Pregled pljučne embolije: kaj je to, simptomi in zdravljenje

Iz tega članka boste izvedeli: kaj je pljučna embolija (skrajšano PE), kateri vzroki povzročajo njegov razvoj. Kako se ta bolezen manifestira in kako nevarna, kako jo zdraviti.

S trombembolizmom pljučne arterije, okluzija arterije, ki vključuje vensko kri iz srca v pljuča za obogatitev s kisikom.

Embolija lahko različna (npr plin - ko je posoda zaprta z mehurčka, bakterijskih - zapiranje lumna strdek mikroorganizmi). Ponavadi je lumen pljučni arteriji blokirana s krvnim strdkom tvorjen v venah nog, rok, medenice, ali v srcu. S krvnim tokom se ta strdek (embol) prenese v majhen krog krvnega obtoka in blokira pljučno arterijo ali eno od njenih vej. To ovira pretok krvi v pljučih, zaradi česar se izmenjuje kisik za ogljikov dioksid.

Če je tromboembolija pljučne arterije huda, potem človeško telo prejme malo kisika, kar povzroča klinične simptome bolezni. S kritičnim pomanjkanjem kisika obstaja neposredna nevarnost za človeško življenje.

TEAL obravnavajo zdravniki različnih specialitet, vključno s kardiologi, kirurgi, anesteziologi.

Vzroki PE

Patologija se razvije kot posledica globoke venske tromboze (DVT) v nogah. Tromb v teh žilah se lahko izloči, se prenese v pljučno arterijo in jo blokira. Vzroki za nastanek tromboze v posodah opisujejo triad Virchow, v katerega spadajo:

  1. Motnje krvnega pretoka.
  2. Poškodbe žilne stene.
  3. Povečana strjevanje krvi.

1. Motnja krvnega pretoka

Glavni vzrok motenj v pretoku krvi v venah nog je pomanjkanje mobilnosti osebe, kar vodi k stagnaciji krvi v teh posodah. Običajno to ni problem: takoj, ko se oseba začne gibati, se krvni pretok povečuje in trombo ne tvorijo. Vendar dolgotrajna imobilizacija vodi do znatnega poslabšanja krvnega obtoka in razvoja globoke venske tromboze. Takšne razmere se pojavljajo:

  • po kapi;
  • po operaciji ali poškodbi;
  • z drugimi resnimi boleznimi, ki povzročajo lažni položaj osebe;
  • za dolge letove na letalu, ki potujejo z avtom ali vlakom.

2. Poškodbe žilne stene

Če je stena posode poškodovana, se njen lumen lahko zoži ali blokira, kar vodi v nastanek tromba. Krvne žile lahko poškodujete pri poškodbah - z zlomi kosti med operacijami. Vnetje (vaskulitis) in nekatera zdravila (na primer zdravila, ki se uporabljajo za kemoterapijo pri raku) lahko poškodujejo steno posode.

3. Povečana strjevanje krvi

Tromboembolizem pljučne arterije se zelo pogosto razvije pri ljudeh z boleznimi, pri katerih je kri bolj lažja od običajne. Takšne bolezni vključujejo:

  • Maligne neoplazme, uporaba kemoterapevtskih zdravil, radioterapija.
  • Srčno popuščanje.
  • Trombofilija je dedna bolezen, pri kateri se človeška kri pogosto nagiba k nastanku krvnih strdkov.
  • Antifosfolipidni sindrom je bolezen imunskega sistema, ki povzroči povečanje gostote krvi, kar olajša nastanek strdkov.

Drugi dejavniki, ki povečujejo tveganje pljučne embolije

Obstajajo še drugi dejavniki, ki povečujejo tveganje za razvoj PE. Za njih pripadajo:

  1. Starost nad 60 let.
  2. Pred tem so trpeli globoko vensko trombozo.
  3. S sorodnikom, ki je v preteklosti imel globoko vensko trombozo.
  4. Prekomerna telesna teža ali debelost.
  5. Nosečnost: tveganje za PE se poveča na 6 tednov po porodu.
  6. Kajenje.
  7. Prejem kontrolnih tablet ali hormonske terapije.

Simptomi

Pri tromboemboliji pljučne arterije so simptomi naslednji:

  • Bolečina v prsih, ponavadi akutna in poslabša z globokim dihanjem.
  • Kašelj s krvavim izpljunkom (hemoptiza).
  • Zasoplost - oseba ima lahko težave pri dihanju tudi v mirovanju, pri vadbi pa poslabša dispnejo.
  • Povečanje telesne temperature.

V odvisnosti od količine zamašeno arterijo in pljučno tkivo v kateri je moten krvni pretok, vitalnih znakov (krvni tlak, srčno frekvenco, nasičenost krvi s kisikom, in hitrosti dihanja) lahko normalno ali nenormalno.

Klasični znaki PE vključujejo:

  • tahikardija - povišan srčni utrip;
  • tahipneja - povečana stopnja dihanja;
  • zmanjšanje nasičenja s kisikom, kar vodi do cianoze (spremembe kože in sluznice se spreminjajo v modro);
  • hipotenzija - padec krvnega tlaka.

Nadaljnji razvoj bolezni:

  1. Telo poskuša nadomestiti pomanjkanje kisika s povečanjem pogostosti srčnega utripa in dihanja.
  2. To lahko povzroči šibkost in omotico, ker organi, zlasti možgani, nimajo dovolj kisika za pravilno delovanje.
  3. Velik trombus lahko popolnoma blokira krvni pretok v pljučni arteriji, kar vodi k takojšnji smrti osebe.

Ker je večina primerov pljučne embolije posledica tromboze posod v nogah, morajo zdravniki posebno pozornost nameniti simptomom te bolezni, ki vključujejo:

  • Bolečina, oteklina in preobčutljivost v enem od spodnjih okončin.
  • Vroča koža in pordelost nad trombozo.

Diagnostika

Diagnoza tromboembolizma se ugotavlja na podlagi pritožb bolnikov, zdravniškega pregleda in dodatnih metod raziskav. Včasih je pljučna embolija zelo težko diagnosticirati, saj je lahko njegova klinična slika zelo raznolika in podobna drugim boleznim.

Za pojasnitev diagnoze:

  1. Elektrokardiografija.
  2. Krvni test za D-dimer je snov, katere raven se poveča zaradi prisotnosti tromboze v telesu. Na normalni ravni D-dimerja pljučna embolija ni.
  3. Določanje ravni kisika in ogljikovega dioksida v krvi.
  4. Radiografija organov v prsni votlini.
  5. Preskušanje s prezračevanjem in perfuzijo - za preučevanje izmenjave plinov in pretok krvi v pljučih.
  6. Angiografija pljučne arterije - rentgenski pregled plodov pljuč s pomočjo kontrastnih. S pomočjo te raziskave je možno prepoznati embolijo v pljučni arteriji.
  7. Angiografija pljučne arterije z računalniško ali magnetno resonanco.
  8. Ultrazvočni pregled žil spodnjih okončin.
  9. Ehokardioskopija - ultrazvočni pregled srca.

Metode zdravljenja

Izbira taktike za zdravljenje pljučne embolije opravi zdravnik na podlagi prisotnosti ali odsotnosti neposredne nevarnosti za življenje bolnika.

Pri PE se zdravljenje večinoma izvaja s pomočjo antikoagulantov - zdravil, ki zmanjšujejo koagulacijo krvi. Preprečujejo povečanje velikosti tromba, zaradi česar se telo počasi raztaplja. Antikoagulanti tudi zmanjšujejo tveganje za nadaljnje nastajanje krvnih strdkov.

