Nevarnost trombembolije pljučnih arterij majhnih vej

Tromboembolija pljučne arterije majhnih vej je delno zoženje ali popolno zaprtje lumena ene ali več ne-vitalnih posod. Te žile vstopajo v pljučne alveole, da obogatijo kisik. Motnja krvnega pretoka v majhnih vejah pljučne arterije ni tako smrtna kot velika tromboembolija glavnega debla ali vej. Pogosto se reciksira proces poslabšuje zdravje, vodi do pogosto ponavljajočih se pljučnih patologij in povečuje tveganje ogromnega tromboembolizma.

Kako pogosto se pojavi bolezen in kako nevarna?

V strukturi tromboembolizma pljučne arterije znaša 30% manjša trombotična lokalizacija. Glede na najbolj zanesljive statistične podatke, zbrane v ZDA, se ta bolezen diagnosticira pri 2 osehih na 10 000 prebivalcev (0,017%).
Če trombembolija velikih vej arterij povzroči smrtonosni izid v 20% primerov, potem s poškodbo majhnih plovil to tveganje ni. To je posledica dejstva, da v kardiovaskularnem sistemu ni bistvenih sprememb: krvni tlak in obremenitev srca za dolgo časa ostanejo normalna. Zato je ta vrsta tromboembolizma opredeljena kot "nebistvena" vrsta bolezni.

Tudi če se trombembolija večjih plovil ne razvije, je prisotnost pljučnega mesta, na katero je oskrba s krvjo težko ali ustavljena, na koncu pripeljala do manifestacij takšnih patologij, kot so:

  • Pleurisija;
  • pljučni infarkt;
  • infarktna pljučnica;
  • pojava odpoved desnega prekata.

Redko z relapsom trombembolije majhnih vej pljučnih arterij se s sindromom kroničnega pljučnega srca razvije slaba napoved.

Dejavniki tveganja

Nakup

Tromboembolija se nanaša na vaskularne bolezni. Njen pojav je neposredno povezan z:

  • Aterosklerotični proces;
  • zvišane ravni sladkorja in / ali holesterola;
  • nezdrav način življenja.

V nevarnosti so:

  • Starejši ljudje;
  • bolniki z vensko insuficienco;
  • ljudje z visoko viskoznostjo v krvi;
  • kajenje;
  • zlorabljanje hrane živalim z živalskimi maščobami;
  • osebe z debelostjo;
  • po kirurškem posegu;
  • trajno imobilizirani;
  • po kapi;
  • ljudje s srčnim popuščanjem.

Dedno

Kot prirojeno predispozicijo so tromboze redke. Danes obstajajo geni, ki so odgovorni za intenzivnost procesa koagulacije krvi. Napake v teh genih povzročajo hiperkoagulacijo in posledično povečajo trombozo.

Skupina tveganja za dedne dejavnike vključuje:

  • Ljudje, ki imajo starše, stare starše in bolezni srca;
  • ki je imel tromboze pred 40. letom starosti;
  • pogosto trpijo zaradi ponovitev tromboze.
na kazalo ↑

Kako se manifestira PE majhnih vej

Zoženje lumina majhnih arterijskih plovil se pogosto ne pojavi. V eni evropski študiji, ki je bila izvedena pri veliki skupini bolnikov s trombozo noge, je bila pomanjkanje krvnega obtoka v pljučnih regijah do neke mere diagnosticirano na polovici. V študijski skupini niso opazili očitnih kliničnih pojavov tromboembolizma. To je posledica možnosti nadomestila pomanjkanja krvnega pretoka iz bronhialnih arterij.

V primerih, ko kompenzacijski krvni pretok ni dovolj ali če je pljučna arterija doživela popolno trombozo, se bolezen manifestira z naslednjimi simptomi:

  • Bolečine v spodnjem delu, ob straneh prsnega koša;
  • nemotivirana kratka sapa, ki jo spremlja tahikardija;
  • nenaden občutek pritiska v prsih;
  • kratka sapa;
  • pomanjkanje zraka;
  • kašelj;
  • recidivna pljučnica;
  • hitro prehodni plevorti;
  • omedlevica.

Kateri testi se izvajajo za diagnozo

V prisotnosti kliničnih znakov pljučne embolije pljučne arterije majhnih vej pogosto ni očitna diagnoza. Simptomi spominjajo na srčno popuščanje, miokardni infarkt. Primarne diagnostične metode vključujejo:

Te dve študiji praviloma zadostujejo, da z veliko verjetnostjo predlagajo lokalizacijo problemskega območja v pljučih.
Za nadaljnje pojasnitve se izvedejo naslednje študije:

  • Echo;
  • scintigrafija;
  • krvni test;
  • Doplerjeva ehografija posod nog.

Kako se zdravi?

1. Infuzijsko terapijo

Izvaja se z raztopinami, ki temeljijo na dekstranu, da naredijo kri manj viskozne. S tem se izboljša prehod krvi skozi ozko področje, zmanjša pritisk in zmanjša breme srca.

2. Antikoagulacija

Priprave prve serije - antikoagulanti neposrednega delovanja (heparini). Imenuje se za obdobje do enega tedna.

Nadalje se neposredni antikoagulanti nadomestijo s posrednim delovanjem (varfarin itd.) Za obdobje treh mesecev ali več.

3. Trombolitiki

Glede na resnost primera, starosti in splošnega zdravja se lahko trombolitična terapija (streptokinaza, urokinaza) predpisuje do 3 dni. Če pa je bolnik relativno stabilen in v hemodinamiki ni resnih motenj, se trombolitična zdravila ne uporabljajo.

Kako preprečiti razvoj PE

Kot preventivni ukrep lahko podamo naslednje splošne nasvete:

  • Zmanjšana telesna teža;
  • zmanjšati število živalskih maščob in povečati število zelenjave v prehrani;
  • pitje več vode.

Z verjetnostjo ponovitve so predpisani periodični tečaji heparinov in antikoagulantov.

Pri pogostih ponovitvah tromboembolizma se lahko priporoča, da se v spodnjo veno cavo položi poseben filter. Vendar pa je treba upoštevati, da sam filter poveča tveganja:

  • Tromboza na mestu filtra (pri 10% bolnikov);
  • ponovitev tromboze (v 20%);
  • razvoj postmrombotičnega sindroma (v 40%).

Tudi pod pogojem antikoagulacijske terapije pri 20% bolnikov s priloženim filtrom se v 5 letih zmanjša lumen votle vene.

Tromboembolizem pljučne arterije

Tromboembolizem pljučne arterije - to je zamašitev krvnih strdkov arterij v pljučih ali njihovih vejah. Trombotični proces najprej razvil v venah medenične organov (predvsem na področju parametrov maternični miometrij in materničnega telesa v peritonej) ali spodnjih okončin.

