Rešitev: kaj je to?

Zoženje lumena krvnih žil lahko privede do številnih resnih kardiovaskularnih bolezni, ki jih ni mogoče vedno zdraviti s konzervativno terapijo. Kršitve cerebralne cirkulacije, koronarne srčne bolezni, ateroskleroze na posodah spodnjih okončin povzročajo znatno poslabšanje kakovosti življenja bolnika in lahko povzročijo smrt. Pogosteje se te patologije pojavijo pri ljudeh, starejših od 50 let, vendar poslabšanje ekološke situacije in sodobnega ritma življenja vodi v skupino, ki ji grozi razvoj teh bolezni ljudi in mlajše starosti.

Sprva vazokonstrikcija praktično nobenega vpliva na bolnikovo dobrobit, vendar več kot 50% razvije ishemije tkivo koli organa in njegova funkcija je oslabljena zaradi prekrivanja arterijskih lumen. Eden od načinov za odpravo arterijske stenoze in stradanja kisika je minimalno invazivna endovaskularna oblika kirurškega posega: stentiranje. O tem, kar je in kdo je tak postopek, se pogovorimo v tem članku. Prvič je ameriški žilni radiolog Charles Dotter prvič predlagal koncept te tehnike za deblokiranje kalcificiranih ali aterosklerotičnih posod pred približno 50 leti. Leta 1964 je razvil kateterske stente in tehniko minimalno invazivne kirurške operacije za obnavljanje krvnega obtoka pri boleznih perifernih arterij. Nadaljnji razvoj te tehnike in širitev njene uporabe je trajal dolgo. Leta 1993 je bila dokazana učinkovitost stentiranja koronarnih arterij.

Bistvo stentiranja

Stent je miniaturni okvir valjaste oblike, izdelan iz tanke titanove žice. Uvaja se v lumen krvne žile skozi posebno sondo, na koncu katere se črpalka nahaja, in se dostavi na mesto stenoze. Na mestu zožitve se balon napihne z zrakom in razširi stene arterije, po kateri se stent vstavi v prizadeto posodo. V razširjeni obliki se stent ohrani s posebnim ogrodjem. Če je potrebno, je mogoče uporabiti več stentov za razširitev lumina plovila. Pravilnost namestitve takšnih konstrukcij nadzoruje rentgensko slikanje.

Za vsaditev v tem trenutku lahko uporabimo okoli 400 vrst stente, ki se razlikujejo drug od drugega s sestavo zlitine, gradbenim lukenj in dolžino, sistema za dajanje v posodo in površino prevleke kateri stiki stenah arterij in kri.

Stentovi, ki se uporabljajo za dilatacijo koronarnih posod, so lahko:

  • žica: iz ene žice;
  • obroč: so izdelani iz posameznih povezav;
  • mreža: iz tkane mreže;
  • cevasto: iz cevi.

Stente lahko odpirate samostojno ali s pomočjo valjev. Da bi povečali lumen obodne plovilu prednostno uporabljajo samo ekspandirna stenti, izdelane iz nitinola (nikelj-titanove zlitine) in koronarnih arterij - kovinski ali kobalta-kroma zlitine, ki so razširjeni z uporabo valjev.

Zaradi stalnega izboljševanja kakovosti opornic po žilnih kirurgov, je mogoče, da se zmanjša pogostost stentiruemyh okluzijo v krvnih žil in zmanjša tveganje za akutne tromboze. V klinični praksi uvedli različne modele stente, ki so prevlečene s posebnimi polimeri, učinkovin, ki so prejemale izločajo: citostatiki, snovi ki omogočajo zmanjšanje tveganja ponovnega zoženja plovila (restenoza) in tromboze. Veliko opornice ki se trenutno uporabljajo, so opremljena s posebno hidrofilno prevleko, ki povečuje biokompatibilnosti strukture s telesnimi tkivi.

Aplikacije

Stenting je našel široko uporabo v številnih panogah medicine.

1. Namestitev stentov v koronarnih arterijah se izvaja za zdravljenje takšnih patologij kardiovaskularnega sistema:

2. Namestitev stentov v arterijah spodnjih okončin se izvaja, kadar:

  • obliteriranje ateroskleroze arterij spodnjih okončin;
  • obliteriranje endarteritisa spodnjih okončin;
  • ateroskleroza površinske stegnenice;
  • tromboza površinske stegnenice;
  • oviranje poplitealne arterije;
  • blokada arterij spodnjega dela noge.
  1. Montaža stentov v karotidni arteriji se izvaja, kadar:
  • stenoza karotidnih arterij;
  • veliko tveganje za nastanek trombov (poleg tega se skupaj s stentom za zadrževanje trombov uporablja poseben filter);
  • potreba po preprečevanju možganske kapi pri hipertenziji, diabetesu in aterosklerozi.
  1. Vgradnja stentov v koronarnih arterijah po njihovi restenozi zaradi angioplastike ali aortokoronarne ranžiranja.
  2. Vgradnja stentov v ledvične arterije se izvaja, ko so ta posoda okluzirana z aterosklerotičnimi plakami in vazorenalno hipertenzijo.
  3. Vgradnja stentov v posodah trebušne votline in medenične votline se izvede, kadar jih prizadene ateroskleroza.

Kako se izvaja stentiranje?

Pred izvajanjem stentiranja bolniki opravijo vrsto diagnostičnih pregledov. Za prepoznavanje mesta arterijske stenoze kirurški kirurg preučuje podatke o koronarni angiografiji ali angiografiji, ki nam omogoča natančno preučitev stanja plovila in mesta njegovega zoženja.

Pred posegom je bolnik podvržen lokalni anesteziji in injicira zdravilo, ki pomaga zmanjšati strjevanje krvi. Najprej zdravnik prebija kožo za nadaljnjo punkcijo prizadete posode in po opravljenem prebadanju vanj vstavi sondo z balonom. Ko je balon dostavljen do mesta stenoze, ki se izvaja pod nadzorom radiografije, je napihnjen. V tej fazi operacije, če je potrebno, je mogoče namestiti poseben filter, da se prepreči penetracija krvnih strdkov v posode in razvoj kapi.

Nadalje, za določitev in odklepanje lumena arterije se v posodo vstavi stent. V ta namen kirurg vstavi še en kateter z napihljivim balonom. Stent se vstavi v arterijo v stisnjeni obliki in z napihovanjem balona se odpira in pritrdi na žilne stene.

Po namestitvi enega ali več stentov se instrumenti odstranijo iz arterije. Trajanje takega minimalnega invazivnega posega je lahko približno 1-3 ure. Med manipulacijo kirurga bolnik ne bolečine.

Po končani operaciji je bolniku priporočljivo upoštevati postelji (čas trajanja določi zdravnik). Po izpustu iz bolnišnice pacient prejme podrobna priporočila o vnosu zdravil, prehrane, terapije, potrebnih omejitev in potrebe po opazovanju zdravnika.

V prvem tednu po stentiranju se bolnik vzdrži kopanja, dvigovanja uteži in omejevanja telesne aktivnosti.

Možni postoperativni zapleti

Komplikacije po stentiranju so redke, vendar v nekaterih primerih bolniki razvijejo:

  1. Krvavitev.
  2. Oblikovanje hematomov na mestu vaskularne punkture.
  3. Kršitve celovitosti krvnih žil.
  4. Kršitve delovanja ledvic.
  5. Tromboza ali ponovna stenoza na mestu stenta.