V hudih primerih je potrebno zdravljenje za odpravo krvnega strdka. To je mogoče storiti s trombolitiki (zdravili, ki tvorijo krvne strdke) ali s kirurškim posegom.

Antikoagulanti

Antikoagulante pogosto imenujemo zdravila za redčenje krvi, vendar nimajo sposobnosti za redčenje krvi. Ti vplivi vplivajo na faktorje koagulabilnosti krvi in ​​s tem preprečujejo enostavno nastajanje krvnih strdkov.

Glavni antikoagulanti, ki se uporabljajo za pljučno embolijo, so heparin in varfarin.

Heparin se injicira v telo z intravensko ali subkutano injekcijo. Ta zdravilo se uporablja predvsem na začetnih stopnjah zdravljenja s PE, saj se njegovo delovanje zelo hitro razvija. Heparin lahko povzroči naslednje neželene učinke:

  • povišana telesna temperatura;
  • glavobol;
  • krvavitev.

Večina bolnikov s pljučno tromboembolijo potrebuje zdravljenje s heparinom vsaj 5 dni. Nato prejmejo oralno dajanje tablet varfarina. Učinek tega zdravila se razvije počasneje, zato je po prekinitvi dajanja heparina predpisan za dolgoročno uporabo. Priporočljivo je, da to zdravilo traja najmanj 3 mesece, čeprav nekateri bolniki potrebujejo daljše zdravljenje.

Ker varfarin deluje na koagulacijo krvi, morajo pacienti skrbno spremljati učinek z rednim določanjem koagulograma (preizkus krvi za zlaganje). Ti testi se izvajajo ambulantno.

Na začetku zdravljenja je morda potrebno testiranje varfarina 2-3 krat na teden, kar pomaga določiti ustrezen odmerek zdravila. Po tem je pogostost določanja koagulograma približno 1-krat na mesec.

Na učinek varfarina vplivajo različni dejavniki, vključno s prehrano, vnosom drugih zdravil, delovanjem jeter.

Tromboembolizem pljučne arterije

Tromboembolizem pljučne arterije (skrajšana verzija - PE) je patološko stanje, v katerem trombi nenadoma zamašijo veje pljučne arterije. Prsne krvi se na začetku pojavijo v žilah človeškega cirkulacijskega sistema.

Do danes je zelo visok odstotek ljudi s kardiovaskularnimi boleznimi umrl ravno zaradi razvoja pljučne embolije. PE pogosto povzroča smrt bolnikov v pooperativnem obdobju. Glede na medicinsko statistiko umre približno petina vseh ljudi s pljučno tromboembolijo. V tem primeru smrtonosni izid v večini primerov poteka že v prvih dveh urah po razvoju embolije.

Strokovnjaki trdijo, da je težko določiti pogostost PE, saj približno polovica primerov bolezni preči neopaženo. Pogosti simptomi bolezni so pogosto podobni tistim pri drugih boleznih, zato diagnoza pogosto zamenja.

Vzroki za tromboembolijo pljučnih arterij

Najpogostejša tromboembolija pljučne arterije je posledica krvnih strdkov, ki so se prvotno pojavile v globokih venah nog. Posledično je glavni vzrok tromboembolizma pljučne arterije najpogostejši razvoj tromboza globoke vene nog. V redkih primerih je tromboembolizem posledica krvnih strdkov iz žil v desnem srcu, trebušni votlini, medenici, zgornjih okončinah. Zelo pogosto se pojavijo trombi pri tistih bolnikih, ki zaradi drugih bolezni nenehno opazujejo postelji. Najpogosteje gre za ljudi, ki trpijo miokardni infarkt, pljučne bolezni, kot tudi tistih, ki so prejeli poškodbe hrbtenjače, so bili operirani na kolku. Tveganje za tromboembolijo pri bolnikih se znatno poveča tromboflebitis. Zelo pogosto se PE manifestira kot zaplet bolezni srca in ožilja: revmatizem, nalezljiv endokarditis, kardiomiopatija, hipertenzija, ishemična srčna bolezen.

PE pa včasih prizadene ljudi brez znakov kroničnih bolezni. Ponavadi se to zgodi, če je oseba dolgo časa v prisiljenem položaju, na primer pogosto leti na letalu.

Za tvorbo tromba v človeškem telesu so potrebni naslednji pogoji: prisotnost poškodbe žilne stene, zakasnjen pretok krvi na mestu poškodbe, visoka krvna koagulabilnost.

Poškodbe stene vene se pogosto pojavi z vnetjem, poškodbo, pa tudi z intravenskimi injekcijami. V zameno se pretok krvi upočasni zaradi razvoja srčnega popuščanja pri pacientu, s podaljšanim prisilnim položajem (obraba sadre, posteljo).

Kot razlogi za povečano koagulabilnost krvi zdravniki določijo številne dedne motnje, podobno stanje pa lahko sproži uporabo peroralni kontraceptivi, bolezni AIDS. V nosečnicah, pri ljudeh z drugo krvno skupino in pri bolnikih je večje tveganje za nastanek krvnih strdkov debelost.

Najnevarnejši so trombi, ki so na enem koncu pritrjeni na steno posode in prosti konec tromba je v lumnu posode. Včasih so le majhna prizadevanja dovolj (lahko kašelj, oster gib, obremenitev), in tak krvni strdek se razbije. Nadalje s krvnim tokom, trombo v pljučni arteriji. Trombus v nekaterih primerih zadene stene posode in se zlomi v majhne dele. V tem primeru lahko pride do blokade malih plovil v pljučih.

Simptomi tromboembolije pljučnih arterij

Strokovnjaki opredelijo tri vrste PE, odvisno od tega, koliko je opaziti obseg pljučnih žilnih lezij. Kdaj masivni PE prizadenejo se več kot 50% pljuč. V tem primeru so simptomi tromboembolizma izraženi s šokom, velikim padcem krvni tlak, izguba zavesti, primanjkuje funkcije desnega prekata. Posledica cerebralne hipoksije z masivnim tromboembolizmom so včasih možganske motnje.

Submassive tromboembolizem Opredeljen je pri leziji od 30 do 50% plovil pljuč. S to obliko bolezni oseba, ki trpi dispneja, vendar krvni tlak ostane normalen. Kršitev funkcij desne prekatke je manj izrazita.

Kdaj nemasivna tromboembolija funkcija desnega prekata ni motena, pacient pa trpi zaradi dihanja.

Glede na resnost bolezni je tromboembolija razdeljena na akutni, subakute in ponavljajoče se kronično. V akutni obliki bolezni se PE začne nenadoma: pojavijo se hipotenzija, hude bolečine v prsnem košu, dispneja. V primeru subakutnega tromboembolizma se povečuje pravokotna in dihalna insuficienca, znaki infarkt pljučnica. Ponavljajoča se kronična oblika tromboembolizma je značilna ponovitev dispneje, simptomi pljučnice.

Simptomi tromboembolizma so neposredno odvisni od tega, kako velik je proces, pa tudi od stanja krvnih žil, srca in pljuč. Glavni znaki razvoja pljučnega tromboembolizma so huda dispneja in hitro dihanje. Pojav dispneje je ponavadi oster. Če je bolnik v ležečem položaju, postane lažje. Pojav dispneja je prvi in ​​najbolj značilni simptom PE. Kratka sapa kaže na razvoj akutne dihalne odpovedi. Lahko se izrazi na različne načine: včasih se osebi zdi, da nima dovolj zraka, v drugih primerih je še posebej izrazit dispneja. Znak tromboembolizma je tudi močan znak tahikardija: srce ima več kot 100 utripov na minuto.

