pri izvajanju ranžiranja na delovnem srcu:

Metode miokardialne revaskularizacije - kaj je to?

Srce je eden od vitalnih organov, saj se zahvaljujoču krvi črpamo po telesu, vendar se zgodi tudi, da je ta proces prekinjen. Razlog za ta pojav je zelo preprost - srce ne opravlja pravilno dodeljenih funkcij.

Zakaj se to zgodi? In tukaj lahko pride do številnih etioloških dejavnikov, vendar v večini primerov pride do krvavitve trofičnega miokarda, ki izhaja iz krvavitve prehajanja koronarnih arterij. Da bi podrobneje razumeli ta problem in kako se opravi revaskularizacija miokarda, je treba podrobneje preučiti vprašanja anatomije in fiziologije kardiovaskularnega sistema.

Miokardni trofizem - vzroki za ishemično bolezen

Tako kot katerikoli drug organ potrebuje srce prehrano - zmanjšanje tega telesa zahteva precejšnjo količino kisika in energije. Vse te snovi potujejo skozi koronarne neposredno proti miokardiju, kar zagotavlja stabilno oskrbo srca z vsemi potrebnimi snovmi. Vendar pa se na določeni stopnji ta blaginja konča - zaradi aterosklerotičnih plakov, ki se kopičijo v velikih količinah v lumenu koronarnih posod, pride do krvavitve krvi do srca.

Vse je zelo preprosto - koronarna plovila ne morejo zagotoviti zahtevanega nivoja krvnega pretoka, zato obstaja srčno popuščanje, ki se kaže v izrazitem sindromu bolečine (koronarna srčna bolezen).

Med fizičnim naporom in čustvenih izkušenj močno poveča pomemben ukrep drugi dejavniki, bolečina, ki jasno govori v prid povečanja obremenitev, ki zahteva večjo količino kisika in hranilnih snovi, da se zagotovi, da se arterije ni zamašena stanje.

V določeni meri uporaba nitroglicerina pomaga odpraviti to simptomatologijo - pod vplivom zdravila je izrazito vazodilatacija, ki pomaga prenašati kri skozi patološko zoženo posodo in s tem zagotoviti ustrezno količino trofizma.

Vendar pa so taki posegi zaenkrat dopustni - do takrat: včasih se izkaže, da posoda postane popolnoma nepropustna in se popolnoma odstrani iz krvnega obtoka.

Nobena droga mu ne bo več pomagala - potrebna je operativna intervencija, ki se lahko izvaja na več načinov:

  1. Koronarna revaskularizacija miokarda z angioplastiko.
  2. Izločanje plošč na različne načine (praviloma se uporablja ultrazvočni sistem, vendar je nedavno postala priljubljena laserska intervencija).
  3. Način neposrednega delovanja na arterijah z vzpostavitvijo posebnega stenta, ki bo ohranil lumen koronarne arterije v odprtem stanju.

Oglejmo si, kaj je potrebno miokardni revaskularizacije, miokardni revaskularizacije ki obstajajo metode danes in kaj koronarne žile v srcu, ko je koronarnih arterij bypass operacijo.

Kirurško zdravljenje koronarne srčne bolezni

Če učinkovitost uporabe terapevtskih metod ostane zaželena, je treba uporabiti kirurško zdravljenje, ki se izvaja s pomočjo posebne opreme in se imenuje aorto-koronarno ranžiranje.

Z anatomsko vidika svojem bistvu sestoji iz naslednjega: rekuperiranje sporočilo iz aorta koronarne arterije z izvedbo anastomozo, ki je sestavljen iz majhnega nožne arterije (z drugimi besedami, opravi žilni alopresaditev).

To bi bilo logično sklepati, da je poseg zelo problematično in težko - za opravljanje koronarnih arterij bypass operacijo izbral ekipo, sestavljeno iz srca kirurg zdravnik anesteziolog in prsnih kirurg, saj je možno, manifestacija veliko število neželenih učinkov in zapletov (lahko pride do zavrnitve umetno prišiti posoda pod delovanja imunskega sistema, in krč novoustanovljenega anastomozo jih nenaravno).

