Nevarnost trombembolije pljučnih arterij majhnih vej

Tromboembolija pljučne arterije majhnih vej je delno zoženje ali popolno zaprtje lumena ene ali več ne-vitalnih posod. Te žile vstopajo v pljučne alveole, da obogatijo kisik. Motnja krvnega pretoka v majhnih vejah pljučne arterije ni tako smrtna kot velika tromboembolija glavnega debla ali vej. Pogosto se reciksira proces poslabšuje zdravje, vodi do pogosto ponavljajočih se pljučnih patologij in povečuje tveganje ogromnega tromboembolizma.

Kako pogosto se pojavi bolezen in kako nevarna?

V strukturi tromboembolizma pljučne arterije znaša 30% manjša trombotična lokalizacija. Glede na najbolj zanesljive statistične podatke, zbrane v ZDA, se ta bolezen diagnosticira pri 2 osehih na 10 000 prebivalcev (0,017%).
Če trombembolija velikih vej arterij povzroči smrtonosni izid v 20% primerov, potem s poškodbo majhnih plovil to tveganje ni. To je posledica dejstva, da v kardiovaskularnem sistemu ni bistvenih sprememb: krvni tlak in obremenitev srca za dolgo časa ostanejo normalna. Zato je ta vrsta tromboembolizma opredeljena kot "nebistvena" vrsta bolezni.

Tudi če se trombembolija večjih plovil ne razvije, je prisotnost pljučnega mesta, na katero je oskrba s krvjo težko ali ustavljena, na koncu pripeljala do manifestacij takšnih patologij, kot so:

  • Pleurisija;
  • pljučni infarkt;
  • infarktna pljučnica;
  • pojava odpoved desnega prekata.

Redko z relapsom trombembolije majhnih vej pljučnih arterij se s sindromom kroničnega pljučnega srca razvije slaba napoved.

Dejavniki tveganja

Nakup

Tromboembolija se nanaša na vaskularne bolezni. Njen pojav je neposredno povezan z:

  • Aterosklerotični proces;
  • zvišane ravni sladkorja in / ali holesterola;
  • nezdrav način življenja.

V nevarnosti so:

  • Starejši ljudje;
  • bolniki z vensko insuficienco;
  • ljudje z visoko viskoznostjo v krvi;
  • kajenje;
  • zlorabljanje hrane živalim z živalskimi maščobami;
  • osebe z debelostjo;
  • po kirurškem posegu;
  • trajno imobilizirani;
  • po kapi;
  • ljudje s srčnim popuščanjem.

Dedno

Kot prirojeno predispozicijo so tromboze redke. Danes obstajajo geni, ki so odgovorni za intenzivnost procesa koagulacije krvi. Napake v teh genih povzročajo hiperkoagulacijo in posledično povečajo trombozo.

Skupina tveganja za dedne dejavnike vključuje:

  • Ljudje, ki imajo starše, stare starše in bolezni srca;
  • ki je imel tromboze pred 40. letom starosti;
  • pogosto trpijo zaradi ponovitev tromboze.
na kazalo ↑

Kako se manifestira PE majhnih vej

Zoženje lumina majhnih arterijskih plovil se pogosto ne pojavi. V eni evropski študiji, ki je bila izvedena pri veliki skupini bolnikov s trombozo noge, je bila pomanjkanje krvnega obtoka v pljučnih regijah do neke mere diagnosticirano na polovici. V študijski skupini niso opazili očitnih kliničnih pojavov tromboembolizma. To je posledica možnosti nadomestila pomanjkanja krvnega pretoka iz bronhialnih arterij.

V primerih, ko kompenzacijski krvni pretok ni dovolj ali če je pljučna arterija doživela popolno trombozo, se bolezen manifestira z naslednjimi simptomi:

  • Bolečine v spodnjem delu, ob straneh prsnega koša;
  • nemotivirana kratka sapa, ki jo spremlja tahikardija;
  • nenaden občutek pritiska v prsih;
  • kratka sapa;
  • pomanjkanje zraka;
  • kašelj;
  • recidivna pljučnica;
  • hitro prehodni plevorti;
  • omedlevica.

Kateri testi se izvajajo za diagnozo

V prisotnosti kliničnih znakov pljučne embolije pljučne arterije majhnih vej pogosto ni očitna diagnoza. Simptomi spominjajo na srčno popuščanje, miokardni infarkt. Primarne diagnostične metode vključujejo:

Te dve študiji praviloma zadostujejo, da z veliko verjetnostjo predlagajo lokalizacijo problemskega območja v pljučih.
Za nadaljnje pojasnitve se izvedejo naslednje študije:

  • Echo;
  • scintigrafija;
  • krvni test;
  • Doplerjeva ehografija posod nog.

Kako se zdravi?

1. Infuzijsko terapijo

Izvaja se z raztopinami, ki temeljijo na dekstranu, da naredijo kri manj viskozne. S tem se izboljša prehod krvi skozi ozko področje, zmanjša pritisk in zmanjša breme srca.

2. Antikoagulacija

Priprave prve serije - antikoagulanti neposrednega delovanja (heparini). Imenuje se za obdobje do enega tedna.

Nadalje se neposredni antikoagulanti nadomestijo s posrednim delovanjem (varfarin itd.) Za obdobje treh mesecev ali več.

3. Trombolitiki

Glede na resnost primera, starosti in splošnega zdravja se lahko trombolitična terapija (streptokinaza, urokinaza) predpisuje do 3 dni. Če pa je bolnik relativno stabilen in v hemodinamiki ni resnih motenj, se trombolitična zdravila ne uporabljajo.

Kako preprečiti razvoj PE

Kot preventivni ukrep lahko podamo naslednje splošne nasvete:

  • Zmanjšana telesna teža;
  • zmanjšati število živalskih maščob in povečati število zelenjave v prehrani;
  • pitje več vode.

Z verjetnostjo ponovitve so predpisani periodični tečaji heparinov in antikoagulantov.

Pri pogostih ponovitvah tromboembolizma se lahko priporoča, da se v spodnjo veno cavo položi poseben filter. Vendar pa je treba upoštevati, da sam filter poveča tveganja:

  • Tromboza na mestu filtra (pri 10% bolnikov);
  • ponovitev tromboze (v 20%);
  • razvoj postmrombotičnega sindroma (v 40%).

Tudi pod pogojem antikoagulacijske terapije pri 20% bolnikov s priloženim filtrom se v 5 letih zmanjša lumen votle vene.

Tromboembolizem pljučne arterije

Tromboembolizem pljučne arterije (skrajšana verzija - PE) je patološko stanje, v katerem trombi nenadoma zamašijo veje pljučne arterije. Prsne krvi se na začetku pojavijo v žilah človeškega cirkulacijskega sistema.

Do danes je zelo visok odstotek ljudi s kardiovaskularnimi boleznimi umrl ravno zaradi razvoja pljučne embolije. PE pogosto povzroča smrt bolnikov v pooperativnem obdobju. Glede na medicinsko statistiko umre približno petina vseh ljudi s pljučno tromboembolijo. V tem primeru smrtonosni izid v večini primerov poteka že v prvih dveh urah po razvoju embolije.

Strokovnjaki trdijo, da je težko določiti pogostost PE, saj približno polovica primerov bolezni preči neopaženo. Pogosti simptomi bolezni so pogosto podobni tistim pri drugih boleznih, zato diagnoza pogosto zamenja.