Poleg kratke sape in tahikardije se kažejo bolečine v prsnem košu ali občutek neugodja. Bolečina je lahko drugačna. Torej, večina bolnikov opazi ostro bodično bolečino za prsnico. Bolečina lahko traja več minut in več ur. Če se razvije embolija glavnega debla pljučne arterije, se lahko bolečina raztrga in počuti za prsnico. Z masivno tromboembolijo se bolečina lahko razširi čez prsnico. Embolizem majhnih vej pljučne arterije se lahko na splošno kaže brez bolečin. V nekaterih primerih se lahko pojavijo krvne pljučne bolezni, modriranje ali bledica ustnic, sluh nosu.

Ko poslušate strokovnjaka, odkrije piskanje v pljučih, sistolični murmur nad srcem. Pri izvedbi ehokardiograma se pojavijo trombi v pljučnih arterijah in v desnem srcu, prav tako pa se pojavijo znaki krvavitve funkcije desne prekatke. Rentgen prikazuje spremembe v pljučnih bolnikih.

Zaradi blokade se črpalna funkcija desnega prekata zmanjša, kar povzroči nezadostno kri v levem prekatu. To je preobremenjeno z zmanjšanjem krvi v aorti in arteriji, kar povzroči močno znižanje krvnega tlaka in stanje šoka. Pod takimi pogoji se bolnik razvije miokardni infarkt, atelectasis.

Pogosto pacient poveča telesno temperaturo do subfebrilnih, včasih vročinskih indeksov. To je posledica dejstva, da se mnoge biološko aktivne snovi sproščajo v kri. Zvišana telesna temperatura lahko traja od dveh dni do dveh tednov. Nekaj ​​dni po pljučni tromboemboliji lahko nekateri ljudje doživijo bolečine v prsih, kašljanje, krvno pljuvanje, simptome pljučnice.

Diagnoza pljučne embolije

Med diagnozo se opravi fizični pregled bolnika za določitev nekaterih kliničnih sindromov. Zdravnik lahko ugotovi kratko sapo, arterijsko hipotenzijo, določi temperaturo telesa, ki se dvigne že v prvih urah razvoja PE.

Glavne metode pregleda za tromboembolijo bi morale vključevati EKG, rentgensko slikanje v prsnem košu, ehokardiogram, biokemijski test krvi.

Opozoriti je treba, da pri približno 20% primerov razvoj tromboembolizma s pomočjo EKG ni mogoče določiti, ker ni opaziti nobenih sprememb. V teh študijah je določeno število posebnih lastnosti.

Najbolj informativna metoda preiskave je pregled prezračevanja in perfuzije pljuč. Izvaja se tudi angiopulmonografska študija.

Med diagnozo tromboembolizma se opravi tudi instrumentalni pregled, v katerem zdravnik določi prisotnost flebotromboze spodnjih okončin. Za odkrivanje venske tromboze se uporablja radiopaična flebografija. Izvajanje ultrazvočne doplerografije posod nog omogoča odkrivanje kršitev prepustnosti žil.

Zdravljenje tromboembolije pljučne arterije

Zdravljenje trombembolizma je usmerjeno, najprej, na aktivacijo Perfuzija pljuč. Tudi zdravljenje je namenjeno preprečevanju manifestacij postembolična kronična pljučna hipertenzija.

Če obstaja sum na razvoj PE, potem v fazi pred hospitalizacijo, je pomembno, da takoj zagotovite, da se bolnik drži najstrožjega počivališča v postelji. To bo preprečilo ponovitev tromboembolizma.

Proizvedeno centralna venska kateterizacija za zdravljenje infuzije, kot tudi skrbno spremljanje centralnega venskega tlaka. Če pride do akutne respiratorne stiske, je bolnik dan intubacija sapnika. Za zmanjšanje hude bolečine in lajšanje majhnega kroga krvnega obtoka mora bolnik jemati narkotične analgetike (v ta namen prednostno uporabite 1% raztopino morfij). Ta učinkovina tudi učinkovito zmanjša kratko sapo.

Bolniki, ki imajo akutno odpoved desnega prekata, šok, arterijsko hipotenzijo, intravensko injicirali reopoliglucin. Vendar pa je to zdravilo kontraindicirano z visokim centralnim venskim tlakom.

Z namenom znižati pritisk v majhnem krogu krvnega obtoka, intravensko eupillinum. Če sistolični krvni tlak ne presega 100 mm Hg. članek, se ta droga ne uporablja. Če se bolniku diagnosticira infarktna pljučnica, mu je predpisana terapija antibiotiki.

Da bi obnovili prehodnost pljučne arterije, uporabljamo konzervativno in kirurško zdravljenje.

Metode konzervativne terapije vključujejo trombolizo in preprečevanje tromboze za preprečevanje ponovnega trombembolizma. Zato se opravi trombolitična terapija za operativno obnavljanje krvnega pretoka skozi okluzirane pljučne arterije.

Takšno zdravljenje poteka, če je zdravnik prepričan v natančnost diagnoze in lahko zagotovi celoten laboratorijski nadzor terapijskega procesa. Za uporabo takšnega zdravljenja je treba upoštevati številne kontraindikacije. To je prvih deset dni po operaciji ali poškodbi, prisotnosti sočasnih bolezni, pri katerih obstaja tveganje za hemoragične zaplete, aktivna oblika tuberkuloza, hemoragična diateza, krčne žile požiralnika.

Če ni kontraindikacij, potem zdravljenje heparin se začne takoj po ugotovitvi diagnoze. Odmerke zdravila morate izbrati posebej. Terapija se nadaljuje s receptom posredni antikoagulanti. Zdravilo varfarin Dokazano je, da bolniki trajajo vsaj tri mesece.

Ljudje, ki imajo jasne kontraindikacije za trombolitično terapijo, glejte odstranitev trombusa kirurško (trombektomija). V nekaterih primerih je priporočljivo namestiti cava filtre v posodah. To so retikularni filtri, ki lahko odložijo ločene krvne strdke in jim ne dovolijo vstopa v pljučno arterijo. Takšni filtri se uvedejo skozi kožo - predvsem skozi notranjo jugularno ali femoralno veno. Namesti jih v ledvene žile.

Preprečevanje trombembolije pljučne arterije

Za preprečevanje tromboembolizma je pomembno vedeti, katere razmere povzročajo nastanek venske tromboze in tromboembolizma. Še posebej pozorni na svojo lastno državo, morajo biti osebe, ki trpijo zaradi kroničnega srčnega popuščanja, prisiljeni dolgo časa za uskladitev s počitek v postelji, so množično zdravljenje z diuretiki za dolgo časa jemljejo hormonske kontraceptive. Poleg tega so dejavniki tveganja številne sistemske bolezni vezivnega tkiva in sistemske bolezni. vaskulitis, diabetes mellitus. Tveganje za nastanek tromboembolizma se poveča žalitve, travma hrbtenjače, podaljšano bivanje katetra v osrednji veni, prisotnost onkoloških bolezni in kemoterapije. Posebno pozorno na stanje svojega zdravja je treba zdraviti tiste, ki so bili diagnosticirani krčne žile nog, maščobnih ljudi, bolnikov z onkološkimi boleznimi. Zato je treba, da bi se izognili razvoju pljučne embolije, pomembno, da zapustite stanje postoperativnega počivališča v postelji, da bi zdravili tromboflebitis venih nog. Osebe, ki jim grozi tveganje, se kažejo preventivno zdravljenje z nizko molekularno heparino.

Da bi preprečili pojave tromboembolizma, antiagregacijska sredstva: potem so lahko majhni odmerki acetilsalicilna kislina.

Zdravljenje in preprečevanje pljučne embolije

Eden glavnih vzrokov nenadne smrti je akutna motnja pretokov krvi v pljučih. Tromboembolija pljučne arterije se nanaša na stanja, ki v veliki večini primerov povzročijo nepričakovano prekinitev vitalne aktivnosti telesa. Tromboza pljuč je zelo težko ozdraviti, zato je optimalno preprečiti smrtonosno stanje.

