Stentiranje srca: opis operacije, njegovo dostojanstvo, rehabilitacija

Iz tega članka se boste naučili: kakšna je ta operacija - stentiranje srčnih posod, zakaj se šteje za enega najboljših načinov zdravljenja različnih oblik ishemične bolezni, posebnosti njenega vedenja.

Opornice koronarne srčne - je minimalno invazivno (nežno) endovaskularni (intravaskularno) delovanje na arterijah, ki oskrbujejo srce, ki je, da povečajo zoženih in zamašene odseke z namestitvijo v lumnu žilnega stenta.

Takšne endoskopske operacije izvajajo endovaskularni kirurgi, kardiozurge in žilni kirurgi v specializiranih centrih endovaskularne kardiokirurgije.

Opis delovanja

Ateroskleroza koronarnih arterij, kar se kaže v nastanku lumnu žile holesterola plakov - tipičen vzročni mehanizem koronarne srčne bolezni Te plošče izgledajo kot izbokline in izboklin, pri čemer je vnetje, brazgotinjenja, uničenje notranjega sloja plovil in krvnih strdkov. Takšne patološke spremembe žilnih lumnu zmanjša delno ali popolnoma zamaši arterijo, kar zmanjša pretok krvi v srčni mišici. To ogroža njeno ishemije (pomanjkanje kisika) ali infarkt (nekroza).

Pomen stentiranja srčnih posod je za obnovitev lumena koronarnih arterij na območjih zožitve z aterosklerotičnimi plaki s pomočjo posebnih ekspanderov - koronarnih stentov. Tako je v srcu mogoče zanesljivo in v celoti obnoviti normalno krvni obtok.

Stenting ne olajša ateroskleroze, ampak le za nekaj let (nekaj let) odpravlja njene manifestacije, simptome in negativne posledice koronarne bolezni.

Značilnosti tehnike koronarnega stentiranja:

  1. Ta operacija je endovaskularna - vse manipulacije se izvajajo izključno znotraj lumena plovil, brez kosov kože in kršitve njihove celovitosti na prizadetih območjih.
  2. Lumen zamašene arterije se ne obnovi z odstranitvijo aterosklerotične plošče, temveč s pomočjo stenta - tanke kovinske vaskularne proteze v obliki mrežnega kanala.
  3. Naloga stenta, uvedena v zoženi del arterije - je, da potisne aterosklerotične plake v stene posode in jih potisne. Ta ukrep vam omogoča razširitev lumena in stent sam je tako močan, da deluje kot okvir, ki ga stalno drži.
  4. V okviru ene operacije se po potrebi lahko vgradi toliko stentov, odvisno od števila zoženih odsekov (od enega do treh ali štirih).
  5. Izvajanje stentiranja zahteva, da bolnik vstopi v radiokontrastne snovi (pripravke), ki napolnijo koronarne posode. Za registracijo svoje slike, kot tudi nadzor nad napredovanjem kontrasta, se uporablja visoko precizna rentgenska oprema.

Več o stentih

Stent, nameščen v lumnu zožene koronarne arterije, mora postati zanesljiv notranji okvir, ki plovilu ne bo omogočil ponovnega sklepanja pogodb. Toda takšna zahteva, ki mu je bila predstavljena, ni edina.

Vsak vsadek, ki je vnesen v telo, je tuj na tkivo. Zato je izogibanje reakciji zavrnitve težko izogniti. Vendar so sodobni koronarni stenti tako dobro premišljeni in zgrajeni, da ne povzročajo dodatnih sprememb.

Glavne značilnosti sten nove generacije so:

  • Narejeni iz kovinske zlitine kobalta in kroma. Prvi zagotavlja dobro občutljivost tkiva, druga moč.
  • Po videzu je podobna cevi dolžine približno 1 cm, premera 2,5 do 5-6 mm, katere stene imajo obliko mreže.
  • Neto struktura vam omogoča, da spremenite premer stenta od najmanjšega, ki ga potrebujete med ravnanjem do mesta okluzije, do maksimuma, ki ga potrebujete za razširitev zoženega odseka.
  • Pokrita s posebnimi snovmi, ki blokirajo koagulabilnost krvi. Postopoma se sproščajo, preprečujejo reakcijo strjevalnega sistema in nastanek trombina na samem stentu.
Kliknite na fotografijo za povečavo

Stari vzorci stentov imajo pomembne pomanjkljivosti, od katerih je glavna pomanjkanje antikoagulantnega premaza. To je eden od glavnih razlogov za neuspešno stentiranje zaradi zamašitve krvnih strdkov.

Pravi zaslugi metode

Obloga arterij srca ni edini način za obnovitev koronarnega krvnega pretoka. Če bi bilo to tako, bi bil problem ishemične bolezni rešen. Vendar obstajajo takšne prednosti, ki omogočajo, da se stenting šteje za resnično učinkovit in varen način zdravljenja.

Konkurenčne tehnike - aortokoronarno ranžiranje in zdravljenje z zdravili. Vsaka od metod ima nekaj prednosti ali pomanjkljivosti. Nobeden od njih se ne sme uporabljati v skladu s principom predloge, temveč posamično primerjati z značilnostmi tečaja bolezni pri določenem bolniku.

Načelo koronarne obvodne operacije

V tabeli je podana primerjalna značilnost kirurških tehnik z namenom dodeljevanja resničnih prednosti koronarnega stentiranja.

Kaj je stališče v kardiologiji?

Stenting, koronarno stentiranje srčnih posod. Stent, namestitev koronarnega stenta. Balloon angioplastika.

Da bi podaljšali in podaljšali terapevtski učinek balonske angioplastike, se je razvila metoda ali delovanje stenting plovil. Stent je kovinski cevast mreže iz nerjavečega jekla okvir, ki se širi znotraj arterije, v bistvu podoben vzmetni armiruya dilatacija arterij in s tem preprečijo ozka in krč. Trenutno obstaja veliko stentov različnih materialov, ki so izdelani in druge značilnosti. Iz te različnosti so obrestne opornic, prevlečenih s polimernih materialov, ki vključujejo citotoksične protitumorne droge, ti opornico eluiranje drog. Namen tega premaznih drog citotoksična zdravila, da upočasni celično delitev, ki tvorijo aterosklerotične plake, tj, zmanjša tveganje za restenoze. Vendar pa ne smemo pozabiti na ta faktor, da ta zdravila upočasnijo celjenje površino rane notranje stene žil po namestitvi stenta ali proces oblog okvir endotelijskih celic je počasnejša, ki je dejavnik tveganja za nastanek krvnega strdka. Kako se izvaja stentiranje plovil ali stentiranje koronarnih arterij. Celoten postopek poteka kot v primeru balonski angioplastiki, toda za razliko od angioplastijo, je balon zavihek na kateter na konici oblečena stenta, ki je prevlečen s lupino. Razširitev koronarne arterije, je kateter uveden na koncu katerega balon manšeta oblečena stenta, nakar odstranimo lupino in balon napihne, s čimer se glajenje stenta na mestu zoženja arterij in s tem krepitev in armiruya notranjosti stene razširjenega arterije. Isto načelo potekala vstavitvijo žilne opornice od karotidnih arterij, trebušne aorte, kolčnih in femoralne arterije spodnjih okončin.
Indikacije za stentiranje.

Odvajanje arterij srca, za danes je alternativna metoda zdravljenja aortokoronarne obvodne operacije. Poleg tega, če med balonsko angioplastiko pride do krči koronarnih arterij, kar lahko privede do razvoja miokardnega infarkta, pri tem stenting pomaga pri preprečevanju teh zapletov. Poleg tega se v desetih letih po operaciji koronarne arterijske obvodne cepitve pojavijo približno 50% bolnikov stenoze šanta. Ponovitev shunta je tudi alternativa, ponovna operacija koronarne arterijske obvodne cepitve. Med drugim je stenting koronarnih arterij alternativa trombolizi in izbirni metodi v prvih urah razvoja akutnega miokardnega infarkta.
Zaviranje kontraindikacij.

