Pregled razširjene kardiomiopatije: bistvo bolezni, vzroki in zdravljenje

Iz tega članka boste izvedeli: kaj je razširjena kardiomiopatija, njeni vzroki, simptomi, načini zdravljenja. Napoved za življenje.

Z razširjeno kardiomiopatijo se razteza (v latinski ekspanziji označuje izraz dilatacija) srčnih votlin, ki ga spremljajo progresivne motnje njenega dela. To je eden od pogostih rezultatov različnih bolezni srca.

Kardiomiopatija je zelo nevarna bolezen, med možnimi komplikacijami je aritmija, tromboembolija in nenadna smrt. Je neozdravljiva bolezen, vendar v primeru polnopravnega in pravočasnega zdravljenja kardiomiopatije lahko dolgo časa brez simptomov, brez povzročanja znatnega trpljenja bolniku, in tveganje za resne zaplete se znatno zmanjša. Zato je v primeru suma dilatacije srčnih votlin treba opraviti pregled in redno opazovati pri kardiologu.

Kaj se zgodi z boleznijo?

Zaradi delovanja škodljivih dejavnikov se velikost srca povečuje in debelina miokarda (mišični sloj) ostane nespremenjena ali se zmanjšuje (postane tanjša). Takšna sprememba v anatomiji srca vodi v dejstvo, da se zmanjša njegova kontraktilna aktivnost - funkcija črpalke je potisnjena in med krčenjem (sistolom) se iz komor nih izpušča nepopoln volumen krvi. Posledično so prizadeti vsi organi in tkiva, saj izgubijo kisik iz krvi s hranili.

Preostala kri v komorah dodatno razteza komore srca in dilatacija poteka. Istočasno se krvna oskrba miokarda zmanjša, v njej pa se pojavi ishemija (stradanje kisika). Težko je prenesti pulz preko srčnega srčnega sistema - razvija se aritmija in blokade.

Prevodni sistem srca. Kliknite na fotografijo za povečavo

Zmanjšanje volumna izmetanja, oslabitev izmetne sile in stagnacija krvi v votlini komor je vodilo v nastanek trombov, ki se lahko izloci in zamaši lumumen pljučne arterije. Tako se pojavi eden od najbolj zapletenih zapletov razširjene kardiomiopatije - tromboembolizem pljučne arterije, ki lahko povzroči smrt v nekaj sekundah ali minutah.

Vzroki

Kardiomiopatija je posledica številnih bolezni srca. Dejansko to ni izolirana bolezen, temveč kompleks simptomov, ki se pojavijo, ko na miokardijo vplivajo naslednji pogoji:

  • infekcijski karditis - vnetje srčne mišice pri virusnih, glivičnih ali bakterijskih okužbah;
  • vpletenost srca v patološki proces pri avtoimunskih boleznih (sistemski eritematozni lupus, revmatizem itd.);
  • arterijska hipertenzija (visok krvni tlak);
  • poškodbe srca s toksini - alkohol (alkoholna kardiomiopatija), težke kovine, strupi, zdravila, zdravila;
  • kronična ishemična bolezen srca;
  • nevromuskularne bolezni (Duchennovo distrofijo);
  • hude možnosti protein energije in pomanjkanje vitamina (pomanjkanje ostrih dragocenimi aminokislinami, vitamini, minerali) - kroničnih bolezni trakta malabsorpcije gastrointestinalnega pod strogimi in neuravnotežene prehrane, v primeru prisilnega ali prostovoljno lakote;
  • genetska nagnjenost;
  • prirojene anomalije srca.

V številnih primerih so vzroki za razvoj bolezni nejasni, nato pa idiopatska razširjena kardiomiopatija.

Simptomi razširjene kardiomiopatije

Že dolgo razširjena kardiomiopatija lahko popolnoma asimptomatsko. Prvi subjektivni znaki bolezni (občutki in pritožbe pacienta) se pojavljajo tudi, ko je ekspandiranje srčnih votlin znatno izraženo, delež srčnega utripa pa se bistveno zmanjša. Izmetrska frakcija je odstotek skupnega volumna krvi, ki jo ventrika iz ene od spodaj navzgor iztisne iz svoje votline (ena sistola).

Z razširjeno kardiomiopatijo se delež krvnega izločanja zmanjša

S hudo dilatacijo se pojavijo simptomi, ki na prvi pogled spominjajo na simptome kronične srčne odpovedi:

Zasoplost - v prvih stopnjah telesne aktivnosti, nato pa v miru. Odrašča v položaju v luknji in oslabi v sedečem položaju.

Povečana velikost jeter (zaradi stagnacije v velikem krogu krvnega obtoka).

Edem - srčni edem se pojavi najprej na nogah (na območju gležnjev), zvečer. Če želite odkriti skrito oteklino, morate pritisniti prst v spodnjo tretjino spodnjega dela noge in stiskati kožo na površino kosti za 1-2 sekunde. Če po odstranitvi prsta ostane koža luknja - to kaže na prisotnost edema. Z napredovanjem resnosti bolezni povečuje edem: ujamejo noge, prste, obraz nabrekne, ascites (nabiranje tekočine v trebušno votlino), se lahko pojavijo v hudih primerih, in anasarka - razširjena edem.

Suh kompulzivni kašelj, nato pa se obrača na vlažno. V zanemarjenih primerih - razvoj napada na tip srčne astme (pljučni edem) - dispneja, izcedek iz rožnate penaste sputuma.

Bolečina v predelu srca, ki se intenzivira s fizičnim naporom in živčnim prekomerno obremenitvijo.

Aritmija je praktično stalni spremljevalec dilatacije srca. Ritem in prevodne motnje se lahko manifestira na različne načine - redni izpadi, pogoste ekstrasistole, tahikardija, paroksizmalna tahikardija ali fibrilacija, blokad.

Tromboembolija. Ločitev majhnih trombov vodi v blokado arterij majhnega premera, kar lahko povzroči mikroinfekcije skeletnih mišic, pljuč, možganov, srca in drugih organov. Če se večji strdek izloči, skoraj vedno vodi do nenadne smrti pacienta.

Pri preučevanju bolnika zdravnik kaže objektivne znake razširjene kardiomiopatije: povečanje meja srca, prikrivane srčne tone in njihovo nepravilnost, povečanje jeter.

Zapleti

Dilatirana kardiomiopatija lahko privede do razvoja zapletov, pri katerih sta najbolj nevarna dva:

Fibrilacija in flutteriranje komor - pogosto, neproduktivno (brez izločanja krvi), srčne kontrakcije - kažejo nenadna izguba zavesti, pomanjkanje impulza na perifernih arterijah. Brez takojšnje pomoči (z uporabo defibrilatorja, umetne srčne masaže) pride do bolniške smrti.

Tromboembolizem pljučne arterije (PE), ki teče s padcem krvnega tlaka, bolečine v nihanju, palpitacij, izgube zavesti. Če so zaprte velike veje pljučne arterije, je potrebna nujna medicinska oskrba.

Diagnostika

Dilatirana kardiomiopatija dovolj preprosto diagnosticirati - izkušen zdravnik lahko domneva katerokoli specializacijo ob prisotnosti značilnih pritožb pacienta. Toda pregled in zdravljenje bolezni srca bi morali opraviti kardiologi.

