Sindrom arterijske hipertenzije (posamično visok krvni tlak, skupaj s simptomi), hipertenzivne krize

Arterijska hipertenzija (AH) - najpogostejši sindrom med sindroma kardiovaskularnega sistema. Približno 90% vseh hipertenzije pade na hipertenzijo in 10% na simptomatsko hipertenzijo.

Diagnoza AH temelji na povprečni vrednosti dveh ali več meritev BP, izvedenih med ponavljajočimi meritvami po prvem merjenju.

AH je eden od dejavnikov tveganja za IHD, aterosklerozo.

Vodilni simptomi AH sindroma:

• hipertrofija levega prekata.

Etiologija hipertenzije (GB). V etiologiji vztrajnega AH imajo številni dejavniki vlogo pri urejanju krvnega tlaka v fizioloških pogojih.

Predispozicijski faktorji: dedna, čustvena preobremenjenost, stresne situacije, endokrine dejavnike, debelost, kajenje, alkoholizem, hipodinamija, starostna bolezen, prenesene ledvične bolezni in še več.

Klinična slika. Glede na stopnjo bolezni so simptomi bolj ali manj izraziti.

Bolniki se pritožujejo zaradi glavobola v okostju, slabega spanca, omotice, pomanjkanja spomina, utrujenosti. V drugi fazi bolezni se meje srca povečajo levo zaradi hipertrofije levega prekata. Obstaja sistolični šum na vrhu srca (mišični značaj), naglas drugega tona v drugem medstrannem prostoru na desni (nad aorto). V fazi III-IV kažejo bolezen znake srčnega popuščanja: dispneja acrocyanosis, edem, kongestivno obliki hropenja v pljučih. Pulz je intenziven.

Klasifikacija ravni krvnega tlaka (BP), mm Hg. Art.

Sindrom arterijske hipertenzije

Vzroki za hipertenzijo

  • Primarno - hipertenzija (esencialna hipertenzija) razvija zaradi primarnega disfunkcije (nevroze) sosudoreguliruyuschih visokošolskih središč v odsotnosti vzročne zvezi s katero koli organske poškodbe organov ali sistemov.
  • Sekundarno - simptomatska arterijska hipertenzija je simptom nekaterih bolezni ali poškodbe organov, ki sodelujejo pri uravnavanju krvnega tlaka. Simptomatska arterijska hipertenzija, ki tvori sindrom hipertenzije, je razdeljena na ledvični, endokrini, hemodinamični, nevrogeni.

Zaradi narave povečanja krvnega tlaka,

Tri oblike hipertenzije

  • Sistolični;
  • Diastolični;
  • Systole-diastolični.

Glede na vrednost BP po merilih WHO (1999) obstajajo

Arterijska hipertenzija

Arterijska hipertenzija - patološko ali fiziološka nagnjenost k nenadna ali postopen stopenj povečanja sistoličnega in diastoličnega krvnega tlaka intravaskularno komponente izhaja kot samostojna nozokomialne enoti ali drugi manifestacija patologije čemer voljo pacientu.

Po svetovnih statističnih podatkih je epidemiološka situacija glede na incidenco arterijske hipertenzije neugodna, saj odstotek te patologije v strukturi bolezni kardiološkega profila doseže 30%. Obstaja jasna povezava med povečanjem tveganja za razvoj znakov in posledic arterijske hipertenzije s povečanjem starosti bolnika, zato je glavna kategorija povečanega tveganja pri odraslih in starejših.

Vzroki za arterijsko hipertenzijo

Pojav simptomov hipertenzije pri pacientu, ki se lahko pojavijo v ozadju obstoječih kroničnih bolezni in s tem, da je sekundarni ali simptomatsko hipertenzijo izvedba. V primeru, ko je hipertenzija primarne narave in tudi po obsežni pregled bolnika ne more ugotoviti vzrok, provokativna povečanje intravaskularno krvni tlak, uporablja izraz "visok krvni tlak", ki je neodvisna nozokomialne oblika.

Primarna arterijska hipertenzija je opaziti pri skoraj 90% primerov obstoječega povečanja arterijskega tlaka in trenutno je upoštevana polietiološka narava razvoja tega patološkega stanja. Torej, ne obstajajo spremenljive dejavnike tveganja hipertenzija, da bi se izognili, da je ni mogoče (spol, starost in genetski determinizem), vendar ti sprožilci niso prevladujoči pri razvoju hude hipertenzije. V večji meri življenjski slog osebe (neuravnotežena prehrana, slabe navade, nizka aktivnost, psihoemotska nestabilnost) vpliva na razvoj znakov primarne arterijske hipertenzije. Skupaj vsi prej omenjeni dejavniki povzročajo ugodne razmere za patogenetski razvoj arterijske hipertenzije.

Trenutno se razmišljajo o številnih patogenetskih teorijah razvoja esencialne arterijske hipertenzije, čeprav te taktike nimajo vpliva na taktiko upravljanja pacienta in določanje obsega terapevtskih ukrepov. V večji meri je treba upoštevati etiopatogenezo razvoja sekundarne arterijske hipertenzije, saj brez odpravljanja etiološkega dejavnika, ki povzroča zvišanje krvnega tlaka, v tem primeru ne smemo čakati na pozitivne rezultate zdravljenja.

Tako je v izvedbenem simptomatska renovaskularne hipertenzije glavni patogeni povezava stenoza ledvičnih arterij, ki se pojavi, ko aterosklerozi lezija ali njegov fibromuskularne displazije. Izjemno redko etiološke dejavnik, ki vpliva na ledvičnih arterij je sistemski vaskulitis. Posledica stenoze je razvoj ishemične poškodbe na eni ali obeh ledvicah, izzove hiperprodukcijo renina, imajo posreden učinek na krvni tlak.

Patogeneza endokrinih oblik etiološke hipertenzije leži dvig hormonske snovi, pozitivno vplivati ​​na povečanje intravaskularno krvnega tlaka, ki se pojavi v Cushingovega sindroma, feokromocitom in Conn sindroma. Nekatere bolezni srca in ožilja lahko služi kot osnova za razvoj sekundarne patologije hipertenzije, kot koarktacija aorte.

Simptomi arterijske hipertenzije

Klinične manifestacije v začetni fazi razvoja hipertenzije lahko odsotni skupaj, in diagnoza je v tem primeru temelji le na podatkih in objektivno instrumentalne in laboratorijske preiskave.

Predstavitev pritožb bolnikov, ki trpijo za hipertenzijo precej nespecifično, in zato na začetku bistveno diagnoze bolezni hipertenzija veliko težje. V večini primerov so bolniki, hipertenzija epizoda zaskrbljeni glavobol prednostno lokalizirana v frontalni in okcipitalni ostro omotico, zlasti pri menjavi položaja telesa, nenormalen zvok v ušesih. Ti simptomi niso pathognomonic, zato menijo, da bi klinična merila hipertenzija ni priporočljivo, saj se nad simptomi občasno pojavljajo v popolnoma zdravih ljudi in nimajo nič opraviti s povečanjem krvnega tlaka. Klasične klinične manifestacije dihalne motnje, so opazili znake srčne disfunkcije samo v poznejši fazi hipertenzije.

Nekateri etiopathogenetical oblike hipertenzije spremlja razvoj specifičnih kliničnih simptomov, zato izkušen že pri prvem pregledu in natančni zgodovine lahko vzpostavi pravilno diagnozo. Na primer, pri reninvaskularnem tipu arterijske hipertenzije vedno obstaja oster prvenec kliničnih manifestacij, ki se sestoji iz ostrih kritičnih in stalnih povečanj kazalcev krvnega tlaka, predvsem zaradi diastolične komponente. Za renovaskularno arterijsko hipertenzijo ni značilno za potek krize, vendar je pacientovo dobro počutje v tej patologiji izredno težko.

Nasprotno pa je endokrinijska arterijska hipertenzija nagnjena k paroksizmalnemu toku bolezni z razvojem klasičnih hipertenzivnih kriz. Za to patologijo je bolnikova klinična "paroksizmalna triada" značilna, sestavljena je iz ostrega glavobola, močnega znojenja in hitrega srčnega utripa. Za bolnike, ki so v tem patološkem stanju, je značilna ekstremna psihoemotska ekscitabilnost. Razvoj hipertenzivne krize se najpogosteje ponoči pojavlja, trajanje kliničnih manifestacij pa ne presega več kot ene ure, po kateri pacienti opažajo ostro šibkost in dolgočasen skupni glavobol.