Tehnika aorto-koronarne arterijske obvodne cepitve je predstavljena spodaj:

  1. V vzdolžni razrezi poteka vzdolž medialne črte, ki leži sredi prsnice.
  2. Lokalizacija je določena za shunt, ki temelji na angiografskih podatkih.
  3. Jemanje biološkega materiala za angioplastiko iz arterij zgornjih ali spodnjih okončin.
  4. Injiciranje zdravila "Heparin", ki preprečuje nastajanje krvnih strdkov.
  5. Priključitev bolnika na napravo za umetno kroženje.
  6. Izvajanje obvoznice samega.
  7. Obnavljanje krčenja srca v avtonomnem načinu.
  8. Uporaba zdravila "Protamine".
  9. Odvajanje operativne rane z naknadnim šivanjem.

Alternativne tehnike

V primeru, da obstajajo kontraindikacije za aorto-koronarno arterijsko obvodno cepitev

(To so starejši od 55 let, prisotnost hudih drugih bolezni, hude bolezni srca in srčno popuščanje), odloči, ali za ponovno vzpostavitev prehodnosti glavnega debla leve koronarne arterije (ali drug del plovila, prek katerega je moč srčne mišice) z uporabo alternativnih tehnika, ki je laserska revaskularizacija.

Njegov mehanizem izvajanja je mogoče povzeti na naslednji način: v srcni mišici se kanali izvajajo z laserjem. Skozi te kanale se nadaljuje penetracija krvi iz levega prekata pri opredelitvi majhnih plovil srca. Laserska tehnologija se ne izvaja v vseh klinikah, saj je zelo zapletena tehnika, ki zahteva uporabo najsodobnejše opreme in najvišjo usposobljenost srčnih kirurgov.

Obstaja še ena metoda minimalno invazivnega zdravljenja, ki lahko nadomesti aorto-koronarni bypass. Govorimo o balonski angioplastiki - obratovanje z majhnim vplivom, ki sestoji iz implantaciji stenta v prizadeto posodo tako, da je mogoče razširiti na želeno raven, obnavljanje tem prepustnost za optimalni nivo.

Stenting ni le zelo učinkovita, temveč tudi manjša operacija poškodbe, po kateri na površini kože ostanejo vidne brazgotine. Poleg tega je še ena pomembna prednost nje relativno kratka rehabilitacijska doba.

Določite lokacijo stenta lokalizacijo bo mogoče le s posebno tehniko, ki se imenuje koronarno angiografijo - pri čemer uvedba kontrastnega sredstva, ki vam omogoča, da določi stopnjo koronarne bolezni (blokado njenega aterosklerotičnega plaka).

Indikacije za točno doseganje pravilne dobave krvi z balonskim stentiranjem, ne pa neposredne revaskularizacije, so naslednji pogoji:

  1. Starost bolnika. Srčno popuščanje pri ljudeh, starejših od 60 let, jasno kaže, da operacija aorto-koronarnega obvoda ni indicirana. Stent je najboljša alternativa.
  2. Prisotnost anamneze miokardnega infarkta. To kaže na visoko verjetnost namestitve več stentov.

Značilnosti metod revaskularizacije miokarda: zasledovani cilji, kontraindikacije in napovedi

Kot veste, srce zagotavlja obogateno krvjo po celem telesu ob širokem razponu arterijskih posod. Sama zagotavlja majhen krog koronarnih arterij.

Srce krvne žile, pa tudi vse druge, pogosto izgubijo svojo elastičnost, postane zamašena in poškodbe, ki vodi do zmanjšanja zmogljivosti ali popolnega prenehanja pretoka krvi skozi njih. Posledično je miokard doživlja kisik stradanje, ki je polna srčni napad, aritmije in kongestivno srčno popuščanje. Kriza oskrbe srčne krvi imenujemo ishemija.

Opredelitev miokardialne revaskularizacije

Revaskularizacija srčne mišice je določena tehnika za kirurško zdravljenje koronarnih ishemij. Operativni načini obnavljanja oskrbe s krvjo so usmerjeni v izboljšanje napovedi preživetja, popolne izločitve ali zmanjšanja simptomov angine pektoris in drugih, izboljšanje kakovosti življenja bolnika.

