Stenoza mitralnega ventila ali mitralne stenoze: pravočasno odkriti in pozdraviti za dobro

Eden od glavnih pogojev za pravilno delovanje človeškega srca je pretok krvi skozi srčne komore in posode v eni smeri. To je posledica anatomske strukture samega srca in prisotnosti ventilov v njem, ki delujejo kot "vrata", ki odpirajo samo en način.

Če srčni ventil preneha izpolnjevati svojo funkcijo kot "regulator" krvnega pretoka, se pojavi srčna napaka, imenovana "stenoza ventila". Med takšnimi poškodbami je najpogostejša stenoza mitralnega ventila.

Opis bolezni

Mitralna stenoza je pogosto diagnosticira pridobljeno okvaro srčnega ventila mitral:

  • bolezen je odkrita pri približno 90% vseh bolnikov s pridobljeno srčno boleznijo;
  • 1 bolezen od 50 do 80 tisoč bolnikov;
  • v 40% primerov je izolirana patologija, v drugih - kombinirana z drugimi anatomskimi napakami v strukturi srca;
  • tveganje kliničnega pojava bolezni se poveča s starostjo: najbolj "nevarna" starost je 40-60 let;
  • ženske so bolj nagnjene k tej bolezni več kot moški: pri bolnikih s to defektijo 75% ljudi šibkejšega spola.

Mehanizem patologije je naslednji:

  • Mitralni ventil se nahaja na meji atrija in ventrikla srca na levi strani. Njegova vloga je, da kri preide iz levega atriuma v levi ventrikel. Običajno je ta ventil odprtina 4-6 cm 2 z dvema listoma veznega tkiva.

Ko kri napolni levi atrij - ventile ventila pod tlakom odpirajo v smeri ventrikla in pustijo v del krvi, nato pa tesno zaprejo.

  • Zaradi številnih razlogov so ventili veznega tkiva ventila izpostavljeni ekološkemu poškodbam, zaradi česar pride do se začne cicatricialna degeneracija njihovega tkiva.
  • Brazgotine, adhezije in adhezije povzročijo postopno zožitev odprtine ventila - vsaj 2-3-krat. To patološko stanje imenujemo stenoza.
  • Naravna luknja preprečuje normalni pretok krvi, ker del njegovega hkratno sprostitvijo atrija s prekatom zmanjša. Zaradi tega niso vsi kri črpa iz atrija v prekata - ustvarja razmere, v katerih levi atrij postane polna in se začne stagnacija.
  • Zaradi stalne prehode s krvjo se levi atrij začne širiti in povečevati v velikosti - tako da se "prilagodi" situaciji. Po tem je desni krvni obtok - prejšnja povezava krvnega obtoka - tudi hipertrofija.
  • Postopoma se kompenzacijski mehanizem hipertrofije levega atrija in desnega prekata izprazni - razvije srčno popuščanje in vztrajne motnje v krvnem obtoku, vključno s pljučno hipertenzijo.
  • Ta video govori o hemodinamiki z mitralno stenozo:

    Vzroki in dejavniki tveganja

    Vzroki bolezni so v večini primerov naslednji:

    • Revmatične bolezni (revmatična zvišana telesna temperatura, sistemski lupus eritematozus, skleroderma) - 80-90% primerov;
    • Ateroskleroza - 6%;
    • nalezljive bolezni (angina, sifilisa in drugih spolnih bolezni, sepsa, bolezni klopov) - 6%;
    • poškodbe srčne mišice;
    • kalcifikacija ne-revmatičnega ventila;
    • tumorji srca.

    Razvrstitev vrst in stopenj toka

    Bolezen je razvrščena po 2 razlogih. Ker se območje mitralne odprtine zmanjša 5 zaporedno poslabšanje stopnje bolezni so izolirane:

    Stenoza mitralnega ventila: vzroki, diagnoza, zdravljenje

    V tem članku boste izvedeli: kaj je mitralna stenoza, glavni razlog za njeno pojavljanje. Kako se razvija patologija, njeni značilni simptomi. Metode diagnoze in zdravljenja, prognoze za ozdravitev.

    Zoženje odprtine med levim atrijem in ventrikulo, ki ovira intrakardni tok krvi, se imenuje stenoza mitralnega ventila.

    V normalnem delovanju, kri vstopi v srce neovirano iz preddvorov na prekate pri prekati sprostitev po srčnem proizvodnje in zmanjšujejo infarkt (med diastolični). V patologije različnih vzrokov (infekcijskega endokarditisa, aterosklerotičnih plakov) levo atrioventrikularni odprtino zmanjša v velikosti, ki je zožen (brazgotinjenje ali tkivni ventil kalcifikacija, fuzijski lopute), ovirali normalnega pretoka krvi:

    • v levem prekatku krvi ni na voljo dovolj količine, volumen srčnega utripa pade;
    • v levem atriju zaradi tlaka se odpornost sten srčne komore poveča, se zgostijo (hipertrofija);
    • razvije pljučno hipertenzijo (zvišanje krvnega tlaka v pljučnih posodah);
    • desni prekat se postopoma poveča (dilatacija), prekine njena kontraktilna funkcija.

    Rezultat je resna motnja srčne mišice in cirkulacije.

    Ta izvedba stenoza (zožitev leve atrioventrikularni odprtine) se nanaša pregrehe na pridobljene patologijo nevarno razvoj resnih zapletov - maligne aritmije (atrijska svojo obliko) iz usodne tromboembolijo, krvavitve (anevrizma porušitvi pljučnih žil), pljučni edem.

    Nazadnje je mogoče zdraviti stenoza, kirurške metode, ne da bi bistveno izboljšali prognozo in podaljša življenjsko dobo za 2 (z neizrazito okvaro prekrvavitve, dispneja po vadbi) in 3 fazah bolezni (s hudimi motnjami krvi, dispneja v mirovanju).

    Pred in po operaciji patologijo obravnava kardiolog, deluje na zoženju srčnega kirurga.

    Pet stopenj patologije

    Vse motnje cirkulacije (hemodinamika) s stenozo mitralnega ventila imajo neposredno odvisnost od velikosti atrioventrikularne odprtine. Njeno območje v običajnem srcu je 4-6 kvadratnih metrov. cm, s patologijo, se postopoma zmanjšuje:

    1. Manjše zoženje (površina najmanj 3 m² Cm), hemodinamične motnje niso izražene, lahko trajajo desetletja, ustreza stopnji 1 bolezni.
    2. Zmerno mitralno stenozo (2,9 do 2,3), simptomi pojavijo šibka in mirovanje motenj oskrbe s krvjo (majhna dispneja, razvija kot posledica telesne aktivnosti, ki se razteza v mirovanju) ustreza 2. korak.
    3. Izraženo zožitev (od 2,2 do 1,7 m². Cm) so jasne kršitve simptomov, dispnejo izhaja iz katere koli dejavnosti, aktivna (pri vsakdanjih opravilih, hoji) ni potekalo v stanju mirovanja ustreza korak 3-4 stenozo.
    4. Kritični korak pri stenoza doseže velikosti 1,0 kvadratnih metrov. cm, ustreza distrofični stopnji 5 bolezni. Simptomi pomanjkanja dosegla katastrofalne razsežnosti, ožilja motnje povzroči nepopravljive spremembe v organih in tkivih razvoj malignih aritmije (atrijska obliki), bolnik je težko premakniti, izgubi sposobnost za delo.

    Na stopnji kritičnega zožitve atrioventrikularne ustnice ni mogoče obnoviti krvne napetosti in izboljšati prognoze pacienta tudi po kirurških metodah, kršitve so hitro zapletene in rezultat je smrtonosen izid.

