Tromboembolizem pljučne arterije

Tromboembolizem pljučne arterije (PE) - okluzijo pljučne arterije ali njenih vej s trombotičnimi masami, kar vodi do smrtno nevarnih krvavitev pljučne in sistemske hemodinamike. Klasični znaki PE so bolečina za prsnico, zadušitev, cianoza obraza in vratu, kolaps, tahikardija. Za potrditev diagnoze pljučno embolijo in diferencialne diagnoze z drugimi podobnih simptomov članice izvajajo EKG, slikanje, ehokardiografijo, scintigrafijo pljučne angiografijo. Zdravljenje PE vključuje zagotavljanje trombolitske in infuzijske terapije, vdihavanje kisika; z neučinkovitostjo - tromboembolektomijo iz pljučne arterije.

Tromboembolizem pljučne arterije

Pljučna embolija (PE) - nenadna zapora veje ali deblo pljučne arterije z trombov (embolijo), tvorjen v desnem prekatu ali atrij srca, venska linija sistemski obtok in vložena v krvni obtok. Kot posledica PE se preneha dobava krvi pljučnega tkiva. Razvoj PE je pogosto hiter in lahko povzroči smrt pacienta.

Od PE 0,1% svetovnega prebivalstva umre vsako leto. Približno 90% bolnikov, ki so umrli zaradi PE, niso pravilno diagnosticirali in potrebnega zdravljenja ni bilo opravljeno. Med vzroki smrti prebivalstva iz kardiovaskularnih bolezni je PE na tretjem mestu po IHD in kapi. PE lahko privede do smrtnega izida v ne-kardiološki patologiji, ki nastane po operaciji, travmi, dostavi. S pravočasno optimalno obdelavo PE dosežemo visoko stopnjo zmanjšanja smrtnosti do 2-8%.

Vzroki za razvoj pljučne embolije

Najpogostejši vzroki PE so:

  • globoka venska tromboza (DVT) golenice (v 70-90% primerov), pogosto spremlja tromboflebitis. Obstaja lahko tromboza tako globokih kot površinskih vinov golenice
  • tromboza spodnje vene cave in njenih pritokov
  • Bolezni srca in ožilja, ki povečajo nagnjenost k tromba formaciji in embolijo pojav v pljučni arteriji (koronarna bolezen, z aktivno fazo revmatične mitralno stenozo in prisotnost atrijske aritmije, hipertenzije, infekciozni endokarditis, kardiomiopatija in miokarditisa Non-revmatične)
  • septični generaliziran proces
  • onkološke bolezni (pogosteje raka trebušne slinavke, želodca, pljuč)
  • trombofilija (zvišana intravaskularna tromboza pri motnjah regulacije hemostaze)
  • antifosfolipidni sindrom - tvorba protiteles proti fosfolipidom trombocitov, endotelijskih celic in nevralnega tkiva (avtoimunske reakcije); se kaže s povečano težnjo k trombozi različnih lokacij.

Faktorji tveganja za vensko trombozo in PE so:

  • dolgotrajno stanje nepremičnost (počivanja dolgotrajni in pogosto letalskega potovanja, potovanje, pareza okončin), kronično kardiovaskularno in respiratorno odpoved, skupaj z zmanjšanjem pretoka krvi in ​​venskega zastojev.
  • prejemajo veliko število diuretikov (masa izgube vode vodi do dehidracije, povečanega hematokrita in viskoznosti krvi);
  • malignosti - nekatere vrste hematoloških malignosti, pravo policitemijo (visoka vsebnost vodi do tvorbe trombusov in hyperaggregation rdečih krvnih celic in trombocitov);
  • dolgoročna uporaba nekaterih zdravil (peroralni kontraceptivi, nadomestno zdravljenje s hormoni) povečuje koagulacijo krvi;
  • razširjena bolezen (s krčnimi venami spodnjih okončin, razmere nastanejo zaradi stagnacije venske krvi in ​​nastanka krvnih strdkov);
  • presnovne motnje, hemostaza (hiperlipidproteinemija, debelost, diabetes, trombofilija);
  • kirurške operacije in intravaskularni invazivni postopki (na primer centralni kateter v veliki veni);
  • Arterijska hipertenzija, kongestivno srčno popuščanje, kapi, srčni utripi;
  • poškodbe hrbtenjače, zlomi velikih kosti;
  • kemoterapija;
  • nosečnost, porod, postpartalno obdobje;
  • kajenje, starost itd.

Razvrstitev PE

Odvisno od lokalizacije trombemboličnega procesa se razlikujejo naslednje variante PE:

  • masiven (trombus je lokaliziran v glavnem deblu ali glavnih veja pljučne arterije)
  • Embolizem segmentnih ali lobarinskih vej pljučne arterije
  • embolija majhnih vej pljučne arterije (pogosteje dvostranske)

Odvisno od volumna odklopljenega arterijskega krvnega pretoka v PE, se razlikujejo naslednje oblike:

  • majhna (prizadenejo manj kot 25% pljučnih posod) - spremlja kratka sapa, normalno delovanje desnega prekata
  • submassive (podmaksimalne - prizadete pljučne vaskularne količina za 30 do 50%), pri kateri ima bolnik težave z dihanjem, normalni arterijski tlak, prav odpoved ventrikularna malo izraženo
  • masivni (volumen odklopljen pljučni krvni tok več kot 50%) - obstaja izguba zavesti, hipotenzija, tahikardija, kardiogeni šok, pljučne hipertenzije, akutna napačno odpoved prekata
  • Smrtonosno (prostornina odklopljenega krvnega pretoka v pljučih je več kot 75%).

PE se lahko pojavi v hudih, zmernih ali blagih oblikah.

Klinični potek PE je lahko:
  • akutni (fulminantni), kadar je trenutna in popolna blokada tromba glavnega trupa ali obeh glavnih vej pljučne arterije. Razvije akutno dihalno odpoved, zastoj dihanja, kolaps, ventrikularno fibrilacijo. Letalski izid je v nekaj minutah, pljučni infarkt nima časa za razvoj.
  • akutna, v kateri je hitro rastoča obtura glavnih vej pljučne arterije in del deleža ali segmenta. Nenadoma se začne, napreduje nasilno, se razvijajo simptomi dihalne, srčne in možganske insuficience. Traja največ 3 do 5 dni, zapletena z razvojem miokardnega infarkta.
  • subakutno (dolgotrajno) s trombozo velikih in srednjih vej pljučne arterije in razvojem več pljučnih infarktov. Nekaj ​​tednov se nadaljuje, počasi napreduje, skupaj s povečanjem odpovedi dihal in desnega prekata. Obstaja ponavljajoča se trombembolija z poslabšanjem simptomov, pri katerih se pogosto pojavi smrt.
  • kronični (recidivni), ki ga spremlja ponavljajoča se tromboza lobarnih, segmentnih vej pljučne arterije. Se kaže s ponovljenim pljučni infarkt ali ponavljajočim plevritisa (običajno dvostranskega), kot tudi postopno povečuje hipertenzivno pljučni obtok in razvoj desnega prekata odpovedi. Pogosto se razvija v pooperativnem obdobju ob obstoječih onkoloških boleznih, kardiovaskularnih patologijah.

Simptomi pljučne embolije

Simptomatologija PE odvisna od števila in velikosti pljučne tromboze arterij, hitrost trombembolijo, katerekoli stopnje cirkulatornih motenj pljučnem tkivu, začetnega stanja pacienta. Pri PE je opaziti širok spekter kliničnih stanj: od skoraj asimptomatskega do nenadne smrti.