Indikacije za revaskularizacijo miokarda so odsotnost stabilnega rezultata z zdravljenjem z zdravili ali izraženimi kontraindikacijami na takšne. Tu so posebna merila:

  1. variantna in nestabilna angina v zadovoljivem splošnem stanju bolnika;
  2. tveganje za zaplete po akutnem miokardnem infarktu;
  3. znatno zoženje leve koronarne arterije;
  4. srčno popuščanje, ventrikularna tahikardija in aritmija;
  5. ishemična miokardna bolezen z zožitvijo arterijskega lumina za 50% ali več (ne glede na prisotnost angine).

Glede na stopnjo kirurškega posega razlikuje neposredne in posredne oblike operacijo. Dejavniki, ki vplivajo na izbiro specifične metode revaskularizacije miokarda, so posamezne značilnosti srca in ožilja bolnika, specifičnost klinične slike, tveganja razvoja ishemije in sočasne bolezni.

Odločitev o takšni operaciji se izvede ob upoštevanju takšnih kontraindikacij:

  1. anevrizma srčnega levega prekata;
  2. disfunkcija ventilov;
  3. obsežna škoda na koronarnih posodah;
  4. onkološke bolezni;
  5. mirovanje z mirovanjem;
  6. prisotnost vira okužbe;
  7. krvavitev iz drugih organov (odprta).

Zato so kirurške metode miokardne revaskularizacije namenjene popolni obnovi vaskularnega krvnega pretoka z neučinkovitostjo drugih metod zdravljenja, akutne ishemije in kliničnih na te indikacije.

Metode neposredne revaskularizacije miokarda

Neposredne metode kirurškega okrevanja srčnih posod so vključene v tradicionalne, običajne načine zdravljenja. To je koronarni bypass in angioplastika. Če je prva metoda zamenjava za nefunkcijsko arterijo z drugo posodo, druga metoda vključuje umetno povečanje lumena in s tem prehodnost arterije.

Operacija aortokoronarnih obvodov

Operacija bypass vključuje izključitev poškodovanih odsekov arterije iz sistema za oskrbo s krvjo. Šant se izvaja iz velike sapenske vene ene od konic (stegna ali podlahta). V praksi se zamenja največ 5-6 kosov na postopek.

Anastomoza povezuje aorto s koronarno arterijo pod območjem njegove obstrukcije, s čimer obnovi oskrbo s krvjo. Postopek poteka s temi indikacijami:

  • stenokardija III, IV razred z neučinkovitostjo zdravljenja z drugimi metodami;
  • zožitev svetlobe plovil za več kot 1 mm;
  • izrazito zmanjšanje prepustnosti koronarne arterije;
  • Ateroskleroza (zamašitev posod z holesterolskimi plakami) 2-3 velika arterija.

Operacija se izvaja na podlagi podatkov koronarne angiografije, ki vključuje uvajanje v sistem krvnih žil glavno snov in ogled rentgenskih žarkov na problematičnih področjih.

Obstajajo številne kontraindikacije, ki jih mora kirurg upoštevati pri določanju korelacije koristi in škode zaradi koronarnega ranžiranja:

  1. disfunkcija levega srčnega prekatka, izražena v iztisanju manj kot 25% krvi (kongestivno odpoved);
  2. odpoved ledvic;
  3. hude bolezni po kapi;
  4. pljučne bolezni;
  5. hipertenzija;
  6. onkologija.

Ob upoštevanju vsega navedenega se odloča o tveganjih in primernosti operacije. Njene prednosti pa so nedvomne: kakovost življenja se izboljšuje, zmanjšajo se tveganja srčnega napada, srčnega popuščanja in aritmije.

Treba je omeniti, da je povprečno življenje takšnih shuntov 5-6 let. Nato je treba ponoviti ranžiranje.

Pomembno! Sprejemljive starostne indikacije za cepljenje koronarnih arterij so od 30 do 55 let. Kasnejša intervencija je omejena na obsežno aterosklerozo celo majhnih koronarnih arterij in cerebralnih žil.

Angioplastika

Angioplastika koronarnih posod vključuje uvedbo posebnega katetra z določenimi sredstvi, ki povečujejo arterijski lumen. Uporablja takšna orodja:

  1. balonski katetri;
  2. laserski valji;
  3. stentov;
  4. atherectomy katetri.

