Obliteriranje tromboangiitisa

Obliteriranje tromboangiitisa (Buergerjeva Winiwarter obolenja) - kronična sistemska postopek s prevladujočo periferne okluzivne lezij malih in srednjih arterij in ven. Za Thromboanglitis obliterans valoviti se kliniko označen s ishemičnih lezij spodnjih ekstremitet - utrujenost in otrplost v nogah, parestezije, bolečina, krči, trofični motnje (stopalne razjede, nekroza, gangrene). Diagnostika vključuje imunološke, termografske, Dopplerjeve, angiografske študije. Glede na fazo bolezni, Buerger Winiwarter izvaja konzervativno ali kirurško zdravljenje do amputacijo noge.

Obliteriranje tromboangiitisa

Obliteracijski tromboangiitis (Vinivarter-Burgerjeva bolezen) - Sistemski kronični proces z prevladujočo okluzivno lezijo perifernih majhnih in srednje velikih arterij in ven. Za Thromboanglitis obliterans valoviti se kliniko označen s ishemičnih lezij spodnjih ekstremitet - utrujenost in otrplost v nogah, parestezije, bolečina, krči, trofični motnje (stopalne razjede, nekroza, gangrene). Diagnostika vključuje imunološke, termografske, Dopplerjeve, angiografske študije. Glede na fazo bolezni, Buerger Winiwarter izvaja konzervativno ali kirurško zdravljenje do amputacijo noge.

Patogeni mehanizem tromboangiitis obliteransa je vnetne lezije okončinah plovil najmanj - koronarne, cerebralne in visceralnih arterij. Obliteracijski tromboangiitis se pojavi predvsem pri moških, mlajših od 40 let in starejših, pa tudi med mladostniki. Etiološki dejavniki so okužbe, hipotermijo, ponovljeno travmo, psiho-emocionalni stres, kajenje, zastrupitev, alergije in tako naprej. E., kar škodi vaskularnega imunskega neuravnoteženosti.

Klasifikacija obliteracijskega trombangiitisa

Lokalizacija patoloških sprememb nam omogoča izolacijo periferne, visceralne in mešane vrste obliteratnega tromboangiitisa. Za periferni tip je značilna primarna lezija posod ekstremitet; kadar so na kliniki periferne žilne lezije pritrjene visceralne in mešane vrste, koronarni simptomi, tromboze mezenterjev itd.

Razvoj obriševalnega tromboangiitisa se lahko počasi napreduje s svetlobnimi intervali, ki trajajo več let in hitro progresivno, kar vodi do gangrene okončin.

Za klinični potek obliteracijskega tromboangiitisa so značilne tri stopnje: angiospastična, angioterobna, angiosklerotična (gangrenozna).

Simptomi obriševanja tromboangiitisa

Porast perifernih arterijskih poti z obliteratnim tromboangiitisom je dvostranski, z zanimanjem zgornjih in spodnjih okončin iz distalnega do proksimalnega dela. Za obliteracijo tromboangiitisa je značilna triada znakov: prekinitvena klavdikacija, Raynaudov sindrom in površinski migriranje tromboflebitisa distalnih udov.

Klinične manifestacije presihajočih klavdikacij vključujejo bolečino v mišicah nog in mišic med hojo; ko se zgornji udi poškodujejo med delovanjem roke, se bolečina pojavi v rokah in podlakti. Bledica in cianotični prsti, poveča občutljivost na nogah in rokah, da mraz, videz krvavitve in boleči vozlički na koži prstov. Huda ishemična poškodba okončin v izbris Thromboanglitis kaže bolečine v mirovanju, ne valovanje na arterijah nog in rok, razjede in gangrene o prehranjevalnih motenj prsti, dokler samoamputatsii nekrotskih področjih.

Vpliv koronarnih arterij se izraža z razvojem angine pektoris in miokardnega infarkta. Ko pride do poškodb mezenteričnih arterij, so v trebuhu ostre bolečine, krvavitve iz prebavnega trakta, razjede in nekroza črevesne stene. Z interesom možganskih plovil je možen razvoj kapi, ishemičnega nevritisa optičnih živcev. Tromboza ledvičnih arterij povzroči infarktne ​​spremembe pri ledvični parenhimi.

Zaradi poslabšanja tromboangiitisa, ki se izloči, povzročajo hladno in pogosto kajenje, je mogoče razviti sekundarno okužbo mehkih tkiv okončin.

Diagnoza obliteracijskega tromboangiitisa

Na splošno in biokemične krvne teste pokazala nespecifične spremembe: levkocitoza, rast ESR, povečano fibrin seromucoid, haptoglobin, sialne kisline, y-globuline. Imunološke študije določajo antigene HLA B5, A9, DR4. Koagulogram z obliteratnim tromboangiitisom kaže povečano koagulabilnost krvi in ​​agregacijo trombocitov.

Pri izvajanju dermalno termografijo in teplometrii opredeljen cono nizkih temperaturah, ki kažejo oslabljeno krvnega obtoka v distalnih okončin. Stopnja mikrocirkulacijskih motenj je določena v času skeniranja radioizotopov (scintigrafija), USDG, reovazofije in radiopaične angiografije perifernih posod. Pri EKG se odkrijejo ishemične spremembe v srcu.

Zdravljenje obliteratnega tromboangiitisa

Zdravljenje odvisnosti od drog obsega dajanje zdravil angiospazmoliticheskih (xantinol nikotinat, drotaverin, nikotinska kislina, cinarizin, alprostadil); nesteroidni analgetiki; pomeni izboljšanje reoloških parametrov krvi (pentoksifilin, acetilsalicilna do vas, dipiridamol) in tkiva prehranjenost (vitamin B, nikotinska kislina, adenozin monofosfat, pirikarbata, dalargin).

Bolniki z tromboangiitis obliteransa dodeljenih trening hoje, fotogemoterapiya (UTD, ILIB), plazmaferezis, hemosorption, hiperbarična kisikom, zdravljenje sanatorij.

Če je konzervativno zdravljenje neučinkovito, bolnik potrebuje posvetovanje s kirurgovim kirurgom. Kirurško zdravljenje tromboangiitis obliteransa lahko za vodenje ledvene sympathectomy, bypass cepljenje operaciji obolelih plovil, balon angioplastika ali amputacije.