Za potrditev diagnoze se izvedejo naslednji instrumentalni pregledi:

  • Elektrokardiografija - lahko zazna kršitve ritma in prevodnosti, indirektne znake zmanjšane kontraktilnosti miokarda.
  • Dopplerjeva ehokardiografija (ultrazvok srca) je najbolj zanesljiva metoda diagnoze, ki se uporablja tudi za določanje stopnje in resnosti bolezni. Omogoča vizualizacijo strukture in dimenzij srčnih votlin, ugotoviti zmanjšanje deleža srčnega utripa in oceniti stopnjo njenega zmanjšanja, da odkrije trombo v votlinah srca.
  • X-žarki prsi za diagnozo kardiomiopatije se ne uporablja, ampak ko je X-ray iz drugih razlogov (na primer med preiskavo v primeru suma pljučnice) asimptomatski dilatacija lahko naključno ugotovitev za zdravnika - slika bo pokazal povečanje velikosti srca.
  • Različni testi z obremenitvijo (EKG in ultrazvok pred in po obremenitvi) - za oceno stopnje patoloških sprememb.
Rentgen pacienta z zdravim srcem in bolnikom z razširjeno kardiomiopatijo

Metode zdravljenja

Za zdravljenje dilatirane kardiomiopatije se uporabljajo konzervativne in kirurške metode.

Konzervativno zdravljenje

Glavno in najpomembnejše konzervativno zdravljenje je uporaba zdravil iz naslednjih skupin:

Selektivni blokatorji beta (atenolol, bisoprolol), ki zmanjšajo srčni utrip, povečajo iztisni delež in znižajo krvni tlak.

Srčni glikozidi (digoksin in njegovi derivati) povečajo sklepanje sposobnosti miokarda.

Diuretiki (diuretiki - veroshpiron, gipotiazid itd.) - za boj proti oteklini in arterijski hipertenziji.

Zaviralci ACE (enalapril) - odstraniti arterijsko hipertenzijo, zmanjšati obremenitev miokarda in povečati srčni izhod.

Antiagageni in antikoagulanti, vključno s podaljšanim delovanjem aspirina - preprečujejo nastajanje krvnih strdkov.

Pri razvoju življenjsko nevarnih aritmij se uporabljajo antiaritmiki (intravenozno).

Delovanje

Pri dilatirani kardiomiopatiji se uporablja tudi kirurško zdravljenje - vgradnja umetnega srčnega spodbujevalnika, implantacija elektrod v srčne komore, ki se priporočajo pri visoki nevarnosti nenadne smrti bolnika.

Indikacije za kirurško zdravljenje: pogoste ventrikularno aritmijo, prekatne fibrilacije epizod v zgodovini, družinsko anamnezo (primerov nenadne smrti pri bolnikih z kardiomiopatija ožje družine). Na končnih stopnjah razširjene kardiomiopatije je morda potrebna transplantacija srca.

Preprečevanje

Profilaksa dilatirane kardiomiopatije vključuje pravočasno diagnozo in zdravljenje bolezni srca. Pri vseh bolnikih s patologijo kardiovaskularnega sistema (karditisa, koronarno arterijsko bolezen, hipertenzija in tako naprej. D.) Priporočene rutinsko letno ultrazvok srca z oceno iztisnega deleža. Ko je spuščena, se takoj predpisuje ustrezno terapijo.

Prognoza za razširjeno kardiomiopatijo

Dilatirana kardiomiopatija se nanaša na neozdravljive bolezni. To je kronično, stalno napredujoče stanje, na žalost pa se zdravniki ne morejo znebiti, s čimer se bolnik zdravi. Vendar pa lahko polnopravna terapija znatno upočasni napredovanje bolezni in zmanjša resnost simptomov.

Na primer, kronična uporaba zdravil odpravlja težko dihanje in otekanje, povečajo srčni učinek in preprečevanje ishemije organov in tkiv, ter uporaba dolgodelujočega aspirin pomaga preprečiti trombembolijo.

Po statističnih podatkih je pokazala, da konstantna uporaba celo enega od zdravil, priporočenih za razširjeno kardiomiopatijo, zmanjša umrljivost pacientov pred nenadnimi zapleti in podaljša življenjsko dobo. Kombinirana terapija ne samo podaljša, temveč izboljša kakovost življenja.

Med najbolj obetavne metode zdravljenja razširjenje srca - sodobno kirurgijo naneseno na srcu posebno mrežasto okvir, ki ne poveča svojo velikost, in celo v zgodnjih fazah lahko vodi v nazadovanje kardiomiopatijo.

Dilatirana kardiomiopatija

Za pravilne, ritmične kontrakcije srca z zagotavljanjem ustrezne količine krvi v telesu, ki se izlije v aorto, so potrebni določeni pogoji. Prvič, normalna debelina srčnih sten in normalna velikost komorij srca sta atriji in ventrikuli. Obstaja več razlogov, ki lahko motijo ​​biokemičnih procesov v srčni mišici celicah, kar lahko vodi do sprememb v konfiguraciji srca - srce stene zgoščevanje in / ali povečanje količine srčnih komor. Razvija bolezen, kot je kardiomiopatija.

Kardiomiopatija - izid določene srčne ali sistemska bolezen označena z disfunkcijo krčenje in sprostitev srca in imata simptomov kronične odpovedi srca, zastoj krvi v organih in v srcu, srčne aritmije.

Poleg pridobljenih zaradi določenih bolezni je lahko kardiomiopatija prirojena in idiopatična - brez utemeljenega vzroka.

Dilatirana kardiomiopatija Je bolezen, za katero je značilno razširitev komorij srca z zgoščenimi ali normalnimi srčnimi stenami. Zaradi prenatrpanosti krvnih votline disfunkcije srčnega sistolični razvija - zmanjšanje kontrakcije ventrikularne električni in znižanje krvnega iztisni delež v aorti pod 45% (več kot 50% običajne). Iz tega trpi krvna oskrba notranjih organov in se pojavi kongestivno srčno popuščanje.

Prevalenca razširjene kardiomiopatije se giblje od 1 do 10 na 100 000 prebivalcev. Pri novorojenčkih se pojavijo približno 50% vseh kardiomiopatij in pri 3% vseh bolezni srca, pogosto (40% vseh primerov) zahteva presaditev srca pred starostjo dveh let. Med odraslimi so praviloma ljudje bolni 20 do 50 let, pogosteje moški (60%).

Vzroki razširjene kardiomiopatije

Le 40% bolnikov uspeva ugotoviti točen vzrok za kardiomiopatijo. V drugih primerih je bolezen primarna ali idiopatska.

Vzroki sekundarne dilatirane kardiomiopatije:

- virusne okužbe - virusi Coxsackie, gripa, herpes simpleks, citomegalovirus, adenovirus,
- genetsko določenih imunskih motenj (pomanjkanje subpopulacije T - limfocitov - naravni morilci), prirojene značilnosti srčne strukture na molekularni ravni,
- strupena poškodba miokarda - alkohol, narkotike, strupi, protitumorna zdravila,
- dismetabolične motnje - hormonske motnje v telesu, stradanje in diete s pomanjkanjem beljakovin, vitamini skupine B, karnitin, selen in druge snovi,
- avtoimunskih bolezni - revmatoidni artritis, sistemski eritematozni lupus, avtoimunski miokarditisa pogosto povzroči, izid, ki je lahko kardiomiopatija.

Simptomi razširjene kardiomiopatije

Včasih se znaki bolezni ne pojavijo več mesecev ali celo let, dokler se funkcije srca ne nadomestijo. Ker se takoj pojavi dekompenzacija ali naslednji znaki:

1. Simptomi kongestivnega srčnega popuščanja:
- kratko sapo na začetku, ko hodi, nato pa v mirovanju,
- nočni napadi srčna astma in epizode pljučnega edema - izraženo zadušitve v ležečem položaju, obsesivno kašelj barva suha ali pena izpljunek roza, včasih progasta s krvjo, moder lak za nohte, nos in ušesa edem - izgovarja cianoza kože, ustnic, udi,
- otekanje spodnjih okončin, intenziviranje proti večeru in izginotje po nočnem spanju,
- občutek težnosti, zmerne boleče bolečine v desnem podkožjem. Zaradi povečanega krvnega polnjenja jeter in raztezanja kapsul,
- povečanje volumna želodca zaradi akumulacije tekočine (ascites) zaradi srčne ciroze jeter v poznih stopnjah srčnega popuščanja,
- okvarjena ledvična funkcija - spremembe ritma in volumen uriniranja - redke ali pogoste, v velikih ali majhnih delih,
- znaki možganskega obtoka - slabši spomin, pozornost, raztresenosti, nihanje razpoloženja, nespečnost in drugi simptomi dyscirculatory (v tem primeru vensko) encefalopatije.