Stopnje in stopnje arterijske hipertenzije

Določitev resnosti in intenzivnosti kliničnih manifestacij arterijske hipertenzije ter stopnje razvoja bolezni je predpogoj za izbiro ustreznega režima zdravljenja. Osnova za ločitev hipertenzije osnovnem in simptomatično izvora, čaka stopnjo povečanja sistoličnega in diastoličnega komponento krvnega tlaka.

Bolniki z 1 stopnjo arterijske hipertenzije običajno ne opazijo izrazite kršitve lastnega zdravstvenega stanja, ker podatki o krvnem tlaku v tej situaciji ne presegajo 159/99 mm. gt; Art.

2 stopnji arterijske hipertenzije spremljajo izrazite klinične manifestacije in organske spremembe v ciljnih organih, kazalci krvnega tlaka pa so v dimenzijah 179/109 mm. gt; Art.

Za 3 stopnjo bolezni je značilno zelo hudo agresivno potek in težnja po razvoju zapletov zaradi kršitev funkcije možganov in srca. V tretji stopnji pride do kritičnega povečanja vrednosti krvnega tlaka več kot 180/110 mm. gt; Art.

Poleg klasifikacije arterijske hipertenzije glede na resnost, v praksi kardiologi uporabljajo postopno ločitev te patologije, katere merila so prisotnost znakov poškodb ciljnih organov.

V začetni fazi arterijske hipertenzije, primarne in sekundarne geneze, pacientu v celoti manjkajo pojave organskih poškodb tkiv in organov, ki so občutljivi na visok krvni tlak.

Druga faza vključuje razvoj bolezni razvitih kliničnih simptomov, intenzivnost manifestacij je odvisna od stopnje vpletenosti notranjih organov. Vendar pa je v večini primerov je to korak hipertenzija določena na podlagi instrumentalne potrditev poškodbe organov v obliki hipertrofična kardiomiopatija levega prekata po ehokardiografijo in EKG, zoženje krvnih žil mrežnice gledano fundus Izberite parameter spreminja biokemično analizo krvi - in sicer zmerno povečanje ravni kreatinin v plazmi.

Tretja stopnja arterijske hipertenzije je terminal, v katerem pacient razvije nepopravljive spremembe v vseh organih, ki so občutljivi na visok krvni tlak. Glede srca v osebi, ki trpi zaradi povečanega krvnega tlaka, se razvije ishemična poškodba miokarda, ki se kaže v nastanku infarktnih con. Na strukturo možganov ima arterijska hipertenzija negativen učinek v obliki provokacije prehodnih ishemičnih napadov, hipertenzivne encefalopatije in celo tvorbe žrela ishemične kapi. Dolgotrajno sistemsko povečanje intravaskularnega tlaka ima zelo negativen učinek na strukturo posod temeljine, kar povzroči nastanek krvavitev v mrežnici in edeme optičnega živčnega diska.

Za zaključno fazo razvoja arterijske hipertenzije je značilna znatna inhibicija delovanja ledvic, kar se odraža v koncentracijah kreatinina, ki presegajo 177 μmol / l.

Diagnoza arterijske hipertenzije

V kliničnem in instrumentalne in laboratorijsko oceno bolnikih z arterijsko hipertenzijo, katerega glavni namen biti toliko ugotovitev povišanega krvnega tlaka, kot je odkrivanje sekundarnih vzrokov hipertenzije, znakov poškodb notranjih organov, kot tudi ovrednotenje prisotnost dejavnikov tveganja za srčnih komplikacij profila.

Ko je primarni stik s pacientom ključ za vzpostavitev pravilne diagnoze in določanje nadaljnjih taktik zdravljenja, je potrebno skrbno zbiranje bolnikovih anamnestičnih podatkov. V objektivnem pregledu bolnika, ki trpi zaradi arterijske hipertenzije, v nekaterih primerih je mogoče ugotoviti etiopatogenetsko obliko bolezni zaradi odkritja specifičnih patognomonskih značilnosti. Tako je z obstoječim vrsto trebušne debelosti pri pacientu, v kombinaciji z hipertrihoza, hirzutizem in trajno povečanje diastoličnim komponente krvnega tlaka morajo prevzeti naravo endokrinega bolezni (Cushingov sindrom). S feohromocitomom, ki ga spremlja izrazita paroksizmalna arterijska hipertenzija, je opaziti pigmentacijo kože v aksialni projekciji. Glavni diagnostični klinični kriterij za obnovitveno hipertenzijo je auskultacija vaskularnega šuma pri projekciji papularne regije.

Razpršilec študije laboratorijske metode za hipertenzijo sestavljen iz bolnikovega analize lipidov, določitev sečne kisline in kreatinina, kot glavni merili ledvične disfunkcije, analiziranje hormonsko stanje pacienta.

Za določitev stopnje bolezen je predpogoj diagnosticiranje poškodb ciljnih organov, to je organov, pri katerih se zaradi povečanega krvnega tlaka povzročijo nepopravljive spremembe. Torej, za srce raziskav na temo aktivnosti za ugotavljanje kršitev in organske lezije, ki se uporablja EKG snemanja in ultrazvočno slikanje, ki so del standardnega pregleda vseh bolnikov s hipertenzijo. Da bi odkrili retinopatijo, ki jo opazimo predvsem s podaljšano hudo arterijsko hipertenzijo, je treba preučiti pacientovo oko. Kot instrumentalne študije so ledvice in možgani priporočljivo uporabiti ray slikanje tehnike, ki niso vključeni v obvezno seznamu diagnostičnih ukrepov, vendar pa zelo olajšajo zgodnje vzpostavitve pravilne diagnoze (računalniška tomografija, magnetna resonanca).

Zdravljenje arterijske hipertenzije

Načelen sodoben pristop k terapiji arterijske hipertenzije je doseči največjo možno odpravo tveganja za zaplete srčnega profila in stopnje smrtnosti. V zvezi s tem je prva prednostna naloga lečečega zdravnika je popolna odprava reverzibilnih (spremenljiva) dejavnikov tveganja, ki obstajajo v bolniku z dodatno zdravilo uvlek hipertenzijo in povezanih kliničnih manifestacij. Obstaja določen standard, ki doseže ciljno mejo krvnega tlaka, katerega indeksi ne smejo presegati 140/90 mm Hg.

V katerih primerih naj uporabljam antihipertenzivno terapijo za arterijsko hipertenzijo? Kardiologi uporabiti razvrstitev razvil v svoji praksi pomeni oceno obstoječega bolnika "tveganje za srčno-žilne zaplete." Po tej klasifikaciji, kombinirano zdravljenje z načinom življenja, sprememb in popravka drog za posameznike z visokim tveganjem za srčne zaplete profilov, v kombinaciji s kritično porastu števila krvnega tlaka. Bolniki, ki spadajo v kategorijo z nizkim tveganjem in zmerno, dinamično opazovanje temo za vsaj tri mesece, in to le v odsotnosti učinka uporabe nima korekcijskih farmakoloških metod je treba uporabiti za medicinsko antihipertenzivnega zdravljenja.

Načela popravek drog hipertenzija sestoji iz postopnega zmanjševanja kazalnikov krvnega tlaka za ciljanje števili z uporabo najmanjšega terapevtskega odmerka po enem ali več antihipertenzivnih zdravil. V nekaterih primerih ima lahko monoterapija z majhnim odmerkom antihipertenzivnega zdravila dolgotrajen pozitiven učinek v zvezi z aretacijo arterijske hipertenzije. Trenutno je farmacevtski trg napolnjen s široko paleto antihipertenzivnih zdravil, toda najbolj priljubljeni so združeni skupini zdravil, ki so utrpeli hipotenzivni učinek (do 24 ur).