Prognoza in preprečevanje nastanka trombangiitisa

V dinamiki in preprečevanju obliterativnega trombangiitisa pomembno vlogo igra izključitev dejavnikov, ki spodbujajo: alkohol, kajenje, hipotermija. Če je mogoče zmanjšati pogostost poslabšanj, je napoved oteženega trombangiitisa zadovoljiva. Pri bolnikih, ki ne upoštevajo priporočil in zanemarjajo terapijo, so možnosti za varnost stopala vprašljive.

Obliteracijski tromboangiitis je smrtonosni sovražnik kadilca

Obliteracijski tromboangiitis (sicer Vinivarter-Buergerjeva bolezen) je kronična vnetna bolezen, za katero je značilen poraz majhnih in srednje velikih arterij in žil. V večini primerov so hkrati prizadeta plovila zgornjih in spodnjih okončin.

Večina bolnikov je moški, stari od 20 do 40 let, ki veliko časa kadijo. Posledice te bolezni so zelo resne: v 10-25% primerih bolniki amputirajo spodnji udi in pri 4-11% smrti.

V zadnjih letih so opazili spremembe v celotni strukturi bolezni: število žensk, ki trpijo zaradi trombangiitisa, je že skoraj četrtina celotnega števila bolnikov. Povečanje je povezano s povečanjem števila kadilcev šibkejšega spola.

Razvrstitev

Obstajajo tri vrste obriševajočega tromboangiitisa:

Klasifikacija se opravi glede na to, kje so patološke spremembe lokalizirane. Poraz posodah izključno ude značilne za periferni tipa Thromboanglitis je, preostali dve vrsti spremlja številne druge značilnosti, vključno, na primer, mezenterične vaskularne tromboze, koronarne in druge simptome.

Faze in znaki bolezni

Buergerova bolezen v svojem razvoju prehaja skozi več stopenj, od katerih je vsak značilen določen niz simptomov. V skoraj vseh primerih je mogoče opaziti poraz dveh spodnjih in (ali) zgornjih okončin. Pogosto se bolezen manifestira skozi kompleks treh funkcij: prekinitvena klavdikacija, tromboflebitis migracijskih površin in Raynaudov sindrom.

Med prvimi simptomi obliterativnega tromboangiitisa je treba ugotoviti:

  1. Izguba in bolečina v nogah in rokah;
  2. Povečana občutljivost rok in nog na mraz;
  3. Občutek hitre utrujenosti;
  4. Težnost v nogah (predvsem v mišicah in nogah gastrocnemius);
  5. Mravljinčenje in žganje v podplatih, prstov.

Za naslednjo stopnjo razvoja bolezni je značilna:

  • hladnost prstov;
  • odrevenelost prstov;
  • prekinitvena klavdikacija (to je najpogostejši simptom);
  • obstaja tudi zmanjšanje pulzacije ali popolna odsotnost (najpogosteje se pojavlja v spodnjih okončinah).

Tretja, zadnja faza se kaže v obliki globoke nekroze, trofičnih ulkusov in gangrene prstov.

Drugi simptomi

Poleg vsega navedenega je za trombangiit značilno:

  • edem;
  • anhidroza ali hiperhidroza;
  • atrofija mišic in kože;
  • hiperpigmentacija.

Ne glede na stopnjo je za bolezen značilna boleča bolečina na prizadetih območjih. Te bolečine so navadno slabše ponoči.

Drugi simptomi bolezni vključujejo:

  1. Povečana občutljivost okončin na mraz. Zunaj se to manifestira v obliki ostrih bledov udov;
  2. Pojav bolečih vozlov na blazinicah prstov in krvavitev na tem območju.

Prav tako je treba opozoriti, da obliteracijo tromboangiitis spremljajo nekateri sočasni znaki:

  • sekundarne okužbe kože;
  • poškodbe podkožnega tkiva.

Napredovanje bolezni je posledica nizkih temperatur in intenzivnega kajenja. Omeniti velja, da se takšne manifestacije tromboangiitisa, kot bolečine v mirovanju, gangrene in trofičnih ulkusov, opazijo le nekaj mesecev po pojavu bolezni in v nekaterih primerih tudi po več letih.

V bolezni so obdobja poslabšanja in emisije.

Vzroki tromboangitisa

V medicinskih znanstvenih raziskavah je razprava o naravi tromboangiitisa, etiologija bolezni ni pojasnjena. Kljub temu je glavni vzrok za tromboangiitis kajenje. To potrjujejo rezultati mnogih let opazovanj, v katerih ni bilo odkritih primerov bolezni pri nekadilcih. Zato je primarni dejavnik kajenje, kar povzroča specifično alergijsko reakcijo ali toksični angiitis. Tudi v številnih študijah je ugotovljeno, da lahko tromboangiitis po svoji naravi avtoimunska motnja, ki ga zaznamuje imunski odziv celic na dve vrsti kolagena v tkivih krvnih žil.

Diagnostika

Med diagnozo tromboangiitisa potekajo številne študije, namenjene predvsem izključevanju drugih možnih bolezni. Tako ehokardiografija izključuje embolijo, ki se je preselila iz srčne votline. Krvni testi (za opredelitev revmatoidnega faktorja, proticentrometričnih protiteles, protinuklečnih protiteles, komplementa) omogočajo izključitev vaskulitisa. Antifosfolipidni sindrom se izloča z anamnezo protiteles proti fosfolipidom.

V podporo diagnozi se preučuje indeks ramenskega gležnja, tj. razmerje tlaka v gležnju in tlak na roki. Izvaja se imunološka študija, v kateri se odkrijejo nekatera protitelesa. Zbiranje trombocitov in povečana koagulabilnost krvi označujeta rezultate koagulograma. Koža se pregleda s termometrijo in termografijo kože. To vam omogoča prepoznavanje napak v obtoku spodnjih okončin. Nazadnje, značilne spremembe dobro kažejo vasograme.

Zdravljenje

Ker je glavni vzrok za obliteracijo tromboangiitis štetje kajenja, je v konzervativnem zdravljenju prvi korak, da popolnoma opustimo to škodljivo navado. Poleg tega je pozornost namenjena odpravi drugih neugodnih dejavnikov: hipotermija, psihoemotionalnih dražljajev.

Izboljšanje stanja olajša uporaba zdravil, ki imajo vazodilatacijski učinek: no-shpa, vazolastin, prodektin in nekatere druge. Poleg teh zdravil so predpisani tudi antikoagulanti za normalizacijo hemostatičnega sistema, trenta in aspirina za izboljšanje mikrocirkulacije. Poleg vsega lahko uporabimo protivnetna zdravila.