Klinične manifestacije nespecifične pljučne embolije, jih je mogoče opaziti, je oster, nenaden pojav brez drugega očitnega razloga za to stanje (srčno-žilne bolezni, miokardni infarkt, pljučnica in drugi). Na druge pljučne in srčno-žilnih bolezni, je glavna razlika med njima. Za PE v klasični različici je značilno več sindromov:

1. Srčnožilne:

  • akutna vaskularna insuficienca. Padec krvnega tlaka (kolaps, cirkulacijski šok), tahikardija. Srčni utrip lahko doseže več kot 100 utripov. v minuti.
  • akutna koronarna insuficienca (pri 15-25% bolnikov). Pojavljajo ga nenadne hude bolečine za prsmi različne narave, ki trajajo od nekaj minut do nekaj ur, atrijska fibrilacija, ekstsistola.
  • akutno pljučno srce. To je posledica ogromnega ali podrejenega PE; manifestirana tahikardija, oteklina (pulsacija) cervikalnih ven, pozitiven impulz. Edem z akutnim pljučnim srcem se ne razvije.
  • akutna cerebrovaskularna insuficienca. Obstajajo cerebralne ali žariščne motnje, cerebralne hipoksije, s hudo obliko - cerebralni edem, cerebralne krvavitve. Pojavijo ga omotičnost, hrup v ušesih, globoka omedlevica s konvulzijami, bruhanjem, bradikardijo ali komo. Lahko pride do psihomotorične agitacije, hemipareze, polinevritisa, meningealnih simptomov.
  • akutna dihalna odpoved se kaže s kratko sapo (od občutka pomanjkanja zraka do izrazitih izrazov). Število dih je več kot 30-40 na minuto, cianoza je opažena, koža je siva, bleda.
  • zmernega bronhospastičnega sindroma, ki ga spremlja suho sesanje.
  • infarkt pljuč, infarktna pljučnica se razvije 1-3 dni po PE. Obstajajo pritožbe zaradi kratke sape, kašlja, bolečine v prsnem košu s strani lezije, slabše z dihanjem; hemoptiza, zvišana telesna temperatura. Slabo sesanje z mehurčkom se je začelo s sesanjem hrupa pleure. Pri bolnikih s hudim srčnim popuščanjem v plevralni votlini opazimo pomembne izlive.

3. Vročinski sindrom - subfebrilna, vročinska telesna temperatura. Povezan je z vnetnimi procesi v pljučih in pleurju. Trajanje vročine je od 2 do 12 dni.

4. Abdominalni sindrom je posledica akutnega, bolečega otekanja jeter (v kombinaciji s črevesno pareso, draženjem peritoneja, hiccougha). hude bolečine v desnem zgornjem kvadrantu kaže, spahovanje, bruhanje.

5. Imunološki sindrom (pnevmonitis, ponavljajoča plevritis, urtikaropodobnaya kožni izpuščaj, eozinofilija, v videzu krvi, ki kroži imunskih kompleksov) pojavi na 2-3 tedna bolezni.

Komplikacije pljučne embolije

Akutni PE lahko povzroči srčno popuščanje in nenadno smrt. Ko delujejo kompenzacijski mehanizmi, bolnik ne umre takoj, vendar v odsotnosti zdravljenja sekundarne hemodinamske motnje potekajo zelo hitro. Kardiovaskularne bolezni bolnika znatno zmanjšajo kompenzacijske možnosti kardiovaskularnega sistema in poslabšajo prognozo.

Diagnoza pljučne embolije

Diagnozo PE je glavna naloga - najti krvni strdki v pljučnih žil, da se oceni stopnjo poškodbe in resnost hemodinamskih, prepoznanje vira tromboembolijo za preprečitev ponovitve.

Zapletenost diagnoze PE zahteva prisotnost takih bolnikov v posebej opremljenih žilnih enotah, ki imajo najširši potencial za posebne raziskave in zdravljenje. Vsi bolniki, pri katerih obstaja sum, da imajo PE, imajo naslednje preiskave:

  • skrbno zbiranje anamneze, oceno dejavnikov tveganja za DVT / PE in klinične simptome
  • splošne in biokemijske analize krvi, urina, preučevanje sestave plinov v krvi, koagulograma in študije D-dimerja v krvni plazmi (metoda diagnoze venske trombe)
  • EKG v dinamiki (razen miokardnega infarkta, perikarditisa, srčnega popuščanja)
  • Rentgensko slikanje pljuč (za izključitev pnevmotoreksa, primarne pljučnice, tumorjev, zlomov rib, plevelov)
  • ehokardiografija (za odkrivanje povečanega tlaka v pljučni arteriji, preobremenitve desnega srca, trombov v srčnih votlinah)
  • scintigrafija pljuč (krvavitev perfuzije krvi skozi pljučno tkivo kaže na zmanjšanje ali pomanjkanje krvnega pretoka zaradi PE)
  • Angiopulmonografija (za natančno določanje lokalizacije in velikost tromba)
  • UZDG vene spodnjih okončin, kontrastna flebografija (za identifikacijo vir trombembolije)

Zdravljenje pljučne embolije

Bolniki z PE so nameščeni v enoti za intenzivno nego. V nujnem stanju se pacient v celoti ukvarja z intenzivno nego. Nadaljnja obdelava PE je usmerjena v normalizacijo pljučnega krvnega obtoka, preprečevanje kronične pljučne hipertenzije.

Da bi preprečili ponovitev PE, je potreben strog strog postelji. Za ohranitev kisika se kisik stalno vdihuje. Masivno infuzijsko terapijo se izvaja za zmanjšanje viskoznosti krvi in ​​ohranjanje krvnega tlaka.

V zgodnjem obdobju je namen trombolitične terapije označen z namenom maksimalno hitrega raztapljanja tromba in obnove krvnega pretoka v pljučni arteriji. V prihodnosti se zdravljenje s heparinom uporablja za preprečevanje ponovitve PE. Pri dogodkih infarkta-pljučnice je predpisana antibakterijska terapija.

V primerih razvoja velikih PE in neučinkovitosti trombolize opravljajo kirurško tromboembolektomijo (odstranjevanje trombusa). Kot alternativa embobektomiji se uporablja kateterska razdrobljenost tromboembolizma. Pri ponavljajočih PE se v pljučni arteriji, v spodnji veni cavi, uporablja poseben filter.

Prognoza in profilaksa pljučne embolije

Z zgodnjim zagotavljanjem celotnega obsega oskrbe bolnikom je napoved za življenje ugodna. Pri izraženi kardiovaskularni in respiratorni motnji na podlagi obsežnega PE smrtnost presega 30%. Polovica relapsov PE se razvije pri bolnikih, ki niso prejemali antikoagulantov. Pravočasna, pravilno izvedena antikoagulantna terapija je polovica tveganja za ponovitev PE.

Za preprečitev trombembolije, zgodnje diagnoze in zdravljenja tromboflebitisa, imenovanje posrednih antikoagulantov ogroženim pacientom.

Tromboembolizem pljučne arterije

Tromboembolizem pljučne arterije (skrajšana verzija - PE) je patološko stanje, v katerem trombi nenadoma zamašijo veje pljučne arterije. Prsne krvi se na začetku pojavijo v žilah človeškega cirkulacijskega sistema.

Do danes je zelo visok odstotek ljudi s kardiovaskularnimi boleznimi umrl ravno zaradi razvoja pljučne embolije. PE pogosto povzroča smrt bolnikov v pooperativnem obdobju. Glede na medicinsko statistiko umre približno petina vseh ljudi s pljučno tromboembolijo. V tem primeru smrtonosni izid v večini primerov poteka že v prvih dveh urah po razvoju embolije.

Strokovnjaki trdijo, da je težko določiti pogostost PE, saj približno polovica primerov bolezni preči neopaženo. Pogosti simptomi bolezni so pogosto podobni tistim pri drugih boleznih, zato diagnoza pogosto zamenja.

Vzroki za tromboembolijo pljučnih arterij

Najpogostejša tromboembolija pljučne arterije je posledica krvnih strdkov, ki so se prvotno pojavile v globokih venah nog. Posledično je glavni vzrok tromboembolizma pljučne arterije najpogostejši razvoj tromboza globoke vene nog. V redkih primerih je tromboembolizem posledica krvnih strdkov iz žil v desnem srcu, trebušni votlini, medenici, zgornjih okončinah. Zelo pogosto se pojavijo trombi pri tistih bolnikih, ki zaradi drugih bolezni nenehno opazujejo postelji. Najpogosteje gre za ljudi, ki trpijo miokardni infarkt, pljučne bolezni, kot tudi tistih, ki so prejeli poškodbe hrbtenjače, so bili operirani na kolku. Tveganje za tromboembolijo pri bolnikih se znatno poveča tromboflebitis. Zelo pogosto se PE manifestira kot zaplet bolezni srca in ožilja: revmatizem, nalezljiv endokarditis, kardiomiopatija, hipertenzija, ishemična srčna bolezen.