Srčno popuščanje ima štiri stopnje, odvisno od simptomov in stopnje nestrpnosti do telesne aktivnosti (stopnje I, II A, II B, III in IV).

2. Simptomi, značilni za krvavitev sistolične funkcije levega prekata.
Z začetnim zmanjšanjem iztiskovalnega deleža bolnika, slabosti, hitro utrujenosti, bledosti, hladnosti rok in stopal, so moteni.

Z znatnim zmanjšanjem srčnega utripa se razvija huda šibkost, nezmožnost opravljanja minimalnih gospodinjskih dejavnosti, huda omotica in izguba zavesti z malo fizičnega napora.

3. Simptomi motenj ritma. Več kot 90% bolnikov je razlicnih aritmij, ki jih zaznavajo srcni popuščanja, občutek bledenja in srčni zastoj. Najpogosteje se pri atrijski fibrilaciji razvije, včasih težko obnoviti ritem, zato ti bolniki tvorijo trajno obliko atrijske fibrilacije. Možno je razviti atrioventrikularno blokado, blokado snopa snopa, ventrikularnega ekstrasistola in drugih aritmij.

Pacient v poznih fazah srčnega popuščanja zaradi razširjene kardiomiopatije je videti tako, da je položaj polsedeč, tudi med spanjem, ker je lažje dihati. Njegov dih je hrupen, s prizadetim vdihom, lahko slutiš ralke v pljučih na daljavo zaradi izrazite stagnacije krvi. Obraz je vihran, ščetke in noge so edematični, trebuh se poveča v volumnu, včasih se edem podkožne maščobe razvije po telesu - razvije se anasarca. Najmanjše gibanje tudi v postelji poslabša težko dihanje in povzroča neugodje.

Diagnoza razširjene kardiomiopatije

Če imajo pacienti takšne pritožbe, se posvetujte s kardiologom ali terapevtom. Diagnozo lahko sumimo na podlagi ankete in pregleda bolnika.

Z auskultacijo srca in pljuč se slišijo oslabljeni srčni zvoki, v večini primerov je aritmična, značilen je patološki ton srca (ritem galopa). Apični potisk je razpršen, premaknjen v levo in navzdol.

Arterijski tlak je lahko normalen, zvišan ob pojavu bolezni ali se pogosteje zmanjša. Impulz normalne ali šibke polnitve in napetosti, neritimat.

Prikazane so laboratorijske metode raziskovanja:

- Splošne klinične analize - testi splošno krvi in ​​urina, krvne biokemijski testi z oceno delovanja jeter in ledvic (ALT, AST, bilirubina, sečnine, kreatinina, alkalne fosfataze in drugi).
- raziskave krvnega koagulacijskega sistema - MNO, protrombinski čas in indeks, čas strjevanja itd.,
- glikemični profil (sladkorna krivulja) za ljudi z diabetesom mellitusom,
- rekomatološke preiskave (protitelesa proti streptolizinu, streptogialuronidaza, stopnja C - reaktivni protein itd.) za diferencialno diagnostiko z revmatskimi srčnimi napakami,
- določitev natrijevega uretnega peptida v krvi,
- hormonske študije - raven hormonov ščitnice, nadledvičnih žlez.

Instrumentalne raziskovalne metode:

- Ehokardiografija je najdragocenejša neinvazivna metoda za pregled srčnih mišic in srčnih funkcij. Omogoča vam, da razločite kardiomiopatijo pred srčnimi napakami, razjasnite ishemično poškodbo miokarda, določite velikost komore in debelino sten srca. Najpomembnejši kriterij, ki ga določi ultrazvok srca in od katerega je odvisna vitalna napoved, je delež srčnega izhoda (FV). Običajno je izločitveni delež pri zdravi osebi 55-60%, s kardiomiopatijo pa manj kot 45-50%, kritična vrednost pa je manjša od 30%.
- EKG in njeno spreminjanje - dnevno spremljanje EKG, EKG stres (test tek), CHPEFI - transezofagealna elektrofiziološke preiskave (imenovana ni za vsakogar, saj ni obvezna za dilatativna kardiomiopatija).
- Rentgenskih organov - povečana in povečana senca srca, intenzivnost pljučnega vzorca na pljučnih področjih.

Rentgen pacienta z razširjeno srčno komoro

- ZDA notranjih organov, ščitnice, nadledvične žleze.
- je mogoče v diagnostično kompleksnih primerih opraviti MRI srca, ventrikulografije in miokardne scintigrafije.

Razlikovana kardiomiopatija se mora razlikovati od difuznega miokarditisa, ishemične bolezni srca in ishemične kardiomiopatije, perikarditisa in srčnih okvar. Zato se mora pacient posvetovati z zdravnikom, če obstaja sum, da ima srčno bolezen.

Zdravljenje dilatirane kardiomiopatije

Zdravljenje začetne stopnje srčnega popuščanja se začne s korekcijo življenjskega sloga in prehrane ter odpravo spremenljivih dejavnikov tveganja (alkohol, kajenje, debelost).

Zdravila:

- Zaviralci ACE - vsi bolniki s sistolično disfunkcijo se prikažejo kaptopril, perindopril, ramipril, lizinopril itd. Izboljšati preživetje in prognozo, zmanjšati število hospitalizacij. Določiti je treba pod nadzorom indikatorjev delovanja ledvic (sečnina in kreatinin). Imenovan za nedoločen čas, morda za življenje.
- diuretiki odstranite odvečno tekočino iz pljuč in notranjih organov. Imenovani veroshpiron, spironolakton, furosemid, torasemid, lasix.
- srčni glikozidi so obvezne za tahiformno obliko atrijske fibrilacije in zmanjšanje ejekcijske frakcije. Predpisani so digoksin, strophantin in korglikon. Odmerjanje zdravila je treba jasno opazovati, saj se pri prevelikem odmerjanju razvije zastrupitev z zastrupitvijo z glikozidi s temi zdravili.
- beta blokatorji (metoprolol, bisoprolol itd.) so predpisani za zmanjšanje srčnega utripa, hipertenzije. Izboljšajte napoved.

Te skupine zdravil zanesljivo zmanjšujejo manifestacije disfunkcije levega prekata, zmanjšajo dispnejo in edem, povečajo toleranco vadbe in izboljšajo kakovost življenja na splošno.

Poleg tega se imenujejo:
- Zdravila za redčenje krvi (antikoagulanti): aspirin, tromboaz, acetamidol itd. kažejo, da preprečujejo zvišane krvne strdke v krvnem obtoku. Varfarin ali klopidogrel ali plavix se uporablja pri atrijski fibrilaciji pod nadzorom INR enkrat mesečno (ali pod nadzorom protrombinskega indeksa).
- nitrati - zdravilu s kratkotrajnim delovanjem (nitrosprej, nitromint) bolnikom lahko priporocamo z zvišanjem dispneje med hojo ali s sočasno angino pektoris. Intravensko v bolnišnici se injicira nitroglicerin, da ustavi odpoved levega prekata in pljučni edem.
- antagonisti kalcijevih kanalov (nifedipin, verapamil, diltiazem) so običajno predpisani bolnikom z drugimi oblikami kardiomiopatije namesto blokatorjev beta v prisotnosti kontraindikacij na slednje. Toda s kršenjem sistolične funkcije levega prekata je to imenovanje kontraindicirano, saj se "sprostijo" srčne mišice, ki se že ne morejo pravilno dogovoriti. Nifedipin tudi poveča srčni utrip, kar je nesprejemljivo pri tahi obliki atrijske fibrilacije. Vendar, če ni mogoče uporabljati zaviralcev beta, se lahko predpisuje amlodipin ali felodipin.

