SHEIA.RU

Skupna karotidna arterija je glavna posoda, ki prenaša kri iz srca v zgornji del človeškega telesa. To je arterija skupaj z njenimi vejami, ki zagotavlja pretok v možgane 70% krvi, ki jo potrebuje. Oči, zaspanost, ušesna regija, čeljust in časovne žleze, mišice obraza in jezika. Široko mrežo vej karotidnih arterij se izloča skozi vsa tkiva in organe, koncentrirane v območju glave.

Struktura

Kraj izvora skupne karotidne arterije je območje prsnega koša. Anatomija arterije je takšna, da je na začetku sestavljena iz dveh velikih posod, ki se divergirajo v različnih smereh - levo in desno. Vsak od njih se dviga navzgor, skozi žrelo prehaja skozi požiralnik, mimo procesov vratnih vretenc, ki potekajo vzdolž prednjega dela vratu. In se konča v četrtem vretencu. Začne bifurkacija (bifurkacija).

Leva skupna karotidna arterija je krajša od desne, saj se odcepi od brahiocephalic brachiolar stebla. Medtem ko je desno neposredno iz aorte. Njegova dolžina se giblje od 6 do 12 cm. Dolžina desne je običajno 16 cm. Premer karotidnih arterij se spreminja med ženskami in moškimi. V prvem je povprečje 6, 1, v drugem - 6,5 mm.

Zunaj OCA in rahlo pred vratom, jugularna žila opravlja svoje nasprotne funkcije. Prav tako je vroča. To usmerja vensko kri - nazaj v srčno mišico. V sredini arterije in vene se nahaja vagusni živec. Celotna struktura skupaj tvori glavno maternični nevromuskularni snop.

Na samem dnu vratov so arterije skrite globoko. Pokrivajo zunanjo školjko vratu, subkutano mišico, nato globoko tkivo vratu in končno globoke mišice. V zgornjem delu ležijo površno.

Obe karotidne arterije mejijo na sapnik, požiralnik in ščitnico. Malo višje s grlom, žrelu.

Bifurkacija

Ko so dosegli rob ščitničnega hrustanca, v regiji razporeditve karotidnega trikotnika so glavne arterije razdeljene v dve manjši - notranji in zunanji. To je bifurkacija skupne karotidne arterije, kar pomeni - bifurkacija. Premer razcepljenih vej je približno enak.

Na tem področju je razširitev glavne posode, ki se imenuje zaspan sinus. Zanj leži majhen pleksus - zaspan glomus. Kljub svoji skromni velikosti ta vozel opravlja zelo pomembno funkcijo - spremljanje stabilnosti tlaka, kemične sestave krvi in ​​neprekinjenega delovanja pomembne srčne mišice.

Zunanja arterija se na samem začetku po bifurkaciji skupnega nahaja bližje osi notranjega. In potem - še naprej. Na samem začetku je prekrita z mišicami - sternocleamus-mastoidom vratu in po dosegu karotidnega trikotnika - podkožne mišice in ploščice vratne plošče.

Na enaki višini kot spodnja čeljustna štrlina je arterija razvejena. To je njegova glavna veja - zgornji in zunanji čas. Razdeljeni so na številne arterijske veje, razdeljene na skupine:

  1. spredaj: zunanja ščitnica, jezikovna, obrazna;
  2. nazaj: uho, zaponka, klavično-sterno-mastoidna;
  3. medial: naraščajoči faringeal.

Tako NSA zagotavlja krvi s kisikom in uporabne elemente za ščitnico, slinavke, temenske, parotidnih, zgornji čeljusti, časovni območja kot tudi obraznih mišic in jezika.

Druga veja skupne karotidne arterije, in sicer notranja, ima v vratu stransko in rahlo premaknjeno hrbtno namestitev. In še malo medialno. Narašča povsem navpično, mimo vmesnega območja med žrelo in žrelo veno. In doseže spalni kanal, kjer prodre skozi luknjo.

Zdaj za arterijo je vagus živec in poliganglionitis. In spredaj - živčni sublingual. Zgoraj - živec je faringeal. V notranjosti spalnega kanala posoda postane kamnita. Zaviha se in se razprostira v zaspanostne posode, ki napajajo kri v votlino in uho bobna.

Na izhodu kanala sprejemnega ukrivljen na enkrat, sedaj pa se, da teče v utoru klinasto kost in njene kavernozni odsek vnese izrez v možganski skorji, dovajanje krvi do sprednja in zadnja deloma pa v obliki dveh arterij - med sprednjo in srednjo.

In območje možganov je upognjeno še enkrat v nasprotju z vidnim kanalom, kjer se očesna arterija od njega odcepi.

BCA je tako razdeljen na 7 delov:

  • povezovanje;
  • cervikalni;
  • oko;
  • kavernozni;
  • kamnita;
  • del raztrganine;
  • klinasto oblikovan.

S to anatomsko strukturo karotidna arterija in njene veje dovajajo kri vsem tkivom in organom, koncentriranim v zgornjem delu telesa.

Zaspan glomus

Zaspanski glomus, ki se nahaja na področju bifurkacije, je majhno telo. Njegova dolžina je 2,5, njegova širina pa 1,5 mm. Drugo ime je karotidni paraglider. To je pomemben element, ker glomus vsebuje razvito mrežo kapilar in množico kemoreceptorjev (elementov človeških senzoričnih sistemov).

Zaradi specifičnih formacij glomus reagira na nihanja koncentracije kisika v krvi, pa tudi na ogljikov dioksid in vodikove ione. S pomočjo teh podatkov nadzira sestavo krvi, stabilnost tlaka in intenziteto srčne mišice.

Zaspanski sine, razširjena regija na bifurkacijskem mestu, ima tudi značilnosti v strukturi. Njegova srednja lupina je slabo razvita, vendar je zunanja precej gosta, zgoščena. Tukaj je koncentrirano ogromno število elastičnih vlaken in živcev.

Raven krvnega pretoka

Če obstaja sum na stenozo ali zaplinjevanje karotidnih arterij, morate opraviti dvojno optično branje. Razkril bo:

širina lumina v posodah;

  • možna prisotnost pilinga, trombov in plakic;
  • širitev ali zožitev sten, če obstaja;
  • prisotnost anevrizme, razpok ali deformacij.

Dupleksno skeniranje poteka vzdolž glavnih plovil - to so karotidne, vretenčne in subklavske. Ločeni so v ločeno skupino brahiocefalnih, ker imajo največje dimenzije v človeškem telesu in so odgovorni za pretok krvi v zgornji del telesa. Skrajšana kratica študije zveni kot ultrazvok BCA.

Pri polni oskrbi s krvjo, če imajo arterije normalni lumen, ni plakov in deformacij, možgani naj prejmejo 55 ml krvi na 100 g svoje telesne mase. Vsaka anatomska ali patološka napaka v karotidnih arterijah moti celotni pretok krvi, posledično pa vsa glava tkiva in kar je najpomembnejše možgani, prejemajo manj kisika. To je preobremenjeno z resnimi posledicami in pogosto s smrtnim izidom.

Klinični pomen

Poleg najpomembnejših fizioloških značilnosti je v karotidni arteriji klinični pomen. Njegova specifična lokacija vam omogoča občutek in merjenje impulza. Preverite ga v depresiji, ki se nahaja med anterolateralno mišico in grlom, 2 cm pod robom čeljusti. Ta funkcija je zelo pomembna, ker impulz na zapestju ni vedno opazen. Še posebej, če je oseba v stanju globokega šoka.