PE pa včasih prizadene ljudi brez znakov kroničnih bolezni. Ponavadi se to zgodi, če je oseba dolgo časa v prisiljenem položaju, na primer pogosto leti na letalu.

Za tvorbo tromba v človeškem telesu so potrebni naslednji pogoji: prisotnost poškodbe žilne stene, zakasnjen pretok krvi na mestu poškodbe, visoka krvna koagulabilnost.

Poškodbe stene vene se pogosto pojavi z vnetjem, poškodbo, pa tudi z intravenskimi injekcijami. V zameno se pretok krvi upočasni zaradi razvoja srčnega popuščanja pri pacientu, s podaljšanim prisilnim položajem (obraba sadre, posteljo).

Kot razlogi za povečano koagulabilnost krvi zdravniki določijo številne dedne motnje, podobno stanje pa lahko sproži uporabo peroralni kontraceptivi, bolezni AIDS. V nosečnicah, pri ljudeh z drugo krvno skupino in pri bolnikih je večje tveganje za nastanek krvnih strdkov debelost.

Najnevarnejši so trombi, ki so na enem koncu pritrjeni na steno posode in prosti konec tromba je v lumnu posode. Včasih so le majhna prizadevanja dovolj (lahko kašelj, oster gib, obremenitev), in tak krvni strdek se razbije. Nadalje s krvnim tokom, trombo v pljučni arteriji. Trombus v nekaterih primerih zadene stene posode in se zlomi v majhne dele. V tem primeru lahko pride do blokade malih plovil v pljučih.

Simptomi tromboembolije pljučnih arterij

Strokovnjaki opredelijo tri vrste PE, odvisno od tega, koliko je opaziti obseg pljučnih žilnih lezij. Kdaj masivni PE prizadenejo se več kot 50% pljuč. V tem primeru so simptomi tromboembolizma izraženi s šokom, velikim padcem krvni tlak, izguba zavesti, primanjkuje funkcije desnega prekata. Posledica cerebralne hipoksije z masivnim tromboembolizmom so včasih možganske motnje.

Submassive tromboembolizem Opredeljen je pri leziji od 30 do 50% plovil pljuč. S to obliko bolezni oseba, ki trpi dispneja, vendar krvni tlak ostane normalen. Kršitev funkcij desne prekatke je manj izrazita.

Kdaj nemasivna tromboembolija funkcija desnega prekata ni motena, pacient pa trpi zaradi dihanja.

Glede na resnost bolezni je tromboembolija razdeljena na akutni, subakute in ponavljajoče se kronično. V akutni obliki bolezni se PE začne nenadoma: pojavijo se hipotenzija, hude bolečine v prsnem košu, dispneja. V primeru subakutnega tromboembolizma se povečuje pravokotna in dihalna insuficienca, znaki infarkt pljučnica. Ponavljajoča se kronična oblika tromboembolizma je značilna ponovitev dispneje, simptomi pljučnice.

Simptomi tromboembolizma so neposredno odvisni od tega, kako velik je proces, pa tudi od stanja krvnih žil, srca in pljuč. Glavni znaki razvoja pljučnega tromboembolizma so huda dispneja in hitro dihanje. Pojav dispneje je ponavadi oster. Če je bolnik v ležečem položaju, postane lažje. Pojav dispneja je prvi in ​​najbolj značilni simptom PE. Kratka sapa kaže na razvoj akutne dihalne odpovedi. Lahko se izrazi na različne načine: včasih se osebi zdi, da nima dovolj zraka, v drugih primerih je še posebej izrazit dispneja. Znak tromboembolizma je tudi močan znak tahikardija: srce ima več kot 100 utripov na minuto.

Poleg kratke sape in tahikardije se kažejo bolečine v prsnem košu ali občutek neugodja. Bolečina je lahko drugačna. Torej, večina bolnikov opazi ostro bodično bolečino za prsnico. Bolečina lahko traja več minut in več ur. Če se razvije embolija glavnega debla pljučne arterije, se lahko bolečina raztrga in počuti za prsnico. Z masivno tromboembolijo se bolečina lahko razširi čez prsnico. Embolizem majhnih vej pljučne arterije se lahko na splošno kaže brez bolečin. V nekaterih primerih se lahko pojavijo krvne pljučne bolezni, modriranje ali bledica ustnic, sluh nosu.

Ko poslušate strokovnjaka, odkrije piskanje v pljučih, sistolični murmur nad srcem. Pri izvedbi ehokardiograma se pojavijo trombi v pljučnih arterijah in v desnem srcu, prav tako pa se pojavijo znaki krvavitve funkcije desne prekatke. Rentgen prikazuje spremembe v pljučnih bolnikih.

Zaradi blokade se črpalna funkcija desnega prekata zmanjša, kar povzroči nezadostno kri v levem prekatu. To je preobremenjeno z zmanjšanjem krvi v aorti in arteriji, kar povzroči močno znižanje krvnega tlaka in stanje šoka. Pod takimi pogoji se bolnik razvije miokardni infarkt, atelectasis.

Pogosto pacient poveča telesno temperaturo do subfebrilnih, včasih vročinskih indeksov. To je posledica dejstva, da se mnoge biološko aktivne snovi sproščajo v kri. Zvišana telesna temperatura lahko traja od dveh dni do dveh tednov. Nekaj ​​dni po pljučni tromboemboliji lahko nekateri ljudje doživijo bolečine v prsih, kašljanje, krvno pljuvanje, simptome pljučnice.

Diagnoza pljučne embolije

Med diagnozo se opravi fizični pregled bolnika za določitev nekaterih kliničnih sindromov. Zdravnik lahko ugotovi kratko sapo, arterijsko hipotenzijo, določi temperaturo telesa, ki se dvigne že v prvih urah razvoja PE.

Glavne metode pregleda za tromboembolijo bi morale vključevati EKG, rentgensko slikanje v prsnem košu, ehokardiogram, biokemijski test krvi.

Opozoriti je treba, da pri približno 20% primerov razvoj tromboembolizma s pomočjo EKG ni mogoče določiti, ker ni opaziti nobenih sprememb. V teh študijah je določeno število posebnih lastnosti.

Najbolj informativna metoda preiskave je pregled prezračevanja in perfuzije pljuč. Izvaja se tudi angiopulmonografska študija.

Med diagnozo tromboembolizma se opravi tudi instrumentalni pregled, v katerem zdravnik določi prisotnost flebotromboze spodnjih okončin. Za odkrivanje venske tromboze se uporablja radiopaična flebografija. Izvajanje ultrazvočne doplerografije posod nog omogoča odkrivanje kršitev prepustnosti žil.

Zdravljenje tromboembolije pljučne arterije

Zdravljenje trombembolizma je usmerjeno, najprej, na aktivacijo Perfuzija pljuč. Tudi zdravljenje je namenjeno preprečevanju manifestacij postembolična kronična pljučna hipertenzija.

Če obstaja sum na razvoj PE, potem v fazi pred hospitalizacijo, je pomembno, da takoj zagotovite, da se bolnik drži najstrožjega počivališča v postelji. To bo preprečilo ponovitev tromboembolizma.

Proizvedeno centralna venska kateterizacija za zdravljenje infuzije, kot tudi skrbno spremljanje centralnega venskega tlaka. Če pride do akutne respiratorne stiske, je bolnik dan intubacija sapnika. Za zmanjšanje hude bolečine in lajšanje majhnega kroga krvnega obtoka mora bolnik jemati narkotične analgetike (v ta namen prednostno uporabite 1% raztopino morfij). Ta učinkovina tudi učinkovito zmanjša kratko sapo.

Bolniki, ki imajo akutno odpoved desnega prekata, šok, arterijsko hipotenzijo, intravensko injicirali reopoliglucin. Vendar pa je to zdravilo kontraindicirano z visokim centralnim venskim tlakom.

Z namenom znižati pritisk v majhnem krogu krvnega obtoka, intravensko eupillinum. Če sistolični krvni tlak ne presega 100 mm Hg. članek, se ta droga ne uporablja. Če se bolniku diagnosticira infarktna pljučnica, mu je predpisana terapija antibiotiki.