Kirurško zdravljenje dilatirane kardiomiopatije:

- implantacija kardioverterja - defibrilatorja v prisotnosti življenjsko nevarnih ventrikularnih tahiaritmij
- implantacija srčnega spodbujevalnika Prikazana je pri izraženih motnjah intraventrikularne prevodnosti pri disociaciji sinhrone redukcije ušes in ventriklov
- presaditev srca

Indikacije in kontraindikacije za kirurško zdravljenje določajo kardiolog in kardiatski kirurg strogo individualno, saj je odpornost organizma na operacijo v izčrpanem srcu nepredvidljiva in možen je razvoj neugodnega izida.

Življenjski slog

Pri kardiomiopatiji je treba upoštevati naslednja priporočila:
- zavračanje slabih navad
- zmanjšanje prekomerne telesne teže, ne pa s hitro prehrano ali izčrpanimi dietami, ampak s pomočjo pravilnega prehranjevanja. Moral bi organizirati dieto: 4-6 obrokov dnevno v majhnih delih z prevladujočo uporabo tekočih jedi, kuhani izdelki v kuhani obliki ali paro. Treba je izključiti ocvrto hrano, začinjeno, slano, maščobo in začimbe. Slaščice, maščobo in perutnina so omejeni. Hkrati je treba prehrano obogatiti z omega-3-nenasičenimi maščobnimi kislinami, ki jih vsebujejo morske ribe (losos, skuša, losos, postrv, kaviar). Vitamina, minerali, selen in vsebnost cinka so koristni tudi v hrani. Posebej bogati z oljnimi kosmiči selena, tuni, ajdo, jajci, pšenični otrobi, grah, sončnična semena, bele gobe, mast.
- omejevanje soli v prehrani do 3 gramov na dan in z izrazitim edematoznim sindromom - do 1,5 grama na dan, kar omejuje vnos tekočine, vključno s prvimi posodami do 1,5 litra na dan.
- način dela, ki vam omogoča, da daste dovolj časa za počitek in spanec (najmanj 8 ur nočnega spanca)
- Telesna aktivnost bolnikov naj bi bila dnevna, vendar glede na stopnjo manifestacije srčnega popuščanja. Tudi če pacient preživi večino svojega časa v postelji zaradi hude kratke dihanja, otekanja itd., Mora še vedno premikati vsaj v postelji in opravljati enostavna rotacijska gibanja z glavo, rokami in nogami ter opravljati dihalne vaje. Kompleks fizioterapevtskih vaj lahko pojasni zdravnik.
- Cepljenje proti gripi in pnevmokoku je indicirano za osebe z družinsko nagnjenostjo k miokarditisu in kardiomiopatiji. Pri zdravljenju ARVI in drugih bolezni dihal so take osebe dolžne uporabljati rekombinantni interferon (viferon, geneferon, kipferon itd.).
- Popravljanje sočasnih bolezni - diabetes mellitus, hipertenzija, hiper- in hipotiroidizem itd.
- osredotočenost na plodno sodelovanje z zdravnikom, vzpostavitev pozitivnega rezultata zdravljenja, izvajanje vseh priporočil in stalnega vnosa potrebnih zdravil je ključ do uspeha pri terapiji kardiomiopatije.

Zapleti razširjene kardiomiopatije

Kongestivno srčno popuščanje in motnje srčnega ritma so pogosto videti kot zaplet kardiomiopatije, ampak v bistvu, so v večji meri klinični znaki, kot ga je v skoraj vseh bolnikih, in splošni simptomi kardiomiopatijo razvije simptome teh motenj.

Na nevarne posledice so tromboembolični zapleti - nastanek trombov v srčni votlini. Zaradi stagnacije in počasnega gibanja krvi skozi komore se trombociti poravnajo na stenah srca in tvorijo parietalni tromb, ki se lahko prenaša s krvjo skozi velike arterije in zamaši njihov lumen. To vključuje tromboembolijo pljučnih, femoralnih, bryzhezhechnoy arterij, ishemične kapi. Profilaksa je stalen vnos zdravil, ki razredčijo kri.

Pogosti ventrikularni eksististol, ventrikularna tahikardija lahko privedejo do ventrikularne fibrilacije, povzročijo srčni zastoj in smrt. Preprečevanje nastanka smrtnih ritmičnih motenj je lahko stalen sprejem blokatorjev beta in srčnih glikozidov.

Napoved

Napoved za naravni tok razširjene kardiomiopatije brez zdravljenja je neugodna, ker srce popolnoma ustavi izvajanje črpalne funkcije, kar vodi do degeneracije vseh organov, izčrpanosti in smrti.
Z zdravljenjem bolezni je napoved za življenje ugodna - petletna stopnja preživetja je 60-80% in desetletno preživetje po transplantaciji srca je 70-80%.

Napoved delovne sile določi stopnja motenj v cirkulaciji. Na prvi stopnji srčnega popuščanja lahko bolnik dela, težko fizično delo, nočni premiki, poslovna potovanja so protikonkurenčni. Za zavrnitev teh vrst dela lahko bolnik delodajalcu zagotovi potrdilo zdravnika, ki mu je zdravljenje, ali odločitev Ministrstva za zdravje Ruske federacije za pridobitev III (delovne) skupine invalidnosti. V prisotnosti IIA in nad fazo srčnega popuščanja je določena skupina II invalidnosti.

Dilatirana kardiomiopatija

Dilatirana kardiomiopatijaI - miokardialna lezija, za katero je značilno raztezanje votline leve ali obeh komornih žil in kršenje kontrakcijske funkcije srca. Dilatirana kardiomiopatija se kaže kot znaki kongestivnega srčnega popuščanja, tromboemboličnega sindroma in motenj ritma. Diagnoza dilatirane kardiomiopatije temelji na klinični sliki, objektivnem pregledu, EKG, fonokardiografiji, ehokardiografiji, radiografiji, scintigrafiji, MRI, biopsiji miokarda. Zdravljenje dilatirane kardiomiopatije opravljajo zaviralci ACE, β-adrenoblockeri, diuretiki, nitrati, antikoagulanti in antiagageni.

Dilatirana kardiomiopatija

Dilatativna kardiomiopatija (kongestivna, kongestivno kardiomiopatijo) - Klinična oblika kardiomiopatije, ki temelji na raztezanje srčne votline in sistoličnega disfunkcija prekata (prednostno levo). V kardiologiji delež dilatirane kardiomiopatije predstavlja približno 60% vseh kardiomiopatij. Dilatirana kardiomiopatija se pogosto kaže v starosti 20-50 let, vendar se pojavi pri otrocih in starejših. Med obolelimi, moške obraze prevladujejo (62-88%).

Vzroki razširjene kardiomiopatije

Trenutno obstaja več teorij, da pojasni razvoj dilatativna kardiomiopatija: genetsko, strupenih, metabolne, avtoimunske, virusne. Pri 20-30% primerov dilatativna kardiomiopatija je družinska bolezen, pogosto s avtosomnem prevladujočim vsaj - z avtosomno recesivno ali X vezan (Barth sindrom) tip dediščine. Barth sindrom, poleg dilatativna kardiomiopatija, je miopatija označena z multiplo, srčnega popuščanja, endokarditis fibroelastosis, nevtropenija, zakasnitev rasti, pioderme. Družinske oblike dilatirane kardiomiopatije in imajo najbolj neugoden potek.