Kontraindikacija za postavitev stentov je difuzna stenoza koronarne postelje, torej ni nobenega predmeta za namestitev stenta, ki je lokalna stenoza. Poleg tega je tudi majhen premer stenotične arterije, ki je manjša od 2,8-3,0 mm, tudi tehnična ovira za namestitev stenta.

Za preprečevanje tromboze se stentiranje izvaja v ozadju antikoagulantne terapije. Antikoagulanti so snovi, ki preprečujejo trombogenezo.

Po operaciji s stentiranjem bolnik ostane v bolnišnici približno 5-7 dni pod nadzorom zdravnika 24 ur. Zdravljenje z antikoagulanti in antiagregacijskimi sredstvi (aspirin, plavix) se nadaljuje. Priporočljivo je bogato pijačo za hitrejšo odstranitev kontrasta iz telesa. Po stentiranju v številnih klinikih se izvaja plazmafereza, tudi s ciljem preprečevanja tromboze.

Kakšen je namen stentiranja plovil?

Operacije balonske angioplastike so bile opravljene po vsem svetu že več kot 30 let. Vendar takega postopka ni vedno mogoče izvesti. Del bolnikov (približno 35-40%) lahko razvije ponovljeno zoženje plovila - restenozo.

To se zgodi iz dveh razlogov:

V angioplastiki se arterija razteza v odprto stanje; stene plovila so elastične, nato pa se zožijo do velikosti blizu prvotne;

razvoj brazgotinskega tkiva. Najpogosteje je njegova količina nepomembna, včasih pa je precej izrazita, kar močno otežuje pretok krvi

Trenutno se balonska angioplastika izvaja v večini primerov hkrati s stentiranjem arterij, kar omogoča znatno izboljšanje dolgoročnih rezultatov.
Stentiranje koronarne arterije.

Krvne žile, ki neposredno krmijo srce, imenujemo koronarne arterije.

Tulec - tujek, zato lahko povzročijo neželene odzive telesa pri bolnikih vsajenega z običajnimi kovinskimi stentov - ponovna zožitev posode (restenoza). Da bi zmanjšali možnost tega problema, so stentovi obloženi s polimerom, ki oddaja medicinske snovi, namenjene reševanju tega problema. Izvajajo stentiranje srčnih žil za povečanje nadzora nad tem procesom.

Sedaj se koronarna stentacija, odvisno od indikacij, izvaja s stentami z oblogo za zdravilo.

Takšni stentovi so postali nova beseda v tehnologijah endovaskularnih intervencij in so to smer medicine pripeljali na novo, višjo raven.

Zgodnja diagnoza in sodobna visokotehnološka zdravila za kardiovaskularne bolezni bistveno izboljšajo dolgoročne rezultate.
Osnovne diagnostične metode:

Elektrokardiografija (EKG) je snemanje električne aktivnosti srca. Označuje kršitve srca. EKG se izvaja tako med počitkom kot med izvajanjem (preskus obremenitve - hoj, tek, kolo).

Ehokardiografija (Ehokardiografija) - pregled srca s pomočjo ultrazvoka. Daje natančnejše anatomske in funkcionalne informacije.

Intravaskularna ultrazvok (IVUS) - invazivna študija arterije z uporabo katetra s ultrazvočni senzor, zagotavlja najbolj natančne podatke o stanju arterij "znotraj".

Koronarna angiografija je študija, opravljena v angiografskem laboratoriju. To je rentgenska metoda, ki omogoča ocenjevanje resnosti arterijske poškodbe, lokacije kritičnih stenoz, oceno tveganj in določitev taktike zdravljenja.

Obloga karotidnih arterij

Zaspanske arterije so posode, ki prinašajo kri v možgane.

Pri pregledu lahko zdravnik posluša hrup nad karotidnimi arterijami. Po potrebi se dodeli:

ultrazvočna dopplerografija glavnih arterij glave (UZDG MAG)
možganska elektroencefalografija (EEG)
računalniška tomografija (CT)
Angiografija (rentgenski pregled krvnih žil) se izvaja za podrobnejšo oceno stanja karotidnih arterij

Stentiranje karotidnih arterij je najnaprednejša in nizko travmatična metoda za zdravljenje stenoze karotidnih arterij na svetu. Skoraj je podobna metodi, s katero se izvaja stentiranje srca in perifernih arterij - stentiranje plovil spodnjih okončin. Pri stentiranju karotidne arterije je potrebna zaščita pred blokiranjem majhnih arterij možganov z delci zdrobljene plošče s posebnimi zaščitnimi sredstvi - filtri. So kovinska struktura, na kateri je membrana. Filtri zavirajo mikrotrombi, ne da bi motili pretok krvi: krv čez tok skozi mikropore v membrani prepreči prehod embolij.

Na tej stopnji posegov, da bi dosegli najbolj optimalen in varen rezultat, manipulacije na karotidnih arterijah brez zaščitnih sredstev niso možne.
Obloga plovil spodnjih okončin.

Plovila spodnjih okončin ali perifernih arterij so odgovorna za prenašanje krvi neposredno na noge. Zaradi nastanka aterosklerotičnih plak je krvni pretok moten. Glavni znak motenj cirkulacije je bolečina, ki se med hojo pojavi v nogah. Boleče občutke se lahko pojavijo v zadnjici, bokih, kolenih, nogah in nogah.

Stentiranje plovil spodnjih okončin je učinkovito in nizko travmatično zdravljenje perifernih vaskularnih bolezni.
Stroški postopka in zagotovitev rezultata

Stroški postopka senčenja sestavljajo stroški instrumenta in stroški amortizacije opreme, predvsem pa je odvisna od vrste operacije. Da bi se seznanili z osnovnimi cenami storitev, si lahko ogledate tukaj in obiščete naš center ter se posvetujete s strokovnjaki.

Surgery za visokotehnološko stentiranje, ki zahteva uporabo posebne rentgenske kirurške operacijske sobe, opremljene s kompleksno visoko precizno opremo (našo opremo). Izvedejo jih usposobljeni strokovnjaki najvišje kategorije o najnovejših tehnikah endovaskularne tehnologije.

Glavne prednosti te metode zdravljenja so:

znatno zmanjšanje verjetnosti ponavljajoče se stenoze,
hitro ozdravitev telesa,
dobri dolgoročni rezultati.

- ne zahteva odpiranja prsnice ali drugih delov telesa, tako kot pri ranžiranju in drugih odprtih operacijah, vendar le na majhni (približno 2 mm) preboju na mestu vstavitve katetra.

(Pogosto zastavljena vprašanja)

Kakšna je razlika med različnimi stentami drug od drugega?
Stentov, vdelanih v koronarna plovila, so produkt visokih tehnologij v medicinski industriji. Oni so tanke žične mreže iz inertne kovinske zlitine najvišja kakovost, Izravnava na pravem mestu znotraj posode do želenega premera. Uporabljamo najvišje kakovosti stentov vodilnih proizvajalcev v Evropi in Ameriki, certificirali in sprejeli vse potrebne licenčne postopke za uporabo v Rusiji.
Najpogosteje so stenti iz nerjavečega jekla. Pri stenah nove generacije se uporablja zlitina kobalta, iz katere so stentovi bolj tanki in fleksibilni kot nerjaveče jeklo. To jim omogoča, da jih namestite v plovila z bolj zapletenim prepletenim potekom. Velikost stenta je odvisna od premera arterije.
Obstajajo dve glavni stentovi: preprosti in prekriti z zdravili. Stent z nanosom drog se nanaša na zadnjo generacijo stentov, kar praktično zagotavlja odsotnost ponovljenih stenoz v določenem stentu s hudimi poškodbami koronarnih posod. Pri izdelavi njihove stične površine, prevlečene z majhno količino lekarstvennnogo snov, ki preprečuje nastanek ponovnega zoženja plovila znotraj tulca, ki se lahko pojavijo zaradi notranje lupine arterije stent montiran na reakcijo.