Ker naj bi se zdravila izbire glede novonastali hipertenzijo epizodo dati prednost diuretiki, ki imajo širok spekter pozitivnih učinkov v obliki preprečevanja razvoja srčno-žilnih zapletov, zmanjšanje umrljivosti in preprečevanja napredovanja hipertrofičnih sprememb v levega prekata srca. Farmakološko delovanje, ki ga spremlja blago zmanjšanje arterijskega tlaka povzročila zmanjšanje vode in natrijevega reabsorpcije in zmanjšajo žilni upor.

Izbira diuretičnega zdravila je odvisna od bolnikovih sočasnih bolezni. Tako je v kombinaciji s hipertenzijo simptome srčnega in odpovedi ledvic, je treba dati prednost diuretikov zanke (furosemid v dnevni dozi 40 mg). Tiazidni diuretiki (hidroklorotiazid v dnevni dozi 12,5 mg) v dolgotrajni uporabi lahko povzroči sindrom razvoja gipokaliemicheskogo, in zato je bolje, da jih uporabljamo v kombinaciji z antagonisti aldosterona.

V primerih, ko je bolnik simptome hipertenzije kombinaciji z tahiaritmija, napadov angine in simptomov kronične kardiovaskularne bolezni stoječe narave, kot prvo linijo drog je priporočljiva uporaba skupino B blokatorjev (atenolol v dnevni dozi 50 mg metoprolol 100 mg dvakrat dan, bisoprolol pri 2,5 mg zjutraj). Mehanizem antihipertenzivnega delovanja teh zdravil je zmanjšanje srčnega utripa in zaviranje proizvodnje renina. Upoštevati je treba, da okvara dozirne skupine zdravila lahko izzovejo opazno znižanje srčnega utripa in bronhokonstrikcije, ki je absolutna indikacija za preklic prejemanja B-adrenergični blokator.

Pacienti, ki trpijo zaradi arterijske hipertenzije, proteinurije v ozadju, je priporočljivo, da dodeli skupino inhibitorja antihipertenzivi ACE (najmanj enalaprila 5 mg, s postopnim titracijo dozirni). Absolutna kontraindikacija za uporabo skupine zdravil zaviralcev ACE je obstoječa dvostranska ledvična stenoza bolnika. Podobno imajo hipotenzivni pripravke učinek antagonistov receptorjev angiotenzina II, z edino razliko, da ne povzročajo razvoj kašlja in angionevrotičnega edema narave, ki močno razširi spekter uporabe.

Izrazito hipotenzivni učinek imajo Zdravilo skupino blokatorji kalcijevih kanalov, ki omogoča, da ustavi hipertenzije z zmanjšanjem vsebnosti kalcija v vaskularno steno. Kategorija za predpisovanje zdravil v tej skupini je večinoma starejših bolnikov, ki imajo hkrati arterijsko hipertenzijo znake ishemične poškodbe miokarda, ki se kaže v razvoju anginskih napadov. Kardiološki praksi uporablja samo podaljšano obliko kalcijevih kanalčkov (amlodipin v dnevni dozi 2,5 mg) Glede na to, da kratkotrajnim delovanjem kalcijevimi antagonisti bistveno povečuje tveganje za izzivanje akutnega miokardnega infarkta.

V primerih, ko je bolnik hipertenzije v povezavi z motnjami srčnega ritma, je priporočljivo uporabiti kategorija kalcijevih antagonistov phenylalkylamine derivate in benzotiazepin (verapamil 30 mg 3-krat dnevno, v dnevni dozi diltiazem 120 mg). Absolutna kontraindikacija uporabe te skupine zdravil, ki so na je bolnikova srčno popuščanje spremlja zmanjšanje iztisni delež manj kot 45%.

Mi bi morali razmisliti tudi o zdravilnih Cupping hipertenzivna kriza, v kateri je vse več označeno kritično in intravaskularno tlak v času akutne arterijske hipertenzije. V tem primeru, bi morali dati prednost zdravil s poudarjenim antihipertenzivi učinek, saj s podaljšanim hipertenzivno krizo močno poveča tveganje za smrt. Z obstoječimi bolnikove simptome zapletenih hipertenzivna kriza prednostno parenteralno dajanje zdravil s antihipertenzivni učinek. Večina skupin antihipertenzivnih zdravil voljo v parenteralni obliki (intravensko verapamila 5 mg, labetalol intravensko infuzijo v odmerku 50 mg intramuskularno 0,01% raztopine klonidin v dozi 0,5 ml, intravenski aplikaciji 0,5% raztopine v dozi fentolamina 1 ml). Značilno je, da hipotenzivni učinek v najkasneje 5 minut po nanosu.

V primeru nezapletene hipertenzivno krizo ni treba uporabljati parenteralnih oblik antihipertenzivnih zdravil, saj je to patološko stanje ni opaziti kritične mere visok krvni tlak. Oralno dajanje antihipertenzivnih zdravil v ustreznem doziranju omogoča več ur, da se zmanjša tlak in drži ciljne vrednosti so v nadaljevanju (klonidin v odmerku 0,075 mg enkratnem odmerku captoprila 25mg, labetalol 200 mg). Seveda, zdaj obstaja veliko načinov medicinske Cupping hipertenzivne krize, ampak da bi se izognili zapletom, morate redno uporablja načrtovano shemo antihipertenzivnega zdravljenja.

V primeru, da je arterijska hipertenzija pri bolniku sekundarna in se razvije kot posledica stenoze ledvičnih arterij, je osnovna metoda zdravljenja operativna korekcija stenoze in revaskularizacije z angioplastiko. Operativne koristi za prenovalno-hipertenzijo (obvodno ranžiranje, endarterektomija) se uporabljajo samo z razpoložljivimi kontraindikacijami za uporabo transluminalne angioplastike. Če ima bolnik znake agresivnega poteka arterijske hipertenzije zaradi hude enostranske nefrokleroze, je edina metoda zdravljenja nefrektomija.

Ko endokrine sekundarne arterijske hipertenzije uporablja kombinacija kirurgija (ostanek tumorja ekscizija substrat) in antihipertenzivno terapijo z zdravili (spironolakton v dnevnem odmerku 200 mg s primarnim aldosteronizem, Fentolamin 25 mg vsake 4 ure pri feokromocitom).

Preprečevanje arterijske hipertenzije

Skladnost s preventivnimi ukrepi, je akcija usmerjena v preprečevanje epizod povečanje intravaskularno krvnega tlaka in zmanjša tveganje za hipertenzijo zapletov, pokazala ne le za bolnike, ki trpijo zaradi te motnje, za dolgo časa, pa tudi zdravih posameznikov, ki imajo simptome lahko pride do visokega krvnega tlaka.

Znanstveno dokazano dejstvo je neposredna korelacijska odvisnost povečanja števila krvnega tlaka s povečanjem telesne teže osebe, zato je normalizacija teže osebe, ki trpi zaradi arterijske hipertenzije, glavni preventivni ukrep. Poleg tega upoštevanje pravil za korekcijo prehranjevalnih navad pomaga preprečiti napredovanje aterosklerotične žilne bolezni, kar je eden glavnih vzrokov za razvoj arterijske hipertenzije.

Nedavne raziskave na področju farmakologije so pokazale koristne učinke maščobnih kislin omega-3, ki niso več prisotne na obnovi vaskularnega tona, ki se lahko štejejo za učinkovito metodo preprečevanja arterijske hipertenzije. Glede na te ugotovitve bi moralo biti v zadostnih količinah dnevno zaužiti oljčno olje in močno omejilo vnos živalskih maščob.

Seveda, če se želite znebiti pojavov hipertenzije, se morate odpovedati škodljivim navadam v obliki kajenja in pitju alkoholnih pijač, saj nikotin in alkoholni delci celo v mikrodozah povečajo intravaskularni krvni tlak.

Osebe, ki so že bile ugotovljene epizode hipertenzije, kot bi sekundarna preventiva biti vsak dan za merjenje krvnega tlaka, vodi poseben dnevnik, ki odraža učinkovitost uporabljenega zdravila in s poslabšanjem stanja in pojava novih kliničnih simptomov, nemudoma poročila, da svojim zdravnikom.

Arterijska hipertenzija - kateri zdravnik bo pomagal? Če obstaja ali se sumi na razvoj hipertenzije, se morate takoj posvetovati s takimi zdravniki kot kardiolog, endokrinolog in nefrolog.