Vzroki za tromboembolijo pljučnih arterij

Najpogostejša tromboembolija pljučne arterije je posledica krvnih strdkov, ki so se prvotno pojavile v globokih venah nog. Posledično je glavni vzrok tromboembolizma pljučne arterije najpogostejši razvoj tromboza globoke vene nog. V redkih primerih je tromboembolizem posledica krvnih strdkov iz žil v desnem srcu, trebušni votlini, medenici, zgornjih okončinah. Zelo pogosto se pojavijo trombi pri tistih bolnikih, ki zaradi drugih bolezni nenehno opazujejo postelji. Najpogosteje gre za ljudi, ki trpijo miokardni infarkt, pljučne bolezni, kot tudi tistih, ki so prejeli poškodbe hrbtenjače, so bili operirani na kolku. Tveganje za tromboembolijo pri bolnikih se znatno poveča tromboflebitis. Zelo pogosto se PE manifestira kot zaplet bolezni srca in ožilja: revmatizem, nalezljiv endokarditis, kardiomiopatija, hipertenzija, ishemična srčna bolezen.

PE pa včasih prizadene ljudi brez znakov kroničnih bolezni. Ponavadi se to zgodi, če je oseba dolgo časa v prisiljenem položaju, na primer pogosto leti na letalu.

Za tvorbo tromba v človeškem telesu so potrebni naslednji pogoji: prisotnost poškodbe žilne stene, zakasnjen pretok krvi na mestu poškodbe, visoka krvna koagulabilnost.

Poškodbe stene vene se pogosto pojavi z vnetjem, poškodbo, pa tudi z intravenskimi injekcijami. V zameno se pretok krvi upočasni zaradi razvoja srčnega popuščanja pri pacientu, s podaljšanim prisilnim položajem (obraba sadre, posteljo).

Kot razlogi za povečano koagulabilnost krvi zdravniki določijo številne dedne motnje, podobno stanje pa lahko sproži uporabo peroralni kontraceptivi, bolezni AIDS. V nosečnicah, pri ljudeh z drugo krvno skupino in pri bolnikih je večje tveganje za nastanek krvnih strdkov debelost.

Najnevarnejši so trombi, ki so na enem koncu pritrjeni na steno posode in prosti konec tromba je v lumnu posode. Včasih so le majhna prizadevanja dovolj (lahko kašelj, oster gib, obremenitev), in tak krvni strdek se razbije. Nadalje s krvnim tokom, trombo v pljučni arteriji. Trombus v nekaterih primerih zadene stene posode in se zlomi v majhne dele. V tem primeru lahko pride do blokade malih plovil v pljučih.

Simptomi tromboembolije pljučnih arterij

Strokovnjaki opredelijo tri vrste PE, odvisno od tega, koliko je opaziti obseg pljučnih žilnih lezij. Kdaj masivni PE prizadenejo se več kot 50% pljuč. V tem primeru so simptomi tromboembolizma izraženi s šokom, velikim padcem krvni tlak, izguba zavesti, primanjkuje funkcije desnega prekata. Posledica cerebralne hipoksije z masivnim tromboembolizmom so včasih možganske motnje.

Submassive tromboembolizem Opredeljen je pri leziji od 30 do 50% plovil pljuč. S to obliko bolezni oseba, ki trpi dispneja, vendar krvni tlak ostane normalen. Kršitev funkcij desne prekatke je manj izrazita.

Kdaj nemasivna tromboembolija funkcija desnega prekata ni motena, pacient pa trpi zaradi dihanja.

Glede na resnost bolezni je tromboembolija razdeljena na akutni, subakute in ponavljajoče se kronično. V akutni obliki bolezni se PE začne nenadoma: pojavijo se hipotenzija, hude bolečine v prsnem košu, dispneja. V primeru subakutnega tromboembolizma se povečuje pravokotna in dihalna insuficienca, znaki infarkt pljučnica. Ponavljajoča se kronična oblika tromboembolizma je značilna ponovitev dispneje, simptomi pljučnice.

Simptomi tromboembolizma so neposredno odvisni od tega, kako velik je proces, pa tudi od stanja krvnih žil, srca in pljuč. Glavni znaki razvoja pljučnega tromboembolizma so huda dispneja in hitro dihanje. Pojav dispneje je ponavadi oster. Če je bolnik v ležečem položaju, postane lažje. Pojav dispneja je prvi in ​​najbolj značilni simptom PE. Kratka sapa kaže na razvoj akutne dihalne odpovedi. Lahko se izrazi na različne načine: včasih se osebi zdi, da nima dovolj zraka, v drugih primerih je še posebej izrazit dispneja. Znak tromboembolizma je tudi močan znak tahikardija: srce ima več kot 100 utripov na minuto.

Poleg kratke sape in tahikardije se kažejo bolečine v prsnem košu ali občutek neugodja. Bolečina je lahko drugačna. Torej, večina bolnikov opazi ostro bodično bolečino za prsnico. Bolečina lahko traja več minut in več ur. Če se razvije embolija glavnega debla pljučne arterije, se lahko bolečina raztrga in počuti za prsnico. Z masivno tromboembolijo se bolečina lahko razširi čez prsnico. Embolizem majhnih vej pljučne arterije se lahko na splošno kaže brez bolečin. V nekaterih primerih se lahko pojavijo krvne pljučne bolezni, modriranje ali bledica ustnic, sluh nosu.

Ko poslušate strokovnjaka, odkrije piskanje v pljučih, sistolični murmur nad srcem. Pri izvedbi ehokardiograma se pojavijo trombi v pljučnih arterijah in v desnem srcu, prav tako pa se pojavijo znaki krvavitve funkcije desne prekatke. Rentgen prikazuje spremembe v pljučnih bolnikih.

Zaradi blokade se črpalna funkcija desnega prekata zmanjša, kar povzroči nezadostno kri v levem prekatu. To je preobremenjeno z zmanjšanjem krvi v aorti in arteriji, kar povzroči močno znižanje krvnega tlaka in stanje šoka. Pod takimi pogoji se bolnik razvije miokardni infarkt, atelectasis.

Pogosto pacient poveča telesno temperaturo do subfebrilnih, včasih vročinskih indeksov. To je posledica dejstva, da se mnoge biološko aktivne snovi sproščajo v kri. Zvišana telesna temperatura lahko traja od dveh dni do dveh tednov. Nekaj ​​dni po pljučni tromboemboliji lahko nekateri ljudje doživijo bolečine v prsih, kašljanje, krvno pljuvanje, simptome pljučnice.

Diagnoza pljučne embolije

Med diagnozo se opravi fizični pregled bolnika za določitev nekaterih kliničnih sindromov. Zdravnik lahko ugotovi kratko sapo, arterijsko hipotenzijo, določi temperaturo telesa, ki se dvigne že v prvih urah razvoja PE.

Glavne metode pregleda za tromboembolijo bi morale vključevati EKG, rentgensko slikanje v prsnem košu, ehokardiogram, biokemijski test krvi.

Opozoriti je treba, da pri približno 20% primerov razvoj tromboembolizma s pomočjo EKG ni mogoče določiti, ker ni opaziti nobenih sprememb. V teh študijah je določeno število posebnih lastnosti.

Najbolj informativna metoda preiskave je pregled prezračevanja in perfuzije pljuč. Izvaja se tudi angiopulmonografska študija.

Med diagnozo tromboembolizma se opravi tudi instrumentalni pregled, v katerem zdravnik določi prisotnost flebotromboze spodnjih okončin. Za odkrivanje venske tromboze se uporablja radiopaična flebografija. Izvajanje ultrazvočne doplerografije posod nog omogoča odkrivanje kršitev prepustnosti žil.

Zdravljenje tromboembolije pljučne arterije

Zdravljenje trombembolizma je usmerjeno, najprej, na aktivacijo Perfuzija pljuč. Tudi zdravljenje je namenjeno preprečevanju manifestacij postembolična kronična pljučna hipertenzija.