    Glavni vzroki za stenozo mitralnega ventila

    Najpogostejši vzroki adhezije in brazgotine (adhezije) letakov ventilov - poškodba tkiva kot posledica infekcije, metabolične motnje (hiperlipidemija, holesterol tvorba plak) in poškodbe srca:

    • Revmatizem, revmatoidni artritis in infektivni endokarditis (80%);
    • ateroskleroza;
    • kalcifikacija (utrjevanje tkiv kot odlaganje v kalcijevih celicah);
    • sifilis;
    • Myksoma (benigna neoplazma srca);
    • Vročinska bolezen srca z atrioventrikularno septično napako (Lutembashov sindrom);
    • aortna insuficienca (pomanjkljivosti v aortnem ventilu, ki povzročajo motnje v intrakardijskem krvnem toku);
    • intrakardni trombi;
    • travma srca in prsnega koša;
    • ionizirajoče sevanje;
    • zastrupitev z zdravili (pripravki na osnovi rastlinskih ekstraktov pelina).

    Včasih je razlog za ponoven zagon mitralnega ventila operacija (30%) za odpravo stenoze (komissurotomija, protetika za ventil).

    Simptomi

    V zgodnjih fazah bolezni je bolezen popolnoma asimptomatična, ne da bi vplivala na sposobnost za delo in kakovost življenja bolnika, lahko to obdobje traja že desetletja (od 10 do 20 let).

    Huda stenoza mitralnega ventila postane v fazah, ko se območje atrioventrikularne odprtine zoži na 2 km kvadratnega metra. glejte Za patologijo so značilni jasni znaki kršitev (kašelj s hemoptizo, nočni napadi astme, pljučni edem, aritmija vrste ciliarja). Huda kratka sapa moti pacienta ne le po vsakem gospodinjskem stresu, temveč v popolnem počitku, patologija hitro napreduje, kar vodi do popolne invalidnosti.

    Mitralna stenoza (stenoza mitralnega ventila): simptomi in zdravljenje

    Mitralna stenoza (stenoza mitralnega ventila) so glavni simptomi:

    • Slabosti
    • Srčne palpitacije
    • Kratka sapa
    • Kašelj
    • Bolečina v srcu
    • Povečana utrujenost
    • Slab srčni utrip
    • Kašlja krv
    • Hemoptiza
    • Prekinitve v delu srca
    • Cianoza ustnic
    • Srčna astma
    • Cianoza nohtov
    • Nezdrava blush na lica

    Mitralna stenoza ali stenoza mitralnega ventila je nevarna bolezen srca in ožilja. Patološki proces vodi do krvavitve naravnega odtoka krvi od levega atriuma do levega prekata. Z drugimi besedami, luknja med njimi zoži. V glavni skupini tveganja so ženske, stare od 40 do 60 let. Toda moška polovica prebivalstva je tudi dovzetna za to vrsto kardiovaskularne bolezni. Po statističnih podatkih je bolezen diagnosticirana v 0,5-0,8% celotne populacije planeta.

    Etologija

    Najpogostejši vzrok za razvoj patološkega procesa je revmatizem. Omeniti velja, da se lahko bolezen začenja razvijati asimptomatično. Prvi znaki mitralne stenoze se lahko pojavijo po 10-15 letih od nastanka razvoja bolezni. Seveda ta okoliščina precej otežuje proces zdravljenja.

    Poleg tega se mitralna stenoza lahko oblikuje zaradi naslednjih dejavnikov:

    • travma do srca ali prsnega koša;
    • infektivni endokarditis;
    • ateroskleroza;
    • bolezni, ki jih povzroča okužba;
    • intrakardni trombi.

    V redkih kliničnih primerih je lahko stenoza mitralnega ventila posledica prirojenih patologij. Toda, kot kaže medicinska praksa, je v 80% primerov pri bolnikih diagnosticirana pridobljena stenoza mitralnega ventila.

    V nasprotju s tem se lahko pojavijo tudi druge bolezni. Najpogostejša aortna insuficienca.

    Splošni simptomi

    V začetni fazi bolezen ne more dati simptomov. Ker se bolezen razvije, se lahko pojavijo naslednji simptomi:

    • povečana utrujenost;
    • kratka sapa, tudi pri manjših obremenitvah;
    • kašelj z dodatkom krvi;
    • aritmija ali tahikardija;
    • napadov astme ponoči.

    Na kasnejših stopnjah razvoja bolezni so znaki mitralne stenoze lahko bolj izraziti. Zlasti lahko zdravnik odkrije nepravilnosti pri delu srca s pomočjo auskultacije. V pozni fazi se pri ljudeh opazuje dispneja, tudi pri miru. Simptomi astme postajajo pogostejši in ne samo ponoči.

    Tak simptom kot kratka sapa je prvi in ​​najbolj zanesljiv znak bolezni. Toda hkrati lahko tak simptom, kot tudi hemodinamika, kaže na druge bolezni. Zato se za natančno diagnozo posvetujte s kardiologom.

    Postopoma se spreminja tudi videz pacienta. Obstaja cianoza ustnic in celo prstov. Na obrazih se lahko pojavi nezdravo blush. To so tudi značilni simptomi bolezni.

    Mitralna stenoza je lahko usodna, če se zdravljenje ne začne pravočasno. Po statističnih podatkih ta bolezen povzroči smrt v 40% primerov.

    Oblike bolezni

    V uradni medicini obstajajo trije koraki pri razvoju bolezni. Diagnoze so glede na območje mitralne odprtine:

    • lahka oblika - luknja, ki ni manjša od 2 in ne več kot 4 kvadratnih centimetrov;
    • zmerno - luknja od 1 do 2 kvadratnih centimetrov;
    • težka - luknja je manjša od 1 kvadratnega centimetra.

    Blaga oblika mitralne stenoze praviloma poteka brez simptomov. Diagnoza bolezni je lahko naključna - med raziskavo drugih bolezni.

    Faze razvoja bolezni

    Skupaj kliniki ločijo pet stopenj razvoja mitralne stenoze:

    • prvi - popolno nadomestilo. V delu srca ni znakov motenj;
    • drugi - kršitev kroženja krvi v majhnem krogu. Simptome je mogoče opazovati le s povečanim telesnim naporom;
    • tretji - stagnacija krvi v majhnem krogu in motnje v velikem krogu krvnega obtoka;
    • četrti - označeni indeksi motenj cirkulacije v kardiovaskularnem sistemu, simptomi začetnega neuspeha, so dobro slišani z auskultacijo;
    • peti - distrofična stopnja. Obstajajo znaki akutnega srčnega popuščanja.

    Treba je omeniti, da lahko zaplete na kateri koli stopnji bolezni. V tem primeru je vse odvisno od splošnega stanja pacienta, njegove starosti in klinične slike bolezni.

    Diagnostika

    Ko se manifestacija teh simptomov v telesu takoj odpravi kardiologu, da bi šli skozi diagnozo in potrdili ali zavrnili prisotnost patologije v telesu. Dejstvo je, da manifestacija teh simptomov ne pomeni, da ima bolnik mitralno stenozo. Zato je nesprejemljivo, da v vsakem primeru neodvisno naredite diagnozo.

    Diagnoza bolezni je sestavljena iz osebnega pregleda, auskultacije, laboratorijskih in instrumentalnih metod raziskovanja.

    Na začetku se anamneza razkrije, ko so se pojavili simptomi in ali so bili dejavniki, ki so bili pred njim, pretirani fizični stres, stres, prenesene operacije in tako naprej. Poskrbite, da bo zdravnik opravljal auskultacijo (poslušanje srca). Metoda auskultacije vam omogoča predhodno diagnosticiranje pred izvedbo bolj poglobljene diagnoze.

    Standardni program za diagnosticiranje mitralne stenoze vključuje naslednje:

    Na podlagi rezultatov te ankete je mogoče predpisati naslednje postopke:

    Poleg tega so potrebne instrumentalne analize:

    • EKG;
    • ECHO (ehokardiografija);
    • Rentgenski pregled organov prsnega koša;
    • premenožna ehokardiografija - saj sonda za hrano poteka zelo blizu srca, ta metoda raziskovanja vam omogoča, da si ogledate osnove srca in velikost mitralne luknje.