Nenadna okluzija arterijskih debla v pljučih

Preprosto opravlja pomembno nalogo nasičenosti venskega kisika: glavno prtljažnik plovilo, ki prinaša kri v pljučno arterijsko veje omrežja odstopa od desnega srca. Tromboza pljučni arteriji povzroči prenehanje normalnem delovanju pljučnem obtoku, rezultat katerega je pomanjkanje krvi s kisikom v levem srčnih komor in hitro rastoči simptomi akutne odpovedi srca.

Oglejte si, kako nastane krvni strdek in povzroči pljučno tromboembolijo

Možnosti preživetja so večje, če se pljučni tromb se izklopi in povzroči blokado majhnih arterijskih lukenj. Pomembno je še slabše, če se je krvni strdek v pljučih ločil in povzročil srčno okluzijo s sindromom nenadne smrti. Glavni spodbujevalni dejavnik je vsakršen kirurški poseg, zato je nujno strogo upoštevati predoperativna imenovanja zdravnika.

Velika prognostični pomen je starost (pri ljudeh, mlajših od 40 let pljučno tromboembolijo v operaciji, v ozadju je zelo redka, ampak za človeka visoki starosti je tveganje zelo visoko - do 75% vseh smrtnih blokade pojavijo pri starejših bolnikih v pljučni arteriji).

Neprijeten značilnost bolezni je zapoznelo diagnozo - pri 50-70% vseh primerov nenadne smrti, prisotnost pljučne tromboembolijo pokazala le na obdukcijo.

Akutna blokada pljučnega trupa: kaj je razlog

Videz v pljučni krvnih strdkov ali maščob embolije je posledica krvnega pretoka, najbolj pogosto glavni poudarek nastanek trombotičnih mas - patologije srca ali venski sistem nog. Glavni vzroki za okluzivni poškodbe glavnih plovil pljučnega sistema:

  • vse vrste kirurških posegov;
  • huda pljučna bolezen;
  • prirojene in pridobljene srčne pomanjkljivosti z različnimi napakami naprav ventilne naprave;
  • anomalije v strukturi pljučnih posod;
  • akutna in kronična ishemija srca;
  • vnetna patologija v srčnih komorah (endokarditis);
  • hude aritmije;
  • zapletene variante krčnih žil (tromboflebitisne žile);
  • travma kosti;
  • Fetalni ležaj in porod.

Velik pomen za nastanek nevarne situacije, ko se je krvni strdek pojavil in se zlomil v pljučih, ima predispozicijske dejavnike:

  • genetsko vnaprej določene motnje strjevanja krvi;
  • bolezni krvi, ki prispevajo k poslabšanju fluide;
  • metabolični sindrom z debelostjo in endokrinimi motnjami;
  • starost nad 40 let;
  • maligne neoplazme;
  • dolgotrajna nepremostljivost v ozadju travme;
  • kakršna koli varianta hormonske terapije s stalnim in dolgotrajnim vnosom drog;
  • kajenje.

Tromboza nastane, ko pljučne arterije dobi strdek iz venskega sistema (90% primerov krvnih strdkov v pljučih pojavi iz vaskularnega omrežja spodnje vena cava), tako da vsaka oblika aterosklerotične bolezni ne vpliva na tveganje za blokado temeljnega mostička, ki se razteza na desni prekata.

Vrste življenjsko nevarne okluzije: razvrstitev

Venski strdek lahko moti krvni obtok kjerkoli v majhnem krogu obtoka. Odvisno od lokacije trombusa v pljučih se razlikujejo naslednje oblike:

  • blokada glavnega arterijskega trupa, v katerem se v večini primerov pojavi nenadna in neposredna smrt (60-75%);
  • okluzije velikih vej, ki zagotavljajo pretok krvi v pljučnih delih (verjetnost smrtnega izida je 6-10%);
  • trombembolija majhnih vej pljučne arterije (minimalno tveganje za žalosten izid).

Prognostično pomemben je obseg lezije, ki je razdeljen na tri različice:

  1. Massive (skoraj popolna prenehanje krvnega pretoka);
  2. Submassive (težave s cirkulacijo krvi in ​​izmenjavo plinov pojavijo v 45% in več celotnega žilnega sistema pljučnega tkiva);
  3. Delna tromboembolija vej pljučne arterije (izklop iz izmenjave plinov je manjša od 45% vaskularne postelje).

Glede na resnost simptomov, obstaja 4 vrste patološke blokade:

  1. Hitro strela (vsi simptomi in znaki pljučne tromboembolije se razprostirajo v 10 minutah);
  2. Akutna (pojavnost okluzija se hitro povečuje, kar omejuje življenjsko dobo bolne osebe prvega dne od prvih simptomov);
  3. Subakute (počasi napreduje kardiopulmonalne motnje);
  4. Kronična (tipični znaki srčnega popuščanja, pri katerih je tveganje nenadne prekinitve črpalne funkcije srca minimalno).

Tromboembolija strele je ogromna okluzija pljučne arterije, katere smrt nastane v 10-15 minutah.

Zelo težko je uganiti, koliko ljudi lahko živi z akutno obliko bolezni, ko je v 24 urah nujno opraviti vse nujne medicinske in diagnostične postopke ter preprečiti smrtonosni izid.

Najboljši odstotek preživetja za subakutne in kronične vrste, ko se večina bolnikov, ki se zdravijo v bolnišnici, lahko izognejo žalostnemu izidu.

Simptomi nevarne okluzije: kakšne so manifestacije

Tromboembolizem pljučne arterije, katere simptomi so najpogosteje povezani z venskimi boleznimi spodnjih okončin, se lahko pojavijo v obliki treh kliničnih možnosti:

  1. Začetna prisotnost zapletenih krčnih žil na območju mreže venusa;
  2. Prve manifestacije tromboflebitisa ali flebotromboze se pojavijo med akutnimi motnjami krvnega pretoka v pljučih;
  3. Ni zunanjih sprememb in simptomov, ki kažejo vensko patologijo v nogah.

Veliko število različnih simptomov pljučne embolije je razdeljeno na 5 glavnih simptomskih kompleksov:

  1. Cerebralno;
  2. Srčni;
  3. Pljučni;
  4. Trebuh;
  5. Ledvica.

Najnevarnejše situacije so, ko se pljučni trombec izklopi in popolnoma blokira lumen posode, ki zagotavlja vitalne organe človeškega telesa. V tem primeru je verjetnost preživetja minimalna, čeprav je v bolnišnici zagotovljena pravočasna zdravstvena oskrba.

Simptomi možganskih motenj

Glavni simptomi možganskih motenj v okluzivni leziji trupa, ki se razteza od desne prekatke, so naslednji simptomi:

  • resni glavobol;
  • omotica z omedlevanjem in izgubo zavesti;
  • konvulzivni sindrom;
  • delna paresa ali paraliza na eni strani telesa.

Psihomotionalni problemi se pogosto pojavljajo v obliki strahu pred smrtjo, paniki, nemirnega vedenja z neustreznimi dejanji.

Srčne simptome

Na nenadne in nevarne simptome tromboembolizma pljučne arterije so naslednji znaki motenj srca:

  • huda retrosternalna bolečina;
  • pogoste palpitacije;
  • oster padec krvnega tlaka;
  • otekle cervikalne vene;
  • pred-nezavedno stanje.

Pogosto izraženi boleči sindrom v levem delu prsnega koša je posledica miokardnega infarkta, ki je postal glavni vzrok pljučnega tromboembolizma.