Če obstaja sum na razvoj PE, potem v fazi pred hospitalizacijo, je pomembno, da takoj zagotovite, da se bolnik drži najstrožjega počivališča v postelji. To bo preprečilo ponovitev tromboembolizma.

Proizvedeno centralna venska kateterizacija za zdravljenje infuzije, kot tudi skrbno spremljanje centralnega venskega tlaka. Če pride do akutne respiratorne stiske, je bolnik dan intubacija sapnika. Za zmanjšanje hude bolečine in lajšanje majhnega kroga krvnega obtoka mora bolnik jemati narkotične analgetike (v ta namen prednostno uporabite 1% raztopino morfij). Ta učinkovina tudi učinkovito zmanjša kratko sapo.

Bolniki, ki imajo akutno odpoved desnega prekata, šok, arterijsko hipotenzijo, intravensko injicirali reopoliglucin. Vendar pa je to zdravilo kontraindicirano z visokim centralnim venskim tlakom.

Z namenom znižati pritisk v majhnem krogu krvnega obtoka, intravensko eupillinum. Če sistolični krvni tlak ne presega 100 mm Hg. članek, se ta droga ne uporablja. Če se bolniku diagnosticira infarktna pljučnica, mu je predpisana terapija antibiotiki.

Da bi obnovili prehodnost pljučne arterije, uporabljamo konzervativno in kirurško zdravljenje.

Metode konzervativne terapije vključujejo trombolizo in preprečevanje tromboze za preprečevanje ponovnega trombembolizma. Zato se opravi trombolitična terapija za operativno obnavljanje krvnega pretoka skozi okluzirane pljučne arterije.

Takšno zdravljenje poteka, če je zdravnik prepričan v natančnost diagnoze in lahko zagotovi celoten laboratorijski nadzor terapijskega procesa. Za uporabo takšnega zdravljenja je treba upoštevati številne kontraindikacije. To je prvih deset dni po operaciji ali poškodbi, prisotnosti sočasnih bolezni, pri katerih obstaja tveganje za hemoragične zaplete, aktivna oblika tuberkuloza, hemoragična diateza, krčne žile požiralnika.

Če ni kontraindikacij, potem zdravljenje heparin se začne takoj po ugotovitvi diagnoze. Odmerke zdravila morate izbrati posebej. Terapija se nadaljuje s receptom posredni antikoagulanti. Zdravilo varfarin Dokazano je, da bolniki trajajo vsaj tri mesece.

Ljudje, ki imajo jasne kontraindikacije za trombolitično terapijo, glejte odstranitev trombusa kirurško (trombektomija). V nekaterih primerih je priporočljivo namestiti cava filtre v posodah. To so retikularni filtri, ki lahko odložijo ločene krvne strdke in jim ne dovolijo vstopa v pljučno arterijo. Takšni filtri se uvedejo skozi kožo - predvsem skozi notranjo jugularno ali femoralno veno. Namesti jih v ledvene žile.

Preprečevanje trombembolije pljučne arterije

Za preprečevanje tromboembolizma je pomembno vedeti, katere razmere povzročajo nastanek venske tromboze in tromboembolizma. Še posebej pozorni na svojo lastno državo, morajo biti osebe, ki trpijo zaradi kroničnega srčnega popuščanja, prisiljeni dolgo časa za uskladitev s počitek v postelji, so množično zdravljenje z diuretiki za dolgo časa jemljejo hormonske kontraceptive. Poleg tega so dejavniki tveganja številne sistemske bolezni vezivnega tkiva in sistemske bolezni. vaskulitis, diabetes mellitus. Tveganje za nastanek tromboembolizma se poveča žalitve, travma hrbtenjače, podaljšano bivanje katetra v osrednji veni, prisotnost onkoloških bolezni in kemoterapije. Posebno pozorno na stanje svojega zdravja je treba zdraviti tiste, ki so bili diagnosticirani krčne žile nog, maščobnih ljudi, bolnikov z onkološkimi boleznimi. Zato je treba, da bi se izognili razvoju pljučne embolije, pomembno, da zapustite stanje postoperativnega počivališča v postelji, da bi zdravili tromboflebitis venih nog. Osebe, ki jim grozi tveganje, se kažejo preventivno zdravljenje z nizko molekularno heparino.

Da bi preprečili pojave tromboembolizma, antiagregacijska sredstva: potem so lahko majhni odmerki acetilsalicilna kislina.

Tromboembolizem pljučne arterije in njenih vej. Zdravljenje

Obdelava PE je težka naloga. Bolezen se pojavi nepričakovano in hitro napreduje, tako da ima zdravnik na razpolago najmanj časa za določitev taktike in metode zdravljenja bolnika. Prvič, ne obstajajo standardni režimi za zdravljenje PE. Izbira metode je določena z lokalizacijo embolije, s stopnjo pljučne perfuzije, z naravo in resnostjo hemodinamičnih motenj v velikem in majhnem krvnem obtoku. Drugič, zdravljenje PE ne more biti omejeno le z izločanjem embolije v pljučni arteriji. Ne pozabite na vir embolizacije.

Prva pomoč

Izredni ukrepi za PE so običajno razdeljeni v tri skupine:

1) vzdrževanje bolnikovega življenja v prvih minutah PE;

2) odpravo smrtonosnih refleksnih reakcij;

3) odprava embolije.

Vzdrževanje življenja v primeru klinične smrti bolnikov se izvaja predvsem z oživljanjem. Prednostni ukrepi vključujejo boj proti zlomu s tlačnimi amini, korekcijo stanja kisline in učinkovite oksigobne terapije. Istočasno je treba začeti trombolitično zdravljenje z naravnimi pripravki streptokinaze (streptodeaka, streptaza, avelizin, celiaz itd.).

Biti v arterijski embolu povzroča refleksne reakcije, zaradi katerih se pogosto pojavijo hude motnje hemodinamike v ne-hudem PE. Za odpravo sindroma bolečine se intravensko daje 4-5 ml 50% raztopine analgetina in 2 ml droperidola ali seduksena. Po potrebi se uporabljajo zdravila. Pri sindromu hude bolečine se analgetija začne z dajanjem zdravil v kombinaciji z droperidolom ali seduksenom. Poleg anestetskega učinka se zmanjša občutek strahu pred smrtjo, zmanjšajo se kateholamineja, potreba po miokardnem kisiku in električna nestabilnost srca, izboljšajo se reološke lastnosti krvi in ​​mikrocirkulacije. Za zmanjšanje arteriolospazma in bronhospazma se uporablja eupilin, papaverin, no-shpa, prednizolon v običajnih odmerkih. Odpravljanje embolije (osnova patogenetske obravnave) dosežemo s trombolitičnimi terapijami, ki se začnejo takoj po diagnozi PE. Relativne kontraindikacije za trombolitično zdravljenje, ki so na voljo pri številnih bolnikih, niso ovira za njegovo uporabo. Velika verjetnost smrtnega izida upravičuje tveganje za zdravljenje.

V odsotnosti trombolitikov prikazan neprekinjeno intravensko heparin v dozi 1000 ie na uro. Dnevni odmerek bo 24 000 enot. S to metodo dajanja redkeje recidivov pride PATE zanesljivo preprečiti ponovne tromboze.

Pri pojasnitvi diagnoze pljučne embolije je izbrana stopnja okluzije pljučnega krvnega pretoka, lokalizacija embolije, konzervativna ali kirurška metoda zdravljenja.