Vendar pa je lahko zdravljenje tromboangiitis tudi hitro. Posebne metode so odvisne od stopnje razvoja bolezni. Tako je v prvi fazi mogoče uporabiti ledvično ali torakalno simpatektomijo. Njeni cilji so:

  1. odstranitev perifernega spazma;
  2. razvoj krožnega kroženja;
  3. širitev predapilnikov in drugih.

Prav tako je dovoljeno izvajati rekonstrukcijske dejavnosti:

  • avtovizijska obvoznica;
  • aloprostetika;
  • endarterektomija.

Kar zadeva zadnjo operacijo, so izražene številne opozorila, ker v plasteh, ki ostanejo po odstranitvi sten plovil, ostanejo žari vnetnih procesov, ki jih je mogoče aktivirati. Na splošno je neposredna rekonstruktivna kirurgija manj pogosta, saj tromboangiitis pogosto spremlja pomanjkanje iztočnih poti in hkratna poškodba podkožnih ven.

Vsi ti dejavniki skupaj lahko povzročijo kasnejši razvoj tromboze. Zaradi tega so rekonstruktivne operacije v kombinaciji z daljšo intra-arterijsko infuzijo.

Na tretji stopnji bolezni, kot je navedeno, je možen pojav gangrene okončin. V takih primerih zdravniki poskušajo izvajati rekonstruktivno žilno kirurgijo. Če ni možnosti za izvajanje te operacije, se uporabi amputacija prizadetega okončine. Najbolj značilna situacija v tem scenariju je amputacija golenice. Specifična raven amputacije se določi ob upoštevanju stanja arterij.

Obliteracijski tromboangiitis (Buergerjeva bolezen): fotografije simptomov in zdravljenja

Po podatkih Svetovne zdravstvene organizacije 5% svetovnega prebivalstva trpi zaradi obolenja bolezni arterij spodnjih okončin. 80% teh bolnikov ima več žilnih lezij in 60% jih razvije ishemijo in nekrozo okoliških tkiv, kar posledično povzroči amputacijo okončin.

Ob upoštevanju tako depresivne statistike je treba vedeti, kaj je tromboangiitis spodnjih okončin, kaj se kaže, obstoječe metode zdravljenja in preprečevanja.

Opredelitev bolezni in razlogi za njegov razvoj

Buergerjeva bolezen ali obliteratni tromboangiitis - bolezen, ki se manifestira s kronično vnetjem krvnih žil, predvsem s arterijami, in njihova naknadna tromboza.

Zaradi vnetja so poškodovani vsi trije sloji žilnega zidu, lumen posode se popolnoma zoži in moti prehrana okoliških tkiv.

Prvič, poškodovana so posoda sijaj in stopal, pri čemer se v procesu pojavljajo velike arterije: stegna, popliteal, orjak.

To je moška bolezen, razmerje med moškimi in ženskami je 99: 1. Patologija je bila poimenovana po znanstveniku, ki ga je najprej podrobno opisal. V literaturi najdete dvojno ime Vinivarter-Burgerjeva bolezen. To ni napaka, nemški raziskovalec Vinivarter je bil prvi, ki je opisal bolezen.

Med razlogi, ki prispevajo k razvoju bolezni, so:

  • mehanske poškodbe;
  • sistemske bolezni avtoimunske narave;
  • nikotinska odvisnost;
  • pogosta hipotermija;
  • kondicioniranje okončin;
  • povečan vaskularni ton;
  • pomanjkanje vitaminov v telesu;
  • nalezljive bolezni;
  • povečana koncentracija lipidov v krvi;
  • dedno breme;
  • bolezni endokrinega sistema.

Zanimivo! Mnogi zdravniki menijo vzrok bolezni kot živčni šok. Kronična prekrvavitev osrednjega živčnega sistema vodi do funkcionalnega zoženja posode in nezadostnega vnosa kisika. Že v osemdesetih letih 20. stoletja so potekale psihološke raziskave in preučevali vrste posameznikov, ki trpijo zaradi trombangiitisa.

Razvrstitev

Odvisno od lokalizacije patološkega procesa smo razvili klasifikacijo Buergerjeve bolezni. Obstajajo tri vrste:

  1. Distal. Plovila majhnega kalibra so presenečena. Ta vrsta je najpogostejša, do 70% skupnega števila primerov.
  2. Proksimalno. Velike arterije (stegna, brahialna, kolena) so vključene. Traja približno 15-20%.
  3. Mešano. Vključena so velika in majhna plovila. Je najbolj neugoden potek, konzervativno obravnavanje te vrste je težko.

Tromboangiitis je bolezen, za katero je značilna valovita smer. Obdobja poslabšanja se nadomestijo z odpustom. Glede na delovanje kliničnih simptomov se lahko bolezen pojavlja v blagih, zmernih in hudih oblikah. Obstajajo 4 stopnje:

  • ishemična, kadar obstaja samo funkcionalna škoda;
  • trofično, pri kateri je prehrana tkiv motena;
  • nekrotičen, Pravzaprav je to odvajanje okoliških tkiv zaradi popolne odsotnosti hranilnih snovi in ​​kisika;
  • gangrenozno, katerega rezultat pogosto postane amputacija udov.

Pomembno! Vsaka od teh stopenj ima drugačno stopnjo manifestacije simptomov. Čim prej bolnik pride v kliniko za diagnozo in zdravljenje, večja je verjetnost ne samo ohranjanja okončine, temveč tudi kakovosti življenja.

Buergerjeva bolezen: simptomi in zdravljenje, diagnostične metode

Za manifestiranje, to je, za začetek, lahko tromboangiitis pod maskami drugih bolezni. Najpogostejši so sistemski vaskulitis. Posebni simptomi so odsotni, zato je njihovo vrednotenje strokovnjaka pomembno. Lahko so:

  • parestezija, to je kršitev občutljivosti v konicah prstov ali prstov. Pacienti ga opišejo kot otrplost, občutek plazenja, mravljinčenje, pekoč občutek;
  • chilliness in hladne ekstremitete;
  • sindrom bolečine. Zanj je značilno postopno napredovanje. Prvič, bolečina po fizični napori, dolgotrajni hoji ali stoji v enem položaju. Kasneje se počutite počivali. Lokalizira se predvsem v mišicah gastrocnemusa;
  • limp;
  • sprememba barve kože nad mestom spremenjene posode, Najprej se pojavi hiperemija (pordelost), ki v 2-3 tednih nadomešča hiperpigmentacija kože, postane rjava barva, pogosto madeži;
  • edem in znaki vnetja;
  • nekrotične spremembe, gangrene. Pojavijo se v pozni bolezni. Neuravnoteženi, predvsem vplivajo na falangi prstov;
  • odsotnost pulza na arterijah zaustavite, greben.