Da bi obnovili prehodnost pljučne arterije, uporabljamo konzervativno in kirurško zdravljenje.

Metode konzervativne terapije vključujejo trombolizo in preprečevanje tromboze za preprečevanje ponovnega trombembolizma. Zato se opravi trombolitična terapija za operativno obnavljanje krvnega pretoka skozi okluzirane pljučne arterije.

Takšno zdravljenje poteka, če je zdravnik prepričan v natančnost diagnoze in lahko zagotovi celoten laboratorijski nadzor terapijskega procesa. Za uporabo takšnega zdravljenja je treba upoštevati številne kontraindikacije. To je prvih deset dni po operaciji ali poškodbi, prisotnosti sočasnih bolezni, pri katerih obstaja tveganje za hemoragične zaplete, aktivna oblika tuberkuloza, hemoragična diateza, krčne žile požiralnika.

Če ni kontraindikacij, potem zdravljenje heparin se začne takoj po ugotovitvi diagnoze. Odmerke zdravila morate izbrati posebej. Terapija se nadaljuje s receptom posredni antikoagulanti. Zdravilo varfarin Dokazano je, da bolniki trajajo vsaj tri mesece.

Ljudje, ki imajo jasne kontraindikacije za trombolitično terapijo, glejte odstranitev trombusa kirurško (trombektomija). V nekaterih primerih je priporočljivo namestiti cava filtre v posodah. To so retikularni filtri, ki lahko odložijo ločene krvne strdke in jim ne dovolijo vstopa v pljučno arterijo. Takšni filtri se uvedejo skozi kožo - predvsem skozi notranjo jugularno ali femoralno veno. Namesti jih v ledvene žile.

Preprečevanje trombembolije pljučne arterije

Za preprečevanje tromboembolizma je pomembno vedeti, katere razmere povzročajo nastanek venske tromboze in tromboembolizma. Še posebej pozorni na svojo lastno državo, morajo biti osebe, ki trpijo zaradi kroničnega srčnega popuščanja, prisiljeni dolgo časa za uskladitev s počitek v postelji, so množično zdravljenje z diuretiki za dolgo časa jemljejo hormonske kontraceptive. Poleg tega so dejavniki tveganja številne sistemske bolezni vezivnega tkiva in sistemske bolezni. vaskulitis, diabetes mellitus. Tveganje za nastanek tromboembolizma se poveča žalitve, travma hrbtenjače, podaljšano bivanje katetra v osrednji veni, prisotnost onkoloških bolezni in kemoterapije. Posebno pozorno na stanje svojega zdravja je treba zdraviti tiste, ki so bili diagnosticirani krčne žile nog, maščobnih ljudi, bolnikov z onkološkimi boleznimi. Zato je treba, da bi se izognili razvoju pljučne embolije, pomembno, da zapustite stanje postoperativnega počivališča v postelji, da bi zdravili tromboflebitis venih nog. Osebe, ki jim grozi tveganje, se kažejo preventivno zdravljenje z nizko molekularno heparino.

Da bi preprečili pojave tromboembolizma, antiagregacijska sredstva: potem so lahko majhni odmerki acetilsalicilna kislina.

Simptomi, osnovne metode zdravljenja in preprečevanje trombembolije (tromboze) pljučne arterije

Trombozo pljučne arterije (tromboembolizem) - bolezen, ki se pojavi zaradi dejstva, da arterije v kanalu, ki je usmerjen proti svetlobi, tvorjen strdek krvi in ​​preneha steče v destinaciji.

Ker je to lahko deluje kot krvni strdki krvi strdek in maščobne obloge na stenah arterij, ki so najbolj pogosto nastajajo v spodnjih okončinah, in na koncu zatakne na poti do pljuč.

Vzroki in dejavniki tveganja

Kot smo že omenili, glavno vzrok bolezni je tromb (embolija), ki postane ovira v cirkulacijskem sistemu. Ker ima embol lahko drugačno naravo, se lahko dejavniki, ki prispevajo k njenemu pojavljanju, zelo razlikujejo od podhranjenosti do prisotnosti nalezljive bolezni krvnih žil.

Na koncu, pljuča ni na voljo s potrebno količino krvi, po kateri je stradanje kisika, padec tlaka in telo v stanju šoka.

Seznam glavnih razlogov:

  • predhodna operacija s komplikacijami;
  • sedalni način življenja s sočasno posteljo v postelji;
  • kap (pojavil) ali srčni napad;
  • debelost;
  • zlomi v predelu kolčnih sklepov ali golenice;
  • onkoloških in avtoimunskih bolezni, ki postanejo vzrok za visoko koagulabilnost krvi.

Klinika za bolezen: vrste in simptomi

Tromboembolija se pojavi precej hitro in se razvija z različno dinamiko. Glede na okluzijsko območje in velikost tromba, opazujete različne simptome:

  • neovirana hitrost dihanja;
  • sindrom bolečine v prsnem košu;
  • edem zgornjega dela telesa;
  • otekanje žil na vratu;
  • hemoptiza;
  • hiter srčni utrip.

V medicinski praksi je tromboembolija razdeljena na tri glavne podvrste, odvisno od območja pljučnih žilnih lezij:

  • ogromno - 50% ali več;
  • podložni - 30% -50%;
  • nemusljivo - 30% ali manj.

Zapleti in posledice

Tromboembolija pljučne arterije in njenih vej je ena od bolezni, ki zahteva takojšnje posredovanje zdravnikov. Bilo je Prve dve uri po dogodku imajo odločilno vlogo, in hitreje je zagotovljena klinična oskrba, manj možnosti za usoden izid.

Trombus se lahko tudi znebi in prehaja skozi ves obtočni sistem in sčasoma zamaši druge tokove krvi, kar lahko privede do še večjih težav, kot so popolni srčni zastoj, depresija dihanja in drugi. Takoj, ko se pojavijo prvi simptomi, nujno pokličite nujne zdravstvene službe, saj je od časa do časa odvisno vaše življenje ali življenje vaših ljubljenih.

Diagnostika

Težko je napovedati točen čas nastanka bolezni, vendar je s stalno opazovanjem mogoče določiti predispozicijo. To opravi neposredno zdravnik.

Če pride do motenj v krvi v predelu prsnega koša se lahko predpišejo dodatni postopki in testi:

  1. EKG (elektrokardiogram) - določajo se odstopanja v žilnem sistemu. Na žalost metoda ni točna in z njeno pomočjo lahko prevzamemo le trombo v pljučni arteriji.
  2. Perfuzijska scintigrafija - bolj napreden in sodoben način. Poseben kontrast je vnesen v človeško telo, ki se širi prek cirkulacijskega sistema. Nadalje s pomočjo posebne opreme posnamemo slike in na mestih, kjer ta snov ne vstopi, obstajajo težave s krvjo. Čeprav je metoda bolj napredna, vendar je v povezavi s prisotnostjo različnih patologij v telesu pacienta lahko rezultat lažno pozitiven.
  3. Kombinirana metoda - vključuje hkratno prezračevanje in scintigrafijo pljuč. Tukaj poleg vena kontrast predstavimo tudi v pljuča. Pacient vdihne snov, ki napolnjuje alveole, in v prostorih tromba se kontrast ne razširi.
  4. Pljučna arteriografija - najnevarnejša metoda, ker kontrast ni vnesen v veno, ampak neposredno v arterijo. Omogoča vam, da natančno določite točno lokacijo krvnega strdka, čim bolj natančno, vendar ne priporočamo osebam s šibkim srcem.

Kako zdraviti trombozo hemoroidnega vozla, da bi preprečili pljučno tromboembolijo in druge zaplete? Ugotovite tukaj.

Vse o postmrombotičnem sindromu spodnjih okončin in ne samo v drugem članku.

Metode zdravljenja

Zdravljenje tromboze (embolija), pljučne arterije in njena odprava simptomov, in večina drugih bolezni se lahko izvede kot medicinski drog in kirurškimi posegi z uporabo organizem.