Konzervativno zdravljenje

Konzervativna metoda zdravljenja pljučne embolije je trenutno glavna in vključuje naslednje aktivnosti:

1. Zagotovite trombolizo in ustavite nadaljnjo trombogenezo.

2. Zmanjšana pljučna arterijska hipertenzija.

3. Kompenzacija pljučnega in desnega srčnega popuščanja.

4. Odpravljanje arterijske hipotenzije in odstranitev bolnika od zloma.

5. Zdravljenje pljučnega infarkta in njegovih zapletov.

6. Ustrezna analgezija in desenzibilna terapija.

Shemo konzervativnega zdravljenja pljučne embolije v najbolj tipični obliki lahko predstavimo na naslednji način:

1. Popolni počitek bolnika, leži položaj bolnika z zvišanim koncem glave v odsotnosti kolapsa.

2. Za bolečine v prsih in močan kašelj, uporaba analgetikov in antispazmodikov.

3. Vdihavanje kisika.

4. Ko propad izvede celoten kompleks terapevtskih ukrepov akutne vaskularne insuficience.

5. Pri srcni šibkosti so predpisani glikozidi (strophanthin, korglikon).

6. Antihistaminiki: dimedrol, pipolfen, suprastin itd.

7. Trombolitična in antikoagulantna terapija. Sedanje začnejo trombolitikov (streptazy, avelizina, Streptodekaza) je presnovni produkt hemolitični streptokoki - streptokinaza, ki aktivira plazminogen tvori kompleks z njimi, prispeva k videzu plazmin raztapljanje fibrina v tromba neposredno. Uvajanje trombolitskih zdravil se praviloma izvaja v eni od perifernih ven v zgornjih okončinah ali v subklavski veni. Toda masiven in submassive tromboemboliah najbolj optimalno je, da jih uvede neposredno v območju strdkov okklyuziruschego pljučni arteriji, ki ga dosežemo s preverjanjem katetra pljučne arterije in tabeliranju pod nadzorom rentgenski aparat v krvnih strdkov. Uvajanje trombolitičnih zdravil neposredno v pljučno arterijo hitro ustvarja optimalno koncentracijo v regiji tromboembolične embolije. Poleg tega se pri hkratni sondi poskusi drobiti ali tuneli trombembolov, da bi čim prej obnovili pljučni krvni pretok. Pred uvedbo streptazy kot prispevek se določi naslednje parametre krvi: fibrinogen, plazminogena, protrombina, čas trombina, strjevanja časa trajanja krvavitve. Zaporedje uporabe zdravila:

1. Intravensko injicirali 5.000 enot heparina in 120 mg prednizolona.

2. intravenska infuzija v 30 minutah damo 250.000 ie streptazy (preskus odmerek), razredčenih v 150 ml fiziološke raztopine, in nato ponovno raziskali zgornje krvne slike.

3. V odsotnosti alergijske reakcije, kar kaže na dobro prenašanje zdravila in zmerno spremembo parametrov kontrolnih začne streptazy dajanju terapevtski odmerek za 75 000-100 000 enot / h heparina 1000 U / h glicerol 30 mcg / min. Približna sestava raztopine za infundiranje:

I% raztopine nitroglicerina

0.9% raztopina natrijevega klorida

Raztopino injiciramo intravensko s hitrostjo 20 ml / h.

4. Med injiciranjem streptaze intravenozno vlakno injiciramo 120 mg prednizolona vsakih 6 ur. Trajanje dajanja streptaze (24-96 ur) se določi posamično.

Kontrolo teh krvnih preiskav se opravi vsake štiri ure. Med zdravljenjem zmanjšanje fibrinogena ni dovoljena pod 0,5 g / l, protrombinskega indeks pod 35-4-0% časa sprememba trombina zgoraj šestkratno povečanje od začetne vrednosti, spremembe časa strjevanja in trajanje krvavitve nad trikratno povečanje v primerjavi s prvotnim podatki. Celotna analiza krvi izvedemo dnevno ali označb, določimo trombociti vsakih 48 ur, pet dni po začetku trombolitično terapijo, urina od - dnevno EKG - dnevno, pljučni perfuzijsko scintigrafijo - naveden. Terapevtski odmerek streptaze znaša od 125 000-3 000 000 enot ali več.

Zdravljenje s streptodekazo zagotavlja enostopenjski vnos terapevtskega odmerka zdravila, kar je 300.000 enot zdravila. Enake parametre koagulacijskega sistema spremljamo kot pri zdravljenju s streptazo.

Po obdelavi se bolnik prenese na trombolitično zdravljenje vzdrževalnih odmerkov heparina na 25 000-45 000 IU na dan intravensko ali subkutano 3-5 dni v kontroliranih parametrov strjevanja čas in trajanje krvavitve.

Na zadnji dan dajanja heparina so dodeljene posredne antikoagulante (pelentan, varfarin), od katerih je dnevni odmerek je izbrana tako, da je razmerje protrombinskega hranijo v območju (40-60%), internacionalno normalizirano razmerje (MHO) - 2,5. Zdravljenje s posrednimi antikoagulanti se lahko, če je potrebno, nadaljuje dolgo (do tri do šest mesecev ali več).

Absolutne kontraindikacije na trombolitično terapijo:

1. Slabo zavest.

2. Intracranialne in cerebrospinalne formacije, arteriovenske anevrizme.

3. Hude oblike arterijske hipertenzije z motnjami motenj cerebralne cirkulacije.

4. Krvavitev katere koli lokacije, razen hemoptize, ki jo povzroča pljučni infarkt.

6. Prisotnost možnih virov krvavitve (razjeda v želodcu ali črevesju, kirurški posegi v obdobju od 5 do 7 dni, stanje po aortografiji).

7. Nedavno prenesene streptokokne okužbe (akutni revmatizem, akutni glomerulonefritis, sepsa, dolgotrajen endokarditis).

8. Nedavna kraniocerebralna travma.

9. Prejšnja hemoragična kap.

10. Znane motnje krvnega koagulacijskega sistema.

11. Nepojasnjen glavobol ali motnje vida v zadnjih 6 tednih.

12. Kranialne ali cerebrospinalne operacije v zadnjih dveh mesecih.

13. Akutni pankreatitis.

14. Aktivna tuberkuloza.

15. Sum suspenzija aneurizme aorte.

16. Akutne nalezljive bolezni v času sprejema.

Relativne kontraindikacije na trombolitično terapijo:

1. poslabšanje peptičnega črevesja želodca in dvanajstnika.

2. Ishemični ali embolični kapi v anamnezi.

3. Sprejem indirektnih antikoagulantov ob sprejemu.

4. resne poškodbe ali kirurške posege pred več kot dvema tednoma, vendar ne več kot dva meseca;

5. Kronična nenadzorovana arterijska hipertenzija (diastolični krvni tlak več kot 100 mm Hg).

6. Huda ledvična ali jetrna insuficienca.

7. Kateterizacija subklavske ali notranje jugularne vene.

8. Intra-srčna tromba ali valvularna vegetacija.

Kadar je treba izbrati pomembne odčitke med tveganjem za nastanek bolezni in tveganjem za zdravljenje.

Najpogostejši zapleti pri uporabi trombolitičnih in antikoagulantnih zdravil so krvavitve in alergijske reakcije. Njihovo preprečevanje se zmanjša na skrbno izvajanje pravil za uporabo teh zdravil. Če obstajajo znaki krvavitve, povezani z uporabo trombolitikov, intravensko kapljajo:

  • Epsilon-aminokapoična kislina - 150-200 ml 50% raztopine;
  • fibrinogen - 1-2 g na 200 ml fiziološke raztopine;
  • kalcijev klorid - 10 ml 10% raztopine;
  • sveža zamrznjena plazma. Intramuskularno vnesite:
  • hemofobin - 5-10 ml;
  • Vikasol - 2-4 ml 1% raztopine.

Po potrebi je navedena transfuzija sveže citirane krvi. Ko pride do alergijske reakcije prednizolon, promedol, dimedrol. Protistrup heparina je protamin sulfat, ki ga dajemo v količini 5-10 ml 10% raztopine.