    EKG-študija, če obstaja sum takšnega patološkega procesa, je obvezna. Auskultacija lahko kaže le na obseg lezije. Mimogrede, študija EKG je obvezna, če obstaja sum kršitve pri delu kardiovaskularnega sistema.

    Poleg teh metod raziskav in nasvetov kardiologa se boste morda morali posvetovati s revmatologom in s kirurgom. Takšna imenovanja lahko zdravnik da le, če je zožitev luknje dosegla zmerno ali hudo obliko.

    Zdravljenje

    Če se bolniku diagnosticira mitralna stenoza, je lahko zdravljenje te bolezni dve vrsti - konzervativno ali operabilno. V večini primerov se uporablja kirurška intervencija, če je luknja manjša od 2 kvadratnih centimetrov in opazimo akutno srčno popuščanje.

    Konzervativno zdravljenje

    Poleg zdravljenja z ozkim spektrom za zdravljenje stenoze mitralnega ventila je bolniku predpisana posebna prehrana.

    Treba je omeniti, da zdravila ne odpravljajo bolezni. Odstrani le skupne simptome in zavirajo razvoj patološkega procesa. Zdravnik predpisuje priprave tega spektra delovanja:

    • beta-blokatorji - preprečiti čustveno preobremenitev in stres;
    • diuretiki (diuretiki);
    • antiaritmična zdravila - obnoviti naravni ritem srca;
    • antibiotike - preprečiti nastanek kužnega procesa.

    Tudi za obdobje zdravljenja mitralne stenoze je bolniku predpisan celoten potek potrebnih vitaminov in mineralov. Poleg tega je treba izključiti fizično aktivnost.

    Kirurška metoda zdravljenja

    Zdravljenje mitralne stenoze po kirurški metodi se uporablja, če je mitralna odprtina manjša od 2-3 kvadratnih centimetrov. Zlasti je nemogoče odložiti operacijo, če ima bolnik akutno srčno popuščanje.

    Za zdravljenje mitralne stenoze se uporabljajo tri vrste operacij:

    • perkutana komissurotomija;
    • odprta komissurotomija mitralne odprtine;
    • zaprto komissurotomijo mitralne odprtine.

    Če se diagnosticira resna poškodba ventila, se uporablja protetika - nadomešča izvorni ventil z umetno.

    Po operaciji je treba pacientu opraviti dolgo rehabilitacijo. Ker je mogoče tvoriti kužni endokarditis in srčno popuščanje, je bolniku predpisan dodaten potek zdravljenja z zdravili. Vključno z antibiotiki.

    Pazite na kardiologa. Pri vsakem imenovanju lahko zdravnik z metodo auskultacije hitro diagnosticira morebitne zaplete. Periodično bolnik potrebuje test EKG.

    Diet

    Zdravljenje mitralne stenoze na zgodnji stopnji pomeni posebno prehrano. Treba je popolnoma izločiti iz prehrane uporabo takšnih izdelkov:

    Če nekdo kadi, potem je to treba izbrisati, vendar postopoma. Ostro zavrnitev nikotina lahko služi kot močan stres za telo.

    Možni zapleti

    Če se zdravljenje ne začne pravočasno, potem so možni zapleti z mitralno stenozo:

    • akutna srčna odpoved;
    • srčna astma (odpoved levega prekata);
    • povečan pritisk v pljučni arteriji;
    • motnje srčnega ritma;
    • zamašitev krvnih žil s trombijem (to lahko vodi do smrti);
    • patološka širitev levega atrija.

    Slednji lahko povzroči stiskanje živčnih končičev in bližnjih organov. Ta zaplet povzroči druge bolezni.

    Treba je upoštevati, da so zapleti mitralne stenoze možni le, če se zdravljenje ne začne pravočasno.

    Napoved

    Pravilno zdravljenje in operativna intervencija praviloma dajejo dobre rezultate. Zapleti ali pojav drugih drugih bolezni v ozadju - srčnega popuščanja levega prekata ni opaziti.

    S pravočasnim delovanjem je stopnja preživetja 85-95%. V naravnem poteku bolezni stopnja preživetja ni večja od 50%.

    Preprečevanje

    Popolnoma odpraviti to bolezen je nemogoče. Toda nekateri ukrepi za zmanjšanje tveganja patološkega procesa se lahko izvajajo. V ta namen bi morali v praksi uporabiti tako preprosta pravila:

    • popolna prehrana, s celotno paleto vitaminov in mineralov;
    • zmerna fizična aktivnost;
    • sprehode na svežem zraku, polni počitek.

    Če ne bi popolnoma odpravili, potem vsaj v svojih življenjih zmanjšajte stresne in živčne razmere.

    Zelo pomembno je, da začnete zdravljenje angine v času. To je bolezen, ki lahko povzroči bolezni, povezane s kardiovaskularnim sistemom. Spremljajte svoje zdravje in pravočasno poiščite zdravniško pomoč.

    Če mislite, da imate Mitralna stenoza (stenoza mitralnega ventila) in simptome, značilne za to bolezen, vam lahko kardiolog pomaga.

    Prav tako predlagamo uporabo naše spletne diagnostične storitve, ki na podlagi simptomov izbere verjetne bolezni.

    Srčne pomanjkljivosti so anomalije in deformacije posameznih funkcionalnih delov srca: ventili, pregrade in odprtine med posodami in komorami. Zaradi nepravilnega delovanja se moti krvni obtok in srce preneha izpolnjevati svojo glavno funkcijo - ki oskrbuje vse organe in tkiva.

    Pridobljene srčne bolezni - bolezni, povezane z okvarjenim delovanjem in anatomsko strukturo srčne mišice. Posledično pride do krvavitve intrakardnega cirkulacije. Ta pogoj je zelo nevaren, saj lahko privede do razvoja številnih zapletov, zlasti srčnega popuščanja.

    Silikoza pljuč je patološko stanje, ki ga povzroča dolgotrajna izpostavljenost prahu, ki vsebuje silicijev dioksid, do človeškega dihalnega sistema. Ta patološki učinek povzroči proliferacijo vezivnega tkiva in tvorbo nodul v pljučnem tkivu.

    Revmatizem je patologija vnetne orientacije, v kateri se koncentracija patološkega procesa pojavi v lupini srca. Najpogosteje se ljudje s težnjo zbolijo s sedanjo boleznijo, to je star 7-15 let. Samo hitro in učinkovito zdravljenje bo obvladalo vse simptome in premagalo bolezen.

    Trombembolija ali trombembolija - ne glede na bolezen, temveč simptom, ki se razvije v nastajanje strdkov v posodah ali visečih v njihovi krvnih strdkov, limfe ali zrakom. Zaradi tega patološkega stanja se razvijejo srčni utripi, kapi ali gangrene. Tromboembolija lahko prizadene posode v možganih, srcu, črevesju, pljučih ali spodnjih okončinah.

    S pomočjo fizičnih vaj in samokontrole lahko večina ljudi dela brez medicine.

    Mitralna stenoza

    Stenoza mitralnega ventila je precej specifična bolezen, za katero je značilen velik časovni razmik med nastankom motnje in manifestacijo simptomov. Osnova bolezni je v mladosti, celo do 20 let, manifestacije pa se pojavijo v 40-50 letih.

    Srčna aktivnost

    Srce - mišični organ, ki se nahaja v prsni votlini, ima obliko, ki je približna stožcu. Njegova teža je 1/200 telesne mase, v povprečju 300 g. Organ je deljen z vzdolžno pregrado v levi in ​​desni del. Vsak del je sestavljen iz atrija in ventrikula, med katerimi so valvularni ventili. Na ventilu med ventrikulo in atrijom desne polovice sta trije listi, leva polovica pa dve. Slednji se imenuje školjka ali mitralni ventil.

    Naloga ventilov je preprečiti povratni tok krvi.

    V človeškem telesu srce deluje kot neke vrste črpalka. Ustvarja konstantno razliko tlaka v venskih in arterijskih posodah, kar zagotavlja krvni obtok.