Prednosti stentiranja

  1. Hitro okrevanje po operaciji.
  2. Možen poseg z lokalno anestezijo.
  3. Intervencija je nizko travmatična.
  4. Tveganje zapletov je minimalno.
  5. Zdravljenje ne zahteva dolgo bivanje v bolnišnici in je cenejše.

Kontraindikacije

  1. Hude bolezni z motnjami krvavitve.
  2. Premer arterije je manj kot 2,5-3 mm.
  3. Prekomerna lezija krvnih žil.
  4. Huda dihalna ali ledvična insuficienca.
  5. Preobčutljivost na zdravila, ki vsebujejo jod (jod je del zdravila za kontracepcijo).

Stroški stentiranja

Stroški operacije za namestitev stenta so odvisni od številnih dejavnikov:

  • območje prizadetih arterij;
  • vrsta uporabljenih stentov, njihovo število in uporabljena orodja;
  • klinika, v kateri se izvaja operacija;
  • država;
  • stopnjo kirurške usposobljenosti itd.

Po zaključku operacije bolnik zazna učinek izvajanja stentiranja.

Prenos "strokovnega zdravja" na temo "Stenting in koronarna angioplastika":

Ponavljanje plovil: indikacije, delovanje, rehabilitacija

Zoženje plovila (stenoza) zaradi ateroskleroze je velika nevarnost za človeka. Glede na to, na katero posadko vpliva, lahko zmanjšanje lumena povzroči koronarno srčno bolezen (CHD), cerebralno cirkulacijo, aterosklerozo spodnjih okončin in številne resne bolezni. Da bi obnovili prehodnost arterij, obstaja več metod, od katerih so najpomembnejši: konzervativno zdravljenje, angioplastika, stentiranje posod v srcu in drugih prizadetih arterij, koronarna arterijska obvodna cepitev.

Sprva zožanje lumina praktično ne vpliva na stanje osebe. Toda, ko se stenoza poveča za več kot polovico, obstajajo znaki pomanjkanja kisika v organih in tkivih (ishemiji). V tem primeru je konzervativno zdravljenje običajno impotentno. Potrebne so učinkovitejše metode zdravljenja - intravaskularni kirurški posegi.

Eden od načinov za zdravljenje ishemije je stentiranje. To je minimalno invazivna endovaskularna interventna metoda, katere cilj je obnoviti lumene v arterijah, prizadetih z aterosklerozo.

Perkutno se v prizadeto območje plovila vstavi poseben kateter, na koncu katerega je balon. Na mestu motenj krvnega pretoka balon napihne in razširi stene posode. Da bi ohranili lumen, se v arteriji vzpostavi posebna konstrukcija, ki v prihodnosti igra vlogo karkase. Takšna konstrukcija se imenuje stent.

Področje stentiranja

    • Stentiranje koronarne arterije Potrebno je, če obstajajo simptomi koronarne srčne bolezni (CHD), kot tudi povečana verjetnost miokardnega infarkta. Pri IHD se prekrvava oskrba miokarda in srce ne dobiva dovolj kisika za normalno delovanje. Celice srčne mišice začnejo stradati, nato pa se lahko pojavi tkiva nekroza (miokardni infarkt). Glavni vzrok IHD je ateroskleroza koronarnih posod, ki prinašajo kri v srce. Zaradi tega v stenah arterij nastanejo holesterolne plošče, ki zožujejo lumen. Včasih se srčno stentiranje izvaja v akutnem obdobju miokardnega infarkta. Če se operacija opravi v prvih šestih urah po infarktu, ponovna vzpostavitev normalnega pretoka krvi pogosto omogoča shranjevanje bolnikovega življenja in zagotovo zmanjša tveganje za nastanek nepopravljivih sprememb v miokardiju.
  • Obloga arterij spodnjih okončin - najmanj travmatično in hkrati zelo učinkovito sredstvo za zdravljenje bolezni plovil nog. S tvorbo plakatov in krvnim tokom med hojo bolnik ima bolečine v stegnih, zadnjici, nogah in nogah. Razvija, bolezen vodi do najhujših posledic, do gangrene.
  • Obloga karotidnih arterij - nizko travmatično zdravljenje, ki omogoča obnavljanje lumena krvnih žil. Zaspanske arterije prinašajo kri v možgane in z njihovo stenozo je motnje možganske cirkulacije poslabšano. Med delovanjem so poleg stenta nameščene posebne zaščitne naprave z membranskimi filtri. So sposobni odložiti mikrotrombi, zaščititi majhna plovila v možganih od blokade, vendar ne posegati v pretok krvi.
  • Restenoza koronarne arterije po angioplastiki. Po tem postopku, v 3-6 mesecih, 50% bolnikov preživi restenozo - ponovljeno zoženje plovila na istem mestu. Zato je za zmanjšanje verjetnosti restenoze angioplastiko ponavadi dopolnjeno s stentiranjem koronarnih posod.
  • Pri bolnikih s koronarno arterijsko boleznijo, ki je opravila aortokoronarno obvodno operacijo, V desetih do petnajstih letih po operaciji se lahko pojavi stenoza šanta. V tem primeru stenting postane alternativa ponovnemu operiranju koronarnega obvoda.

Video: 3D animacija procesa stentiranja

Vrste stentov

Namen stentov je zagotoviti vzdrževanje sten zamašene posode. Dajo težko breme, zato oblikujejo te izdelke iz naprednih visokotehnoloških materialov najvišje kakovosti. V osnovi so inertne zlitine iz kovin.

V sodobni medicini obstaja več sto vrst stentov. Razlikujejo se po oblikovanju, vrsti celic, vrsti kovine, premazi, pa tudi načinu, kako so dostavljeni v arterije.

Glavne vrste koronarnih stentov so:

  1. Enostavna kovina brez premaza. To je najpogosteje uporabljena vrsta stenta. Običajno se uporablja v ozkih arterijah srednje velikosti.
  2. Stentovi, prekriti s posebnim polimerom, odmerja sproščanje zdravila. Lahko znatno zmanjšajo tveganje restenoze. Vendar pa so stroški takih stentov veliko višji od cene konvencionalnih stentov. Poleg tega potrebujejo daljše obdobje antiagregacijskih zdravil - približno 12 mesecev, dokler zdravnik ne sprosti zdravila. Prenehanje zdravljenja lahko povzroči trombozo same strukture. Pri majhnih arterijah je priporočljiva uporaba prevlečenega stenta, kjer je verjetnost novega zaviranja višja kot v sredini.

Prednosti stentiranja

  • Ne potrebujejo dolgotrajne hospitalizacije.
  • Po operaciji se telo hitro obnovi.
  • Izvaja se pod lokalno anestezijo, ki omogoča zdravljenje celo pri bolnikih, ki so kontraindicirani pri tradicionalnem kirurškem posegu.
  • Operacija je nizko travmatična - ne zahteva odprtja različnih delov telesa, na primer prsnice pri ranžiranju, ko se srce izvede.
  • Verjetnost zapletov je minimalna.
  • Manj strošek v primerjavi s konvencionalnimi operacijami.

Kontraindikacije na stentiranje krvnih žil

  • Premer arterije je manj kot 2,5-3 mm;
  • Slabo krvno strjevanje;
  • Huda ledvična ali dihalna odpoved;
  • Difuzna stenoza je poraz prevelike površine;
  • Alergijska reakcija na jod je sestavni del priprave kontrastnega rentgenskega žarka.