Pljučna embolija je bolj pogosta pri ljudeh z razvojnimi okvarami srčnih zaklopk pri bolnikih z različnih motenj v delovanju srca in ožilja. Verjetnost za razvoj te bolezni kot zaplet so bolniki v akutni pooperativnem obdobju, še posebej po intervencijah na mali medenici (laporatomiya za Pfannenstiel, gisteektomiya, apendektomija, itd) in na prebavni sistem organov. Visok odstotek tveganja je pri bolnikih s fletbotrombozo in tromboflebitisom različnih vrst lokalizacije.

Tromboembolizem povzroči pljučno arterijo

Tromboembolija pljučne arterije je relativno pogosta patologija kardiovaskularnega sistema. V povprečju je opredeljen en primer na 1000 ljudi na leto. V Združenih državah je pljučna embolija odkrita pri približno 600.000 ljudi, polovica pa umre (na leto).

Tromboembolizem vej pljučne arterije se večinoma nahaja pri starejših. Osnova tromboembolizma je proces tromboze. Spodbuja jo tria trikinja Virchow: povečana koagulabilnost krvi ali njena hiperkoagulacija z zaviranjem fibrinolize; poškodba endotelija vaskularne stene; motnje cirkulacije.

Vir krvnih strdkov v tej bolezni, v prvi vrsti, služi kot žile spodnjih okončin. V drugem zavoju je desno atrij srca in njegovih desnih odsekov ter tromboza žil zgornjih okončin. Noseče ženske bolj verjetno razvijejo vensko trombozo, kot tudi ženske, ki imajo dovolj časa za OC (peroralni kontraceptivi). Pri bolnikih s trombofilijo obstaja tveganje za razvoj PE.

Ko je endotelij žilnega zidu poškodovan, se podenotheliološka cona razkrije, kar povzroča, da se količina koagulabilnosti krvi začne povečevati. Vzroki za poškodbe žilnih sten so: njihova poškodba med srčno ali žilno kirurgijo (namestitev katetrov, stentov, filtrov, protetike velikih žil itd.). Majhna vloga pri poškodbah endotelija žilnega zidu pripada bakterijsko-virusni okužbi (v vnetnem procesu se levkociti priključijo na endotel, kar povzroča poškodbe).

Kršenje krvnega obtoka se pojavi, ko: krčne žile; uničenje valvularnih ven po prenosu flebotromboze; vaskularne kompresije cist, delci kosti pri zlomih, tumorji različnih etiologij, noseča maternice; ko je funkcija venske mišične črpalke poslabšana. Takšna hemolitična bolezen kot policitemija (povečanje števila eritrocitov in hemoglobina), digidratatsiya, erythrocytosis, Dysproteinemia, povišane koncentracije fibrinogena, prispeva k povečani viskoznosti krvi, ki v zameno, upočasni krvni obtok.

Visoko tveganje za trombembolijo pljučnih vej arterij so ljudje: debeli, ima raka z genetike na razvoj krčne žile, pacientov s sepso, ki trpijo zaradi antifosfolipidni sindrom (proces označen s tvorbo protiteles proti trombocitov), ​​ki vodi sedeči način življenja.

Predispozivni faktorji so: kajenje, prekomerna telesna teža, uporaba diuretikov, dolgotrajno nošenje katetra v veni.

Tromboembolija simptomov pljučne arterije

Tromboembolizacija pljučnih vej povzroči, da se nahajajo trombi v lumenu vene, ki je pritrjena na njegovo steno na območju njegove podlage (trombus plavajočega znaka). Ko krvni strdek krči s krvnim tokom, vstopi skozi desno srce v pljučni arteriji, obloga lumena arterije. Posledice bodo odvisne od števila in velikosti embolije ter od odziva pljuč in reakcije trombotičnega sistema telesa.

Pljučna embolija je razdeljen na naslednje vrste: trdne snovi, pri kateri je prizadela več kot polovico vej pljučne vaskularne ležiščem (glavni embolijo arterije v pljučih ali pljučne) in skupaj s pogojem hude sistemske hipotenzije ali šok; submassive pri katerem pred tretjino žilnega ležiščem (embolijo več segmentov pljučne arterije ali več segmentov kapitalskih) skupaj z simptomov desnega prekata srčno popuščanje; nonmassive pri kateri prizadeta vsaj ena tretjina vaskularnega postelji pljučne arterije (arterije distalno embolija pljuč) iz asimptomatičnih ali z minimalnimi simptomi (pljučni infarkt).

Pri embolih majhnih velikosti je simptomatologija praviloma odsotna. Velika embolija poslabša prehod krvi skozi segmente ali celo skozi celotne pljučne pljuče, kar povzroči motnje izmenjave plinov in pojav hipoksije. Odziv v majhnem krogu krvnega obtoka je zoženje lumnov posod, kar povzroči povečanje tlaka v vejah pljučnih arterij. Povečan stres na desni prekat srca zaradi visokega žilnega upora, ki ga povzroča vazokonstrikcija in obstrukcija.

Tromboembolija majhnih žil v pljučni arteriji ne povzroča hemodinamične motnje, le v 10% primerih je sekundarna pljučnica in blagi infarkt. Lahko nosi nespecifično manifestacijo simptomov v obliki zvišane telesne temperature na podfabrikance in kašelj. V nekaterih primerih so simptomi lahko odsotni.

Masivni pljučna embolija je značilno akutno odpovedjo desno prekata z razvojem šoka in zmanjšanje krvnega tlaka nižja od 90 mmHg, ki ni povezan s srčnimi aritmijami, sepso ali hipovolemijo. Obstaja lahko kratka sapa, izguba zavesti in huda tahikardija.

S submioznim tromboembolizmom pljučne arterije se arterijska hipotenzija ne opazi, vendar se v majhnem krogu krvnega obtoka tlak zmerno poveča. V tem primeru obstajajo znaki motenj srčnega utripa srca s poškodbo miokarda, kar kaže na hipertenzijo v pljučni arteriji.

Ko nonmassive pljučni tromboembolizem ali je odsoten simptomatologija izbrišejo čez nekaj časa (povprečno 3-5 dni) razvili pljuč infarkt, bolečina se izraža med dihanjem zaradi iritabilnega poprsnice, povečanje telesne temperature do 39 ° C in več, kašelj hemoptiza, medtem Rentgenski pregled razkriva značilne sence v obliki trikotnika. Ob poslušanju srca sliši odločen poudarek drugi ton pljučni arteriji in trikuspidalne ventil, kot tudi sistolični šum na teh področjih. Upoštevani neugoden prognostični odkrivanje prijava na askultatsii ritma galopu in delitev drugega tona.

Diagnoza pljučne embolije

Diagnoza trombembolije pljučne arterije povzroča določene težave zaradi nespecifičnih simptomov in nepopolnih diagnostičnih testov.