Zdravila

Zdravljenje vključuje uporabo analgetiki, kot tudi zdravila, ki zmanjšujejo stopnjo strjevanja krvi. Predpisani so heparin ali njegovi analogi, kar preprečuje pojav novih krvnih strdkov in povečanje starih. Jemanje zdravil lahko traja do teden dni ali dokler načrtovani testi ne kažejo normalizacije krvne koagulacije.

Glede na situacijo lahko zdravimo z antikoagulanti. Ta vrsta zdravila se uporablja v primerih, ko je embolija nastala zaradi prejšnje operacije.

Delovanje

Kirurgija za pljučno trombozo Potrebno je samo v tistih primerih, ko je pacient na robu smrti. Prvič, uvedeni so trombolitiki, ki raztopijo nastanek krvnega strdka in če zdravilo ne pomaga, kirurg začne delovati. Na žalost te vrste zdravil ne moremo uporabiti za ljudi, ki so bili operirani v naslednjem tednu in pol.

V teh primerih se lahko zahteva tudi kirurško poseganje, ko se bolezen spet počuti. V tem primeru je v veliki veni nameščen poseben filter, ki gre v smeri od noge do srca, kar preprečuje prehod nastalih strdkov.

Včasih, da bi rešili življenje osebe, je nemogoče narediti brez neposrednega vmešavanja v telo. V tem primeru Tromba se odstrani iz arterije in krvni tok je obnovljen.

Da bi preprečili nastanek embolije v pooperativnem obdobju isti heparin ali dekstran, vendar obe zdravili lahko privedejo do krvavitve, zato so dodeljeni le tistim kategorijam bolnikov, ki spadajo v skupino z riziki. Pri zlomih v območju sklepnega kolka je predpisan fenilin, čas in način uporabe pa sta odvisna od kompleksnosti poteka bolezni.

Kdaj naj vidim zdravnika?

Pravočasen poziv na zdravnike bo pomagal ustaviti ali preprečiti embolijo pljučne arterije. Odvisno od kompleksnosti manifestacije lahko obiščete angio-kirurg, torakalni kirurg ali oživilec.

Prva pomoč v sili

Nujna nujna pomoč je potrebna, če:

  • kri se izlije v izčrpani molekuli;
  • močno povečana telesna temperatura;
  • povečanje dihanja;
  • ste v negotovem stanju, vaša glava se vrti in nastanejo konvulzije.

Več o bolezni iz tega videoposnetka:

Kaj je nevarno in kako zdraviti trombozo superiorne mezenterične arterije? Preberite o tem, da zagotovo veste.

Pri kirurškem zdravljenju globoke venske tromboze spodnjih okončin preberite v podrobnem gradivu - morda koristen.

Preprečevanje

Preventivni ukrepi so namenjeni predvsem preprečevanju nastanka krvnega strdka. Če pride do povečanega strjevanja krvi, je predpisan varfarin ali njegovi analogi. V življenju zdravila je bolnik podvržen rednim pregledom, ki določajo uspeh zdravljenja.

Če želite zmanjšati možnosti za trombo, lahko sledite preprostim pravilom:

  • premakniti več;
  • uravnotežite svojo prehrano sami ali s pomočjo nutricionista;
  • s sedentarnim življenjskim slogom, vsaj enkrat na uro, vadbo;
  • vsaj enkrat letno (po možnosti enkrat na šest mesecev);

Najboljši način za preprečevanje kakršne koli bolezni je pravočasna diagnoza in odprava vseh dejavnikov, ki prispevajo k njegovemu pojavljanju.

Tromboembolija pljučne arterije (PE): vzroki, znaki, terapija

Relief in veselje po kirurškim posegom najboljših strokovnjakov, ki se izvajajo na najvišji ravni v enem trenutku lahko spremeni katastrofo. Pacient, ki je bil pri popravljanju in zgradil najbolj drzne načrte za prihodnost, je nenadoma umrl. Ubit žalosti k sorodnikom, zdravnikom, ki uporabljajo neznano besedo "pljučna embolija", lucidno je pojasnil, da se strdek zlomil in zaključil pljučno arterijo.

Pogoj po operaciji ni edini vzrok za trombembolijo pljučne arterije.

Krvni strdki nastanejo v krvnem obtoku in za čas, ki je pritrjen na steno posode, v vsakem trenutku se lahko odlomijo in ovira pretok krvi v pljučni debla in veje pljučne arterije, kot tudi druge venskih in arterijskih plovila telesa, vodenje tveganje za situacijo, ki smo Kličemo tromboembolijo.

Glavna stvar pri groznem zapletu

Tromboembolija pljučne arterije ali PE je nenadna zapletenost akutne venske tromboze globokih in površinskih ven, zbiranje krvi iz različnih organov človeškega telesa. Pogosteje patološki proces, ki ustvarja pogoje za povečano trombozo, vpliva na venske posode spodnjih okončin. Vendar se v večini primerov embolija pojavi prej kot se pojavijo simptomi tromboze, vedno nenadno stanje.

Do blokade pljučne prtljažnik (ali LA vej) predispozicija ne le dolgo pojavljajo kronične procese, ampak tudi začasne težave, ki jih obtočil doživeli v različnih obdobjih življenja (travma, kirurgije, nosečnosti in poroda...).

Nekateri ljudje zaznavajo pljučno arterijsko tromboembolijo kot vedno smrtonosna bolezen. To je dejansko življenjsko ogrožajoče stanje, vendar ne vedno poteka na enak način, ki ima tri različice trenutnega:

  • Hitro (super-hiter) tromboembolizem - ne daje nobene misli, pacient lahko po 10 minutah odide na drug svet;
  • Akutna oblika - razbremeni za nujno trombolitično zdravljenje do enega dneva;
  • Za subakutno (recidivno) PE je značilna nizka stopnja kliničnih pojavov in postopen razvoj procesa (pljučni infarkt).

Poleg tega so glavni simptomi pljučne embolije (huda zasoplosti, nenadne, modra koža, bolečine v prsih, tahikardija, padec krvnega tlaka) ni vedno jasno izraženo. Pogosto bolniki preprosto poročajo bolečine v desnem zgornjem kvadrantu, zaradi venske zastojev in raztezanje kapsule jeter, motenj cerebralne padec krvnega tlaka in razvoj hipoksije, ledvične sindrom, kašelj in hemoptizo značilnost pljučne embolije povzroča, lahko odloži in pojavi šele po nekaj dneh (Subakutna ). Toda povečanje telesne temperature je opaziti od prvih ur bolezni.

Zaradi nedoslednosti kliničnih manifestacij, različnih sprememb v pretoku in resnosti, kot tudi posebno nagnjenost te bolezni, da bi prikrili drugo patologijo, PE zahteva podrobnejše razmislek (simptomi in sindromi, značilne za njo). Preden začnete preučevati to nevarno bolezen, mora vsakdo, ki nima zdravstvene vzgoje, vendar je bil priča razvoju pljučne embolije, vedeti in zapomniti prva in nujna pomoč bolniku je klic medicinske ekipe.

Video: medicinska animacija PE mehanizmov

Kdaj naj se bojiš embolije?

Huda vaskularna lezija, ki pogosto (50%) povzroči pacientovo smrt - pljučno embolijo, traja tretjino vseh trombozo in embolija. Ženska populacija bolezni planetu grozi, da bo 2-krat pogosteje (nosečnosti, hormonska kontracepcijska sredstva) kot moški, velik pomen je teža in starost osebe, način življenja in navade ter prehranjevalne navade.

Pljučna trombembolija vedno potrebuje nujno pomoč in nujno zdravljenje v bolnišnici (medicinska!) - upam, da za "mogoče" v primeru pljučne embolizacijo arterije preprosto ne more biti. Stop na nekaterih delih pljuč krvi, ustvarja "mrtva cona", ne pušča prekrvavitev in zato ni moč, dihalni sistem, ki hitro začne trpeti - lahka mine je bronhiji Obkladek.