Kako se izvaja stentiranje?

Pred posegom je pacient podvržen vrsti pregledov, od katerih je ena koronarna angiografija - metoda rentgenskega pregleda, s katero lahko odkrijete stanje arterij in natančno določite lokacijo.

Pred operacijo bolniku daje zdravilo, ki zmanjšuje strjevanje krvi. Anestezija se izvaja, običajno lokalni anestetik. Koža pred zdravljenjem z katetrom se zdravi z antiseptikom.

Najprej se običajno opravi angioplastika: na mestu kožne arterije se izvaja kožna punkcija, pri čemer se balon skrbno vstavi z uporabo katetra; dosežejo zožitev, balon je napihnjen, širi se lumen.

Na isti stopnji lahko za umirjeno mesto namestimo poseben filter, da preprečimo nadaljnjo blokado in razvoj kapi.

Kot posledica operacije se lumen arterije odpre, a za vzdrževanje normalnega krvnega pretoka se določi stent. Podpreti bo stene plovila, da se prepreči morebitno zoženje.

Če želite namestiti stent, zdravnik vstopi v drug kateter, opremljen z napihljivim balonom. Stent je vstavljen v stisnjeni obliki, in ko balon nabreže na mestu zožitve, je kovinska struktura poravnana in pritrjena na žilne stene. Če je lezija v veliki meri, je mogoče istočasno namestiti več stentov.

Na koncu operacije se orodja odstranijo. Kirurg nadzira vsa dejanja s pomočjo rentgenskega monitorja. Operacija traja od 1 do 3 ure in ne povzroča bolečine pri bolniku. Malo bo neprijetno le v trenutku, ko bo balon nabreknil - krvni pretok v tem času se prekine za kratek čas.

Video: poročanje o operaciji na koronarnem stentiranju

Možni zapleti po postopku

Približno v 90% primerov po montaži s stentom se obnovi normalni pretok krvi skozi arterije in se ne pojavijo težave. Toda v nekaterih primerih so takšni zapleti možni:

  1. Kršenje celovitosti sten arterije;
  2. Krvavitev;
  3. Težave z delovanjem ledvic;
  4. Izobraževanje na mestu za prebadanje s hematomom;
  5. Restenoza ali tromboza v območju stentiranja.

En možen zaplet je zamašitev arterije. To je izjemno redko, in ko se to zgodi, je bolnik nujno poslan v aortokoronarni obvod. Potrebno je le v 5 primerih od 1000 ur urgentne operacije, vendar mora biti bolnik pripravljen na takšno verjetnost.

Zapleti v tej operaciji so redki, zato je stentiranje plovil eden najvarnejših kirurških posegov.

Postoperativno obdobje in rehabilitacija

Po takem kirurškem posegu kot stenting, mora pacient nekaj časa opazovati postelji. Zdravnik, ki se zdravi, spremlja pojavljanje morebitnih zapletov in pri razrešnici daje priporočila o prehrani, zdravilih, omejitvah itd.

V prvem tednu po operaciji omejite fizične aktivnosti in ne dvigujte uteži, ne morete se kopati (samo tuš). V tem času je nezaželeno, da se zaidejo za volan avtomobila, in če je pacientovo delo povezano s prevozom blaga ali potnikov, ga ne sme voziti najmanj 6 tednov.

Življenje po stentiranju vključuje upoštevanje določenih priporočil. Po namestitvi stenta se začne srčna rehabilitacija bolnika. Njena osnova je prehrana, terapija ter pozitivna drža.

  • Fizioterapijo je treba izvajati skoraj vsak dan najmanj 30 minut. Bolnik se mora znebiti prekomerne teže, prinesti v obliki mišice, normalizirati tlak. Slednji pomembno zmanjša verjetnost razvoja miokardnega infarkta in krvavitve. Zmanjšanje telesne aktivnosti ne sme biti in po sanaciji.
  • Posebno pozornost je treba posvetiti hrani - potrebno je upoštevati določeno prehrano, ki ne bo samo pomagala normalizirati telesne mase, temveč tudi vplivala na dejavnike tveganja za pojav IHD in ateroskleroze. Dieta po stentiranju krvnih žil srca ali drugih plovil mora biti usmerjena v zmanjšanje kazalcev "slabega" holesterola - LDL (lipoproteinov z nizko gostoto).
    Za prehrano po srčnem napadu in stentiranju veljajo naslednja pravila:

  1. Zmanjšanje maščob - je treba izključiti živila, ki vsebujejo živalske maščobe: maščobo in ribe, mlečne izdelke z visoko vsebnostjo maščob, kaviar, lupinarje. Poleg tega bi se morali odreči močne kave, čaja, kakava, čokolade in začimb.
  2. Nasprotno, treba je povečati količino proizvodov z visoko vsebnostjo polinenasičenih maščobnih kislin.
  3. V meniju vključite več zelenjave, sadja, jagodičja in žit - vsebujejo kompleksne ogljikove hidrate in vlakna.
  4. Za kuhanje hrane namesto smetane uporabite samo rastlinsko olje.
  5. Omejite vnos soli - ne več kot 5 gramov na dan.
  6. Hrano razdelite na 5-6 sprejemov, ki so bili narejeni najkasneje tri ure pred spanjem.
  7. Dnevna kalorična vrednost vseh uporabljenih izdelkov ne sme presegati 2300 kcal.
  • Zdravljenje po stentiranju je zelo pomembno, zato bo po operaciji za šest mesecev na leto bolnik moral jemati zdravila vsak dan. Angina in druge oblike ishemije in ateroskleroze niso več, vendar je vzrok za aterosklerozo ostal dejavnik tveganja.
  • Tudi če se bolnik dobro počuti, mora po uvedbi stenta:

    1. Vzemite zdravilo, ki vam ga je predpisal zdravnik, da preprečite tveganje nastanka krvnih strdkov. Običajno je to Plavix in Aspirin. To učinkovito preprečuje trombozo in zamašitev krvnih žil in posledično zmanjšuje tveganje za srčni napad in podaljša pričakovano življenjsko dobo.
    2. Upoštevajte dieto proti holesterolu in jemljete zdravila, ki znižujejo holesterol v krvi. V nasprotnem primeru se bo nadaljeval razvoj ateroskleroze, kar pomeni, da se bodo pojavile nove plake, ki bodo zožile plovila.
    3. Pri povečanem pritisku vzemite zdravilo, da ga normalizirate - zaviralci ACE in zaviralci adrenergičnih receptorjev beta. To bo pomagalo zmanjšati tveganje za razvoj infarkta miokarda in možgansko kap.
    4. Če bolnik trpi zaradi sladkorne bolezni, sledite strogi prehrani in si vzemite zdravilo za normalizacijo krvnega sladkorja.

    Mnogi pacienti so zaskrbljeni zaradi vprašanja: ali lahko dobijo invalidnost po stentiranju? Operacija izboljšuje stanje osebe in mu vrne normalno delovno sposobnost. Zato sama stenting ni pokazatelj namena invalidnosti. Ampak ob prisotnosti sočasnih okoliščin je pacient lahko usmerjen v ITU.

    Primerjava stenta in ranžiranja: njihovi prednosti in slabosti

    Če primerjate, kaj je najbolje - stentiranje ali ranžiranje, najprej morate odločiti, kako se razlikujejo.