    Srčni cikel sestavljajo tri faze:

    • splošni premor - traja povprečno 0,4 sekunde. Krv iz vene zaradi razlike v tlaku vstopi v atrij in se nato premakne v komoro;
    • sistolna ušesa - traja 0,1 s, usta velikih žil so blokirane z mišicami miokarda, preprečuje odtok, kri še naprej vstopa v komore;
    • Ventricular systole - 0,3 s, tlak v komorah se poveča zaradi polnjenja s krvjo in valvularni ventili prekrivajo. Takoj, ko tlak v komorah doseže zahtevano vrednost, se odpirajo polukrovni ventili, prekatov prekatov in krvi se premikajo v aorto.

    Krv v desni polovici srca se krmili skozi žile, oziroma pravokotna krvavitev preseli kri v pljučno arterijo, nato pa v pljuča. V levem delu krvi se prenaša skozi pljučno veno, dovede v aorto in se premika vzdolž velikega kroga krvnega obtoka. Mitralni ventil na levi strani srca zagotavlja normalno cirkulacijo krvi, bogate s kisikom.

    Opis bolezni

    Mitralna stenoza - pridobljena srčna bolezen, nastaja počasi in se razlikuje po precej nejasnih, neizraženih simptomih. V 50% primerov stenoza mitralnega ventila deluje kot samostojna bolezen. Preostanek spremlja poraz drugih ventilov ali pomanjkanja.

    Ko se bolezen debeli in deformira ventili mitralnega ventila: mišično tkivo delno nadomesti vezivno sredstvo. Posledično se mitralna odprtina zmanjša.

    Običajno območje atrijsko-ventrikularne odprtine doseže 4-6 kvadratnih centimetrov, glej, ali se lahko zmanjša velikost bolezni na 1,5 kvadratnih metrov. glejte Hemodinamiko z mitralno stenozo je znatno poslabšana.

    Skrivanje luknje ne dopušča popolnega premikanja krvi iz atrija v komoro, zato polnota pljučne arterije ni zadostna, pljučna veno pa je pretirana, kar povzroči širjenje slednje. Za nadomestitev pojava se razvije hipertrofija levega atrija - zgostitev sten. Tako se doseže tlak, potreben za črpanje krvi skozi ožje odprtino. Delovni tlak v levem atriju se dvigne od 5 do 20-25 mm Hg. Art. Simptomi na tej stopnji so le začasni napadi šibkosti in dispneja.

    Povečanje mišične mase miokarda kompenzira napako, vendar ovira delo majhnega kroga krvnega obtoka. Če mitralna ustnica ne zmanjša manj kot 50% izvirnika, lahko ta pogoj postane stabilen in praktično ne vpliva na bolnikovo stanje.

    Vendar pa se z nadaljnjim razvojem slika spremeni. Zaradi pretiranega pritiska v lijevem atriju se povečuje tlak v desnem, pa tudi v pljučnih arterijah in pljučih. Simptomi so značilni sistolični hrup in s pojavom turbulentnega krvnega pretoka in diastoličnega.

    Najbolj nevarni zapleti mitralne stenoze vključujejo grožnjo za razvoj pljučnega edema.

    Faze bolezni

    Mitralna stenoza, ki se razvija, gre skozi 5 stopenj. Njihova razvrstitev temelji na stopnji zožitve atrijsko-želodčne foramen.

    1. Velikost luknje je shranjena v 4 kvadratnih metrih. glej V tej fazi ni opaziti nobenih zunanjih simptomov.
    2. Lumen se zmanjša na 2 kvadratna metra. cm, po običajnem fizičnem naporu je rahlo zasoplost. Sindrom bolečine ni.
    3. Dimenzije luknje so zmanjšane na 1,5 kvadratnih metrov. Dihalna odpoved postane trajna. Na tej stopnji se pojavi eden izmed najbolj značilnih simptomov bolezni: pri popolnem počitku se kratkost sihanja v vodoravnem položaju povečuje, vendar se ne zmanjša.
    4. Na četrti stopnji je kompenzacijski mehanizem, ki zagotavlja stabilno stanje, popolnoma uničen. Vsi znaki hude pljučne hipertenzije se kažejo: vztrajno hudo kratko sapo, hudo vlažno kašelj. Srce je zelo razširjeno po velikosti, opazne so prekinitve pri delu. Pomanjkanje krvnega obtoka, stagnacija krvi v velikem krogu
    5. Termična faza: lumen je skoraj popolnoma blokiran, v odsotnosti nujnega kirurškega posega, bolnik umre zaradi skrajnih krvavitev.

    Simptomatologija

    Kompenzacijski mehanizmi, povezani s srčnimi boleznimi, zapletajo diagnozo in zdravljenje, odsotnost bolečinskih sindromov v prvih dveh stopnjah pa postane običajen razlog za ignoriranje bolezni.

    Naslednji simptomi so lahko resen razlog za iskanje zdravniške pomoči:

    • omotica, ostra kratkotrajna izguba moči, pred-stupor stanja, ki se pojavljajo na ozadju počitka, ne pa telesne dejavnosti;
    • progresivna utrujenost, hitra utrujenost, krvavitev termoregulacije: na eni strani je pacient nenehno hladen, roke in noge so hladne, a tudi toplota slabo trpi;
    • obstaja cianotična barva nosu, ustnic, prstov - cianoza, tam je rumenkasto omejeno rdečilo - rdečica lutke;
    • motnje v delovanju srca, pri poslušanju opaženih značilnih sistoličnih hrupov, presistoličnega tremorja, tona odprtine ventila;
    • videz dispneje s telesno napetostjo, in v poznejših fazah - v mirovanju. Opredeliti bolezen samo na tej podlagi ni mogoča, vendar je povečanje dispneje v horizontalnem položaju zelo indikativno;
    • Mitralno stenozo pogosto spremljajo stalni bronhitis in različne oblike pljučnice;
    • mokre kašelj z znojenje;
    • dolgotrajne neprijetne bolečine, ki je na hrbtni strani med lopaticama na levi strani telesa.

    Najopaznejša značilnost bolezni srca je nezdružljivost simptomov z resnostjo poškodbe. Bolezen se razvija tako počasi, da večina tistih, ki trpijo zaradi nje, ne opazijo, kako zmanjšati fizično aktivnost.

    Zelo pogosto se mitralna stenoza diagnosticira v kasnejših fazah, ko pride do opaznih nenormalnosti pri delu srca ali ob pojavu posebnih stanj - nosečnosti. Glavna metoda zdravljenja je operacija.

    Vzroki za bolezni srca

    Po mnenju kardiologov 80% primerov bolezni zagotavlja revmatizem. Revmatoidne lezije se oblikujejo pred starostjo 20 let in se za dolgo časa ne kažejo, če ni avtoimunskih protiteles, ki v krvi padajo iz sklepov.

    Začetek bolezni pogosto ostane neopažen in se vzame za navaden mraz. Simptomi revmatske zvišane telesne temperature se ne razlikujejo od akutne bolezni dihal: kratkotrajna zvišana telesna temperatura, bolečine v kosteh, omotica in šibkost. Zvišana telesna temperatura ne traja več kot 5-7 dni in v večini primerov telo preneha sama.

    • Infekcijske bolezni, ki jih prenašajo pršice ixoida, povzročajo poškodbe hrustanca in vezivnega tkiva. Posledično avtoantibodije, ki povzročajo mitralno stenozo, vstopijo v krvni obtok.
    • Po nedavnih študijah je nagnjenost k srčni bolezni tudi dedne korenine: gen se prenaša na materinski liniji. Vendar pa je ta dejavnik predispozicija in vzrok bolezni ni

    Diagnostika

    Nastavitev diagnoze vključuje več različnih študij.

    Pregled bolnikov

    Značilen zunanji znak so vijolično-cianotična barva nosu, ustnice, morda celo ušesa in roke. Pri opisovanju simptomov se pojavljajo šibkost, dispneja, vrtoglavica do predkluzivnih stanj.