Spalna arterija: anatomija, funkcije, možne patologije

Zaspanska arterija je posoda, ki izvira iz predelke prsnega koša in konča v možganih. Izvaja funkcije zagotavljanja krvi in ​​s tem elementov, potrebnih za življenje, veliko organov. Dodajte skupno karotidno arterijo, ki je razdeljena na notranje in zunanje. Obstajata dve glavni patologiji plovila: ateroskleroza in anevrizma. Zanje so značilne različne spremembe, vendar sta oba tako nevarna, da lahko vodita do smrti.

Ena največjih krvnih žil v telesu, ki spada v velik razpon krvnega obtoka, je karotidna arterija. Ima kompleksno anatomijo in je par plovil, katerih veje se prenašajo s krvjo v možgane, ki ga polnijo s kisikom in hranili. Ta plovila hranijo tkiva vratu in oči.

Mesto, kjer poteka karotidna arterija, velja za enega najbolj ranljivih. Za kakršen koli mehanski učinek telo reagira kot signal za povečanje tlaka in daje odgovor, ga spusti. Skupaj s tlakom se tudi srčni utrip spusti, zaradi česar lahko človek omrta. Če je bil učinek dovolj močan, je možen usoden izid.

Tudi najmanjše zmanjšanje krvnega pretoka v arteriji ali njena zamašitev povzroči okvaro krvnega obtoka, kar povzroči možgansko kap. V kritični situaciji sposobnost čutiti pravi impulz na karotidni arteriji lahko reši življenje osebe.

Prva posoda par poteka vzdolž desne strani cervikalne regije, druga - z leve strani. Leva stran arterije je rahlo daljša od desne arterije in se razteza od brahiocephalic debla. Desna stran - izvira iz luka aorte. Desna arterija ima dolžino 6-12 cm, dolžina leve pa doseže 16 cm.

Sama karotidna arterija izhaja iz delitve prsnega koša, vej in se dvigne vzdolž linije sapnika, požiralnik, nato pa diametralno do procesov

Vratci cervikalne regije so bližji prednjemu delu človeškega telesa. Izoliramo zunanjo karotidno arterijo in notranjo.

Zunanja arterija je sestavljena iz štirih delov: anteriornih, zadnjih, medialnih in končnih vej. Slednji vzdolž dolžine, bližje robu, začnejo oblikovati veliko mrežo kapilar, ki pa nato vstopijo v usta in na področje očesnih jabolk.

Razdeljen je na skupine velikih plovil, ki vključujejo:

  • zunanja ščitnica;
  • naraščajoči faringeal;
  • jezik;
  • obraza;
  • zahodni;
  • zadnje uho.

Arterija opravlja več funkcij: zagotavlja krvni pretok v žleze slinavke in ščitnice, obrazne mišice in mišice jezika. Prinaša kri v zaprto in parotidno regijo. Zgornja čeljust in časovna območja dobivajo tudi hranila iz zunanje karotidne arterije.

Kapilare na obrazu so jasno vidne v vročem vremenu, zadrego v napetem položaju - na obrazu se pojavi blush.

Predstavlja zadnji del arterije. Ena od glavnih nalog je dostava hranil v glavo, za produktivno delo možganov. Ta arterija poteka skozi cervikalno regijo in prehaja v lobanjo s strani templja. Razdeljen je na naslednje oddelke:

  • cervikalni;
  • skalnata;
  • kavernozni;
  • možganov.

Ti oddelki so razdeljeni na še manjše arterije, ki tvorijo veliko in kompleksno krvno glavno mrežo, da bi možganskim celicam zagotovili hranila in kisik.

Razteza stransko notranjo jugularno Dunaj, skozi dno lobanje je stran žrela do sredine obušesni žlezi, ločevanje iz slednje stylopharyngeus mišico.

Pod vplivom zunanjih stimulansov (na primer prenesejo stresne razmere, strah, visoka temperatura zunanjega okolja) se poveča krvni pretok skozi karotidno arterijo. Če ti dejavniki vztrajajo nekaj časa, lahko oseba doživi čustveno vzburjenje, več energije. Vzvratna situacija se pojavi, ko je v takem stanju človek dolgo časa, pride apatija, znaki depresije. To pomeni, da je omejena ali prekomerna oskrba s kisikom v možganih enako nevarna za telo.

Za merjenje ravni krvnega pretoka v karotidni arteriji morate opraviti dvojno optično branje. Glede na rezultate

  • širina prostora plovil;
  • število plošč ali njihova odsotnost;
  • prisotnost trombov;
  • rupture krvnih žil;
  • anevrizme.

Normalno odčitavanje je 55 ml na 100 g možganskega tkiva.

Obstajajo dve glavni bolezni, v katerih karotidna arterija boli. Ena od njih povzroči širitev, druga pa zožitev plovila. V obeh primerih je potrebna operacija za odpravo patologije. Razširitev posode se imenuje anevrizma in je manj pogosta kot zožitev. Nevarnost anevrizme pri možnem poškodbah, ki pogosto povzroča krvavitev, zaradi česar je krvni sistem napaden in včasih vodi do smrti. Anevrizmo deluje tako, da izreza vrat.

Tudi operacija je potrebna za ljudi, ki trpijo zaradi zožitve krvnih žil, da bi zagotovili njihov dotok krvi v možgane. Vzrok za kršitev lumena in s tem krvni pretok je najpogosteje ateroskleroza. Eden od njegovih glavnih zapletov je kap.

Bolezen je zelo nevaren. Terapevtske metode zdravljenja ne morejo dati pozitivnega rezultata, zato je treba posegati v kirurge. Takšne operacije večkrat zmanjšujejo možnost motenj krvnega pretoka in zagotavljajo zadostno količino kisika v možganih. Rehabilitacija po operaciji je uspešnejša.

Indikacija za kirurški poseg:

  • posode s karotidnimi arterji so se zmanjšale za več kot 70%;
  • simptomi ishemije ali možganske kapi;
  • pride do krvavitve možganskega oddelka, napredka pri razvoju ishemije;
  • poškodovana karotidna arterija.

Operacija se izvaja za obnovitev krvnega pretoka in razširitev lumina plovila. Vrste kirurških posegov:

  • karotidna endarterektomija;
  • Obloga krvnih žil;
  • Vaskularna protetika.

Karotidna endarterektomija velja za klasično operacijo. Vključuje odstranitev aterosklerotične plošče in zaprtje posode z obližem. Uvaja neposreden antikoagulant, karotidna arterija je stisnjena in razseka vzdolž sprednje stene. Sklerotična plošča je ločena od sten plovil in sproščena. Posodo speremo s slano raztopino in šivamo.

Stenoza je obnavljanje lumena s stentom - cevastim ekspanderjem. Tablica se ne izloči iz posode, temveč se pritrdi na steno. Lumen se poveča, krvni pretok pa se obnovi. Operacija ima več prednosti: ni potrebe po splošni anesteziji, minimalni intervenciji, hitrem okrevanju.

Protetika se izvaja z obsežnimi poškodbami sten, v kombinaciji z izrazito kalcinozo. Posoda je odrezana na mestu usta, poškodovana tkiva pa so ločena in nadomeščena z endoprostezo želenega premera.

Zaspanska arterija igra pomembno vlogo v življenjski podpori, saj hrani možganske in vratne organe.

Anatomija zaspanih arterij

Desna pogosto karotidna arterija razteza od brachiocephalic debla (thruncus brachiocephalicus) in levi skupne karotidne arterije (A karotidne communis dextra.) (a karotidne communis sinistra.) - iz aortnega loka. V zvezi s tem, levo skupne karotidne arterije je daljša od pravice do 2,5-3 cm. Na ravni sterno-clavicular skupnih skupne karotidne arterije se nahajajo na vratu. Na arterije vratu nahaja v velikih interfascial rež, ki omejujejo srednji ploskvi sapnika in požiralnika, zadaj - predhodno vretenc fascije in sprednjo scalene mišice (m skalensko anteriorne.), Bočno in pred - (. M sternocleidomastoideus) sternokleidomastoidni mišici.