    V nasprotju z ranžiranjem se kontrakcijska metoda izvaja brez odpiranja prsnega koša in velikih rezov. Obhodna operacija pa je najpogosteje operacija s kavljem. Po drugi strani pa je šuntna naprava bolj radikalna metoda, ki omogoča obvladovanje stenoze z večkratnimi obstrukcijami ali popolnim prekrivanjem. Stenting v takšnih situacijah je pogosto neuporabna ali nemogoča.

    Načelo srčnega ranžiranja

    Stenting se najpogosteje uporablja za zdravljenje mladih bolnikov z majhnimi spremembami v krvnih žilah. Starejši bolniki z resnimi poškodbami še vedno kažejo šuntno namestitev.

    V operaciji s stentiranjem je zadostna lokalna anestezija, in ko je nameščen šant, je potrebno ne samo uporabljati splošno anestezijo, ampak tudi povezati bolnika s kardiopulmonalnim obvodom.

    Tveganje za nastanek krvnih strdkov, ki nastanejo po stentiranju, prisili bolnike, da dolgo časa uživajo posebna zdravila. Poleg tega je možna tudi restenoza. Nove generacije stentov, seveda, pomagajo pri reševanju teh težav, vendar se to vseeno zgodi. Shunts niso prav tako idealni - tako kot vsa plovila so nagnjeni k degenerativnim procesom, aterosklerozi itd., Zato lahko po nekaj trenutkih morda ne uspejo.

    Tudi čas izterjave je drugačen. Po minimalnem invazivnem odvajanju lahko bolnik zapusti kliniko naslednji dan. Shunting vključuje daljše obdobje okrevanja in rehabilitacije.

    Obe metodi imata svoje pomanjkljivosti in prednosti, njihovi stroški pa se razlikujejo. Izbira metode zdravljenja poteka posamezno in je odvisna samo od značilnosti bolezni v vsakem primeru.

    Stroški kirurgije za stentiranje

    Koliko stane srčno posodo? Najprej je strošek operacije odvisen od dela arterij, pa tudi države, klinike, instrumentov, opreme, vrste, števila stentov in drugih dejavnikov.

    To je visokotehnološko delovanje, ki zahteva uporabo posebne rentgenske kirurške operacijske sobe, opremljene s kompleksno drago opremo. V Rusiji, tako kot v drugih državah, kjer se izvajajo takšne dejavnosti, se izvajajo po najnovejših metodah visoko usposobljenih strokovnjakov. zato ne more biti poceni.

    Cene za stentiranje srčnih žil so v različnih državah različne. Na primer, Stenting v Izraelu stroški od 6 tisoč evrov, v Nemčiji - od 8 tisoč, v Turčiji - s 3,5 tisoč evrov. V ruskih klinikih je ta postopek nekoliko nižji po ceni - od 130 tisoč rubljev.

    Stenting je eden najbolj priljubljenih operacij v žilni kirurgiji. Je nizko travmatičen, prinaša dobre rezultate in ne zahteva dolgo okrevanja. Vse, kar mora bolnik narediti med rehabilitacijskim obdobjem, je opazovanje prehrane, ne da bi se izognili fizičnim naporom in jemali zdravila.

    Stentiranje srca: opis operacije, njegovo dostojanstvo, rehabilitacija

    Iz tega članka se boste naučili: kakšna je ta operacija - stentiranje srčnih posod, zakaj se šteje za enega najboljših načinov zdravljenja različnih oblik ishemične bolezni, posebnosti njenega vedenja.

    Opornice koronarne srčne - je minimalno invazivno (nežno) endovaskularni (intravaskularno) delovanje na arterijah, ki oskrbujejo srce, ki je, da povečajo zoženih in zamašene odseke z namestitvijo v lumnu žilnega stenta.

    Takšne endoskopske operacije izvajajo endovaskularni kirurgi, kardiozurge in žilni kirurgi v specializiranih centrih endovaskularne kardiokirurgije.

    Opis delovanja

    Ateroskleroza koronarnih arterij, kar se kaže v nastanku lumnu žile holesterola plakov - tipičen vzročni mehanizem koronarne srčne bolezni Te plošče izgledajo kot izbokline in izboklin, pri čemer je vnetje, brazgotinjenja, uničenje notranjega sloja plovil in krvnih strdkov. Takšne patološke spremembe žilnih lumnu zmanjša delno ali popolnoma zamaši arterijo, kar zmanjša pretok krvi v srčni mišici. To ogroža njeno ishemije (pomanjkanje kisika) ali infarkt (nekroza).

    Pomen stentiranja srčnih posod je za obnovitev lumena koronarnih arterij na območjih zožitve z aterosklerotičnimi plaki s pomočjo posebnih ekspanderov - koronarnih stentov. Tako je v srcu mogoče zanesljivo in v celoti obnoviti normalno krvni obtok.

    Stenting ne olajša ateroskleroze, ampak le za nekaj let (nekaj let) odpravlja njene manifestacije, simptome in negativne posledice koronarne bolezni.

    Značilnosti tehnike koronarnega stentiranja:

    1. Ta operacija je endovaskularna - vse manipulacije se izvajajo izključno znotraj lumena plovil, brez kosov kože in kršitve njihove celovitosti na prizadetih območjih.
    2. Lumen zamašene arterije se ne obnovi z odstranitvijo aterosklerotične plošče, temveč s pomočjo stenta - tanke kovinske vaskularne proteze v obliki mrežnega kanala.
    3. Naloga stenta, uvedena v zoženi del arterije - je, da potisne aterosklerotične plake v stene posode in jih potisne. Ta ukrep vam omogoča razširitev lumena in stent sam je tako močan, da deluje kot okvir, ki ga stalno drži.
    4. V okviru ene operacije se po potrebi lahko vgradi toliko stentov, odvisno od števila zoženih odsekov (od enega do treh ali štirih).
    5. Izvajanje stentiranja zahteva, da bolnik vstopi v radiokontrastne snovi (pripravke), ki napolnijo koronarne posode. Za registracijo svoje slike, kot tudi nadzor nad napredovanjem kontrasta, se uporablja visoko precizna rentgenska oprema.

    Več o stentih

    Stent, nameščen v lumnu zožene koronarne arterije, mora postati zanesljiv notranji okvir, ki plovilu ne bo omogočil ponovnega sklepanja pogodb. Toda takšna zahteva, ki mu je bila predstavljena, ni edina.

    Vsak vsadek, ki je vnesen v telo, je tuj na tkivo. Zato je izogibanje reakciji zavrnitve težko izogniti. Vendar so sodobni koronarni stenti tako dobro premišljeni in zgrajeni, da ne povzročajo dodatnih sprememb.

    Glavne značilnosti sten nove generacije so:

    • Narejeni iz kovinske zlitine kobalta in kroma. Prvi zagotavlja dobro občutljivost tkiva, druga moč.
    • Po videzu je podobna cevi dolžine približno 1 cm, premera 2,5 do 5-6 mm, katere stene imajo obliko mreže.
    • Neto struktura vam omogoča, da spremenite premer stenta od najmanjšega, ki ga potrebujete med ravnanjem do mesta okluzije, do maksimuma, ki ga potrebujete za razširitev zoženega odseka.
    • Pokrita s posebnimi snovmi, ki blokirajo koagulabilnost krvi. Postopoma se sproščajo, preprečujejo reakcijo strjevalnega sistema in nastanek trombina na samem stentu.
    Kliknite na fotografijo za povečavo

    Stari vzorci stentov imajo pomembne pomanjkljivosti, od katerih je glavna pomanjkanje antikoagulantnega premaza. To je eden od glavnih razlogov za neuspešno stentiranje zaradi zamašitve krvnih strdkov.