Kako prav? izberi stent?
Izbira stenta je zdravnikova naloga., kdo ga bo namestil. Kljub temu pa se pacientu lahko ponudi alternativa med preprostim in stentom, ki ga zajema zdravilo. Če zdravnik, zaradi pacientovih posebnosti aterosklerotične lezije, svetuje, da uporabljate pokriti stent, je to treba upoštevati. Toda v nekaterih primerih lahko storite s preprostim stentom, ko v dražjem pokritem stentu ni potrebno. Glavna stvar - da se prepričajte, da ste o tem posvetuje z visoko usposobljeni, z bogatimi izkušnjami na endovaskularnem operacije specialistu, ker samo on lahko upošteva vse značilnosti vašega stanja, vpliva drugih bolezni, strpnosti drog, katerega sprejetje je po vstavitvijo žilne opornice zahteva.
Če predpostavljate, da pri izbiri stenta zdravnika vodijo drugi pomisleki - na primer, stroški stentov, se bolje posvetujte z drugim strokovnjakom. Zato, bolnikova težava je izbira pristojnega in odgovornega zdravnika, ki ni način zdravljenja. Če je potrebno, smo pripravljeni pomagati pri tem.

Kateri je glavni razlog, zakaj strokovnjaki priporočajo uporabo stentov, obloženih z drogami?
Znano je, da v nekaterih primerih (s hudimi različicami žilnih lezij, sočasno diabetes mellitus itd.) Verjetnost razvoja restenoza, da je ponavljajoča se stenoza v preprostem kovinskem stentu dovolj visoka. V takih primerih, stent z drogami.
Vendar pa je treba upoštevati, da po namestitvi prevlečenih stentov je veliko strožje zahteve za jemanje antiagregacijskih zdravil in trajanje njihovega nadaljevanja - dokler se zdravilo ne sprosti s površine stenta (12 mesecev). Če te zahteve niso izpolnjene, se lahko ustvarijo pogoji za trombozo stentov v tem času, in to je zelo nevaren zaplet.
Zato obstajajo situacije, ko ta zdravila ne more biti nevarno ali ki omejujejo indikacije za vgradnjo Stent zdravila: peptični ulkus, neizogibne med obratovanjem, po vstavitvijo žilne opornice, intoleranca antitrombotična zdravila; ali nesoglasja bolnika o potrebnem vnosu zdravil za preprečevanje stentne tromboze.

V koronarnih posodah sem imel dva stenta. Je to mogoče? če obstajajo naredi slikanje z magnetno resonanco? MRI? CT?
Obvestiti morate zdravnika, ki izvaja MRI, o stentih in času, ki je pretekel po stentiranju. Večina sodobnih stentov ni feromagneti, to pomeni, da nimajo zmožnosti magnetizacije in MRI kompatibilnosti. Zaradi popolne varnosti navodila za stent označujejo obdobje, ki se mu je treba izogniti z MRI (približno 8 tednov, včasih do 6-8 mesecev).

Včasih zdravniki ne priporočajo MRI možganov, če je stent pred kratkim nameščen. Treba je pojasniti, kakšen stent je vreden.

Ali je mogoče v bližini izvora elektromagnetnega sevanja po stentiranju delovati?
Lahko, stentovi so z njimi ravnodušni.

Se bom počutil kot trdovratni stent? Kakšen je rok njegove službe?
Ne, ne boš. V plovilu ni končnih živcev. Storitev Izraz stent ni omejen, in ta faktor določa nadaljnje napovedi po vstavitvijo žilne opornice, in stanje koronarnih plovil in njihovo reakcijo na stent, natančnost prejemanje antitrombocitne droge po vstavitvijo žilne opornice, in stopnjo nadaljnje napredovanje ateroskleroze.

Ali se lahko stent premika znotraj plovila?
Ne, nikoli. Njegova struktura je takšna, da se drži na fiksnem mestu nepremakljivo.

Ali lahko po operaciji nekako vidim stente in koliko jih je nameščenih?
Vidne so na ultrazvoku srca in seveda po koronarni angiografiji po operaciji, katere snemanje na disku vedno lahko zahteva zdravnik.

Stenting proces

Vstavitvijo žilne opornice - to minimalno invazivno kirurgijo na arterij, ki oskrbujejo srčno mišico. Za odstranitev bolečine v prsih, lajšanje angine in miokardnega infarkta profilaksa koronarna stent se uporablja, ki je tanka cev z kordno ogrodje v obliki prožnega očesa kovine.

Stent je vstavljen v arterijo v stisnjenem stanju, po katerem se razteza kot vzmet, ki širi stene posod. Razširi stent s posebno posodo. Zaradi tega se lumen koronarnih arterij po indukciji aterosklerotičnih plakov širi, krvni pretok v srce se povrne. V tem primeru implantirani stent ne spremeni svoje oblike, tako da je lumen odprt.

Intervencijski kardiolog uporablja angiografijo za oceno lokacije in velikosti blokade (lezije) z injiciranjem kontrastnega sredstva skozi vodilni kateter. To vam omogoča, da si ogledate pretok krvi skozi spodnje koronarne arterije.

Intravaskularni ultrazvok se uporablja za oceno debeline in trdote lezije (kalcifikacije). Kirurg uporablja te podatke, da se odloči, ali naj zdravljenje razgradi s stentom, in če je tako, kakšno vrsto in velikost bi lahko uporabili pri stentu.

Za elucijo zdravila se uporablja stent, pritrjen na zunanjo stran balonskega katetra. Zato lahko zdravniki izvajajo "neposredno stentiranje", v katerem stent prehaja skozi blokirano posodo in jo razširi.

Izjemno pomembno je, da je okvir za stent v neposrednem stiku s stenami plovila, da se čim bolj zmanjšajo možni zapleti, saj se lahko pojavijo krvni strdki. Zelo dolge poškodbe lahko zahtevajo več kot en stent, tovrstna terapija pa se imenuje "celovit kovinski plašč".

Ker je delovanje nežno, se uporablja lokalna anestezija. Bolnik med stentiranjem srčnih posod lahko stopi v stik s kirurgom. Po uspešnem kirurškem posegu krvna kirurgija popolnoma prenaša, tako da srčna tkiva dobijo vsa potrebna hranila in kisik.

Poleg tega ta postopek za namestitev stenta zahteva največjo tehnično opremo, zato se stentiranje izvaja v predelu kardiovaskularnega profila.

Glavne značilnosti in namen metode:

  1. Endovaskularna kirurgija se izvaja brez ogrožanja integritete na prizadetem območju.
  2. Arterijski lumen se obnovi samo s pomočjo cevi v obliki kovinske mreže (proteze) in ne na račun odstranjevanja aterosklerotičnih plakov.
  3. Namen stenta je, da se razdeli in potisne aterosklerotične plošče.
  4. Včasih se uporablja za 3 do 4 stentov za veliko število zoženih žilnih območij.
  5. Uvedba kontrastnih sredstev v koronarnih posodah za nadzor procesa na rentgenski opremi.

Vrste stentov

Za obnovitev normalnega krvnega pretoka se uporabljajo različne vrste stentov. Ker je treba ta implantat dlje časa zožiti, se njegova zanesljivost ne sme podvomiti.

Glavna zahteva za stent je preprečiti ponovljeno zoženje plovila. Vendar, ker telo včasih zavrne tuje telo, so razvijalci razmišljali o različnih spremembah stentov.

Sodobni vsadki za plovila imajo take značilnosti:

  1. Pokrita s takšnimi snovmi, ki lahko blokirajo krvno koagulacijo. Istočasno se na implantat ne oblikujejo strdki.
  2. Za spremembo potrebnega premera so razvijalci razmišljali o takšni strukturi, ki omogoča maksimalno razširitev blokade. Sedaj postavite obročaste, mrežaste ali cevne strukture.
  3. Zunaj je stent podoben cevi dolžine do 1 cm. Premer se lahko spreminja od 2 do 6 mm.
  4. Narejene iz posebnih kovinskih zlitin na visoke tehnologije. Običajno so mrežne cevi izdelane iz zlitine kroma ali kobalta. Trenutno se večina stentov začasno prekriva z zdravili, da se zmanjša tveganje za ponavljajočo se stenozo in miokardni infarkt. Praviloma se stentom z medicinskimi snovmi kažejo tisti, ki imajo eno od takšnih diagnoz: diabetes mellitus, ponavljajoča se stenoza, ledvična disfunkcija.