V anamnezi je pri 30% bolnikov z razširjeno kardiomiopatijo opaženo zlorabo alkohola. Toksični učinek etanola in njegovih metabolitov na miokardijo se kaže v poškodbah mitohondrije, zmanjšanju sinteze beljakovin v sklepih, nastanku prostih radikalov in motenju presnove v kardiomiocitih. Drugi toksični dejavniki vključujejo poklicni stik z mazivi, aerosoli, industrijskim prahom, kovine itd.

V etiologiji dilatativna kardiomiopatija je vplivalo prehranskih faktorjev: podhranjenost, pomanjkanje proteina, B1 pomanjkanja vitaminov, pomanjkanje selena, pomanjkanje karnitina. Na podlagi teh opazovanj temelji metabolična teorija razvoja razširjene kardiomiopatije. Avtoimunske bolezni se kažejo v razširjene prisotnosti kardiomiopatija srčnih orgle avtoprotiteles :. Antiaktina, antilaminina, antimiozina težke verige, protitelesa proti mitohondrijske membrane kardiomiocite itd Vendar, avtoimunskih mehanizmi so posledica faktorja, ki se še ni nameščen.

S pomočjo molekularnih bioloških tehnik (v vol. H. PCR) v etiopatogenezi od dilatativna kardiomiopatija izkazal vlogo virusa (enterovirus, adenovirusa, herpes virusa, citomegalovirusa). Pogosto razširjena kardiomiopatija je rezultat virusnega miokarditisa.

Dejavniki tveganja za po porodu dilatativna kardiomiopatija, da se razvije v predhodno zdravih ženskah v zadnjem trimesečju nosečnosti ali kmalu po rojstvu, šteje, starejši od 30 let, negroid, večplodno nosečnost, v preteklosti že več kot 3 rojstev, pozni toksikoze nosečnosti.

V nekaterih primerih je etiologija razširjene kardiomiopatije še vedno neznana (idiopatska razširjena kardiomiopatija). Verjetno se miokardna dilatacija pojavlja pod vplivom številnih endogenih in eksogenih dejavnikov, predvsem pri osebah z genetsko nagnjenostjo.

Patogeneza razširjene kardiomiopatije

Pod vplivom vzročnih dejavnikov se število funkcionalno popolnih kardiomiocitov zmanjšuje, kar spremlja razširitev srčnih komor in zmanjšanje delovanja črpalke miokarda. Dilatacija srca vodi do diastolične in sistolične ventrikularne disfunkcije ter povzroči nastanek kongestivnega srčnega popuščanja v majhnih in nato v velikem krogu krvnega obtoka.

V začetnih fazah razširjene nadomestila kardiomiopatija se doseže z delovanjem zakona Frank-Starling, povečanje srčnega utripa in zmanjšanje perifernega upora. Kot izčrpanih rezerv napreduje togosti srčni infarkt, povečuje sistolično disfunkcijo, zmanjšan obseg in minuto kap, rastočo končni diastolični tlak v levi prekat, ki vodi do njegovega nadaljnjega širjenja.

Zaradi dilatacije vdolbinic ventrik in ventilnih obročev se razvije relativna mitralna in trikuspidna insuficienca. Hipertrofija miocitov in tvorba nadomestne fibroze povzročata kompenzacijsko hipertrofijo miokarda. Z zmanjšanjem koronarne perfuzije se razvije subendokardna ishemija.

Zaradi zmanjšanja srčnega utripa in zmanjšanja ledvične perfuzije se aktivirajo simpatični živčni sistemi in renin-angiotenzinski sistemi. Sproščanje kateholaminov spremlja tahikardija, nastanek aritmij. Razvoj periferne vazokonstrikcije in sekundarnega hiperaldosteronizma povzroči zamudo v natrijevih ionih, povečanje krvnega tlaka in razvoj edema.

Pri 60% bolnikov z razširjeno kardiomiopatijo v votlinah srca nastane parietalna tromba, kar povzroča nadaljnji razvoj tromboemboličnega sindroma.

Simptomi razširjene kardiomiopatije

Dilatirana kardiomiopatija se razvija postopoma; Že dolgo časa so pritožbe lahko odsotne. Manj pogosto se po ARI ali pljučnici pojavi subakutno. Patognomonski sindromi razširjene kardiomiopatije so srčno popuščanje, motnje ritma in prevodnosti, trombembolija.

Klinične manifestacije dilatirane kardiomiopatije vključujejo hitro utrujenost, dispnejo, ortopnejo, suh kašelj, napade astme (srčna astma). Približno 10% bolnikov se pritožuje zaradi anginalnih bolečin - napadov angine pektoris. Za sprejem stagnantnih pojavov v velikem krogu krvnega obtoka je značilen videz gravitacije v desnem hipohondriju, edemu nog, ascitesu.

S kršitvami ritma in prevodnosti se pojavljajo paroksizmi srčnega utripa in nepravilnosti pri delu srca, omotičnosti, sinkopalnih stanj. V nekaterih primerih, dilatativna kardiomiopatija prvi izjavlja velik arterijska tromboza in pljučni pretok krvi (ishemična kap, pljučna embolija), ki lahko povzročijo nenadno smrt pri bolnikih. Tveganje embolije se poveča s atrijsko fibrilacijo, ki spremlja razširjeno kardiomiopatijo v 10-30% primerov.

Tečaj dilatirane kardiomiopatije lahko hitro napreduje, počasi napreduje in se ponovno vrača (s spremembo poslabšanja in remisije bolezni). S hitro progresivno različico razširjene kardiomiopatije se terminalna stopnja srčnega popuščanja pojavi v 1,5 letih po pojavu prvih znakov bolezni. Najpogosteje se pojavi počasen potek razširjene kardiomiopatije.

Diagnoza razširjene kardiomiopatije

Diagnoza razširjene kardiomiopatije predstavlja pomembne težave zaradi pomanjkanja posebnih meril. Diagnoza se ugotavlja z izključevanjem drugih bolezni, ki jih spremlja dilatacija srčnih votlin in razvoj cirkulatorne insuficience.

Objektiven klinični simptomi dilatativna kardiomiopatija kardiomegalija, tahikardija, galop, hrup relativno nezadostnost mitralne in trikuspidalne ventilov poveča BH zastojev obliki hropenja v spodnjem pljučih, otekanje vratu žile, povečana jetra in drugi. Avskultatorni ugotovitve so podprte preko phonocardiography.

ECG pokazala znake preobremenitve in hipertrofije levega prekata in atrijske motnje levem ritma in prevajanja po vrsti atrijske fibrilacije, atrijske fibrilacije, blokade levokračnim blok, AV - blokade. S pomočjo EKG Holter spremljanje za določene življenjsko nevarnih aritmij in ocenjena dnevne dinamike procesa repolarizacijo.

Ehokardiografija omogoča odkrivanje glavnih diferencialnih znakov razširjene kardiomiopatije - povečanje srčnih votlin, zmanjšanje iztisne frakcije levega prekata. EchoCG izključuje druge verjetne vzroke za srčno popuščanje - postinfarktivno kardiosklerozo, srčne pomanjkljivosti itd.; prisotnost parietalne trombije in tveganja tromboembolizma.

Na radiografski način lahko pride do povečanja velikosti srca, hidroperikardije, znakov pljučne hipertenzije. Za oceno strukturnih sprememb in kontraktilnosti miokarda se izvajajo scintigrafija, MRI in PET srca. Biopsija miokarda se uporablja za diferencialno diagnozo razširjene kardiomiopatije z drugimi oblikami bolezni.