    Pravi zaslugi metode

    Obloga arterij srca ni edini način za obnovitev koronarnega krvnega pretoka. Če bi bilo to tako, bi bil problem ishemične bolezni rešen. Vendar obstajajo takšne prednosti, ki omogočajo, da se stenting šteje za resnično učinkovit in varen način zdravljenja.

    Konkurenčne tehnike - aortokoronarno ranžiranje in zdravljenje z zdravili. Vsaka od metod ima nekaj prednosti ali pomanjkljivosti. Nobeden od njih se ne sme uporabljati v skladu s principom predloge, temveč posamično primerjati z značilnostmi tečaja bolezni pri določenem bolniku.

    Načelo koronarne obvodne operacije

    V tabeli je podana primerjalna značilnost kirurških tehnik z namenom dodeljevanja resničnih prednosti koronarnega stentiranja.

    Stentiranje srčnih posod

    Konkretiranje in blokada koronarnih arterij ogroža ne samo ishemijo (kisikovo strjevanje miokardija), temveč tudi atrofijo srčne mišice (srčni napad). Za obnavljanje normalnega pretoka krvi v vitalni organ pomaga stentirati krvne žile srca. To je najučinkovitejša metoda za preprečevanje koronarne ateroskleroze in drugih nevarnih patologij.

    Stenting pomaga obnoviti kri v srce

    Obtičanje srčnih posod - kaj je to?

    Coronary stenting - intravaskularna kirurgija, ki vključuje postavitev stenta v arteriji. Postopek je namenjen širjenju lumena v posodah, ki vam omogoča, da nadaljujete z zadostnim pretokom krvi v srce.

    Vrste stentov

    Koronarni stent je kovinski okvir, izdelan iz žice, ki se vstavi v krvne žile, da se jim vrne krvni tok.

    Glavne sorte stentov:

    1. Holometalne konstrukcije. Takšne naprave so izdelane iz nerjavečega jekla ali zlitine kobalta in kroma.
    2. Intravaskularna proteza z zdravilom (antiproliferativno) prevleko. Po namestitvi se sprosti zdravilna snov, ki preprečuje nastajanje krvnih strdkov in zmanjša tveganje za ponavljajoče zoženje krvnih žil.

    Stenti so izbrani posamezno za vsak primer posebej, ob upoštevanju značilnosti in resnosti bolezni.

    Stent - okvir iz kovine

    Operativna cena

    Koliko je stentiranje srčnih žil odvisno od več pomembnih dejavnikov:

    • katere arterije so podvržene operaciji in ravni kompleksnosti izvedene manipulacije;
    • razne stojnice, orodja, ki se uporabljajo v operaciji, zdravila, oprema;
    • usposobljenost klinike, v kateri se bo izvajal kirurški poseg (višja je strokovna raven zdravnikov, dražja bo služba).

    Če upoštevate vse nianse postopka (priprava, pregled), potem so v povprečju stroški stentiranja v Rusiji 100 tisoč r.

    Indikacije za delovanje

    Obstajajo posebne zahteve za montažo stentov:

    • v prvih nekaj urah po akutnem prekinitvi krvnega pretoka v srčno mišico (miokardni infarkt);
    • kisikova izguba miokarda (ishemija) v asimptomatičnem poteku;
    • huda angina;
    • ponavljajoče se stentiranje zaradi močnega zoženja posod na mestu proteze ali hude tromboze na tem področju;
    • Napadi angine pektoris v enem tednu po prenosu srčnega napada.
    Indikacije za vstavitev v posodo kovinske konstrukcije so lahko angina, kar se pojavi po ranžiranju.

    Stenting se izvaja za zdravljenje srčne ishemije

    Kako se izvaja stentiranje?

    Vgradnja proteze v koronarnih posodah je zelo učinkovita alternativa obhodnemu kirurgiji. Posebna značilnost metode je intravaskularna operacija brez reza prsnega koša.

    Postopek poteka v več fazah:

    • skozi femoralno arterijo, kateter s stentom na vrhu napreduje na prizadeto območje;
    • na mestu zožitve se vzpostavi okvir, ki tvori želeno širino posode za normalni pretok krvi;
    • celoten postopek je prikazan na zaslonu.

    Stent se vstavi skozi femoralno arterijo

    Trajanje operacije je od 1 do 3 ure. V tem času je mogoče namestiti več modelov. Postavitev stenta na srce poteka pod lokalno anestezijo.

    Možne posledice in zaplete

    Kljub dejstvu, da je kardiostaining najučinkovitejša metoda zdravljenja ateroskleroze, ishemije in srčnega napada, lahko takšno delovanje srca povzroči negativne posledice.

    Tabela "Splošni in lokalni zapleti po stentiranju"

    Negativne reakcije po postavitvi stentov so redke. V bistvu manipulacija ustvarja pozitivne rezultate, s čimer podaljša življenje bolnikov.

    Rehabilitacija po stentiranju plovil

    Obnovitev po stentiranju vključuje medicinsko terapijo, spremembo diete in posebno fizično aktivnost.

    Zdravljenje z zdravili

    Po minimalno invazivni intervenciji je pomembno, da se opravijo tečaji zdravil, ki pomagajo preprečiti nastanek novih krvnih strdkov in zmanjšati tveganje za ponovno sklenitev koronarnih posod.

    1. Antiagregatna zdravila - preprečujejo aktiviranje krvnih strdkov, razredčijo kri. V prvem letu morate jemati klopidogrel ali Plavix vsak dan. Tablete podpira acetilsalicilna kislina (Aspirin-kardio), ki jo je treba trajno vzeti za življenje.
    2. Statini so zdravila, ki znižujejo ravni holesterola v krvi. Običajno zdravniki predpišejo Atorvastatin.

    Atorvastatin znižuje holesterol v krvi

    Diet po operaciji

    Da bi normalizirali metabolizem v telesu, znižali holesterol in stabilizirali telesno maso, je pomembno, da se drži pravilne prehrane. Skladnost z dieto je ena glavnih sestavin rehabilitacije po stentiranju.

    Tabela "Prepovedani in omejeni proizvodi"

    Naslednja živila morajo biti prisotna v dnevni prehrani:

    • sveže sadje, jagode, zelenjava in zelišča (peteršilj, koper), sveža zelenjava ali sadje;
    • mlečni izdelki z nizko vsebnostjo maščobe (jogurt, kefir, fermentirano praženo mleko);
    • solata z morsko kale, lahko dodate piščančje (puranje) prsi, zelenjavne jedi, oblečene z olivnim ali sončničnim oljem;
    • zelenjavna juha;
    • jagnjetina, teletina, govedina (na izbiro).

    Med dnevom priporočamo, da pijemo juho iz vrtnic ali infuzijo pšeničnih otrobov. Imajo pozitiven učinek na krvni obtok in delo srca kot celote.

    Pravilna prehrana po postavitvi stentov poveča učinek zdravljenja z zdravili in zmanjša trajanje rehabilitacije.

    Fizična dejavnost

    Terapevtsko fizično usposabljanje (LFK) je osnova za obnovo srca po operaciji. Kompleks vaj izbere strokovnjak posebej za vsakega bolnika.