    Fizične raziskave

    • Palpacija - pri preučevanju prekomerne kardiovaskularne regije se zazna presistolični tremor - pajka mačk. Če je hipertenzija pljuč že dosegla izrazito stopnjo, se na desni strani prsnice lahko čuti srčni utrip.
    • Auskultacija - metoda diagnoze, sestavljena iz poslušanja srčnih tonov s stetoskopom. Na različnih stopnjah bolezni razkrivajo različne znake: na prvi stopnji 1 ton spremlja zvok plazenja, se sliši ton odprtine ventila (ta simptom izgine, če se ugotavlja kalcifikacija). V kasnejših fazah se pojavi diastolični šum.

    Laboratorijski testi

    Diagnoza se izvaja na podlagi podatkov iz vseh raziskovalnih metod, ker njihovi rezultati niso specifični.

    Elektrokardiografija - registrira potencialno razliko električnega srčnega polja.

    Mitralna stenoza na kardiogramu se kaže na ta način:

    1.1. v drugem vodniku je širok zob P z zarezo;

    1.2. električna os srca se odkloni v desno;

    1.3. opazujemo miokardni razvoj desne ali desne in levega prekata.

    Radiografija - senca leve atrije se poveča, požiralnik je premaknjen. Danes se ta metoda diagnoze redko uporablja, ker je bolj informativna.

    Ehokardija - ultrazvočni pregled. Obstaja več različnih študij:

    3.1. dvodimenzionalna ehokardija - pridobljeni podatki omogočajo oceno stopnje fluidnosti ventila, ugotavljanje prisotnosti kalcifikacije in fibroze, določitev položaja oprijemov. Diagnostična metoda je indicirana za izbiro vrste kirurškega zdravljenja;

    3.2. Dopplerjeva ehokardiografija - določa območje dvostopenjskega ventila in omogoča prehod gradienta padca tlaka pri prehodu skozi ventil;

    3.3. Stres ehokardija - se izvaja v ozadju stres testa za snemanje tricuspid in transmittalnega krvnega pretoka.

    3.4. premenožni - vam omogoča, da natančno ocenite stanje ventila, stopnjo strukturnih sprememb, prisotnost tromba v levi polovici. Uporablja se pri zdravljenju z balon valvuloplastiko, saj razkriva tveganje za embolične zaplete.

    Zdravljenje stenoze

    Danes ni nobenih zdravil, ki bi lahko ustavila razvoj bolezni, zato je edini način zdravljenja kirurški poseg. Indikacije za njega je druga stopnja bolezni.

    Kirurške metode

    Valvulotomija balona, ​​perkutana - zdravljenje se uporablja brez kalcifikacije, trombina v levi polovici, deformacije subvalvularnih struktur ali mitralne regurgitacije. Predpisano je za paciente mlade in srednje velikosti ter bolnike, katerih stanje ni dovoljeno za bolj invazivne operacije.

    Postopek je naslednji: balon se vodi skozi septum od desne proti levi atriju, se prinese v odprtino in se napihne, s čimer potisne ventil. Zapleti po operaciji so izredno redki.

    • Komissurotomy - zdravljenje je predpisano za trombo v levem atriju, znatno stopnjo kalcifikacije in podobno. V tem primeru so ventilske lopute ločene z ekspanderom, ki se izvaja bodisi skozi atrij v ventrikulo - zaprto metodo ali ročno - odprto komissurotomijo.
    • Valve Proteza - se izvaja z zmerno in hudo ventilsko kapjo in pred-ventilskimi strukturami, pomembno pljučno hipertenzijo. To je skrajni ukrep in se najpogosteje predpisuje v primerih, kjer prejšnjih dveh metod ni mogoče uporabiti.

    Nosečnost je kontraindikacija za operacijo v blage do zmerne stadij bolezni. V tem primeru se zdravilo daje. Če pa se površina luknje zmanjša na 1,5 kvadratnih metrov. poglejte in obstaja povečano odpoved srca, priporočamo splav in kirurgijo. Kirurško zdravljenje poteka kasneje, ko je prekinitev nemogoča: predpisana je balvovna valvuloplastika.

    Farmakološke metode

    Zdravila se uporabljajo za preprečevanje infekcijskega endokarditisa in zmanjšanje srčnega popuščanja. Pri pripravi na operacijo pacient opravi tudi zdravljenje z zdravili za nadzor simptomov.

    • Posredno kombinirana - na primer varfarin se predpisuje bolnikom s hudo mitralno stenozo, zapleti v obliki atrijske fibrilacije, krvni strdek v levem atrij. Včasih se dodaja acetilsalicilna kislina, če se opazi embolični zapleti v ozadju uporabe antikoagulantov.
    • Beta-adrenoblikagorij - diltiazem ali verapamil, če je potrebno, se imenuje za zmanjšanje ritma vdihnic.

    Način

    Bolniki z mitralno stenozo se morajo izogibati znatnemu telesnemu in živčnemu stresu. Fizioterapijo je predpisano le po nasvetu zdravnika. Ena od glavnih zahtev režima je zadosten spanec.

    Na stopnji odškodnine se celotno zdravljenje za to bolezen zmanjša na upoštevanje pravilnega režima.

    Preprečevanje

    Ker je povzročitelj bolezni bolezen revmatofagitis, preprečevanje vključuje periodično preiskavo za določitev ravni avtoprotiteles v krvi. Še posebej, če je bila faza revmatske vročine dokumentirana. Prav tako je treba sprejeti ukrepe za preprečevanje streptokokne okužbe.

    Pri naravnem razvoju mitralne stenoze je stopnja preživetja 50%. Pri operaciji je petletna stopnja preživetja 85-95%. Zaplete po operaciji opazimo pri 30% bolnikov 10 let. Ti kazalniki dajejo resen razlog, da bodite pozorni na delo srca in pri prvih sumih, da se posvetujete z zdravnikom.

    Mitralna stenoza

    Mitralna stenoza - zožitev površine levega atrioventrikularnega izliva, ki povzroča težave pri fiziološkem pretoku krvi od levega atriuma do levega prekata. Klinično mitralna stenoza kaže utrujenost, motnje srca, težave z dihanjem, kašelj, hemoptiza, nelagodje v prsih. Za identifikacijo mitralno stenozo izvedemo avskultatorni diagnozo, rentgenska, ehokardiografija, elektrokardiogram, phonocardiography, katetrizacijskega kamere atrio- in levega prekata. S hudo stenozo je indicirana balvovna valvuloplastika ali mitralna komissurotomija.

    Mitralna stenoza

    Mitralna stenoza je pridobljena srčna bolezen, za katero je značilno zoženje leve atrioventrikularne odprtine. V kardiologiji je mitralna stenoza diagnosticirana v 0,05-0,08% populacije. Mitralno stenozo lahko izoliramo (40%), kombinirana z mitralne zaklopke (mitralna kombinirano) ali z vključevanjem drugih srčne zaklopke (mitralno in aortno napake, mitralno in trikuspidalne hibe). Mitralna stenoza je 2-3 krat pogosteje odkrita pri ženskah, večinoma pri 40-60 letih starosti.

    Vzroki za mitralno stenozo

    V 80% primerov ima mitralna stenoza revmatično etiologijo. Prvenec revije se praviloma pojavi v starosti do 20 let, v 10-30 letih pa se razvije klinično izražena mitralna stenoza. Med manj pogostimi vzroki, ki vodijo do mitralne stenoze, so zabeleženi infekcijski endokarditis, ateroskleroza, sifilis in srčna travma.

    Redkih primerih, ki niso revmatične mitralno stenozo narave je lahko povezano s hudo kalcifikacija obročem in mitralne levega atrijskih miksomov, prirojeno srčno boleznijo (sindrom Lyutembashe), intrakardialno trombusov. Morda razvoj mitralne restenoze po komissurotomiji ali protetičnem mitralnem ventilu. Razvoj relativne mitralne stenoze lahko spremlja aortna insuficienca.