Standardni pregled vključuje: laboratorijske preiskave, EKG (elektrokardiografija), pregled prsnega koša z rentgenološko metodo. Te raziskovalne metode so lahko informativne kot izjema pri drugi bolezni (pnevmotoraks, miokardni infarkt, pljučnica, pljučni edem).

Za specifično in občutljivo diagnostične metode embolije vključujejo: merjenje d-dimera, računalniška tomografija (CT) prsnega koša, ehokardiografija, prezračevanje perfuzija scintigrafija, angiografija pljučnih arterij in krvnih žil, kakor tudi diagnostične metode krčne in trombosticheskogo Postopek po globoke vene nog ( ultrazvočna diagnostika z uporabo doplerografije, računalniške venografije).

Pomembno je laboratorijsko določanje količine d-dimerov (produkti razgradnje fibrina), če se odkrije povišana raven, pričakuje začetek trombofilije (tromboze). Tudi pri drugih patoloških pogojih (pioinflamatorni proces, nekroza tkiv itd.) Lahko opazimo povišanje ravni d-dimerjev, ker ta zelo občutljiva diagnostična metoda ni specifična pri definiciji PE.

Namenska Postopek za diagnosticiranje pulmonalni tromboembolizem uporabo EKG pogosto pomaga prepoznati izražene sinusna tahikardija, P konicami zob, kar je znak preobremenjenosti delovanja na desni atrij. Četrtina bolnikov lahko kažejo znakov cor pulmonale, značilen po osi odklon v desno in sindrom Mack GINNA-White (v prvem ugrabitvami globoko S-Vile, konica Q-zob in negativen T-zob tretjo ugrabitev) blokado prav kračni blok.

Preiskovanje prsih z rentgenskim obsevanja lahko zazna znake povišan tlak v pljučnih arterijah, tromboembolijo nosili učinka (visok položaj membranskega kupole na prizadetem območju, poveča napačno srca, pljučna širitev padajoče arterije igralec delno osiromašenje vaskularne vzorec).

Ko se izvede ehokardiografija, se desna prekatnica poveča, znaki pljučne arterijske hipertenzije, v nekaterih primerih pa so v srcu najdeni strdki. Tudi ta metoda je lahko uporabna pri prepoznavanju drugih patologij srca. Na primer, odprto ovalno okno, v katerem se lahko pojavijo hemodinamične motnje, kar je vzrok paradoksne pljučne embolije.

Spiralni CT odkrije trombo v pljučnih vejah in arterijah. Med tem postopkom pacient dobi kontrastno zdravilo, po katerem se senzor vrti okoli bolnika. Pomembno je, da nekaj sekund zadržite sapo, da bi razjasnili lokacijo tromba.

Ultrazvok perifernih ven v spodnjih okončinah pomaga odkriti trombo, ki je pogosto vzrok tromboembolizma. Kompresijski ultrazvok se lahko uporablja za pridobitev preseka lumina žil in žil in pritiska na senzor na kožo v območju žil, pri kateri se lumeni pri prisotnosti trombina ne zmanjšajo. Dopplerjev ultrazvok se lahko uporablja tudi za določanje hitrosti pretoka krvi s pomočjo Dopplerjevega učinka v posodah. Zmanjšana hitrost je znak tromba.

Angiografija pljučnih posod je najbolj natančna metoda diagnoze pljučne embolije, vendar je ta metoda invazivna in nima prednosti pred računalniško tomografijo. Simptomi pljučnega tromboembolizma so obrisi tromba in ostri prelom v veji pljučne arterije.

Tromboembolizem zdravljenja pljučne arterije

Zdravljenje bolnikov s pljučnim tromboembolizmom je treba opraviti v intenzivni negi.

Ko je srce ustavljeno, se ponovno oživi. V primeru hipoksije se za zdravljenje kisika uporabljajo mask ali nosni katetri. V nekaterih primerih se lahko zahteva prezračevanje. Za povečanje ravni arterijskega tlaka v arterijah se izvajajo intravenske injekcije adrenalinskih, dopaminskih, dobutaminskih in fizioloških raztopin.

Z veliko verjetnostjo razvoja tega stanja je antikoagulantna terapija predpisana z imenovanjem zdravil za zmanjšanje viskoznosti krvi in ​​zmanjšanje trombocitov v krvi.

Uporabite zdravilo Heparin, ki je nefrakcijsko intravenozno, Dalteparin Natrij, Heparin subkutano nizko molekulsko maso ali Fondaparinuks.

Odmerjanje heparina je izbrano glede na bolnikovo težo in opredelitev APTT (aktivirani delni tromboplastinski čas). Pripravimo raztopino natrijevega heparina 20000 enot / kg na 400 ml fiz. rešitev. Na začetku se injicirajo 80 enot / kg, čemur sledi infuzija 18U / kg / h. Po 4-6 urah se določi APTT, nato pa se opravi vsaka tri ure, dokler ne dosežete želene ravni APTT.

V večini primerov se injekcije dajo subkutano z nizko molekularno maso Heparin, ker so bolj primerne in varne za uporabo kot intravenska infuzija.

Med heparinoma z nizko molekularno maso je prikazan Enoxaparin (1 mg / kg dvakrat na dan), Tinzaparin (175 enot / kg enkrat dnevno). Na začetku zdravljenja z antikoagulanti je indiciran Varfarin (5 mg enkrat na dan). Po koncu antikoagulantne terapije se uporaba zdravila Varfamina nadaljuje tri mesece.

Pri zdravljenju pljučne embolije pomembno vlogo igra reperfuzijska terapija, v kateri je glavni cilj odstraniti trombus in ustvariti normalen pretok krvi v pljučnih arterijah. Takšna terapija se daje pacientom z visokim tveganjem. Določite Streptokinase z nakladalnim odmerkom 250.000 enot pol ure, po 100.000 obrokov na uro čez dan. Pospešeno shemo lahko uporabite v odmerku 1,5 milijona enot za dve uri. Prav tako določite Urokinase (3 milijone enot za dve uri) ali Alteplase (100 mg dve uri ali 0,5 mg / kg telesne mase bolnika 15 minut). Nevaren problem s takšno trombolitično terapijo je krvavitev. Obsežna krvavitev se razvije v 15% primerov, od tega 2% povzroči kap.

Trombektomija (kirurško odstranjevanje trombov) se šteje za alternativno zdravljenje tromboembolizma visokorizičnih pljučnih arterij, kadar je antikoagulantna in trombolitična terapija kontraindicirana. S to metodo izdelamo namestitev cava filtrov, ki so določeni mrežni filtri. Ti filtri zajemajo trombo iz vaskularne stene in preprečujejo vstop v pljučno arterijo. Ta filter se injicira skozi kožo v notranjo jugularno veno ali v stegnenico, ki se pritrdi pod raven ledvenih ven.