    Zgledne vaje v sedečem položaju:

    1. Noge se zaprejo v naročju, roke pa se spustijo. Pri vdihu dvignite zgornje okončine navzgor in jih spustite ob izhlapevanju. Naredite 5-6 gibov za vsako smer.
    2. Noge so upognjene na kolenih, razen širine ramen, roka na straneh. Pri vdihu dvignite zgornje okončine navzgor in nagnite telo naprej, pri izdihu - sedite ravno.
    3. Postavite roke na pas, vaše noge so zaprti v naročju, pete pritisnete na tla. Ali trup trupa izmenično levo in desno 3-5 krat za vsako stran.
    4. Noge se zmanjšajo skupaj, roke upognjene v komolcu in ležijo vzporedno s tlemi. V tem položaju naredite krožne premike zgornjih okončin 4-6-krat v smeri urinega kazalca.

    Vaje sedijo za okrepitev srca

    Naslednja faza vadbe je gibanje, ki se izvaja v stoječem položaju. Vsaka vaja je izvedena vsaj 5-7 krat.

    1. Noge - na širino ramen, roke - vzdolž prtljažnika. Prvič hkrati zavihtite desno roko in nogo, se 3 sekunde pozneje vrnite v začetni položaj in naredite enako z levimi okončinami.
    2. Roke so spuščene, noge se združijo. Zgornji kraki opisujejo krog najprej v smeri urinega kazalca, nato pa proti njej.
    3. Roke položite na pas, noge se razprostirajo. Previdno opravite rotacijska gibanja telesa najprej v eni smeri, nato v nasprotni smeri.
    4. Zgornji udi - vzdolž telesa, noge skupaj. Pojdite na spletno stran 12-20 minut.

    Rotacijska gibanja prtljažnika

    Pomembno je vedeti, da takšnih vaj ni mogoče izvesti z visokim ali visokim pritiskom. Ne dovolite vadbe pri nizkem tlaku. Na ta način je fizični napor začasno prepovedan, če povzroči kratko sapo in kašelj.

    Pravilno izbrana vadbena terapija pomaga nadzorovati telesno težo, raven holesterola v krvi, krepi imunost in je dobro preprečiti pojav trombov. Zato je nujno potrebno fizično napajanje med rehabilitacijskim obdobjem. V kombinaciji z zdravim življenjskim slogom, pravilnim dnevnim režimom in dieto prispevajo k hitremu obnavljanju srčne aktivnosti.

    Kontraindikacije stentiranja

    Operacija za namestitev proteze v koronarno arterijo absolutno nima kontraindikacij. Lahko zavrne le, če bolnik ne more predpisati zdravil proti

    Relativne kontraindikacije:

    • kršitev osnovnih funkcij ledvic (akutna in kronična oblika);
    • prisotnost nalezljivih in vnetnih procesov v telesu;
    • hude težave s pretokom krvi;
    • motnje delovanja dihal;
    • poraz koronarnega kanala razpršene narave, ki prepreči prehod katetra na mesto lezije.

    Takšne omejitve so lahko reverzibilne, če se izločijo, se lahko izvaja stentiranje.

    Ne morete narediti koronarnega stentiranja pri ledvični bolezni

    Vprašanje-odgovor

    Stenting in ranžiranje - kaj je bolje?

    Če želite odgovoriti na to vprašanje, morate vedeti, kaj se razlikujejo od teh dveh operacij.

    1. Namestitev stentov, za razliko od uvedbe šanta, ne zahteva odpiranja prsnega koša ali drugih globokih rezov.
    2. Stenting zadostuje za lokalno anestezijo, medtem ko se ranžiranje opravi pod splošno anestezijo, pa tudi z uporabo naprave za umetno cirkulacijo.
    3. Po kardiovaskularizmu je obdobje okrevanja telesa veliko manj kot po ranžiranju.

    Ali lahko naredim MRI po stentiranju?

    V prvih mesecih po umestitvi stenta magnetna resonanca ni priporočljiva. To je zato, ker obstaja tveganje premestitve kovinske proteze. Da bi se izognili patologiji, je MRI mogoče predpisati po 5-6 mesecih po namestitvi strukture.

    Koliko živi s stentom?

    Stenting je namenjen podaljšanju človeškega življenja in izboljšanju njegove kakovosti. Po takšni operaciji je pomembno upoštevati vsa priporočila zdravnika, slediti prehrani, jemati zdravilo in terapijo. Dolžina njegovega življenja je odvisna od tega, kako vestno izpolnjuje vse zahteve.

    Ali lahko dobim invalidnost po stentiranju?

    Vgradnja kovinskih konstrukcij znotraj koronarnih arterij pomeni ponovno vzpostavitev sposobnosti osebe za delo v kratkem času. Zato preneseni stenting ni razlog za invalidnost. Izjema je lahko sočasna bolezen srca, zaradi česar ima pacient omejitve fizičnega in čustvenega stresa.

    V boju proti koronarni bolezni srca, srčnemu napadu in stenozi arterij je najučinkovitejša metoda koronarni stenting. Ne zahteva rezanja prsnega koša, relativno kratko obdobje rehabilitacije in ga bolniki dobro prenašajo. Proteza razširi plovila, obnavlja zadosten pretok krvi v srce, kar omogoča podaljšanje življenjske dobe pacienta. Glavna stvar, ki po operaciji, da upoštevajo pravila zdravljenja, držijo vaše prehrane in živijo zdravega načina življenja.

    Mnenja

    "Sem nastavil stent po srčnem napadu. Operacija je bila dobro prenašana. Vendar pa je v dimljah je bil velik hematom, ki pa je začela iti na teden. Po odpustu sem imel, da se omeji v mnogih dobrot (kave, čokolade, vroče omake - mi je všeč)., Storiti več gibanja in posebno palico za zdrav način življenja "

    "Prenel je dva obsežna srčna napada z mesečnim intervalom. Po celovitem pregledu se je izkazalo, da mi stenting ne bi več pomagal in da bi ranžiranje bilo usodno. Zdravniki so imenovali ogromen življenjski seznam zdravil in svetoval, naj upajo na najboljše, kar sem počel že dve leti. "

    "Dolgo trpim zaradi angine pektoris. Zdravniki priporočajo stentiranje, saj obstajajo predpogoji za hudo blokado krvnih žil. Toda stroški operacije za mene izkazala za neznosne (sem bil preštetih 85.000 rubljev.). Jaz sem upokojenec in nimam takšnih prihrankov. Zato sem doslej zavrnil postopek. "

    Oceni ta članek
    (3 ocene, povprečje 5.00 od 5)

    Koronarni stenting: kako prehaja, učinkovitost, rehabilitacija

    Iz tega članka boste izvedeli: kakšno je stentiranje koronarnih arterij, pri katerih boleznih se izvaja. Vrste stentov, priprava na stentiranje in njegovo izvajanje. Postoperativno obdobje.

    Stenting arterije je postopek za implantacijo stentov v njihov lumen, da bi obnovili pretok krvi skozi ozke ali blokirane posode.

    Koronarni stent je medicinski pripomoček, ki spominja na votlo cev majhnega premera, katere stene so iz kovinske ali plastične mreže. Stent se vstavi v arterijo v prepognjenem stanju, pod nadzorom rentgenskega aparata je nameščena na mestu zožitve posode. Potem ga zdravniki napihnejo z balonom. Stent, izravnava pod pritiskom, razširi prizadeto posodo in obnavlja tok krvi vzdolž nje.