    Značilnosti hemodinamike pri mitralni stenozi

    Običajno je območje mitralne odprtine 4-6 kvadratnih kilometrov. cm in njegovo zoženje do 2 km2. cm in manj spremlja pojav kršitev intrakardijske hemodinamike. Stenoza atrioventrikularne odprtine preprečuje odstranitev krvi iz levega atriuma v komoro. V teh pogojih so vključeni kompenzacijski mehanizmi: tlak v atrijski votlini se poveča s 5 do 20-25 mm Hg. Pojavi se raztezanje leve atrijske systole, se razvije miokardna hipertrofija leve atrije, ki v skupnem olajša prehod krvi skozi stenotično mitralno odprtino. Ti mehanizmi na začetku nam omogočajo, da nadomestimo učinek mitralne stenoze na intradikalno hemodinamiko.

    Vendar pa nadaljnje napredovanje mitralne stenoze in rast prenašalnega tlačnega kirurga spremljajo tudi retrogradno povečanje tlaka v pljučnem žilnem sistemu, kar vodi k razvoju pljučne hipertenzije. V pogojih znatnega povečanja tlaka v pljučni arteriji se obremenitev desnega prekata povečuje in desni atrij se izprazni, kar povzroča hipertrofijo pravega srca.

    Zaradi potrebe po premagovanju pomembnega odpornosti pljučne arterije in razvoja sklerotičnih in distrofičnih sprememb v miokardiju se zmanjša kontraktilna funkcija desnega prekata in se pojavi njegova razširitev. To povečuje obremenitev na desnem atriju, kar na koncu povzroči dekompenzacijo krvnega obtoka vzdolž velikega kroga.

    Klasifikacija mitralne stenoze

    Območje zožitve leve atrioventrikularne odprtine se razlikuje po 4 stopinjah mitralne stenoze:

    • I stopnja - neznatna mitralna stenoza (površina odprtine> 3 cm2)
    • II stopnja - zmerna mitralna stenoza (površina luknje je 2,3-2,9 kvadratnih metrov)
    • III stopnja - označena mitralna stenoza (površina luknje je 1,7-2,2 kvadratnih cm)
    • IV stopnja - kritična mitralna stenoza (odprtina 1.0-1.6 cm2)

    V skladu z napredovanjem hemodinamskih motenj potek mitralne stenoze poteka skozi 5 stopenj:

    • I - stopnja popolne kompenzacije mitralne stenoze z levim atrijem. Subjektivne pritožbe so odsotne, vendar auskultacija razkriva neposredne znake stenoze.
    • II - stopnja motenj v obtoku v majhnem krogu. Subjektivni simptomi se pojavijo le pri telesni napori.
    • III - stopnja izrazitih znakov stagnacije v majhnem krogu in začetnih znakov motenj v obtoku v velikem krogu.
    • IV - stopnja izrazitih znakov stagnacije v majhnem in velikem krogu krvnega obtoka. Atrijska fibrilacija se razvije pri bolnikih.
    • V - distrofična stopnja, ustreza stopnji III srčnega popuščanja

    Simptomi mitralne stenoze

    Klinični znaki mitralne stenoze se praviloma pojavijo, ko je območje atrioventrikularne odprtine manj kot 2 kvadratka. Glej. Tukaj utrujenost, težko dihanje o naporu in kasneje v mirovanju, izkašljevanje krvi žile izolacijo v izpljunku, tahikardija, srčnega ritma, kot aritmije in atrijske fibrilacije. Pri hudi mitralni stenozi so ortopnej, nočni napadi srčne astme, v hujših primerih pljučni edem.

    V primeru znatne hipertrofije levega atrija lahko pride do stiskanja ponavljajočega živca z razvojem disfonije. Približno 10% bolnikov z mitralno stenozo se pritožuje zaradi bolečine v srcu, ki ni povezana s telesno aktivnostjo. Pri sočasni koronarni aterosklerozi, subendokardialni ishemiji so možni anginski napadi. Bolniki pogosto trpijo zaradi ponavljajočega bronhitisa, bronhopneumonije, krupne pljučnice. Pri kombiniranju mitralne stenoze z mitralno insuficienco je pogosto povezana bakterijska endokarditis.

    Zunanja bolnikih z mitralno stenozo značilna cianoza ustnic, nosu in nohtov, omejena s prisotnostjo vijolično-barvnih cianotični lica ( "mitralne blush" ali "punčke blush"). Hipertrofija in dilatacija desnega prekata pogosto povzročata razvoj srčnega grba.

    Z razvojem desnega srčnega popuščanja je težavnost v trebuhu, geptomegaliya, periferni edem, vratno venska distention, edem izmed votlin (desno hidrotoraks, ascites). Glavni vzrok smrti pri mitralni stenozi je tromboembolija pljučne arterije.

    Diagnoza mitralne stenoze

    Pri zbiranju informacij o razvoju bolezni lahko reumatsko anamnezo sledi pri 50-60% bolnikov z mitralno stenozo. Palpacija nadcelične regije razkriva tako imenovano "mačji pramen" - presistolični tremor, perkutano se meje srca premikajo in na desno. Za auskultatorni vzorec mitralne stenoze je značilen tlak plazme I in odpiralni ton mitralnega ventila ("mitralni klik"), prisotnost diastoličnega šuma. Fonokardiografija vam omogoča, da povežete slišan hrup s to ali drugo fazo srčnega kroga.

    Elektrokardiografija (EKG), mitralno stenozo razkriva hipertrofijo levega atrija in desni ventrikel, srčne aritmije (atrijska fibrilacija, aritmija, paroksizmalna tahikardija, atrijsko plapolanje), blokado blokado desne veje.

    S pomočjo ehokardiografije je mogoče zaznati zmanjšanje površine mitralne odprtine, stiskanje sten mitralnega ventila in fibroznega obroča, povečanje leve atrije. Transesophagealna ehokardiografija pri mitralni stenozi je potrebna za izključitev vegetacije in kalcifikacije ventila, prisotnost trombov v levem atriju.

    Te radiografski študije (prsih radiografijo radiografija srca s kontrastnim požiralnika) označena s izbočenih loka pljučno arterijsko tekme atrij in desno prekata mitralne konfiguracijo srca, razširitev senc venae cavae, povečana pljuč vzorec in drugih posrednih znake mitralno stenozo.

    Pri sondiranju srčnih votlin se v lijevem atriju in desnem srcu povečata pritisk, povečanje naklona prenatrpanega tlaka. Levi ventrikulografiji in atriografiji ter koronarni angiografiji so prikazani vsem prosilcem za protetiko mitralnega ventila.

    Zdravljenje mitralne stenoze

    Zdravljenje za mitralno stenozo je potrebna za preprečevanje infektivnega endokarditisa (antibiotiki), zmanjša resnost srčnega popuščanja (srčnimi glikozidi, diuretiki), edem aritmij (beta zaviralcev). Ko trombembolija imenovan podkožno heparin pod nadzorom INR, antitrombocitno terapijo z dne.

    Nosečnost za ženske z mitralno stenozo ni kontraindicirana, če je območje mitralne ustnice več kot 1,6 kvadratnih metrov. cm in ni znakov srčne dekompenzacije; sicer se splav izvaja zaradi zdravstvenih razlogov.

    Kirurško zdravljenje mitralno stenozo vodimo pri II, III, IV faze hemodinamičnih motenj. V odsotnosti deformacije lopute, poapnevanj, lahko spremembe na papilarni mišic in chordae opravljajo valvuloplastika balon. V drugih primerih kaže zaprto ali odprto commissurotomy, v katerem se seciramo adhezije, mitralne izvzeta iz poapnevanj so strdki odstrani iz leve atrija ko mitralno annuloplasty proizvedene z napako. Groba deformacija ventilne naprave je podlaga za protetiko mitralnega ventila.

    Prognoza in preprečevanje mitralne stenoze

    Petletna stopnja preživetja z naravno potjo mitralne stenoze je 50%. Celo majhna asimptomatska mitralna stenoza je nagnjena k napredovanju zaradi ponavljajočih se napadov revmatične srčne bolezni. Pooperativna 5-letna stopnja preživetja je 85-95%. Postoperativna restenoza se razvije pri približno 30% bolnikov 10 let, kar zahteva mitralno rekomissorotomijo.