Le kardiokurur, ki se je udeležil, lahko izbere gradnjo stentov ob upoštevanju bolnikovih anatomskih značilnosti. Do danes je več kot 100 vrst stentov, ki se razlikujejo v materialu izdelave, strukture in velikosti.

Diagnoza in indikacije za endovaskularno kirurgijo

Eden kardiologov je bil kriv za zaračunavanje bolnikov za zdravljenje nepotrebnega koronarnega stentiranja. Na splošno velja, da je včasih ta metoda neprimerna. Preden se odločite za izvajanje endovaskularne operacije, morate opraviti popoln pregled.

Raziskovalni program vključuje postopke, kot so:

  • laboratorijska analiza krvi in ​​urina;
  • Lipidogram - za proučevanje holesterola;
  • Ultrazvok srca (ehokardioskopija) - preučevanje delovanja vseh oddelkov;
  • PPEE je transezofagalna elektrofiziološka študija;
  • elektrokardiografija - razjasniti lezije in obseg razširjenosti procesa blokade;
  • koagulogram - določiti stopnjo koagulabilnosti krvi;
  • angiografija z uvedbo kontrastnega sredstva - za določitev stopnje vaskularnega zoženja in števila prizadetih arterijskih vej.

Po opravljenem celotnem diagnostičnem diagnosticiranju kardiolog meni, da je operacija upoštevana pri vseh dejavnikih pregleda.

Praviloma ima koronarna stentacija srčnih žil več indikacij:

  • predhodni infarkt, ki ga povzročajo vztrajni napadi angine pektoris;
  • kroničnih napadov ishemije, ki jih povzroča prekrivanje 50% lumena s aterosklerotičnimi plakami;
  • pogoste angine pri manjših fizičnih naporih;
  • zožitev zaprtega plovila po ranžiranju ali balonsko angioplastiko, tehnike, ki po 8 do 10 letih izgubijo učinkovitost.

Poleg navedenih kliničnih slik je v primeru infarkta in akutnih koronarnih motenj krvnega obtoka navedeno predvsem stentiranje srčnih žil. Včasih se operacija izvaja za lajšanje hudih bolečin v srčnem prostoru. Poleg tega ta postopek ni garant dolgotrajnosti in odsotnosti težav s srčnim delovanjem.

Kontraindikacije

Kljub visoki varnosti intravaskularne kirurgije obstaja več pomembnih kontraindikacij za to metodo obnove krvnega pretoka.

Kardiologi praviloma izključujejo stentiranje pri takih dejavnikih:

  • nezmožnost uvedbe stenta zaradi obsežne žilne lezije, ko po določitvi diagnoze natančna lokacija blokade ni bila določena;
  • hemofilijo in nizko koagulacijo krvi;
  • premer prizadete arterije manj kot 2 mm;
  • pacientovo alergijo na kontrastno sredstvo, zlasti na pripravo jodida;
  • respiratorna insuficienca;
  • patologija ledvic in jeter;
  • akutne nalezljive bolezni;
  • resno stanje bolnika (nizek krvni tlak, prizadeta zavest, šok itd.);
  • rakavih tumorjev v zanemarjeni fazi.

Faze operacije

Po tem, ko zdravnik, ki je obiskal, ugotovi točno diagnozo, je bolnik pripravljen na endovaskularno operacijo. Preden je stentiranje srčnih posod dovoljeno le s prehrano, zjutraj ne morete jesti hrane.

Pred naćrtovanim delovanjem se pogosto uporabljajo zdravila za bolnike, ki prenehajo z visokim krvnim strjevanjem. Običajno se uporabljajo za preprečevanje tromboze, kot so: varfarin, heparin itd.

Po uvedbi sredstev za redčenje krvi kirurški zdravniki delujejo v naslednjih fazah:

  1. Lokalna anestezija na področju postavitve katetra.
  2. Namestitev uvajalca - cev, za katero se po anesteziji naredi punkcija v stegnu ali dimeljski arteriji.
  3. Uvedba jodidnega kontrastnega sredstva v posode, tako da je mogoče nadzorovati proces z rentgensko opremo.
  4. Uvajanje stenta z balonom na prizadeto plovilo na mesto blokade pod nadzorom računalniškega skeniranja.
  5. Inflacija balona, ​​v katerem se stent odpre in stisne aterosklerotične plošče stene posode.
  6. Ponavljajoča se inflacija balona za normalno fiksiranje stenta.
  7. Ekstrakcija mikrohirurške opreme iz posode.
  8. Šivanje na mestu reza.

Ponavadi po tej operaciji ni nobenih zapletov, včasih pa lahko pride do manjših poškodb srčnih žil in krvavitve. V redkih primerih pride do krvavitve obtoka ledvic in aktivnosti možganov. Poleg tega je mogoče tromboza - strjevanje stenta s krvnimi strdki.

Vendar pa je treba za utrditev rezultatov in ohranjanje večine plovil za več let upoštevati nekatera priporočila:

  1. Minimalna fizična aktivnost. V 1 do 2 tednih po operaciji bolniku ni dovoljeno vaditi. Po 1,5 mesecih se lahko oseba vrne v normalno življenje. Hkrati pa je treba izključiti težko fizično delo. Za hitrejšo obnovo telesa zdravniki predpisujejo postopke LFK. Vožnja z zdravnikom ni priporočljiva v prvih dveh do treh mesecih.
  2. Diet. S takšnimi lezijami kardiovaskularnega sistema ne smete jesti hrane z visoko vsebnostjo maščob in ogljikovih hidratov. Iz slane in začinjene jedi je treba zavreči. V prehrani morajo biti le prehrambeno meso, sadje, zelenjava, ribe in rastlinske maščobe. Treba je spremljati količino sladkorja in holesterola v krvi.
  3. Sprejem zdravil. S to patologijo je prikazan stalen vnos zdravil. Zdravniki predpisujejo beta blokatorje s pogostimi srčnimi utripi in bolečinami (Egilok, Anaprilin itd.). Atorvastatin ali Atoris je predpisan za zmanjšanje tveganja ateroskleroze. Poleg tega morate jemati tudi antikoagulante: klopidogrel, fluvastatin, varfarin, plavix, magnikor itd. Za normalizacijo ravni holesterola jemljite statine.
  4. Ankete. V nekaj tednih po stentiranju je potrebno narediti EKG, da bi opravili študij lipidnih parametrov in strjevanja krvi. Leto kasneje je potrebna koronarna angiografija.

Napoved

Koronarna vstavitvijo žilne opornice ima več pomembnih prednosti v primerjavi z drugimi metodami za zdravljenje kongestivnega srčnega popuščanja:

  • nizek travmatizem operacije, po katerem po dveh do treh dneh odpadejo domov;
  • uspešna odprava koronarne srčne bolezni;
  • minimalno tveganje zapletov;
  • hitro oživljanje;
  • izboljšanje kakovosti življenja, kar prispeva k njenemu trajanju.

Zaradi teh prednosti vstavitvijo žilne opornice zelo ugodno prognozo: le 20% kliničnih primerov opazili ponovi luminalnega zoženje (restenoze). V povprečju je dober plovilo prehodnost po operaciji opornic zagotavlja od 5 do 10 let, in včasih tudi do 15 let.

Vendar pa je napovedovanje je bolj odvisna ne od kakovosti stenta in uspešnost delovanja, in v skladu z vsemi priporočili kardiologa: da preživijo več časa na prostem, delaš jutranja telovadba, hujšanje, izpite in prejeli pravočasno drog podpore.