    Postopek postavitve stenta v koronarno arterijo. Kliknite na fotografijo za povečavo

    Stentiranje koronarnih arterij (drugo ime - koronarna) je pogosto dovolj, se uporablja za zdravljenje koronarne srčne bolezni, ki jo povzroči zoženje lumena plovil z aterosklerotično ploščo. Ta postopek - skupaj s koronarno angiografijo in angioplastiko - je del perkutanih koronarnih posegov.

    Izvedite stentiranje srčnih žil srčnega kirurga ali intervencijskih kardiologov.

    Indikacije za stentiranje

    Stentiranje arterij poteka tako, da razširi svoj lumen, ki ga lahko blokirajo ali zožijo aterosklerotične plošče. Ti plaki so sestavljeni iz maščob in holesterola, ki se kopičijo v žilnem zidu.

    Zoženje arterij zaradi aterosklerotične plošče

    Stenting se lahko uporablja za zdravljenje:

    • Blokada koronarne arterije med ali po miokardnem infarktu.
    • Blokade ali zožitev ene ali več koronarnih arterij, kar lahko povzroči motnje delovanja srca (srčno popuščanje).
    • Zoženje krvnih žil srca, ki lahko omeji pretok krvi in ​​povzroči hudo angino pektoris (bolečine v prsnem košu), ki se ne odpravi z uporabo zdravil.

    Upoštevati je treba, da stentiranje pri bolnikih s stabilno ishemično boleznijo srca (angina pektoris) ne more izboljšati njihove prognoze, čeprav lahko ublaži klinično sliko in poveča kakovost življenja. Nekateri bolniki najverjetneje ne bodo stentirali in obhodi koronarnih arterij je operacija odprtega srca, pri kateri kardio kirurgi ustvarjajo obvod, ki omogoča pretok krvi skozi zoženje posod.

    Kontraindikacije

    Za stentiranje, ki se izvaja z namenom zdravljenja miokardnega infarkta, ni absolutnih kontraindikacij.

    V načrtovanih razmerah morajo zdravniki pretehtati vse prednosti in slabosti stentiranja v primerjavi z optimalno terapijo z zdravili ali ranžiranjem. Številne sočasne bolezni lahko povečajo tveganje za zaplete, zaradi česar so ti bolniki primernejši za medicinsko terapijo.

    Kar zadeva preprečevanje tromboze po stentiranju, je ključnega pomena jemati antiagregatna zdravila, pri odločanju o tem, ali naj izvajajo stentiranje, morajo zdravniki upoštevati tudi odgovore na naslednja vprašanja:

    1. Ali je verjetno, da bo bolnik v bližnji prihodnosti potreboval kirurški poseg? Upoštevati je treba, da se ob jemanju antiagregacijskih zdravil poveča tveganje za krvavitev in ko se prekličejo - tveganje za nastanek stentne tromboze.
    2. Ali bo bolnik lahko upošteval priporočila o zdravljenju z antagonisti (in ali ima dovolj denarja za to)?
    3. Ali obstajajo kakršne koli kontraindikacije za jemanje antiagregacijskih zdravil?

    Vrste stentov

    Prvo stentiranje srčnih posod je potekalo leta 1986 v Franciji. Od takrat je bilo ustvarjenih veliko različnih stentov, ki so razdeljeni na naslednje vrste:

    • Stenti iz gole kovine (BMS-Bare-Metal Stents) so proizvodi prve generacije, pri katerih je bila uporaba dovolj velikega tveganja ponavljajoče zožitve plovil. Približno četrtina koronarnih arterij, v katere so bili vstavljeni, so bili ponovno zaprti v 6 mesecih.
    • Stent z drogami (DES - Striž za odvajanje drog) - so obložene z zdravilom, ki se postopoma sprošča v lumen posode, s čimer preprečuje rast vezivnega tkiva v stenah arterije. To pomaga, da plovilo ostane gladko in odprto, zagotavlja dober pretok krvi in ​​zmanjša tveganje za njegovo ponovno krčenje. Vendar, kadar se uporablja DES, se poveča tveganje za nastanek stentne tromboze, zato morajo pacienti skrbno upoštevati priporočila zdravnika za zdravljenje z antikoagulacijskimi zdravili.
    • Bioinženirski stent (bio-inženirski stent) so prevlečeni s protitelesi, ki privabljajo endotelne celice, ki jih izloča kostni mozeg. Te celice pripomorejo k pospeševanju nastanka zdravega endotelija znotraj stenta, kar zmanjšuje tveganje zgodnje in pozne tromboze.
    • Biorazgradljivi stentovi (BVS - Bio-Vaskularni oder) - sestojijo iz raztapljanja v telesu prevlečenega okvira, ki sprošča zdravilo, ki preprečuje rast vezivnega tkiva v stenah arterije.
    • Stent z dvojnim premazom (DTS - Dual Therapy Stent) - najnovejša generacija stentov, ki združuje prednosti DES in bioinžinirnih izdelkov. DTS imajo premaz tako znotraj kot zunaj, zato zmanjšujejo verjetnost nastanka krvnih strdkov in razvoj vnetja ter pomagajo pri procesu zdravljenja arterije. Površina stenta, ki stika z žilnim zidom, vsebuje pripravek, ki pomaga odpraviti njeno vnetje in oteklino. Stran, zavita v krvni obtok, je prevlečena s protitelesi, ki spodbujajo naravno zdravljenje arterije.
    Stentov različnih oblik

    Priprava na stenting

    Pri načrtovanju krčenja koronarnih arterij se morate s svojim zdravnikom pogovoriti o priporočilih za predoperativno pripravo. Običajno vključujejo naslednje nasvete:

    • Če jemljete zdravila za redčenje krvi (varfarin, xarelto ali druge antikoagulante), boste morda morali prenehati jemati 2-3 dni pred zamašitvijo (da preprečite čezmerno krvavitev s strani žilnega dostopa).
    • Če za zdravljenje sladkorne bolezni vzamete insulin ali tabletirane hipoglikemije, boste morda morali spremeniti čas, potreben za njihovo zdravljenje. Sprejem nekaterih od njih bo treba preklicati 48 ur pred operacijo. O teh vprašanjih je treba razpravljati s svojim zdravnikom.
    • Morda vas prosimo, da ne jedo ničesar in ne pijete 8 ur pred zožitvijo.
    • Morda boste morali obriti obe strani.

    Bolniku je ponavadi dana elektrokardiografija, ehokardiografija in laboratorijski pregled. Da bi ugotovili, kje je stent potreben, se opravi koronarna angiografija - vizualizacija koronarnih arterij v nasprotju s kasnejšim rentgenskim pregledom. Coronarografijo se lahko izvede bodisi neposredno pred stentiranjem bodisi nekaj časa, preden se izvede.

    Coronarography. Kliknite na fotografijo za povečavo

    Napredek operacije

    Stenting se izvaja v operacijski sobi, opremljen z angiografijo - rentgenskim aparatom, ki omogoča zdravniku, da v realnem času dobi sliko arterij. Pacient med stentiranjem leži na hrbtu na posebni mizi, elektrode so pritrjene na prsni koš in okončine, kar mu omogoča opazovanje elektrokardiograma. Za stalni in zanesljiv venski dostop lahko na venec lahko kateterizirate veno.

    Med postopkom je bolnik običajno zavesten. Pogosto se intravensko injicira s sedativi, zaradi katerih je zaspal in miren, vendar še vedno ohranja sposobnost sodelovanja z medicinskim osebjem.