Med treba opozoriti droge najnovejše generacije skupino tkivnega aktivatorja plazminogena (alteplaza, Actilyse, retavase), ki se aktivirajo z vezavo na fibrin in olajša prehod plazminogena v plazmin. Z uporabo teh zdravil se fibrinoliza poveča samo pri trombusu. Alteplaza v odmerku 100 mg po shemi: 10 mg bolus 1-2 minut, nato v prvi uri - 50 mg v naslednjih dveh urah - preostalih 40 mg. Še bolj izrazito delovanje lytic ima retavazo, ki se uporablja v klinični praksi od konca devetdesetih let prejšnjega stoletja. Največji učinki litika v njegovi uporabi so doseženi v prvih 30 minutah po dajanju (10 ED + 10 ED intravensko). Pogostost krvavitev z uporabo tkivnih aktivatorjev plazminogena je veliko manjša kot pri uporabi trombolitikov.

Izvajanje konzervativnega zdravljenja je mogoče le, če je bolnik sposoben zagotavljati relativno stabilno krvno obtok več ur ali dni (podrejena embolija ali embolija majhnih vej). Z embolizacijo debla in velikih vej pljučne arterije je učinkovitost konzervativnega zdravljenja le 20-25%. V teh primerih je izbira kirurško zdravljenje - embolotrombektomija iz pljučne arterije.

Kirurško zdravljenje

Prva uspešna operacija za pljučno embolijo imel učenec F. Trendelenburg M. Kirchner v 1924. Veliko kirurgov so poskušali embolotrombektomii iz pljučne arterije, vendar se je število bolnikov, ki so umrli med operacijo, je bilo veliko več, kot ga je doživela. Leta 1959 sta K. Vossschulte in N. Stiller predlagala izvajanje te operacije v pogojih začasne okluzije votlih ven s prečnim dostopom. Tehnika je omogočila širok prost dostop, hiter pristop do srca in odpravo nevarne dilatacije desnega prekata. Iskanje embolektomija varnejše metode privedla do uporabe splošne podhladitve (str Allison et al, 1960 YG.), In nato umetno obtoku (E. Sharp, 1961 g;. D. Cooley et al, 1961 YG.). Splošna hipotermija ni bila razširjena zaradi časovnega primanjkljaja, vendar je uporaba umetnega cirkulacije odprla nova obzorja pri zdravljenju te bolezni.

V naši državi je bila tehnika embobektomije pri okluziji votlih ven razvita in uspešno uporablja B.C. Saveliev et al. (1979). Avtorji verjamejo, da je pljučna embollectomy indicirana za tiste, ki jim grozi smrt zaradi akutne kardiopulmonalne insuficience ali razvoja hude postembolične hipertenzije majhnega obtoka.

Trenutno so optimalne metode embolektomije z masivno pljučno embolijo:

1 Delovanje v pogojih začasne okluzije votlih ven.

2. Embolektomija skozi glavno vejo pljučne arterije.

3. Operativno posredovanje v razmerah umetnega obtoka.

Prva tehnika je indicirana za masivno embolijo trupa ali obeh vej pljučne arterije. V primeru prevladujočega enostranskega poraženja je embobektomija bolj upravičena prek ustrezne veje pljučne arterije. Glavni pokazatelj delovanja v pogojih umetnega cirkulacije z masivno embolijo pljučne arterije je razširjena distalna okluzija vaskularnega dna pljuč.

B.C. Saveliev et al. (1979 in 1990) razlikujejo absolutne in relativne indikacije za embolotrombektomijo. Nanašajo se na absolutne indikacije:

  • trombembolija debla in glavnih vej pljučne arterije;
  • trombembolija glavnih vej pljučne arterije s trajno hipotenzijo (pri tlaku pljučne arterije pod 50 mm Hg)

Relativne indikacije so tromboembolija glavnih vej pljučne arterije s stabilno hemodinamiko in hudo hipertenzijo v pljučni arteriji in desnem srcu.

Kontraindikacije za embobektomijo, verjamejo:

  • hude komorbidnosti z neugodno prognozo, na primer rak;
  • bolezni srca in ožilja, pri katerih je uspeh operacije negotov in tveganje ni upravičeno.

Retrospektivna analiza zmožnosti embolektomija pri bolnikih, ki so umrli zaradi obsežnega embolije, je pokazala, da se uspeh lahko pričakujemo šele v 10-11% primerov, in tudi takrat, ko dobro opravljeno embolektomija ne izključuje možnosti ponovne embolije. Zato mora biti glavna usmeritev pri reševanju problema preprečevanje. PE ni smrtno stanje. Sodobni načini diagnoze venske tromboze omogočajo napovedovanje tveganja tromboembolizma in njene preprečitve.

Treba je upoštevati obetaven Postopek po endovaskularnih rotacijskem dezobstruktsii pljučne arterije (Eardley) T. Schmitz-Rode, U. Janssens NN spremembe Schild et al. (1998) in se uporablja za precej veliko število bolnikov B.Yu. Bobrov (2004). Endovaskularni dezobstruktsiya glavnega rotorja in lastniški pljučne arterijske veje za bolnike s masivni tromboembolijo, še posebej, če je okluzivne oblika. Eardley izvedli med angiografijo s pomočjo posebne naprave, ki jih T. Schmitz-Rode (1998) je razvil. Princip metode sestoji iz mehanskega uničenja masivne trombembolijo pri pljučnih arterijah. Lahko je samostojna metoda zdravljenja z neučinkovito ali neprimerne trombolitično terapijo ali pred tromboliza, kar močno poveča njegovo učinkovitost, kar zmanjšuje časom zadrževanja, lahko zmanjšajo dozo trombolitikov in prispeva k zmanjšanju števila zapletov. Izvajanje Eardley je kontraindicirano v prisotnosti embolija-kolesarja v pljučnem deblo tveganja okluzijo glavne vej pljučne arterije zaradi migracije fragmentov, kot tudi pri bolnikih z manj okluzivnih in perifernih vej embolija oblikovno pljučne arterije.

Preprečevanje trombembolije pljučne arterije

Preprečevanje trombembolije pljučne arterije je treba izvajati na dva načina:

1) preprečevanje periferne venske tromboze v pooperativnem obdobju;

2) z že formirano vensko trombozo je treba zdraviti, da se prepreči ločevanje trombotičnih mase in njihovo ulivanje v pljučno arterijo.

Za preprečitev pooperativne tromboze venih spodnjih okončin in medenice se uporabljajo dve vrsti preventivnih ukrepov: nespecifična in specifična preventiva. Nespecifično preprečevanje vključuje spopadanje s hipodinamijo v postelji in izboljšanje venske cirkulacije v spodnjem sistemu vena cave. Specifična profilaksa periferne venske tromboze pomeni uporabo antiagregacijskih sredstev in antikoagulantov. Specifično profilakso označuje trombotični bolnik, nespecifičen - vse brez izjeme. Podrobnejše preprečevanje venske tromboze in tromboemboličnih zapletov je opisano v naslednjem predavanju.

Ko je že oblikovana venska tromboza uporablja kirurških tehnik embolično preprečevanje: thrombectomy za iliokavalnogo segmenta Naboranost slabše vena cava, ligiranja glavnih žilah in vsadi veno kavo filter. Profilaktichekoy najbolj učinkovit ukrep, ki je prejel v zadnjih treh desetletjih široko uporabo v klinični praksi, implantacija cava filter. Najpogosteje dežnik filter K. Mobin-Uddin predlagala leta 1967. V vseh letih filtra predlagala različne modifikacije slednje: "peščene ure", nitinol filter Simon, "ptičje gnezdo" jeklenih Greenfield filtra. Vsak filter ima svoje prednosti in slabosti, vendar nobeden od njih ni v celoti izpolnjuje vse zahteve, ki so jim naložene, ki določa, da je treba za nadaljnje raziskave. Prednost filtra "peščene ure", ki se uporablja v klinični praksi od leta 1994, so visoke in nizke aktivnosti emboloulavlivayuschaya možnost predrtja slabše vena cava. Glavni indikatorji implantacije kavnega filtra:

  • Embolopaplomski (flotacijski) trombi v spodnji veni cavi, orjakovi in ​​stegnenice, zapleteni ali nezapleteni PE;
  • masivni tromboembolizem pljučne arterije;
  • Ponovljeni PE, katerega vir ni nameščen.