Arterijska hipertenzija - kaj je to, vzroki, vrste, simptomi, zdravljenje 1, 2, 3 stopinje

Hipertenzija (visok krvni tlak, hipertenzija) - bolezen kardiovaskularnega sistema, v katerem krvni tlak v sistemskih arterijah (velika) obtok stalno povečuje. Razvoj bolezni so pomemben notranjo (hormonskih živčnega sistema) in zunanjih dejavnikov (prekomerno uživanje soli, alkohol, kajenje, debelost). Podrobneje, kakšno bolezen je to, bomo še razmislili.

Kaj je hipertenzija

Arterijska hipertenzija je pogoj, ki se določi s trajnim povečanjem sistoličnega tlaka do stopnje 140 mm Hg. st in več; in diastolični tlak do 90 mm Hg. Art. in še več.

Klinična slika

Kaj zdravniki govorijo o hipertenziji?

Zdravljenje visokega krvnega tlaka že vrsto let. Statistični podatki kažejo, da v 89% primerih hipertenzija preneha s srčnim infarktom ali možgansko kapjo in smrtjo osebe. Zdaj približno dve tretjini bolnikov umre v prvih 5 letih bolezni.

Naslednje dejstvo - da podrejo pritisk je možno in je potrebno, vendar ne zdravi same bolezni. Edino zdravilo, ki ga uradno priporoča Ministrstvo za zdravje za zdravljenje hipertenzije in ga v svojem delu uporabljajo kardiologi, je Giperium. Zdravilo deluje na vzrok bolezni, zaradi česar se lahko popolnoma znebite hipertenzije. Poleg tega lahko v okviru zveznega programa vsak ruski državljan prejme brezplačno.

Bolezen, kot je hipertenzija, izhaja iz nenormalnosti pri delu regulacijskih centrov krvnega tlaka. Drugi vzrok za hipertenzijo so bolezni notranjih organov ali sistemov.

Ti bolniki imajo močan glavobol (zlasti zjutraj) v predelu zasučnega dela, kar povzroča občutek težnosti in togosti glave. Poleg tega se bolniki pritožujejo zaradi slabega spanca, zmanjšane delovne zmožnosti in spomina ter značilne razdražljivosti. Nekateri bolniki se pritožujejo nad bolečino za prsnico, težko dihajo po fizičnem delu in slabovidnosti.

Nato povečan pritisk postane trajen, prizadeta je aorta, srce, ledvice, mrežnica in možgani.

Arterijska hipertenzija je lahko primarna ali sekundarna (ICD-10). Pri približno enem od desetih hipertenzivnih bolnikov je visok krvni tlak povzročen s porazom organa. V teh primerih govorijo o sekundarni ali simptomatski hipertenziji. Približno 90% bolnikov trpi zaradi primarne ali esencialne hipertenzije.

Strokovnjaki WHO priporočajo dodatno klasifikacijo hipertenzije:

  • brez simptomov poškodb notranjih organov;
  • z objektivnimi znaki poškodb ciljnih organov (pri preiskavah krvi, z instrumentalnim pregledom);
  • z znaki poškodb in prisotnostjo kliničnih manifestacij (miokardni infarkt, prehodna cerebralna cirkulacija, retinopatija mrežnice).

Primarno

Bistvo primarne arterijske hipertenzije je stalen dvig krvnega tlaka brez jasnega vzroka. Primarna je neodvisna bolezen. Razvija se v ozadju bolezni srca in se pogosto imenuje esencialna hipertenzija.

Bodite previdni

Hipertenzija (tlak skoki) - v 89% primerov ubije bolnika v sanjah!

Pospešimo vas, da vas opozarjamo, večina zdravil iz hipertenzije in normalizacije pritiska - to je popolna prevara prodajalcev, ki vetrov več sto odstotkov drog, katerih učinkovitost je nič.

Farmacevtska mafija zasluži veliko denarja pri zavajanju bolnih ljudi.

Toda kaj je treba storiti? Kako se zdraviti, če je goljufija povsod? Doctor of Medical Sciences Belyaev, Andrei S. je opravil svojo preiskavo in našel izhod iz te situacije. V tem članku o kemijski brezpravi je Andrej Sergejevič povedal tudi, kako se zaščititi pred smrtjo zaradi bolnega srca in tlaka brezplačno ! Preberite članek na uradni spletni strani Centra za javno zdravje in kardiologijo Ruske federacije pod povezavo.

Esencialna hipertenzija (ali hipertenzivna bolezen) se ne razvije zaradi porazov vseh organov. Nato vodi k porazu ciljnih organov.

Menijo, da so jedro bolezni dedne genetske motnje in motnje regulacije višje živčne dejavnosti, ki jih konflikti v družini in na delovnem mestu, stalno mentalni stres, poveča občutek odgovornosti, kot tudi prekomerno telesno težo, itd povzročil

Sekundarna arterijska hipertenzija

Kar se tiče sekundarne oblike, se pojavlja v ozadju bolezni drugih notranjih organov. Podoben pogoj se imenuje tudi sindrom hipertenzije ali simptomatske hipertenzije.

Odvisno od vzroka njihovega pojavljanja so razdeljeni v naslednje vrste:

  • ledvični;
  • endokrine;
  • hemodinamični;
  • medicamentous;
  • nevrogeni.

Po naravi tečaja je hipertenzija lahko:

Naše bralske zgodbe

Porazil je hipertenzijo hiše. Mesec je že odkar sem pozabil na pritiske. Oh, koliko sem poskusil vse - nič ni pomagalo. Kolikokrat sem odšel v polikliniko, vendar sem bil vedno znova predpisal neuporabna zdravila, in ko sem se vrnil, so se zdravniki ravno dvignili. Končno sem se spopadal s pritiskom, in vse zahvaljujoč temu članku. Vsak, ki ima težave s pritiskom - nujno preberite!

Preberite članek v celoti >>>

  • prehodno: zvišanje krvnega tlaka se občasno opazi, traja od nekaj ur do nekaj dni, se normalizira brez uporabe zdravil;
  • Label: ta vrsta hipertenzije se nanaša na začetno stopnjo hipertenzije. Pravzaprav to ni bolezen, temveč mejna država, saj je značilna nepomembna in nestabilna tlačna skok. Samostojno se stabilizira in ne zahteva uporabe zdravil, ki zmanjšujejo krvni tlak.
  • Stabilna arterijska hipertenzija. Vztrajno povečanje tlaka, pri katerem se uporablja resno vzdrževalno zdravljenje.
  • Kriza: bolnik ima periodične hipertenzivne krize;
  • maligni: arterijski pritisk se dvigne na visoke številke, patologija hitro napreduje in lahko povzroči resne zaplete in smrt pacienta.

Vzroki

BP se poveča s starostjo. Približno dve tretjini oseb, starejših od 65 let, trpi zaradi hipertenzije. Ljudje po starosti 55 let z normalnim BP imajo 90-odstotno tveganje za nastanek hipertenzije skozi čas. Ker je zvišanje krvnega tlaka pri starejših pogosto, se lahko zdi, da je takšna "starostna" hipertenzija naravna, vendar zvišan krvni tlak poveča tveganje za zaplete in umrljivost.

Izpostavlja najpogostejše vzroke za hipertenzijo:

  1. Bolezni ledvic,
  2. Hipodinamija ali pomanjkanje mobilnosti.
  3. Starost moških je več kot 55 let, ženske - več kot 60 let.
  4. Tumorski nadledvični žlez,
  5. Neželeni učinki drog,
  6. Povečan pritisk med nosečnostjo.
  7. Hipodinamija ali pomanjkanje mobilnosti.
  8. Diabetes mellitus v anamnezi.
  9. Povečan holesterol v krvi (nad 6,5 molov / l).
  10. Povečana vsebnost soli v hrani.
  11. Sistematična zloraba alkoholnih pijač.

Prisotnost enega od zgornjih dejavnikov je priložnost za začetek preprečevanja hipertenzije v bližnji prihodnosti. Zanemarjanje teh ukrepov z veliko verjetnostjo bo že nekaj let povzročilo nastanek patologije.

Ugotavljanje vzrokov hipertenzije zahteva ultrazvok, angiografija, CT, MRI (ledvice, nadledvične žleze, srce, možgani), proučevanje biokemičnih parametrov in krvnih hormonov, spremljanje krvnega tlaka.