Indikacije za angioplastiko ustrezajo tistim za obvodno kirurgijo, vendar je njen cilj maksimiranje postoperativnega posega. Toda tudi po takšni minimalno invazivni operaciji so možni zapleti, ki so neposredno odvisni od njenih poškodb:

  1. zožitev arterij - s 50-odstotno verjetnostjo, so predpisani kalcijev antagonisti, ki preprečujejo to;
  2. nestabilnost pretoka krvi brez tromboze;
  3. koronarna tromboza.

Kontraindikacije na metodo angioplastike:

  1. ovirana prehodnost leve arterije, ki se hrani neposredno v srce;
  2. Zmanjšanje lumena krvne žile, ki zagotavlja nepoškodovan del miokarda;
  3. huda disfunkcija srčnega levega prekata;
  4. obsežna poškodba kardiovaskularnega sistema;
  5. znatne poškodbe arterije, ki daje veliko površino miokarda;
  6. terminalna ali nenadzorovana arterijska hipertenzija;
  7. kršitev metabolnih procesov elektrolitov;
  8. Anafilaktične motnje.

Postopki angioplastike se izvajajo pod jasnim nadzorom koronarne angiografije in včasih med njim.

Balonska angioplastika

Najmanjša količina kontraindikacij in relativno udobje pri uporabi dajejo prednost balonskemu načinu obnavljanja pretoka krvi v posodah. Operacija poteka na ta način: skozi luknje v stegno ali rami vzdolž arterije do okluzenega prehoda, se kateter napreduje s balonom, ki se na določen nivo napihne na določeno raven 2-3 krat po prihodu. To omogoća, da se lumen mehansko razteza v posodi.

Poudariti je treba, da je pri četrtini bolnikov po balonski angioplastiki iste arterije večkrat izpostavljeno stenozi.

Coronary stenting

Postopek stentiranja koronarne arterije se nanaša tudi na minimalno invazivne kirurške posege. Sestavljen je iz vstavljanja v stegnenasto ali humeralno krvno žilo katetra, ki nosi zloženi stent (kovinska mreža). V zoženju lumena se odpre stent, razširi stene in daje želeni premer arterije. Proces se stalno spremlja s koronarno angiografijo in ga je mogoče izvajati, saj se smatra za varnega in manj travmatičnega.

Koronarna aterektomija

Ta metoda kirurškega zdravljenja, kot je koronarna aterektomija, vključuje rezanje sten arterije holesterične plošče z nadaljnjim odstranjevanjem reza. Proces poteka skozi atherektomijski kateter, opremljen z ostrim nožem. Ta metoda je indicirana samo za aterosklerozo posod z očiščenjem najmanj 3 mm, kar je povezano z velikostjo samega katetra.

Laserska revaskularizacija

Revaskularizacijo z lasersko metodo izvedemo z vstavitvijo v arterijo svetlobnega vodila, ki po doseganju mesta zožitve arterije z lasersko energijo zmanjša ploskev holesterola, ne da bi poškodovala stene posode.

Metode posredne miokardne revaskularizacije

Posredni načini revaskularizacije srčne mišice združujejo sodobne, slabo proučene načine za povečanje lumna v koronarnih arterijah ali ustvarjanje novega sistema krvnih žil. Običajno so namenjeni bolnikom, ki imajo kontraindikacije za obvod in angioplastiko. Toda sporni rezultati ali njihova nezadostna številka teh metod ne dajejo širokega kroženja.

Transmiokardialna laserska revaskularizacija

Ta tehnika je nov način za obnovitev oskrbe krvi s srčno mišico. Transmiokardialna laserska revaskularizacija je sestavljena iz ustvarjanja majhnih lukenj (1 mm v premeru) v miokardiju z ultratiranim laserskim prevodnikom, ki se napaja skozi majhen rez na prsih. Namen tega postopka je oskrbo miokarda z oksigenirano krvjo neposredno iz levega prekata in nadaljnje nastajanje arterijskih odprtin. Poleg tega laser uniči aksone miokarda, kar oslabi izrazit učinek bolečine pri bolniku.

Indikacije za to metodo so nezmožnost izvajanja ranžiranja ali stentiranja zaradi ateroskleroze številnih majhnih posod.

Pomembno! Transmiokardialna laserska revaskularizacija ne zahteva srčnega zastoja. Praktično ne povzroča zapletov in je značilno hitro obdobje okrevanja.