    Preprečevanje mitralne zaklopke je izvajanje preprečevanja proti revmatizmu, ponovne nastavitve žarišč kronične okužbi s streptokoki. Bolniki so predmet nadzora, ki ga je revmatolog in kardiolog in opravi redno popolno klinično in instrumentalne pregled, da bi se izognili napredovanje mitralne zaklopke.

    Stenoza mitralnega ventila (mitralna stenoza)

    Mitralne zasedajo vodilno mesto med vsemi pridobljenih okvar srca in kombinacijo stenozo (zožitev) in odpoved pogosto pojavlja (nepopolna zaprtje ventilov) in izolirano mitralno stenozo pojavi pri približno 30% napak ventila.

    Če se normalno vezno tkivo ventila nadomesti z brazgotino, se razvijejo adhezije in fuzija med ventili ali v vlaknatem obroču, ki obdaja ventil. To patološko stanje imenujemo stenoza mitralnega ventila (sinonim - stenoza leve atrioventrikularne odprtine).

    Stenoza mitralnega ventila je bolezen, ki spada v skupino pridobljenih srcnih okvar in je značilna naslednji simptomi:

    - nastane zaradi organskih poškodb veznega tkiva ventilskih loput, na primer vnetnega procesa v srcu z revmatizmom, bakterijskega endokarditisa;
    - kot posledica cicatricialnih sprememb se oblikuje zoženje odprtine med atrijem in ventrikulo, ki ovira gibanje krvi od atrija do ventrikla;
    - ta ovira povzroči povečanje tlaka v levem atriju s svojo hipertrofijo (zgostitev sten) in zmanjšanjem sproščanja krvi v levem prekatku in posledično v aorto; da se razvijejo kršitve hemodinamike (krvni pretok v srcu in v celotnem telesu);
    - brez kirurškega zdravljenja, obraba srčne mišice in njena nezmožnost kroženja krvi skozi telo, kar vodi do krvavitve krvi in ​​prehrane vseh tkiv telesa.

    Vzroki za stenozo mitralnega ventila

    V večini primerov je vzrok mitralne stenoze, kot tudi druge pridobljene bolezni srca je revmatična bolezen (akutna revmatična mrzlica) z razvojem revmatične bolezni srca - vnetje srčne mišice in vezivnega tkiva.

    Simptomi mitralne stenoze

    Resnost kliničnih znakov stenoze se razlikuje glede na stopnjo procesa (v Rusiji je razvrstitev po AN Bakulevu razširjena).

    V Ljubljani stopnje odškodnine klinične simptomatologije ni opaziti zaradi dejstva, da se srce in telo s pomočjo kompenzacijskih mehanizmov prilagajajo obstoječim anatomskim motnjam. Ta stopnja lahko traja več let, še posebej, če zožitev ventilskega obroča ni zelo velika - približno 3 cm2 ali več.

    V Ljubljani stopnje subkompenzacije kot postopno oženje atrioventrikularni mehanizmov ustje nastavljivih ne more obvladati s povečano obremenitev na srce. Prvi simptomi - zasoplost o naporu, bolečine v srcu in v interskapularne regiji v levo z bremenom ali brez občutka za motnje v srcu in razbijanje srca, vijolično ali modro obarvanost kože roke, ušesa, lica (cianoza), chilliness, hladnost okončin. Pojavi se lahko tudi atrijska fibrilacija.

    V Ljubljani stopnje dekompenzacije obstaja izrazito izčrpanost srčne mišice, v pljučih nastane krvna stazija, nato pa v vseh organih in tkivih telesa. Dyspnea prevzame stalni značaj, pacient lahko diha samo v položaju polisode (ortopneja), pogosto je življenjsko ogrožajoče stanje - pljučni edem.

    Pozneje huda dekompenzacije pridružila kašelj, hemoptiza, otekanje nog in stopal, kar ima za posledico povečanje količine želodčne intracavitary edem, bolečine v desnem subcostal območju zaradi jetrne hiperemijo (lahko razvije srčno cirozo). Ta stopnja je lahko še vedno reverzibilna pri zdravljenju z zdravili.

    Naslednjič v fazi terminala (stopnja nepopravljivih sprememb srčne mišice in telesa), krvni tlak se zmanjša, nabrekne se celotno telo (anasarca). V povezavi s kršenjem metabolnih procesov v srcu in v vseh notranjih organih je usoden izid.

    Diagnoza stenoze mitralnega ventila

    Diagnoza mitralne stenoze se ugotavlja na podlagi naslednjih podatkov.

    1. Klinični pregled. Omembe bledica v kombinaciji z cianotični obarvanje lica ( "mitralno blush"), otekanje nog in stopal, trebuh povečan. Določeno z nizkim krvnim tlakom v kombinaciji s šibko pogostih impulz. Če avskultacija prsih (avskultacija) razkriva neobičajne zvoke in tone (tako imenovani "ritem prepelica") zaradi pretok krvi skozi zoženi odprtju obliki hropenja v pljučih. Ko sondiranje trebuhu (palpacijo) opredeljujejo povečanje jeter.

    2. Laboratorijske metode pregledovanja. V klinični analizi krvi je mogoče zaznati zvišanje ravni belih krvnih celic (belih krvnih celic) zaradi aktivnega revmatskega procesa v telesu, krvavitve krvnega koagulacijskega sistema. V splošni analizi urina so patološki indeksi, ki kažejo na kršitev delovanja ledvic (beljakovine, bele krvničke itd.). Pri biokemični analizi krvi se določijo indeksi delovanja jeter in ledvic (bilirubin, sečnina, kreatinin itd.). Tudi v krvi lahko metode imunoloških raziskav odkrijejo spremembe, značilne za revmatizem (C-reaktivni protein, antistreptolizin, antistreptokinaza itd.).

    3. Instrumentalne metode raziskovanja.
    - ko se izvaja EKG, se zabeležijo spremembe, ki so značilne za levo atrijo in hipertrofijo desnega prekata, motnje srčnega ritma.
    - 24-urno spremljanje EKG razkriva možne motnje srčnega ritma pri običajnih gospodinjskih dejavnostih, ki niso bile zabeležene, ko je bil v mirovanju opravljen en sam EKG.
    - pri radiografiranju organov v prsih, stagniranih pojavov v pljučih se določijo spremembe v konfiguraciji srca zaradi razširitve njenih komor.
    - ehokardiogram (ultrazvok srca) izvedemo z vizualizacijo notranje strukture srca, zazna spremembo v debelini in mobilnostjo letakov ventilov, zmanjšuje njegovo odprtino, meri območja zmanjšuje. Tudi če ECHO - CG zdravnik določi stopnjo hemodinamičnih motenj (povečana levo atrijska tlak, dilatacija in hipertrofija (povečanje) levega atrij in desno prekata) ocenjuje stopnjo oslabitve pretoka krvi iz levega prekata v aorto (iztisni delež, Volume kap).

    Z območju atrioventrikularni odprtina loči manjše stenoza (več kot 3 kvadratne cm..), srednje stenoza (2,0 -. 2,9 kvadratnih cm.), Huda stenoza (1,0 -.. 1,9 kvadratna cm) (. Manj kot 1,0 kvadratnih cm), kritičnih stenoza.. Merjenje tega parametra je pomembna za pacienta, zlasti določanje kirurško zdravljenje, kot zožitvijo manj kot 1,5 kvadratnih. glej je neposredna navedba operacije.

    - pred kirurško zdravljenje, ali v primeru neznanega diagnozo lahko indicirana katetrizacijskega votline, v kateri je srčna komora izmerjene in tlačne razlike tlaka v levi atrij in prekata določena.