Zdravljenje dilatirane kardiomiopatije

Terapevtska taktika za razširjeno kardiomiopatijo je v korekciji manifestacij srčnega popuščanja, motenj ritma, hiperkoagulacije. Bolnikom priporočamo počitek v postelji, ki omejuje vnos tekočine in sol.

Zdravila za srčno popuščanje vključujejo dajanje zaviralcev ACE (enalapril, kaptopril, perindopril itd.), Diuretike (furosemid, spironolakton). Če se uporabljajo motnje srčnega ritma, b-adrenoblockers (carvedilol, bisoprolol, metoprolol), s previdnostjo - srčni glikozidi (digoksin). Priporočljivo je, da vzamete podaljšane nitrate (venski vazodilatatorji - izosorbidni dinitrat, nitrozorbid), ki zmanjšajo pretok krvi v desno srce.

Preprečevanje trombemboličnih dogodkov pri dilatativna kardiomiopatija poteka antikoagulante (heparina subkutano) in antitrombotična zdravila (aspirin, pentoksifilin, dipiridamol). Radikalna zdravljenje dilatativna kardiomiopatija vključuje imajo presaditev srca. Preživetje, ki presega 1 leto po presaditvi srca, doseže 75-85%.

Prognoza in preprečevanje razširjene kardiomiopatije

Na splošno je potek razširjene kardiomiopatije neugoden: desetletna preživetje je 15 do 30%. Povprečna pričakovana življenjska doba po pojavu simptomov srčnega popuščanja je 4-7 let. Smrt bolnikov v večini primerov izhaja iz ventrikularne fibrilacije, kronične odpovedi cirkulacije, masivne pljučne tromboembolije.

Priporočila Kardiologija preprečevanje dilatativna kardiomiopatija vključujejo genetsko svetovanje pri družinskih oblik bolezni, aktivno zdravljenje okužb dihal, z izjemo alkohola, uravnotežene prehrane, ki zagotavlja ustrezen vnos vitaminov in mineralov.

Dilatirana kardiomiopatija

Razdrobljena kardiomiopatija je ena od vrst miokardialnih poškodb, pri kateri je poslabšanje kontrakcijske funkcije srca zaradi širjenja votline enega ali obeh komor. To bolezen lahko spremljajo različne motnje ritma in srčnega popuščanja. Na splošno razširjena (kongestivna) kardiopatologija vpliva na levi ventrikel. Ta lezija miokarda je približno 60% vseh kardiomiopatij. Bolezen se običajno razvije v starosti od 20 do 50 let, predvsem pri moških.

Vzroki razširjene kardiomiopatije

Med glavnimi razlogi za ta poraz srčne mišice so razločene več teorij:

  • dedno;
  • metabolični;
  • strupeno;
  • virus;
  • avtoimunsko.

Približno v 20-25% primerov je kongestivna kardiomiopatija manifest dedne genske bolezni - Barthovega sindroma. Za bolezen, poleg miokarda, je značilen poraz endokarda, drugih mišic telesa in upočasnitev rasti. Približno 30% bolnikov z razširjeno srčno patologijo sistematično konzumira alkohol. Toksični učinek etilnega alkohola vpliva na pravilno delovanje mitohondrije kardiomiocitov, kar povzroča metabolične motnje v celici.

Teorija metabolizma je pomanjkanje hranil, kot so selen, karnitin, vitamin B1 in drugi proteini. Razlikovana kardiomiopatija se lahko razvije z nekaterimi avtoimunskimi motnjami, ki se pojavijo pod vplivom druge bolezni (v tem času vzroki niso ugotovljeni). V tem primeru telo proizvaja specifična protitelesa za elemente miokarda in poškoduje celice srčne mišice.

Znanstvene študije so dokazali teorijo virus razvoja kardiomiopatije. S PCR-diagnostiko (verižne reakcije s polimerazo, ki temeljijo na ločevanje DNA virusa) so preučevali škodljiv učinek na srčne mišice citomegalovirus, virus herpesa, enterovirus in adenovirus. Vsi ti patogeni povzročajo vnetje miokarda.

Včasih lahko ženske po porodu odkrijejo tudi znake razširjene kardiomiopatije. V tem primeru obstaja idiopatska varianta bolezni (vzrok ni ugotovljen). Menijo, da so glavni dejavniki tveganja:

  • starost sramotne ženske je več kot 30 let;
  • večkratne nosečnosti;
  • Negroidna rasa;
  • tretjo in kasnejšo dostavo.

Mehanizem razvoja razširjene kardiomiopatije

Patogeni faktor deluje na miokardi, kar povzroči zmanjšanje števila polnih kardiomiocitov. To vodi k razširitvi srčnih komor (predvsem levega prekata), kar je glavni razlog za kršitev njihovih funkcij. Na koncu se razvije kongestivno srčno popuščanje.

Začetne stopnje bolezni so praktično nevidne za človeško telo. V tem času se razširjena kardiomiopatija kompenzira z zaščitnimi mehanizmi. Tu je povečanje srčnega utripa in zmanjšanje žilne upornosti za bolj prosti pretok krvi vzdolž njih. Kadar so vse zaloge srca izčrpane, mišični sloj srca postane manj razširjen in bolj tog. Na koncu te faze se širi leva žilnica.

Za naslednjo stopnjo je značilna nezadostnost valvularnih ventilov, zaradi povečanja vdolbin, ki so jih raztegnili. Na tej stopnji se kompenzirajo pomanjkljivosti, miokardne celice se povečajo (hipertrofija). Za njihovo ustrezno prehrano je potrebno več krvi kot običajno. Vendar pa se plovila ne spreminjajo in zato krvni obtok ostaja isti. Vse to vodi v pomanjkanje prehrane srčne mišice in razvija ishemijo.

Poleg tega je zaradi progresivne insuficience prekinjena dobava krvi vsem organom telesa, vključno z ledvicami. Njihova hipoksija (pomanjkanje kisika) aktivira nevronske mehanizme, ki določajo signal za zožitev vseh posod. Zaradi tega nastajajo aritmije in krvni tlak narašča. Poleg tega več kot polovica bolnikov z razširjeno kardiomiopatijo tvori trombo na stenah srčnih votlin in povečuje tveganje za srčne napade in kapi.

Simptomi razširjene kardiomiopatije

Pri 10% bolnikov z razširjeno kardiomiopatijo se ugotavlja anginalna bolečina (bolečina v srčnem predelu, značilna za angino pektoris). Velika večina bolnikov ima večjo utrujenost, suh kašelj ali težko dihanje. Z napredovanje srčnega popuščanja z izrazitimi stagnacijami v velikem krogotoku se pojavijo otekline na nogah in bolečina na desni pod rebri.

Različne kršitve srčnega ritma povzročajo omedlevico, omotico in nelagodje v prsnem košu in za prsnico. V 10 - 30% primerov dilatativna kardiomiopatija opazili nenadne smrti zaradi kapi, srčni napad in tromboembolijo (zapora krvnih strdkov) velikih arterij.

Potek te bolezni je lahko hitro progresiven ali se počasi razvija. V prvem primeru se od začetka patologije pojavijo nekompenzirana stopnja srčnega popuščanja po letu in pol. V veliki večini možnosti je za razširjeno kardiomiopatijo značilna počasna progresivna sprememba notranjih organov.

Diagnoza bolezni

Pravočasna določitev razširjene kardiomiopatije je precej težavna zaradi odsotnosti 100% determinirajočih dejavnikov patologije. Končna določitev diagnoze temelji na dokazu o povečanju srčnih komor, z izjemo drugih bolezni, ki lahko povzročijo razširitev.

Glavne klinične manifestacije kongestivne kardiomiopatije:

  • povečano količino srca;
  • povišan srčni utrip;
  • pojav hrupa med delovanjem srčnih ventilov;
  • pospeševanje dihanja;
  • poslušanje kongestivnega piskanja v spodnjih predelih pljuč.