Pri hudem tromboangiitisu se pojavijo vsi ti simptomi, ki povečujejo dinamiko. Kršila je ne le živila, temveč tudi delovanje naravnih zaščitnih ovir. Infekcijski bakterijski zapleti se združijo, razvije se vlažna gangrena. Slike št. 1 in 2 kažejo bolezen Burgerja v primeru hudega toka.

Slika Buergerjeve bolezni:

Diagnoza obliteracijskega tromboangiitisa

Diagnoza Buergerjeve bolezni je zapletena naloga, ki vključuje zaporedno držanje več stopenj. Namreč:

  1. Študija zgodovine bolezni. Zdravnik bo ugotovil prisotnost škodljivih delovnih pogojev in navad, sočasne patologije, ali so bili močni stresi, narava prehrane in poseben način življenja. Če se sumi na dedno breme, bo nastalo genealoško drevo.
  2. Ciljni inšpekcijski pregled. Prvi specialist, ki ga vodi, je terapevt. Po potrebi bo imenoval posvetovanje s sorodnimi strokovnjaki: nevrolog, kirurg, okulist. Oceni resnost simptomov, vnaprej izpostavlja stopnjo bolezni. Skupaj s kirurgom v težkem poteku postopka odloča o potrebi po kirurškem posegu.
  3. Laboratorijske raziskave: skupni krvni test s formulo, raven ESR, trombociti. Potrebno je oceniti stopnjo vnetja, tveganje za trombozo, diferencialno diagnozo z boleznimi drugih skupin. Biokemični preiskava krvi vam omogoča, da ocenite delo jeter, ledvic, trebušne slinavke, ocenite bolnikovo hormonsko ozadje. Kadar se sumi na avtoimunske bolezni, se opravi študija o ravni specifičnih protiteles.
  4. Funkcionalno vzorčenje. Dovoli odkrivanje znakov nezadostne oskrbe s krvjo. Vključujejo vzorec Shamove z manšeto, fenomen Panchenko, simptom ishemije stopal.
  5. Instrumentalne metode: izvedba dopplerografije, arteriografije, kapilaroskopije, elektrotermometrije.

Po zbiranju pritožb, preučevanju anamneze in opravljanju objektivnih in laboratorijskih študij lahko specialist izda predhodno diagnozo. Nadaljnja izvedba instrumentalnih diagnostičnih metod zahteva posebno opremo in se izvaja v pogojih specializiranih klinik.

Načela terapije

Zdravljenje obliteratnega tromboangiitisa vključuje konzervativne in kirurške metode. Konzervativno zdravljenje, to je uporaba zdravil, določa:

  • jemanje antispazmodikov;
  • umik sindroma bolečine;
  • obnovitev metabolnih procesov;
  • uporaba sredstev za preprečevanje povečane tromboze: antiagregacijska sredstva in antikoagulanti. Na voljo so v kalupih za zunanjo ali notranjo uporabo;
  • odprava dejavnikov, ki neposredno povzročajo razvoj bolezni. Zagotavlja zavračanje nikotina, izogibanje čustvenemu stresu, zdravljenje kroničnih okužb ali sočasnih somatskih motenj.

Če so vsi zgoraj navedeni ukrepi neučinkoviti, napredovanje simptomov, razvoj nekroze in gangrene, rešiti problem kirurški poseg. To težavo obravnava vaskularni kirurg. Lahko se uporablja:

  • ranžiranje, to je ustvarjanje vaskularne poti okoli prizadetega območja;
  • Stenting - vzpostavitev posebnega ogrodja, ki ne omogoča padanja sten plovila;
  • zamenjava plovila z umetnim analogom;
  • odstranitev prizadetega območja plovila (endarterioektomija).

V zanemarjenih primerih je uporaba teh metod nepraktična, amputacija okončin. Stopnja amputacije se določi posamezno, odvisno od višine lezije.

Pomembno! Uporaba fizioterapevtskih postopkov je prikazana v kompleksni medicinski terapiji. Napredovanje bolezni, nekroze in gangrene - kontraindikacije za njegovo ravnanje!

Zaključek

Glede na to, da je obliteratni tromboangiitis bolezen, ki jo povzroča kombinacija različnih dejavnikov, ki ima neugoden izid svojega sevanja v primeru nečasne diagnoze in odsotnosti zdravljenja, se je treba ob prvih kliničnih simptomih posvetovati s specialistom.

Zgodnja diagnoza je način, kako ohraniti okončino.

Kaj je Burgerjev obliteratni tromboangiitis

Obliteracijski tromboangiitis (OTA) je vnetje krvnih žil, pri katerem so najpogosteje prizadete arterije in žile malega ali srednjega kalibra okončin. S to boleznijo se zmanjša število posod in nastanek trombov v njihovem lumnu, kar moti krvni obtok v prizadetih delih telesa. Vse to v končni fazi vodi do ishemije tkiva, v hudih primerih pa tudi smrti - razvoju gangrene. Najpogosteje se trpijo moški, stari od 40 do 45 let, ki so navadni kadilci, vključno s tistimi, ki uporabljajo žvečilni tobak.

Preberite v tem članku

Vzroki Buergerjeve bolezni

Ni zanesljiv zanesljiv vzrok za razvoj tega vaskulitisa (vnetja krvnih žil) pri človeku. Kljub temu ima kajenje pri napredovanju te patologije. Znanstveniki menijo, da imajo nekateri ljudje genetsko nagnjenje. Poleg tega je možno, da je obliteracijski tromboangiitis burgerja avtoimunska bolezen. To je rezultat napačnega napada na lastna tkiva imunskega sistema telesa. V nekaterih študijah je bila ugotovljena povezava med OTA in hiperkoagulabilnostjo (motnja strjevanja krvi), disfunkcija gladkih vaskularnih mišic in nalezljive bolezni.