Na vratu skupne karotidne arterije preide v sestavo nevrovaskularnega snopa, ki poleg skupne karotidne arterije vključuje tudi notranjo jugularno veno (v. jugularis interna), vagusni živec (n. vagus). Parietalni list četrte fascije vratu tvori vagino za nevrovaskularni snop, ki povezuje s prečnimi procesi vretenc. Vagina nevrovaskularnega snopa se začne na ravni zgornjega roba prednjega mediastinuma in se razteza na dno lobanje. V notranjosti vagine so septične vezivne tkiva, ki ločujejo arterijo, veno in živce. Posledično ima vsak element elementov svoj lasten fascialni primer. Lutnji živec prehaja v vlakno vaskularne postelje med fascialno vagino arterije in vene.
Na hrbet stena vaskularne postelje meji s simpatičnim steblom, ki ga ločuje predfacetna fascija (fascia praevertebralis).

Kot pravilo, skupna karotidna arterija ne daje, vendar v več primerih (zlasti z visoko varianto bifurkacije) lahko zgornja ščitnična arterija (tioreoidna superiorka) zapusti svoj zgornji del - 0,2-1,5 cm pod bifurkacijo.

Na ravni zgornjega roba ščitničnega hrustanca skupna karotidna arterija je razdeljen na dve veji: notranja in zunanja karotidna arterija (karotis interna in a carotis externa). Manj pogosta bifurkacija skupne karotidne arterije ima višjo ali nižjo lokacijo in je na ravni III, IV ali VI vratnih vretenc. Kot del razdelitve skupne karotidne arterije se giblje od 2 do 74 °. Bifurkacija skupne karotidne arterije se lahko nahaja v čelnih ali sagitalnih ravninah ali v ravnini, ki je blizu njih.

Na področju bifurkacijska skupna karotidna arterija tvori ampule v obliki podaljška, tako imenovanega zaspanega sinusa (bulbus caroticus, sinus caroticus). Karotidni sinus vsebuje pressoreceptorje: draženje živčnih končnic karotidnega sinusa znižuje krvni tlak in upočasni srčne krče.

Tukaj v regiji bifurkacije skupne karotidne arterije, na zadnji strani medialne površine na točki umika notranje karotidne arterije je mirujoči glomus (glomus caroticum) (karotidna žleza, interbody kroglica). Je majhna ravna tvorba 2,5 mm dolga in 1,5 mm debela, trdno povezana s steno posode z veznim tkivom. V svoji funkciji je mirujoči glomus specifičen senzorični organ, ki vsebuje vaskularne kemoreceptore, ki se odzovejo na spremembe v kemični sestavi krvi in ​​s tem sodelujejo pri uravnavanju kardiovaskularnega sistema.

Karotidni sinus in zaspan glomus primerjajo živce iz glosofaringealnega živca (n. glossopharyngeus), vagusni živci in simpatični deblo. Razdelek glosfaringealnega živca v karotidni sinus se imenuje sinusni živec. Med imenovanimi živci obstajajo številne povezave. V istem območju so zigonski depresorski živčni veji.
Skupno, karotidni sinus in karotidna telesa skupaj z ustreznimi živci tvorijo refleksogeno cono, ki ima pomembno vlogo pri uravnavanju krvnega obtoka.

Nad bifurkacijo skupna karotidna arterija notranja karotidna arterija odstopa bočno in pozneje in prehaja v bližnjo vretenčarsko celulozo na zunanjo odprtino karotidnega kanala (foramen caroticum externum). Zunanja karotidna arterija gre znotraj in navzgor, z rahlim obračanjem na medialno stran.

Notranja karotidna arterija (a.carotis interna) je največja veja skupne karotidne arterije v premeru. Notranja karotidna arterija je razdeljena na dva dela: cervikalno in intrakranialno. V intrakranialnem delu notranje karotidne arterije se razlikujeta intraozni, kavernozni in intraduralni deli.

Vrat notranja karotidna arterija podružnice ne. Prek zunanja odprtina zaspanost kanal notranjo karotidno arterijo vnese karotidne kanal (Canalis caroticum) in s svojo notranjo odprtino vstopi lobanjsko votlino. Takoj po toku navzdol od somnolenca kanala notranje karotidne arterije obdani z kavernozni sinusni venski (sinusni cavernosus). Po izhodu kanala zaspanost notranje karotidne arterije je pa v obliki črke S Bend (sifon) in poteka skozi dura v subduralni prostora za notranjo luknjo optičnega kanala stranskih in vidnega živca. Upogibanje iz konveksni del notranje karotidne arterije izvira oftalmologiji arterijo (a. Ophthalmica). Ob vstopu v subduralni prostor notranjega karotidne arterije na notranjem robu drugi zoženem grebenu razdeli na dva dela: (a. Cerebri anteriorna) (a. Cerebri medije) anteriorni cerebralne arterije in sredinec cerebralne arterije. Dolžina vratnih notranje karotidne arterije pri odraslem je 10-11 cm, Intraosalna del - 4-5 cm, kavernozni deli - 5 cm, intraduralni del - 1cm.

Zunanja karotidna arterija je druga veja skupne karotidne arterije, ki ima v primerjavi z notranjo karotidno arterijo manjši premer. Vendar pa je njegov premer v začetnem delu lahko večji od premera notranje karotidne arterije. Zunanja karotidna arterija daje 9 vej, vključno 6 vej pod hrbtom trebušne mišice (m. Digastricus) in tri veje nad to mišico. Na ravni ali nad bifurkacijo iz zunanje karotidne arterije se zgornja ščitnična arterija oddaljuje. Nad rog za podjezičnica o jezične arterije odstopajo anteriorno arterije in arterije obraza (a facialis.), In zadnji del (a lingualis.) - (a. Occipitalis) okcipitalnem arterijo. Distalno izvirajo posterior ušes arterijo (a. Auricularis posteriorno) in clavisternomastoid arterijo (a. Sternocleidomastoidea). V začetnem delu zunanje karotidne arterije, ali nekoliko višje, se izstopa vzhajajoča faringealna arterija (a.pharyngea ascendens). Na ravni vratu čeljustnice zunanje karotidne arterije razdeli v dve terminalnih vej - (a. Maxillaris) čeljustno arterijo in površinske časovno arterijo (a temporalis superficialis.).

Zaspan arterije imajo zapleteno razmerje z okoliškimi strukturami. Tako je na levi strani skupne karotidne arterije, ki se nahaja v prsni votlini, obrobljeno na sprednji strani z levim brahiocefaličnim sinistrijem (levo brachiocephalic sinistra). Subklavska arterija (a. Subclavia), ki mejijo na ploskev medijstinalnega trakta pleura, poteka bočno in pozneje od nje. Sapnik je medialen, višji in nekoliko zadaj na ta del arterije.

Na vratu skupna karotidna arterija spredaj je prekrit s sprednjim robom sternocleidomastoidne mišice. Vendar pa je izvedba anatomski in razvoju, ki sternokleidomastoidni mišici zajema samo spodnjo tretjino skupne karotidne arterije ali ne ga pokriva. Med tem mišicah in arterije v spodnjem delu vratu prenese zgornjem delu trebuha omohyoid mišice (m. Omohyoideus), sternothyroid mišice (m. Sternothyreoideus) in sternohyoid mišice (m. Sternohyoideus).

Pri sprednji steni arterije preko njene nožnice gre v poševno smer spodnjo vejo vratne zanke - radix slabše ansae cervicalis, ki ga tvorijo prednje veje I-III cervikalnih živcev. Spodnja veja cervikalne zanke se poveže z zgornjo vejo (radix superior) cervikalne zanke, ki se razteza od živčnega živca, kar vodi do nastanka ansae cervicalis.