Stenting je varčen kirurški poseg, ki bo pomagal normalizirati kardiovaskularni sistem za polno življenje.

Bistvo stentiranja

Stent je miniaturni okvir valjaste oblike, izdelan iz tanke titanove žice. Uvaja se v lumen krvne žile skozi posebno sondo, na koncu katere se črpalka nahaja, in se dostavi na mesto stenoze. Na mestu zožitve se balon napihne z zrakom in razširi stene arterije, po kateri se stent vstavi v prizadeto posodo. V razširjeni obliki se stent ohrani s posebnim ogrodjem. Če je potrebno, je mogoče uporabiti več stentov za razširitev lumina plovila. Pravilnost namestitve takšnih konstrukcij nadzoruje rentgensko slikanje.

Za vsaditev v tem trenutku lahko uporabimo okoli 400 vrst stente, ki se razlikujejo drug od drugega s sestavo zlitine, gradbenim lukenj in dolžino, sistema za dajanje v posodo in površino prevleke kateri stiki stenah arterij in kri.

Stentovi, ki se uporabljajo za dilatacijo koronarnih posod, so lahko:

  • žica: iz ene žice;
  • obroč: so izdelani iz posameznih povezav;
  • mreža: iz tkane mreže;
  • cevasto: iz cevi.

Stente lahko odpirate samostojno ali s pomočjo valjev. Da bi povečali lumen obodne plovilu prednostno uporabljajo samo ekspandirna stenti, izdelane iz nitinola (nikelj-titanove zlitine) in koronarnih arterij - kovinski ali kobalta-kroma zlitine, ki so razširjeni z uporabo valjev.

Zaradi stalnega izboljševanja kakovosti opornic po žilnih kirurgov, je mogoče, da se zmanjša pogostost stentiruemyh okluzijo v krvnih žil in zmanjša tveganje za akutne tromboze. V klinični praksi uvedli različne modele stente, ki so prevlečene s posebnimi polimeri, učinkovin, ki so prejemale izločajo: citostatiki, snovi ki omogočajo zmanjšanje tveganja ponovnega zoženja plovila (restenoza) in tromboze. Veliko opornice ki se trenutno uporabljajo, so opremljena s posebno hidrofilno prevleko, ki povečuje biokompatibilnosti strukture s telesnimi tkivi.

Aplikacije

Stenting je našel široko uporabo v številnih panogah medicine.

1. Namestitev stentov v koronarnih arterijah se izvaja za zdravljenje takšnih patologij kardiovaskularnega sistema:

  • IHD;
  • visoko tveganje miokardnega infarkta;
  • akutno obdobje miokardnega infarkta.

2. Namestitev stentov v arterijah spodnjih okončin se izvaja, kadar:

  • obliteriranje ateroskleroze arterij spodnjih okončin;
  • obliteriranje endarteritisa spodnjih okončin;
  • ateroskleroza površinske stegnenice;
  • tromboza površinske stegnenice;
  • oviranje poplitealne arterije;
  • blokada arterij spodnjega dela noge.
  1. Montaža stentov v karotidni arteriji se izvaja, kadar:
  • stenoza karotidnih arterij;
  • veliko tveganje za nastanek trombov (poleg tega se skupaj s stentom za zadrževanje trombov uporablja poseben filter);
  • potreba po preprečevanju možganske kapi pri hipertenziji, diabetesu in aterosklerozi.
  1. Vgradnja stentov v koronarnih arterijah po njihovi restenozi zaradi angioplastike ali aortokoronarne ranžiranja.
  2. Vgradnja stentov v ledvične arterije se izvaja, ko so ta posoda okluzirana z aterosklerotičnimi plakami in vazorenalno hipertenzijo.
  3. Vgradnja stentov v posodah trebušne votline in medenične votline se izvede, kadar jih prizadene ateroskleroza.

Kako se izvaja stentiranje?

Pred izvajanjem stentiranja bolniki opravijo vrsto diagnostičnih pregledov. Za prepoznavanje mesta arterijske stenoze kirurški kirurg preučuje podatke o koronarni angiografiji ali angiografiji, ki nam omogoča natančno preučitev stanja plovila in mesta njegovega zoženja.

Pred posegom je bolnik podvržen lokalni anesteziji in injicira zdravilo, ki pomaga zmanjšati strjevanje krvi. Najprej zdravnik prebija kožo za nadaljnjo punkcijo prizadete posode in po opravljenem prebadanju vanj vstavi sondo z balonom. Ko je balon dostavljen do mesta stenoze, ki se izvaja pod nadzorom radiografije, je napihnjen. V tej fazi operacije, če je potrebno, je mogoče namestiti poseben filter, da se prepreči penetracija krvnih strdkov v posode in razvoj kapi.

Nadalje, za določitev in odklepanje lumena arterije se v posodo vstavi stent. V ta namen kirurg vstavi še en kateter z napihljivim balonom. Stent se vstavi v arterijo v stisnjeni obliki in z napihovanjem balona se odpira in pritrdi na žilne stene.

Po namestitvi enega ali več stentov se instrumenti odstranijo iz arterije. Trajanje takega minimalnega invazivnega posega je lahko približno 1-3 ure. Med manipulacijo kirurga bolnik ne bolečine.

Po končani operaciji je bolniku priporočljivo upoštevati postelji (čas trajanja določi zdravnik). Po izpustu iz bolnišnice pacient prejme podrobna priporočila o vnosu zdravil, prehrane, terapije, potrebnih omejitev in potrebe po opazovanju zdravnika.

V prvem tednu po stentiranju se bolnik vzdrži kopanja, dvigovanja uteži in omejevanja telesne aktivnosti.

Možni postoperativni zapleti

Komplikacije po stentiranju so redke, vendar v nekaterih primerih bolniki razvijejo:

  1. Krvavitev.
  2. Oblikovanje hematomov na mestu vaskularne punkture.
  3. Kršitve celovitosti krvnih žil.
  4. Kršitve delovanja ledvic.
  5. Tromboza ali ponovna stenoza na mestu stenta.

Prednosti stentiranja

  1. Hitro okrevanje po operaciji.
  2. Možen poseg z lokalno anestezijo.
  3. Intervencija je nizko travmatična.
  4. Tveganje zapletov je minimalno.
  5. Zdravljenje ne zahteva dolgo bivanje v bolnišnici in je cenejše.

Kontraindikacije

  1. Hude bolezni z motnjami krvavitve.
  2. Premer arterije je manj kot 2,5-3 mm.
  3. Prekomerna lezija krvnih žil.
  4. Huda dihalna ali ledvična insuficienca.
  5. Preobčutljivost na zdravila, ki vsebujejo jod (jod je del zdravila za kontracepcijo).

Stroški stentiranja

Stroški operacije za namestitev stenta so odvisni od številnih dejavnikov:

  • območje prizadetih arterij;
  • vrsta uporabljenih stentov, njihovo število in uporabljena orodja;
  • klinika, v kateri se izvaja operacija;
  • država;
  • stopnjo kirurške usposobljenosti itd.

Po zaključku operacije bolnik zazna učinek izvajanja stentiranja.

Prenos "strokovnega zdravja" na temo "Stenting in koronarna angioplastika":

Kaj je "stenting"?

Izraz "stenting" se nanaša na operacijo za namestitev stenta znotraj arterije, zaradi česar se izvede mehansko podaljšanje zoženega dela in obnova normalnega pretoka krvi v organ. Operacija se nanaša na endovaskularne (intravaskularne) kirurške posege. Izvaja se v oddelkih žilnega profila. Zahteva ne samo visoko usposobljenost kirurgov, ampak tudi tehnično opremo.

Ugotovljene metode operacija ni le koronarne opornice (srčne krvne žile), ampak tudi vgradnjo stentov v karotidno arterijo za odstranitev znake možganske ishemije v femoralno - za zdravljenje aterosklerotičnih sprememb noge, v abdominalne aorte in iliakalnih - v prisotnosti izrazitih znakov aterosklerotičnih lezij.