Tromboembolija pljučnih arterij

Če sumite, da so znaki pljučnega tromboembolijo, ki jih lahko spremljajo hude bolečine v prsih, kašelj, hemoptiza, izguba zavesti, kratka sapa, visoko vročino, morate čim prej poklicati rešilca, ki podrobno opisujejo simptome bolnika. Pred prihodom nujnih zdravnikov je treba pacientu skrbno namestiti na vodoravno površino.

Pri pljučnem tromboembolizmu se nujna oskrba v predpogojni fazi izvaja z določitvijo strogo vodoravnega položaja bolnika; anestezija Fentanila (0,005%) 2 ml z 2 ml 0,25% Droperidola ali Analgine 3 ml 50% zdravila Promedol z 1 ml 2% intravensko; intravensko injiciranje heparina v odmerku 10.000 obrokov; z izrazitimi znaki zadrževanja dihal se izvaja terapija z dihanjem; če med pacientom zaznavate srčno aritmijo, se izvaja terapija za določitev normalne srčne frekvence in preprečevanje aritmije; pri klinični smrti opravijo oživljanje.

V primeru hude ali zmerne pljučne embolije je nujno vstavljanje nujnega katetra v osrednjo veno za infuzijsko terapijo.

Pri akutnem srčnem popuščanju se zdravilo lasix daje z 5-8 ml 1% IV, z močno dispnejo zdravila Promedol 2% v odmerku 1 ml IV.

Za izvedbo zdravljenja s kisikom uporabite Eufillin 10 ml 2,5% intravensko (se ne uporablja z zvišanim krvnim tlakom!).

Ko se raven arterijskega tlaka spušča subkutano, se vbrizga Kordiamin 2 ml.

Če bolečina trombemboličnih pljučnih vej arterij tokov skupaj z zlomom je Noradrenalin intravenski 1 ml 0,2% glukoze v 400 ml na 5 ml / min, medtem ko kontrolo krvnega tlaka. Mezaton je tudi možno uporabiti 1 ml / O, tok, počasno ali kortikosteroidi (prednizolon 60 mg ali 100 mg hidrokortizona).

Hospitalizacija bolnika je indicirana v enoti za intenzivno nego.

Tromboembolija posledic pljučne arterije

Pri tromboembolizmu pljučne arterije napoved ponavadi ni povsem ugodna.

Posledice masivne pljučne embolije so smrtonosne. Takšni bolniki lahko doživijo nenadno smrt.

S pljučnim infarktom pride do smrti svojega mesta z razvojem vnetja v mrtvem ognju. S to vrsto patologije se lahko razvije tudi plevitost (vnetje zunanje ploskve pljuč). Pogosto se razvije respiratorna odpoved.

Toda najbolj neprijetne posledice tromboembolizma so njene recidivi v prvem letu.

Napoved tromboembolije pljučne arterije je odvisna predvsem od ukrepov za njegovo preprečevanje. Obstajata dve vrsti preprečevanja: primarni (pred tromboembolizmom) in sekundarni (preprečevanje recidivov).

Primarna preventiva je preprečiti nastajanje krvnih strdkov v posodah v predelu spodnje vene cave. Takšna profilaksa je posebej priporočljiva za osebe s sedanjim delom in prekomerno telesno težo. Vključuje tesen Prevez noge elastične obveze, telovadbo in rekreacijo vaje, antikoagulacijo, kirurške metode za odstranitev odsek žil z cava filtrom trombov implantacije prekinjenega pneumocompression nog, zavrnitev uporabe nikotina in alkoholne skupine napitka.

Pomembno je, da ženske zavrnejo nošenje čevljev s peto nad petimi centimetri zaradi razvoja velikega obremenjenosti venske naprave v spodnjih okončinah.

Sekundarno preprečevanje tromboembolije pljučne arterije je neprekinjen sprejem antikoagulantov z manjšimi prekinitvami in namestitev kavnih filtrov.

Tudi ti bolniki morajo biti na dispanzerju pri terapevtu, kardiologu in žilnem kirurgu. Pomembno je, da dvakrat letno preiskujete raziskavo.

Napoved tromboembolizma pljučne arterije brez izvajanja preventivnih ukrepov, zlasti sekundarne preventive, je neugodna. V 65% primerov je mogoče razviti relaps, od katerih je polovica lahko smrtna.

Podrobno o vzrokih, simptomih in zdravljenju pljučne embolije (PE)

Zdravljenje tromboembolije pljučne arterije (PE), njegova diagnoza je pomembna naloga medicine. Visoka umrljivost v PE je posledica hitrega razvoja bolezni, mnogi bolniki umrejo v prvih 1-2 urah, razlog je, da ustrezna obravnava ni bila prejeta. Razširjenost patologije je bila posledica dejstva, da etiologija vključuje številne dejavnike. Patogeneza PE (tromboembolizem) vključuje 3 stopnje. V prvem obdobju nastane trombus v žilah velikega kroga krvnega obtoka. V drugem obdobju je blokada plovil majhnega kroga. V tretjem obdobju se razvijejo klinični simptomi.

Kako se razvije krvni strdek?

Obstajajo trije glavni razlogi:

  1. Znaki poškodbe sten krvnih žil. Tvorbo tromba zaradi tega vzroka lahko imenujemo naravni proces. Zaradi trombembolizma je ta vzrok za dolgotrajno zdravljenje v obliki kirurških posegov.
  2. Upočasni pretok krvi. Cirkulacija krvi med nosečnostjo v velikem krogu krvnega obtoka upočasni, zato so glavne razloge krčne žile. Nastali rdeči krvni strdki, ki so sestavljeni iz filamentov fibrina in eritrocitov - razvija trombembolijo.
  3. Trombofilija - ta vzrok povzroča težnjo telesa, da tvori krvne strdke. Tvorba trombusa je povezana s faktorji, ki aktivirajo ta proces in vplivajo na to. Prevelik prvi ali pomanjkanje drugega je vzburljiv sindrom, ki povzroča trombembolijo.

Blokiranje trombov plovil

Samostoječa krvni strdek doseže vene srca, skozi atrij in desno prekata vstopi v pljučni obtok. Obstaja popolna ali delna blokada pljučnih vej arterij, kar povzroča glavne simptome bolezni, kot tromboembolijo. Krčenje pljuč preneha in ta vzrok povzroča dihalne in hemodinamične motnje v PE. Zaradi blokade in povečanega pritiska se krvni strdek krvi povečuje. Zaradi nastanka pogojev za trombozo se pojavijo simptomi zapletov, pride do dodatne tromboze majhnih posod in kapilar. In sproščanje vazoaktivnih snovi (histamin, serotonin) povečuje zoženje bronhijev. Posledično se dihalna odpoved pri PE poslabša in zdravljenje se mora začeti čim prej.

Kot je razvidno, celo tako razlog kot nepomemben blokado svetlobe, vodi v verigi, kaskadnega reakcijo, zaradi katere se lahko stanje pacienta za 1-2 dni poslabšajo. Tudi PE se lahko zapletijo z drugimi boleznimi (pljučnica, pleurisija, pneumotorax, kronični emfizem in drugi). Če je prišlo do tromboembolije majhnih vej pljučne arterije, lahko telo nadomesti patologijo zaradi drugih posod.