V povprečju tretjino (pred bifurkacijo) pogoste karotidne arterije spredaj pokriva le tkiva. Nekoliko manjše bifurkacije arterije na drugi površini so splošno sprednji Dunaj (razl. Facialis communis) in boljše ščitnice Dunaj (razl. Thyreoidea nadrejenega), teče v usta skupno ali ločeno v notranji vratni veni (razl. Jugularis medna).

Zadaj skupna karotidna arterija spada v predniki nevretenčarjev. Za njim sta sprednja in srednja stopnišča (m. Scalenus anterior in medius), mišica dolge vratu (longus colli) in simpatični prtljažnik.

V spodnjem delu vratu skupna karotidna arterija leži pred hrbtenico (vertebralis), ki vstopi v odpiranje prečnega procesa šestega vratnega vretenca.
Zadaj skupna karotidna arterija, namesto vstopne luknje v vretenc arterije prečni postopku prehaja slabše ščitnice arterijo (a. thyreoidea slabša), ki je veja schitosheynogo deblo (truncus thyreocervicalis). Leva za skupne karotidne arterije, iz nekoliko pod praznjenjem spodnje ščitnice arterije prehaja prsne kanal (ductus thoracicus), teče v sotočju levi subklaviji in notranje vratne vene (venska kota).

Medialno od skupna karotidna arterija je ščitnična žleza, ki ločuje arterijo iz materničnega vratu in sapnika.

Polje bifurkacije skupne karotidne arterije z medialne strani je pritrjena na grlico za srednjim stopniščem (m. scalenus medius). Bočno in nekoliko pred bifurkacijo je notranja jugularna vena (v. Jugularis interna). Vaginalni živec prehaja vzdolž stranske površine arterije.
Naslednjič arterija poteka pod stirolidnim postopkom in m. stylopharyngeus na zunanjo odprtino karotidnega kanala.

Pod zadnjim delom hrbtne mišice je arterija pokrita s sprednjim robom m. sternocelidomastoideus.
V Ljubljani vrzel spodnji rob zadnje trebušne digastric za bifurkacijo običajne karotidne arterije drugi površini notranjega karotidno arterijo visoko hypoglossal živec, sternoclavicular-mastoida arterij, okcipitalnem arterije in nad (n hypoglossus.) - posteriorno avrikularne arterije.

Pod silvatičnim hyoidom mišice in na sprednji površini notranje karotidne arterije leži glosofaringealni živec (n. glossopharyngeus).

V intervalu med sublingvalnim in glosofaringalom živci pred notranjo karotidno arterijo žrela pletež sestavljen iz črke (od glosofarin-geusa živca), motor (na vagusni živec) in avtonomni (simpatične deblo in na vagusni živec) vlaken.

Med začetnim delom zadaj trebuh prebavne mišice in zgornjega dela sternocleidomastoidne mišice vzdolž sprednje površine notranje karotidne arterije, prerez obraznega živca gre (n. facialis). Od nje se usmeri proti spodnji čeljusti mejne veje spodnje čeljusti (ramus marginalis mandibulae).

Na zadnjo steno notranja karotidna arterija 1-2 cm nad ustom je zaradi križanja arterije, veja vagalnega živca je zgornji larinksalni živec (n. Laryngeus superius). Njegov položaj se spreminja: živec lahko preide za skupno karotidno arterijo in včasih prehaja skozi notranjo karotidno arterijo visoko na ravni grebenskega pleksusa.

Spredaj notranja karotidna arterija prečka vrsto vene različnih kalibrov, ki tečejo v notranjo jugularno veno.

Na stopnji II, in v delu III vratnih vretenc za notranjo karotidno arterijo in medialno do vagusni živec je boljši cervikalni simpatično ganglion (ganglion cervicale nadrejenega). Zgornja veja vozlišče oddelek (n. karotidne internus) oblikovan okoli notranjega karotidne pleteža (pleteža caroticus internus in pleksusa cavernosus), ki so razporejeni vzdolž smeri v kranialno votlino.

Anatomija notranje in zunanje karotidne arterije

Zaspanasta arterija je največja posoda v vratu, ki je odgovorna za dovajanje krvi v glavo. Zato je nujno časovno prepoznati kakršne koli prirojene ali pridobljene patološke pogoje te arterije, da bi se izognili nepopravljivim posledicam. Na srečo so na voljo vse napredne medicinske tehnologije.

Vsebina

Zaspanska arterija (lat. arteria carotis communis) - eno najpomembnejših plovil, ki krmijo strukturo glave. Iz tega se v končni analizi pridobijo cerebralne arterije, ki tvorijo krog vilisije. Od nje poje možgansko tkivo.

Anatomska lokacija in topografija

Kraj, kjer se karotidna arterija nahaja na vratu, je anterolateralna površina vratu, neposredno pod ali okoli sternocleidomastoidne mišice. Omeniti velja, da je pravica iz drugega velikega plovilo leva skupne karotidne (karotidne arterije) veje neposredno iz aorte - brachiocephalic prtljažnik, ki izhaja iz aorte.

Lokacija skupne karotidne arterije

Območje karotidnih arterij je ena od glavnih refleksogenih con. Na mestu bifurkacije je karotidni sinus - snop živčnih vlaken z velikim številom receptorjev. Ko ga pritisnete, se srčni utrip upočasni in z nenadnim udarcem se lahko pojavi srčni zastoj.

Opomba: Včasih za kašljanje tahiaritmij kardiologi pritisnejo na približno lokacijo karotidnega sinusa. Iz tega ritem postane manj pogost.

Karotidni sinus in topografija živcev glede na karotide

Bifurkacija karotidne arterije, t.j. anatomsko razdelitev v zunanji in notranji, se lahko topografsko razporedi:

  • na ravni zgornjega grla srčnega ščitnice ("klasična" verzija);
  • na ravni zgornjega roba hipoidne kosti, tik pod in pred kotom spodnje čeljusti;
  • na ravni zaokroženega kota spodnje čeljusti.

Prej smo zapisali o oviranju koronarne arterije in priporočili dodajanje tega članka zaznamkom.

Pomembno je. To ni popoln seznam možnih točk bifurkacije a. carotis communis. Lokacija bifurkacije je lahko zelo nenavadna - na primer pod mandibularno kostjo. In ne more biti bifurkacije sploh, ko notranja in zunanja karotidna arterija takoj odstopa od aorte.

Shema karotidne arterije. "Classic" različica bifurkacije

Notranji karotidno arterijo viri možgane, zunanje karotidne arterije - preostalo strukturo glave in sprednji površini vratu (periorbitalno regiji, žvečilna mišica, žrela, časovna površine).

Različice vej arterij, ki hranijo organe vratu, od zunanje karotidne arterije

Podružnice zunanje karotidne arterije so:

  • maksilarna arterija (od nje gredo od 9 do 16 arterij, med njimi - palatinasta navzdol, infraorbitalna, alveolarna arterija, srednja meningija itd.);
  • površinska časovna arterija (oskrba s krvjo na koži in mišice v časovni regiji);
  • faringealna naraščajoča arterija (od imena je jasno, kateri organ je dobil s krvjo).

Poleg trenutnega članka preučite tudi sindrom vretenčne arterije.

Anatomija zaspanih arterij

SLEEP ARTERIES - seznanjene arterije elastičnega tipa, ki izvajajo oskrbo s krvjo v glavi in ​​večini vratu.