Transmiokardialna laserska revaskularizacija

Shock Wave terapija

Najnovejša eksperimentalna tehnika je terapija shockwave. Sestoji iz vpliva miokarda na akustični val, ki posledično spodbuja nastanek novih arterij v organu. Ta postopek je brezkrvni in neboleč, vendar sporni rezultati niso prispevali k njegovi nadaljnji uporabi v masi.

Tako se metode miokardne revaskularizacije stalno izboljšujejo. Razvijajo se metode za izvajanje ranžiranja brez uporabe umetne obtočne naprave (na delovnem srcu). Poleg tega se razvijajo nove brezviralne ali minimalno invazivne tehnike, ki vplivajo na koronarni sistem, da bi se znebili ateroskleroze.

Izboljšanju metod revaskularizacije miokarda olajšujejo številne subtilnosti ishemije in prisotnost sočasne patologije pri bolniku, kar omejuje izvajanje neposrednih kirurških metod.

Toda vse to je namenjeno odpravljanju posledic bolezni. In za odpravo vzroka je pomembno, da se držite uravnotežene prehrane, zmanjšate vnos hrane, ki vsebuje maščobe, in se znebite slabih navad, zlasti kajenja. To bo znatno zmanjšalo tveganje nastanka holesterolnega plaka na stenah krvnih žil in preprečilo aterosklerozo z posledičnimi posledicami.

Miokardna revaskularizacija kakšna je

Po statističnih podatkih Svetovne zdravstvene organizacije bolezni bolezni srca in ožilja predstavljajo prvo mesto zaradi umrljivosti med populacijo celotnega planeta. Ena od metod za odpravo patogenetskega mehanizma ishemije srčne mišice je revaskularizacija miokarda.

Miokardna revaskularizacija je kaj?

Pomen tega izraza vključuje ponovno vzpostavitev ustreznega krvnega pretoka in hranjenje miokardiocitov. Najpogosteje je proces lokaliziran v plovilih, ki ga dobavljajo - koronarnih arterij.

Revaskularizacija - skupina operacij, ki obnavljajo normalno krvni obtok

Neposredna revaskularizacija

Kirurško obnavljanje krvnega pretoka se izvaja z uporabo aortne povezave in obvodnih cepljenk. Surgery se ponavadi izvaja pri bolnikih, starih od petindvajset do šestdeset let.

Intervencija se izvaja, če se naprava uporablja za umetno cirkulacijo. Med operacijo se razdelijo deli žil ali arterij, ki bodo izvajali funkcijo shuntov. Nadalje je to mesto zarezano v aortni lok s proksimalnim koncem in distalno na mesto pod stenozo koronarne posode.

Zanimivo je vedeti: v vlogi shunta je zaželeno, da se uporabi arterija, saj so žile pogosteje trombocirane, kar lahko privede do popolne odsotnosti učinka kirurškega zdravljenja.

Obstajajo načini delovanja na delovnem srcu, kar znatno zmanjša število možnih zapletov, vendar zahteva uporabo posebnih orodij in ustreznih veščin pri kirurgu.

Shunting je najpogostejši način.

Laserska revaskularizacija

Ta metoda se uporablja pri bolnikih z diagnosticiranimi difuznimi lezijami srčnih arterij. Bistvo leži v uporabi laserskega sevanja, s katerim nastanejo rezi v miokardiju, ki povzročajo nastanek nove vaskulature in znatno izboljšajo trofizem mišičnih celic.

Koronarna angioplastika

Ta način intervencije poteka pod lokalno anestezijo in ima minimalen seznam zapletov. Rez je na stegen v projekciji glavnih arterij ali na zgornjem delu projekcije radialne ali ulnarne arterije.

Nadalje je potreben kateter. Delovanje poteka pod radiološkim nadzorom, ki zagotavlja namestitev balona na koncu katetra na mestu stenoze. Po tem balon nabrekne in razteza prizadeto območje.

Takšni minimalno invazivni postopki so indicirani za bolnike s hudo sočasno patologijo

Indikacije za revaskularizacijo

Specialisti identificirajo tri skupine indikacij za izvajanje kirurških posegov.