Klasifikacija tromboembolizma

Klasifikacija PE omogoča resnost bolezni, lokalizacijo embolije, hitrosti toka.

Razvrstitev upošteva stopnjo oviranja plovil, na kateri je odvisno, kako resni bodo simptomi:

1 stopinja (lahka) - embolija se pojavi na ravni majhnih vej.

2 stopinja (srednja) - tromboembolija vpliva na raven segmentnih vej.

3 stopinje (huda) - tromboliza lobarskih vej.

4 stopinje (zelo hudo) - strdek ovira pljučni arterijski trup ali njegove veje.

Glede na delež, število prizadetih plovil tromboembolizma pljučnih arterij, se stopnja PE pretoka spremeni:

Majhen PE - do 25%. Simptomi so omejeni le s kratko sapo in kašljem.

Submassive PE je med 25 in 50%. Simptomi se napolnijo s hudo okvaro desnega prekata, vendar je krvni tlak normalen.

Masivni - od 50% do 75%. Obstaja zelo resno stanje, glavni simptomi - nizek krvni tlak s tahikardijo, v arterijah pulmonalnega visokega krvnega tlaka. Razvija kardiogeni šok (ekstremna stopnja odpovedi levega prekata), akutna odpoved desnega prekata. Zdravljenje mora biti nujno.

Smrtni PE je več kot 75%. Obstaja smrtonosen izid.

PE so razdeljeni na akutne, ponavljajoče se in kronične oblike.

Hitro strele. Pojavi tromboembolijo takšno obliko, ko trenutni in popolno blokado debla pljučni arteriji. Simptomi se hitro razvija: preneha dihanje, kolaps takoj razvija (izgubo zavesti, bledica, nizek krvni tlak) in simptomi ventrikularne fibrilacije. Smrt v PE te vrste se zgodi v 1-2 minutah, drugi simptomi nimajo časa za razvoj. Zgodnje zdravljenje je ključno v tem primeru

Sharp. Pojavi se z blokado velikih lobarskih ali segmentnih pljučnih posod - to je glavni razlog. Ob pojavu in razvijanju PE te oblike hitro se pojavijo naslednji simptomi: kratka sapa, povečanje palpitacije, pojav hemoptysis. Če zdravljenja ni, se bo v 3-5 dneh razvila reakcija infarkta.

Subacute. Simptomi so enaki, vendar povečanje v 2-3 tednih, se zgodi, ko so blokirane srednje pljučne arterije. Če zdravljenje ni pravočasno načrtovano, se simptomi povečajo in povzročijo smrt zaradi PE.

Ponavljajoči PE. Razvija se v ozadju kardiovaskularnih, rakavih patologij, v postoperativni fazi - to je pogost vzrok. Pogosto se sindrom postopoma poveča, postaja močnejši, pojavijo se zapleti (pojavijo se simptomi dvostranskega plevritja, pljučnice, pljučnega infarkta). Zdravljenje mora upoštevati vse vzroke bolezni.

Etiologija bolezni

Neposredno etiologija pljučna embolija - tvorba trombusa ali vstopa v sistemski krvni obtok drugih embolija (novotvorbe plin tujki). Skupna etiologija - globoko vensko trombozo (DVT). Kot rezultat, 40-50% bolnikov sčasoma pojavijo simptomi bolezni, kot je pljučna embolija.

Pogosta etiologija je globoka venska tromboza (DVT).

Etiologija PE zajema dejavnike, ki so razdeljeni v prirojene (genetske nenormalnosti) in pridobljeni (bolezni, različna fiziološka stanja).

Nakup

Večina dejavnikov povečuje tveganje za razvoj patologij, kot sta DVT in PE (pljučna embolija), manj kot 1%. Toda kombinacija 3-4 točke mora biti opozorjena, še posebej, da skrbi za vaše zdravje, ki ga potrebujejo ljudje, starejši od 40 let, zdravljenje bo pomagalo preprečiti zaplete.

  • Zdravljenje z uporabo kirurškega posega.
  • Sprejem peroralnih kontraceptivov in HRT, estrogenov.
  • Nosečnost in porod.
  • Sedentarni življenjski slog, prekomerna telesna teža.
  • Maligni tumorji, okužbe, opekline.
  • Nephrotični sindrom in možganska kap.
  • Srčno popuščanje.
  • Varicne vene.
  • Zdravljenje z umetnimi tkivi.
  • Redno zračno potovanje na dolge razdalje.
  • Vnetna črevesna bolezen.
  • Sistemski eritematozni lupus.
  • DIC-sindrom.
  • Bolezni pljuč in kajenja.
  • Zdravljenje s kontrastnimi substancami.
  • Prisotnost venca katetra.

Pogosto se krvni strdki v PE nastanejo po operativnem zdravljenju. Razlog je preprost - kirurgi prekinejo kožo skupaj s kapilaremi, včasih pa tudi s posodami. Posledično se sproščajo dejavniki strjevanja krvi. Zaradi visoke stopnje nevarnosti po operaciji se vaskularne raziskave izvajajo na tveganju za nastanek tromboze in, če je potrebno, ustrezno zdravljenje.

Pogosto se krvni strdki v PE nastanejo po operativnem zdravljenju.

Nizko tveganje za nastanek krvnih strdkov je možno, če zdravljenje implicira minimalno kirurško intervencijo pri osebah, mlajših od 40 let, brez prirojenih dejavnikov trombofilije. Povprečna raven tveganja pri ljudeh, starih od 40 do 60 let, ali pri bolnikih s prirojenimi dejavniki trombogeneze. Visoko tveganje za nastanek trombov - če je bilo kirurško zdravljenje opravljeno pri ljudeh, starejših od 60 let, ali pri velikih posegih pri bolnikih s prirojenimi dejavniki trombofilije.

V rokah

Bodite pozorni na stanje žil naj ljudje s prirojenimi dejavniki. Pogoji s predispozicijo na trombozo in nastanek PE so razdeljeni na:

  1. Vaskularna trombofilija. Pogoji z lezijami sten arterij in ven (ateroskleroza, vaskulitis, anevrizma, angiopatija itd.).
  2. Hemodinamična trombofilija. Različna intenzivnost motenj obtočil zaradi poškodbe miokarda (glavni vzrok), srčne nenormalnosti, lokalne mehanske ovire.
  3. Krvna trombofilija. Kršitve faktorjev strjevanja krvi.
  4. Kršitev mehanizmov, ki tvorijo krvne strdke, ki uravnavajo njihovo nastanek in raztapljajo prekomerno tvorbo hemokagulanta.