Bolezni dihal

Pljučne motnje v tromboemboličnem stanju kažejo naslednji simptomi:

  • naraščajočo težko dihanje;
  • občutek zadušitve s strahom in paniko;
  • huda bolečina v prsih v času navdiha;
  • kašelj s hemoptizo;
  • cianotične spremembe v koži.

Bistvo vseh manifestacij v tromboembolizmu majhnih vej pljučne arterije je delni pljučni infarkt, pri katerem je nujno potrebno zmanjšati dihalno funkcijo.

Pri trebuhu in ledvičnem sindromu pridejo v ospredje kršitve, povezane z notranjimi organi. Tipične pritožbe so naslednje:

  • intenzivna bolečina v trebuhu;
  • primarna lokalizacija bolečin v desnem hipohondriju;
  • motnje črevesja (pareze) v obliki zaprtja in zaustavitev uhajanja plinov;
  • odkrivanje znakov, značilnih za peritonitis;
  • začasno prenehanje uriniranja (anurija).

Ne glede na resnost in združljivost simptomov tromboembolije pljučne arterije je treba čim prej in hitro začeti s terapijo s tehnikami oživljanja.

Diagnoza: lahko zgodnje odkrivanje

Pogosto se pljučna trombembolija po kirurškem posegu ali kirurški manipulaciji pojavi, zato bo zdravnik pozoren na naslednje atipične manifestacije za običajno pooperativno obdobje:

  • ponavljajoče se epizode pljučnice ali pomanjkanje učinka pri standardnem zdravljenju pljučnice;
  • nesprejemljiva omedlevica;
  • napadi angine pektoris na ozadje srčne terapije;
  • visoka temperatura neznanega izvora;
  • nenaden pojav simptomov pljučnega srca.

Diagnoza akutnega stanja, povezanega z blokado trupa, ki se razteza iz desnega prekata srca, vključuje naslednje študije:

  • splošni klinični testi
  • ocena koagulacijskega sistema (koagulogram);
  • elektrokardiografija;
  • pregled rentgenskih prsi;
  • duplex echography;
  • scintigrafija pljuč;
  • angiografija prsnih posod;
  • flebografija venske posode spodnjih okončin;
  • tomografska študija z uporabo kontrasta.

Nobena od načinov raziskovanja ni sposobna dati točne diagnoze, zato le kompleksna uporaba tehnik pripomore k odkrivanju znakov tromboembolije pljučne arterije.

Nujne zdravstvene storitve

Nujna oskrba v fazi reševalne ekipe vključuje naslednje naloge:

  1. Preprečevanje smrti zaradi akutne kardiopulmonalne insuficience;
  2. Popravek krvnega pretoka v majhnem krogu krvnega obtoka;
  3. Preventivni ukrepi za preprečevanje ponovnih epizod pljučne žilne okluzije.

Zdravnik bo uporabljal vsa zdravila, ki bodo pomagala odpraviti tveganje smrti in poskušala najhitreje doseči bolnišnico. Le v bolnišnici lahko poskusite rešiti življenje osebe s pljučno tromboembolijo.

Osnove uspešnega zdravljenja so naslednje metode zdravljenja v prvih urah po pojavu nevarnih simptomov:

  • uvajanje trombolitičnih zdravil;
  • uporaba pri zdravljenju antikoagulantov;
  • izboljšanje krvnega obtoka v pljučih;
  • podporo dihalne funkcije;
  • simptomatsko zdravljenje.

Kirurško zdravljenje je indicirano v naslednjih primerih:

  • blokada glavnega pljučnega trupa;
  • ostro poslabšanje bolnikovega stanja s padcem krvnega tlaka;
  • brez učinka zdravljenja z zdravili.

Glavna metoda kirurškega zdravljenja je trombektomija. Uporabljata se dve različici kirurškega posega - z uporabo aparata umetnega cirkulacije in z začasnim zaprtjem krvnega pretoka vzdolž plovil spodnje vene cave. V prvem primeru bo zdravnik odstranil oviro v plovilu s posebno tehniko. V drugem primeru bo strokovnjak med operacijo blokiral pretok krvi v spodnjem telesu in čim prej izvedel trombektomijo (čas za operacijo je omejen na 3 minute).

Ne glede na izbrano taktiko terapije ne moremo podati celotnega jamstva za ozdravitev: do 80% vseh bolnikov z okluzijo glavnega pljučnega trupa umre med operacijo ali po njej.

Preprečevanje: Kako preprečiti smrt

V primeru trombemboličnih zapletov možnosti optimalna zdravljenja je uporaba nespecifičnih in posebne preventivne ukrepe na vseh stopnjah pregled in zdravljenje. Od nespecifičnih dogodkov bo najboljši učinek pri uporabi naslednjih priporočil:

  • uporaba kompresijskih nogavic (nogavice, hlačne nogavice) v vseh medicinskih postopkih;
  • predčasno aktiviranje po vseh diagnostičnih in terapevtskih postopkov in operacij (ne more dolgo laž ali traja dolgo časa prisilno držo v pooperativnem obdobju);
  • stalno spremljanje kardiologa z izvajanjem tečajev zdravljenja srčne patologije;
  • popolna zavrnitev kajenja;
  • pravočasno zdravljenje zapletov krčnih žil;
  • izguba teže debelosti;
  • popravek endokrinih težav;
  • zmerna fizična aktivnost.

Ukrepi posebnega preprečevanja so:

  • stalen sprejem zdravil, ki jih predpisuje zdravnik, kar zmanjšuje tveganje za trombozo;
  • uporaba filtera cave z visokim tveganjem za trombembolične zaplete;
  • uporaba posebnih fizioterapevtskih tehnik (občasna pnevmokompresija, mišična električna stimulacija).

Osnova za uspešno preprečevanje točna in strogo v skladu s priporočili zdravnika na predoperativno odru: pogosto ignorirajo so osnovne metode (zavrnitev kompresijske nogavice) povzroči nastanek in ločitev tromba z razvojem življenjsko nevarne zaplete.

Napoved: kakšne so možnosti za življenje

Neželeni rezultati v pljučne zamašitve arterije zaradi udara strele obliki zapletov, v tem primeru pa je prognoza za življenje najhujše povzročil. Za druge različice patologije na možnosti za preživetje so, še posebej, če se je začel čas za diagnozo in zdravljenje v najkrajšem možnem času. Vendar tudi z ugodnim izidom po akutne zapore pljučnih plovil more biti neprijetne posledice v obliki kronične pljučne hipertenzije, s hudo oteženega dihanja in srčnega popuščanja.

Popolna ali delna zapora glavne arterije, ki se razteza od desnega prekata, je glavni vzrok za nenadno smrt po vsaki zdravniški poseg. Bolje je preprečiti žalosten izid, pri čemer uporabite nasvet strokovnjaka v fazi priprave za terapevtske in diagnostične postopke.

Tromboembolizem pljučne arterije in njenih vej. Zdravljenje

Obdelava PE je težka naloga. Bolezen se pojavi nepričakovano in hitro napreduje, tako da ima zdravnik na razpolago najmanj časa za določitev taktike in metode zdravljenja bolnika. Prvič, ne obstajajo standardni režimi za zdravljenje PE. Izbira metode je določena z lokalizacijo embolije, s stopnjo pljučne perfuzije, z naravo in resnostjo hemodinamičnih motenj v velikem in majhnem krvnem obtoku. Drugič, zdravljenje PE ne more biti omejeno le z izločanjem embolije v pljučni arteriji. Ne pozabite na vir embolizacije.

Prva pomoč

Izredni ukrepi za PE so običajno razdeljeni v tri skupine:

1) vzdrževanje bolnikovega življenja v prvih minutah PE;

2) odpravo smrtonosnih refleksnih reakcij;

3) odprava embolije.