Vsebina

Embryology

Splošno S.A. v zarodku ločimo od dela ventralne aorte med III in IV žlebičnimi arterijami. V naslednjem poteku se ventralna aorta med I in III žil arterij pretvori v zunanjo C. a. Notranji S.A. se razvijejo iz tretjega para žil arterij in iz delov hrbtne aorte med 1. in 3. žile arterije.

Do rojstva notranji S. a. tvori prvi ovinek v kavernoznem sinusu.

Anatomija

Pravi general S. a. (carotis communis dext.) izvira iz brahiocefalnega debla (truncus bra-chiocephalicus) na ravni desnega sternoklavikularnega sklepa; levi skupni C. a. (a carotis communis sin.) - od luka aorte (glej), je 20-25 mm daljši od desne. Splošno S.A. izhod iz prsne votline skozi zgornjo prsno odprtino in usmerjeni navzgor v fascialni perivaskularni vagini na straneh sapnika in požiralnika, nato pa - grla in grla. Lateral-neu se nahaja notranja jugularna vena, veriga globokih materničnih bezgavk, med posodami in zadaj - vagusni živec, spredaj - zgornja hrbtenica vratne zanke. Lobato-hyoidna mišica seka s skupnim S. a. v srednji tretjini (barvna slika). Posteriorno na nivoju spodnjega roba cricoid hrustanca v prečni procesih vratnih vretenc VI je zaspan grba (grba Shassenyaka) za rum pritisniti, da skupno S.. z namenom začasne ustavitve krvavitve, ko je poškodovan. Na ravni zgornjega roba ščitničnega hrustanca, skupni S. a. so razdeljeni na zunanje in notranje S. a. Pred ločitvijo splošnega S. a. podružnice ne dajejo.

Outdoor S.A. v proksimalnem delu je prekrit s sternocelidomastoidno mišico, potem je v zaspanem trikotniku in prekrita s subkutano mišico vratu. Preden arterija pade v hipotalamus-ne-maxillary fossa, sublingvalni živec, awl-hyoid mišice in zadaj trebuh digastrične mišice križajo pred njim. Globlje ležijo zgornji laringealni živec z lumbalnimi in šiloparangalnimi mišicami, ki ločujejo zunanjo S. a. od znotraj. Nad mišicami, pritrjenimi na stojloidni proces, arterija prodre v ušesno žlezo. Medialni kot vratni del sklepnega spodnjega čeljusti je razdeljen na končne veje - površno časovno arterijo in maksilarno arterijo.

Sprednje veje zunanjega C. a. prekašajo ščitnice arterijo (a. thyroidea sup.), od roj oddalji zgornji grla arterijo (a. laryngea sup.), jezične arterijo (a. lingualis) in arterijo obraza (a. facialis), včasih ima skupen izvor z jezične arterija. Posteriorne veje S. a. - (a. Ster-nocleidomastoidea) clavisternomastoid arterije, Enako ime škropili mišic, okcipitalnem arterije in zadnji ušes arterij (a auricularis po..) (a occipitalis.). Medialni veja - naraščajoče žrela arterija (a pharyngea ascendens.), Finale površno časovna arterije in maksilarni arterije (a temporalis superficialis.) (A maxillaris.).

Tako zunanji S. a. ziruet prekrvavitve, lasišča, obraza in żvekalka mišice, žleze slinavke, usta, nos in srednjega ušesa, jezik, zobje, delno Dura, žrela, grla, ščitnice.

Notranji C. a. (a.carotis int.) se začne z bifurkacijo skupnega karotida na ravni zgornjega roba ščitničnega hrustanca in se dvigne na dno lobanje. V območju vratu, notranji S. a. se nahaja v žilnem svežnju skupaj z notranjo jugularno veno (v. jugularis int.) in vagusnim živcem (n. vagus). Medijski arterije obdaja zgornji grla živec, spredaj - sprednji predložek na Dunaju, zadnji trebuh na dvotrebušna mišica, je hypoglossal živec, od do Posebna pozornost je na tej točki premika zgornje vratne hrbtenice zanko. Na samem začetku je notranji S. a. leži navzven od zunanjega S. a., ki pa kmalu preide na medialni strani in usmerjen navpično, ki se nahaja med žrelu in mišicah, so pritrjeni na lakti styloid. Nadalje se arterija zavije okrog glosofaringealnega živca.

V votlini lobanje notranji S. a. prehaja skozi spalni kanal, kjer ga spremljajo živčni in venski pleksi (plexus caroticus int., et plexus venosus caroticus int.). Ustreza poteku zaspanega kanala, notranji S. a. naredi prvi upogib naprej in navznoter, nato pa v karotidni brazdi je drugi upogib. Na ravni turškega sedla se arterija spreda. V bližini vizualnega kanala, notranji S. a. tvori četrti ovinek in nazaj. Na tej točki leži v kavernoznem sinusu. Poteka skozi dura mater, se arterija nahaja v podvodnem prostoru na spodnji površini možganov.

Pogojno notranje. razdeljen na štiri dele: vratu (pars cervicalis), kamnita (pars Petrosa), kavernozni (pars Cavernosa) in možganov (pars cerebralis). Prve veje, ki odhajajo iz notranjega S. a. zaspanosti kanal so zaspani bobenski veje (rr. caroti-cotympanici), v razmerju do testirali v ustreznem tubulih Petrouš prekrvavitve sluznice timpanonu.

Kavernozni sinusna arterije pošlje število manjših vej, prekrvavitve-ziruyuschih njegova stena, trigeminusa vozlišč in začetni del veje trigeminalnega živca. Na izhod iz kavernozni sinus notranjega karotidno arterijo odstopati oftalmologiji arterijo (a. Ophthalmica), zadnji komuniciranje arterijo (a. Communicans Post.), Sprednji ciliarni arterijo (a. Choroidea mravlja.), Srednji cerebralne arterije (a. Cerebri med.) ter anteriorni cerebralne arterije (a. cerebri mravlja.).

Inner S.A. Vaskularizira možgane in trdo lupino (glejte Brain circulation), očesno oko z pomožnim aparatom, kožo in mišice čela.

Inner S.A. ima anastomozo z zunanjim C. a. preko hrbta nosno arterijo (a dorsalis nasi.) - očesne veje arterije (a ophthal-sljude.), pri čemer kotni arterije (a angularis.) - veja arterije obraza (a facialis.), prednjega kraka (od frontalis) - površno časovne vejo arterijo (a. temporalis superficialis), kot tudi glavno arterijo (a. La-silaris), tvorjen iz dveh vretenc arterij (aa. vretenc les). Te anastomoz so velikega pomena za prekrvavitve možganov pri izklopu notranje karotidne arterije (gl. Možganov, dotok krvi).

Inerviranje splošnega S. a. in njene veje izvaja postganglionar-vanje vlakna, ki se razširja od zgornjega in srednjega vozlišč cervikalni simpatično spojnih in tvorijo vaskularni plexus okoli - pletežev caroticus communis, pleksusa caroticus ext, pleksusa caroticus INT.. Od srednjega vratnih debla simpatičnega debla odstopa povprečna srčna živcev, da-ing je vključen v inervacije celotne S. a.

Histologija

Histol. strukturo stene. in njeno oskrbo s krvjo - glejte Arterije. S starostjo v steni S. a. obstaja širjenje vezivnega tkiva. Po 60-70 letih v notranji lupini opazimo žarišča zgoščenosti kolagenskih vlaken, notranja elastična membrana se redčijo in nastanejo apnenčaste usedline.

Metode raziskovanja

Najbolj informativne metode raziskovanja. so arteriography (cm.), elektroencefalografija (cm.), ultrazvok (glej. ultrazvoka diagnozo), računalniška tomografija (cm. CT) in drugi. (glej. Krvne žile, raziskovalnih metod).

Patologija

Patologijo povzročijo razvojne pomanjkljivosti S. a., Poškodbe in številne bolezni, na katere vpliva stena arterij.