Simptomi hipertenzije

Praviloma se pred pojavom različnih zapletov arterijska hipertenzija pogosto pojavi brez kakršnihkoli simptomov, edina pa je povečanje krvnega tlaka. Tako pacienti praktično ne podajajo pritožb ali niso specifični, vendar se občasno opazi glavobol na vrhu ali na čelo, včasih se lahko obrača glava in je mogoče ušesati.

Sindrom hipertenzije ima naslednje simptome:

  • Pritiska glavobol, ki se pojavi občasno;
  • Žvižganje ali tinitus;
  • Omedlevica in omotica;
  • Slabost, bruhanje;
  • "Muha" v očeh;
  • Srčne palpitacije;
  • Pritisk bolečine v območju srca;
  • Pordelost kože obraza.

Opisani znaki niso specifični, zato ne povzročajte sumov pri bolniku.

Praviloma se prvi simptomi hipertenzije čutijo po pojavu patoloških sprememb v notranjih organih. Ti znaki so dohodni znaki in so odvisni od območja lezije.

Ni mogoče reči, da so simptomi hipertenzije pri moških in ženskah bistveno drugačni, dejansko pa je verjetno, da bo bolezen prizadela moške, zlasti v starostni skupini od 40 do 55 let. To je delno posledica razlike v fiziološki strukturi: moški imajo v primerjavi z ženskami večjo telesno težo in volumen krvi, ki kroži v krvnih žilah, je znatno višji, kar ustvarja ugodne pogoje za visok krvni tlak.

Nevaren zaplet hipertenzije je hipertenzijska kriza, akutna bolezen, za katero je značilno nenadno povečanje pritiska s 20-40 enotami. Ta pogoj pogosto zahteva klic v sili.

Znaki, na katere je treba posvetiti pozornost

Na katere znake je treba posvetiti pozornost in se obrniti na zdravnika ali celo samostojno začeti meriti pritisk s pomočjo tonometra in zapisati v dnevniku samopreverjanja:

  • boleče bolečine v levi prsi;
  • motnje srčnega ritma;
  • bolečine v zaspanem;
  • periodična omotica in tinitus;
  • poslabšanje vida, videz lis, "muha" pred očmi;
  • kratka sapa pri vadbi;
  • cianotične ščetke in noge;
  • otekanje ali otekanje nog;
  • napadi zadušitve ali hemoptize.

Stopnje arterijske hipertenzije: 1, 2, 3

Stopnja in vrsta bolezni vpliva na klinično sliko arterijske hipertenzije. Za oceno stopnje poškodb notranjih organov zaradi vztrajno povišanega krvnega tlaka obstaja posebna klasifikacija hipertenzije, ki je sestavljena iz treh stopinj.

1 stopinja

Na prvi stopnji ni nobenih objektivnih simptomov kršitev ciljnih organov: srca, možganov, ledvic.

2 stopnji hipertenzije

Druga stopnja bolezni je sistematična in trajna preskok krvnega tlaka, bolnik potrebuje počitek, zdravljenje, hospitalizacijo.

3 stopnja AG

Sistolični nad 180 mm Hg, diastolični nad 110 mm Hg. 3 stopinje se šteje za hudo obliko, tlak je stabilen na ravni patoloških indikatorjev, nadaljuje s hudimi komplikacijami in je slabo nadomeščen z korekcijo z zdravili.

Kako se pri otrocih razvije hipertenzija?

Arterijska hipertenzija pri otrocih je veliko manj pogosta kot pri odraslih in ostaja ena najpogostejših kroničnih bolezni pri pediatriji. Po različnih študijah se pojavnost te patologije med otroki in mladostniki giblje od 1 do 18%.

Razlogi za razvoj otroške in mladostne hipertenzije so praviloma odvisni od starosti otroka. Večina patologije povzroči poškodbo ledvic.

Povečanje krvnega tlaka je lahko nekontroliran presežek vnosa zdravil iz skupine adrenomimetikov. Med njimi so naftizine, salbutamol.

Faktorji tveganja za razvoj hipertenzije so:

Preprečevanje hipertenzije je treba izvajati na ravni prebivalstva in družine ter tudi v skupinah z ogroženim tveganjem. Preprečevanje je predvsem organiziranje zdravega življenjskega sloga za otroke in mladostnike ter odpravljanje ugotovljenih dejavnikov tveganja. Glavne preventivne ukrepe je treba organizirati v družini: ustvarjanje ugodnega psihološkega ozračja, pravilnega načina dela in počitka, prehrane, ki podpira vzdrževanje normalne telesne teže, ustreznega fizičnega (dinamičnega) obremenitve.

Zapleti in posledice za telo

Eden najpomembnejših manifestacij hipertenzivne bolezni je poraz ciljnih organov. Bolniki s hipertenzijo ponavadi umirajo že v zgodnji dobi. Najpogostejši vzrok smrti je srčna bolezen. Pogosti in odpoved ledvic so pogosti, zlasti pri bolnikih s hudo retinopatijo.

Najpomembnejši zapleti arterijske hipertenzije so:

  • hipertenzivne krize,
  • motnje cerebralne cirkulacije (hemoragične ali ishemične kapi),
  • miokardni infarkt,
  • nefrokleroze (primarna prikrivljena ledvica),
  • srčno popuščanje,
  • piling aneurizme aorte.

Diagnostika

Diagnoza arterijske hipertenzije poteka po rezultatih sprememb krvnega tlaka. Anamneza, fizični pregled in druge metode preiskovanja pomagajo prepoznati vzrok in razjasniti poraz ciljnih organov.

Diagnoza arterijske hipertenzije temelji na naslednjih vrstah pregledov:

  • EKG, test glukoze in celotna krvna slika;
  • Ultrasonografija ledvic, določanje ravni sečnine, kreatinina v krvi, splošne analize urina - se izvajajo, da se izključi ledvična narava bolezni;
  • Ultrazvok nadledvične žleze je priporočljivo izvajati s sumom na feohromocitom;
  • analiza za hormone, ultrazvok ščitnice;
  • MRI možganov;
  • Posvetovanje z nevrologi in oftalmologom.

Pri preučevanju pacienta se pokažejo lezije:

  • ledvice: uremija, poliurija, proteinurija, ledvična insuficienca;
  • cerebrum: hipertenzivna encefalopatija, motnja cerebralne cirkulacije;
  • srce: zgostitev kardialnih sten, hipertrofija levega prekata;
  • posode: zožitev lumna arterij in arteriolov, ateroskleroza, anevrizme, disekcijo aorte;
  • fundus za oči: krvavitve, retinopatija, slepota.

Zdravljenje

Normalizacija ravni krvnega tlaka in korekcija vpliva dejavnikov tveganja pomagata znatno zmanjšati verjetnost zapletov notranjih organov. Terapija vključuje uporabo nefarmakoloških in zdravilnih metod.

Za zdravljenje in pregled hipertenzije morate videti zdravnika. Samo strokovnjak po popolnem pregledu in analizi rezultatov pregledov bo lahko pravilno diagnosticiral in predpisal pristojno zdravljenje.

Ne-zdravilne terapije

Najprej nefarmakološke metode temeljijo na spremembi življenjskega sloga bolnika, ki trpi zaradi hipertenzije. Priporočljivo je opustiti:

  • kajenje, če bolnik kadi;
  • poraba alkoholnih pijač ali zmanjšanje njihovega vnosa: za moške do 20-30 gramov etanola na dan, za ženske, oziroma do 10-20;
  • povečana poraba jedilne soli s hrano, jo je treba zmanjšati na 5 gramov na dan, po možnosti manj;
  • Diet z omejitvijo živalskih maščob, sladkarij, soli in tekočine, če je potrebno;
  • uporaba zdravil, ki vsebujejo kalij, magnezij ali kalcij. Pogosto se uporabljajo za zmanjšanje visokega krvnega tlaka.