Kaj je "stent", sorta

Stent je lahka mrežasta cev, dovolj močna, da dolgo časa zagotavlja skelet arterije. Stentovi so iz kovinskih zlitin (pogosteje kobalta) v skladu z visoko tehnologijo. Obstaja veliko vrst. Razlikujejo se po velikosti, strukturi mreže, naravi prevleke.

Obstajajo dve skupini stentov:

  • brez premaza - uporablja se pri operacijah na srednje velikih arterijah;
  • prevlečeni s posebnim premazom polimera, med letom sproščajo zdravilo, kar preprečuje ponovno stenozo arterije. Stroški takih stentov so veliko dražji. Priporočajo se za vgradnjo v koronarne, zahtevajo nenehno uporabo zdravil, ki zmanjšujejo nastajanje krvnih strdkov.

Kako je operacija?

Za stentiranje srčnih žil v femoralni arteriji se vstavi kateter, na koncu pa je na njem nameščen majhen balon s stentom. Pod nadzorom rentgenskih aparatov se kateter vstavi v usta koronarnih arterij in se premakne na želeno mesto zožitve. Potem se pločevinka piha do želenega premera. Hkrati se v steno pritisnejo aterosklerotični nanosi. Stent kot vzmet se razširi in ostane na mestu po pihanju balona in odstranjen kateter. Posledično se krvni tok ponovno vzpostavi.

Operacija se običajno izvaja v lokalni anesteziji. Traja od enega do treh ur. Pred operacijo bolniku dajejo zdravila, ki razredčijo kri za preprečevanje tromboze. Po potrebi namestite več stentov.

Po kirurškem posegu bolnik preživi v bolnišnici do sedem dni pod nadzorom zdravnika. Priporočljivo je, da pijete veliko tekočine za izločanje urina kontrastnih sredstev. Dodajte antikoagulante za preprečevanje adhezije trombocitov in trombembe.

Kdo je prikazan operacija, pregled

Izbor bolnikov s koronarno boleznijo srca po operaciji je bil svetovalec srčni kirurg zdravnik. Pri bolniku je klinika prebivanje doživlja potrebno minimalno izpit, ki vsebuje vse potrebne preiskave krvi in ​​urina za določitev delovanje notranjih organov, lipogram (celokupnega holesterola in njegovih frakcij), strjevanje krvi. Elektrokardiografija pojasnjuje lezije miokarda po infarktu, razširjenosti in postopek lokalizacije. Ultrazvočna preiskava srca jasno v slikah prikazuje delovanje vseh oddelkov preddvorov in prekatov.

V bolnišničnem oddelku je angiografija obvezna. Ta postopek je sestavljen iz intravaskularnega vnosa kontrastnega sredstva in serije rentgenskih slik, ki se izvajajo, ko se napolni vaskularna postelja. Ugotovljene so najbolj prizadete veje, njihova lokalizacija in stopnja zožitve.

Intravaskularni ultrazvot pregleduje potencial arterijske stene od znotraj.

Pregled omogoča, da angiokrgeon določi točno lokacijo predlagane vsaditve vsadka, da bi ugotovili morebitne kontraindikacije na operacijo.

Navedba za operacijo:

  • hudih pogostih napadov angine, ki jih kardiolog določi kot predhodni infarkt;
  • podpora za aortokoronični šant (ranžiranje je namestitev umetnega pretoka krvi okoli zaprtega plovila), ki se deset let zmanjšuje;
  • o vitalnih indikacijah pri hudem transmuralnem infarktu.

Kontraindikacije

Med pregledom je določena nemogoča uvedba stenta.

  • Skupen poraz vseh koronarnih arterij, zaradi katerih ni posebnega prostora za stentiranje.
  • Premer zožene arterije je manjši od 3 mm.
  • Zmanjšana strjevanje krvi.
  • Okvarjeno ledvično delovanje, jetra, odpoved dihanja.
  • Alergijska reakcija pacienta na pripravke joda.

Prednost stentiranja pred drugimi operacijami:

  • majhna travmatična tehnika - ni potrebe po odprtju prsnega koša;
  • kratko obdobje bivanja v bolnišnicah;
  • relativno nizki stroški;
  • hitro okrevanje, vrnitev na delo, odsotnost dolgotrajne invalidnosti bolnika.

Zapleti operacije

Vendar pa 1/10 operiranih bolnikov je imelo zaplet ali neželene posledice:

  • perforacija stene posode;
  • krvavitev;
  • nastanek akumulacije krvi v obliki hematoma na mestu punkta stegnenice;
  • s stentno trombozo in potrebo po ponavljajočem se stentiranju;
  • poslabšana ledvična funkcija.

Video, ki jasno kaže bistvo operacije:

Obdobje obnovitve

Preneseno stentiranje srčnih posod omogoča znatno izboljšanje pacientovega počutja, vendar to ne ustavi aterosklerotičnega procesa, ne spremeni metabolizma slabih maščob. Zato bo bolnik moral opraviti recept za zdravnika, spremljati raven holesterola in sladkorja v krvi.

Je treba izključiti iz hrane živalskih maščob in mejnih ogljikovih hidratov na. Ni priporočljivo, da jedo svinjine, govedine, jagnjetine, maslo, slanino, majonezo in začinjene začimbe, meso, sir, jajca, iz nestalnega pšeničnih testenin, čokolade, sladkarije in pecivo, belega kruha, kava, močan čaj, alkohol in pivo, gazirane sladke pijače.

Dieta zahteva nujno vnesti v prehrani sadja in zelenjave v solati ali svežih sokov, kuhanega perutnine, rib, žita, testenine iz durum, skuta, mlečni izdelki, zeleni čaj.

Potrebno je vzpostaviti 5-6 obrokov na dan, nadzorovati telesno težo. Če je potrebno, porabite dneve raztovarjanja.

Dnevne jutranje vaje povečajo metabolizem, izboljšajo razpoloženje. Ne morete nemudoma vzeti težkih vaj. Priporočena hoja, najprej na kratkih razdaljah, nato z večjo razdaljo. To je priljubljeno, če hodi počasi navzgor po stopnicah. Lahko trenirate na simulatorjih. Prepričajte se, da se morajo bolniki naučiti, da računajo na njihov impulz. Ne dovolite prekomerne obremenitve s povečanim srčnim utripom. Šport je priporočljiv za kolesarjenje in bazen.

Zdravljenje z zdravili se zmanjša na zdravila, ki znižujejo krvni tlak (pri hipertenzivnih bolnikih), statine za normalizacijo holesterola in zdravil, ki zmanjšujejo trombozo. Bolniki s sladkorno boleznijo naj nadaljujejo posebno zdravljenje za endokrinologa.

Bolje je, če bo rehabilitacija po stentiranju opravljena v sanatorijih, pod zdravniškim nadzorom.

Operacija stentiranja se dogaja približno štirideset let. Tehnike in tehnično podporo se nenehno izboljšujemo. Razširi pričevanje, starostne omejitve ni. Priporočljivo je, da se vsi bolniki z ishemično boleznijo srca ne smejo bati posvetovanja s kirurgom, to je priložnost za podaljšanje aktivnega življenja.

Ponavljanje plovil: indikacije, delovanje, rehabilitacija

Zoženje plovila (stenoza) zaradi ateroskleroze je velika nevarnost za človeka. Glede na to, na katero posadko vpliva, lahko zmanjšanje lumena povzroči koronarno srčno bolezen (CHD), cerebralno cirkulacijo, aterosklerozo spodnjih okončin in številne resne bolezni. Da bi obnovili prehodnost arterij, obstaja več metod, od katerih so najpomembnejši: konzervativno zdravljenje, angioplastika, stentiranje posod v srcu in drugih prizadetih arterij, koronarna arterijska obvodna cepitev.