V mnogih primerih je implantacija cava filtrov bolj priporočljiva kot kirurški posegi na žile:

  • pri starejših in senilnih bolnikih s hudimi sočasnimi boleznimi in s tveganim kirurškim posegom;
  • bolniki, ki so pred kratkim opravili operacijo na trebušnih, medeničnih in retroperitonealnih organih;
  • z ponovitvijo tromboze po trombektomiji iz maternice in orjak-stegnenskih segmentov;
  • pri bolnikih z gnojnimi procesi v trebušni votlini in v peritonejskem prostoru;
  • z izrazito debelostjo;
  • če je nosečnost več kot 3 mesece;
  • s starimi neokluzivni trombozi ali ichavalnoy in ilio-femoralnimi segmenti, zapleteni PE;
  • v prisotnosti zapletov predhodno nameščenega cava filtra (šibka fiksacija, grožnja migracije, napačna izbira velikosti).

Najresnejši zaplet instalacije cava filtrov je tromboza spodnje vene cave z razvojem kronične venske insuficience spodnjih okončin, kar je po različnih avtorjih opaziti v 10-15% primerov. Vendar pa je to nizka cena za tveganje možnega PE. Cava filter sam je lahko vzrok tromboze spodnje vene cave (LIP), ki krši krvne koagulacijske lastnosti. Pojav tromboze v kasnejšem času po vsaditvi filtra (po 3 mesecih), in je lahko posledica zajemanje embolij in filtrira trombogensko vpliv na žilne stene in kri teče. Zato je trenutno v nekaterih primerih zagotovljen začasni cava filter. Vpliv trajnega cava filtra je primeren za odkrivanje motenj krvnega koagulacijskega sistema, ki ustvarjajo nevarnost ponovitve PE v življenju bolnika. V drugih primerih je lahko začasni cava filter nameščen do 3 mesece.

Implantacija cava filtra ne bo popolnoma rešila postopka nastajanja trombov in tromboemboličnih zapletov, zato je treba stalno preprečevati zdravljenje skozi celotno življenjsko dobo bolnika.

Resna posledica doživlja pljučno arterijo, kljub zdravljenju, je kronična zapora ali stenoza glavnega debla ali glavnih vej pljučne arterije razvoj hude hipertenzije v pljučnem obtoku. Ta pogoj se imenuje "kronična postembolična pljučna hipertenzija" (HEPH). Incidenca tega stanja po tromboembolizmu velikih kalibrovskih arterij je 17%. Vodilni simptom HEPH je težko dihanje, kar je opaziti celo v mirovanju. Bolniki pogosto skrbijo za suh kašelj, hemoptizo, bolečino v srcu. Kot rezultat hemodinamičnega desni srčnega popuščanja opazili povečanja jeter, širjenja in utripanje vratne žile, ascites, zlatenica. Po mnenju večine zdravnikov je napoved HEPELH izredno neugodna. Pričakovana življenjska doba teh bolnikov praviloma ne presega treh do štirih let. Ko izraženo klinično sliko postembolic porazov pljučne arterije pokazala operacijo - intimotrombektomiya. Izid motenj opredeljujejo trajanje bolezni (okluzije obdobju manj kot 3 leta), raven pljučne hipertenzije (sistolični krvni tlak 100 mm Hg. V.) In stanjem distalnega pljučne arterijske postelje. Ustrezna kirurška intervencija lahko doseže regresijo hudega HDELG.

Tromboembolija pljučne arterije je eden od najpomembnejših problemov medicinske znanosti in praktičnega javnega zdravja. Trenutno obstajajo vse možnosti za zmanjšanje smrtnosti zaradi te bolezni. Ne moremo podpreti mnenja, da je PE nekaj smrtnega in neizogibnega. Skupne izkušnje kažejo na nasprotno. Sodobne diagnostične metode omogočajo napovedovanje izida in pravočasno in ustrezno zdravljenje daje uspešne rezultate.

Potreba po izboljšanju metod za diagnosticiranje in zdravljenje kot glavni vir flebotromboza embolijo, povečati raven aktivnega preprečevanja in zdravljenja bolnikov s kronično vensko insuficienco, odkriti bolnike z dejavniki tveganja in njihovo pravočasno razkužila.

Izbrana predavanja o angiologiji. E.P. Kokhan, I. K. Pripravljen

Tromboembolizem pljučne arterije

Tromboembolizem pljučne arterije - to je zamašitev krvnih strdkov arterij v pljučih ali njihovih vejah. Trombotični proces najprej razvil v venah medenične organov (predvsem na področju parametrov maternični miometrij in materničnega telesa v peritonej) ali spodnjih okončin.

Pljučna embolija je bolj pogosta pri ljudeh z razvojnimi okvarami srčnih zaklopk pri bolnikih z različnih motenj v delovanju srca in ožilja. Verjetnost za razvoj te bolezni kot zaplet so bolniki v akutni pooperativnem obdobju, še posebej po intervencijah na mali medenici (laporatomiya za Pfannenstiel, gisteektomiya, apendektomija, itd) in na prebavni sistem organov. Visok odstotek tveganja je pri bolnikih s fletbotrombozo in tromboflebitisom različnih vrst lokalizacije.

Tromboembolizem povzroči pljučno arterijo

Tromboembolija pljučne arterije je relativno pogosta patologija kardiovaskularnega sistema. V povprečju je opredeljen en primer na 1000 ljudi na leto. V Združenih državah je pljučna embolija odkrita pri približno 600.000 ljudi, polovica pa umre (na leto).

Tromboembolizem vej pljučne arterije se večinoma nahaja pri starejših. Osnova tromboembolizma je proces tromboze. Spodbuja jo tria trikinja Virchow: povečana koagulabilnost krvi ali njena hiperkoagulacija z zaviranjem fibrinolize; poškodba endotelija vaskularne stene; motnje cirkulacije.

Vir krvnih strdkov v tej bolezni, v prvi vrsti, služi kot žile spodnjih okončin. V drugem zavoju je desno atrij srca in njegovih desnih odsekov ter tromboza žil zgornjih okončin. Noseče ženske bolj verjetno razvijejo vensko trombozo, kot tudi ženske, ki imajo dovolj časa za OC (peroralni kontraceptivi). Pri bolnikih s trombofilijo obstaja tveganje za razvoj PE.

Ko je endotelij žilnega zidu poškodovan, se podenotheliološka cona razkrije, kar povzroča, da se količina koagulabilnosti krvi začne povečevati. Vzroki za poškodbe žilnih sten so: njihova poškodba med srčno ali žilno kirurgijo (namestitev katetrov, stentov, filtrov, protetike velikih žil itd.). Majhna vloga pri poškodbah endotelija žilnega zidu pripada bakterijsko-virusni okužbi (v vnetnem procesu se levkociti priključijo na endotel, kar povzroča poškodbe).