Klinične manifestacije ("tipični" bolniki)

Klasična predstavitev bolezni - mladenič, ki je navdušeni kadilec, se v njem pri 40 do 45 letih pojavijo simptomi obliteracije trombangiitisa. OTA se pogosto zamenja z migracijskim tromboflebitisom ali obliteracijo ateroskleroze.

Prvi znaki OTA so pojava prekinitvene klaudikacije in / ali bolečih občutkov v rokah med gibanjem (približno 20% primerov). Intenzivnost bolečine se poveča z napredovanjem bolezni, se pojavi v mirovanju, kar vodi do nespečnosti. Poleg tega obstajajo še drugi znaki vaskulitisa:

  • blanšanje prizadetega okončine;
  • bolečina se intenzivira z naraščajočo telesno aktivnostjo;
  • simptomi se pojavijo, ko se temperatura okolja zmanjša ali med čustvenim stresom;
  • odrevenelost in občutek "goosebumpsa";
  • atrofične spremembe, kožne ulceracije in simptomi gangrene;
  • oslabitev impulza ali njena odsotnost na prizadetem okončinah.

Obliteracijski tromboangiitis spodnjih okončin v zgodnjih fazah ponavlja kliniko pojavov Raynaud, ki se pojavlja pri sistemskem lupus eritematozusu in sklerodermi. Zato zdravnik pogosto določi diagnostične teste, ki omogočajo razlikovanje med temi boleznimi. In včasih je treba opraviti diferencialno diagnozo s sladkorno boleznijo in patologijo, ki je povezana s kršitvami krvnih strdkov.

Diagnostični postopki

Za potrditev diagnoze ni posebnih seroloških označevalcev. Zdravniki običajno predpisujejo laboratorijske preiskave, da izključijo druge bolezni, pri katerih se opazi vnetje posod. Na primer, da bi izločili diabetes mellitus, sistemski lupus eritematozus in druge kolagenoze, se izvedejo ustrezni testi. Za oceno ekspresije vaskularne postelje se običajno uporabljajo naslednje metode medicinskega slikanja:

  • Angiografija - omogoča odkrivanje angiografskih znakov, značilnih za Buergerjevo bolezen (vendar ne patognomonskih);
  • Dopplerografija - ultrazvočna metoda raziskav se je nedavno razširila;
  • ehokardiografija;
  • biopsija kože prizadetih okončin.

Zdravljenje bolezni

Prva stvar, ki jo zdravniki običajno priporočajo, je, da takoj preneha s kajenjem. Do sedaj je to edini ukrep za zdravljenje z dokazano učinkovitostjo. Druga dodatna priporočila vključujejo:

  • lahka masaža in lokalno topla za izboljšanje krvnega obtoka;
  • izogibajte se razmeram, v katerih se poslabša obrobna cirkulacija, na primer izpostavljenost prehladu;
  • da se izogne ​​dolgemu bivališču v stojnem ali sedečem položaju;
  • Ne hodite bosi, ki pomaga preprečiti travmatizacijo kože stopal;
  • Ne nosite grobih in omejevalnih oblačil;
  • nemudoma zdravite katero koli travmo.
  • aspirin, v zadnjem času pa je nadomestil iloprost (sintetični prostaglandin), saj je dokazano, da je njegova učinkovitost višja;
  • uporabili so tudi bosentan, antagoniste endotelinskih receptorjev, vendar so za potrditev učinkovitosti slednjih potrebni nadaljnje raziskave;
  • blokatorji kalcijevih kanalčkov, steroidi, antikoagulanti in antiagregacijska zdravila so neučinkoviti;
  • obstaja mnenje, da se bolezen lahko zdravi s komponento, ki jo vsebuje tobak - nikotin. V ta namen je predpisano substitucijsko zdravljenje z nikotinom. Kljub temu pa je v zadnjem času prišlo do podatkov, ki kažejo, da "brez tobačnega dima" prispeva k napredovanju ishemije v okončinah. Zato je zaželeno zavrniti vse tobačne izdelke.
  • vazokonstriktornih zdravil se je treba izogibati.

Obstajajo publikacije o učinkovitosti zdravljenja ishemije s pomočjo terapije z izvornimi celicami.

  • ledvična simpatektomija lahko odpravi manifestacije bolezni, pozitivni rezultat pa je navadno začasen;
  • periarterialna simpatektomija;
  • ranžiranje krvnih žil v tej patologiji je neučinkovito, kljub temu pa so se pojavili novi načini napredne angioplastike, po kateri se opazi podaljšano klinično izboljšanje;
  • stimulacija hrbtenjače - dokazano je, da se število amputacij zmanjšuje;
  • amputacija okončin.

Napoved

Bolezen napreduje pri bolnikih, ki ne prenehajo kaditi. Edini dokazani način za preprečevanje poslabšanja simptomov je opustitev vseh vrst tobačnih izdelkov. Če prenehate s kajenjem, simptomi lahko izginejo brez dodatnega zdravljenja. Eden od resnih zapletov je huda ishemija tkiva z naknadnimi gangrenskimi spremembami. Takšna situacija praviloma zahteva amputacijo okončin.

Obliteracijski tromboangiitis je živahen predstavnik sistemskega vaskulitisa nejasne etiologije, čeprav obstaja jasna povezava s kajenjem tobaka. Klinični znaki in angiografija pomagajo postaviti diagnozo. Odpadanje kajenja je edini učinkovit način za preprečevanje napredovanja bolezni. Farmakološko zdravljenje lahko izboljša simptome, vendar ne ustavi patoloških sprememb, ki se pojavljajo v posodah.

Nekatere vrste kirurških posegov lahko izboljšajo pretok perifernega krvnega obtoka in tako odložijo čas amputacije. Nova zdravila - zdravljenje prostaglandinov, bosentana in matičnih celic - so pokazale spodbudne rezultate. Zgodnja diagnoza in pravočasno zdravljenje trombangiitisa Burgerja lahko zmanjšata verjetnost amputacije okončin.

Obstaja obliteratni endarteritis pri kadilcih, z zmrzaljo in tudi pri delu s toksini. Simptomi - bolečina v spodnjih okončinah, prekinitvena klavdikacija in drugi. Le zgodnja diagnoza krvnih žil lahko pomaga preprečiti gangreno in kirurško zdravljenje.

Obstajajo trofični razjedi spodnjih okončin zaradi različnih razlogov - krčne žile, diabetes mellitus in drugi. Zdravljenje z ljudskimi metodami lahko le poslabša situacijo. Priprave in prelivi so zanesljivo sredstvo za boj proti razjedam.