Zdravila za arterijsko hipertenzijo

Zdravljenje z zdravili je treba predpisati ob upoštevanju naslednjih priporočil:

  1. Zdravljenje se začne z majhnimi odmerki zdravil.
  2. Če ni kurativnega učinka, je treba eno zdravilo zamenjati z drugo.
  3. Interval med stopnjami mora biti krajši od 4 tednov, pod pogojem, da ni potrebe po hitrem znižanju krvnega tlaka.
  4. Uporaba dolgotrajnih zdravil za 24-urni učinek z enim odmerkom.
  5. Uporaba optimalne kombinacije naprav.
  6. Terapija mora biti trajna. Uporaba tečajev za droge ni dovoljena.
  7. Učinkovit nadzor krvnega tlaka skozi celo leto prispeva k postopnemu zmanjšanju odmerka in količine zdravil.

Priporočamo, da se zdravila, ki jih predpisuje specialist za arterijsko hipertenzijo, stalno spreminjajo, izmenjujejo analoge. V nasprotnem primeru obstaja zasvojenost, ko produktivno zdravilo iz srčne hipertenzije ne more več stabilizirati normalnega indeksa krvnega tlaka.

Napajanje

Skupaj z življenjskim slogom se posebna pozornost posveča prehrani pri preprečevanju hipertenzije. Potrebno je jesti naravne izdelke, brez dodatkov, konzervansov (če je mogoče). V zadostnih količin sadja mora vsebovati meni zelenjave, nenasičenih maščob (lanenih semen, olivno olje, rdeče ribe).

V prehrani bolnika s hipertenzijo mora nujno vključevati celulozo. Pomaga znižati raven holesterola v krvi in ​​preprečuje njeno absorpcijo. Zato je vredno jesti več sadja in zelenjave.

Če imate prekomerno težo, morate dnevno količino kalorij zmanjšati na 1200-1800 kcal.

Od tega, kaj je bolje zavrniti pri arterijski hipertenziji:

  • ribe in mesne maščobne sorte, izdelki iz klobas v trgovini, konzervirana hrana, dimljeni izdelki, maščobe, sir;
  • margarin, slaščičarska krema, presežek masla (kruh se lahko razprostira na tankem, razsvetljenem sloju olja);
  • sladice (pecivo, piškotki, sladkarije, sladkor, pecivo);
  • alkoholne pijače, močan čaj (to velja za zeleni in črni čaj), kavo;
  • preveč slane, ostre, maščobne jedi;
  • shramba majoneze, omake in marinade;

Priporočila za bolnike s hipertenzijo

Kaj mora bolnik s hipertenzijo vedeti in narediti:

  1. vzdržuje normalno težo in obseg pasov;
  2. nenehno vaditi;
  3. uporabite manj soli, maščobe in holesterola;
  4. uporabite več mineralov, zlasti kalija, magnezija, kalcija;
  5. omejiti uporabo alkoholnih pijač;
  6. prenehati s kajenjem in uporabo psihostimulacijskih snovi.

Napoved

Višji je krvni tlak in bolj izrazite spremembe v posodah mrežnice ali drugih manifestacij poškodbe tarčnega organa, slabša je napoved. Napoved je odvisna od kazalnikov tlaka. Višji so njegovi indeksi, bolj izrazite spremembe v plovilih in notranjih organih.

Pri diagnosticiranju "arterijske hipertenzije" in pri ocenjevanju možnih posledic se strokovnjaki v bistvu zanašajo na indikatorje višjega tlaka. Če se upoštevajo vsi zdravniški predpisi, se šteje, da je napoved ugoden. V nasprotnem primeru se razvijejo zapleti, zaradi katerih je napoved vprašljiva.

Preprečevanje

Preprečevanje te bolezni praviloma temelji na pravilni prehrani in izvajanju telesnih vaj, ki bistveno izboljšajo zdravje bolnikov ali zdravih ljudi. Kakršna koli telesna vadba v obliki teka, hoje, plavanja, vadbe na simulatorjih in dihalnih vajah samo prispeva k povečanju sposobnosti za delo in znatno stabilizira povečan pritisk.

Če odkrijete hipertenzijo, ni potrebe po obupu, je pomembno, da skupaj z zdravnikom, ki sodeluje, aktivno sodelujete pri izbiri učinkovitega zdravljenja.

Bolniki s to boleznijo pogosto spreminjajo svojo rutino, da ustavijo napredovanje patologije. Te spremembe se ne nanašajo samo na prehrano, temveč tudi na navade, naravo dela, vsakodnevne obremenitve, režim počitka in nekatere druge nianse. Le s priporočili zdravnikov bo zdravljenje dovolj učinkovito.

Pripravite zaključke

Srčni napadi in kapi so vzrok skoraj 70% vseh smrti na svetu. Sedem od desetih ljudi umre zaradi blokade arterij srca ali možganov.

Še posebej zastrašujoče je dejstvo, da veliko ljudi sploh ne sumi, da imajo hipertenzijo. In zamudijo priložnost, da popravijo nekaj, samo se obnašajo s smrtjo.

  • Glavobol
  • Srčne palpitacije
  • Črne pike pred očmi (muhe)
  • Apatija, razdražljivost, zaspanost
  • Nejasna vizija
  • Potenje
  • Kronična utrujenost
  • Oteklost obraza
  • Odsotnost in mrzlica prstov
  • Tlačne skoke
Tudi eden od teh simptomov bi moral misliti. In če obstajajo dva, potem ne oklevajte - imate hipertenzijo.

Kako zdraviti hipertenzijo, ko je veliko zdravil, ki stanejo veliko denarja?

Večina zdravil ne bo naredila nobenega dobrega, nekateri pa celo boli! Trenutno je edino zdravilo, ki ga Ministrstvo za zdravje uradno priporoča za zdravljenje hipertenzije, Giperium.

Pred tem Inštitut za kardiologijo skupaj z Ministrstvom za zdravje izvaja program " brez hipertenzije"V okviru katerega je na voljo zdravilo Giperium brezplačno, vsi prebivalci mesta in regije!

Sindrom arterijske hipertenzije

Mehanizem razvoja sindroma

V patogenezo hipertenzije ima veliko aktivacijo pomen simpatičnega živčnega sistema, ki se manifestira hipersekrecije kateholaminov (adrenalin in noradrenalina), povečanje minutnega volumna. Skupni periferni upor na tej stopnji je majhen.

Za obdobje stabilizacije hipertenzivne bolezni je značilno zmanjšanje aktivnosti simpatično-nadledvičnega sistema, padec srčnega utripa, povečanje celotne periferne rezistence in ledvične žilne upornosti.

Pomembno patogenetsko vlogo igra renalni mehanizem. Zaradi krčenja glomerularnih glomerul iz ledvic se začne proizvajati renin, ki spodbuja pretvorbo hipertensinogena v angiotenzin, kar poveča krvni tlak. Renin spodbuja tudi proizvodnjo nadledvičnega aldosterona, ki povzroča zastoj natrija, kar poveča volumen krvnega obtoka in hipertenzija postane odvisna od količine.

Patogeneza simptomatske arterijske hipertenzije ima podobne mehanizme za GB - povečanje srčne produkcije in / ali perifernega odpornosti ali obojega.

Arterijska hipertenzija pri kapi ali intrakranialni krvavitvi

  • Motnje ali krvavitev so lahko posledica hipertenzije in obratno.
  • V akutnem primeru je motnja avtoregulacije cerebralnega krvnega pretoka in vegetativnih funkcij. Majhna sprememba krvnega tlaka lahko povzroči katastrofalno zmanjšanje možganskega krvnega pretoka.
  • Ne znižujte krvnega tlaka, dokler diastolični krvni tlak ni večji od 130 mm Hg. in / ali znaki cerebralnega edema ostajajo (s kliničnimi manifestacijami).
  • V večini primerov, normalnim krvnim tlakom za 24-36 ur. Kadar je pokazano, terapijo z zdravili, načel zgoraj izražene čemur antihipertenzivnih zdravil, in predpiše kombinacija nitro prussida natrij, labetalol in blokatorji kalcijevih kanalčkov počasno.
  • Treba je preprečiti imenovanje antihipertenzivnih zdravil z osrednjim mehanizmom delovanja, ker imajo sedativ.
  • Bolnikom s subarahnoidno krvavitvijo, da bi zmanjšali spazmo cerebralnih posod, je treba dobiti cerebroselektivni blokator počasnih kalcijevih kanalov nimodipin.
  • Zmanjšanje krvnega tlaka je indicirano v primerih, ko velikost njenega povečanja ustreza zgornjim kriterijem ali ostane povišana v 24 urah. Ni podatkov, da zmanjšanje krvnega tlaka zmanjša verjetnost zapletov krize v akutni fazi.