Kršenje krvnega obtoka se pojavi, ko: krčne žile; uničenje valvularnih ven po prenosu flebotromboze; vaskularne kompresije cist, delci kosti pri zlomih, tumorji različnih etiologij, noseča maternice; ko je funkcija venske mišične črpalke poslabšana. Takšna hemolitična bolezen kot policitemija (povečanje števila eritrocitov in hemoglobina), digidratatsiya, erythrocytosis, Dysproteinemia, povišane koncentracije fibrinogena, prispeva k povečani viskoznosti krvi, ki v zameno, upočasni krvni obtok.

Visoko tveganje za trombembolijo pljučnih vej arterij so ljudje: debeli, ima raka z genetike na razvoj krčne žile, pacientov s sepso, ki trpijo zaradi antifosfolipidni sindrom (proces označen s tvorbo protiteles proti trombocitov), ​​ki vodi sedeči način življenja.

Predispozivni faktorji so: kajenje, prekomerna telesna teža, uporaba diuretikov, dolgotrajno nošenje katetra v veni.

Tromboembolija simptomov pljučne arterije

Tromboembolizacija pljučnih vej povzroči, da se nahajajo trombi v lumenu vene, ki je pritrjena na njegovo steno na območju njegove podlage (trombus plavajočega znaka). Ko krvni strdek krči s krvnim tokom, vstopi skozi desno srce v pljučni arteriji, obloga lumena arterije. Posledice bodo odvisne od števila in velikosti embolije ter od odziva pljuč in reakcije trombotičnega sistema telesa.

Pljučna embolija je razdeljen na naslednje vrste: trdne snovi, pri kateri je prizadela več kot polovico vej pljučne vaskularne ležiščem (glavni embolijo arterije v pljučih ali pljučne) in skupaj s pogojem hude sistemske hipotenzije ali šok; submassive pri katerem pred tretjino žilnega ležiščem (embolijo več segmentov pljučne arterije ali več segmentov kapitalskih) skupaj z simptomov desnega prekata srčno popuščanje; nonmassive pri kateri prizadeta vsaj ena tretjina vaskularnega postelji pljučne arterije (arterije distalno embolija pljuč) iz asimptomatičnih ali z minimalnimi simptomi (pljučni infarkt).

Pri embolih majhnih velikosti je simptomatologija praviloma odsotna. Velika embolija poslabša prehod krvi skozi segmente ali celo skozi celotne pljučne pljuče, kar povzroči motnje izmenjave plinov in pojav hipoksije. Odziv v majhnem krogu krvnega obtoka je zoženje lumnov posod, kar povzroči povečanje tlaka v vejah pljučnih arterij. Povečan stres na desni prekat srca zaradi visokega žilnega upora, ki ga povzroča vazokonstrikcija in obstrukcija.

Tromboembolija majhnih žil v pljučni arteriji ne povzroča hemodinamične motnje, le v 10% primerih je sekundarna pljučnica in blagi infarkt. Lahko nosi nespecifično manifestacijo simptomov v obliki zvišane telesne temperature na podfabrikance in kašelj. V nekaterih primerih so simptomi lahko odsotni.

Masivni pljučna embolija je značilno akutno odpovedjo desno prekata z razvojem šoka in zmanjšanje krvnega tlaka nižja od 90 mmHg, ki ni povezan s srčnimi aritmijami, sepso ali hipovolemijo. Obstaja lahko kratka sapa, izguba zavesti in huda tahikardija.

S submioznim tromboembolizmom pljučne arterije se arterijska hipotenzija ne opazi, vendar se v majhnem krogu krvnega obtoka tlak zmerno poveča. V tem primeru obstajajo znaki motenj srčnega utripa srca s poškodbo miokarda, kar kaže na hipertenzijo v pljučni arteriji.

Ko nonmassive pljučni tromboembolizem ali je odsoten simptomatologija izbrišejo čez nekaj časa (povprečno 3-5 dni) razvili pljuč infarkt, bolečina se izraža med dihanjem zaradi iritabilnega poprsnice, povečanje telesne temperature do 39 ° C in več, kašelj hemoptiza, medtem Rentgenski pregled razkriva značilne sence v obliki trikotnika. Ob poslušanju srca sliši odločen poudarek drugi ton pljučni arteriji in trikuspidalne ventil, kot tudi sistolični šum na teh področjih. Upoštevani neugoden prognostični odkrivanje prijava na askultatsii ritma galopu in delitev drugega tona.

Diagnoza pljučne embolije

Diagnoza trombembolije pljučne arterije povzroča določene težave zaradi nespecifičnih simptomov in nepopolnih diagnostičnih testov.

Standardni pregled vključuje: laboratorijske preiskave, EKG (elektrokardiografija), pregled prsnega koša z rentgenološko metodo. Te raziskovalne metode so lahko informativne kot izjema pri drugi bolezni (pnevmotoraks, miokardni infarkt, pljučnica, pljučni edem).

Za specifično in občutljivo diagnostične metode embolije vključujejo: merjenje d-dimera, računalniška tomografija (CT) prsnega koša, ehokardiografija, prezračevanje perfuzija scintigrafija, angiografija pljučnih arterij in krvnih žil, kakor tudi diagnostične metode krčne in trombosticheskogo Postopek po globoke vene nog ( ultrazvočna diagnostika z uporabo doplerografije, računalniške venografije).

Pomembno je laboratorijsko določanje količine d-dimerov (produkti razgradnje fibrina), če se odkrije povišana raven, pričakuje začetek trombofilije (tromboze). Tudi pri drugih patoloških pogojih (pioinflamatorni proces, nekroza tkiv itd.) Lahko opazimo povišanje ravni d-dimerjev, ker ta zelo občutljiva diagnostična metoda ni specifična pri definiciji PE.

Namenska Postopek za diagnosticiranje pulmonalni tromboembolizem uporabo EKG pogosto pomaga prepoznati izražene sinusna tahikardija, P konicami zob, kar je znak preobremenjenosti delovanja na desni atrij. Četrtina bolnikov lahko kažejo znakov cor pulmonale, značilen po osi odklon v desno in sindrom Mack GINNA-White (v prvem ugrabitvami globoko S-Vile, konica Q-zob in negativen T-zob tretjo ugrabitev) blokado prav kračni blok.

Preiskovanje prsih z rentgenskim obsevanja lahko zazna znake povišan tlak v pljučnih arterijah, tromboembolijo nosili učinka (visok položaj membranskega kupole na prizadetem območju, poveča napačno srca, pljučna širitev padajoče arterije igralec delno osiromašenje vaskularne vzorec).

Ko se izvede ehokardiografija, se desna prekatnica poveča, znaki pljučne arterijske hipertenzije, v nekaterih primerih pa so v srcu najdeni strdki. Tudi ta metoda je lahko uporabna pri prepoznavanju drugih patologij srca. Na primer, odprto ovalno okno, v katerem se lahko pojavijo hemodinamične motnje, kar je vzrok paradoksne pljučne embolije.

Spiralni CT odkrije trombo v pljučnih vejah in arterijah. Med tem postopkom pacient dobi kontrastno zdravilo, po katerem se senzor vrti okoli bolnika. Pomembno je, da nekaj sekund zadržite sapo, da bi razjasnili lokacijo tromba.

Ultrazvok perifernih ven v spodnjih okončinah pomaga odkriti trombo, ki je pogosto vzrok tromboembolizma. Kompresijski ultrazvok se lahko uporablja za pridobitev preseka lumina žil in žil in pritiska na senzor na kožo v območju žil, pri kateri se lumeni pri prisotnosti trombina ne zmanjšajo. Dopplerjev ultrazvok se lahko uporablja tudi za določanje hitrosti pretoka krvi s pomočjo Dopplerjevega učinka v posodah. Zmanjšana hitrost je znak tromba.

Angiografija pljučnih posod je najbolj natančna metoda diagnoze pljučne embolije, vendar je ta metoda invazivna in nima prednosti pred računalniško tomografijo. Simptomi pljučnega tromboembolizma so obrisi tromba in ostri prelom v veji pljučne arterije.