Prva skupina vključuje bolnike s porazom velikih količin srčne mišice:

  1. Prisotnost angine različne etiologije tretjega in četrtega funkcionalnega razreda, ki je ni mogoče odpraviti s pomočjo zdravil.
  2. Začetek napada akutne nestabilne angine, ki se s pomočjo vazodilatatorjev ne posodi.
  3. Pojav nestabilne hemodinamike po stentiranju ali izvedbi balonske angioplastike.
  4. Miokardni infarkt.
  5. Pljučni edem.

Druga skupina bolnikov so bolniki z opaženimi pojavi ognjevzdržne ishemije v naslednjih stanjih:

  1. S stenotičnim aterosklerotičnim procesom v prsnem košu leve koronarne arterije, več kot petdeset odstotkov njenega lumena.
  2. Poraz treh koronarnih vej, kar vodi do zmanjšanja ejekcijske frakcije za več kot petdeset odstotkov.
  3. Stenoza ene ali dveh koronarnih arterij pri bolnikih z visoko aktivnostjo aterosklerotičnega procesa.

Izbira metode kirurškega posega je odvisna od specifične patologije za posameznega bolnika

Tretja skupina vključuje bolnike, ki se pripravljajo na naslednje rutinske kirurške posege na srce:

  • disekcijo akutnih akordov;
  • protetika za ventil;
  • odstranitev anevrizme;
  • s patološko razporeditvijo koronarne posode med pljučno arterijo in aorto, zaradi česar se stisne med sistolom.

Kontraindikacije za revaskularizacijo

Metode obnovitve oskrbe s krvjo so izrazito drugačne pri metodah in pogojih, pri katerih njihova uporaba ni priporočljiva.

Kontraindikacije: kongestivno srčno popuščanje, izrazito zmanjšanje delovanja levega prekata, ko je njegova iztisna frakcija 25% ali manj

Kontraindikacije za stentiranje:

  1. Velika dolžina bolezni aterosklerotične arterije (več kot 3 centimetra).
  2. Respiratorna in ledvična odpoved.
  3. Nezadostna ali pretirana aktivnost krvnega koagulacijskega sistema.
  4. Prisotnost alergijske reakcije na sredstvo za kontrastanje žilnega ležišča.
  5. Krvavitev iz prebavnega trakta.
  6. Nalezljive bolezni v akutni fazi razvoja.
  7. Psihične bolezni.
  8. Preveliko odmerjanje srčnih glikozidov.

V primeru aorto-koronarnega obvoda se razlikuje širši spekter kontraindikacij, ki vključuje zgoraj navedene pogoje in ga dopolnjuje naslednje:

  • resno splošno stanje bolnika zaradi sistemske patologije ali starosti;
  • patološka struktura pljuč, velikih arterij ali izločevalnega sistema;
  • velika prisotnost dolgih stenoz;
  • končno odpoved mišičnih vlaken levega prekata.

Zapleti

Kirurška revaskularizacija s pomočjo endovaskularnih metod je precej atraumatičen postopek, vendar obstaja verjetnost razvoja naslednjih neželenih učinkov:

  • nastanek hematomov;
  • alergijske reakcije na kontrast;
  • stentna tromboza.

Surgery lahko povzroči nastanek takšnih zapletov:

  • krvavitev.
  • tromboze so avtovkine ali avto-arterije;
  • aritmija zaradi poškodbe srčnega srca;
  • srčni napad;
  • ishemična možganska kap;
  • ateroskleroza shunts.

Uporaba miokardialne revaskularizacije

Myokardna revaskularizacija je poseg, katerega cilj je hitro odpraviti primanjkljaj krvne oskrbe srčne mišice. Slednji nastane zaradi akutne ishemije koronarnih arterij - tistih, ki krmijo srce.

Razmislite, kaj je to - revaskularizacija, kakšne so njegove metode, če se izvaja, in kako se po taki kirurški posegi pojavi okrevanje organizma.

Kaj je to?

Najpogosteje zdravniki govorijo o kirurškem posegu s CABG (aortokoronarno ranžiranje). Ampak ne vsak pacient s koronarno boleznijo srca lahko naredi aortokoronarno ranžiranje.

Obnavljanje normalnega obtoka se lahko pojavi tudi s koronarnim stentiranjem. Takšne metode miokardne revaskularizacije za danes so splošno sprejete metode za obnovitev delovanja srca po akutnem miokardiju.