Vzdrževanje življenja v primeru klinične smrti bolnikov se izvaja predvsem z oživljanjem. Prednostni ukrepi vključujejo boj proti zlomu s tlačnimi amini, korekcijo stanja kisline in učinkovite oksigobne terapije. Istočasno je treba začeti trombolitično zdravljenje z naravnimi pripravki streptokinaze (streptodeaka, streptaza, avelizin, celiaz itd.).

Biti v arterijski embolu povzroča refleksne reakcije, zaradi katerih se pogosto pojavijo hude motnje hemodinamike v ne-hudem PE. Za odpravo sindroma bolečine se intravensko daje 4-5 ml 50% raztopine analgetina in 2 ml droperidola ali seduksena. Po potrebi se uporabljajo zdravila. Pri sindromu hude bolečine se analgetija začne z dajanjem zdravil v kombinaciji z droperidolom ali seduksenom. Poleg anestetskega učinka se zmanjša občutek strahu pred smrtjo, zmanjšajo se kateholamineja, potreba po miokardnem kisiku in električna nestabilnost srca, izboljšajo se reološke lastnosti krvi in ​​mikrocirkulacije. Za zmanjšanje arteriolospazma in bronhospazma se uporablja eupilin, papaverin, no-shpa, prednizolon v običajnih odmerkih. Odpravljanje embolije (osnova patogenetske obravnave) dosežemo s trombolitičnimi terapijami, ki se začnejo takoj po diagnozi PE. Relativne kontraindikacije za trombolitično zdravljenje, ki so na voljo pri številnih bolnikih, niso ovira za njegovo uporabo. Velika verjetnost smrtnega izida upravičuje tveganje za zdravljenje.

V odsotnosti trombolitikov prikazan neprekinjeno intravensko heparin v dozi 1000 ie na uro. Dnevni odmerek bo 24 000 enot. S to metodo dajanja redkeje recidivov pride PATE zanesljivo preprečiti ponovne tromboze.

Pri pojasnitvi diagnoze pljučne embolije je izbrana stopnja okluzije pljučnega krvnega pretoka, lokalizacija embolije, konzervativna ali kirurška metoda zdravljenja.

Konzervativno zdravljenje

Konzervativna metoda zdravljenja pljučne embolije je trenutno glavna in vključuje naslednje aktivnosti:

1. Zagotovite trombolizo in ustavite nadaljnjo trombogenezo.

2. Zmanjšana pljučna arterijska hipertenzija.

3. Kompenzacija pljučnega in desnega srčnega popuščanja.

4. Odpravljanje arterijske hipotenzije in odstranitev bolnika od zloma.

5. Zdravljenje pljučnega infarkta in njegovih zapletov.

6. Ustrezna analgezija in desenzibilna terapija.

Shemo konzervativnega zdravljenja pljučne embolije v najbolj tipični obliki lahko predstavimo na naslednji način:

1. Popolni počitek bolnika, leži položaj bolnika z zvišanim koncem glave v odsotnosti kolapsa.

2. Za bolečine v prsih in močan kašelj, uporaba analgetikov in antispazmodikov.

3. Vdihavanje kisika.

4. Ko propad izvede celoten kompleks terapevtskih ukrepov akutne vaskularne insuficience.

5. Pri srcni šibkosti so predpisani glikozidi (strophanthin, korglikon).

6. Antihistaminiki: dimedrol, pipolfen, suprastin itd.

7. Trombolitična in antikoagulantna terapija. Sedanje začnejo trombolitikov (streptazy, avelizina, Streptodekaza) je presnovni produkt hemolitični streptokoki - streptokinaza, ki aktivira plazminogen tvori kompleks z njimi, prispeva k videzu plazmin raztapljanje fibrina v tromba neposredno. Uvajanje trombolitskih zdravil se praviloma izvaja v eni od perifernih ven v zgornjih okončinah ali v subklavski veni. Toda masiven in submassive tromboemboliah najbolj optimalno je, da jih uvede neposredno v območju strdkov okklyuziruschego pljučni arteriji, ki ga dosežemo s preverjanjem katetra pljučne arterije in tabeliranju pod nadzorom rentgenski aparat v krvnih strdkov. Uvajanje trombolitičnih zdravil neposredno v pljučno arterijo hitro ustvarja optimalno koncentracijo v regiji tromboembolične embolije. Poleg tega se pri hkratni sondi poskusi drobiti ali tuneli trombembolov, da bi čim prej obnovili pljučni krvni pretok. Pred uvedbo streptazy kot prispevek se določi naslednje parametre krvi: fibrinogen, plazminogena, protrombina, čas trombina, strjevanja časa trajanja krvavitve. Zaporedje uporabe zdravila:

1. Intravensko injicirali 5.000 enot heparina in 120 mg prednizolona.

2. intravenska infuzija v 30 minutah damo 250.000 ie streptazy (preskus odmerek), razredčenih v 150 ml fiziološke raztopine, in nato ponovno raziskali zgornje krvne slike.

3. V odsotnosti alergijske reakcije, kar kaže na dobro prenašanje zdravila in zmerno spremembo parametrov kontrolnih začne streptazy dajanju terapevtski odmerek za 75 000-100 000 enot / h heparina 1000 U / h glicerol 30 mcg / min. Približna sestava raztopine za infundiranje:

I% raztopine nitroglicerina

0.9% raztopina natrijevega klorida

Raztopino injiciramo intravensko s hitrostjo 20 ml / h.

4. Med injiciranjem streptaze intravenozno vlakno injiciramo 120 mg prednizolona vsakih 6 ur. Trajanje dajanja streptaze (24-96 ur) se določi posamično.

Kontrolo teh krvnih preiskav se opravi vsake štiri ure. Med zdravljenjem zmanjšanje fibrinogena ni dovoljena pod 0,5 g / l, protrombinskega indeks pod 35-4-0% časa sprememba trombina zgoraj šestkratno povečanje od začetne vrednosti, spremembe časa strjevanja in trajanje krvavitve nad trikratno povečanje v primerjavi s prvotnim podatki. Celotna analiza krvi izvedemo dnevno ali označb, določimo trombociti vsakih 48 ur, pet dni po začetku trombolitično terapijo, urina od - dnevno EKG - dnevno, pljučni perfuzijsko scintigrafijo - naveden. Terapevtski odmerek streptaze znaša od 125 000-3 000 000 enot ali več.

Zdravljenje s streptodekazo zagotavlja enostopenjski vnos terapevtskega odmerka zdravila, kar je 300.000 enot zdravila. Enake parametre koagulacijskega sistema spremljamo kot pri zdravljenju s streptazo.

Po obdelavi se bolnik prenese na trombolitično zdravljenje vzdrževalnih odmerkov heparina na 25 000-45 000 IU na dan intravensko ali subkutano 3-5 dni v kontroliranih parametrov strjevanja čas in trajanje krvavitve.

Na zadnji dan dajanja heparina so dodeljene posredne antikoagulante (pelentan, varfarin), od katerih je dnevni odmerek je izbrana tako, da je razmerje protrombinskega hranijo v območju (40-60%), internacionalno normalizirano razmerje (MHO) - 2,5. Zdravljenje s posrednimi antikoagulanti se lahko, če je potrebno, nadaljuje dolgo (do tri do šest mesecev ali več).

Absolutne kontraindikacije na trombolitično terapijo:

1. Slabo zavest.

2. Intracranialne in cerebrospinalne formacije, arteriovenske anevrizme.

3. Hude oblike arterijske hipertenzije z motnjami motenj cerebralne cirkulacije.

4. Krvavitev katere koli lokacije, razen hemoptize, ki jo povzroča pljučni infarkt.

6. Prisotnost možnih virov krvavitve (razjeda v želodcu ali črevesju, kirurški posegi v obdobju od 5 do 7 dni, stanje po aortografiji).