Tromboembolizem zdravljenja pljučne arterije

Zdravljenje bolnikov s pljučnim tromboembolizmom je treba opraviti v intenzivni negi.

Ko je srce ustavljeno, se ponovno oživi. V primeru hipoksije se za zdravljenje kisika uporabljajo mask ali nosni katetri. V nekaterih primerih se lahko zahteva prezračevanje. Za povečanje ravni arterijskega tlaka v arterijah se izvajajo intravenske injekcije adrenalinskih, dopaminskih, dobutaminskih in fizioloških raztopin.

Z veliko verjetnostjo razvoja tega stanja je antikoagulantna terapija predpisana z imenovanjem zdravil za zmanjšanje viskoznosti krvi in ​​zmanjšanje trombocitov v krvi.

Uporabite zdravilo Heparin, ki je nefrakcijsko intravenozno, Dalteparin Natrij, Heparin subkutano nizko molekulsko maso ali Fondaparinuks.

Odmerjanje heparina je izbrano glede na bolnikovo težo in opredelitev APTT (aktivirani delni tromboplastinski čas). Pripravimo raztopino natrijevega heparina 20000 enot / kg na 400 ml fiz. rešitev. Na začetku se injicirajo 80 enot / kg, čemur sledi infuzija 18U / kg / h. Po 4-6 urah se določi APTT, nato pa se opravi vsaka tri ure, dokler ne dosežete želene ravni APTT.

V večini primerov se injekcije dajo subkutano z nizko molekularno maso Heparin, ker so bolj primerne in varne za uporabo kot intravenska infuzija.

Med heparinoma z nizko molekularno maso je prikazan Enoxaparin (1 mg / kg dvakrat na dan), Tinzaparin (175 enot / kg enkrat dnevno). Na začetku zdravljenja z antikoagulanti je indiciran Varfarin (5 mg enkrat na dan). Po koncu antikoagulantne terapije se uporaba zdravila Varfamina nadaljuje tri mesece.

Pri zdravljenju pljučne embolije pomembno vlogo igra reperfuzijska terapija, v kateri je glavni cilj odstraniti trombus in ustvariti normalen pretok krvi v pljučnih arterijah. Takšna terapija se daje pacientom z visokim tveganjem. Določite Streptokinase z nakladalnim odmerkom 250.000 enot pol ure, po 100.000 obrokov na uro čez dan. Pospešeno shemo lahko uporabite v odmerku 1,5 milijona enot za dve uri. Prav tako določite Urokinase (3 milijone enot za dve uri) ali Alteplase (100 mg dve uri ali 0,5 mg / kg telesne mase bolnika 15 minut). Nevaren problem s takšno trombolitično terapijo je krvavitev. Obsežna krvavitev se razvije v 15% primerov, od tega 2% povzroči kap.

Trombektomija (kirurško odstranjevanje trombov) se šteje za alternativno zdravljenje tromboembolizma visokorizičnih pljučnih arterij, kadar je antikoagulantna in trombolitična terapija kontraindicirana. S to metodo izdelamo namestitev cava filtrov, ki so določeni mrežni filtri. Ti filtri zajemajo trombo iz vaskularne stene in preprečujejo vstop v pljučno arterijo. Ta filter se injicira skozi kožo v notranjo jugularno veno ali v stegnenico, ki se pritrdi pod raven ledvenih ven.

Tromboembolija pljučnih arterij

Če sumite, da so znaki pljučnega tromboembolijo, ki jih lahko spremljajo hude bolečine v prsih, kašelj, hemoptiza, izguba zavesti, kratka sapa, visoko vročino, morate čim prej poklicati rešilca, ki podrobno opisujejo simptome bolnika. Pred prihodom nujnih zdravnikov je treba pacientu skrbno namestiti na vodoravno površino.

Pri pljučnem tromboembolizmu se nujna oskrba v predpogojni fazi izvaja z določitvijo strogo vodoravnega položaja bolnika; anestezija Fentanila (0,005%) 2 ml z 2 ml 0,25% Droperidola ali Analgine 3 ml 50% zdravila Promedol z 1 ml 2% intravensko; intravensko injiciranje heparina v odmerku 10.000 obrokov; z izrazitimi znaki zadrževanja dihal se izvaja terapija z dihanjem; če med pacientom zaznavate srčno aritmijo, se izvaja terapija za določitev normalne srčne frekvence in preprečevanje aritmije; pri klinični smrti opravijo oživljanje.

V primeru hude ali zmerne pljučne embolije je nujno vstavljanje nujnega katetra v osrednjo veno za infuzijsko terapijo.

Pri akutnem srčnem popuščanju se zdravilo lasix daje z 5-8 ml 1% IV, z močno dispnejo zdravila Promedol 2% v odmerku 1 ml IV.

Za izvedbo zdravljenja s kisikom uporabite Eufillin 10 ml 2,5% intravensko (se ne uporablja z zvišanim krvnim tlakom!).

Ko se raven arterijskega tlaka spušča subkutano, se vbrizga Kordiamin 2 ml.

Če bolečina trombemboličnih pljučnih vej arterij tokov skupaj z zlomom je Noradrenalin intravenski 1 ml 0,2% glukoze v 400 ml na 5 ml / min, medtem ko kontrolo krvnega tlaka. Mezaton je tudi možno uporabiti 1 ml / O, tok, počasno ali kortikosteroidi (prednizolon 60 mg ali 100 mg hidrokortizona).

Hospitalizacija bolnika je indicirana v enoti za intenzivno nego.

Tromboembolija posledic pljučne arterije

Pri tromboembolizmu pljučne arterije napoved ponavadi ni povsem ugodna.

Posledice masivne pljučne embolije so smrtonosne. Takšni bolniki lahko doživijo nenadno smrt.

S pljučnim infarktom pride do smrti svojega mesta z razvojem vnetja v mrtvem ognju. S to vrsto patologije se lahko razvije tudi plevitost (vnetje zunanje ploskve pljuč). Pogosto se razvije respiratorna odpoved.

Toda najbolj neprijetne posledice tromboembolizma so njene recidivi v prvem letu.

Napoved tromboembolije pljučne arterije je odvisna predvsem od ukrepov za njegovo preprečevanje. Obstajata dve vrsti preprečevanja: primarni (pred tromboembolizmom) in sekundarni (preprečevanje recidivov).

Primarna preventiva je preprečiti nastajanje krvnih strdkov v posodah v predelu spodnje vene cave. Takšna profilaksa je posebej priporočljiva za osebe s sedanjim delom in prekomerno telesno težo. Vključuje tesen Prevez noge elastične obveze, telovadbo in rekreacijo vaje, antikoagulacijo, kirurške metode za odstranitev odsek žil z cava filtrom trombov implantacije prekinjenega pneumocompression nog, zavrnitev uporabe nikotina in alkoholne skupine napitka.

Pomembno je, da ženske zavrnejo nošenje čevljev s peto nad petimi centimetri zaradi razvoja velikega obremenjenosti venske naprave v spodnjih okončinah.

Sekundarno preprečevanje tromboembolije pljučne arterije je neprekinjen sprejem antikoagulantov z manjšimi prekinitvami in namestitev kavnih filtrov.

Tudi ti bolniki morajo biti na dispanzerju pri terapevtu, kardiologu in žilnem kirurgu. Pomembno je, da dvakrat letno preiskujete raziskavo.

Napoved tromboembolizma pljučne arterije brez izvajanja preventivnih ukrepov, zlasti sekundarne preventive, je neugodna. V 65% primerov je mogoče razviti relaps, od katerih je polovica lahko smrtna.

Preberite Več O Plovila