Faze hipertenzivne retinopatije

  • Stopnja I: Preskakanje mrežnih arterij, "srebrne niti"
  • II. Faza: arterijski in venski tlak
  • III. Stopnja: krvavitve v obliki plamenskih jezikov in lis na vrsti bombažnih kosmičev
  • IV stopnja: Edem bradavice optičnega živca

Klinične manifestacije sindroma hipertenzije

Večina (90-95%) bolnikov s hipertenzijo je tista s hipertenzivno boleznijo. Preostanek je posledica ti simptomatske hipertenzije.

Sistolični arterijska hipertenzija, kadar se sistolični tlak pretežno poveča. Ta hipertenzija je posledica povečanja minutnega volumna srca ali togosti arterij.

Diastolični arterijsko hipertenzijo, s prevladujočim povečanjem diastoličnega tlaka.

Sistolično-diastolični.

Hipertenzija se lahko nekaj časa pojavlja asimptomatsko in brez znakov notranjih motenj. Za odkrivanje AH v takih primerih je mogoče le z merjenjem krvnega tlaka, vendar le rezultati podaljšanega opazovanja omogočajo razlikovanje med stabilno hipertenzijo in kratkotrajnim zvišanjem krvnega tlaka.

Laboratorijske in instrumentalne metode preverjanja

  1. Splošni test krvi.
  2. Splošna analiza urina.
  3. Analiza urina glede na Zimnitskiy.
  4. Urinaliza Nechiporenka.
  5. Inokulacija urina.
  6. Krvni test za kreatinin.
  7. Krvni test za holesterol.
  8. Krvni test za β-lipoproteine.
  9. Krvni test za sladkor.
  10. Določanje ravni kalija v krvi.
  11. EKG.
  12. Oftalmoskopija.
  13. X-ray srca.

Po pričevanju: ehokardiografija, reno in aortografija, skeniranje ledvic, ultrazvok nadledvičnih žlez, določitev renina in kortikosteroidov v krvi.

Faze diagnostičnega iskanja sindroma hipertenzije

  1. Osnova diagnostičnega algoritma je vzpostavitev AH sindroma. V ta namen se BP meri v dinamiki.
  2. Druga možna faza diagnostičnega procesa je analiza pritožb pacientov, anamnestičnih podatkov in podatkov o fizičnem pregledu, kar omogoča klinično vrednotenje, ločevanje GB in simptomatsko arterijsko hipertenzijo ter predstavitev predhodne diagnoze.
  3. Dodatne raziskovalne metode bodo pomagale ugotoviti končno diagnozo.

Klinična merila za hude bolezni in diferencialna diagnoza sindroma hipertenzije

Diferencialna diagnoza arterijske hipertenzije predstavlja nekatere težave zaradi njihove raznolikosti.

Z zbiranjem anamneze morate biti pozorni na prejšnje bolezni. Pogosto poslabšanja kroničnega vnetja mandljev, navedba akutnega miokardnega glomerulo- ali pielonefritisa, razpoložljivost informacij o očitno ledvične kolike in dizuricheskih motenj omogoča verjeti, da hipertenzija lahko ledvična bolezen povzročena. Določanje zgodovino edema, lahko spremembe urina v povezavi s povečanjem krvnega tlaka (pri ženskah med nosečnostjo), tudi simptomi ledvičnih poškodb. To bi morali upoštevati tudi neugodno dednost: prisotnost hipertenzije, ponavadi mati. Starost bolnika je prav tako pomembna. Za hipertenzijo je značilen njegov videz v bolj zreli in starejši starosti. Hipertenzija z visoko BP številkami je značilna za simptomatsko hipertenzijo.

Prav tako mora biti pozoren na pogostost in naravo hipertenzivnih kriz. Prisotnost pogostih hipertenzivnih kriz je značilna za feohromocitom.

V kombinaciji z visoko hipertenzijo prehodno paraliza ali pareza, žeje, poliurija in nikturijo mišična šibkost, epileptični napadi treba odpraviti tumorja nadledvične skorje a.

Reinudov sindrom, vztrajna artralgija, poliartritis v kombinaciji z zvišanim krvnim tlakom so značilni za sistemske bolezni.

Nezdružljivost obraza, anasarca so značilne za meksedem, ledvično bolezen. Za sindrom Itenko-Cushing so značilni luni podobni, neenakomerna debelost, črni barvi. Pri tirotoksikozi so opaženi eksophthalmos in redko utripanje, po možnosti povečanje ščitnice. Za pomanjkanje aorte je značilna bledica v kombinaciji z Mussetovim simptomom in "karotidnim plesom".

Velika diagnostična vrednost je skrbno pregledovanje velikih arterij in merjenje krvnega tlaka na rokah in nogah. Pojav diastoličnega šuma na točki Botkin in II medkostni prostor na desni strani prsnice kaže na okvaro aortnih ventilov. Končno diagnozo je mogoče opraviti po laboratorijskem pregledu instrumenta bolnika.

Farmakoterapija sindroma hipertenzije

Kot pomembno vlogo pri nastanku hipertenzije pripada povečanjem učinka srca in žilni upor, zmanjšanje natriurezo, primarni cilj farmakoterapiji hipertenzije je vpliv vseh teh faz patogenezo.

Zdravila, ki se uporabljajo pri zdravljenju hipertenzije

  1. β-adrenoblockers.
  2. Zaviralci ACE.
  3. Kalcijev antagonist.
  4. Diuretiki.
  5. α1-adrenoblockers.
  6. Periferne simpatolitične droge.
  7. Neposredni vazodilatatorji.
  8. Centralni agonisti α2-adrenergični receptorji.

1. p-adrenoblockers

Mehanizem delovanja. Neselektivni in selektivni β-blokatorji imajo membransko stabilizacijsko lastnost; oslabi vpliv simpatičnih impulzov na srčne receptorje. Zmanjšujejo moč in srčni utrip; zmanjša srčni izhod; zmanjšanje porabe miokardnega kisika; povečati ton bronhijev in perifernih posod; zatiranje agregacije trombocitov; zmanjša ledvični pretok krvi in ​​volumen glomerularne filtracije; imajo depresivni učinek na osrednji živčni sistem.

  • Stenokardija napetosti.
  • Bezbolevojska miokardialna ishemija.
  • Postinfakcija kardioskleroza.
  • Ventricular extrasystole.
  • Nadzheludochkovymi aritmije.
  • Migrena.
  • Kronična obstruktivna pljučna bolezen.
  • Bradiaritmije in intrakardične blokade.
  • Hipoglikemija.
  • Arterijska hipotenzija.
  • Reynaudov sindrom.

2. Zaviralci AIS

Mehanizem delovanja. Zdravila iz te skupine zavirajo renin-angiotenzin-aldosteronski sistem. S sistematičnim vnosom imajo vsi zaviralci ACE enak učinek; zmanjšanje krvnega tlaka zaradi vazodilatacijskega učinka na arteriol in venules brez spreminjanja hitrosti delovanja srca, izboljša periferno cirkulacijo, vključno ledvične diurezo in natriurezo, zmanjša miokardno hipertrofijo, izboljšanje kakovosti življenja bolnika. Zdravilo nima negativnega vpliva na metabolizma lipidov in ogljikovih hidratov.

  • Kronično srčno popuščanje.
  • Diabetes mellitus.
  • Postinfakcija kardioskleroza.
  • Dvostranska stenoza ledvične arterije.
  • Kronična ledvična odpoved.
  • Hiperkalemija (> 5,5 mmol / l).
  • Nosečnost.

3. Kalcijev antagonist

Mehanizem delovanja. Vzrok antianginalnega in hipotenzivnega učinka. Blokirajte pretok kalcija skozi kalcijeve kanale celične membrane v celico. To povzroči zmanjšanje kontraktilnosti miokarda, zmanjšanje delovanja srca in zmanjšanje potrebe po srcu v kisiku. Izboljšajte sproščanje miokarda v diastolu, zmanjšajte tlak v levem prekatku in majhen krog kroženja. Sprostite gladke mišice plovil. Razširite koronarno in periferno arterijo, zmanjšajte celoten periferni odpor (po obremenitvi). Imajo antiaritmični učinek in nekaj diuretičnega učinka.