Razvojne pomanjkljivosti so redki in imajo običajno značilnost patogena. torturo in zank. Oblika in stopnja stiskanja S.A. drugačni; najpogostejša patologija. mučnost splošnega in notranjega C. a. (Slika 1, a). Poleg tega obstajajo različne variacije in anomalije S. a. Torej včasih imajo karotidne arterije skupni debel (truncus bicaroticus), ki se razteza od loka aorte. Hrbtenjača je lahko odsotna, nato pa desna skupna karotidna in desna subklavska arterija neodvisno od loka aorte. Obstajajo tudi topografske različice, povezane z anomalijami pri razvoju aortnega loka (glej).

V redkih primerih, iz splošnega S. a. zgornja in spodnja ščitnična arterija (aa, ščitnica eae sup et, inf.), faringealna naraščajoča arterija (a.pharyngea ascendens), vretenčna arterija fa. vretenca-lis). Outdoor S.A. se lahko začne neposredno iz luka aorte. V izjemnih primerih je lahko odsoten, medtem ko njene veje odstopajo od iste imenovane arterije, ki poteka z druge strani ali iz skupnega S. a. Število vej zunanjega C. a. se lahko razlikujejo. Inner S.A. zelo redko odsoten na eni strani; v tem primeru se nadomesti z vejami vretenčne arterije.

V številnih primerih, z razvojnimi pomanjkljivostmi astme, ki jo spremlja krvna oskrba možganov, je prikazano kirurško zdravljenje (glejte spodaj).

Škoda možno kot posledica Pucanj navije C.., da poškodbe, npr nož ali med operacijo na vratu, in jih spremlja masivni akutna izguba krvi, nastanek tromboze in hematom vodilne pulsirz ^ in nadaljnji razvoj lažne anevrizme (cm.).

S kirurškim posegom v rano S. a. Na začetku je izpostavljen proksimalni del, nato pa distalni. Šele po vpenjanju v atrazumatske spone proksimalnih in distalnih delov arterije je izpostavljena površina rane, ligature pa nad in pod mestom poškodbe, stranski vaskularni šiv ali obliž. V primeru nastanka posttraumatske anastomoze karotidno-kavernozne operacije se izvajajo operacije, ki jih je mogoče zapreti (glejte anastomije Arterio-sinus, anastomoze karotidnih kavernoz).

Faza zdravljenja bojne škode S. a. se izvaja po enakih načelih kot pri poškodbah drugih krvnih žil (glejte Krvna plovila, boj proti poškodbam, fazi zdravljenja).

Bolezni. Bolezni, ki vodijo v poraz stene C. a., So različne oblike nespecifičnega artritisa, ateroskleroze, fibromuskularne displazije in redko luetic aortitis (cm.).

Pri bolnikih z revmatično boleznijo srca s trombozo levega očesa ali levega prekata srca v prisotnosti atrijske fibrilacije, kot tudi pri bolnikih s po infarktu macrofocal cardiosclerosis zapletene srčne anevrizme in atrijske fibrilacije, lahko trombembolijo pojavijo S.., Je K-raj včasih spremljajo kontaktne cerebralnih simptomi (glejte Tromboembolijo).

Nespecifični arteritis (glej Takayasov sindrom) zaseda eno od osrednjih mest med lezijami brahiocefalnega debla (slika 1.6). Po Petrovsky, IA Belichenko, VS Krylov (1970), je bilo ugotovljeno pri 40% bolnikov z okluzivnih lezije v aortni lok vej, in ne več kot 20% od njih ima poraz in C.. Nespecifičen arteritis opazimo pri ženskah 3-4 krat pogosteje kot pri moških; ponavadi pride do starosti 30 let, vendar se pojavlja v otroštvu in starosti. Njegova etiologija ni v celoti razumljena. Skorja, sedaj verjeli, da je nespecifična arteritis sistemska avtoimunska bolezen in alergijski narava s težnjo poraz stene arterij mišično-elastične vrste. Poraz vseh plasti stene arterije se zaključi z produktivnim panartitisom, tromboendovaskulitisom, neorganizacijo in razpadanjem elastičnega okvira ter popolnim obkladkom plovila. Pogosto je končna stopnja razvoja nespecifičnega arteritisa S. a. je tvorba prave anevrizme kot posledica uničenja elastične membrane posode v ozadju arterijske hipertenzije. Proksimalni del skupnega S. a. Najpogosteje vpliva, notranji in zunanji C. a. ostanejo prehodni. V patolah. Proces z nespecifičnim arteritisom lahko vključuje tudi druge arterije (glejte Arteritis, Arteritis giant cell).

Ateroskleroza S. a. pri moških se ugotovi 4-5 krat pogosteje kot pri ženskah. Klin, manifestacije bolezni, ki jih povzroča njihova stenoza ali okluzija, se praviloma razvijejo pri ljudeh, starih od 40 do 70 let. Morfol. v vzorcu ateroskleroze (glej) je značilna depozicija lipidov v notranji lupini posode, nastajanje aterosklerotičnih plakov z njihovo naknadno kalcifikacijo in razjedami. Pri razjednih aterosklerotičnih plakih, tromboze arterije in embolija perifernega kanala pogosto opažajo aterotermne mase. Zaradi uničenja elastičnega okvira plovila se lahko razvijejo resnične anevrizme. Pomemben dejavnik, ki prispeva k razvoju resnične anevrizme S. a., Je prisotnost bolnika z arterijsko hipertenzijo. Najpogosteje aterosklerotična vrtnica razvije stenozo karotidne arterije v območju delitve skupnega S. a. na notranjem in zunanjem (slika 1, c), kot tudi v ekstrakranialnih delih notranjega S. a. V povezavi s sistemsko naravo razvoja ateroskleroze je poraz samo enega S. a. Pogosteje obstaja dvostranski proces, ki vodi do okluzije, pa tudi prisotnost aterosklerotične stenoze in okluzije v aorti in glavnih arterijah drugih organov.

Vedno več poročil o porazu S. a. vrsta fibromuskularne displazije pri ženskah, starih od 20 do 40 let. Nekateri raziskovalci povezujejo to bolezen s prirojeno displazijo gladkih mišičnih celic stene arterije, drugi - ponavadi razmišljajo o tej pridobljeni bolezni. Morfološko se pri fibromiškularni displaziji, fibrozi mišičnega sloja arterijske stene najdemo mesta stenoze, ki se izmenjujejo z območji anevrizmalne širitve. V številnih primerih se ugotovi stenozirajoča ali anevrizmalna oblika fibro-mišične displazije. Najpogosteje se v ekstrakranialnih predelih S. a. Opazuje fibro-mišična displazija, pogosto pa obstaja dvostranska poškodba.

Stenoza S. a. lahko povzročijo tudi ekstravazalni dejavniki, med katerimi je najpogostejši tumor karotidne žleze - kemodektomija (glejte Paraganglioma). Zelo redko je opaziti ekstravazalno stiskanje S. a. tumor vratu in cicatricialni procesi, ki so posledica vnetja in travme na tem obmocju.

Značilnost stenotično lezij brachiocephalic deblo, zlasti S. a., Neusklajenost med klinastih manifestacij motenj cerebralne pretok krvi in ​​stopnjo STENO-ziruyuschego procesu v arterijah. To je posledica velike kompenzacijske sposobnosti cerebralne cirkulacije, katere značilnost je prisotnost množice poti zavarovanja (glejte Kolla-teraly vaskularno). Kritična stopnja zožitve S. a., Pri kateri se lahko pojavi pojav cerebralne krvi, je zmanjšanje njenega lumina za več kot 75%. Vendar pa takšna stopnja stenoze. in celo njegova okluzija ne povzroči vedno akutne insuficience krvne oskrbe možganov s klinom, sliko cerebralne motnje cirkulacije (glej). Z lezijami S. a. razločijo štiri klini, faze cerebralne ishemije: I - asimptomatsko, II - prehodno, III - cron. cerebralna vaskularna insuficienca, IV - preostali pojavi motenj cerebralne cirkulacije. Zdravljenje okluzalnih in stenotičnih lezij S. a. odvisna od faze cerebralne ishemije, kar je pomembno za določanje indikacij za kirurško poseganje (glejte spodaj).