O onkološkem procesu lahko oseba pove telo z določenimi simptomi. Eden od njih je migriranje tromboflebitisa. Kako se identificira in zdravi?

Če bi nenadoma obstajala hrbtenica, bolečina med hojo, lahko ti znaki kažejo na obliteracijo ateroskleroze plovil spodnjih okončin. V zapostavljenem stanju bolezni, ki poteka v 4. stopnji, se lahko zahteva amputacijski postopek. Katere možnosti zdravljenja so možne?

Razlogi, zakaj se pojavi Raynaudov sindrom, so pokriti s stalnimi vibracijami, zaradi katerih se spreminjajo prsti. Sindrom brez zdravljenja lahko postane prava bolezen, nato pa ljudje ne bodo pomagali. Čim prej opazimo simptome, zdravljenje se začne, bolje je.

V spodnjih okončinah se najpogosteje pojavlja tromboflebitis površinskih ven. Ima različne oblike - akutne, površinske, naraščajoče, subakutne, podkožne vene. Samo pravočasno odkrivanje in zdravljenje bo rešilo žalostne posledice.

Okluzija plovil na nogah nastane zaradi nastanka strdka ali tromba. Zdravljenje bo predpisano glede na to, kje je prišlo do zožitve lumna.

Če se vnetijo majhne krvne žile in kapilare na koži, lahko signalizira urtikarialni vaskulitis. Pravilno razumeti znake, ki jih bo zdravnik pomagal.

MSCT arterij spodnjih okončin se izvede, če se po operaciji sumijo na njihove spremembe. Lahko se izvaja v povezavi z angiografijo s kontrastnim za posodo nog, trebušno aorto.

O simptomih in zdravljenju Burgerjeve bolezni

Ta poraz drobnih žil in arterij, ki je opisan še avstrijski zdravnik FA Winiwarter in jih pozval Burger bolezen, potem ko je ameriški zdravnik, ki se je začela študijo o tej bolezni spada v skupino bolezni srca in krvnih žil. Za ime te bolezni obstaja več sinonimi, in sicer:

  • selitveni tromboflebitis;
  • Tromboangiitis obliterans.

O patologiji

Simptomi in zdravljenje obliteracijskega tromboangiitisa, ki bodo opisani v nadaljevanju, pomenijo spremembe predvsem v mišicah majhnih plovil in se najpogosteje manifestirajo v okončinah.

Bolezen Burger iz manifestacij ateroskleroze se razlikuje po tem, da:

  • med membranami ni plakov;
  • arterije ne vsebujejo elastičnih vlaken;
  • same arterije so precej manjše kot v primeru ateroskleroze;
  • spremembe se pojavljajo hkrati v majhnih venskih posodah.

Vzroki

Buergerjeva bolezen se lahko pojavi iz različnih razlogov, ima večfaktoren značaj, ki še ni v celoti raziskan, na primer:

  • nalezljiv, ki ga je zapisal dr. Burger, ki je ugotovil, da lezije ponavadi vsebujejo streptokoke, salmonelo;
  • dejavnik, povezan z boleznijo živčnega sistema (stres, trdo delo;
  • narava endokrinih motenj, povišana raven hormonov v nadledvičnih žlezah;
  • avtoimunski proces, povezan z oslabljeno proizvodnjo limfocitov;
  • negativni učinek nikotina, ki pogosto povzroča spazme in tromboze;
  • dejavniki, ki prispevajo k poškodbam, poškodbam spodnjih okončin;
  • dedni dejavnik, pri katerem se obliteracijski tromboangiitis pogosto prenaša preko moške linije.

Simptomi

Manifestacije simptomov te bolezni so opazili predvsem pri moških, ki so že več kot 20 let.

Simptomi in občutki, pri katerih se bolezen pogosto prične:

  • otrplost v stopalih, žganje v podplatih, prstov;
  • hladne noge, zlasti v hladni sezoni;
  • izguba občutljivosti prstov.

Čez nekaj časa se začnejo:

  • poškodovati teleta, hoje povzročajo šepanje;
  • bolečina lokalizirana v mišicah telet;
  • obsevalne bolečine, ki se odrežejo navzdol ali navzdol od kraja njene lokalizacije;
  • bolečine ne dovolijo, da bi šli normalno, prisiliti osebo,
  • ob predaji bolečine lahko izginejo, nato pa spet pri sprehodu.

O začetku bolezni

Obliteriranje tromboangiitisa se običajno začne z običajnim migrenirnim flebitisom, ki prvenstveno prizadene vene, z uničenjem in vnetjem sten posode. Vnetje se usmeri skozi telo (migrira), ki se kaže v različnih krajih. Simptomi manifestacije takega flebitisa na nogah in podplatih so opazni in vidni:

  • pečati na hrbtu;
  • pordelost kože nad poškodovanim območjem;
  • širjenje precej bolečih pečatov na nogah in gležnju;
  • na koži je vidna sled, podobna rjavi pigmentaciji.

Oblike bolezni

Ko se bolezen preide v blagi obliki, potem z uspešnim potekom bolezni lahko pride do bolečine pri prvih gibih, potem pa se oseba lahko prilagodi in hodi brez ustavljanja, skoraj brez limpinga.

Podobno kot embolija, poškodovane majhne posode lahko obnovijo krvni obtok v mimoidočih območjih.

Za hude oblike poti Vinivarter-Burgerjeve bolezni je značilno pogosto in hudo poslabšanje, povezano z motenim pretokom krvi v posodah na nogah, ki ga označujejo:

  • intenzivno izraženi sindrom bolečine;
  • moteča bolečina v dnevnem in nočnem času, tudi v odsotnosti vadbe;
  • značilna drža bolne osebe, ki sedi ponoči, masira bolno nogo;
  • videz rjavih madežev na prstih, kar kaže na nekrozo tkiv ob začetku suhega gangrena;

Klasifikacija trombangiitisa

Pri poskusu razvrstitve teh bolezni se upoštevajo patološke spremembe in njihova lokalizacija, kar omogoča razvrstitev Burgerjeve bolezni kot različne vrste:

  • periferna (distalna ali spodnja vrsta - v 65% primerih je značilna poškodba spodnjih okončin);
  • visceralna (proksimalna vrsta bolezni v 20% primerov vključujejo lezije v ilicnih in femoralnih arterijah, koronarne simptome in trombozo posod);
  • na mešani tip žilnih lezij vključujejo preostalih 15% te bolezni, pri kateri sta obe zgoraj navedeni tipi prisotni hkrati.