V zadnjem času je bilo opravljeno tudi lasersko obnavljanje srca. Vendar, čeprav to ni priporočena metoda zdravljenja, se zato uporabljajo druge metode.

V nekaterih primerih se izvede obnašanje udarnih valov delovanja srčne mišice. Bistvo je, da srce pošilja tako imenovani akustični val. V mišici se začne proces nastajanja novih krvnih žil - arterij. Takšno zdravljenje je popolnoma neboleče in neškodljivo.

Kaj je direktna revaskularizacija?

Obstaja neposredna in posredna operacija. Z direktno revaskularizacijo je mišljen aortokoronarni obvod, balonska angioplastika in koronarna stentacija.

Posredna revaskularizacija je metoda za obnavljanje krvnega obtoka v majhnih arterijah, ki hranijo miokard. Najpogosteje se operacija izvaja z laserskim žarkom. V nadaljevanju bomo podrobneje preučili značilnosti aortokoronarnega ranžiranja.

To je zelo zapletena in draga operacija. Izvajajo ga lahko samo visokokvalificirani zdravniki. Med posegom specialist pripravi anastomozo med aorto in arterijami, na katero vpliva bolezen.

Za takšno operacijo je treba skrbno pripraviti osebo. Treba je stabilizirati njegov srčni utrip, raven krvnega tlaka, indeks glikemije. Bolje kot drugi bolniki, ki so stari med 30 in 55 leti, motijo ​​motnje. Čeprav je v zadnjih letih vedno bolj uspešno izvedla podobne operacije pri starejših.

Šant se vzame iz podkožnih ven (običajno stegnenice ali podlakti). Uporaba šuntov preprečuje nepopravljive spremembe srčne mišice in podaljša življenjsko dobo.

Ponavadi šant traja približno pet let. Vendar pa obstaja veliko tveganje pooperacijskih zapletov. Bolniki lahko razvijejo srčno popuščanje ali imajo okužbo rane. Operacija se v takih primerih ne izvaja:

  • resno splošno stanje;
  • maligni procesi;
  • hipertenzija;
  • stanje po apopleksiji;
  • nekatere vrste stenoze.

Revaskularizacija in angioplastika

Revaskularizacija z uporabo angioplastike je metoda neposrednega delovanja na arterijah. Tako neposredno delovanje poteka s pomočjo perkutane punkcije in kateterizacije (katetri se vstavijo v arterije). To je glavna metoda zdravljenja napredne ishemične bolezni srca.

Ta metoda zdravljenja je bila prvič preizkušena v 70. letih dvajsetega stoletja. Za takšno obdelavo se uporabljajo naslednja orodja:

  1. Balonski katetri. Uporabljajo se za angioplastiko.
  2. Akterektomični katetri.
  3. Rotablators (za opravljanje rotacijske ablacije fino razpršenega tipa).
  4. Laserski cilindri (uporabljeni za lasersko ablacijo).
  5. Stenti (uporabljajo se za endoprostetiko arterij, ki hranijo miokarda).

Koronarna kirurgija še vedno uporablja balonsko metodo angioplastike predvsem zato, ker ima najmanj kontraindikacij. Druge metode zdravljenja so nekoliko omejene pri uporabi.

Bistvo tega načina zdravljenja je, da se balonski kateter vstavi skozi sistem arterij v koronarne posode. Nadalje v arterijah, ki zožujejo balon, se namesti in nato napihne (za to se uporablja pritisk). Tako je mogoče obnoviti prejšnji lumen posode in normalizirati krvni obtok.

Kdo opravi koronarno angioplastiko

Ta postopek se ne izvaja za vsakega bolnika. Za imenovanje bolnika tak način zdravljenja je potrebno upoštevati veliko število dejavnikov.

Zdravnik upošteva stopnjo resnosti koronarne srčne bolezni, ki jo ima določen bolnik. V ta namen se izvede kompleks diagnostičnih pregledov.

Klinična indikacija za operacijo - katera koli oblika IHD, to je angina (stabilna ali nestabilna vrsta), katerokoli vrsto miokardnega infarkta. Vse indikacije in kontraindikacije k kirurškim posegom se nujno upoštevajo.