Prvi razlog, kot drugi, se pogosto razvije zaradi drugih bolezni, vendar ima lahko tudi genetsko naravo. Tretja skupina je neposreden prirojen dejavnik pri trombozi. Če sumite na trombofilijo in predpisujejo ustrezno zdravljenje, je mogoče v prisotnosti srčnih napadov (pljuč, srca), tromboze v preteklosti.

Klinične manifestacije

Simptomi takšne patologije kot PE so odvisni od narave in resnosti poteka bolezni, hemodinamičnih motenj, stopenj razvoja. Ni značilnih kliničnih simptomov, ki bi bili prisotni pri vseh vrstah pljučne embolije. Tromboembolizem pogosto zapletajo pljučne bolezni (obstajajo simptomi plevritov, pljučnica, pnevmotoraks in druge), katerih učinkovito zdravljenje je prav tako pomembno.

Najpogostejši simptomi so povezani z bolečino (58-88%), ki se razvije v polovici primerov. Večina bolnikov se pritožuje zaradi ostre intenzivne bolečine, ki se pojavi z akutnim tromboembolizmom. Pri kroničnem poteku so simptomi implicitni, označeni kot "neprijeten občutek za prsnico", ne vedno. Močne bolečine v prsnem košu se pojavljajo z embolizmom glavnega debla pljučne arterije.

Tak simptom, kot povečanje dihanja ali bolečine pri kašlju, kaže na pljučni infarkt. Ustvarja se zaradi pojava reaktivnega plevritja. Ti simptomi se pojavijo 2-3 dni po pojavu bolezni. Bolečine v prsnem košu v prsih med dihanjem, požiranjem, kašljanjem ali s dispnejo spremljajo tromboembolijo v večini situacij.

Krepi pri dihanju ali kašlju bolečine, kaže na infarkt pljuč.

Sindrom bolečine v desnem hipohondriju se redko pojavlja s tromboembolijo pljučne arterije. Takšen boleč občutek je posledica otekanja jeter (etiologija povečanja jeter - odpoved desnega prekata).

  • Kratka sapa

Tromboembolija pljučne arterije se v večini situacij (70-85%) razvije z zasoplostjo. To je navdihnilo, nenadoma se pojavi. Njeni vzroki - blokada velikih pljučnih arterij in posledično pomanjkanje kisika. Postopno, v 2-3 tednih, povečanje kratke dihanja kaže na subakutno ali kronično tromboembolijo.

Tretji najpogostejši sindrom je tahikardija, ki se pojavlja pri približno polovici bolnikov s PE (30-58%). Za sindrom je značilen srčni utrip 100 utripov na minuto. Hitro srčni utrip se nenadoma pojavi, s povečanjem časa in lahko povzroči smrt osebe, če je zdravljenje odloženo.

Pri plutanju majhnih vej je cianoza vidna na krilih nosu, ustnic in ustne sluznice. Ko so zamaški lobarnih in segmentnih posod blokirani, opazimo bledo kožo obraza in vratu, ki se spremeni v pepel. Masivni tromboembolizem pljučne arterije prihaja z izrazito cianozo, ki se razteza samo na zgornjo polovico telesa.

Simptomi, kot sta možganska hipoksija in sinkopa, se razvijajo z velikim tromboembolizmom. Cerebralne motnje so raznolike. Pogosto so vrtoglavica, zaspanost, bruhanje, strah pred smrtjo, tesnoba zaradi tega. Obstajajo kršitve zavesti različnih globin, zmede misli, psihomotorične vznemirjenosti se lahko izrazijo s konvulzijami.

Hipoksija možganov lahko povzroči omedlevico.

  • Kašelj in hemoptiza

Prvi kašelj z PE je suh, brez izpusta. Po 2-3 dneh se spremeni v vlažno, pogosto je značilni sindrom - hemoptiza. Pljučna trombembolija pogosto pojavlja s hemoptiza, tako simptom dovolj zanesljiva, vendar ne takoj pojavi, in razvija le v 30% primerov. Ponavadi hemoptiza ni masivna, v obliki majhnih žil, strdkov krvi v sputumu.

  • Povečanje temperature

Skupen sindrom, vendar se ne pojavlja takoj, se razvije v 2-3 dneh. Poleg tega je simptom nespecifičen in kaže na različne bolezni. Temperatura telesa se povečuje zaradi vnetja v pljučih ali pleurju. Pri pleurisanju se temperatura dvigne za 0,5-1,5 stopinj, s pljučnim infarktom - za 1,5-2,5 stopinj. Temperatura traja od 2 dni do 2 tedna.

Raziskovalne možnosti

Ker ni zanesljivih simptomov, ki natančno nakazujejo bolezen, diagnoza poteka izključno na podlagi metod strojne raziskave. Obstajajo priporočila za najmanjši pregled simptomov glede prisotnosti DVT in verjetnosti razvoja pljučne embolije, ker je PE smrtonosno, če se zdravljenje zamuja.

  1. Podrobna anamneza lahko poda samo sum bolezni. Glavna merila so kašljanje, hemoptiza, nenadne bolečine. Jasnejša slika je lahko prisotnost tromboze ali zapletenih operacij v pacientu v preteklosti, ob hormonskih zdravilih.
  2. Če sumite na PE, morate bolniku poslati rentgensko slikanje v prsnem košu. V večini primerov, rentgenski znaki ne omogočajo diagnoze trombolegochnaya patologije, vendar pa bo pomagala odstraniti s seznama drugih bolezni (perikarditis, Lobar pljučnice, aorte, plevralni izliv, pnevmotoraks).
  3. Bolj zanesljiva metoda preiskave je EKG. Vendar bo to pomagalo samo, če pride do trombolegochnaya patologija masivna, z blokado velikih arterij razvejani spremembe EKG v 65-81% primerov (odvisno od obsega rane).
  4. Ultrazvok srca (ehokardiografija) omogoča odkrivanje znakov preobremenitve pravilnih delitev (pljučno srce). Odsotnost patologij na ehokardiogramu ni izgovor za izključitev trombolize.
  5. Laboratorijske metode vključujejo študijo količine raztopljenega kisika v krvi in ​​d-dimerja v plazmi. Naravna vsebnost raztopljenega kisika bo odstranila diagnozo. D-dimer v količini 500 ng / ml ga bo potrdil.
  6. Angiopulmonografija - rentgenski pregled z uvedbo kontrastnih sredstev. Angiopulmonografija je najbolj zanesljiva metoda preiskave, saj se pljučna tromboembolija razkrije v 98% primerov. Angiopulmonografija ni neškodljiva, danes pa se je tveganje zmanjšalo (0,1% - smrti, 1,5% - brez smrtnih zapletov).

Ultrazvok srca (ehokardiografija) omogoča odkrivanje znakov preobremenitve pravilnih delitev.