    Na sliki, pridobljeni z ehokardiografijo, so vidne zgoščene lopute mitralnega ventila (mitralni ventili)

    Zdravljenje stenoze mitralnega ventila

    Taktike zdravljenja z izbiro metode zdravljenja (medicinske, kirurške ali kombinacije) se določi posamezno za vsakega pacienta, odvisno od stopnje stenoze in klinične stopnje bolezni.

    Torej, v 1. stopnji (kompenzacija) v odsotnosti kliničnih manifestacij in s stopnjo zožitve atrioventrikularne odprtine na levi več kot 3 kvadratnih metrov.. Se operacija Cm ni prikazana, in terapijo z zdravili namenjene zastoju krvnih žil v pljučih naročene (diuretike, modifikacije podaljšano delovanje nitroglicerina - nitrosorbid, monocinque).

    Faza 2 in 3 (subkompenzacija in začetne manifestacije dekompenzacije), zlasti v kombinaciji s stopnjo stenoze, manjšo od 1,5 kvadratnih metrov. glej indikacije za kirurško zdravljenje s stalnim vnosom zdravil.

    V koraku 4 (izraženo dekompenzacije) operacija lahko podaljša življenje bolnika, vendar ne za dolgo, pa je praviloma v operativni fazi zdravljenja ne uporablja - visoko stopnjo pooperativne tveganja.

    V koraku 5 je (sponka) operacija kontraindicirana zaradi hemodinamičnih motenj izraženih ter spremembami notranjih organov, zato se uporablja samo zdravljenja za ublažitev (olajšanje pacienta v največji možni meri).

    Medicinska terapija stenoze mitralnega ventila se zmanjša na imenovanje naslednjih skupin zdravil:

    - srčni glikozidi (Korglikon, strophanthin, digitoksina, itd) se uporablja pri bolnikih z zmanjšanim kontraktilnost desni prekata in tudi ko bolnik trajno atrijsko fibrilacijo.
    - B - blokatorji (karvedilol, bisoprolol, nebilet itd) se uporabljajo za stopnjo pojemka namene pri napadih (epizod) atrijske fibrilacije ali njeno trajno obliko.
    - Diuretiki (diuretiki - indapamid, veroshpiron, furosemid, spironolakton, itd), je potrebno, da "praznenja" pljučna cirkulacija (pljučne žile) in za zmanjšanje zastoj krvi v notranjih organih.
    - inhibitorji ACE (fozinopril, ramipril, lizinopril, kaptopril, itd) in blokatorji receptorjev angiotenzina 11 (valsartan, losartana, itd) imajo kardiprotektornymi lastnosti - ščitijo srce celic pred škodljivimi učinka različnih snovi (npr peroksidacijo lipidov proizvodi), proizvedenih v mnogih, in kardiološke bolezni, vključno z boleznimi.
    - Nitratov (nitroglicerin nitrosorbid, kardiket retard monocinque itd) uporabijo kot periferna vazodilalatorov, tj širi krvne žile na obodu telesa, ki usmerja svetlobo iz krvnih žil in s tem zmanjša resnost apneje.
    - Antitrombotična zdravila in antikoagulanti (tromboAss, cardiomagnil, aspirin, heparin, itd) se uporablja za preprečevanje nastajanja krvnih strdkov v srca in žil, predvsem v atrijsko fibrilacijo in pooperativnem obdobju.
    - Antibiotiki (penicilin) ​​in protivnetna zdravila (ibuprofen, diklofenak, nimesulid, itd) se med akutno fazo revmatske vročice in revmatičnih pri ponavljajočih napadov potrebna.

    Primer za režim zdravljenja bolnika z mitralno stenozo z minimalnimi kliničnimi znaki, brez atrijsko fibrilacijo (odmerki zdravil za dolgo časa, z morebitno zamenjavo zdravila ali njegovo odmerjanje prilagojeno lečeči zdravnik, odvisno od resnosti simptomov):

    - noliprel A forte 5 mg / 1,25 mg (5 mg perindopril + 1 25 mg indapamida) zjutraj,
    - koncentrat (bisoprolol) 10 mg enkrat na dan zjutraj,
    - tromboAss 100 mg za kosilo po obroku,
    - nitromit 1-2 odmerkov pod jezikom z bolečino v srcu ali s dispnejo,
    - monochinkve 20 mg 2-krat na dan - 2 tedna, nato nitrosorbid 10 mg 20 minut pred vadbo.

    Kirurške metode zdravljenja vključujejo:
    - Balon valvuloplastika - skozi žile sonde za srčni priložen miniaturni balonom na koncu, ki je napolnjena v času njega skozi atrioventrikularni odprtino in ventilnih loput trganje šiv,
    - odprta komissurotomija - operacija odprtega srca se opravi z dostopom do mitralnega ventila in disekcijo njegovih adhezivov,
    - protetika mitralnega ventila - se pogosteje uporablja v kombinaciji stenoze in odpovedi ventila in se izvaja z zamenjavo ventila z umetnim (mehanskim ali biološkim implantatom).

    Kontraindikacije za delovanje:

    - stopnja izrazite dekompenzacije (izmetrska frakcija je manjša od 20%) in končna stopnja toka napak;
    - akutne nalezljive bolezni;
    - splošne somatske bolezni v fazi dekompenzacije (bronhialna astma, diabetes itd.)
    - akutni miokardni infarkt in druge akutne bolezni kardiovaskularnega sistema (hipertenzivna kriza, možganska kap, prva nastajajoča kompleksna motnja ritma itd.).

    Življenjski slog z mitralno stenozo

    Za bolnik s to boleznijo se prepričajte, da upoštevajte naslednje smernice: dobro in jesti pravico, omejiti količino zaužite tekočine in soli, vzpostaviti ustrezno delo in počitek, dobro spati, omejiti fizične aktivnosti in odpravo stresa, dolgo, da je na prostem.

    Nosečnico je treba pravočasno prijaviti z ženskim posvetovanjem, da bi se odločila za podaljšanje nosečnosti in izbiro načina poroda (običajno s carskim rezom). S kompenzirano malformacijo je nosečnost normalna, vendar s hudimi hemodinamskimi motnjami je nosečnost kontraindicirana.

    Zapleti brez zdravljenja

    Brez zdravljenja je prišlo do neizbežnega napredovanja hemodinamičnih motenj, izraženih stagnantnih pojavov v pljučih in drugih organih, kar vodi v razvoj zapletov in smrti. Komplikacije te bolezni so pljučna embolija (zlasti pri bolnikih s atrijsko fibrilacijo), pljučni edem, pljučna krvavitev, akutna srčna odpoved.

    Zapleti operacije

    V zgodnjih in poznih postoperativnih obdobjih obstaja tudi možnost zapletov:

    • infekcijski endokarditis (razvoj bakterijskih vnetij na ventilih, vključno z biološkimi umetnimi ventili);
    • nastanek trombija kot posledica dela mehanske proteze z razvojem trombembolije - odvajanje tromba in njegov izmet v pljuča, možgane, trebušno votlino;
    • degeneracija (uničenje) umetnega bio-ventila z večkratnim razvojem hemodinamičnih motenj.

    Taktika zdravnika gre za redno raziskavi bolnikov z ehokardiografijo, spremljanje sistema strjevanja krvi, antikoagulanti življenje namene in antitrombotikih (klopidogrel, varfarinom, dipiridamolom, zvončki, aspirin, itd), antibiotično zdravljenje nalezljivih bolezni, trebušne operacije, izvajanje minimalnih zdravstvenih - diagnostični postopki ginekologije, urologije, zobozdravstvo in podobno. d.

    Napoved

    Napoved mitralne stenoze brez zdravljenja je neugodna, saj se pri izidu bolezni pojavi smrt. Povprečna starost bolnikov s tako napako je 45 do 50 let. Da bi bistveno podaljšali življenjsko dobo in izboljšali njegovo kakovost, je kardiokirurško zdravljenje (kot metoda radikalne korekcije anatomskih in funkcionalnih sprememb) v kombinaciji z rednim vnosom zdravil mogoče.

    Preberite Več O Plovila