Glavni embobilni material in krivec PE je trombotična masa, ki se je oddaljila od mesta nastajanja in se je začela »sprehajati« v krvnem obtoku. Vzrok pljučne embolije in vse druge tromboembolična verjeti stanje, ustvarjanje pogojev za povečano nastajanje krvnih strdkov, ter zelo embolije - njihovih zapletov. V zvezi s tem je treba iskati razloge za prekomerno tvorbo krvnih strdkov in tromboze, predvsem s patologijo, ki nastane s poškodbami žilnih sten, upočasnjuje pretok krvi skozi krvni obtok (kongestivno popuščanje) z motnjami krvavitve (hiperkoagulabilnost)

  1. Bolezni žilah nog (arterioskleroza obliterans, Thromboanglitis, krčne žile) - venskega zastoja, ki je za nastanek krvnih strdkov je bolj verjetno (80%) prispeva k razvoju trombembolije;
  2. Arterijska hipertenzija;
  3. Diabetes mellitus (iz te bolezni lahko pričakujete kaj);
  4. Bolezni srca (poroke, endokarditis, aritmije);
  5. Povečana viskoznost krvi (policitemija, mielom, anemija srpastih celic);
  6. Onkološka patologija;
  7. Stiskanje tumorja vaskularnega snopa;
  8. Kavernozni hemangiomi velikanske velikosti (stagnacija krvi v njih);
  9. Hemostatske motnje (povečana koncentracija fibrinogena med nosečnostjo in po porodu, koagulacije kot zaščitnega odziva na zlomi, zvini, udarnine mehkih tkiv, opekline, itd);
  10. Kirurške operacije (zlasti vaskularne in ginekološke);
  11. Posteljni počitek po operaciji ali drugi pogoji, ki zahtevajo podaljšano mirovanje (prisilni horizontalni položaj prispeva k upočasnitvi pretokov krvi in ​​povzroča nastanek trombov);
  12. Strupene snovi, proizvedene v organizmu (holesterol - LDL frakcija, mikrobni toksini, imunski kompleksi) ali prihajajo od zunaj (vključno s sestavinami tobačnega dima);
  13. Okužbe;
  14. Ionizirajoče sevanje;

Levski delež med dobavitelji trombov v pljučni arteriji so venske posodice nog. Stagnacija v venah spodnjih udov, motnje strukturni okvir stene žil, krvni strdki povzroča nabiranje rdečih krvnih celic v nekaterih krajih (prihodnost rdeče strdkov) in zavije plovil noge v tovarni, ki proizvaja nepotrebno in zelo nevarna za telo strdkov, ki predstavljajo tveganje za ločitev in blokade pljučne arterije. Medtem, ne vedno, ti procesi so ga nekaj hudo patologijo povzroča: življenjski slog, poklicne dejavnosti, slabih navad (! Kajenju), nosečnost, uporaba peroralnih kontraceptivov - ti dejavniki igrajo pomembno vlogo pri razvoju nevarne bolezni.

Starejša oseba, bolj "perspektive", ki jih dobi za PE. To je posledica povečanja pogostnosti patoloških stanj s staranjem telesa (na prvem mestu je sistem krvnega obtoka), pri ljudeh, starejših od 50-60 let. Na primer, zlom vratu stegnenice, ki zelo pogosto sledi starosti, za desetino žrtev preneha z masivno tromboembolijo. Pri ljudeh po 50 letih so kakršne koli poškodbe, pogoji po operaciji vedno zapleteni s komplikacijami v obliki tromboembolizma (po statističnih podatkih več kot 20% žrtev ima takšno tveganje).

Od kod prihaja tromba?

Najpogosteje se PE šteje kot rezultat embolije s trombotičnimi množicami, ki prihajajo iz drugih krajev. Predvsem izvor ogromno tromboembolizem LA, ki je v večini primerov vzrok smrti, se kaže v razvoju trombotičnega procesa:

  • V posodah spodnjih okončin in medeničnih organov. Treba pa ne smemo zamenjati trombembolijo, zaradi prihoda rdeče tromba žil kraka (pljučna embolija - zaplet akutne venske tromboze) z okluzijo arterijah spodnjih okončin, kot okluzijo stegenske arterije. Femoralna arterija je seveda lahko vir embolije, ki se bo pojavila pod trombozo, in gostih formacij, ki povzročajo PE, se dvignejo iz žil v nogah navzgor (kjer so pljuča in kje so noge?);
  • V sistemih višje in nižje vene cave.
  • Trombotični proces je veliko manj pogosto lokaliziran v pravih predelih srca ali v posodah v rokah.

Zato je jasno, da prisotnost "arzenal" v embologenic venske tromboze nog bolnikov, tromboflebitis in druge patologije, ki jo spremlja nastanek trombotičnih množic, ustvarja tveganje resnih zapletov, kot so tromboembolijo in postane vzrok, ko strdek loči od mesta pritrditve in začeli seliti, kar pomeni,, bo postal potencialni "zapornik za plovilo" (embolija).

V drugih (precej redkih) primerih lahko pljučna arterija postane mesto krvnih strdkov - potem pa govorijo o razvoju primarna tromboza. Izvira neposredno iz vej pljučne arterije, vendar ni omejena na majhno obliž, temveč poskuša zajeti glavno deblo, ki tvori simptome pljučnega srca. Lokalno arterijsko trombozo lahko povzročijo spremembe v žilnih stenah vnetne, aterosklerotične, distrofične narave, ki se pojavljajo v danem območju.

Kaj pa če gre sam s seboj?

Trombotične mase z blokiranjem gibanja krvi v pljučni posodi lahko povzročijo aktivno nastanek trombov okoli embolije. Kako hitro se bo ta objekt oblikoval in kakšno bo njegovo vedenje - odvisno od razmerja koagulacijskih faktorjev in fibrinolitičnega sistema, Postopek lahko poteka na dva načina:

  1. Z prevlado dejavnostjo koagulacijskega faktorja se bo embol trudil, da bi "raste" do endotelija. Medtem pa ni mogoče reči, da je ta proces nepovraten. V drugih primerih je možna resorpcija (zmanjšanje prostornine tromba) in obnova pretoka krvi (recanalizacija). Če pride do takega dogodka, se lahko pričakuje v 2-3 tednih od nastanka bolezni.
  2. Velika aktivnost fibrinolize, nasprotno, bo spodbudila najhitrejšo raztapljanje tromba in popolno osvoboditev lumena krvne žile.

Seveda bo patološki proces in njegov izid odvisen od velikosti embolije in koliko imajo v pljučni arteriji. Majhna embolizirajoča delec, ki je nekje v plitki veji LA, ne sme dati nobenih posebnih simptomov in bistveno ne spreminja bolnikovega stanja. Druga stvar - velika gosta tvorba, ki je zaprta veliko plovilo in iz obtoka izklopila pomemben del arterijskega kanala, verjetno povzroči nastanek nasilne klinične slike in lahko povzroči smrt pacienta. Ti dejavniki so bili podlaga za klasifikacijo pljučne embolije s kliničnimi manifestacijami, kjer razlikovati med:

  • Nesmisijska (ali majhna) tromboembolija - ne pušča več kot 30% volumna arterijske postelje, simptomi so lahko odsotni, čeprav so hemodinamične motnje (zmerna hipertenzija v LA) že opažene, ko je 25% izklopljeno;
  • Bolj izrazita (podrejena) blokada pri izklopu s 25 na 50% prostornine - potem so simptomi odpovedi desnega prekata že jasno označeni;
  • Velika pljučna embolija - več kot polovica (50-75%) lumena ne sodeluje v obtoku, čemur sledi močno zmanjšanje srčnega utripa, sistemska arterijska hipotenzija in razvoj šoka.

Od 10 do 70% (po različnih avtorjih) tromboembolijo pljučne arterije spremlja pljučni infarkt. To se zgodi v primerih, ko vplivajo delnice in segmentne veje. Razvoj srčnega napada bo verjetno trajal približno 3 dni, končna registracija tega procesa pa bo potekala približno teden dni.

Kaj lahko pričakujemo od infarkta na pljučih - vnaprej je težko reči:

  1. Z majhnimi srčnimi napadi, lizi in obratnim razvojem so možni;
  2. Pripadanje okužbe ogroža razvoj pljučnice (infarktna pljučnica);
  3. Če se embalaža okuži, se lahko na območju okluzije razvije vnetje in se razvije absces, ki se prej ali slej prelomi v pleuro;
  4. Obsežni pljučni infarkt lahko ustvari pogoje za nastanek kavernih;
  5. V redkih primerih pljučni infarkt sledi komplikacija, kot je npr. Pneumotorax.