7. Nedavno prenesene streptokokne okužbe (akutni revmatizem, akutni glomerulonefritis, sepsa, dolgotrajen endokarditis).

8. Nedavna kraniocerebralna travma.

9. Prejšnja hemoragična kap.

10. Znane motnje krvnega koagulacijskega sistema.

11. Nepojasnjen glavobol ali motnje vida v zadnjih 6 tednih.

12. Kranialne ali cerebrospinalne operacije v zadnjih dveh mesecih.

13. Akutni pankreatitis.

14. Aktivna tuberkuloza.

15. Sum suspenzija aneurizme aorte.

16. Akutne nalezljive bolezni v času sprejema.

Relativne kontraindikacije na trombolitično terapijo:

1. poslabšanje peptičnega črevesja želodca in dvanajstnika.

2. Ishemični ali embolični kapi v anamnezi.

3. Sprejem indirektnih antikoagulantov ob sprejemu.

4. resne poškodbe ali kirurške posege pred več kot dvema tednoma, vendar ne več kot dva meseca;

5. Kronična nenadzorovana arterijska hipertenzija (diastolični krvni tlak več kot 100 mm Hg).

6. Huda ledvična ali jetrna insuficienca.

7. Kateterizacija subklavske ali notranje jugularne vene.

8. Intra-srčna tromba ali valvularna vegetacija.

Kadar je treba izbrati pomembne odčitke med tveganjem za nastanek bolezni in tveganjem za zdravljenje.

Najpogostejši zapleti pri uporabi trombolitičnih in antikoagulantnih zdravil so krvavitve in alergijske reakcije. Njihovo preprečevanje se zmanjša na skrbno izvajanje pravil za uporabo teh zdravil. Če obstajajo znaki krvavitve, povezani z uporabo trombolitikov, intravensko kapljajo:

  • Epsilon-aminokapoična kislina - 150-200 ml 50% raztopine;
  • fibrinogen - 1-2 g na 200 ml fiziološke raztopine;
  • kalcijev klorid - 10 ml 10% raztopine;
  • sveža zamrznjena plazma. Intramuskularno vnesite:
  • hemofobin - 5-10 ml;
  • Vikasol - 2-4 ml 1% raztopine.

Po potrebi je navedena transfuzija sveže citirane krvi. Ko pride do alergijske reakcije prednizolon, promedol, dimedrol. Protistrup heparina je protamin sulfat, ki ga dajemo v količini 5-10 ml 10% raztopine.

Med treba opozoriti droge najnovejše generacije skupino tkivnega aktivatorja plazminogena (alteplaza, Actilyse, retavase), ki se aktivirajo z vezavo na fibrin in olajša prehod plazminogena v plazmin. Z uporabo teh zdravil se fibrinoliza poveča samo pri trombusu. Alteplaza v odmerku 100 mg po shemi: 10 mg bolus 1-2 minut, nato v prvi uri - 50 mg v naslednjih dveh urah - preostalih 40 mg. Še bolj izrazito delovanje lytic ima retavazo, ki se uporablja v klinični praksi od konca devetdesetih let prejšnjega stoletja. Največji učinki litika v njegovi uporabi so doseženi v prvih 30 minutah po dajanju (10 ED + 10 ED intravensko). Pogostost krvavitev z uporabo tkivnih aktivatorjev plazminogena je veliko manjša kot pri uporabi trombolitikov.

Izvajanje konzervativnega zdravljenja je mogoče le, če je bolnik sposoben zagotavljati relativno stabilno krvno obtok več ur ali dni (podrejena embolija ali embolija majhnih vej). Z embolizacijo debla in velikih vej pljučne arterije je učinkovitost konzervativnega zdravljenja le 20-25%. V teh primerih je izbira kirurško zdravljenje - embolotrombektomija iz pljučne arterije.

Kirurško zdravljenje

Prva uspešna operacija za pljučno embolijo imel učenec F. Trendelenburg M. Kirchner v 1924. Veliko kirurgov so poskušali embolotrombektomii iz pljučne arterije, vendar se je število bolnikov, ki so umrli med operacijo, je bilo veliko več, kot ga je doživela. Leta 1959 sta K. Vossschulte in N. Stiller predlagala izvajanje te operacije v pogojih začasne okluzije votlih ven s prečnim dostopom. Tehnika je omogočila širok prost dostop, hiter pristop do srca in odpravo nevarne dilatacije desnega prekata. Iskanje embolektomija varnejše metode privedla do uporabe splošne podhladitve (str Allison et al, 1960 YG.), In nato umetno obtoku (E. Sharp, 1961 g;. D. Cooley et al, 1961 YG.). Splošna hipotermija ni bila razširjena zaradi časovnega primanjkljaja, vendar je uporaba umetnega cirkulacije odprla nova obzorja pri zdravljenju te bolezni.

V naši državi je bila tehnika embobektomije pri okluziji votlih ven razvita in uspešno uporablja B.C. Saveliev et al. (1979). Avtorji verjamejo, da je pljučna embollectomy indicirana za tiste, ki jim grozi smrt zaradi akutne kardiopulmonalne insuficience ali razvoja hude postembolične hipertenzije majhnega obtoka.

Trenutno so optimalne metode embolektomije z masivno pljučno embolijo:

1 Delovanje v pogojih začasne okluzije votlih ven.

2. Embolektomija skozi glavno vejo pljučne arterije.

3. Operativno posredovanje v razmerah umetnega obtoka.

Prva tehnika je indicirana za masivno embolijo trupa ali obeh vej pljučne arterije. V primeru prevladujočega enostranskega poraženja je embobektomija bolj upravičena prek ustrezne veje pljučne arterije. Glavni pokazatelj delovanja v pogojih umetnega cirkulacije z masivno embolijo pljučne arterije je razširjena distalna okluzija vaskularnega dna pljuč.

B.C. Saveliev et al. (1979 in 1990) razlikujejo absolutne in relativne indikacije za embolotrombektomijo. Nanašajo se na absolutne indikacije:

  • trombembolija debla in glavnih vej pljučne arterije;
  • trombembolija glavnih vej pljučne arterije s trajno hipotenzijo (pri tlaku pljučne arterije pod 50 mm Hg)

Relativne indikacije so tromboembolija glavnih vej pljučne arterije s stabilno hemodinamiko in hudo hipertenzijo v pljučni arteriji in desnem srcu.

Kontraindikacije za embobektomijo, verjamejo:

  • hude komorbidnosti z neugodno prognozo, na primer rak;
  • bolezni srca in ožilja, pri katerih je uspeh operacije negotov in tveganje ni upravičeno.

Retrospektivna analiza zmožnosti embolektomija pri bolnikih, ki so umrli zaradi obsežnega embolije, je pokazala, da se uspeh lahko pričakujemo šele v 10-11% primerov, in tudi takrat, ko dobro opravljeno embolektomija ne izključuje možnosti ponovne embolije. Zato mora biti glavna usmeritev pri reševanju problema preprečevanje. PE ni smrtno stanje. Sodobni načini diagnoze venske tromboze omogočajo napovedovanje tveganja tromboembolizma in njene preprečitve.