Kot lahko vidite, 100% diagnoze ne more podati nobenih raziskav, zato se vse diagnostične metode uporabljajo za diagnozo, ki se začnejo z enostavnimi metodami in se končajo s kompleksnimi. Angiopulmonografija se izvaja le kot zadnja možnost. Priporočila za njegovo izvajanje so nezadovoljivi rezultati prejšnjih raziskovalnih metod. Zdravljenja ni mogoče odložiti, pogosto se predpisuje v fazi pregleda.

Kako učinkovito odpraviti patologijo

Pogosto pacient potrebuje zdravljenje v intenzivni negi. Da bi rešili življenje, injicirajte heparin, dopamin, namestite kateter za olajšanje dihanja. Običajno zdravljenje vključuje uporabo antikoagulantov in podobnih hormonskih sredstev. Kirurško zdravljenje se redko uporablja. Da bi odpravili tveganje za zaplete in posledično smrt, so vsi bolniki s PE v bolnišnici.

Kirurško delovanje se uporablja samo za ogromno poškodbo pljuč, blokado pljučnega arterija, njegove velike veje. Med operacijo se odstrani trombus, ki preprečuje pretok krvi, po potrebi se vstavi filter spodnje vene cave. Operacija je tvegana, zato jo uporablja le v resnih primerih, če ima strokovnjak ustrezne izkušnje.

Kirurško delovanje se uporablja samo za ogromno poškodbo pljuč, blokado pljučnega arterija, njegove velike veje.

Vsaka od metod ima visoko smrtnost, v povprečju 25-60%. Dober kazalnik je 11-12%. Pri izvajanju operacij v centru kardiologije, če ima bolnišnica je strokovnjak s področja, pa tudi izključitev iz statističnih podatkov o bolnikih s hudim udarom mogoče doseči umrljivost ne več kot 6-8%.

Po prejemu prve pomoči in ob odpravi bolnikovega stanja mora bolnik nadaljevati z zdravljenjem, dokler se trombus v pljučni arteriji popolnoma ne raztopi in se odpravi verjetnost nadaljnjih relapsov.

  1. Heparin. Uveden v 7-10 dneh intravenozno kapljica. V tem primeru sledite kazalcem koagulabilnosti krvi.
  2. 3-4 dni pred prenehanjem uporabe heparina je zdravilo Warfarin predpisano v tabletah. Varfarin se jemlje eno leto, prav tako pa krvni strdki krvi.
  3. Enkrat na mesec se intravensko vbrizgata Streptokinaza in Urokinaza.
  4. Tudi aktivator tkiva plazminogena se injicira intravensko.

Antikoagulantnega zdravljenja ni mogoče uporabiti, če ima bolnik notranjo krvavitev v pooperativnem obdobju s črevesjem želodca ali črevesja.

Kaj pričakovati na koncu

S pravočasno pomočjo v celoti je napoved ugoden. Problem je, da se to zgodi v 10% primerov. Kadar se živahna klinična slika pojavi v akutni obliki, je stopnja smrtnosti 30%. Pri zagotavljanju potrebne pomoči verjetnost smrti ostane na ravni 10%. Pogosto je pljučni infarkt zapleten, obstajajo pleveti, pljučnica, druge bolezni. Kljub temu skrbna profilaksa in nadzor nad zdravstvenim stanjem zagotavljata pozitivno prognozo. Po opravljenem celotnem poteku zdravljenja lahko bolniku dobimo invalidnost 3 stopinje (redko - druga). Rehabilitacija bo hitrejša in napoved je ugodnejša, če sledite navodilom zdravnika.

S pravočasno pomočjo v celoti je napoved ugoden.

Preprečevanje bolezni

Tromboembolija pljučne arterije se pogosto pretaka v kronično obliko, zato je po napadu potrebno spremljati vaše stanje in izvajati profilakso. Nekateri preventivni postopki so potrebni po dolgih in zapletenih operacijah, hudih poškodbah (zlasti s carskim rezom) - to je razlog za posebno pozornost.

Tudi za ljudi v nevarnosti je potrebna preprečitev PE:

  • Starejši od 40 let;
  • Ob trombozi v preteklosti - srčni napad (pljuča, srce) ali možganska kap;
  • Prekomerna telesna teža;
  • Bolniki z rakom.

Ljudje, ki vstopajo v območje tveganja, morajo stalno preverjati vene za prisotnost trombov z ultrazvokom. Če je potrebno, boste morali uporabiti tesno Prevez nog, da bi se izognili statične obremenitve, kažejo prehrane z vitaminom K. Po bolniki so tromboembolijo incidentih priporoča, da sprejme antikoagulantno neposredne ukrepe (Ksarelto, Inohen, Fragmin in drugi).

Preprečevanje PE je obvezno po zapletenih operacijah na nogah, sklepih, trebušni votlini ali prsni votlini. V ta namen je priporočljivo uporabljati Heparin in Reopoliglyukin:

  1. Heparin. Začnite uporabljati teden pred operacijo, še naprej uporabljate, dokler bolnik ni popolnoma mobiliziran. En odmerek - 5 tisoč enot. Injekcije se izvajajo 3-krat na dan z osemurnim intervalom. Druga možnost - tudi za 5 tisoč enot, vendar 2-krat na dan z intervalom 12 ur.
  2. Reopoliglyukin se uporablja pred, med in po operaciji, da se zmanjša tveganje nastanka strdkov, razvoj zapletov. Uporabite 1000 mililitrov od začetka anestezije in nadaljujte 5 do 6 ur po operaciji. Vstopite intravensko v kapljico.

Specialist lahko tudi usmeri bolnika na operacijo za implantacijo venskih cava filtrov, ki zmanjšujejo tveganje nastanka krvnih strdkov, razvoj zapletov.

Posledično lahko sklepamo, da je tromboembolija pljučne arterije izjemno nevaren sindrom. Trombotična pljučna bolezen predstavlja težavo ne toliko smrtno nevarnost, kot je težava diagnoze in velika verjetnost poslabšanja. Izključitev tveganja pregleda se izvede, če obstaja najmanjši znak tromboembolizma.

PE: diagnoza in zdravljenje

PE (zdravljenje je izbrano posamično) - to je resna vaskularna bolezen, za katero je značilna splošno slabo počutje. Vedno ni mogoče določiti vir bolezni. Trombembolija majhnih vej pljučne arterije izhaja iz tvorbe krvnih strdkov v žilah sistemski obtok in desni srčnega prekata in desni atrij. Diagnoza PE ni vedno diagnosticirana med življenjem pacienta. Razlog za PE pogosto postane samostojna v strdka vene, ki blokira nekatere ali vse mainstream pljučni arteriji. Tromb najpogosteje pojavi v venah medenice ali spodnjih udov, vsaj v desni atrij in zgornjih okončin.

Patogeneza PE vključuje razvoj trombov pri raku, nevroloških, gnojnih septičnih boleznih in poškodbah, vključno s kirurškimi operacijami. Tromboembolizem majhnih vej pljučne arterije se največkrat pojavlja pri ljudeh, ki nenehno ležijo v ležečem položaju. PE je posledica dejstva, da nastali tromb se prosto giblje skozi žile pod vplivom krvnega pretoka. Zato se prenese v majhen krog krvnega obtoka.