Operacije

V 30-40 letih. 20 centov. Edini posegi, ki so bili opravljeni z zožitvijo in popolno okluzijo S. a., so bili operacije na simpatičnem živčnem sistemu. Prvi uspešen postopek okrevanja s trombozo notranjega C. a. izvedeno leta 1953, M. De Veki. V ZSSR je prvi takšen postopek leta 1960 opravil B. V. Petrovsky. Rekonstruktivne operacije v Sankt Peterburgu. pri njihovi patologiji so postali izvedljivi v povezavi z razvojem angiografije, anesteziologije, rekonstruktivne operacije posod, razvojem novih atraumatičnih instrumentov, izboljšanjem načinov zaščite možganov iz ishemije.

V S.A. izvajati ligature in postopke predelave. V ligaturo so žlebovi arterije v rani ali v celem (glejte Ligiranje krvnih žil) in resekcija arterije. Med postopki predelave so stranski in vaskularna krožni šiv Obliž arterije ectomy-intimtromb čemur vaskularno šiv ali obliž, in permanentno proteza arterij bypass cepljenje.

Dejavnosti v S.A. v položaju pacienta na hrbtni strani z valjčkom pod lopaticami, bolnikova glava obrne na stran, ki je nasprotna od strani operacije. Na notranji rob sternocleidomastoidne mišice kožo razrežite od mastoidnega procesa do rožice prsnice (slika 2). V nekaterih primerih, ko je potrebna intervencija na proksimalnih delih skupne karotidne arterije, se izvaja tudi delna sternotomija (glejte Medstinotomija).

Pravilna izbira anestezije in zaščita možganov iz ishemije je zelo pomembna. Za rešitev problema možnosti operacije na a. brez zaščite možganov iz ishemije so pomembni podatki o krvnem toku v krožišču Willis (arterijski krog velikih možganov, T.), pridobljeni s funkcionalnimi vzorci vpenjanja. (glej usposabljanje Collaterals) z ultrazvočno merjenje pretoka (glej ultrazvočno diagnostiko). Poseben pomen je povezan s stanjem plovil s premoženjem, ki povezujejo sisteme desne in leve S. a. Če je rekonstrukcija izpostavljena edinemu prizadetemu, toda proporcionalnemu S. a. (z okluzijo drugega), kaže zaščito možganov iz ishemije.

Na predvečer operacije so bolnikom predpisani nevroleptiki, pomirjevala in antihistaminiki. 40 minut. intramuskularno dajali 0,3 mg! kg promedole, 0,2 mg! kg sedukseina, 0,5 mg! kg pi-piltena in 0,3-0,5 mg atropina. Ta premedikacija ima dober pomirjevalni učinek in spodbuja nemoteno izvajanje indukcije. Postopek se uporablja za induciranje anestezije indukcijski povezavi fentanil-seduksenom in ostanki: pred vdihavanjem dušikovega oksida in kisika v razmerju 2: 1 frakcionirane injicirali 2-3 min. 2-3 mg Seduxen, ki ima antihipoksičen učinek. Po prvem odmerku zdravila Seduxenum jemlje 0,004 mg fentanila. Zadostna stopnja anestezije se ponavadi pojavi pri dajanju skupnega odmerka sedušnine 0,17-0,2 mg! Kg. Takoj pred intubacijo sapnika jemljete 0,004 mg / kg fentanila. Trajanje indukcije je 11-13 minut. Anestezijo vzdržuje fluorotan (0,25-0,5 vol.%) In zmes dušikovega oksida in kisika v razmerju 2: 1 v kombinaciji z delnim dajanjem fentanila. Med anestezijo se EEG stalno spremlja. Pred operacijo 5 minut. poskusite stisniti S. a. pod mestom lezije; istočasno se EEG stalno beleži (glej elektroencefalografijo), reo-encefalogrami (glej Reoencephalogram) in elektrometrijo, distalno na objemko. Pri normalnem EEG, reoencefalogramu in tlaku v arteriji, distalnem na objemku, je enaka 40 mm Hg. Art. in še več, uporaba metod za zaščito možganov ni ustrezna. Pojav EEG napačnih izmeničnih teta valov ali zmanjšanje napetosti vseh zabeleženih potencialov je znak za sprejetje dodatnih ukrepov za zaščito možganov iz ishemije.

Obstajata dva bistveno drugačna načina za zaščito možganov od ishemije: 1) ohranjanje pretokov krvi v možganih s pomočjo notranje ali zunanje ranžiranja s sintetičnimi cevmi ali protetiki za obdobje rekonstrukcije S. a; 2) zmanjšanje porabe kisika po možganskih tkivih zaradi lokalne hipotermije. V ta namen se s pomočjo aparata "Kholod-2f" uporablja kraniocerebralna hipotermija (glejte Umetna hipotermija). Začne se takoj po indukciji, ki zmanjša temperaturo na 30-31 ° v zunanjem slušnem kanalu, kar ustreza temperaturi možganov 28-29 °. Da bi blokirali termoregulacijo in odstranili vazokonstrikcijo, poleg popolne kirarizacije damo droperidol v odmerku 2,5-5,0 mg. Na stopnji rekonstrukcije arterij se izvajajo tudi ukrepi za izboljšanje pretokov krvi in ​​oskrbe možganov s kisikom zaradi zmerne hipankapnije in hipertenzije, pridobljene s povečanjem pC02 in zmanjšanjem globine anestezije.

Zaradi dejstva, da hipotermija povzroča znatno povečanje viskoznosti krvi in ​​slabe tkiva perfuzije, transfuzijo izvedemo p-jarek reopoliglyukina glukozo, poliglyukina, doseči znižanje hematokrita 30-35%. Po glavni fazi kirurškega posega se pacient najprej segreje skozi čelado aparata "Kholod-2f", nato pa topel zrak s sušilcem za lase. V tem obdobju se pozornost posveča popravljanju možne presnovne acidoze (glej) zaradi povečane porabe kisika s tkivi zaradi povečane telesne temperature. Aktivno segrevanje se izvaja postopoma do 36 °. Nadaljnje segrevanje pacienta na normalno temperaturo se pojavi v enoti za intenzivno nego. V tem obdobju preprečite sindrom hipertermije (glejte) in cerebrospinalno hipertenzijo z dajanjem suprastina in droperidola. Če se hipertenzija nadaljuje, kljub uporabi teh zdravil se nitroglicerin uporablja za zmanjšanje tlaka v obliki 1% alkoholne raztopine pod jezikom, približno 0,6 mg (4 kapljice). Nivo krvnega tlaka se vzdržuje v normotoniki na predoperativnem nivoju in pri hipertenzivnih bolnikih - na ravni 150/90 - 160/95 mm Hg. Art.