Za končno diagnozo uporabljamo diagnostiko EKG, Holterjevo spremljanje, ehokardiografijo in druge metode preiskave. Glavne spremembe, ki jih je mogoče zaznati na kardiogramu pri razširjeni kardiomiopatiji, so:

  1. atrijska fibrilacija (atrijska fibrilacija) in druge motnje srčnega ritma;
  2. okvarjena prevodnost živčnega impulza (AV blokada in blokada žarkov Guiss);
  3. spremembe v postopkih repolarizacije miokarda (povratno okrevanje začetnega električnega potenciala).

Pri izvajanju ehokardiografije so odkrite povečane votline srčnih komor in zmanjšan delež izločanja krvi (zmanjšana količina zavržene krvi v žilnem sistemu s krčenjem miokarda). Občasno so opredeljeni parietalni trombi. Rentgenska študija potrjuje diagnozo znakov povišanega tlaka v dihalnem sistemu telesa - pljučni hipertenziji.

Zdravljenje dilatirane kardiomiopatije

Glavna terapija je namenjena odpravljanju srčnega popuščanja, motenj ritma in bori z visoko koagulabilnostjo krvi. Za to priporočamo počitek v postelji in prehrano z nizko vsebnostjo soli in tekočin.
Glavne skupine zdravil, ki se uporabljajo za zdravljenje dilatirane kardiomiopatije:

  • Zaviralci ACE (enalapril, perindopril,...);
  • diuretiki (Furosemide, Indapafon, Spironolactone,...);
  • beta-blokatorji (Metoprolol, Egilok,...);
  • srčni glikozidi (strofantin, digoksin,...);
  • Nitrati podaljšanega (dolgotrajnega) delovanja (nitrosorbid, Trinitrolong,...);
  • antiagreganti (Aspirin, Polokard, Cardiomagnet,...);
  • antikoagulanti (subkutana injekcija raztopine heparina).

Pri hudem poteku bolezni, ki je ni mogoče zdraviti, se izvede presaditev srca (presaditev). V tem primeru je stopnja preživetja bolnikov do 85%.

Prognoza bolezni

Potek in napoved bolezni so večinoma neugodni. Le pri 20 do 30% bolnikov s to patologijo živi več kot 10 let. Večina bolnikov umre s trajanjem kardiomiopatije od 4 do 7 let. Smrt nastane zaradi kroničnega srčnega popuščanja, embolije (prekrivanja) pljučne arterije ali srčnega zastoja.

Preprečevanje razširjene kardiomiopatije

Preprečevanje te bolezni temelji na:

  1. medicinsko genetsko svetovanje;
  2. pravočasno zdravljenje dihalnih virusnih in bakterijskih okužb;
  3. zavrnitev uporabe alkohola v velikih količinah;
  4. uravnotežena prehrana.

Tako lahko sklepamo, da razširjena kardiomiopatija, ki jo spremlja razširitev srčnih komor, sproži kaskado nepovratnih reakcij, ki vodijo do srčnega popuščanja. S pravočasno diagnozo in pravo izbiro zdravljenja se lahko tveganje za nastanek nevarnih zapletov zmanjša in odloži nekaj časa.

Kakšna je nevarnost razširjene kardiomiopatije?

V kardiologiji je najtežje diagnosticirati kardiomiopatijo (CMS). Zdravniki se relativno redko srečujejo s to kategorijo bolnikov. V strukturi incidence kardiovaskularnih bolezni ILC zaseda majhen odstotek. Pogosto se diagnoza naredi kasneje, ko je konzervativna zdravilna učinkovina neučinkovita.

V povezavi s širjenjem arzenala laboratorijskih in instrumentalnih raziskovalnih metod se poveča število bolnikov z ugotovljeno nosnovodno diagnozo. Patologija se pojavi pri 3-4 osebah od 1000. Najpogostejša kardiomiopatija je razširjena (DCM) in hipertrofična.

Kaj je razširjena kardiomiopatija?

Torej, razširjena kardiomiopatija - kaj je to? DCM je poškodba mišičnega tkiva srca, v kateri je širjenje votline brez povečanja debeline stene in krvavitve pogodbene funkcije srca.

Vdolbinice glavne črpalke so levo, desno atriji in ventili. Povečanje velikosti vsakega od njih, več levega prekata. Srce pridobi sferično obliko.

Srce postane kot "krpo", zatemnjeno, raztegnjeno. Med diastolom (sproščanje) se komore napolnijo s krvjo, a zaradi slabitve sile in stopnje kontraktilnosti miokarda se srčni izhod zmanjša. To vodi do progresivne srčne odpovedi. V večini primerov je vzrok smrti v dilatativna kardiomiopatija - aritmije (atrijske fibrilacije, blokada sistemi kračni blok), ki vodi do srčnega popuščanja. Dilatirana kardiomiopatija je indicirana v diagnozi v obliki kode ICD 10 - I42.0.

Srčni napad s kapami povzroča skoraj 70% vseh smrti na svetu. Sedem od desetih ljudi umre zaradi blokade arterij srca ali možganov. Praktično v vseh primerih je razlog takega grozljivega konca tlačne skoke zaradi hipertenzije.

Srčni napad s kapami povzroča skoraj 70% vseh smrti na svetu. Sedem od desetih ljudi umre zaradi blokade arterij srca ali možganov. Praktično v vseh primerih je razlog takega grozljivega konca tlačne skoke zaradi hipertenzije. "Tihi morilec", kot je poimenovana kardiologa, vsako leto porabi več milijonov življenj.

Vzroki za povečanje srčne komore

Dejavniki, ki sprožijo patološko kaskado reakcij, vključujejo okužbe (virusi, bakterije) in strupene snovi (alkohol, težke kovine, zdravila). Ampak sprožilni dejavniki lahko delujejo le v pogojih kršenja mehanizmov imunske obrambe organizma. Takšna stanja vključujejo:

  • že na voljo avtoimunske bolezni (revmatoidni artritis, sistemski lupus eritematozus);
  • sindrom imunske pomanjkljivosti (prirojene in pridobljene bolezni).

Kot vsaka bolezen se lahko dilatacija kardiomiopatije razvije le, če obstajajo ugodni pogoji za patološki proces, kombinacija številnih vzrokov. V poznih fazah DCMP vzrok ni mogoče ugotoviti in ni potrebe po njej. Zato se 80% dilatiranih kardiomiopatij šteje za idiopatsko (to je, neznanega izvora).

Ampak, če ima pacient kronične bolezni v času patologije, se šteje, da povzroča poškodbe srčnega tkiva in povečanje srčnih komor. V tem primeru bo diagnoza zvišana kot sekundarna razširjena kardiomiopatija.

Patogeneza

  1. Prizadetega miokarda ne more pravilno izvajati impulzov in zmanjšati polne sile.
  2. Po Frank-Starling zakonu, dlje mišične vlaknine, bolj se skrči. Srčna mišica se raztegne, vendar zaradi poškodb ni mogoče zmanjšati s polno močjo.
  3. Zato je za razširjeno kardiomiopatijo značilno zmanjšanje volumna krvi, ki se izloča med sistolom, večina krvi ostane v votlini komor.
  4. Zaradi pomanjkanja krvnega pretoka v tkivih se aktivirajo hormoni sistema renin-angiotenzin-aldosteron (RAAS). Hormoni zožijo krvne žile, povečajo krvni tlak, povečajo volumen krvne celice
  5. Za kompenzacijo stradanja kisika v perifernih tkivih se srčni utrip poveča - refleks Weinbridge.
  6. Pogoji, določeni v odstavkih 3, 4 in 5, povečujejo obremenitev kardiomiocitov. Posledično razširjeni kardiomiopatiji spremlja povečanje volumna mišične mase, to je hipertrofijo miokarda. Velikost posameznih mišičnih vlaken se povečuje.
  7. Masa srčnega tkiva se povečuje, vendar je število krmnih arterij nespremenljivo, kar vodi k pomanjkanju krvi do kardiomiocitov - do ishemije.
  8. Pomanjkanje kisika poslabša destruktivne procese.
  9. Veliko srčnih miocitov je uničenih in nadomeščenih s celicami vezivnega tkiva. Razdrobljene kardiomiopatije spremljajo procesi fibroze in skleroze srčne mišice.
  10. Območja veznega tkiva ne impulze, se ne sklenejo.
  11. Razvija aritmijo, ki vodi k nastanku krvnih strdkov.