    Koronarno stentiranje se izvaja preko stegnenice ali radialne arterije, ki se preide v dimlje ali na podlaket.

    Zaporedje ukrepov zdravnikov za namestitev stentov:

    1. Vaskularni dostop namestite z raztopino antiseptike in pokrijte s sterilnim spodnjim perilom. Nato se opravi lokalni anestetik, ki omogoča praktično nebolečo prebadanje stegnenice ali radialne arterije z iglo.
    2. Tanek prevodnik, podoben kovinski žici, se vstavi skozi iglo v lumen posode. Potem se iglica odstrani, po kateri se uvodnik vpelje v arterijo skozi vodnik - poseben kratki kateter z velikim premerom, skozi katerega se vstavijo vsi drugi instrumenti.
    3. Po odstranitvi prevodnika skozi uvajalce zdravnik začne na koncu spraviti dolg in tanek kateter s stentom v prepognjenem stanju. Počasi premika kateter proti srcu. Po kateterju zadene koronarne arterije, zdravnik injicira kontrastno sredstvo in opravi fluoroskopijo, da natančno vidi, kje je treba stent.
    4. Stent se počasi pomika vzdolž arterije do želene lokacije. Po potrditvi pravilne lokacije stenta ga zdravnik napihne z balonom, pritiska na aterosklerotično ploščo do sten plovila.
    5. Včasih bolnik potrebuje stentiranje več mest zoženja v eni ali več arterijah. V takih primerih se v svoj lumen vstavi nov stent, celoten postopek pa se ponovi.
    6. Po operaciji se kateter in uvajalec odstranita iz posode, po kateri zdravnik močno pritisne ta prostor 10-15 minut, nato pa pritisne povoj. Obstajajo posebni pripomočki, ki lahko "zapečatijo" luknjo v stegenski steni, v takih primerih tlak ni potreben. Na voljo so tudi posebne manšete, ki ob napihovanju stisnejo prebodeno radialno arterijo.

    Postoperativno obdobje

    V pooperativnem obdobju se bolnik prenese na oddelek, kjer zdravstveno osebje spremlja njegovo stanje z merjenjem krvnega tlaka in srčnega utripa, ki nadzoruje uriniranje.

    Če je stenting skozi femoralno arterijo, mora bolnik ležati na hrbtu po posegu, brez krivljenja ustrezne noge, približno 6 ur. Zdravnik vam določi točen čas, ki je potreben za uskladitev s horizontalnim položajem v vsakem primeru. Zmanjšajte trajanje ležečega položaja z uporabo posebnih naprav, ki "zapirajo" luknjo v arteriji. V takih primerih traja približno 2 uri, da ostanejo v vodoravnem položaju.

    Če je bil stenting izveden skozi radialno arterijo, lahko pacient takoj po postopku sedi v postelji. V nekaj urah je bil dovoljen.

    Ker kontrast daje med operacijo za vizualizacijo koronarnih arterij, se izloči skozi ledvica, takoj po vrnitvi s komoro bolnika je priporočljivo piti dovolj velike količine vode, ki spodbuja uriniranje.

    Običajno je pacient po načrtovanem stentiranju iz bolnišnice odpuščen naslednji dan, s podrobnimi priporočili za ozdravitev doma, nadaljnimi zdravili in spremembami v načinu življenja.

    Možni zapleti

    Zapleti, ki se lahko pojavijo med ali po stentiranju koronarnih arterij:

    • Krvavitev ali krvavitev na mestu uvajanja uvajalca - se razvije pri 5% bolnikov.
    • Poškodbe arterije, v katero je bil uvajalec uveden, opazimo pri manj kot 1% bolnikov.
    • Alergijske reakcije na kontrast, uvedene med postopkom, se pojavijo pri manj kot 1% bolnikov.
    • Poškodba arterije v srcu - se razvija manj kot v 1 primeru za 350 postopkov.
    • Hudo krvavitev se pojavlja pri manj kot 1% bolnikov.
    • Miokardni infarkt, možganska kap ali srčni zastoj - te hude zaplete se razvijejo manj pogosto kot pri 1% bolnikov.
    Miokardni infarkt

    Obdobje obnovitve

    V nekaj dneh po stentiranju lahko pacient pojavi neugodje v prsih in bolečino v območju žilnega dostopa. Če je potrebno, se lahko za analgezijo vzame paracetamol.

    V enem tednu po postopku ne morete dvigniti uteži, voziti in igrati šport.

    Za 1-2 tedna ne morete kopati, obiskati savno, kopel ali bazen. Lahko se opereš ob tuširanju, začenši dan po stentiranju.

    Če je bil stent izveden pod načrtovanimi pogoji, se lahko vrnete na delo čez teden dni.

    Terapija z zdravili po stentiranju

    Stent je tuje telo v telesu. Čeprav so te naprave posebej izdelane iz najbolj biokompatibilnih materialov, njihove lastnosti ne sovpadajo popolnoma z naravnimi tkivi posod. Zato je v žilne stene okoli stenta poveča nevarnost vnetnega procesa, in na svoji notranji površini v stiku s krvjo, kar povečuje tveganje za nastanek strdkov. Ti procesi lahko vodijo do ponovnega prekrivanja prostate in razvoja miokardnega infarkta.

    Postopek nastanka tromba. Kliknite na fotografijo za povečavo

    Da bi zmanjšali verjetnost zapletov, poleg z uporabo nove generacije stentov, zdravnik predpiše dvojno antitrombotični terapiji sestavljajo aspirin v majhnih odmerkih in eno od naslednjih zdravil:

    • klopidogrel;
    • ticagrelor;
    • prasugrel.

    Trajanje takega zdravljenja je odvisno od vrste stentov in je lahko do 1 leta. Ob koncu tega časa bolnik nadaljuje z jemanjem samo ene antikoagulantne droge - običajno aspirina.

    Poleg antitrombocitno terapijo kot zdravniki pogosto predpisujejo zdravil za zdravljenje ateroskleroze, koronarne srčne bolezni ali hipertenzije, kot je stent najpogosteje pri bolnikih s temi boleznimi.

    Spremembe življenjskega sloga po stentiranju

    Da bi se izognili ponovnemu razvoju težav v prihodnosti, se bolniki po stentiranju močno spodbujajo k boljšemu spreminjanju njihovega življenjskega sloga:

    1. Če imate prekomerno telesno težo, jo poskusite normalizirati.
    2. Če kadite, ga spustite.
    3. Jejte zdravo prehrano z nizko vsebnostjo maščob in soli.
    4. Ohranjati redno telesno aktivnost.
    5. Zmanjšajte stres.

    Napoved

    Napovedane vstavitvijo žilne opornice koronarne arterije je odvisen od bolezni, zdravljenju, ki ga uporablja, stanje funkcijo krčenja srca in drugih dejavnikov. Domneva se, da je gospodarstvo vstavitvijo žilne opornice v akutni miokardni infarkt zmanjšuje smrtnost iz te nevarne bolezni, za skoraj polovico, v primerjavi s samo konzervativno terapijo.

    Vendar pa je v načrtovanih razmerah vprašljiva učinkovitost stenta. Dejstvo je, da so znanstvene študije pokazale odsotnost učinka načrtovanega stentiranja na pričakovano življenjsko dobo teh bolnikov v primerjavi z izvajanjem optimalnega konzervativnega zdravljenja. Vendar pa lahko stentiranje izboljša njihovo kakovost življenja in ublaži simptome.

    Preberite Več O Plovila