Kadar postopki predelave arteriotomy izvaja po vpenjanje arterij atraumatically mi spone proksimalni in distalni patološko spremenjene odsek. Arteriotomija C. a. so lahko vzdolžni (najpogostejši), prečni ali poševni, odvisno od narave patologije. proces in namen operacije. Velikost razreza arterij je odvisna od predvidenega volumna intravaskularnega posega. Najpogosteje je kirurška intervencija v S. a. se izvajajo z aterosklerotično stenozo ali popolno okluzijo. Najpogostejša te patologije proizvajajo intimtromb-ectomy - trombendarteriektomiyu (glej ateroskleroze, kirurško zdravljenje okluzivnih lezij Thrombectomy.). Prenos vzdolžno arteriotomy v zožitve in aterosklerotičnega plaka, odstranimo skupaj s spremenjenim notranje lupine plovila. Velik pomen je vezan na preprečevanje zavijanje samostojna intime into- oddaljenega konca rane. V ta namen se po prečkanju notranje lupine v prečni smeri zatesni na preostale plasti stene posode. Če je premer a. intimtrombekto v-misiji površina je dovolj velika rez zašite stransko arterij šivom (glej. Vascular šivov). V nasprotnem primeru, da bi preprečili zoženje, S. a. je zaprt z obližem iz avtovinske ali žilne proteze.

V primerih, ko ateroskleroze z kalcifikacija vodijo do popolnega uničenja stene arterij, prednostno Ponastavi stenotično stran čemur autovenous proteza distalni del posode, tj. K. Uporaba sintetičnih vaskularnih protez pomembno pogosteje opaženi različni zapleti (tromboza proteza suppuration čemur arrozionnym krvavitve in tako imenovane zobozdravstvene proteze). Kot plastični material se navadno uporablja mesto velike sapenske vene noge.

Pri nespecifičnem arteritisu S. a., Ko je patol. Postopek zajema vse plasti arterijske stene in delovanje intimtrombekto-misija ni mogoča, najbolj želene varna in se obravnava kot konstanta autovenous bypass cepljenje (gl. ranžirni krvnih žil). Za uspešno delovanje drenaže proksimalnega anastomozo arterije in avtologno veno se uporablja v kraju, ne vpliva Pathol. proces. Distalna anastomoza autoventa s S. a. pogosto končajo konec. Če je za rekonstrukcijo S. a. Uporabi umetnih žilne proteze, bi bilo treba posebno pozornost nameniti skrbno hemostazo in celjenje drenažo, da se prepreči nastanek para-protetičnih hematomov, ki so v imetju vzrok vnetnih infiltratov in suppurations.

V več kot 30% operacij je glavni tok krvi v S. a. nemogoče. V teh primerih se je treba omejiti na motnje, ki izboljšujejo cirkularno cirkulacijo, z izrezom segmenta trombiziranega (izbrišenega) notranjega S. a. po Lerishu. V nekaterih primerih je priporočljivo izvajati tudi ganglionektomijo (glej).

V zadnjih letih so poročali o uporabi metode dozirane notranje dilatacije ekstrakranialnih delitev S. a. s perkutano punkcijo stegenske arterije ga Seldinger (. glej Seldinger tehniko), čemur sledi omogoča kateter za napihovanje balona na svojem koncu na aortni lok veje z rentgenskim: (. glej Rentgenoehndovaskuljarnaja operacijo) nadzora. Glavna prednost te metode je možnost, da bi se izognili operaciji pri bolnikih z velikim tveganjem za operacijo (starost, prisotnost težkih, drugih bolezni).

Najpogostejši zapleti, ki nastanejo pri poslovanju S. a., Je razvoj srčnega popuščanja in hipotenzijo (gl., Arterijska hipotenzija). Zdravljenje kongestivnega srčnega popuščanja (glej.) Izvede srčne glikozide, diuretiki, majhne odmerke nitroglicerina, včasih v povezavi s izoproterenol (izoproterenol) ali dopaminskih umetne pljučne ventilacije jo označb (glej. Umetno dihanje) s pozitivnim koncu izdiha tlaka uporablja. Najresnejši zaplet je pojav ali poglabljanje v pooperativnem nevrološkem obdobju. Simptomi zaradi možganske ishemije, embolije ali vaskularne tromboze (glejte Stroke). Ponavljajoča se operacija v primeru tromboze ali embolije pogosto vodi do popolne regresije nevrola. simptomi. V primeru možganske ishemije je treba po operaciji vsa prizadevanja usmerjena k preprečevanju in zdravljenju možganskega edema (gl. The edem in možgane otekline). Spodbujanje rezultatov je bilo pridobljeno z uporabo hiperbarične oksigenacije (glej).

Bibliografija: Valker FI Razvoj organov pri ljudeh po rojstvu, M., 1951; Darbinyan TM Moderna anestezija in hipotermija pri kirurgiji prirojenih srčnih okvar, M., 1964, bibliograf.; Dolgo-Saburov BA Anastomoze in načini krožnega kroženja pri ljudeh, L., 1956; Knyazev MD, Gvenetadze NS in Inushyin VI. Kirurgija okluzivnih lezij brahiocefalskega trupa, Vestn. Hir., V. 114, št. 5, str. 24, 1975; Novikov II Razvoj inervacije skupne karotidne arterije pri človeku, v Vopr. morfol. perifer. živec. sistem, ed. D. M. Goluba, c. 4, str. 159, Minsk, 1958, bibliografija; Petrovsky BV, Belichenko IA in Krylov VS Surgery of branches of aortic arch, M., 1970; Pokrovsky AV Bolezni aorte in njenih vej, M., 1979, bibliograf.; Smirnov AA Karotidna refleksogenska cona, L., 1945; Shmidt EV, et al. Okluzivni leziji glavnih arterij glave in njihovo kirurško zdravljenje, Surgery, št. 8, str. 3, 1973; Andersen SA, Collins G. J. a. Rich N. M. Rutinska operativna arteriografija med karotidno endarterektomijo, Surgery, v. 83, str. 67, 1978; Boyd J. D. a. o. Učbenik človeške anatomije, str. 288, L., 1956; Brant h waite M. A. Preprečevanje nevrološke škode med operacijo odpiranja srca, Thorax, v. 30, str. 258, 1975; Cooley D. A., Al-NaamanY.D. a. Karton C. A. Kirurško zdravljenje arteriosklerotične okluzije skupne karotidne arterije, J. Neurosurg., V. 13, str. 500, 1956; D e B a k e y M. E. a. o. Kirurški vidiki okluzivne bolezni nenavadnih, karotidnih, subklavskih in vretenčnih arterij, Ann. Surg., V. 149, str. 690, 1959; Hafferl A. Lehrbuch der Topographischen Anatomie, V. a. o., 1957; Grant, J. C. B. Anatlas anatomije, str. 401 a. o, Baltimore, 1956; Grunt-z i g A. a. K u m p e D. A. Tehnika perkutane transluminalne angioplastike z balonom Griintzig, Amer. J. Roentgenol., V. 132, str. 547, 1979; Za r-m o d d za A. M. a. o. O kirurški rekonstrukciji zunanje karotidne arterije, Amer. J. Surg., V. 136, str. 176, 1978; McCollum S.N. a. o. Aneurizme ekstrakranialne karotidne arterije, ibid., V. 137, str. 196, 1979; Morris G. C. a. o. Zdravljenje sočasne arteroskleroze okostne karotidne in koronarne arterije, Quart. Clev. Clin., V. 45, str. 125, 1978; N o v e 1 1 i n e A. Perkutana transluminalna angioplastika, novejše aplikacije, Amer. J. Roentgenol., V. 135, str. 983, 1980; Stanton P. E., McCluskyD. H. a. L a m i s R. A. Hemodinamična ocena in kirurška korekcija notranje karotidne arterije, Surgery, v. 84, str. 793, 1978; Woodcock J. P. Posebne ultrazvočne metode za ocenjevanje in slikanje sistemske arterijske bolezni, Brit. J. Anaesth., V. 53, str. 719, 1981.


MD Knyazev; H. V. Krylova (en., Embr.), M. N. Seleznev (anestezija).

Preberite Več O Plovila