Nekateri bolniki, ki so bili podvrženi pljučnemu infarktu, razvijejo specifični imunološki odziv, podoben Dresslerjevemu, kar pogosto otežuje miokardni infarkt. V takšnih primerih je pogosto ponavljajoča se pljučnica za bolnike zelo zastrašujoča, saj se zmotno dojemajo kot ponovitev pljučne embolije.

Skriva se pod masko

Različne simptome je mogoče poskušati vzpostaviti, vendar to ne pomeni, da bodo vsi enako prisotni pri enem bolniku:

  • Tahikardija (hitrost pulza je odvisna od oblike in poteka bolezni - od 100 utripov / minut do hude tahikardije);
  • Sindrom bolečine. Intenzivnost bolečine kot njegovo razširjenost in trajanje, je zelo raznolika: od neugodje Boleč bolečine solzenje na prsih, kar kaže embolijo v prtljažniku ali bodalo, bolečina širi skozi prsni koš in spominja miokardni infarkt. V drugih primerih, ko le majhen zaprt vej pljučne arterije, lahko bolečine zakritim, npr motnja gastrointestinalnega trakta, ali odsotne v celoti. Trajanje sindroma bolečine se giblje od minut do ur;
  • Kršitev dihanja (od pomanjkanja zraka do kratkega dosega dihanja), mokro sopenje;
  • Kašelj, hemoptiza (poznejši simptomi, značilni za stopnjo miokardnega infarkta);
  • Temperatura telesa se po okuzitvi takoj (v prvih urah) dvigne in spremlja bolezen od 2 dni do 2 tednov;
  • Cianoza je simptom, ki pogosto spremlja veliko in podrejeno obliko. Barva kože je lahko bleda, ima pepelasto odtenek ali pa gre na litega železa (obraz, vrat);
  • Zmanjšanje krvnega tlaka, razvoj kolapsa in nižji krvni tlak, se lahko sumi na večjo škodo;
  • Omedlevica, morda konvulzije in koma;
  • Ostro polnjenje s krvjo in otekanjem vene vratu, pozitivnega pulza vena - simptomi, ki so značilni za sindrom "akutnega pljučnega srca", so razkriti v resnih PE.

Simptomi pljučne embolije, odvisno od globine hemodinamičnih motenj in trpljenja krvnega pretoka, imajo lahko različne stopnje resnosti in jih lahko združimo v sindrome, ki so lahko prisotni samo pri samem bolniku ali v osi.

Najpogostejši opazovani sindrom akutne respiratorne odpovedi (ODN), se praviloma začne brez opozorila zaradi trpljenja dihanja različnih stopenj resnosti. Odvisno od oblike PE, okvara dihalne aktivnosti ne more biti toliko kratka sapa kot preprosto pomanjkanje zraka. Z embolizacijo majhnih vej pljučne arterije se lahko epizoda nerazumne kratke dihanja konča čez nekaj minut.

Ni tipično za PE in hrupno dihanje, pogosto opažajo "tiho težko dihanje." V drugih primerih je redko, občasno dihanje, kar lahko kaže na začetek cerebrovaskularnih motenj.

Kardiovaskularni sindromi, ki ga zaznamujejo prisotnost simptomov različnih pomanjkljivosti: koronarna, cerebrovaskularna, sistemska žilna ali "akutna pljučna srca". Ta skupina vključuje: sindrom akutne vaskularne insuficience (padec krvnega tlaka, kolaps), cirkulacijski šok, ki se običajno razvije v masivni različici PE in se kaže s hudo arterijsko hipoksijo.

Abdominalni sindrom zelo močno spominja na akutno bolezen zgornjega gastrointestinalnega trakta:

  1. Močno povečanje jeter;
  2. Intenzivna bolečina "nekje v predelu jeter" (pod desnim rebrom);
  3. Izbris, hiccough, bruhanje;
  4. Napihnjenost.

Cerebralni sindrom pojavlja v ozadju akutne krvotne insuficience v posodah možganov. Težavnost krvnega pretoka (in v hudi obliki - cerebralni edem) določa nastanek žariščnih ali efemernih kršitev. Pri starejših bolnikih lahko PE preneha s sinkopo, namesto zavajajočega zdravnika in ga sprašuje: kaj je primarni sindrom?

Sindrom "akutnega pljučnega srca". Ta sindrom se zaradi hitrega izražanja lahko prepozna že v prvih minutah bolezni. Težko izračunati utrip, takoj obrnil modro zgornji del telesa (obraz, vrat, roke in druge kože, običajno skrito pod obleko), otekle vratne žile - simptome, ki puščajo nobenega dvoma o zapletenosti položaja.

V petem delu bolnikov v zgodnjih fazah pljučne embolije uspešno "poskuša na" masko akutne koronarne insuficience, ki je, mimogrede, kasneje (v večini primerov) je in zapletena, ali "prikriti" z drugo, zelo splošen in drugačen nenadna srčna bolezen - srčni napad miokardija.

Če povzamemo vse znake PE, lahko neizogibno sklepamo, da niso vsi specifični, zato jih je treba ločiti od glavnih: nenadnost, težko dihanje, tahikardija, bolečine v prsih.

Koliko jih je merilo...

Klinične manifestacije, ki se pojavijo med patološkim postopkom, določajo resnost bolnikovega stanja, kar je podlaga za klinično klasifikacijo PE. Tako se za pljučno embolijo ločijo tri oblike resnosti bolnikovega stanja:

  1. Težka oblika za katerega je značilna največja resnost in masa kliničnih pojavov. Hrapava oblika ima praviloma hiperaktivni tok, zato lahko zelo hitro (v 10 minutah) povzroči izgubo zavesti in konvulzije, ki vodijo v stanje klinične smrti;
  2. Srednje težka oblika To sovpada z akutno poteku postopka in je značilna ni tako dramatično kot strele obliko, vendar pa zahteva maksimalno disciplino pri zagotavljanju nujne pomoči. Dejstvo, da oseba, ki ima to nesrečo, ki lahko dotik do številnih simptomov: kombinacijo dispneja z tahipneja, hiter srčni utrip, ki niso kritični (še) znižanje krvnega tlaka, hude bolečine v prsih in desnem zgornjem kvadrantu, cianoza (modrina) ustnic in krila nos proti ozadju splošne bledica obraz.
  3. Svetloba pljučna tromboembolija s ponavljajočim se potekom ne zaznamuje tako hiter razvoj dogodkov. Embolija vplivajo majhne veje, kaže počasi ustvarja podobnosti z drugimi kroničnimi motnjami, pa recidivno izvedba je mogoče zamenjati za nič (poslabšanje bronhopulmonalnih bolezni, kroničnega srčnega popuščanja). Vendar pa ne smemo pozabiti, da je lahki PE lahko uvod v hudo obliko s svetlobnim tokom, zato je treba zdravljenje pravočasno in ustrezno.

Diagram: frakcije tromboembolizma, nediagnosticiranih primerov, asimptomatskih oblik in smrti

Pogosto, pri bolnikih, ki so bili izpostavljeni PE, slišite, da so "našli kronično tromboembolijo". Namesto, da imajo pacienti blago obliko v mislih z recidivno bolezen, za katero je značilen pojav ponavljajočih napadov dispneja z vrtoglavico, kratke bolečine v prsih in zmerno tahikardije (običajno do 100 utripov / min). V redkih primerih je možna kratka izguba zavesti. Kot pravilo, bolniki s to obliko pljučne priporočil embolija prejela tudi ko njegov prvenec: konec življenja, morajo biti pod nadzorom zdravnika in vedno bo trombolitično terapijo. Poleg tega jih najbolj ponavljajočih oblik in pričakujemo lahko različne slabih primerov: pljučno tkivo se nadomesti z vezno (pljučna fibroza), zvišan tlak v pljučni vezja (pljučna hipertenzija), razvoj emfizem in srčno popuščanje.

Prva stvar je klic v sili

Glavna naloga sorodnikov ali drugih ljudi, ki so se slučajno zgodili v bližini pacienta, je, da lahko bistvo klica hitro in inteligentno razloži, tako da na drugem koncu žice dispečer razume, da čas ne more stati. Pacient mora biti preprosto položen, rahlo dvignil konec glave, vendar ga ne poskuša spreminjati ali oživljati daleč od medicinskih metod.