Faze te bolezni

V klasičnem razvijajočem se obliteratnem trombangiitisu Bergerja so značilne naslednje spremembe v posodah:

  • na prvi stopnji bolezni se navadno manifestira distrofija živčnih končičev vaskularnih celic;
  • v naslednji fazi so značilni klasični simptomi ishemije arterijske nogice (odpoved cirkulacije);
  • nato začne prizadevanje povečati proliferacijo vezivnega tkiva na prizadetem območju s sočasno trombozo, zmanjšanjem pulza na stopalih;
  • v naslednji stopnji nekroze in pojava razjed se pojavi intenzivnost bolečine in nožne temne lise na nogah;
  • na zadnji gangrenni stopnji je razkroj tkiva, okužba ran in možna sepse.

Diagnostika

Kirurgi ponavadi nimajo težav pri diagnosticiranju bolezni zaradi značilnega izgleda spodnjih okončin s težko definirano ustavljeno pulzacijo. Za potrditev diagnoze uporabite pregled plovil s posebnimi napravami:

  • UZDG, kjer se izvaja ultrazvočna dopplerografija, proučuje možnosti krvnega pretoka v krvnih žilah;
  • kapilarroskop, za preučevanje prizadetih majhnih kapilar, da bi ugotovili njihovo stanje;
  • reaasograf za snemanje impulznih valov;
  • poseben aparat za angiografijo za uvedbo kontrastnega sredstva v arterijo stegna.

Konzervativno zdravljenje

Na prvih stopnjah obliteransov tromboangiitisa zdravljenje običajno predpisujemo s konzervativnimi metodami, v katerih:

  • ugotoviti vzpodbudne dejavnike z namenom njihovega preprečevanja in odprave;
  • doseči normalizacijo živčnega sistema s pomočjo pomirjevalnih sredstev;
  • predpisuje gibanje (hojo) za spodbujanje kroženja mišic;
  • imenovanje injekcij nikotinske kisline in pripravkov antispazmodikov;
  • uporaba antikoagulantov za preprečevanje tromboze;
  • predpisuje fizioterapevtske postopke, ki uporabljajo diadinamične tokove, tlačne komore za zasičenost krvi s kisikom;
  • poslano v sanatorij.

Zdravila

Pri zdravljenju te vrste imenovati:

  • angiospasmolitična zdravila (ksantinol, drotaverin, cinnarizin);
  • nesteroidni analgetiki;
  • za izboljšanje trofizma tkiv (nikotinska kislina, Dallargin, vitamini skupine B).

Kirurško zdravljenje

Po diagnozi lahko kirurg, specializiran za krvne žile, priporoči izvedbo določene vrste kirurških posegov. Eden od njih, na primer, vključuje obhodi poplitealne ali femoralne arterije, ki se izvaja na naslednji način:

  • naredi postopek za odstranitev poškodovane posode (dolžine do 15 cm);
  • naredi ranžiranje, ki ustvarja obvodno posodo, tako da pretok krvi prečka mimo nastale trombo;
  • izvedite stentiranje, to pomeni, da je v samem plovilu nameščen vzmetni žični okvir;
  • protetične posode s sintetičnimi analogi.

Z nastankom gangrennih razmer se konzervativno zdravljenje ne izvaja. V tem primeru je prikazana le ekonomična amputacija prizadetih tkiv.

Obliteracijski tromboangiitis je najpogostejši pri kadilcih moških, starih 20-40 let, in le 5% jih opazi pri ženskah.

Torej, če so simptomi bolečine v nogah, še posebej pri hoji, je najboljši čas, da obiščejo zdravnika, ki je specializirana v krvnih žilah (žilni kirurg), da postavi diagnozo na podlagi pregleda stanja arterij v zgornjih in spodnjih okončin. Po potrebi izvedite ustrezno zdravljenje, da preprečite napredovanje bolezni.

Obliteracijski tromboangiitis (Buergerjeva bolezen): simptomi in zdravljenje

Obliteracijski tromboangiitis (Buergerjeva bolezen) - glavni simptomi:

  • Slabost v nogah
  • Slabost v rokah
  • Nejasnost okončin
  • Bolečina v okončinah
  • Burning skin
  • Lame
  • Odsotnost prstov in prstov
  • Mravljinčenje v prstih
  • Bolečine v hoji

Obliteriranje tromboangiitisa ali Buergerjeve bolezni je bolezen, ki je značilna za akutni vnetni proces, ki se pojavi v majhnih posodah spodnjih okončin. Manj pogosto lahko še vedno vpliva na plovila v možganih in osrednji živčni sistem. V glavni skupini tveganja mladi moški. Toda bolezen ne bo zaobšla kajenja žensk.

Etologija

Vinivarter-Burgerjeva bolezen za danes nima natančne etiologije. Toda, kot kaže medicinska praksa, lahko ti dejavniki povzročijo razvoj tromboangiitisa:

  • prirojene patologije;
  • avtoimunske reakcije v telesu;
  • pogosta hipotermija spodnjih, zgornjih okončin;
  • vpliv na telo kemikalij;
  • zloraba alkohola, kajenje (zlasti v zvezi z ženskami).

Glede na to je precej težko preprečiti bolezen. V zgodnjih fazah je težko diagnosticirati.

Razvrstitev

V uradni medicini je sprejeta klasifikacija trombangiitisa po naravi lokalizacije in fazi razvoja.

Zaradi narave lokalizacije je lahko obliteracijski tromboangiitis naslednje vrste:

  • periferno (prizadene predvsem plovila spodnjih okončin);
  • visceralen (možna tromboza mezentrskih posod);
  • mešani tip (klinična slika dveh prejšnjih podvrst).

Kar zadeva faze razvoja tromboangiitisa, jih je le tri:

  • angiospastična;
  • angiotrombot;
  • angiosklerotik.

Na zadnji stopnji razvoja Buergerjeve bolezni je proces nepopravljiv, amputacija udov se izvaja, saj se razvije gangrena.

Splošni simptomi

Obliteracijski tromboangiitis v začetni fazi ne sme pokazati znakov. Omeniti je treba tudi, da so z Buergerjevo boleznijo vsa plovila vključena v patološki proces, vendar se simptomi najbolj jasno pojavijo v posodah spodnjega ali zgornjega okončina.