Klinični znaki pljučne embolije

PE pogosto spremlja več sindromov:

  • srčni;
  • pljučno-plevralni;
  • cerebralni;
  • trebuh;
  • ledvice.

Ko srčne sindrom opazili bolečine v prsih, nizek krvni tlak, otekanje žil v vratu, tahikardija, povečan centralni venski tlak, hrup v osrćnika, spremembe EKG in hrup pljučni arteriji. Pojav pljučnega plevralnega sindroma vključuje kratko sapo, hemoptizo, bronhospazem, pljučni hrup trenja, spremembe v radiografiji v prsnem košu. Abdominalni sindrom je bolečina v trebuhu na desno in od zgoraj, kar izhaja iz dejstva, da je diafragma pravega kupola razdražena. Ledvični in možganski sindromi se pojavijo zaradi hipoksije in ishemije organov.

Simptomi se manifestirajo z drugačno frekvenco, na pogoste so:

  • kratka sapa;
  • bolečine v prsih;
  • tahikardija;
  • videz krvi po kašljanju;
  • hipertermija telesa;
  • sopenje;
  • kašelj;
  • cianoza;
  • kolaps.

Pri PE se lahko pojavi tudi pljučnica. Nato je treba zdravljenje opraviti samo v bolnišnici. V tem primeru zdravstveni postopek vključuje skrb in spremljanje bolnikovega stanja.

Diagnoza bolezni

Zdravnik lahko diagnosticira bolnike s PE le po temeljitem pregledu:

  1. Embolizem pljuč je treba potrditi, ker to pomeni zelo resno zdravljenje.
  2. Ocenite, koliko pljuč v pljučih vpliva embolija in koliko hemodinamičnih motenj so v majhnih in velikih krogih kroga.
  3. Zdravnik mora določiti lokalizacijo krvnih strdkov, zlasti če je predpisana operacija.
  4. Ugotovite, od kod prihaja trombus, da bi preprečili njeno nastanek v prihodnosti. Izberite pravo zdravljenje.

Diagnoza PE vključuje številne preglede:

  • določitev krvnega testa na ravni D-dimerja;
  • dupleksni pregled venih spodnjih okončin;
  • elektrokardiogram;
  • rentgensko slikanje prsnega koša;
  • ehokardiogram;
  • računalniška tomografija, ki pomaga natančno določiti sliko razvoja bolezni in izbrati najučinkovitejšo zdravljenje;
  • angiopulmonografija.

S pomočjo določanja ravni D-dimerja v krvi postane jasno, ali se proces tvorbe trombov odvija v telesu. Vendar pa ta analiza ne kaže lokalizacije krvnih strdkov. Kljub visoki občutljivosti testa je zelo specifičen.

Visoka raven D-dimerja se lahko diagnosticira v številnih pogojih telesa: infekcijski proces, tumor, vnetje, nosečnost in nekroza. Diagnoza z drugimi metodami odkrivanja PE se ne izvaja, če ni dejavnikov tveganja.

Obstajata dva načina za določitev ravni D-dimerja - to je kvalitativno in polkvantitativno. S kvalitativno metodo včasih pride do napačnih pozitivnih rezultatov, negativen rezultat pa ne pomeni vedno odsotnosti krvnih strdkov. Instrumentalna diagnoza, bolj dostopna, vključuje skeniranje žil spodnjih okončin. Ta pregled omogoča določanje ravni nastanka krvnih strdkov in vpletenosti ven v proces tromboze. V večini primerov vene spodnjih okončin postanejo vir trombov, zato je ta študija predpisana vsem bolnikom s sumom na PE, še posebej, če obstajajo dejavniki tveganja.

Elektrokardiogram pomaga izključiti prisotnost miokardnega infarkta. Vendar ta diagnoza ni vedno zanesljiva. Če imate rentgensko slikanje prsnega koša, lahko ugotovite, ali so spremembe, ki so značilne za PE. Ehokardiogram se izvede, če obstaja tveganje za PE. Pokaže, koliko pljuč v pljučih poškoduje tromboembolija. Diagnozo in zdravljenje izvaja samo strokovnjak. Čas razvijanja bolezni in potek terapije se določita posebej.

Diagnostika s pomočjo spiralne računalniške tomografije omogoča določanje razmerja med dimenzijami srčnih votlin in oceno stopnje tlaka v majhnem krogu obtoka. Rezultati raziskave so podobni podatkom angiopulmonografije, vendar je proces računalniške tomografije veliko varnejši.

Ta videoposnetek govori o vzrokih tromboembolije pljučne arterije:

Angiopulmonografija se opravi, če prejšnje študije niso prinesle pozitivnega rezultata, zato obstaja sum na prisotnost trombov v pljučnih arterijah in prisotni so dejavniki tveganja.

Zdravljenje pljučne embolije

Ko prvič opazite zdravnika s sumom na PE in prisotnost simptomov bolezni, se bolniku injicira s heparinom. Šele po tem se izvede raziskava, ki bo ovrgla ali potrdila diagnozo. Zdravljenje je treba nemudoma upoštevati. Zdravilo Heparin je kontraindicirano, če obstaja sum notranje ali zunanje krvavitve. Če obstajajo znaki, se lahko predpisujejo analgetiki, pomirjevalci in kisik.

S potrjeno diagnozo zdravnik predpisuje fibrinolitična zdravila, vazoaktivne droge. Zdravljenje poteka le v bolnišnici in pod nadzorom zdravnika. Vse klinične priporočila zdravnika je treba strogo upoštevati. Običajno trombolitična terapija ni predpisana. Prikazano je le z masivnim PE. Zdravljenje tromboliza običajno traja 2-3 dni. Če prvih dveh stopnjah zdravljenja ne uspe, se lahko opiše kirurgija.

Ta video govori o zdravljenju pljučne tromboembolije:

Napoved z PE je ponavadi neugodna, zdravljenje ne daje vedno želenega rezultata. Če je masiven, je izid običajno smrtonosen. Če se je pojavil pljučni infarkt, se razvije del pljuč in vnetje. Pojavi se vnetje zunanje lupine prizadetega pljuča. Pogosto je pljučna insuficienca. Najbolj neprijetna posledica PE je njen ponovitev, zdravljenje tukaj bo sicer potrebno.

Da bi se izognili pojavu krvnih strdkov, je primarno preprečevanje potrebno. To bo še posebej koristno za tiste, ki vodijo sedentaren življenjski slog ali imajo sedentarno službo. Noge je treba obesiti z elastičnimi povoji, redno medicinsko gimnastiko, jemanje antikoagulantov in opustiti slabe navade, kot so kajenje in alkohol.

Preberite Več O Plovila