Sprva zožanje lumina praktično ne vpliva na stanje osebe. Toda, ko se stenoza poveča za več kot polovico, obstajajo znaki pomanjkanja kisika v organih in tkivih (ishemiji). V tem primeru je konzervativno zdravljenje običajno impotentno. Potrebne so učinkovitejše metode zdravljenja - intravaskularni kirurški posegi.

Eden od načinov za zdravljenje ishemije je stentiranje. To je minimalno invazivna endovaskularna interventna metoda, katere cilj je obnoviti lumene v arterijah, prizadetih z aterosklerozo.

Perkutno se v prizadeto območje plovila vstavi poseben kateter, na koncu katerega je balon. Na mestu motenj krvnega pretoka balon napihne in razširi stene posode. Da bi ohranili lumen, se v arteriji vzpostavi posebna konstrukcija, ki v prihodnosti igra vlogo karkase. Takšna konstrukcija se imenuje stent.

Področje stentiranja

    • Stentiranje koronarne arterije Potrebno je, če obstajajo simptomi koronarne srčne bolezni (CHD), kot tudi povečana verjetnost miokardnega infarkta. Pri IHD se prekrvava oskrba miokarda in srce ne dobiva dovolj kisika za normalno delovanje. Celice srčne mišice začnejo stradati, nato pa se lahko pojavi tkiva nekroza (miokardni infarkt). Glavni vzrok IHD je ateroskleroza koronarnih posod, ki prinašajo kri v srce. Zaradi tega v stenah arterij nastanejo holesterolne plošče, ki zožujejo lumen. Včasih se srčno stentiranje izvaja v akutnem obdobju miokardnega infarkta. Če se operacija opravi v prvih šestih urah po infarktu, ponovna vzpostavitev normalnega pretoka krvi pogosto omogoča shranjevanje bolnikovega življenja in zagotovo zmanjša tveganje za nastanek nepopravljivih sprememb v miokardiju.
  • Obloga arterij spodnjih okončin - najmanj travmatično in hkrati zelo učinkovito sredstvo za zdravljenje bolezni plovil nog. S tvorbo plakatov in krvnim tokom med hojo bolnik ima bolečine v stegnih, zadnjici, nogah in nogah. Razvija, bolezen vodi do najhujših posledic, do gangrene.
  • Obloga karotidnih arterij - nizko travmatično zdravljenje, ki omogoča obnavljanje lumena krvnih žil. Zaspanske arterije prinašajo kri v možgane in z njihovo stenozo je motnje možganske cirkulacije poslabšano. Med delovanjem so poleg stenta nameščene posebne zaščitne naprave z membranskimi filtri. So sposobni odložiti mikrotrombi, zaščititi majhna plovila v možganih od blokade, vendar ne posegati v pretok krvi.
  • Restenoza koronarne arterije po angioplastiki. Po tem postopku, v 3-6 mesecih, 50% bolnikov preživi restenozo - ponovljeno zoženje plovila na istem mestu. Zato je za zmanjšanje verjetnosti restenoze angioplastiko ponavadi dopolnjeno s stentiranjem koronarnih posod.
  • Pri bolnikih s koronarno arterijsko boleznijo, ki je opravila aortokoronarno obvodno operacijo, V desetih do petnajstih letih po operaciji se lahko pojavi stenoza šanta. V tem primeru stenting postane alternativa ponovnemu operiranju koronarnega obvoda.

Video: 3D animacija procesa stentiranja

Vrste stentov

Namen stentov je zagotoviti vzdrževanje sten zamašene posode. Dajo težko breme, zato oblikujejo te izdelke iz naprednih visokotehnoloških materialov najvišje kakovosti. V osnovi so inertne zlitine iz kovin.

V sodobni medicini obstaja več sto vrst stentov. Razlikujejo se po oblikovanju, vrsti celic, vrsti kovine, premazi, pa tudi načinu, kako so dostavljeni v arterije.

Glavne vrste koronarnih stentov so:

  1. Enostavna kovina brez premaza. To je najpogosteje uporabljena vrsta stenta. Običajno se uporablja v ozkih arterijah srednje velikosti.
  2. Stentovi, prekriti s posebnim polimerom, odmerja sproščanje zdravila. Lahko znatno zmanjšajo tveganje restenoze. Vendar pa so stroški takih stentov veliko višji od cene konvencionalnih stentov. Poleg tega potrebujejo daljše obdobje antiagregacijskih zdravil - približno 12 mesecev, dokler zdravnik ne sprosti zdravila. Prenehanje zdravljenja lahko povzroči trombozo same strukture. Pri majhnih arterijah je priporočljiva uporaba prevlečenega stenta, kjer je verjetnost novega zaviranja višja kot v sredini.

Prednosti stentiranja

  • Ne potrebujejo dolgotrajne hospitalizacije.
  • Po operaciji se telo hitro obnovi.
  • Izvaja se pod lokalno anestezijo, ki omogoča zdravljenje celo pri bolnikih, ki so kontraindicirani pri tradicionalnem kirurškem posegu.
  • Operacija je nizko travmatična - ne zahteva odprtja različnih delov telesa, na primer prsnice pri ranžiranju, ko se srce izvede.
  • Verjetnost zapletov je minimalna.
  • Manj strošek v primerjavi s konvencionalnimi operacijami.

Kontraindikacije na stentiranje krvnih žil

  • Premer arterije je manj kot 2,5-3 mm;
  • Slabo krvno strjevanje;
  • Huda ledvična ali dihalna odpoved;
  • Difuzna stenoza je poraz prevelike površine;
  • Alergijska reakcija na jod je sestavni del priprave kontrastnega rentgenskega žarka.

Kako se izvaja stentiranje?

Pred posegom je pacient podvržen vrsti pregledov, od katerih je ena koronarna angiografija - metoda rentgenskega pregleda, s katero lahko odkrijete stanje arterij in natančno določite lokacijo.

Pred operacijo bolniku daje zdravilo, ki zmanjšuje strjevanje krvi. Anestezija se izvaja, običajno lokalni anestetik. Koža pred zdravljenjem z katetrom se zdravi z antiseptikom.

Najprej se običajno opravi angioplastika: na mestu kožne arterije se izvaja kožna punkcija, pri čemer se balon skrbno vstavi z uporabo katetra; dosežejo zožitev, balon je napihnjen, širi se lumen.

Na isti stopnji lahko za umirjeno mesto namestimo poseben filter, da preprečimo nadaljnjo blokado in razvoj kapi.

Kot posledica operacije se lumen arterije odpre, a za vzdrževanje normalnega krvnega pretoka se določi stent. Podpreti bo stene plovila, da se prepreči morebitno zoženje.

Če želite namestiti stent, zdravnik vstopi v drug kateter, opremljen z napihljivim balonom. Stent je vstavljen v stisnjeni obliki, in ko balon nabreže na mestu zožitve, je kovinska struktura poravnana in pritrjena na žilne stene. Če je lezija v veliki meri, je mogoče istočasno namestiti več stentov.

Na koncu operacije se orodja odstranijo. Kirurg nadzira vsa dejanja s pomočjo rentgenskega monitorja. Operacija traja od 1 do 3 ure in ne povzroča bolečine pri bolniku. Malo bo neprijetno le v trenutku, ko bo balon nabreknil - krvni pretok v tem času se prekine za kratek čas.

Video: poročanje o operaciji na koronarnem stentiranju

Možni zapleti po postopku

Približno v 90% primerov po montaži s stentom se obnovi normalni pretok krvi skozi arterije in se ne pojavijo težave. Toda v nekaterih primerih so takšni zapleti možni:

  1. Kršenje celovitosti sten arterije;
  2. Krvavitev;
  3. Težave z delovanjem ledvic;
  4. Izobraževanje na mestu za prebadanje s hematomom;
  5. Restenoza ali tromboza v območju stentiranja.

En možen zaplet je zamašitev arterije. To je izjemno redko, in ko se to zgodi, je bolnik nujno poslan v aortokoronarni obvod. Potrebno je le v 5 primerih od 1000 ur urgentne operacije, vendar mora biti bolnik pripravljen na takšno verjetnost.