Ker je razvoj tromboangiitisa mogoče opaziti takih simptomov:

  • Odsotnost prstov ali celotnega okončina;
  • bolečina pri hoji;
  • šepanje brez očitnega razloga;
  • nenaden občutek šibkosti v rokah ali nogah;
  • neudobje v okončinah (pekoč občutek, mravljinčenje v prstih).

Ker se bolezen razvije močno, ostre bolečine lahko motijo ​​pacienta celo v mirovanju.

Treba je omeniti, da lahko simptomi te vrste kažejo na druge bolezni. Zato je samozdravljenje v tem primeru nesprejemljivo. Tromboangiitis zahteva le specializirano, ustrezno medicinsko oskrbo. V nasprotnem primeru se lahko razvije gangrina in se pojavi okužba celotnega organizma.

Na zadnji stopnji razvoja bolezni se lahko zgoraj opisana splošna klinična slika dopolni s simptomi tromboflebitisa (akutno vnetje sten posode).

Diagnostika

Pogojno diagnostiko ob sumu na tromboangiitis lahko razdelimo na takšne stopnje:

  • osebni pregled, iskanje anamneze;
  • laboratorijske in instrumentalne analize;
  • diagnoza.

Z zgornjimi simptomi se je treba posvetovati s revmatologom ali flebologom. Kot zadnja možnost kirurgu. Po pregledu in odkrivanju osebne in družinske anamneze zdravnik predpiše laboratorijske in instrumentalne diagnostične metode.

Laboratorijske metode raziskovanja vključujejo naslednje:

Program instrumentalnih analiz vključuje naslednje:

  • ultrazvočne raziskave dupleksa;
  • radiografija;
  • prebojna biopsija materiala;
  • angiografija;
  • CT skeniranje (če obstaja sum o cerebralnih žilnih lezijah).

Na podlagi vseh pridobljenih rezultatov lahko zdravnik diagnosticira obliteracijo tromboangiitisa in predpisuje pravilno zdravljenje.

Zdravljenje

Zdravljenje trombigitov pomeni:

  • zdravljenje z zdravili;
  • fizioterapevtski postopki;
  • kirurški poseg.

Če se bolezen diagnosticira v zgodnji fazi razvoja, se lahko s komercialnim posegom opusti kompleksno zdravljenje. Toda, kot kaže praksa, v začetni fazi razvoja patološkega procesa je precej težko odkriti bolezen.

Zdravljenje z zdravili vključuje naslednja zdravila:

  • protivnetni širok spekter;
  • za utekočinjenje krvi;
  • za širitev majhnih plovil.

Če zdravljenje z zdravili in fizioterapevtski postopki ne dajejo pozitivnega rezultata, se imenuje operacija. Na splošno se uporablja ranžiranje. Izvaja ga žilni kirurg. V primeru, da ima bolezen zadnjo stopnjo razvoja in opazimo gangreno, se izvaja amputacija udov.

Kot fizioterapevtsko zdravljenje se okuži krv z ultravijoličnimi žarki. Prav tako mora bolnik predpisati heparin.

Pravočasno zdravljenje dobi dobre rezultate in praktično izključuje razvoj zapletov. Zato se morate v primeru prisotnosti simptomov nemudoma posvetovati z zdravnikom. V tem primeru je dovoljeno, da se ukvarjajo s selitvami, nedopustno.

Preprečevanje

V središču preventivnih metod je popolna izključitev vseh dejavnikov, ki spodbujajo:

  • kajenje;
  • prekomerna uporaba alkohola;
  • hipotermija okončin.

Zlasti takšne previdnostne ukrepe morajo slediti tisti, ki so že utrpeli bolezen Burgerja. S pravilnim in pravočasnim zdravljenjem preventiva, bolezen ne vpliva na trajanje človeškega življenja.

Če mislite, da imate Obliteracijski tromboangiitis (Buergerjeva bolezen) in simptomov, ki so značilni za to bolezen, vam lahko zdravniki pomagajo: revmatolog, kirurg.

Prav tako predlagamo uporabo naše spletne diagnostične storitve, ki na podlagi simptomov izbere verjetne bolezni.

Guillain-Barrejev sindrom je skupina akutnih avtoimunskih bolezni, za katere je značilno hitro napredovanje. Obdobje hitrega razvoja je približno en mesec. V medicini ta motnja ima več imen - Landry paraliza ali akutni idiopatski polinevritis. Glavni simptomi so mišična šibkost in pomanjkanje refleksov, ki se pojavijo v ozadju obsežne poškodbe živcev (kot posledica avtoimunskega procesa). To pomeni, da človeško telo vzame lastna tkiva kot tuje, in imuniteta oblikuje protitelesa proti prizadetim živčnim lupinam.

Mikroizolacija možganov je bolezen, ki povzroči prehodno poslabšanje krvnega obtoka, pa tudi ishemični napad možganov. Simptomi mikro kapi so zelo podobni simptomom kapi, vendar za razliko od njih obstaja. Vsi znaki mikrotaktorja lahko trajajo od nekaj minut do 24 ur.

Ischemia - patološko stanje, ki se pojavi, ko krvni obtok močno oslabi na določenem območju organa ali v celotnem organu. Patologija se razvija zaradi zmanjšanja krvnega pretoka. Pomanjkanje krvnega obtoka postane razlog za motnje metabolizma in vodi tudi do kršenja delovanja določenih organov. Treba je opozoriti, da imajo vsa tkiva in organi v človeškem telesu različno občutljivost za pomanjkanje oskrbe s krvjo. Krivulje in kostne strukture so manj receptivne. Bolj ranljivi - možgani, srce.

Obliteracija ateroskleroze plovil spodnjih okončin je kronična motnja, ki prizadene velike arterije, kar vodi do drugačne stopnje odpovedi krvnega obtoka. Glavni simptomi izražanja bolezni so - hitra utrujenost nog pri hoji, pogosto šepanje in otopelost stopal.

Meningioma je tumor, ki se tvori v predelu hrbtenjače ali možganov iz mrež (arahnoidov). Lahko je hrbet ali podkevasto oblikovan, zelo pogosto pa je povezan s trdi školjkami hrbtenjače ali možganov, pri čemer je poudarek rasti v njej pretežno ne le en, ampak več.

S pomočjo fizičnih vaj in samokontrole lahko večina ljudi dela brez medicine.

Preberite Več O Plovila