Indikacije za angioplastiko s stabilno boleznijo so:

  • zdravniško konzervativno zdravljenje ne doseže stabilnega terapevtskega učinka;
  • s pogojem pravilno izbranih zdravil, bolnik zadrži kardialgijo;
  • odkrivanje hipokinezije srčne mišice;
  • stenoza koronarnih arterij vseh vrst.

Strateški cilj angioplastike za vse potrebne primere je maksimalno zavlačevanje potrebe po aortokoronarni ranžiranju. Izvaja se, praviloma, če obstajajo neposredne prepovedi angioplastike.

Zapleti po operaciji

Kljub dejstvu, da je taka intervencija zelo učinkovit način zdravljenja ishemične srčne bolezni, je še vedno preobremenjen s pojavom številnih zapletov. Te vključujejo:

  1. Ozkaja koronarna arterija. Ta zaplet se pojavi v polovici primerov. Ponavadi, zdravnikova priporočila v tem primeru - uvedba posebnih zdravil v telo - kalcijevih antagonistov.
  2. Ohranjanje nestabilnosti krvnega obtoka. V tem primeru ni dokazov o krvnih strdkih ali krči plovila. Incidenca tega zapletanja je nizka.
  3. Okluzija koronarne arterije. Ta bolezen je posledica blokade arterije s trombo.
  4. Perforacija koronarne arterije. Ta zapleti niso pogostejši kot v 0,1% primerov.

Približno pol leta po angioplastiki balona se lahko pri nekaterih bolnikih pojavi restenoza. Praviloma razvijajo simptome IHD. Ta zaplet se zgodi bolj pogosto, bolj travmatično je bilo operacijo. Enako se zgodi s hudo togostjo aterosklerotične plošče.

Kontraindikacije za koronarno angioplastiko

Obstajajo popolne in relativne kontraindikacije za to vrsto posredovanja. Torej, absolutne kontraindikacije za to operacijo:

  1. Če je mesto zožitve v prtljažniku leve arterije, ki hrani srce.
  2. Ko je zoženje v arterijski regiji, skozi katero se kri prenaša na nespremenjen miokard.
  3. Če bolnik zavrača takšno zdravljenje.

Relativne kontraindikacije vključujejo naslednje:

  1. Hude primere disfunkcije levega prekata.
  2. Poraz mnogih plovil, v katerih je kompleksna disfunkcija srčne mišice.
  3. Stalna lezija koronarne arterije je zato motena dobava krvi na veliko območje miokarda.
  4. Nenadzorovana ali nestabilna kršitev tipa sistema. Na primer, če pacient diagnozo ledvično funkcijo insuficience, miokardnega kapi, krvavitve iz prebavil, vročina, huda infekcij, povzročene.
  5. Slabo nadzorovana ali končna hipertenzija.
  6. Motnje presnove elektrolitov.
  7. Anafilaktične motnje.

Kaj je laserska revaskularizacija?

Nanaša se na posredne metode zdravljenja. Trenutno je to popolnoma nov način zdravljenja. Postopek se izvede z laserskim žarkom.

Na prsnem košu se naredi majhen rez in mu pripelje vodnik. Z laserskim žarkom v srčni mišici nastanejo majhne luknje. To ustvarja kanale, skozi katere vstopi kri, obogatena z kisikom.

Čez nekaj časa so ti kanali zaprti. Rezultat iste intervencije se zadrži za nekaj časa. Običajno je takšno zdravljenje priporočljivo za bolnike, ki so kontraindicirani pri aortokoronarni ranžiranju.

Kljub dejstvu, da je transmiokardialna laserska revaskularizacija eksperimentalna metoda, se vedno bolj uporablja v sodobni kardiološki kirurgiji.

Takšna intervencija redko povzroča zaplete. Malo ljudi ve, da to ni storjeno umetno srčno popuščanje.

Metoda šok valovanja je tudi eksperimentalna. V tem primeru zvočni val stimulira nastanek novih krvnih žil v organu. Zdravljenje na ta način je popolnoma neboleče in ne-travmatično.

Najnovejši medicinski dogodki omogočajo izbiro najvarnejšega načina revaskularizacije srčne mišice. Vsi ti bolniki povečujejo terapevtski učinek, medtem ko se tveganje zapletov znatno zmanjša. Enake intervencije lahko opravimo tudi pri bolnikih s hudimi oblikami lezije in pri starejši starosti.

Preberite Več O Plovila