Zapleti v tej operaciji so redki, zato je stentiranje plovil eden najvarnejših kirurških posegov.

Postoperativno obdobje in rehabilitacija

Po takem kirurškem posegu kot stenting, mora pacient nekaj časa opazovati postelji. Zdravnik, ki se zdravi, spremlja pojavljanje morebitnih zapletov in pri razrešnici daje priporočila o prehrani, zdravilih, omejitvah itd.

V prvem tednu po operaciji omejite fizične aktivnosti in ne dvigujte uteži, ne morete se kopati (samo tuš). V tem času je nezaželeno, da se zaidejo za volan avtomobila, in če je pacientovo delo povezano s prevozom blaga ali potnikov, ga ne sme voziti najmanj 6 tednov.

Življenje po stentiranju vključuje upoštevanje določenih priporočil. Po namestitvi stenta se začne srčna rehabilitacija bolnika. Njena osnova je prehrana, terapija ter pozitivna drža.

  • Fizioterapijo je treba izvajati skoraj vsak dan najmanj 30 minut. Bolnik se mora znebiti prekomerne teže, prinesti v obliki mišice, normalizirati tlak. Slednji pomembno zmanjša verjetnost razvoja miokardnega infarkta in krvavitve. Zmanjšanje telesne aktivnosti ne sme biti in po sanaciji.
  • Posebno pozornost je treba posvetiti hrani - potrebno je upoštevati določeno prehrano, ki ne bo samo pomagala normalizirati telesne mase, temveč tudi vplivala na dejavnike tveganja za pojav IHD in ateroskleroze. Dieta po stentiranju krvnih žil srca ali drugih plovil mora biti usmerjena v zmanjšanje kazalcev "slabega" holesterola - LDL (lipoproteinov z nizko gostoto).
    Za prehrano po srčnem napadu in stentiranju veljajo naslednja pravila:

  1. Zmanjšanje maščob - je treba izključiti živila, ki vsebujejo živalske maščobe: maščobo in ribe, mlečne izdelke z visoko vsebnostjo maščob, kaviar, lupinarje. Poleg tega bi se morali odreči močne kave, čaja, kakava, čokolade in začimb.
  2. Nasprotno, treba je povečati količino proizvodov z visoko vsebnostjo polinenasičenih maščobnih kislin.
  3. V meniju vključite več zelenjave, sadja, jagodičja in žit - vsebujejo kompleksne ogljikove hidrate in vlakna.
  4. Za kuhanje hrane namesto smetane uporabite samo rastlinsko olje.
  5. Omejite vnos soli - ne več kot 5 gramov na dan.
  6. Hrano razdelite na 5-6 sprejemov, ki so bili narejeni najkasneje tri ure pred spanjem.
  7. Dnevna kalorična vrednost vseh uporabljenih izdelkov ne sme presegati 2300 kcal.
  • Zdravljenje po stentiranju je zelo pomembno, zato bo po operaciji za šest mesecev na leto bolnik moral jemati zdravila vsak dan. Angina in druge oblike ishemije in ateroskleroze niso več, vendar je vzrok za aterosklerozo ostal dejavnik tveganja.
  • Tudi če se bolnik dobro počuti, mora po uvedbi stenta:

    1. Vzemite zdravilo, ki vam ga je predpisal zdravnik, da preprečite tveganje nastanka krvnih strdkov. Običajno je to Plavix in Aspirin. To učinkovito preprečuje trombozo in zamašitev krvnih žil in posledično zmanjšuje tveganje za srčni napad in podaljša pričakovano življenjsko dobo.
    2. Upoštevajte dieto proti holesterolu in jemljete zdravila, ki znižujejo holesterol v krvi. V nasprotnem primeru se bo nadaljeval razvoj ateroskleroze, kar pomeni, da se bodo pojavile nove plake, ki bodo zožile plovila.
    3. Pri povečanem pritisku vzemite zdravilo, da ga normalizirate - zaviralci ACE in zaviralci adrenergičnih receptorjev beta. To bo pomagalo zmanjšati tveganje za razvoj infarkta miokarda in možgansko kap.
    4. Če bolnik trpi zaradi sladkorne bolezni, sledite strogi prehrani in si vzemite zdravilo za normalizacijo krvnega sladkorja.

    Mnogi pacienti so zaskrbljeni zaradi vprašanja: ali lahko dobijo invalidnost po stentiranju? Operacija izboljšuje stanje osebe in mu vrne normalno delovno sposobnost. Zato sama stenting ni pokazatelj namena invalidnosti. Ampak ob prisotnosti sočasnih okoliščin je pacient lahko usmerjen v ITU.

    Primerjava stenta in ranžiranja: njihovi prednosti in slabosti

    Če primerjate, kaj je najbolje - stentiranje ali ranžiranje, najprej morate odločiti, kako se razlikujejo.

    V nasprotju z ranžiranjem se kontrakcijska metoda izvaja brez odpiranja prsnega koša in velikih rezov. Obhodna operacija pa je najpogosteje operacija s kavljem. Po drugi strani pa je šuntna naprava bolj radikalna metoda, ki omogoča obvladovanje stenoze z večkratnimi obstrukcijami ali popolnim prekrivanjem. Stenting v takšnih situacijah je pogosto neuporabna ali nemogoča.

    Načelo srčnega ranžiranja

    Stenting se najpogosteje uporablja za zdravljenje mladih bolnikov z majhnimi spremembami v krvnih žilah. Starejši bolniki z resnimi poškodbami še vedno kažejo šuntno namestitev.

    V operaciji s stentiranjem je zadostna lokalna anestezija, in ko je nameščen šant, je potrebno ne samo uporabljati splošno anestezijo, ampak tudi povezati bolnika s kardiopulmonalnim obvodom.

    Tveganje za nastanek krvnih strdkov, ki nastanejo po stentiranju, prisili bolnike, da dolgo časa uživajo posebna zdravila. Poleg tega je možna tudi restenoza. Nove generacije stentov, seveda, pomagajo pri reševanju teh težav, vendar se to vseeno zgodi. Shunts niso prav tako idealni - tako kot vsa plovila so nagnjeni k degenerativnim procesom, aterosklerozi itd., Zato lahko po nekaj trenutkih morda ne uspejo.

    Tudi čas izterjave je drugačen. Po minimalnem invazivnem odvajanju lahko bolnik zapusti kliniko naslednji dan. Shunting vključuje daljše obdobje okrevanja in rehabilitacije.

    Obe metodi imata svoje pomanjkljivosti in prednosti, njihovi stroški pa se razlikujejo. Izbira metode zdravljenja poteka posamezno in je odvisna samo od značilnosti bolezni v vsakem primeru.

    Stroški kirurgije za stentiranje

    Koliko stane srčno posodo? Najprej je strošek operacije odvisen od dela arterij, pa tudi države, klinike, instrumentov, opreme, vrste, števila stentov in drugih dejavnikov.

    To je visokotehnološko delovanje, ki zahteva uporabo posebne rentgenske kirurške operacijske sobe, opremljene s kompleksno drago opremo. V Rusiji, tako kot v drugih državah, kjer se izvajajo takšne dejavnosti, se izvajajo po najnovejših metodah visoko usposobljenih strokovnjakov. zato ne more biti poceni.

    Cene za stentiranje srčnih žil so v različnih državah različne. Na primer, Stenting v Izraelu stroški od 6 tisoč evrov, v Nemčiji - od 8 tisoč, v Turčiji - s 3,5 tisoč evrov. V ruskih klinikih je ta postopek nekoliko nižji po ceni - od 130 tisoč rubljev.

    Stenting je eden najbolj priljubljenih operacij v žilni kirurgiji. Je nizko travmatičen, prinaša dobre rezultate in ne zahteva dolgo okrevanja. Vse, kar mora bolnik narediti med rehabilitacijskim obdobjem, je opazovanje prehrane, ne da bi se izognili fizičnim naporom in jemali zdravila.

    Preberite Več O Plovila