Simptomi bolezni

Pacienti najprej ne vedo za njihovo bolezen. Kompenzacijski mehanizmi prikrivajo patološki proces. Opisane so primeri nenadne smrti v primeru povečanega stresa na srce (psihoemotionalni stres, prekomerna telesna pripravljenost) ob domnevnem "popolnem telesnem počutju".

Ampak pri večini bolnikov, ki imajo razširjeno kardiomiopatijo, se klinična slika postopoma razvija. Pritožbe bolnikov se lahko razdelijo na sindrome:

  • aritmija - občutek srčnega utripa, hiter srčni utrip;
  • ishemična angina - bolečina na območju bolečin v prsnici, ki daje levi;
  • odpoved levega prekata - kašelj, težko dihanje, pomanjkanje zraka, pogoste kongestivne pljučnice;
  • okvara desnega prekata - podkožje nog, tekočina v trebušni votlini povečana jetra;
  • povečan pritisk - tlačne bolečine v templjih, občutek pulsacije v hrbtu, utripanje muh pred očmi, omotica.

Z razširjeno kardiomiopatijo simptomi napredujejo, kar neizogibno vodi do smrti.

Zdravljenje

Najprej mora oseba z ugotovljeno diagnozo spremeniti način življenja.

  1. Pazite, da izključite alkohol. Alkohol in njegovi presnovni produkti so kardiotoksične snovi, ki uničujejo kardiomiocite.
  2. Bolniki s kajenjem bi morali paziti cigarete. Nikotin zožuje posode, ki poslabšujejo ishemijo srca.
  3. Dilatirana kardiomiopatija vključuje zavrnitev soli. Zamuja vodo v telesu, poveča krvni tlak in stresa na srce.
  4. Kot pri drugih srcnih boleznih je treba upoštevati dieto za hipoholesterol, konzumirati rastlinska olja, sladkovodne ribe, zelenjavo in sadje.

Fizične napore izbere zdravnik, ki se zdravi, na podlagi kliničnih in instrumentalnih preiskav.

Znaki razširjene kardiomiopatije

Hipertenzija in pritiski, ki jih povzroča - v 89% primerov ubije bolnika s srčnim infarktom ali kapom! Kako se spopasti s pritiskom in rešiti življenje - intervju z vodjo Inštituta za kardiologijo Rdečega križa Rusije.

Zdravila

Najpogosteje ni mogoče vplivati ​​na vzrok bolezni. Zato je zdravljenje dilatirane kardiomiopatije patogenetično in simptomatsko:

  1. Za zaviranje procesov stenskega raztezanja se uporabljajo skleroterapija, encimski inhibitor angiotenzina in zaviralci sartana. Te droge odpravijo učinek hormonov RAAS - razširijo arterije, zmanjšajo obremenitev srca, izboljšajo prehranjevanje in prispevajo k povratnemu razvoju hipertrofije.
  2. Beta blokatorji - urezhaet ritem blok zunajmaternične žarišča vzbujanja, zmanjšanje vpliva na kateholaminov srčnega tkiva, zmanjša potrebe po kisiku.
  3. V prisotnosti stalnih pojavov se uporabljajo diuretiki, medtem ko je treba diurezo, kalij, natrij v krvi spremljati.
  4. Če obstajajo nepravilnosti v ritmu, kot je konstantna oblika atrijske fibrilacije, je običajno predpisati srčne glikozide. Ta zdravila podaljšujejo čas med krvavitvami, srce se lezi dlje v stanju sproščenosti. Med diastolom se miokardija, prejme prehrano, ponovno vzpostavi.
  5. Obvezno je preprečiti nastajanje krvnih strdkov. Za to so predpisani različni antiagregacijski in antikoagulanti.

Zdravljenje dilatirane kardiomiopatije dnevno in vseživljenjsko.

Kirurško zdravljenje

Včasih je stanje bolnika tako zanemarjeno, da pričakovana življenjska doba ni več kot eno leto. V takšnih primerih je možna operacija za presaditev srca.

Več kot 80% bolnikov to operacijo dobro prenaša, v skladu s študijami je pri 60% bolnikov opaziti 5-letno preživetje. Nekateri bolniki s presajenim srcem živijo 10 let ali več.

Ob prisotnosti okvare v obliki ventila naredimo annuloplasty - šivanje podolgovatega obroča ventilov, implantirajte umetni ventil.

Aktivno se razvija kirurško zdravljenje dilatirane kardiomiopatije in preiskuje nove možnosti kirurških posegov.

Razdražena kardiomiopatija pri otrocih

Kardiopatija je opažena pri bolnikih vseh starosti. Bolezen ima dedno naravo, vendar se lahko razvije z infekcijskimi, revmatskimi in drugimi boleznimi. Tako se lahko razširjena kardiomiopatija pri otrocih manifestira od trenutka rojstva kot tudi med procesom fizične rasti.

Težko je diagnosticirati otroka: bolezen nima določene klinike. Poleg pritožb, značilnih za kontingent odraslih, je mogoče te simptome pripisati kot:

  • zaostaja pri rasti in razvoju;
  • Zavrnitev prsi pri novorojenčkih;
  • znojenje;
  • cianoza kože.

Načela diagnoze in zdravljenja pediatričnih kardiomiopatij so enake kot v praksi pri odraslih. Pri izbiri zdravil je poudarek na dopustnosti njihove uporabe pri pediatriji.

Prognoza in možni zapleti

Kakor pri vsaki bolezni je napoved življenja odvisna od pravočasnosti diagnoze. Na žalost, z razširjeno kardiomiopatijo je napoved neugoden.

Pomanjkljivi napovedni znaki so:

  • starost;
  • izmetrska frakcija levega prekata manj kot 35%;
  • motnje ritma - blokada v prevodnem sistemu, fibrilacija;
  • nizek krvni tlak;
  • povečanje kateholaminov, atrijski natriuretični faktor.

Obstajajo dokazi o 10-letni stopnji preživetja pri 15% -30% bolnikov.

Zapleti kardiomiopatije so enaki kot pri drugih srcnih boleznih. Ta seznam vključuje srčno popuščanje, miokardni infarkt, trombembolijo, aritmije, pljučni edem.

Verjetnost nenadne smrti

Dokazano je, da polovica bolnikov umre zaradi dekompenzacije kroničnega srčnega popuščanja. Druga polovica bolnikov je diagnosticirana z nenadno smrtjo.

Vzroki smrti so:

  • srčni zastoj, npr. pri ventrikularni fibrilaciji;
  • trombembolija pljučne arterije;
  • ishemična možganska kap;
  • kardiogeni šok;
  • pljučni edem.

Nenadna smrt se lahko zgodi v osebi z diagnosticirano diagnozo in pri posameznikih, ki se ne zavedajo svoje patologije.

Koristen videoposnetek

Za več informacij o razširjeni kardiomiopatiji glejte ta videoposnetek:

Preberite Več O Plovila