Kaj se je zgodilo - poskusite razumeti zdravnika, ki je prišel na klic v sili reševalne ekipe, ki je opravil primarno diagnozo, ki vključuje:

  • Anamneza: Naglost klinične manifestacije in prisotnost dejavnikov tveganja (starost, kroničnih bolezni srca in bronhopulmonalno patologij, rak, flebotromboza nižje poškodbe udov, postoperativni pogoje, izpostavljanju bedrest et al.);
  • Pregled: barva kože (bleda s sivkastim odtenkom), narava dihanja (dispneja), impulzno merjenje (hitrost) in krvni tlak (spuščen);
  • Auskultacija - poudarek in bifurkacija II tone nad pljučno arterijo, pri nekaterih bolnikih pa je III tone (patološki desni desničar), hrup trenja plevore;
  • EKG - akutna preobremenitev desnega srca, blokada desne noge snopa.

Nujno nego skrbi skupina zdravnikov. Seveda je bolje, če se izkaže, da je specializirano, drugače (strela-hitra in akutna različica PE), bo linearna brigada morala poklicati bolj opremljeno "pomoč". Algoritem njegovih dejanj je odvisen od oblike bolezni in bolnikovega stanja, vendar zagotovo - nihče, razen kvalificiranih zdravstvenih delavcev, ne bi smel (in ne sme imeti pravice):

  1. Zaustavitev sindroma bolečine z uporabo narkotikov in drugih močnih zdravil (in s PE, obstaja potreba);
  2. Uvesti antikoagulante, hormonske in antiaritmične droge.

Poleg tega pljučna tromboembolija ne izključuje možnosti klinične smrti, zato oživljanje ne bi smelo biti le pravočasno, ampak tudi učinkovito.

Po izvajanju potrebnih ukrepov (bolečine, odprave v šoku, relief z napadom akutno odpovedjo dihal), bolniki pripeljal v bolnišnico. In samo na nosilih, tudi če je v njegovi državi prišlo do pomembnega napredka. Obveščanje uporabi razpoložljiva sredstva komunikacije (radio, telefon), ki je pri bolnikih s sumom na pljučno embolijo na način, zdravniki "hitro" ne bo več izgubljati časa za oblikovanje njega v čakalnici - bolnik je iz na voziček, gredo neposredno v hišo, kjer ga bodo zdravniki počakali, pripravljeni takoj začeti reševati življenja.

Preskus krvi, rentgen in več...

Bolnišnične razmere seveda omogočajo bolj diagnostične aktivnosti. Pacient je hitro opravljen test (splošni test krvi, koagulogram). Zelo dobro, če ima laboratorijska služba zdravstvene ustanove možnost določiti raven D-dimer - precej informativnega laboratorijskega testa, imenovanega pri diagnozi tromboze in tromboembolizma.

Instrumentalna diagnoza PE vključuje:

Rentgenski znaki PE (foto: NSC "Inštitut za kardiologijo ND Stražeško")

Elektrokardiogram (označuje stopnjo trpljenja srca);

  • R-graf prsnega koša (stanje korenin pljuč in intenziteta vaskularnega vzorca določa območje embolije, razkriva razvoj plevritja ali pljučnice);
  • Radionuklidna študija (omogoča, da ugotovite, kje je trombus zaljubljen, pojasnjuje prizadeto področje);
  • Angiopulmonografija (omogoča jasno prepoznavanje območja embolije in poleg tega vam omogoča merjenje tlaka v desnem srcu in lokalno dajanje antikoagulantov ali trombolitikov);
  • Računalniška tomografija (razkriva lokacijo trombusa, ishemijskih področij).
  • Seveda, samo dobro opremljena s specialističnimi ambulantami more privoščiti, da izberejo najbolj primerne raziskovalne metode, drugi uporabljajo tisti, ki imajo (tudi elektrokardiogram, R-graphy), vendar pa ne daje razloga za domnevo, da bo bolnik ostane brez pomoči. Če bo potrebno, se bo nujno preselil v specializirano bolnišnico.

    Zdravljenje brez odlašanja

    Zdravnik poleg varčevanja z življenjem osebe, ki jo je prizadel PE, postane še ena pomembna naloga - čim bolj obnoviti vaskularno posteljo. Seveda je bilo zelo težko narediti "tako kot je bilo", toda Aesculapius ne izgubi upanja.

    Za zdravljenje pljučne embolije v bolnišnici nadaljujte takoj, vendar namerno, čim hitreje poskušajte izboljšati bolnikovo stanje, saj so nadaljnje možnosti odvisne od tega.

    Prvo mesto v številu terapevtskih ukrepov pripada trombolitični terapiji - pacientu dajali fibrinolitičnimi sredstvi: streptokinaza, tkivni aktivator plazminogena, urokinaza, streptazu in neposredno antikoagulantov (heparin, fraksiparin) in posredno (fenilin, varfarin). Poleg glavne zdravljenje poteka podporno in simptomatsko terapijo (srčne glikozide, antiaritmiki, spazmolitiki, vitamine).

    Če je vzrok za trombozo embalogennogo postal krčne žile, nato pa, kot je preprečevanje ponavljajočih se epizod, je priporočljivo opraviti perkutano implantacijo krovne filtrom v slabše vena cava.

    Kot je za kirurško zdravljenje - thrombectomy, znan kot operacija trendelenburg izvedemo in ko masivni zamašitev pljučnega debla in bistvene vej zrakoplova, je povezana z določenimi težavami. Prvič, od začetka bolezni, dokler operacija traja nekaj časa, in drugič, poseg opraviti z kardiopulmonalnega obvoznici, in, tretjič, se razume, da ta zdravila ne zahteva samo znanje zdravnikov, ampak tudi dobro opremljeno ambulanto.

    Medtem, v upanju, da zdravljenja, bolniki in njihove družine morajo vedeti, da 1 in 2 resnost daje dobre možnosti za življenje, vendar pa je ogromen embolija s hudo, na žalost, je pogosto vzrok smrti, če je pravočasno (!) Ne bo treba ugotoviti, trombolitično in kirurško zdravljenje.

    Priporočila za preostanek življenja

    Bolniki, ki so preživeli PE, priporočila prejemajo ob razrešnici iz bolnišnice. To je - vseživljenjsko trombolitično zdravljenje, izbrano individualno. Kirurška profilaksa je sestavljena iz klipov, filtrov, nalaganja šivov v obliki črke U na spodnji veni kavi in ​​drugih.

    Bolniki, ki že obstaja tveganje (žilno boleznijo noge, druge žilne bolezni, bolezni srca, motnje v sistemu strjevanja krvi), kot pravilo, so že seznanjeni z možnimi zapleti osnovne bolezni, torej opraviti potrebne pregled in preventivno zdravljenje.

    namestitev kavnega filtra je eden od učinkovitih metod za preprečevanje PE

    Ponavadi poslušajo nasvet zdravnika in nosečnic, čeprav tisti, ki so zunaj te države in ki sprejemajo peroralne kontraceptive, ne upoštevajo vedno neželenih učinkov drog.

    Ločena skupina je sestavljena iz ljudi, ki ne pritožuje slabo počutje, vendar z dodatno težo, starejših od 50 let, veliko izkušenj kajenja, še naprej vodi normalno življenje in da mislijo, da niso bili v nevarnosti, da ne želijo slišati o PE, priporočila ne zaznavajo, slabe navade ne odnehajo, ne sedijo na dieti....

    Vsem ljudem, ki se bojijo pljučnega tromboembolizma, ne moremo dati nobenega splošnega nasveta. Ali naj nosim kompresijski dres? Ali naj dam antikoagulante in trombolitike? Ali moram namestiti cava filtre? Vsa ta vprašanja je treba rešiti, izhajajoč iz osnovne patologije, ki lahko privede do povečane tromboze in lizi strdkov. Vsem bralcem bi rad, da razmišljajo: "Ali imam predpogoje za ta nevaren zaplet?" In odšel k zdravniku...

    Preberite Več O Plovila