Treba je upoštevati obetaven Postopek po endovaskularnih rotacijskem dezobstruktsii pljučne arterije (Eardley) T. Schmitz-Rode, U. Janssens NN spremembe Schild et al. (1998) in se uporablja za precej veliko število bolnikov B.Yu. Bobrov (2004). Endovaskularni dezobstruktsiya glavnega rotorja in lastniški pljučne arterijske veje za bolnike s masivni tromboembolijo, še posebej, če je okluzivne oblika. Eardley izvedli med angiografijo s pomočjo posebne naprave, ki jih T. Schmitz-Rode (1998) je razvil. Princip metode sestoji iz mehanskega uničenja masivne trombembolijo pri pljučnih arterijah. Lahko je samostojna metoda zdravljenja z neučinkovito ali neprimerne trombolitično terapijo ali pred tromboliza, kar močno poveča njegovo učinkovitost, kar zmanjšuje časom zadrževanja, lahko zmanjšajo dozo trombolitikov in prispeva k zmanjšanju števila zapletov. Izvajanje Eardley je kontraindicirano v prisotnosti embolija-kolesarja v pljučnem deblo tveganja okluzijo glavne vej pljučne arterije zaradi migracije fragmentov, kot tudi pri bolnikih z manj okluzivnih in perifernih vej embolija oblikovno pljučne arterije.

Preprečevanje trombembolije pljučne arterije

Preprečevanje trombembolije pljučne arterije je treba izvajati na dva načina:

1) preprečevanje periferne venske tromboze v pooperativnem obdobju;

2) z že formirano vensko trombozo je treba zdraviti, da se prepreči ločevanje trombotičnih mase in njihovo ulivanje v pljučno arterijo.

Za preprečitev pooperativne tromboze venih spodnjih okončin in medenice se uporabljajo dve vrsti preventivnih ukrepov: nespecifična in specifična preventiva. Nespecifično preprečevanje vključuje spopadanje s hipodinamijo v postelji in izboljšanje venske cirkulacije v spodnjem sistemu vena cave. Specifična profilaksa periferne venske tromboze pomeni uporabo antiagregacijskih sredstev in antikoagulantov. Specifično profilakso označuje trombotični bolnik, nespecifičen - vse brez izjeme. Podrobnejše preprečevanje venske tromboze in tromboemboličnih zapletov je opisano v naslednjem predavanju.

Ko je že oblikovana venska tromboza uporablja kirurških tehnik embolično preprečevanje: thrombectomy za iliokavalnogo segmenta Naboranost slabše vena cava, ligiranja glavnih žilah in vsadi veno kavo filter. Profilaktichekoy najbolj učinkovit ukrep, ki je prejel v zadnjih treh desetletjih široko uporabo v klinični praksi, implantacija cava filter. Najpogosteje dežnik filter K. Mobin-Uddin predlagala leta 1967. V vseh letih filtra predlagala različne modifikacije slednje: "peščene ure", nitinol filter Simon, "ptičje gnezdo" jeklenih Greenfield filtra. Vsak filter ima svoje prednosti in slabosti, vendar nobeden od njih ni v celoti izpolnjuje vse zahteve, ki so jim naložene, ki določa, da je treba za nadaljnje raziskave. Prednost filtra "peščene ure", ki se uporablja v klinični praksi od leta 1994, so visoke in nizke aktivnosti emboloulavlivayuschaya možnost predrtja slabše vena cava. Glavni indikatorji implantacije kavnega filtra:

  • Embolopaplomski (flotacijski) trombi v spodnji veni cavi, orjakovi in ​​stegnenice, zapleteni ali nezapleteni PE;
  • masivni tromboembolizem pljučne arterije;
  • Ponovljeni PE, katerega vir ni nameščen.

V mnogih primerih je implantacija cava filtrov bolj priporočljiva kot kirurški posegi na žile:

  • pri starejših in senilnih bolnikih s hudimi sočasnimi boleznimi in s tveganim kirurškim posegom;
  • bolniki, ki so pred kratkim opravili operacijo na trebušnih, medeničnih in retroperitonealnih organih;
  • z ponovitvijo tromboze po trombektomiji iz maternice in orjak-stegnenskih segmentov;
  • pri bolnikih z gnojnimi procesi v trebušni votlini in v peritonejskem prostoru;
  • z izrazito debelostjo;
  • če je nosečnost več kot 3 mesece;
  • s starimi neokluzivni trombozi ali ichavalnoy in ilio-femoralnimi segmenti, zapleteni PE;
  • v prisotnosti zapletov predhodno nameščenega cava filtra (šibka fiksacija, grožnja migracije, napačna izbira velikosti).

Najresnejši zaplet instalacije cava filtrov je tromboza spodnje vene cave z razvojem kronične venske insuficience spodnjih okončin, kar je po različnih avtorjih opaziti v 10-15% primerov. Vendar pa je to nizka cena za tveganje možnega PE. Cava filter sam je lahko vzrok tromboze spodnje vene cave (LIP), ki krši krvne koagulacijske lastnosti. Pojav tromboze v kasnejšem času po vsaditvi filtra (po 3 mesecih), in je lahko posledica zajemanje embolij in filtrira trombogensko vpliv na žilne stene in kri teče. Zato je trenutno v nekaterih primerih zagotovljen začasni cava filter. Vpliv trajnega cava filtra je primeren za odkrivanje motenj krvnega koagulacijskega sistema, ki ustvarjajo nevarnost ponovitve PE v življenju bolnika. V drugih primerih je lahko začasni cava filter nameščen do 3 mesece.

Implantacija cava filtra ne bo popolnoma rešila postopka nastajanja trombov in tromboemboličnih zapletov, zato je treba stalno preprečevati zdravljenje skozi celotno življenjsko dobo bolnika.

Resna posledica doživlja pljučno arterijo, kljub zdravljenju, je kronična zapora ali stenoza glavnega debla ali glavnih vej pljučne arterije razvoj hude hipertenzije v pljučnem obtoku. Ta pogoj se imenuje "kronična postembolična pljučna hipertenzija" (HEPH). Incidenca tega stanja po tromboembolizmu velikih kalibrovskih arterij je 17%. Vodilni simptom HEPH je težko dihanje, kar je opaziti celo v mirovanju. Bolniki pogosto skrbijo za suh kašelj, hemoptizo, bolečino v srcu. Kot rezultat hemodinamičnega desni srčnega popuščanja opazili povečanja jeter, širjenja in utripanje vratne žile, ascites, zlatenica. Po mnenju večine zdravnikov je napoved HEPELH izredno neugodna. Pričakovana življenjska doba teh bolnikov praviloma ne presega treh do štirih let. Ko izraženo klinično sliko postembolic porazov pljučne arterije pokazala operacijo - intimotrombektomiya. Izid motenj opredeljujejo trajanje bolezni (okluzije obdobju manj kot 3 leta), raven pljučne hipertenzije (sistolični krvni tlak 100 mm Hg. V.) In stanjem distalnega pljučne arterijske postelje. Ustrezna kirurška intervencija lahko doseže regresijo hudega HDELG.

Tromboembolija pljučne arterije je eden od najpomembnejših problemov medicinske znanosti in praktičnega javnega zdravja. Trenutno obstajajo vse možnosti za zmanjšanje smrtnosti zaradi te bolezni. Ne moremo podpreti mnenja, da je PE nekaj smrtnega in neizogibnega. Skupne izkušnje kažejo na nasprotno. Sodobne diagnostične metode omogočajo napovedovanje izida in pravočasno in ustrezno zdravljenje daje uspešne rezultate.

Potreba po izboljšanju metod za diagnosticiranje in zdravljenje kot glavni vir flebotromboza embolijo, povečati raven aktivnega preprečevanja in zdravljenja bolnikov s kronično vensko insuficienco, odkriti bolnike z dejavniki tveganja in njihovo pravočasno razkužila.

Izbrana predavanja o angiologiji. E.P. Kokhan, I. K. Pripravljen

Preberite Več O Plovila