  • Angina pektoris.
  • Postinfakcija kardioskleroza.
  • Nadzheludochkovymi aritmije.
  • Pri starejših.
  • V kombinaciji s fizikalnim naporom astme pri hipertenziji.
  • Pri ledvični hipertenziji.
  • Inkartirne blokade.
  • Sinusna tahikardija (za gr Nifedipin).
  • Nosečnost.
  • Srčno popuščanje (za phinoptin in diltiazem).
  • Stenoza ustja aorte.

4. Diuretiki

Mehanizem delovanja. Povzročajo zmanjšanje natrija in vode v zunajceličnem prostoru, vaskularni postelji; zmanjša srčni izhod; imajo vazodilatacijski učinek; povečati aktivnost depresorskih sistemov, kar zmanjša krvni tlak.

  • Kombinacija AH s kronično srčno popuščanje.
  • Pri starejših.
  • Predvsem sistolična hipertenzija.
  • Diabetes mellitus.
  • Protin.
  • Ledvična odpoved.

5. α1-adrenoblockers

Mehanizem delovanja. Drog blokira postsinaptične α1-adrenergičnih receptorjev, zlasti v krvnih žilah, in vplivajo na vazokonstriktivne učinke simpatičnega inerviranja in krožečih kateholaminov v krvi. Povecajte periferne arterije, zmanjšajte OPSS in zmanjšajte krvni tlak. Zmanjšajte pretirano obremenitev na srcu. Povzroči širjenje perifernih ven in zmanjša predobremenitev srca. Zmanjšanje pred-in po obremenitvi srca prispeva k izboljšanju sistemske in intrakardijske hemodinamike pri kronični odpovedi srca.

  • Kombinacija AH z:
  • Diabetes mellitus.
  • Hiperlipidemija.
  • S fehoroktomijo.
  • Stenokardija napetosti.
  • Ortostatska hipotenzija.

6. periferne simpatolitične droge

Mehanizem delovanja. Priprave te skupine motijo ​​prenos živčnih impulzov v samem živčnem sistemu in na obrobju. To povzroči znižanje krvnega tlaka. Počasen srčni ritem, zmanjša venski tlak, zmanjša periferno odpornost.

  • Začetne faze GB.
  • AH pri tirotoksikozi.
  • Bronhialna astma, obstruktivni bronhitis.
  • Sinusna bradikardija.
  • Kršitev atrioventrikularne prevodnosti.
  • Depresija.
  • Parkinsonizem.

7. Neposredni vazodilatatorji

Mehanizem delovanja. Zmanjšajte krvni tlak, tako da sprostite gladke mišice krvnih žil, zmanjšajte OPSS, ne da bi spremenili ton vena (razen dibazola).

  • Kot pomožni pripravki, ki se uporabljajo v kombinaciji z drugimi antihipertenzivi.
  • Z maligno hipertenzijo (minoksidil).

Za hidralazin (apressin):

  • Srčno popuščanje levega prekata.
  • Tahikardija.
  • Angina pektoris.
  • Sistemski eritematozni lupus.
  • Bronhialna astma.

Centralni agonisti α1-adrenergični receptorji

Mehanizem delovanja. To so antihipertenzivna zdravila, ki vplivajo na centralne mehanizme regulacije krvnega tlaka (depresijo vazomotornega centra). Imajo zmeren sedativni učinek.

  • Razburjenje, alarm.
  • Nespečnost.
  • Depresija.
  • Bradiaritmije in intrakardične blokade.
  • Vožnja avta.
  • Hkratna uporaba alkohola, antidepresivov, barbituratov in sedativov.

Taktika uporabe antihipertenzivnih zdravil

Hipertenzivna bolezen. Farmakoterapiji je treba uporabiti neučinkovitost nefarmakoloških metod korekcije krvnega tlaka. Pri izbiri antihipertenzivnega zdravila se uporablja stopenjski pristop. Prvič, dajemo eno samo antihipertenzivno zdravilo (monoterapijo). Kot monoterapijo, zaviralci adrenergičnih receptorjev beta, zaviralci ACE, se pogosteje uporabljajo antagonisti kalcija. Po tem ocenite učinkovitost zdravila. Če je monoterapija neučinkovita, se dodajo drugi antihipertenzivi.

Trenutno je prednost individualizirana antihipertenzivna terapija, ki je izbrana za bolnika v specializirani bolnišnici.

Simptomatska arterijska hipertenzija

1. Z ledvično boleznijo. Pri akutnem glomerulonefritisu se furosemid daje oralno, v hudih primerih - intravenski lasix.

Bolniki s kronično ledvično odpovedjo se uporabljajo diuretiki zanke (furosemid, etakrinska kislina) in v prisotnosti CRF v kombinaciji diuretikov zanke se uporabljajo z beta blokatorji.

2. Zdravljenje revaskularne hipertenzije. Dobro hipotenzivni učinek pri teh bolnikih, doseženih z dodeljevanjem kombinacijo diuretik (zanke ali tiazidnega), beta-adrenergični blokator in periferni vazodilator. Opazili smo visoko učinkovitost inhibitorjev ACE (kapuco).

3. Endokrine oblike arterijske hipertenzije. Ko je hiperaldosteronizem dobra hipotenzivni učinek spironolakton in amilorida. V maligna hipertenzija učinkovito kombinacijo sredstev, vključno diuretik (furosemid, veroshpiron) simpatikolitična (klonidin), ki je vazodilatator (hidralazin, minoksidil) in inhibitorja ACE (kaptopril).
Za zaustavitev hipertenzivne krize s feohromocitomom uporabite fentolamin ali tropafen in natrijev nitroprusid.

Arterijska hipertenzija pri tirotoksikozi se dobro zdravi z β-adrenoblockerji in rezerpinom.

Hipotenzivna terapija pri starejših in senilnih bolnikih ter nosečnosti ima lastne značilnosti.

Taktika feldshera in nujna oskrba sindroma hipertenzije

Taktika paramedicine v AH sindromu

Za prvo pomoč pri hipertenzivni krizi. Nadaljnja taktika je odvisna od izida zdravljenja:

  • Če krize ni mogoče ustaviti, je treba poklicati rešilca.
  • S pozitivno dinamiko se bolnik spremlja, načrtuje zdravljenje. Po potrebi se posvetujte z zdravnikom.

Če se prvič odkrije arterijsko hipertenzijo, je treba bolnika nasloviti na zdravnika.

Delo z dispanzerjem bolnikov z AH:

  • Bolnike spremljamo (obiski doma, klicanje ambulantnega sestanka, spremljanje obiski zdravnika do zdravnika).
  • Nadzor nad zdravljenjem bolnikov poteka (po potrebi - korekcija zdravljenja).
  • Registracija medicinske dokumentacije.

Nujna oskrba hipertenzivnih kriz

Hipertenzivna kriza - nenadno zvišanje sistoličnega in diastoličnega krvnega tlaka do posamezno visokih vrednosti pri bolnikih z GB ali simptomatsko hipertenzijo.
Ena klasifikacija kriz ne obstaja. Strokovnjaki WHO predlagajo krizo razdeliti v dve skupini: krize prvega in drugega reda. Kriza v prvi stopnji vključuje zapletene hipertenzivne krize, ki zahtevajo takojšnje zmanjšanje BP v eni uri za 15-20% začetnega, nato 6 ur pred 160 in 100 mm Hg. st.:

  • hipertenzivna kriza, zapletena zaradi hemoragične kapi;
  • hipertenzivna kriza, zapletena z akutno odpovedjo levega prekata;
  • hipertenzivna kriza, zapletena s preeklampsijo in eklampsijo;
  • hipertenzivna kriza s feohromocitomom.

Kriza drugega reda vključujejo nezapletene hipertenzivne krize, brez groženj zapletov, ki zahtevajo BP zmanjšanje v 2-6 urah za 15-20% izhodiščne vrednosti.

Preberite Več O Plovila